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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
E.A.P. DE ODONTOLOGÍA

Factores que influyen en el uso de prótesis parcial

removible en pacientes del servicio de estomatología
del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, 2017

TESIS
Para optar el Título Profesional de Cirujano Dentista

AUTOR
Jean Paul CIRILO JACOBO

ASESOR
Sergio Francisco ALVARADO MENACHO

Lima - Perú

2017
 MIEMBROS DEL JURADO DE SUSTENTACIÓN DE TESIS:

 PRESIDENTE: Mg. Esp. Carlos Villafana Mori

 ASESOR: Mg. Esp. Sergio Francisco Alvarado Menacho

 MIEMBRO: CD. Esp. Jaime Alberto Sánchez García

2
 DEDICATORIA

A Dios, por ser mi compañero fiel y cuidar de mí y de mis seres queridos cada día,

a quien todo le debo.

A mis padres, por dar siempre lo mejor para sacar adelante a su familia, protegerme

y guiarme por el camino del bien.

A mis hermanos, por el apoyo brindado y por servirme de ejemplo para perseverar

en mis estudios.

A mi querida facultad de Odontología, por todo lo brindado

3
 AGRADECIMIENTOS

A mi asesor, el Dr. Sergio Francisco Alvarado Menacho, docente de la Facultad

de Odontología de la UNMSM, por ser un gran maestro durante mi formación

académica, y por motivar siempre a sus alumnos a desarrollar investigación.

Siempre le estaré agradecido por su gran apoyo para poder realizar y culminar

este trabajo tan importante para mí.

A los Dres. Miembros del jurado: al Dr. Carlos Villafana Mori y Jaime Alberto

Sánchez García, por el tiempo, la asesoría y los consejos brindados para

mejorar el proceso de mi investigación.

A la Dra. Victoria Bao Castro, Directora General del Hospital Nacional

Arzobispo Loayza, por permitirme realizar la presente investigación en su

prestigiosa institución.

A la Dra. Lily Asencios Trujillo, jefa del Departamento de Estomatología del

Hospital Nacional Arzobispo Loayza, por brindarme el apoyo y la confianza

para realizar la recolección de mi muestra en su cálido servicio, del cual

guardaré siempre los mejores recuerdos.

Finalmente, un agradecimiento especial al Dr. Daniel Suarez Ponce, por el

constante apoyo y motivación durante el proceso de mi investigación, por ser

un gran maestro, y un gran amigo.

4
 RESUMEN

Objetivo: Determinar los factores que influyen en el uso de prótesis parcial

removible (PPR).

Materiales y Método: Se entrevistaron a 182 pacientes, de los cuáles 138

usaban PPR actualmente y 44 no usaban pero habían tenido experiencia con

ellas. Los factores evaluados fueron los inconvenientes reportados por los

pacientes con uso actual, y los que generaron el desuso en los pacientes sin uso

actual. Se registró también el sexo, edad, material, ubicación, tiempo y motivo de

uso de la prótesis.

Resultados: La prevalencia de los factores evaluados fue de 55.2% en prótesis

usadas actualmente y 84.1% de las prótesis sin uso actual. Los factores más

prevalentes actualmente fueron: aflojamiento de la prótesis, dificultades en la

masticación y dolor en la masticación. Mientras los que generaron desuso de las

prótesis fueron: dificultades en la masticación, rotura de base protésica y presión

en las mucosas. Se encontró relación estadísticamente significativa entre la

presencia de inconvenientes y el sexo.

Conclusiones: Se encontró una alta prevalencia de factores que influyen en el

uso de la PPR. Los factores más presentados fueron aflojamiento de la prótesis,

dificultades en la masticación y dolor en la masticación. El sexo influyó en la

prevalencia de inconvenientes con PPR.

Palabras clave: Prótesis dental parcial removible - uso - desuso - desventaja -

prevalencia

5
 ABSTRACT

Objective: determine the factors that influence the use of the removable partial

denture (RPD).

Materials and methods: 182 patients were interviewed, of whom 138 were

currently using RPD and 44 were not using but had experience with them. The

factors evaluated were the disadvantages reported by patients with current use, and

those that generated disuse in patients without current use. The gender, age,

material, location, time and reason for use of the prosthesis were also registered.

Results: The prevalence of the factors evaluated was 55.2% in prostheses currently

used and 84.1% of prostheses without current use. The most prevalent factors

actually were: Ill-fit prostheses, difficulty in chewing and pain in chewing. While

those that generated prosthetic disuse were: difficulties in mastication, prosthetic

base rupture and mucosal pressure. A statistically significant relationship was found

between the presence of disadvantages and sex.

Conclusions: It was found a high prevalence of factors influencing the use of RPD.

The factors most presented were ill-fit prosthesis, difficulty in chewing and pain in

chewing. Sex influenced the prevalence of disadvantages with RPD.

Key words: Removable partial denture – utilization – disuse – disadvantage –

prevalence

6
 INDICE

I. INTRODUCCIÓN .................................................................................... 10

II. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ......................................................... 12

2.1 ÁREA PROBLEMA ........................................................................... 12

2.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................... 13

2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................. 14

2.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 14

2.4.1 OBJETIVO GENERAL ..................................................... 14

2.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................ 14

2.5 JUSTIFICACIÓN ............................................................................... 15

2.6 LIMITACIONES ................................................................................. 16

III. MARCO TEÓRICO.................................................................................. 16

3.1 ANTECEDENTES ............................................................................. 16

3.2 BASES TEÓRICAS ........................................................................... 23

3.2.1 PROSTODONCIA ............................................................ 23

3.2.2 CAMBIOS EN LA CAVIDAD ORAL ................................. 23

3.2.3 PÉRDIDA DENTARIA ...................................................... 26

3.2.4 PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ................................ 31

3.2.5 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO DE PPR ........ 36

3.2.6 OTROS FACTORES RELACIONADOS ......................... 43

3.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ............................................................ 44

