PRÓTESIS PROVISIONALES.

 Definición: es una prótesis dental que se utiliza durante periodos de tiempo variable, que mantiene la estética,
proporciona superficies masticatorias y protege los tejidos duros y blandos. Es una restauración transicional que
provee de la fabricación de una restauración definitiva. Puede ser usada para determinar la eficacia estética,
funcional y terapéutica del plan de tratamiento.
 Sinónimos: provisional, temporal, protector, corona transitoria.
 Requisitos:
 BIOLÓGICOS:
- Proteger la pulpa.
- Mantener la salud periodontal.
- Mantener la oclusión.
- Mantener la posición dental.
- Proteger contra fracturas.
 MECÁNICOS:
- Resistir la carga funcional.
- Resistir las fuerzas de retirada.
- Mantener la alineación entre pilares.
 ESTÉTICO:
- Fácilmente contorneable.
- Compatibilidad de color.
- Estabilidad de color.
- Translucidez.
 Glosario de términos.
- Polímeros.
- Fluorescencia.
- Sorción acuosa y expansión higroscópica.
- Resistencia a la fractura.
- Contracción por polimerización.
- Resistencia a la compresión y tracción.
- Estabilidad del color.
- Radiopacidad.
- Grado de conversión.
- Resistencia al desgaste.
- Textura superficial.
- Coeficiente de expansión térmica.
- Módulo de elasticidad.
 Polímeros: se definen como macromoléculas compuestas por una o varias unidades químicas (monómeros) que
se repiten a lo largo de toda una cadena PET, PEBD, PEAD, PP, PS, PVC, PMMA, entre otros.
 Contracción por polimerización: es el mayor inconveniente de estos materiales de restauración. Las moléculas
de la matriz de una resina compuesta (monómeros) se encuentran separados antes de polimerizar, y al
establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se reduce. Ese “acercamiento” o reordenamiento espacial
se los monómeros provocan la reducción volumétrica del material.
 Contracción del PMMA: durante el proceso de polimerización, se forman cadenas largas mediante enlaces
dobles, esto genera cierta cantidad de energía, que se manifiesta en calor. Esto conlleva a una reducción
volumétrica. El acrílico de autocurado tiene una contracción entre el 5 y el 7%.
 Grado de conversión: indica el porcentaje de enlaces simples que se han convertido en enlaces dobles. Indica la
cantidad de monómeros de la resina que han reaccionado formando polímeros. El grado de conversión de las
resinas dentales actuales oscila entre el 35 y el 80%. La conversión incompleta aporta a la resina cierta
 elasticidad, propiedad que puede beneficiarnos ya que reduce las tensiones generadas en la interfase adhesivo-
diente. Un mayor grado de conversión confiere a las resinas mejores propiedades mecánicas, pero con el
inconveniente de una mayor contracción de polimerización.
 Hoja de ruta:
- Periodo higiénico: provisionales.
- Periodo reevaluativo.
- Periodo correctivo inicial: provisionales.
- Periodo correctivo final: prótesis.
 Objetivos:
- Restablece forma, función y estética
- Protección pulpar, periodontal y dental.
- Estabilidad posicional de los pilares: proximal y oclusal.
- Control y corrección en las etapas de tratamiento (tallados, paralelismo)
 Características:
- Morfología oclusal: espacios proximales.
- Márgenes cervicales: pónticos.
- Contornos: estética.
 Oclusión óptima:
- Fuerzas distribuidas a lo largo de los ejes verticales.
- Fuerzas horizontales mínimas.
- Mutua protección: ATM, dientes, músculos.
- Trabajo: desoclusión canina.
- Balance: no contactos.
- Protrusiva: contactos solo anteriores y no posteriores.
- Planos oclusales: curva de Spee, plano incisal, curva de Wilson.
 Tratamiento:
- Idealmente ORC: rehabilitaciones.
- Máxima intercuspidación.
- Discrepancia muy pequeña: una corona puente de 3 piezas.
 Márgenes cervicales: localización, adaptación, terminación.
 Localización del margen: supragingival, a nivel del margen, intracrevicular.
 Ancho biológico (imagen)
 Adaptación: ajuste perfecto del provisional sobre la terminación cervical del diente. El explorador no se retiene.
 Una buena adaptación ayudará a:
- Prevenir caries.
- Protección pulpar.
- Endodoncias: evita sobre infección.
- Tejidos periodontales: previene: acumulación de placa, inflamación y destrucción de tejidos de soporte.
 Contornos: contorno bucal y lingual, línea BO – LO. Convexos, cóncavos. Nichos. Ubicación del contacto
proximal.
 Nichos:
- Espacio alrededor del contacto proximal: V-L, G-O.
- Nicho gingival.
- Nicho oclusal.
- Nicho bucal.
- Nicho lingual.
 Contactos proximales: gingivo-oclusal: unión del tercio oclusal con el tercio medio.
 Contactos proximales anteriores: unión del tercio incisal con tercio medio.
 Contactos en sentido B-L: unión del tercio vestibular con el tercio medio.
  Amplitud de nichos y contactos en sentido buco lingual (imagen)
 Pónticos: de acuerdo con el contacto con reborde edéntulo.
- Higiénico: sin contacto.
- Silla de montar: contacta V, cresta, L. Amplio contacto M-D.
- Ovalado: en anteriores. Proceso alveolar amplio, mucosa con grosor de 2mm.
- Silla de montar modificado: contacto en V, convexo.
- Esferoidal (Bala): contacto en cresta, convexo. Espacios interproximales amplios.
- Pónticos y reborde alveolar: forma, altura, encía insertada. Contacto pasivo sin presión. Contacto de la
cresta del reborde hacia vestibular. Permitir higiene oral.
- Ovales.
 Técnicas:
- Técnica directa (boca, odontólogo): mayor habilidad, mayor tiempo de consutorio.
- Técnica indirecta (laboratorio): menor tiempo de consultorio, mayor calidad del provisional: estética,
resistencia.
- Técnica directa-indirecta.
 Coronas prefabricadas: se usan para restauraciones de un solo diente. Necesitan modificaciones: desgaste
interno (abocardar), contactos y contorno proximal, ajuste oclusal.
 Carillas prefabricadas: acrílicas (PMMA), acetato de celulosa.
 Coronas de policarbonato:
- Buen aspecto natural.
- Disponibles en un color.
- Modificables.
- Incisivo, canino y premolares.
 Clasificación individualizados.
1. Bloque.
2. Sobre-impresión.
3. Cáscara de huevo.
4. Termocurado.
5. Dientes tratados endodónticamente.
 Termocurado:
- Se realiza en el laboratorio y se rebasa en boca.
- Es la preferida por su mayor exactitud y menor tiempo clínico.
- Mejor control de la contracción por polimerización.
- Menor exposición a reacción exotérmica.
- Realizada a partir de un encerado diagnóstico previo.

