Drogas Vasoactivas
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Definición
Las drogas vasoactivas (DVA) pertenecen a una
categoría de fármacos con funciones vasopresoras e
inótropas.
Un vasopresor es aquel que induce vasoconstricción
con la consecuente elevación de la Presión Arterial
Media (PAM). Los inótropos incrementan la
contractilidad cardíaca, sin embargo, muchas DVA
comparten ambas cualidades.
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Cálculo de drogas vasoactivas
1 Gamas a ML/hora
ML/hora = Gamas x kilo de peso x minuto
Gamas por ml
Gamas: 1 mg equivale a 1000 gamas (Dosis según indicación médica)
Kilo de peso: peso estimativo o real del paciente si se conoce.
Minutos: 60 minutos
Gamas por ml: Ver fórmula número 2
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Cálculo de drogas vasoactivas
2 Gamas por ml
Gamas por ml = Mg del medicamento x 1000
Dilución (volumen de preparación en ml)
Ejemplo: BIC de Dopamina 400 mg en 250 ml
Gamas por ml = 400 mg x 1000 = 1600 gamas por ml
250 ml
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Receptores
1 Receptores Adrenérgicos
Receptor Localización Acción
Alfa 1 Membrana post Contracción en el
sináptica de los vasos músculo liso,
sanguíneos, músculo vasoconstricción
liso y miocardio
Alfa 2 Postsinápticos: músculo Vasoconstricción,
liso vascular, Tejido inhibición de la
adiposo, tracto liberación de insulina y
gastrointestinal, lipólisis
células beta del
páncreas y SN
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Receptores
2 Receptores betaadrenérgicos
Receptor Localización Acción
Beta 1 Miocardio Efecto inotrópico y
cronotrópico, además
aumenta la velocidad de
conducción y disminuye
el período refractario del
nodo AV.
Beta 2 Músculo liso vascular, Vasodilatación y
uterino, Bronquial, broncodilatación,
genitourinario. Relajación de vejiga y
útero.
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Receptores
3 Receptores Dopaminérgico
Receptor Localización Acción
Dopaminérgico 1 Lechos vasculares Vasodilatación a nivel del
lecho vascular
mesentérico, renal
Coronario y cerebral.
Dopaminérgico 2 Terminaciones Inhiben la liberación de
presinápticas del sistema norepinefrina
nervioso autónomo
Beta 2 Músculo liso vascular, Vasodilatación y
uterino, Bronquial, broncodilatación,
genitourinario. Relajación de vejiga y
útero.
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Receptores
4 Receptores Muscarínicos
Receptor Localización Acción
M1 Células parietales Aumentar secreciones gastrointestinales,
gástricas, sistema nervioso respuestas complejas, tales como la memoria,
central. atención y analgesia
M2 Miocardio, músculo liso, Genera efectos inotrópicos, cronotrópicos y
sistema nervioso central y dromotrópicos negativos
epitelio glandular.
M3 Musculo liso bronquial, Produce broncoconstricción, en la vejiga se
vesical. favorece la micción
M4 SNC Respuestas complejas, tales como la memoria,
atención y analgesia
M5 SNC Respuestas complejas, tales como la memoria,
atención y analgesia
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Adrenalina
Acción Antídoto en reacciones de hipersensibilidad, también es una catecolamina
que actúa sobre los receptores alfa 1, 2 y beta, en alfa 2 relaja el músculo
liso bronquial, mejora el flujo sanguíneo y disminuye la contractilidad
uterina. En beta 1 produce vasoconstricción, con aumento de la resistencia
periférica y la presión sistólica.
Presentación Ampolla 1 mg/ 1 ml
Suero Suero Fisiológico 0,9% o Suero Glucosado 5%
compatible
Dilución 1 ampolla (1mg) en 250 mg
Bolo: 1mg seguido de un lavado rápido con 10 ml SF
Vías de IM: Si, vía de elección en reacciones alérgicas
administración Inyección IV Directa: Sí, en PCR 1mg cada 3-5 min
Perfusión IV Intermitente: Sí
Unidad de Gama/kg/minuto
medida
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Adrenalina
Dosis Dosis bajas: 0,01 – 0,09 gama/kg/min
Dosis medias: 0,1 – 0,5 gama/kg/min
Dosis altas: 0,5 – 1 gama/kg/min
Tiempo de Bolo rápido
administración BIC: Tasa de infusión ml/hr se calcular en función de dosis gama/kg/min y
peso del paciente.