3.4 HIPÓTESIS ....................................................................................... 44

3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ...................................... 46

IV. METODOLOGÍA ..................................................................................... 48

7
 4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................... 48

4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................... 48

4.3 PRODECIMIENTO Y TÉCNICA ........................................................ 50

4.4 PROCESAMIENTO DE DATOS ........................................................ 51

4.5 ANÁLISIS DE RESULTADO ............................................................. 51

V. RESULTADOS........................................................................................ 53

VI. DISCUSIÓN ............................................................................................ 63

VII. CONCLUSIONES ................................................................................... 66

VIII. RECOMENDACIONES ........................................................................... 67

IX. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 68

X. ANEXOS ................................................................................................. 76

8
INDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS

Tabla 1. Características de las PPR usadas actualmente………………….….…….53

Gráfico 1. Presencia de inconvenientes en prótesis usadas actualmente…….…..54

Tabla 2. Frecuencia de inconvenientes en las PPR usadas actualmente………...55

Gráfico 2. Motivo de uso de PPR usadas actualmente con inconvenientes…..…..56

Gráfico 3. Presencia de inconvenientes en prótesis sin uso actual…………….….57

Tabla 3. Frecuencia de inconvenientes en las PPR usadas actualmente………...58

Gráfico 4. Tiempo promedio de uso de PPR sin presentar inconvenientes…….…59

Tabla 4. Relación entre frecuencia de inconvenientes en los pacientes que usan

PPR actualmente y el sexo………………………………………………….60

Tabla 5. Relación entre frecuencia de inconvenientes en los pacientes que usan

PPR actualmente y la edad…………………………………………………60

Tabla 6. Relación entre frecuencia de inconvenientes en los pacientes y el material

de las prótesis………………………………………………………………61

Tabla 7. Relación entre frecuencia de inconvenientes en los pacientes y la

ubicación de las prótesis…………………………………………………..62

Tabla 8. Relación entre frecuencia de inconvenientes en los pacientes y el tiempo

de uso de las prótesis……………………………………………………...62

9
I. INTRODUCCIÓN

La rehabilitación oral de pacientes edéntulos con Prótesis Parcial Removible

(PPR), es uno de los tratamientos odontológicos más solicitados por los

adultos, sobre todos adultos mayores. El reemplazo de dientes ausentes

permite a los pacientes restablecer su función masticatoria, mejorar la estética

y fonética; todas ellas funciones importantes, para el desenvolvimiento de la

persona en su rutina diaria. En consecuencia, el uso de prótesis dental se

vuelve de suma importancia en la vida del paciente, ya que al mejorar muchos

aspectos funcionales, afecta su calidad de vida de manera positiva.

Por tanto, el odontólogo encargado de la elección, planificación, elaboración e

instalación de este tipo de tratamiento en el paciente, tiene la obligación de

brindarle al mismo, un producto final que le asegure cumplir todas las funciones

indicadas a corto y largo plazo.

Sin embargo, en la práctica odontológica diaria, se observa un número

considerable de casos de portadores de PPR que presentan inconvenientes

con las mismas; y que en casos más graves, dejan de utilizarlas. Por ello, se

vuelve necesario el conocimiento de la realidad del uso de éste tipo de prótesis

en nuestro medio; en especial, sobre los factores más frecuentes que estarían

influyendo en su uso.

El presente estudio tiene como objetivo reconocer la presencia de estos

factores en pacientes que acuden al servicio odontológico de un Hospital

General en la ciudad de Lima, Perú. Para poder obtener dicha información se

realizó entrevistas a los pacientes sobre aspectos demográficos, características

de sus prótesis y la presencia de factores que estarían influyendo en su uso; de

tal manera que se pueda obtener la prevalencia de factores influyentes en el

10
uso de las prótesis, y relacionar su presencia con otros factores relacionados a

la prótesis y al paciente.

Los resultados presentados en ésta investigación pretenden demostrar la

problemática presente en torno a uno de los tratamientos más empleados por

los odontólogos en la rehabilitación de edéntulos parciales; contribuyendo con

conocimientos a tomar en cuenta, al momento de la ejecución y posterior

control de este tratamiento en sus pacientes.

11
II. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

2.1 ÁREA PROBLEMA

La rehabilitación oral es una especialidad odontológica que se encarga de

restaurar la salud bucal mediante diversos tratamientos protésicos, ya sea

prótesis fija o removible; las cuales son indicadas para resolver problemas

como ausencia de dientes, pérdidas importantes de estructuras dentarias o

defectos antiestéticos. Además, permite la resolución de desórdenes

temporomandibulares mediante procedimientos como ajustes oclusales y

uso de férulas.

La ausencia de dientes es una de las principales causas de necesidad de

prótesis dental en la población, las cuales tendrán la función de restituir a los

dientes perdidos por dientes artificiales, a través de una serie de

procedimientos que varían en cada paciente según su condición bucal.

Dentro de los tratamientos que se realizan en la especialidad de

Rehabilitación Oral para la restitución de dientes perdidos, se encuentran las

prótesis removibles; las cuáles pueden ser de dos tipos: total y parcial. La

primera es indicada en pacientes que han perdido todos los dientes y

necesitan la restitución de su dentadura completa; y la segunda, que está

indicada en pacientes que han perdido un número considerable de piezas

dentarias, pero que aún conservan piezas en buen estado, las cuales

servirán de pilares para la prótesis elaborada.

La prótesis removible tiene múltiples indicaciones en diferentes tratamientos

odontológicos; además de ser usado en la rehabilitación oral, también es

utilizado en la implantología, cirugía buco maxilofacial, ortodoncia, y

odontopediatría, cumpliendo distintas funciones en cada una de ellas.