Indicaciones:

- En casos de alta estética y/o complejidad.

- Tratamientos de larga duración.
- Cuando hay alteraciones oclusales significativas.
 Rebase: cualquiera que sea la técnica, todas las restauraciones provisionales necesitan su ajuste marginal final
directamente en boca. Luego del abocardado, se lleva la resina acrílica fluida en el margen gingival de las
preparaciones.
 Resinas bis acrílicas.
Composición:
- Acrilatos y metacrilatos polifuncionales.
- bisGMA y ésteres insaturados.
- Agentes de relleno inorgánicos.
- Catalizador, estabilizadores y pigmentos.
 Indicaciones:
- Material provisional de coronas y puentes para la fabricación de provisionales.
- Inlays.
- Onlays.
- Coronas.
- Puentes.
- Carillas.
- Provisionales a largo plazo.

Ventajas:

- Sistema confiable para obtener provisionales de estética natural.

- Fluorescencia natural en 5 tonos – A1, A2, A3, A3.5, B1, B2.
- Baja contracción de polimerización- ajuste preciso.
- Alta resistencia a fracturas y abrasiones-ideal para provisionales a largo plazo.
- Baja absorción de agua – mantiene estabilidad del color.
- Libre de peróxido y metacrilato de metilo – bajo potencial alérgico.
- Auto mezcla- la calidad homogénea del material y aplicación directa en la impresión.
- Superficie lisa.
- Cementación perfecta
- Ampliación y reparación fáciles.

Duración:

- De 0.00 a 00.45 minutos: inserción.

- De 2.00 a 03.00 minutos: eliminación.
- De 6.00 a 07.00 minutos: ajuste.
 Efecto férula.
 Pines de retención.
 Cementación:
- Principal función: selle y estabilidad durante la función.
- Debe tener baja resistencia a la tracción (fácil remoción)
- Baja solubilidad.
- Compatibilidad con el material del provisional.
- Fácil manipulación.
- Adecuado tiempo de trabajo.

