Tema 7: el trabajo social en salud

El papel del trabajador social en la salud pública:

La Salud Pública reúne a multitud de especialistas de diferentes disciplinas: medicina

preventiva, epidemiología, demografía, estadística, antropología, sociología, biología,
Trabajo Social, etc. El trabajo social en salud pública se especializa y participa en el diseño
e implementación de programas preventivos y de promoción de la salud:
 Diseño y planificación de acciones preventivas y de promoción de la salud:
creación de espacios para la educación a menores y sus familias para evitar la
obesidad infantil, la atención a grandes dependientes, la formación de
cuidadoras/es, la promoción de actividades de apoyo psicosocial para el
seguimiento de determinadas problemáticas relacionadas con conductas, etc.
 Diseño de estrategias para difundir los programas de salud pública existentes al
máximo número de personas (colaboración con los medios, publicaciones
científicas, participación en debates técnicos y de difusión en…)
 Su objetivo ha de ser siempre velar por la inclusión de la “mirada social” en los
contenidos de dichos programas y en la documentación oficial
 Ayudan a identificar nuevas realidades sobre las que proyectar intervenciones.
Estas realidades se deducen de la investigación e indagación sobre la práctica del
trabajo social más allá del ámbito sanitario (claudicación familiar, incremento de
consumo de tóxicos y alcohol en población adolescente, problemas relacionados
con la violencia y los malos tratos…)

Objetivos del trabajador social en la salud pública según el Libro Blanco del Título de
Grado en Trabajo Social:
 Trabajar y valorar de manera conjunta con personas, familias, grupos,
organizaciones y comunidades, sus necesidades y circunstancias relacionadas con
los procesos de salud enfermedad.
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 Planificar, implementar, revisar y evaluar la práctica del Trabajo Social para la

salud pública junto con las personas, familias, grupos, organizaciones y
comunidades (función interdisciplinar e interprofesional).
 Apoyar a las personas para que sean capaces de manifestar las necesidades, puntos
de vista y circunstancias relacionadas con la salud-enfermedad.
 Actuar para la resolución de las situaciones de vulnerabilidad, conflicto, crisis,
carencias y riesgos que afectan a la salud de las personas, familias, grupos,
organizaciones y comunidades.
 Administrar y ser responsables, con supervisión y apoyo, de la propi práctica de la
salud pública dentro de la organización en la que se trabaja.
 Demostrar competencia profesional en el ejercicio del trabajo social para la salud
pública.

Problemas ante los que se encuentra el trabajador social en salud:

 Falta de visibilidad: No es bien conocido por los otros profesionales que
tradicionalmente han trabajado en este campo (fundamentalmente en el ámbito
sanitario).
 Déficits en la información sobre las funciones de los mismos : Se ha considerado
tradicionalmente como un gestor de recursos sociales.
 Falta de integración con el equipo: Problemas ligados a la falta de identidad del
Trabajo social en Salud y a la falta de apoyo desde el ámbito sanitario a su labor, lo
que ha originado infrautilización.
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 Mayoritariamente las intervenciones sanitarias se realizan desde una perspectiva

médica y de alto riesgo: Lo que ha desplazado las acciones encaminadas a la
participación social y el fortalecimiento del grado de control de los ciudadanos
sobre su propia salud; y en especial en el caso de las poblaciones vulnerables.
 Enfermería Gestión de Casos: En Andalucía, ámbito profesional compartido.
Servicios de atención sanitaria: el trabajo social sanitario (TSS):

Concepto y papel general del trabajo social sanitario:

La incorporación del Trabajador Social en salud ha supuesto un cambio cualitativo en la
concepción de la atención sanitaria. El trabajador social no es bien conocido por la mayor
parte de los trabajadores de salud: Falta de información (se considera como un gestor de
recursos sociales); y falta de integración con el equipo, falta de identidad y apoyo del
sistema sanitario que origina infrautilización.
Concepto de trabajo social:
The Social Work Dictionary define el trabajo social sanitario como la práctica del
trabajo social que se produce en hospitales y otros establecimientos sanitarios con los
objetivos de facilitar una buena salud, prevenir las enfermedades y ayudar a los pacientes
enfermos y a sus familias a resolver los problemas sociales y psicológicos relacionados
con la enfermedad. Igualmente trata de sensibilizar al resto del personal sanitario sobre
los aspectos sociales y psicológicos de la enfermedad.
Amaya Ituarte define el trabajo social en salud como una actividad profesional de tipo
clínico que implica, por un lado, el diagnóstico psicosocial de la persona enferma, como
aportación al diagnóstico global y al plan general de tratamiento; y por otro lado, el
tratamiento (individual, familiar o grupal) de la problemática psicosocial que incide en, o
está relacionado con el proceso de salud-enfermedad, siempre dentro del contexto general
de tratamiento y en orden al logro de los objetivos de salud. Y que conlleva la tarea de
orientar, cuando el problema así lo requiera, al resto del equipo sanitario, así como al
propio paciente y a su entorno, sobre los recursos sanitarios y sociales que puedan ser
adecuados para el logro de los objetivos de salud.
La actuación del trabajador social se centra desde esta perspectiva en:
 Investigar qué factores psicosociales inciden sobre la salud de las personas, grupos
o comunidades, y cómo actuar sobre ellas a fin de promover la salud de la
población y evitar la aparición de enfermedades.
 Intervenir en los problemas psicosociales, lo que implica el diagnóstico y
tratamiento psicosocial de los individuos, las familias y los servicios socio-
sanitarios disponibles.

