Unidad II cocos piógenos

¿Por qué piógeno?

Causan infecciones con

abundante producción
de pus.
 Géneros a estudiar
Staphylococcus
Cocos
Catalasa
grampositivos
Streptococcus
Enterococcus

Cocos Neisseria spp.

gramnegativos Moraxella spp.

Cocobacilos
Haemophilus spp.
gramnegativos

Bacilo corto
Garnerella spp.
Gram variable
Género Staphylococcus
 Taxonomia
Dominio Bacteria

Phylum Firmicutes

Clase Bacilli

Orden Bacillales

Familia Staphylococcaceae

Género Staphylococcus

Especie Mas de 40 en humanos

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?mode=Info&id=703339&lvl=3&lin=f&keep=1&srchmode=1&unlock
 Especies Coagulasa

S. aureus S. lugdunensis S. capitis SCN

S. epidermidis S. warneri S. schleiferi

S. saprophyticus S. hominis S. pasteuri

S. caprae S. chromogenes S. auricularis S. arlettae

S. intermedius S. delphini S. cohnni S. sacharolyticus

S. hyicus S. carnosus S. xylosus S. simulans

 Hábitat

Se consideran microbiota habitual de piel y mucosas

Staphylococcus coagulasa negativo

Microbiota transitoria
Staphylococcus aureus
 Fisiología
Anaerobios facultativos Inmóviles

Crecen en temperaturas entre Algunos son capsulados

18°C – 40°C
T° óptima 37°C No forman esporas

Actv. Metabólica fermentativa Catalasa positivos

Crecen en medios con cloruro

de Sodio al 10%

Coagulasa positivo
(S. aureus )

S. aureus
forma pigmento amarillo

AS BHI, TS
 Estructura
S. aureus

Membrana citoplasmática

Ácido teicoico

Ácido
lipoteicoico

Peptidoglicano

Membrana
citoplasmática
 Factores de virulencia estructurales
Producido por Es muy
algunos importante
S. aureus en SCN
Capsula • Inhibe fagocitosis
• Facilita adherencia a cuerpos extraños
Peptidoglicano • Estabilidad osmótica; estimula la producción de
pirógenos endógenos (actividad de tipo endotoxina);
quimioatrayente leucocitario (formación de abscesos)
Ácido teicoico • Median la unión a superficies mucosas a través de la
y lipoteicoico fibronectina, actividad de tipo endotoxina.

Membrana • Barrera osmótica

citoplasmática • Localización de
enzimas
Proteína A • Inhibe la eliminación mediada por
anticuerpos al unirse a los receptores Fc de
lgG1, lgG2, lgG4; quimioatrayente
leucocitario (Abscesos); anticomplemento.
 Actividad de tipo endotoxina del
Peptidoglicano, Ácido teicoico y lipoteicoico
Localizada
Fiebre.
Vasodilatación
Prot.
Inflamación
circulantes

Macrófagos
Cascada de monocitos,
coagulación LnB, Otras
células SRE
Estructuras de
grampositivas
Bacteremia

Fiebre.
Leucopenia.
Hipotensión.
CID Sist.
IL-1 y 6,
Complemento FNT,
prostaglandinas
Factores de virulencia solubles
Todas las
Toxinas: especies
Citotoxinas α,β,γ,δ y leucocidina PV
Exfoliativas
Enterotoxinas Algunas
TSST-1 cepas de
S. aureus

Enzimas:
Coagulasa solo
Catalasa S. aureus
Hialuronidasa
Fibrinoliosina
Lipasa Todas las
Nucleasas especies
Penicilinasas
 Factores de virulencia solubles
Toxinas
Citotoxinas Tóxicas para muchas células, incluyendo leucocitos,
α,β,δ, γ , eritrocitos, macrofagos, plaquetas y fibroblastos.
leucocidina PV (Destrucción tisular)
Toxinas Proteasas séricas que rompen los puentes
exfoliativas intercelulares del estrato granuloso
(ETA, ETB) de la epidermis.
(SPEE)
Toxina 1 del • Superantígeno
síndrome del • Produce la extravasación o la destrucción
shock tóxico celular de las células endoteliales.
(TSST-1) (SST)
8 Enterotoxinas • Son termoestables, resistentes a enzimas gástricas,
(A-E, G-l) estimulan la liberación de mediadores inflamatorios
en los mastocitos, aumentando el peristaltismo
intestinal y la pérdida de líquidos, así como la
aparición de náuseas y vómitos. (Enteritis)