 Cementación:
- Principal función: selle y estabilidad durante la función.
- Debe tener baja resistencia a la tracción (fácil remoción)
- Baja solubilidad.
- Compatibilidad con el material del provisional.
- Fácil manipulación.
- Adecuado tiempo de trabajo.
 Coronas temporales, provisorias o provisionales.
Instrumental:
- Vasos dappen de silicona.
- Espátula, FP3 y cuchillo para yeso.
- Tijeras, pinzas y explorador.
- Fresas de diamante y carburo.
- Pimpollos.
 - Piedras montadas de diferentes granos.
- Cepillos de cerdas, felpas y cauchos abrasivos.
- Taza de caucho y electrón.
- Pinza de Miller y papel de articular.
- Muflas.

Materiales.

- Vaselina, glicerina y neofoil.

- Monómero de auto y termocurado.
- Silicona de condensación.
- Pasta para brillar.
- Piedra pómez.
- Alambres de acero inoxidable.
- Yeso tipo 3 fraguado rápido.
- Láminas de polietileno o propileno para matrices.
- Dientes acrílicos y ceras.
 Etapas de la polimerización:
1. Arenosa.
2. Filamentosa.
3. Plástica.
4. Elástica.
5. Rígida.

ELEMENTOS INTRARRADICULARES.

 CONTENIDO.
- Propósito y partes del elemento intrarradicular.
- Resistencia del diente con endodoncia.
- Principios de la preparación del diente.
- Biomecánica en la distribución de fuerzas.
- Sistema de clasificación de postes y muñones.
- Técnicas de elaboración.
- Fallas y conclusiones de los postes y muñones.
- Endocorona.
 Propósito del elemento intrarradicular: proporciona la retención a una restauración protésica cuando la
estructura coronal remanente es insuficiente.
 El sistema de elemento intrarradicular colado consta de dos partes: muñón y poste.
 Resistencia del diente con endodoncia: la resistencia de un diente con endodoncia está directamente
relacionada con la cantidad de dentina remanente. Un mínimo de 1mm de grosor dentinario en el margen
coronal mejora la resistencia a la fractura.
 Para la restauración protésica extracoronaria:
- Si más de 2mm de estructura coronal permanecen supragingivalmente.
- El diseño del poste influye poco en la resistencia del diente a la fractura.
 Principios de la preparación del diente en el diseño de un elemento intrarradicular:
1. Conservación de la estructura dentaria.
2. Forma de retención.
3. Efecto férula.
1. Conservación de la estructura dentaria: el grosor de la dentina es el primer factor en la resistencia de un diente
a la fractura. Un poste con una porción coronal cilíndrica y una porción apical cónica se adapta bien a la
anatomía de la raíz y resulta en el mínimo debilitamiento de la raíz.
 2. Forma de retención: la capacidad de resistir fuerzas tensiles. Contrarresta movimientos verticales, lejos de los
tejidos. Existen varios factores relacionados con la retención de los elementos intrarradiculares:
 Geometría del canal radicular (conicidad): la retención se incrementa con paredes paralelas. (imagen)
 Longitud del poste: es directamente proporcional con la retención. Un mínimo igual a la longitud de la corona
anatómica sin importar el nivel de la cresta ósea. Dientes restaurados con perno y corona tienen un porcentaje
de fracaso más alto cuando la relación poste-corona es menor de 1. Otros autores relación poste corona:
- 2/3 longitud radicular.
- ¾ longitud radicular.
- 4-5mm selle apical.
 Diámetro del poste: no debe exceder 1/3 del diámetro radicular en cualquier punto de su longitud, en su
porción apical no debe ser mayor de 1mm.

Diámetro promedio radicular.

Punto ½ raíz. 4mm del ápice. Diámetro poste.