12
2.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El tratamiento con prótesis parcial removible (PPR) es una solución eficaz y

de costo regular, en comparación a otros tratamientos de costo más

elevado, como la instalación de prótesis fija o la colocación de implantes

dentales; métodos que también pueden ser aplicados para el reemplazo de

dientes perdidos. Por ello, resulta ser en muchos pacientes el tratamiento de

elección; aunque en algunos casos, por las condiciones bucales, lo más

recomendable y conveniente para el paciente, sea el tratamiento con alguna

de estas 2 alternativas (prótesis fija o implantes dentales).

La PPR, tiene como principales objetivos: devolverle al paciente una

adecuada función masticatoria, la cual permitirá que pueda ingerir sus

alimentos de manera óptima, situación que se da en un paciente con

dentición completa; mejorar la estética facial, ya que los espacios generados

por la falta de dientes denotan una desarmonía de la sonrisa y de las

proporciones faciales; finalmente, se busca devolver la función fonética,

sobre todo en el pérdidas dentales del sector anterior. Consiguiendo éstos

objetivos, se puede lograr como resultado una mejora considerable de la

salud oral del paciente; y a su vez, una mejora en su calidad de vida.

(1,2,3)
Sin embargo, algunos estudios indican que existe un porcentaje

considerable de pacientes con presencia de inconvenientes durante su uso;

y también, un porcentaje considerable de pacientes que dejaron de usar sus

(2,4)
prótesis por presentar problemas con ellas . Los motivos que afectan a

los portadores son múltiples, y se deben probablemente a causa de: mal

diseño, fallas del técnico de laboratorio en la elaboración de la prótesis,

fallas del operador durante la toma de registros, o problemas asociados en

la percepción y aspecto biológico del paciente. Ésta situación resultaría una

grave preocupación para la comunidad odontológica, ya que no se estaría

13
 logrando cumplir con los objetivos de mejorar la función masticatoria,

estética y fonética; que son los objetivos principales de la rehabilitación oral

en el área protésica.

2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores que influyen en el uso de prótesis parcial removible

en pacientes que acuden al servicio de Estomatología del Hospital Nacional

Arzobispo Loayza en el 2017?

2.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

2.4.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar los factores que influyen en el uso de prótesis parcial removible

en pacientes que acuden al servicio de Estomatología del Hospital Nacional

Arzobispo Loayza en el 2017.

2.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar los problemas dentales que influyan en el uso de prótesis

parcial removible en pacientes que acuden al servicio de Estomatología

del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el 2017.

- Determinar los problemas en la mucosa que influyan en el uso de prótesis

parcial removible menoscabadas en pacientes que acuden al servicio de

Estomatología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el 2017.

- Establecer los problemas protésicos que influyan en el uso de prótesis

parcial removible en pacientes que acuden al servicio de Estomatología

del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el 2017.

14
 - Identificar los problemas inespecíficos que influyan en el uso de prótesis

parcial removible en pacientes que acuden al servicio de Estomatología

del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el 2017.

- Determinar otros posibles factores que influyan en el uso de prótesis

parcial removible en pacientes que acuden al servicio de Estomatología

del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el 2017.

- Evaluar la influencia del sexo y edad del paciente en la presencia de

éstos factores en los pacientes que acuden al servicio de Estomatología

del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el 2017.

- Evaluar la influencia de la ubicación, material y tiempo de uso de la

prótesis en la presencia de éstos factores en los pacientes que acuden al

servicio de Estomatología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el

2017.

2.5 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

El presente estudio tuvo como principal objetivo reconocer los factores que

influyen en el uso de prótesis parcial removible, dichos factores evaluados

fueron los inconvenientes presentados durante el uso de éste tipo de

prótesis.

Éste objetivo se justifica por la importancia de conocer la percepción del

paciente respecto al tratamiento odontológico realizado; ya que en un

paciente satisfecho con la atención recibida no sólo se logra mejorar su

salud oral, sino que también se genera confianza en el odontólogo, por lo

que probablemente vuelva a acudir a los servicios del mismo. Además, el

paciente podría transmitir el mensaje a las personas de su entorno sobre la

calidad de atención recibida por el profesional del área. Situación que podría

15
 ocurrir de manera contraria, si el tratamiento recibido, genera inconvenientes

al paciente.

Por ello, se vuelve necesario el conocimiento de los factores que influyen en

el uso de éstas prótesis en los pacientes; para tomar las medidas necesarias

durante la planificación, elaboración y posteriores controles de la PPR, de tal

modo que pueda evitarse la aparición de los mismos.

Con la demostración de la prevalencia de inconvenientes en pacientes

portadores de PPR, se busca concientizar a la comunidad odontológica y

hacerles saber que el tratamiento rehabilitador mediante este tipo de

prótesis requiere de un minucioso planeamiento, ejecución, y posterior

mantenimiento, para observar resultados favorables.

2.6 LIMITACIONES

- Falta de interés por parte de los pacientes para responder de forma

...adecuada la entrevista realizada

- El paciente podría no recordar sucesos de hace muchos años con su

...prótesis, necesarios para responder algunas preguntas de la entrevista

- Realizar un muestreo en un solo Hospital podría no representar de

...manera óptima la realidad de la población general

III. MARCO TEÓRICO

3.1 Antecedentes

COWAN y col (1991), realizó un estudio prospectivo evaluando el

desempeño de prótesis parciales removibles instaladas por estudiantes de

16
pregrado de Odontología de la Universidad de Missouri en 431 pacientes.

Para ello se realizó 2 encuestas telefónicas a los pacientes para que

informaran sobre el uso de las mismas. La primera encuesta, se realizó

entre 24 y 33 meses después de la instalación. 290 fueron contactados y

entrevistados, de éstos, el 82% usaba sus prótesis sin complicaciones, el

6.9% usaba pero presentando inconvenientes, y el 11% ya no usaba su

prótesis. La segunda encuesta, se realizó entre 48 y 57 meses después de

la instalación. 169 fueron contactados y entrevistados, de éstos, 89.9%

usaba su prótesis sin problemas, 2.4% usaba con inconvenientes, y 7.7%

ya no usaban (1).