Funciones del trabajador social en la salud:

En el [Link] se ha pasado del:
 Paradigma de la enfermedad como hecho aislado, agudo, no predecible, e
inevitable; donde el eje de atención era el hospital. El trabajador social ayudaba al
 diagnóstico y tratamiento del enfermo, reducción de estancias y reingresos
prematuros (con recursos y servicios post- hospitalarios).
 Al Paradigma de la enfermedad crónica como proceso de larga duración,
frecuentemente predecible y por tanto, potencialmente evitable; donde el eje de
atención era la Atención Primaria. El trabajador social presta actuaciones en el
continuo de cuidados mediante acciones de prevención primaria, prevención
secundaria y terciaria.

Las funciones principales del trabajador social en salud son:

 Tratamiento de los problemas psicosociales.
 Prevención de los factores psicosociales.
 Las funciones marcadas por el centro o equipo sanitario del que forme parte.
Las áreas de actuación del trabajador social en salud son:
 Intervención individual/familiar: El trabajador social interviene directamente en la
situación de las personas que están en proceso de enfermedad. Las intervenciones
se dirigen a analizar y valorar los factores psicosociales que pueden estar
incidiendo en dicho proceso y aportar conocimiento para un mejor diagnóstico y
tratamiento adaptado a la situación de la persona enferma y su contexto.
 Intervención grupal: Grupos de apoyo y grupos de autoayuda ante enfermedades
que tienen efectos de largo plazo.
 Intervención comunitaria: Promoción de la salud (fomentar el conocimiento,
participación y control).
Continuidad asistencial y la importancia de la coordinación socio-sanitaria:
La Continuidad Asistencial, más que la simple coordinación, es una visión continua y
compartida del trabajo asistencial en el que intervienen múltiples profesionales, en centros
de trabajo diferentes, que actúan en tiempos distintos, con un objetivo de resultado final
común: el ciudadano.
Este concepto de Continuidad, que coloca al ciudadano y no a uno de sus padecimientos
en el centro de la definición, necesariamente asume el concepto de Integralidad en la
misma: Proceso de atención a las personas, prestada de una manera coordinada en
cualquier nivel del sistema sanitario, e ininterrumpida a lo largo del tiempo. Este proceso
tiene que garantizar la integralidad de la atención a la salud.
Integralidad: No diferenciación por órganos y aparatos. La persona, no sus órganos o
aparatos, como motivo de la atención. Esta visión requiere de una atención no
fragmentada en la que no se maquen líneas rojas entre lo físico, lo psíquico y lo social;
atención al individuo a la familia y a la comunidad; y atención promotora, preventiva,
curativa y rehabilitadora.
Niveles de intervención: individual-familiar, grupal y comunitario:
Intervención clínica sobre casos (icsc):