Md Bl Md Bl
11 5.2 5.8 3.8 4.3 1.5-1.7mm
12 4.0 5.4 3.2 4.2 1.3mm
13 4.4 7.2 3.3 4.8 1.5mm
14 3.3 3.3 2.5 2.4 0.9mm
16 5.0 3.7 4.4 3.3 1.1-1.3mm
36 2.8 6.6 2.7 5.4 0.9-1.1mm

 Textura superficial del poste: lisos, serrados, roscados, arenados (los colados). Los postes roscados cilíndricos
son los más retentivos. Los postes roscados cónicos crean la concentración de fuerzas más alta.
 Agentes de cementación: mejoran la retención de los postes dentro del canal. Fosfato de zinc, cemento
resinoso, ionómero de vidrio. Un agente de cementación óptimo debe tener:
- Biocompatible.
- Resistencia compresiva alta.
- Grosor de película bajo.
- Radiopaco.
- Solubilidad baja.
- Fácil manipulación.
- Unión a la estructura dentaria.
- Selle marginal.
 La introducción suave del elemento intrarradicular reduce la presión hidrostática para lograr mejor
asentamiento y prevenir el daño del selle apical.
3. Efecto férula: es hecho por un collar metálico periférico del elemento intrarradicular y de la restauración
protésica definitiva sobre todo el perímetro del diente (dentina supragingival que presenta la raíz) para
protegerlo de la fractura, ya que ayuda a transmitir fuerzas hacia adentro del diente.
 A veces es necesario hacer cirugías de aumento de corona clínica u ortodoncia para acomodar mejor el margen.
(proporción corona raíz)

BIOMECÁNICA DE LOS ELEMENTOS INTRARRADICULARES EN LA DISTRIBUCIÓN DE LAS FUERZAS.

 Posición del diente en el arco: el tipo de carga externa  la región anterior maxilar es la que tiene mayor riesgo
a la fractura como resultado de las cargas (fuerzas laterales) ocasionadas durante la función no favorables.
 Postes colados: concentran la fuerza compresiva y tensil máxima en el tercio coronal de la dentina radicular a la
altura de la cresta ósea.
  Postes cilíndricos: distribuyen mejor las fuerzas durante la función, concentrando la mayor fuerza en la parte
apical de la preparación del canal. Resisten mejor las fuerzas tensiles y de torsión que los postes cónicos.
 Conclusiones de varios estudios:
- Han demostrado estadísticamente que ni la deshidratación, ni el tratamiento endodóntico empeoran las
condiciones físicas y mecánicas de la dentina más allá del 9% entre los dientes vitales y los no vitales.
- Lo que si produce debilitamiento del diente es la preparación de acceso, la pérdida de integridad
estructural y las microfiltraciones en los márgenes restaurativos; siendo estos la causa del aumento del
riesgo de fractura.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE POSTES Y MUÑONES.

SEGÚN SU FABRICACIÓN:

A) Poste y muñón colado:

 Ventajas:
- Muñón integrado al poste.
- Mejor adaptación, no rotación.
- Conservación de la estructura dentaria.
- Efecto férula.
 Desventajas:
- Número de citas.
- Efecto de cuña en conductos anchos.
- Imperfecciones del colado.
- Pueden sufrir corrosión.
 Indicaciones:
- Conductos muy cónicos, sinuosos.
- Poca estructura coronaria.
- Pilar de prótesis parcial fija.
B) Postes prefabricados.
 Ventajas:
- Constitución homogénea del poste.
- Una sola cita (no laboratorio)
- Radiopacidad y estética.
- Económicos.
- Menor posibilidad de contaminación.
 Desventajas:
- Más interfases en el sistema.
- Menor adaptación.
 Indicaciones:
- Conductos de corte seccional circular.
- Pilar de corona individual.

CLASIFICACIÓN DE LOS POSTES PREFABRICADOS.

1. Según su forma y configuración:

a) Cilíndricos:
Pueden ser: lisos, serrados o roscados.

b) Cónicos (ahusados).
2. Según su mecanismo de retención:
a) Pasivo: lisos y serrados. Cemento.
b) Activo: roscados roscas.
 Los postes roscados cilíndricos son los que dan mayor retención.
3. Según su composición:
a) Metálicos: acero inoxidable, titanio, aleaciones Ni-Cr.
b) Cerámicos: zirconio, leucita.
c) Poliméricos: fibra de carbono, fibra de vidrio, fibra de cuarzo y resinas epóxicas.
d) Orgánicos: hueso liofilizado de bovino.
 Estructura dentaria vs sistema de poste y muñón:
- 70% o más de diente: reconstrucción de muñón.
- 50% de diente: poste prefabricado y muñón reconstruido, en corona individual.
- 50% de diente: poste-muñón colado, en PPF.
- < de 50% de diente: poste y muñón colado.
 TÉCNICAS DE ELABORACIÓN DE ELEMENTOS INTRARRADICULARES.
Evaluar:
- Selle apical.
- No lesión periapical o lateral.
- No dolor a la percusión.
- Integridad del ligamento periodontal.
- No fístula.
- Selle al medio oral.
- Características anatómicas radiculares (curvaturas, conductos accesorios, forma)
 Los conductos más utilizados para colocar un poste son: raíz palatina en molares superiores y raíz distal en
molares inferiores.