• Superantígenos
Toxinas exfoliativas (ETA, ETB)

Síndrome de
piel
escaldada
estafilocócica
(SPEE)
Toxina 1 del síndrome del shock tóxico
(TSST-1)

Estimula la liberación de
grandes cantidades de
interleucinas

Activación inespecífica de
LnT

Respuesta inmune
exagerada

Daño en células endoteliales

Shock
hipovolémico y
fallo
multiorgánico
 Factores de virulencia solubles
Enzimas
Coagulasa Convierte el fibrinógeno en fibrina (inf. Localizada)

Catalasa Cataliza la conversión del peróxido de hidrógeno (fagocito

met. Bacteriano)
Hialuronidasa Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo,
facilitando la diseminación de los estafilococos en los
tejidos

Fibrinolisina Disuelve los coágulos de fibrina (diseminación)

Lipasas Hidroliza los lípidos (Zonas sebáceas)

Nucleasas Hidroliza el ADN

Penicilinasas Hidroliza las penicilinas

Staphylococcus coagulasa negativo Tienen menos
(SCN) FV que
S. aureus

Las infecciones por SCN suelen asociarse a la

presencia de dispositivo artificiales como Cápsula
catéteres, sondas.

Tienen la capacidad de sintetizar algunas

enzimas y formar biopelículas
 Procesos patológicos o
entidades clínicas de S. aureus

• Artritis séptica
• Mastitis
• Meningitis
 Procesos patológicos o
entidades clínicas de SCN

Enzimas

Cápsula

Biopelículas
 Procesos patológicos

S. aureus
Afecta piel, tejidos blandos,
Produce intox. Alimentaria, SPEE y SST,
Neumonía, Bacteremia, osteomielitis

S. epidermidis
Patógeno asociado a procesos médicos
invasivos

S. saprophyticus
Asociado a ITU mujeres jovenes
 Patogenia de procesos invasivos

Folículo piloso o Adherencia a:

glándula sebácea Evasión de Invasión y
Fibronectina, fagocitosis destrucción
Piel con traumatismo colágeno,
Cápsula y tisular
elastina
proteína A Enzimas y
Adhesinas:
toxinas
Ac. teicoico
Formación
Proceso localizado: de pus
en piel Acumulación de
tejido necrótico,
neutrófilos y
bacterias

Bacteremia
Endocarditis Diseminarse vía
Meningitis hematógena
 Procesos patológicos
Infecciones localizadas de la Piel
Impétigo
Forunculo Infección.
de herida
quirurgica

Foliculitis

Hidradenitis
 Patogenia de procesos toxigénicos
Intoxicación alimentaria estafilocócica
Puerta de entrada: TGI 2-6
Ingestión de alimentos Alimento con enterotoxina
horas
mal conservados o no preformada
refrigerados (termoestable y resistente a la acción de las
enzimas intestinales) Enterotoxinas A, B, C

Receptores neurales del intestino

Estimulación del centro del vómito del

Sistema Nervioso Central y aumento del
peristaltismo intestinal

Vómito severo
Diarrea acuosa
Patogenia de procesos toxigénicos
Síndrome de piel escaldada estafilocócica
Foco infeccioso Estafilococos
Puerta de localizado Foco infeccioso productores
entrada (nasofaringe, extracutaneo de Toxinas
exfoliativas
conjuntiva, ombligo)

Diseminación Hematógena de la
toxina

Órgano o cel.
Piel
diana

Ruptura de los puentes intercelulares del

Efecto o daño
estrato granuloso de la epidermis
Descamación del Neonatos y niños
epitelio <5años
Áreas muy extensas de la piel ( donde no se puede aislar las bacterias)
 Estafilococos
Patogenia de procesos inmunitarios productores

Síndrome Shock Tóxico de Toxinas

SST-1

Canal vaginal u otro Multiplicación bacteriana y

Puerta de
sitio de infección producción de TSST-1
entrada
complicada

Hematógena de la
Diseminación
toxina

Órgano o cel. LnTCD4, macrofagos

diana
Activación de IL-inflamatorias 1,2,FNT
Destrucción celular de las células
Efecto o daño endoteliales, perfusión celular
Fiebre, hipotensión, exantema,
vómitos, mialgias, fallo
multiorganico
 Diagnostico
microbiológico