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Es la atención de personas que se le detecten problemas psicosociales, para atenuar,
atender o prevenir (intervención clínica sobre problemas psicosociales). El recorrido del
paciente con problemas psicosociales.
Diagnóstico psicosocial del individuo: El tratamiento del paciente se establece con el
diagnóstico clínico y el diagnóstico psicosocial. Para el diagnóstico, en ocasiones, es
necesario junto con la entrevista en la consulta, una visita domiciliaria para valoración de
las condiciones de vida del paciente y familiares, y nivel de adaptación al ambiente. El
diagnóstico social comprende:
 Análisis individual en relación con la familia (si vive solo, las relaciones
familiares son conflictivas, etc.).
 Sentimientos del paciente y familia con respecto a la enfermedad (si la
enfermedad es aceptada, si hay sentimientos de culpabilidad, si tiene miedo a
morir, etc.).
 Posibilidades de seguir el tratamiento (individual, familiar o redes informales).
De ello dependen el régimen de vida, la alimentación, medicación, control de
factores de riesgo, revisiones, etc.
 Características de la vivienda (condiciones de habitabilidad, barreras
arquitectónicas, etc.).
Si tras el diagnóstico psicosocial se aprecia problemática de estas características, debe
decidirse como enfocar el tratamiento; e iniciarlo en función de las necesidades del
enfermo). Si es necesario, el trabajador social solicita las interconsultas necesarias o
deriva al paciente a otro servicio sanitario o social.
Las actuaciones que puede incluir el tratamiento psicosocial son:
 Proporcionar consejo y apoyo emocional: Actuación en paciente y familiares ante:
Diagnósticos infaustos; situaciones de duelo; decisiones difíciles, especialmente
las que comportan problemas éticos (donaciones, etc.); problemas que impidan
tomar decisiones, o problemas de angustia ante la hospitalización.
 Actuaciones de educación sanitaria: Hacer que el paciente y familiares
comprendan la historia natural de la enfermedad y los factores de riesgo para que
puedan controlar y enfrentarse a la enfermedad. Con estas actuaciones
disminuimos el grado de ansiedad, ayudamos a asumir modificaciones positivas en
el hábito de vida y mejora el seguimiento terapéutico.
 Acciones encaminadas a la reinserción social del paciente : Tras la curación del
paciente, el trabajador social debe conseguir su integración en sus diferentes
ámbitos (trabajo, familia, ocio, etc.). En ocasiones es difícil, por las secuelas que
pueda presentar. Es necesario ayudar al paciente en todos los problemas y
dificultades de tipo ambiental, mediante entrevistas, buscando soluciones con él y
su familia. Pueden emplearse la organización de grupos de pacientes y/o
familiares, y la participación de los servicios sociales básicos.

En cuanto a los enfermos hospitalizados, la hospitalización supone una ruptura brusca,

sobre todo si la enfermedad produce limitaciones tras el alta hospitalaria. En los casos en
los que es necesario, se debe establecer un programa de planificación de alta, que es un
proceso continuado, centralizado y multidisciplinar que, comienza cuando se plantea
ingresar al paciente o cuando ingresa y finaliza al volver a su domicilio. El objetivo de
 este programa es evitar estancias inapropiadas, evitar reingresos innecesarios, facilitar la
continuidad asistencial en Atención Primaria y mejorar la eficiencia del sistema.

INTERVENCIÓN SOBRE GRUPOS (ISG):

Los grupos de autoayuda los constituyen personas que tienen una misma necesidad o
problemática común y se prestan ayuda material o emocional para solucionar sus
problemas.
Algunos de los objetivos de estos grupos son:
 Orientar cambios de conductas de sus miembros (alcohólicos, toxicómanos, etc.).
 Relacionarse y apoyarse personas con problemas similares (madres contra la
droga, niños con parálisis cerebral, etc.).
 Defensa de determinados intereses comunes (afectados por la Autovía 92,
síndrome tóxico, etc.).
 Ayudar a personas estigmatizadas o marginadas (drogadictos, prostitución, SIDA,
etc.).
 Mejora de la calidad de vida de personas con enfermedades crónicas (asmáticos,
diabéticos, etc.).
Intervención sobre la comunidad (isc):
El trabajador social realizará actuaciones que tienden a eliminar las desigualdades para el
acceso a la salud. Detectará los grupos de riesgo y a la reducción de las desigualdades
sobre todo en Atención Primaria de Salud. Sus actuaciones giran en torno al marco de
Promoción y Educación para la Salud.
Otras actividades:

 Actividades docentes: Asesora al resto de los componentes del Equipo Sanitario;

participa en la formación continuada; participa en otras actividades docentes;
formación a médicos de familia, enfermeros, terapeutas ocupaciones, trabajadores
sociales y otros.
 Actividad investigadora: Factores psicosociales que tienen incidencia sobre la
salud de la comunidad; factores concretos de la comunidad; investigaciones con el
resto del equipo sanitario; evaluación y mejora continua de la calidad; indicadores
de actividad; indicadores de calidad, y memoria de actividad.