COLADOS.

A. Preparación del diente:

1. Definición de la línea de terminación para la restauración protésica final en estructura dental sana, recorte
del diente dejando un remanente coronario de 2mm.
2. Radiografía de conometría y retiro del material de relleno del conducto dejando un selle apical.
Calor, fresas de gates y de peso.
3. Preparación del conducto radicular: remoción de socavados y ensanchamiento del conducto con fresas de
peeso.
4. Diseño del margen en la estructura coronal remanente: bisel interno y contrabisel externo.
B. ELABORACION DEL ELEMENTO INRARRADICULAR TÉCNICA DE COLADO.
 Espigo: patrón plástico o poste prefabricado calcinable.
 Elaboración de poste y muñón con resina acrílica (duralay, Pattern resin, duracryl Flow) técnica a pincel gota a
gota.
- Posteriores: se hace espigo, cámara pulpar y muñón.
 Metal para el colado:
1. Altamente noble: el 60% del metal es noble.
2. Nobles: contiene mínimo un 25% de metal noble. Ejemplo: albacast (aleación plata-paladio)
3. Metal base: contiene menos del 25% de metal noble. Ejemplo: aleación cromo-cobalto, Niquel-cromo.
 Prueba y pulido de perno colado.
 Radiografía.
 Cementación: fosfato de zinc, ionómero, cemento resinoso.
TÉCNICAS DE ELABORACIÓN DE ELEMENTOS INTRARRADICULARES PREFABRICADOS:

TÉCNICA DIRECTA CON POSTE PREFABRICADO. PASOS:

1. Selección del poste.

2. Preparación del diente: con brocas especiales cuyo diámetro es igual a los postes.
3. Prueba del poste y Rx.
4. Recorte del poste.
5. Gravado del conducto.
6. Cementación del poste: cemento resinoso.
7. Elaboración de muñón y pulido.
 Elaboración de muñón:
- Materiales: amalgama, ionómero, resina.
- Material para el muñón óptimo: fácil colocación resistencia compresiva, estabilidad dimensional,
mínima microfiltración marginal y mecanismo de unión efectivo.
 Fallas de adhesión a la dentina radicular.
- Restos de Eugenol dentro del conducto radicular.
- Endodoncias > a 10 años. Hay desnaturalización del colágeno.
- Lavado insuficiente del gravado ácido.
- Capa gruesa del agente cementante (forma elíptica del conducto) hay incorporación de aire.
 Fallas de los elementos intrarradiculares.
- Fractura radicular: no efecto férula, diámetro amplio, cortos.
- Fractura de poste: diámetro estrecho.
- Fractura del muñón: técnica de cementación. Remanente débil.
- Laterales: la estructura del muñón es insuficiente.
- Perforación radicular.
- Desprendimiento: falla del cemento, perno corto.
- Filtración, caries y corrosión.
 Conclusiones.
- El elemento intrarradicular provee retención y soporte a la restauración protésica. No refuerza el diente.
- La resistencia del diente está dada por la cantidad de estructura dentaria remanente. Cantidad de
dentina remanente alrededor del conducto.
- No existe una técnica exclusiva que responda a todos los requerimientos, por lo que se debe elegir el
sistema que cubra las necesidades particulares.
- No todo diente con endodoncia necesita elemento intrarradicular.
- Elegir un sistema de inserción pasiva, material no corrosivo, evidencia científica, conseguir el efecto
férula.
 ENDOCORONA:
- Restauración cerámica que usa la cámara pulpar del diente tratado con endodoncia como parte de su
estructura y utiliza sistemas de adhesión para lograr una mayor retención.
- Preservación del tejido dentario, principalmente esmalte para su adhesión.
- No utiliza conductos radiculares, en los cuales se hubiera colocado pernos o postes.
- Supragingival.
- Mínimo grosor de 3mm.
- Ahorra tiempo clínico. PREPARACIÓN ENDOCORONA.
- Esmalte 2mm supragingival para hacer chaflán periférico (férula)
- Preparación expulsiva.
- Profundidad en cámara pulpar: 2mm
- Selle de endodoncia con ionómero.