YEUNG (1996), realizó una investigación en Hong Kong, donde fueron

seleccionados al azar pacientes que recibieron prótesis parcial removible

(PPR) hace 5 a 6 años atrás. Se les realizó entrevistas y un examen

clínico. Los resultados mostraron que el 50% de las PPR habían sido

descartadas o reemplazadas de 5 a 6 años después de la instalación. El

21% de los pacientes que usaban actualmente sus PPR refirieron que sus

prótesis estaban mal ajustadas. Los motivos más frecuentes para el desuso

de las PPR elaboradas fueron: insatisfacción, afectación de los pilares, daño

en la PPR o pérdida de la prótesis. Se demostró que la comodidad en el uso

de los PPR es de suma importancia para los pacientes en términos de su

uso (4).

VERMEULEN (1996), realizó un estudio prospectivo en 748 pacientes

tratados con prótesis parciales removibles metálicas (703 convencionales y

183 no convencionales). Todos los pacientes participaron en un programa

de mantenimiento y regresaron para el seguimiento a intervalos de 6 meses

17
completándose un seguimiento de 5 y 10 años. Durante las visitas de

control se registraron los cambios ocurridos en los dientes, las

restauraciones y las prótesis removibles. De los resultados se concluyó que

la tasa de supervivencia de las prótesis parciales removibles metálicas

convencionales, sobre la base del reemplazo y no uso, es de

aproximadamente 75% después de 5 años y 50% después de 10 años.

También se evidenció que el efecto negativo de este tipo de prótesis sobre

los dientes restantes puede considerarse mínimo (5).

PRABHU y col (2009), realizó un estudio de corte transversal realizando

una encuesta a 350 individuos entre 35 a 44 años para evaluar el patrón de

desdentamiento parcial y factores asociados en una población rural de la

India. Según la clasificación de Kennedy de edentulismo parcial, la clase III

fue la más común entre los habitantes. Se encontró que no hubo relación

estadísticamente significativa entre edentulismo parcial y nivel educativo o el

sexo. Sin embargo si hubo relación estadísticamente significativa entre

edentulismo parcial con los siguientes aspectos: ingreso familiar mensual y

empleamiento del individuo. También hubo relación entre nivel ingresos y el

reemplazo de dientes perdidos. Además, se encontró que es más común el

edentulismo parcial mandibular que el maxilar (6).

AKEEL (2010), realizó un estudio para evaluar el uso de PPR y evaluar los

factores que influyen en su uso, 1 año después de la instalación, la cual fue

realizada por estudiantes de odontología supervisados por profesores

especialistas. Los pacientes fueron contactados por teléfono 1 año después

para una entrevista. Las preguntas abarcaban el uso de prótesis dentales, la

satisfacción del paciente, presencia de complicaciones y las razones para el

18
no uso. El 17.3% de prótesis ya no eran usadas, el 44.7% de pacientes no

se sentía satisfecho con su prótesis y el 51.1% presentaba alguna

complicación con la misma. La razón más citada para el rechazo a la

prótesis fue el dolor y el disconfort. Se encontró un rechazo

significativamente mayor hacia la PPR cuando se oponía a dientes naturales

o dentadura completa. En general, a pesar del corto período de seguimiento,

las PPR fueron mal aceptadas por los pacientes tratados por estudiantes de

pregrado (2).

KAMBER-ĆESIR y col (2011), realizó un estudio transversal en 75

pacientes para medir la satisfacción del paciente, la cual se evaluó tomando

en cuenta los siguientes parámetros: la retención, estética, masticación, el

habla y confort con su PPR. Además, se evaluó la influencia de factores

como: uso anterior de prótesis, la edad, el sexo, el estado civil, el nivel de

educación, la presencia de enfermedad crónica y los hábitos de fumar sobre

la satisfacción. Los resultados mostraron que ninguno de los factores

mencionados influyó significativamente en la satisfacción del paciente con

su PPR. De los parámetros evaluados, el más aceptado por los pacientes

fue la función fonética, y el más bajo la función masticatoria. No hubo

diferencias en los parámetros de satisfacción excepto en la masticación, ya

que las mujeres estaban más satisfechas que los hombres. En general, los

pacientes en su mayoría se encontraban satisfechos con su PPR (7).

JANAINA y col (2012), realizaron un estudio prospectivo en pacientes a los

que se les instaló prótesis parcial removible inferior. Después de 5 años, se

les realizó un examen clínico con el objetivo de evaluar los efectos de las

prótesis sobre los tejidos de soporte y los cambios que ocurren en las

dentaduras. Se evaluó movilidad dentaria, prevalencia de caries, fractura de

19
los dientes pilares, la fractura y / o la deformación de los componentes de la

prótesis y la estabilidad de la prótesis. Se encontró un ligero aumento de

movilidad dentaria, la pérdida o fractura de los pilares tuvo una incidencia

muy baja, así como el daño de la estructura de las dentaduras. También se

encontró que no hubo diferencia entre prótesis removible dentosoportadas y

de extremo libre en términos de movilidad dentaria, prevalencia de caries,

pérdida y fractura de los pilares o daño a los componentes de la prótesis (8).

ETMAN y BIKEY (2012), realizaron un estudio en pacientes portadores de

prótesis parcial removible para evaluar el desempeño de estas prótesis en

los pacientes. Se evaluaron 100 pacientes a los que se les instaló PPR entre

1990-1995. Los criterios fueron: aceptación, estabilidad, soporte, retención,

adaptación, oclusión, integridad y diseño de las prótesis, preparación del

asiento de descanso y reposo, desgaste oclusal, estética, fonética, estado

tisular, movilidad de los pilares, índice de placa y gingival. Los resultados

mostraron que la aceptación de la PPR fue el criterio que tuvo la puntuación

más baja, había un gran porcentaje de pacientes que no estaban totalmente

satisfechos con su prótesis. Otros criterios con puntuaciones más bajas

fueron retención deficiente, falta de integridad de las prótesis y adaptación

inadecuada. Se observó una tasa de éxito del 75% en varones en

comparación con el 67,2% en mujeres. Las PPR maxilares mostraron una

mayor tasa de éxito (78%) en comparación con las mandibulares (70,1%) (9).