Interacciones - Amiodarona
- Clorpromazina
- Dobutamina
- Fluconazol
- Haloperidol
- Insulina
- Ketamina
Efectos Taquicardia, arritmias, ángor, disnea, midriasis, hiperglicemia, piel fría y
Adversos pálida, temblor muscular, isquemia local (si extravasa)
Cuidados de Proteger de la luz en caso de almacenamiento, controlar diuresis, PA, FC.
enfermería
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Noradrenalina
Acción Agonista adrenérgico, simpaticomimético, cronotrópico e inotrópico.
Estimulador de los receptores alfa 1 y beta 1, causando incremento de la
contractibilidad y frecuencia cardíaca, con vasoconstricción aumentando
la presión sistémica y el flujo coronario.
Presentación Ampolla 4 mg/4 m
Suero Suero Fisiológico 0,9% o Suero Glucosado 5%
compatible
Dilución 2 ampolla (8mg) en 250 mg
Vías de Inyección IV Directa: NO
administración Perfusión IV continua: Sí
Unidad de Gama/kg/minuto
medida
Dosis Inicial de 0,1 a 1 gama/min ajustada hasta obtener efecto deseado 8-12
gamas/min
Tiempo de BIC: Tasa de infusión ml/hr se calcular en función de dosis gama/kg/min y
administración peso del paciente.
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Noradrenalina
Interacciones Aumentan el efecto con antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO,
antihístaminicos, alcaloides de Ergot y metildopa.
Efectos Íleo paralítico por disminución de irrigación distal e intestinal.
Adversos
Cuidados de – Controlar PA, FC.
enfermería – Observa distención abdominal, observar signos de isquemia
periférica.
– En BIC no administrar bolos, debido a vasoconstricción coronaria.
– Se recomienda uso de CVC para su administración.
– En caso de extravasación infiltrar el área con fentolamina 5-10 mg
en 10-15 ml de solución fisiológica para antagonizar la
vasoconstricción producida por la noradrenalina.
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Dopamina
Acción Catecolamina, precursor de la adrenalina. Cronotrópico (+), Inotrópico (+),
vasoconstrictor, vasodilata según dosis. Libera noradrenalina endógena.
Presentación Ampolla 200 mg/ 5 ml
Suero Suero Fisiológico 0,9%
compatible Suero Glucosado
Ringer Lactato
Vías de Inyección IV Directa: Sí
administración Perfusión Intermitente IV: No
Dosis 1 -2 gamma/kg/min (Dopaminérgico1): vasodilatación renal y esplénico
2- 10 gama/kg/min (beta1): aumento FC y contractilidad miocárdica
10 gamma/kg/min (alfa 1): Vasoconstricción – aumento P/A
Unidad de Ml/hora o Gama/kg/minuto
medida
Tiempo de BIC: Tasa de infusión ml/hr se calcular en función de dosis gama/kg/min y
administración peso del paciente.
Interacciones Linezolid
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Dopamina
Efectos – Arritmias
Adversos – Taquicardia
– Disminución de Presión Arterial
– Vómitos
– Vasoconstricción periférica
– Isquemia renal
– Necrosis tisular por extravasación
Cuidados de – Administrar por CVC
enfermería – No mezclar con soluciones alcalinas.
– No utilizar si se observan cambios de color en la solución.
– Controlar PA, FC, diuresis
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Dobutamina
Acción Inotrópico directo que estimula los receptores b1 y b2 con mínimo efecto
en alfa 1. Produce comparativamente menores efectos cronotrópicos,
hipertensivos, arritmogénicos y vasodilatadores, no libera noradrenalina y
dopamina endógena, mejora el débito cardíaco sin aumentar la frecuencia
cardíaca.
Presentación Ampolla 250 mg/ 5 ml
Suero Suero Fisiológico 0,9%
compatible Suero Glucosado
Ringer Lactato
Vías de Inyección IV Directa: No
administración Perfusión Intermitente IV: Si
Dosis Dosis Inicial: 1 gama/kg/min
Dosis Habitual: 5gama/kg/min
Dosis Máxima: 20gamas/kg/min
Unidad de Ml/hora o Gama/kg/minuto
medida
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Dobutamina
Tiempo de BIC: Tasa de infusión ml/hr se calcular en función de dosis gama/kg/min
administración y peso del paciente.
Interacciones – Atropina
– Furosemida
– Sulfato de Magnesio
– Moxifloxacino
Efectos Taquicardia, depresión respiratoria, vértigo, hipotensión, debilidad
Adversos muscular, retención urinaria
Cuidados de – Administrar por CVC
enfermería – Proteger de la luz en caso de almacenamiento
– Controlar PA, FC.
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Milrinona
Acción Inotrópico, relaja musculatura lisa vascular aumentando gasto cardíaco,
disminuyendo presión capilar pulmonar y resistencia vascular pulmonar.