La participación comunitaria es la clave para la práctica del trabajador social en salud, en

la Atención Primaria. Algunas las características de la participación comunitaria en salud
son: Activa, consciente, responsable, deliberada, libre, organizada y sostenida.
La aportación del TSS en Atención Primaria: las unidades de TS en Atención primaria en
el SSPA
¿Qué es la Atención primaria de salud?
La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y
continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y
coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la

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salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria,
mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo
social.
Todas estas actividades, dirigidas a las personas, a las familias y a la comunidad, bajo un
enfoque biopsicosocial, se prestan por equipos interdisciplinares, garantizando la calidad
y accesibilidad a las mismas, así como la continuidad entre los diferentes ámbitos de
atención en la prestación de servicios sanitarios y la coordinación entre todos los sectores
implicados.
Definición del Ministerio de Sanidad y Consumo (2007)
La atención primaria es el área donde el Trabajo Social Sanitario puede expresarse con
mayor impacto. Su actividad girará en torno a dos ejes: La promoción-prevención y la
asistencia
Según Dolors Colom (2008, p. 97) el TSS en la Atención Primaria interviene sobre la base
de dos modelos:
Por demanda de la persona u otros:

 A demanda no programada de la persona, la familia o de los otros profesionales

 A demanda programada, con cita previa.
Por programas, como por ejemplo:

 Acogida al inmigrante.
 Atención al anciano frágil.
 Atención a las personas dependientes.
 Atención a la salud mental.
 Atención a las personas con alcoholismo y otras toxicomanías
 Atención al paciente terminal y paliativos.
 Atención domiciliaria.
 Cuidar y cuidarse.
 Niño Sano
 Programas de voluntariados.
 Salud bucodental.
 Violencia de género.
 Otros que la realidad demográfica, social y sanitaria justifique
La aportación del trabajo social sanitario en atención especializada: las unidades de
trabajo social en atención especializada en el SSPA:
La Atención Especializada en Salud comprende las actividades asistenciales, diagnósticas,
terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como aquellas de promoción de las salud,
educación sanitaria y prevención de la enfermedad cuya naturaleza aconseja que se
realicen a este nivel. La atención especializada garantizará la continuidad de la atención
integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención primaria y hasta
que aquel pueda reintegrarse en dicho nivel de nuevo.
El acceso del paciente a la atención de urgencia hospitalaria (que se presta durante las 24
a pacientes que sufran una situación clínica aguda que obligue a una atención inmediata
de los servicios del hospital) se realiza por remisión del médico de atención primaria o
especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir medidas
terapéuticas exclusivas del medio hospitalario. La atención especializada se presta,
siempre que las condiciones del paciente lo permitan, en consultas externas y en el
hospital.
El papel del Trabajo Social en la atención especializada se fundamenta en un conjunto de
técnicas y disciplinas aplicadas por el trabajador social sanitario del hospital a través de
las cuales: recaba información, estudia, interpreta, construye el diagnóstico social
sanitario, pauta el plan de trabajo, trata y gestiona los problemas sociales de las personas
atendidas en cualquiera de sus áreas.
El trabajador social en salud del hospital se apoya en el análisis de multitud de variables
de la persona y de su entorno:
Cualitativas: Actitud de la persona, apoyo real de la familia, síntomas de ansiedad, grado
de nerviosismo, muestras de agresividad, actitud pasiva de la persona y/o familia, maneras
de expresar el problema, negación de las evidencias, disponibilidad real de recursos en su
entorno, predisposición hacia la nueva realidad, etc.
Cuantitativas-descriptivas (indicadores): Reingresos previos, periodicidad de los mismos,
enfermedades crónicas, número de personas con las que convive, diagnóstico médico,
pronóstico médico, necesidades de ayuda posterior, etc.
¿Ejemplos de programas de intervención del trabajador/a social en salud? Niveles de
intervención: individual-familiar, grupal y comunitario
 En la arena social los niveles en los que se encuentran los determinantes de la
salud son concebidos y descritos de acuerdo a la perspectiva eco-social (no se
clasifican como próximos o distantes según la distancia espaciotemporal de los
sucesos)
 Las intervenciones del TS en salud van a estar guiadas por los métodos del
trabajo social según la naturaleza de la situación a abordar. Las
intervenciones se producirán por tanto en diferentes niveles organizados teórica,
conceptual y estructuralmente en una jerarquía estratificada (región, ciudad,
vecindad, familia, individuo) o no estratificada (escuela, ámbito laboral, familia-
individuo)
 Importancia de contextualizar los distintos mecanismos que están en el origen del
problema y sus interrelaciones entre niveles. Planes de actuación que aborden
los mecanismos con la metodología d intervención adecuada. Necesidad
conocerlos con exactitud (de ahí la importancia de un diagnóstico social
riguroso)