ABDEL-RAHMAN (2013), realizó un estudio en edéntulos parciales, en

Iráq, el cuál se basó en un examen visual y una entrevista. Se observó que

la clase III de Kennedy fue el patrón más dominante en ambos arcos

dentales, a una frecuencia de 49.84%, siendo la clase IV la menos

20
numerosa. Las prótesis parciales removibles mandibulares eran más

comunes que las maxilares. También se encontró que con el aumento de la

edad, hubo un aumento de Clase I y Clase II; y una disminución en Clase III

y Clase IV en ambos arcos. El género no tuvo relación significativa con el

tipo edentulismo parcial. La mayoría de las prótesis parciales removibles

construidas fueron de resina acrílica (91,49%) y sólo 82 (8,51%) eran de

metal. La mayoría de las pérdidas dentales fueron en zona posterior (56%),

y la menor proporción fue sólo en dientes anteriores (7%) (10).

SHAGHAGHIAN (2015), realizó un estudio con el objetivo de investigar la

salud oral relacionada a la calidad de vida en un grupo de usuarios de

prótesis parciales removibles en Shiraz (Irán), donde se evaluaron 200

pacientes utilizando la versión persa del Perfil de Impacto de la Salud Bucal

(OHIP-14). Los aspectos más problemáticos encontrados fueron interrupción

de las comidas y molestias al comer. Los factores asociados

significativamente a la salud oral relacionada a la calidad de vida fueron la

salud oral reportada, la frecuencia de limpieza de la dentadura postiza y la

frecuencia del uso de la dentadura postiza. Los factores que no se asociaron

significativamente fueron: sexo, número de arcos y duración de uso de la

dentadura (11).

BERNAL (2010), realizó un estudio para determinar la relación existente

entre el estado de conservación de la prótesis y la presencia de lesiones en

la mucosa en portadores de prótesis dental removible. Se evaluaron a 50

pacientes a los cuáles se les realizó examen clínico odontológico. El

instrumento de recolección de datos constaba de 8 ítems donde se evaluó

retención, estabilidad e integridad de la prótesis. Respecto al estado de

conservación de las prótesis se encontró que el 34% se encontraba en buen

21
estado, el 36% en regular estado y el 30% en mal estado. El 34% de

pacientes presentaban lesiones en mucosas, todas fueron estomatitis

subprótesis. En el estudio se concluyó que no existe relación significativa

entre el estado de conservación de la prótesis y la presencia de lesiones; sin

embargo, se encontró que mientras más tiempo tenía la prótesis, aumentaba

la frecuencia de lesiones en la mucosa (12).

AGURTO y col (2015), realizaron una investigación para determinar la

calidad de diseño en prótesis parcial removible elaborado por los

odontólogos de la ciudad de Chiclayo, Perú. Para ello se evaluaron 85

modelos de estudio recibidos por un laboratorio dental. De los valores

obtenidos mediante estadística descriptiva, frecuencias y porcentajes; se

encontró que sólo el 51.76% de los diseños de apoyos, el 50.59% de los

retenedores, el 41.18% de los conectores mayores y el 47.06% de los

conectores menores fueron elaborados de manera correcta. Se concluyó

que los elementos de los diseños prótesis parciales removibles incluidas en

la investigación, fueron en su mayoría incorrectos, evidenciando una gran

deficiencia de los odontólogos en esta parte del tratamiento rehabilitador de

edéntulos parciales (13).

PACORA (2015), realizó un estudio descriptivo en 35 pacientes que

recibieron tratamiento con prótesis dentales parciales removibles, los

cuáles fueron atendidos por estudiantes universitarios un año atrás de la

investigación, con el fin de evaluar los efectos adversos en los tejidos de

soporte y la retención de la prótesis confeccionada. Se encontró que el

65.7% de los pacientes presentan una buena condición clínica de los tejidos

de soporte, así mismo el 85.71% de los pacientes presentan una buena

condición clínica respecto a la retención de la prótesis. También se encontró

22
 que el 22.86% de los pacientes presentaron caries dental en las piezas

pilares, y que el 14.29% presentaron movilidad dentaria en las mismas (14).

3.2 Bases teóricas

3.2.1 Prostodoncia

La Asociación Dental Americana (ADA) la define como “la especialidad

dental perteneciente al diagnóstico, planificación del tratamiento,

rehabilitación y mantenimiento de la función oral, comodidad, apariencia y

salud de pacientes con afecciones clínicas asociadas a deficiencia o pérdida

dental y/o tejidos orales y maxilofaciales usando sustitutos biocompatibles”.

La prostodoncia es un término odontológico que hace referencia a la

aplicación de prótesis en zonas de ausencia de piezas dentarias, cuyo

objetivo es devolver la funcionalidad y la estética, así como ofrecer confort al

paciente. Las prótesis aplicadas en odontología pueden ser fijas, apoyadas

en dientes naturales o ayudadas de implantes osteointegrados; o pueden

ser removibles, cuando haya un número importante de piezas dentales

ausentes (15).

Las prótesis removibles pueden ser parciales, aplicadas en caso que el

paciente sea edéntulo parcial y presente piezas que sirvan de apoyo para el

dispositivo elaborado; y totales en caso que el paciente presente ausencia

de todas las piezas dentales (edentulismo total).