Presentación Ampolla 10mg/10ml
Suero SF-SG5%
compatible
Dilución 250 ml
Vías de Perfusión IV Intermitente
administración
Unidad de mcg/kg/min
medida
Dosis Se inicia con una dosis de carga de 50 gamas/kg. En 10 minutos, seguido de
una infusión continúa de mantenimiento de 0,375 a 0,75 gamas/kg./minuto.
La dosis diaria no debe ser mayor de 1,13 gamas/kg. La duración del
tratamiento debe ser individualizada según las respuestas hemodinámicas
y clínicas.
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Milrinona
Tiempo de Individualizado a paciente, no sobrepasar 48 hrs
administración
Interacciones Antihipertensivos hacen sinergia hipotensor, incompatible con
furosemida por formación de un precipitado.
Efectos ↓ TA un 5-9% tras dosis de carga, pero debe volver a la basal a las 24
Adversos h. Asegurar adecuado volumen vascular antes de iniciar el tratamiento.
↑ FC un 5-10%.
Trombocitopenia. Arritmias (ocasionales)
Cuidados de Monitor continúo TA, FC y ECG. Vigilar fluidos, electrolitos y cambios en
enfermería función renal. Medir plaquetas
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Nitroglicerina
Acción Vasodilatador coronario, antianginoso.
Presentación cada frasco-ampolla de 10 ml contiene: Nitroglicerina 50 m
Suero Suero Fisiológico 0,9% Suero Glucosado 5% Ringer lactato
compatible
Vías de Perfusión continua
administración
Dosis Infusión: 5-30 gamas/min, aumentar en 5-10 gamas/min cada 5 a 10
minutos por bomba de infusión para evitar riesgo de hipotensión.
Tiempo de BIC: Tasa de infusión ml/hrs se calcular en función de dosis gama/min
administración
Efectos Cefalea por vasodilatación cerebral, enrojecimiento de la piel, prurito, en
adversos raras ocasiones náuseas, vómitos, hipotensión ortostática con taquicardia.
Cuidados de – Administrar en tubuladuras de polipropileno, se adhiere al plástico.
enfermería – Control de Hcto.
– Puede antagonizar la dosis anticoagulante de la heparina
– Posible hipotensión
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Nitroprusiato sódico
Acción Produce vasodilatación por acción directa sobre el músculo listo de arterias
y venas sin efecto sobre el músculo uterino y duodenal, reduce la resistencia
vascular periférica (post carga) y el retorno venoso (Precarga).
Presentación Ampolla 50 mg/ 2 ml
Suero SG5%
compatible
Dilución Se diluye 50 mg/ 250 cc SG 5%
Vías de Inyección IV Directa: No
administración Perfusión IV Intermitente: Sí
Unidad de mcg/kg/min
medida
Dosis Dosis baja: 0,5 gama/kg/min
Dosis Media: 3gama/kg/min
Dosis Alta: 8gama/kg/min
Tiempo de Tasa de infusión ml/hr y se calcula en función de dosis gama/kg/min y peso
administración del paciente (Kg). Se recomienda BIC
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Nitroprusiato sódico
Interacción Sildenafil. No asociar a otros antihipertensivos ni a diuréticos, los
simpaticomiméticos reducen su acción y la dobutamina aumenta el gasto
cardíaco.
Efectos Mareos, sudoración, cefalea, nerviosismo, ansiedad, taquicardia, inquietud.
adversos
Cuidados de – Monitorización de PA continua a través de línea arterial
enfermería – Fotosensible, utilizar protección de luz
– Cambio de infusión no mayor a las 6 horas
– Posible intoxicación con cianuro cuando se utiliza + de 3 días (acidosis
metabólica “idiopática”).
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Atropina
Acción La atropina es un fármaco antagonista muscarínico, produce aumento de
la frecuencia cardiaca por bloqueo de estímulos vagales.
Presentación Ampolla 1 mg/ 1 ml
Suero Suero Fisiológico 0,9%
compatible Suero Glucosado 5%
Dilución No requiere, Cargar directo en jeringa
Vías de IM: Sí
administración Inyección IV Directa: Sí, Pre-medicación anestésica
Perfusión IV Intermitente: No
Tiempo de Bolo lento
administración
Interacciones Digoxina, Fentanilo, Metoclopramida
Efectos Aumento de T°, taquicardia sinusal, arritmias, fotofobia, sequedad de
adversos mucosas, distensión abdominal, retención urinaria, estreñimiento
Cuidados de – Proteger de la luz en caso de almacenamiento
enfermería – Controlar PA, FC
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