Pre-análisis
• Datos clínicos y epidemiológicos del paciente.
• Proceso infeccioso: Tipo, tiempo de evolución
( fase de la enfermedad).
• Selección adecuada de la muestra y del
método microbiológico para el diagnóstico
certero de la enfermedad
 Diagnostico microbiológico
Análisis
Tipos de muestra
Intoxicación alimentaria:
Entidad clínica Tipo de muestra se investiga la toxina en los
Meningitis LCR
alimentos por pruebas
inmunológias
Neumonía Esputo, sec. bronquial

SPE: se estudia colonización

Bacteremia Hemocultivo y cateter
nasal, conjuntiva y de ombligo
e investigación de toxina
ITU Orina
SST: se analizan sangre, piel y
Inf. heridas Sec. Purulenta de herida muestra vaginal para aislar la
bacteria e investigar toxina
Otitis media Aspirado sec. oído medio
 Diagnostico
microbiológico
Análisis
 Método convencional: Frotis, Cultivo , aislamiento,
identificación y pruebas de susceptibilidad del
microorganismo

Examen directo
Microscopía óptica:
GRAM:
Abundantes leucocitos
polimorfonucleares y cocos
grampositivos en pares , tétradas o
racimos intra o extracelulares.
 Diagnostico
microbiológico

Análisis

Cultivo primario

Agar sangre
Agar manitol 7,5% NaCl
(Portadores nasales)
Aerobiosis o microaerobiosis a
37°C
por 18-24 horas
 Diagnostico
microbiológico

Análisis
Características de las colonias
Cultivo
 Diagnostico
microbiológico
Análisis
Identificación

Gram del
cultivo

Coagulasa
Prueba clave
Staphylococcus
Catalasa
coagulasa positiva:
Prueba diferencial S. aureus.
de géneros
Staphylococcus
coagulasa negativa

Divide al género en
dos grupos
 Diagnostico
Análisis
microbiológico
Identificación

Novobiocina 5 μg
Identificación SCN

Utilización de azucares
en caldo rojo fenol+ 1%
del azucar
IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA DE SCN POR EL
ESQUEMA SIMPLE

Especies Novobiocina Ureasa Manosa PYR Ornitina

5 mg
más frecuentes
S. epidermidis* S + + - +/-
S. haemolyticus* S - - + -
S. saprophyticus* R + - - -
S. lugdunensis S +/- + + +
S. warneri* S + - - -
S. schleiferi subs. S - + + -
schleiferi
De Paulis y col., 2003
* Grupo bacteriano
Identificación
Galerías API
Pruebas de susceptibilidad
antibióticos sugeridos a ensayar por el
CLSI 2019

vancomicina
solo por CIM o
screening en
agar BHI

Método de Kirby-Bauer, CIM,

Epsilométrico
Mecanismos de resistencia Análisis
Mecanismo de Prueba
resistencia
Betalactamasa -Prueba del borde
(Penicilinasa) del halo de
penicilina 10U

-Nitrocefina

Modificación PBP Difusión del disco

(mecA) con FOX 30 μg

MLS D-test

Screening a Agar BHI 6μg/ml

vancomicina de vancomicina
 Diámetro del halo penicilina
≥ 29mm

CC E
CC E
CC

FOX
SXT

CIP
CIP

SXT
FOX P
P
 Diagnostico
microbiológico

Post-Análisis
• Correlación del las etapas de preanálisis y el análisis.
• Elaboración y emisión de reporte definitivo.
 Tratamiento antimicrobiano de
Infecciones invasivas: elección

 Infecciones de piel: Oxacilina

En cepas SARM: Eritromicina y Clindamicina

 Osteomielitis:
En cepas de estafilococos sensibles a los
betalactámicos se utiliza cefalosporinas de
segunda y tercera generación.

En cepas de estafilococos resistentes a

betalactámicos se utiliza quinolonas
(a excepción en niños y mujeres embarazadas)
 Tratamiento antimicrobiano de
elección

 Intoxicación alimentaria: Ninguno, sólo de sostén.

 Síndrome de shok tóxico:

Clindamicina
Linezolid : en cepas resistentes a clindamicina.
En cepas de SARM: Vancomicina y
Teicoplanina.
Prevención