3.2.2 Cambios en la cavidad oral

Con el pasar de los años los tejidos, órganos y sistemas van cambiando

acorde al proceso de envejecimiento normal de los seres vivos. Los tejidos

pertenecientes a la cavidad oral no escapan de ese proceso ya que ahí se

pueden observar diferentes cambios: los propios del tejido oral (primarios),

23
los que se producen por el deterioro sistémico (secundarios), además de los

producidos por los medicamentos o elementos terapéuticos, ya que es muy

frecuente encontrar en los adultos enfermedades agudas, crónicas o

terminales (sobre todo en adultos mayores) (16).

 Cambios en tejidos de revestimiento: los cambios se producen tanto en el

epitelio como en el tejido conectivo. Se produce una disminución de

grosor epitelial, deshidratación de las mucosas, alteración en la

producción de colágeno y disminución de la vascularidad y de la cantidad

de tejido adiposo. Todos estos cambios producen pérdida de resistencia y

elasticidad, además de una mucosa de fácil laceración y alta sensibilidad.

También se observan fibrosis y atrofia de acinos glandulares de glándulas

salivales menores y mayores.

 Cambios en el tejido óseo: El proceso de remodelación ósea normal se

ve alterado a medida que pasan los años, ya que por causas celulares

y/o hormonales, se da un predominio de la resorción ósea sobre la

aposición. Este proceso se ve más pronunciado en las mujeres post

menopáusicas y en hombres mayores de 70 años. En la post menopausia

se da por una disminución en los niveles de estrógeno y alteraciones en

los mecanismos de absorción y metabolismo del calcio; lo que genera

mayor producción de hormona paratiroidea, responsable de aumento en

la resorción ósea. El cuadro clínico producido es la osteoporosis, y se

caracteriza por pérdida de la densidad ósea (especialmente hueso

esponjoso), dolores óseos y pérdida de altura de la persona por cambios

vertebrales.

 Cambios en la función salival: Se presentan distintos grados de

disfunción salival, los cuáles se traducen en cambios en la cantidad y la

calidad de la misma. Los cambios producidos pueden deberse a atrofia

24
 de acinos glandulares como un evento normal del proceso de

envejecimiento, por acción de medicamentos o por radiación en la zona

cefálica o cervical.

 Cambios en el tejido dentario: Con el tiempo, a pesar de que exista una

oclusión adecuada y presencia de todos los dientes, el uso de los dientes

a través de los años genera un desgaste natural llamado “atrición”; al cuál

se le agregan patologías como caries dental, lesiones abfractivas,

enfermedad periodontal , bruxismo, entre otros.

- Esmalte: con el pasar de los años el esmalte dental pierde agua, por

lo que se vuelve más frágil y menos permeable debido al aumento de

concentración de sales de calcio y flúor. También presenta un

incremento de cantidad de nitrógeno, el cual está relacionado con el

oscurecimiento del esmalte de dientes en los adultos.

- Cemento: no detiene su formación con el paso de los años, el

crecimiento es en forma anillada y concéntrica alrededor de la raíz,

sobre todo en la zona apical, lo que permitirá la erupción dental

compensatoria necesaria, ante el desgaste dental natural.

- Complejo pulpodentinario: afectación de la irrigación e inervación por

aposición de dentina secundaria y cemento a nivel del foramen

apical, la cuál es la única entrada de vasos sanguíneos, linfáticos y

elementos nerviosos; disminución del aporte nutricional de los vasos

sanguíneos por cambios escleróticos producidos por calcificación de

la capa adventicia. Mineralización de fibras nerviosas y disminución

de número de axones; deposición de gotas de grasa en

odontoblastos, células pulpares y los capilares; vacuolización de

odontoblastos; fibrosis pulpar por aparente aumento de fibras

colágenas; y finalmente degeneración hialina. El desgate natural de

los dientes (atrición) genera la aposición de dentina secundaria, la

25
 cual ocasionará la reducción del tamaño de la cámara pulpar,

además del oscurecimiento y pérdida de translucidez de los dientes.

Existen otros factores que producen aposición de nueva dentina

como: caries dental, toxinas derivadas de la enfermedad periodontal,

procedimientos odontológicos y restauradores. Estos procesos

generan dentina reparativa, la cual tiene un patrón histológico

distinto.

 Cambios en el tejido periodontal: la gíngiva también presentará

adelgazamiento y pérdida de queratina con el pasar de los años. A nivel

de ligamento periodontal, también habrá una disminución de grosor,

además de menor cantidad de células y fibras.

 Cambios sensoriales: sobre todo en el adulto mayor habrá deterioro de la

capacidad visual, pérdida de la audición, anosmia, alteraciones del gusto,

el cuál puede influir en la pérdida de apetito. Esta reducción de la

capacidad de sus sentidos limita al adulto mayor en la relación con su

entorno, contribuyendo con su aislamiento (16).

3.2.3 Pérdida dentaria

Es conocido que existe una relación directa de la pérdida de dientes con el

incremento de edad. También se ha comprobado en diversos estudios que

respecto a la ubicación, se pierden primero los dientes maxilares que los

mandibulares, y en la mayoría de los casos más rápidamente los dientes

posteriores que los anteriores; siendo los dientes antero inferiores los

últimos en permanecer en la cavidad oral. Por tal motivo, es muy frecuente

encontrar un gran número de pacientes de edad avanzada con un maxilar

superior desdentado, frente a un maxilar inferior con presencia única de

dientes anteriores (17).

26
 La prótesis dental en todas sus variedades, viene a ser la alternativa de

elección para lograr reemplazar las funciones que antes cumplían los

dientes perdidos. Además, está comprobado que su uso mejora la

autopercepción de la salud bucal de los pacientes; lo cual a su vez, afecta la

calidad de vida de los mismos (18).

[Link] Consecuencias

Cuando se pierde un diente, la cresta ósea residual se reabsorbe,

disminuyendo tanto en altura como en anchura. La cantidad de reabsorción

es muy variable en cada paciente y no se puede predecir la magnitud.

También se observan cambios en los tejidos blandos, ya que se observará

una encía menos queratinizada y más susceptible de traumatizarse que la

encía adherida que se encontraba antes de perder el diente. La afectación

de la estética resulta muchas veces más importante para el paciente que la

pérdida de las funciones que cumplían las piezas dentales perdidas, por un

componente social, sobre todo en piezas anteriores. Además, por la pérdida

de los dientes y la reabsorción de los rebordes alveolares pueden aparecer

cambios en las características faciales, ya que se altera el soporte labial y

puede haber reducción de la altura facial por disminución de la dimensión

vertical oclusal (17).

[Link] Edentulismo parcial

El edentulismo es una de las condiciones dentales más especiales, ya que

la pérdida dentaria es el equivalente odontológico de mortalidad, más aún

cuando la población pertenece a un nivel socioeconómico de recursos

limitados donde el tratamiento requerido no será efectuado adecuadamente.

Por tanto, se vuelve un reto para los profesionales odontólogos planificar de

27
manera óptima la asistencia sanitaria oral, y trabajar en el interés y

aceptación del tratamiento de estos pacientes (6).

Se denomina edentulismo parcial a la ausencia de 1 hasta 15 dientes en un

maxilar. El tratamiento de este estado patológico es realizado por

odontólogos protesistas (o especialistas en rehabilitación oral),

generalmente a través de soluciones tradicionales (construcciones

protésicas fijas o removibles), y en algunos casos mediante implantes

(19)
dentales . La elección del tratamiento a seguir en el paciente será tomada

por el especialista, el cuál evaluará la condición de todo el sistema oral:

tamaño de la brecha edéntula, estado de los dientes remanentes, situación

de los tejidos de soporte, etc. Además, tomará en cuenta otros factores,

tales como: capacidad económica del paciente, estética, nivel de higiene,

entre otros.

La estimación de prevalencia del edentulismo parcial es un indicador del

éxito o fracaso de la atención odontológica en la población, además refleja el

fracaso o éxito de las políticas preventivas o de tratamiento implementados

por el sistema de salud. Se han realizado varios estudios sobre prevalencia

de edentulismo parcial y sus características según la clasificación de

Kennedy, y los resultados varían ampliamente en los diferentes países; lo

cual podría deberse a la diferencia socioeconómica entre uno y otro, por ser

un factor de importancia en la salud oral de las personas, ya que las

poblaciones de bajos recursos podrían tener limitado acceso a la atención

odontológica , la cual implica no sólo tratamiento, sino también prevención;

ambos aspectos fundamentales para evitar la pérdida de dientes.

28
[Link] Clasificación de los edéntulos parciales

Se han propuesto varias clasificaciones para dividir los distintos casos

presentados en edentulismo parcial, permitiendo al protesista hacer un

reconocimiento e identificación del caso, así como plantear el diseño más

favorable para solucionar el problema. La clasificación de más aceptada y

conocida es la de Kennedy, la cual considera 6 clases que representan las

diferentes situaciones del edéntulo parcial (20):

 Clase I: Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes

remanentes (extremo libre bilateral)

 Clase II: Área edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes

(extremo libre unilateral)

 Clase III: Área edéntula unilateral posterior con dientes remanentes

anterior y posteriores a la misma, inadecuados para asumir sólos el

soporte de la prótesis

 Clase IV: Área edéntula única anterior y bilateral a los dientes

remanentes (extremo libre anterior). El área edéntula anterior debe

comprender ambos lados de la línea media (20).

Applegate sugiere variaciones para la Clase III de Kennedy:

 Clase V: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores

donde el diente anterior a la brecha no es adecuado para ser usado

como pilar

 Clase VI: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores

capaces de asumir el soporte de la prótesis (20).

Además de la clasificación mencionada, Applegate menciona ciertas reglas

para el mejor uso de la clasificación de Kennedy:

29
 1) Se debe considerar la preparación de la boca, porque las futuras

extracciones dentales pueden variar la clasificación del edéntulo

2) Si hay ausencia del tercer molar, el espacio edéntulo no se considera

dentro de la clasificación, ya que dicho espacio no será reemplazado

3) Si los terceros molares están presentes y serán utilizados como pilares

si se consideran dentro de la clasificación

4) En casos que los segundos molares no sean reemplazados por

ausencia del antagonista, el cual tampoco será reemplazado; el área

edéntula tampoco será considerada para la clasificación.

5) Cuando hay áreas edéntulas adicionales en un mismo arco, las áreas

más posteriores gobiernan la clasificación

6) Las áreas edéntulas adicionales a las que gobiernan la clasificación

serán consideradas como “modificaciones” de la clase y son

designadas por el número de áreas adicionales

7) No se considera la extensión de área edéntula de las “modificaciones”,

sino el número de éstas en el arco (20).

[Link] Epidemiología:

Se ha observado que la proporción de edéntulos totales a nivel global va en

descenso. No obstante, también se ha comprobado que la necesidad de

atención odontológica de pacientes desdentados va aumentando; por lo

tanto, estaría creciendo la necesidad de atención de pacientes edéntulos

parciales. Esta situación es sustentada por estudios actuales que

(17)
comprueban que los pacientes conservan sus dientes más tiempo . Este

aparente incremento en la proporción de edéntulos parciales, podría

deberse a una tendencia de mejoría en la salud oral a nivel global, ya que

las personas tienen cada vez más acceso a conocimientos sobre cuidado de

30
 los dientes y tratamiento de las enfermedades del sistema estomatognático;

además de las políticas de salud desarrolladas en los distintos estados,

sobre todo en los países más desarrollados, donde el nivel socioeconómico

promedio será más favorable respecto a otras poblaciones . Nayana Prabhu

(6)
et al , realizó un estudio sobre una población rural de la India en 350

individuos, donde encontró que hubo relación significativa entre la

prevalencia de edentulismo parcial y el ingreso familiar mensual; así como

una menor presencia de la condición en el grupo de pacientes que contaban

con empleo, respecto al grupo sin empleo.

Estudios epidemiológicos desarrollados en edéntulos parciales, demuestran

que existe una proporción de desdentamiento parcial mandibular mayor

(6)
respecto al maxilar . Al evaluar la relevancia del género, se menciona que

no influiría en el patrón de edentulismo parcial encontrado en los adultos

(6,10,21)
respecto a la clasificación de Keenedy . Además, se observa una

prevalencia de edentulismo parcial clase III de Keenedy, sin distinción de

(6,10,21)
arcadas superior o inferior . Con respecto a la edad, se ha encontrado

que a medida que aumentan los años, aumenta la proporción de

edentulismo parcial Clase I y II de Keenedy; así como una disminución de

las Clases III y IV, en arcadas maxilares y mandibulares (21).

3.2.4 Prótesis parcial removible

Es una rama de la rehabilitación oral cuya función es reemplazar los dientes

ausentes en la cavidad oral y los tejidos adyacentes, por medio de un

aparato que se puede remover e insertar a voluntad. El diseño de esta

prótesis tiene como objetivo satisfacer las necesidades estéticas y

funcionales del paciente, así como proteger la integridad de los dientes

(22)
remanentes y sus estructuras de soporte . Las funciones que debe

restablecer la prótesis parcial removible son las siguientes:

31
 - Masticación

- Estética

- Fonética

- Prevención de inclinación, migración o extrusión de dientes remanentes

- Estabilización de dientes debilitados

- Balance muscular y articular del complejo oro-facial (23)

[Link] Indicaciones

 En presencia de grandes espacios desdentados, en los que la prótesis

fija no podría llevarse a cabo porque se sometería a grandes fuerzas

torsionales que pueden llevar a la rotura de la estructura protésica.

 Cuando existe gran pérdida ósea, sobre todo en sector anterosuperior,

donde la prótesis fija no podrá cumplir con reemplazar el tejido perdido.

 En zonas de reciente extracción dental, y que necesitan largo tiempo de

cicatrización, estará indicada la prótesis parcial removible provisional

 Cuando se va colocar implantes en zonas de previa extracción, se

indicará la prótesis parcial provisional mientras se da la osteointegración

 En casos de piezas dentales con movilidad tipo I generalizada, donde la

prótesis removible se encargará de la función estabilizadora para

mantener a los dientes en boca el mayor tiempo posible

 En todos los pacientes que presenten extremos libres unilaterales o

bilaterales que no puedan ser tratados con implantes

 Cuando el paciente considere que sea la mejor opción de acuerdo a su

economía (15).

El tratamiento con prótesis removible debe ser de sumo cuidado tanto para

el paciente como para el odontólogo, ya que en ausencia de medidas

32
 adecuadas de mantenimiento se pueden comprometer la integridad de las

estructuras dentarias remanentes. Por ello se vuelve fundamental la

motivación del paciente y sobre todo el seguimiento programado del

odontólogo responsable de la rehabilitación (24).

Con respecto al impacto del uso de prótesis parcial removible sobre la salud

oral, Penacchiotti (25) encontró que se observa una mejora significativa de la

autopercepción de la salud oral del paciente cuando recibe tratamiento

rehabilitador con prótesis parcial removible, respecto a cuándo no tenía una.

[Link] Uso y aceptación de PPR

Existen múltiples estudios que demuestran un porcentaje considerable de

pacientes insatisfechos con su PPR por diversos motivos relacionados a la

estructura de la prótesis o a los efectos generados en el paciente. S.

(11)
Shaghaghian et al encontró que el 35% de pacientes no estaban
(26)
satisfechos con su PPR; resultado parecido al de Reinoso , quien halló

que en portadores de PPR en ambas arcadas, el 56% estaban insatisfechos

(4)
con ellas. Con respecto al desuso a través de los años, Yeung Lai Ping

realizó un estudio en 189 pacientes que portaban un total de 119 ppr

superiores y 130 ppr inferiores, donde después de una evaluación luego de

de 4-6 años de instalada las prótesis, se seguían usando el 54% de las

superiores y 48% de las inferiores.

Vermeulen et al (5) realizó un estudio longitudinal en pacientes portadores de

prótesis removibles convencionales y con ataches, realizando controles

periódicos para evaluar el estado de la prótesis y los tejidos adyacentes. La

tasa de supervivencia de las PPR convencionales, en base al reemplazo y

desuso, es de aproximadamente 75% después de 5 años y 50% después de

10 años. También se observó que el porcentaje de los pacientes portadores

33
 que no necesitaron tratamiento de alguno de los dientes pilares, ajustes en

la PPR, rebases o reconstrucciones; fue de aproximadamente el 40% de

las PPR convencionales después de 5 años y más del 20% después de 10

años.

Torres y Rosales (3) evaluó la influencia de distintos factores en la adaptación

de los pacientes a su prótesis removible, encontrando que existía relación

con 2 de ellos: el uso nocturno y la experiencia previa con prótesis. Ya que

los pacientes que refirieron no retirarse la prótesis mientras dormían, o

habían tenido experiencia con prótesis anteriores; referían no presentar

molestias con su prótesis, ni dificultades para su uso diario.

[Link] Eficacia masticatoria en prótesis removible:

La eficacia masticatoria se determina por la habilidad de reducir los

alimentos en partículas pequeñas en un tiempo dado. El área de contacto

oclusal está muy relacionada a ella, por lo que la pérdida de molares supone

una disminución significativa en la eficacia masticatoria, ya que los molares

tienen un área de contacto oclusal grande, requiriendo mayor cantidad de

golpes masticatorios en el caso que no se encuentren.

Se considera que la funcionalidad masticatoria se acerca más al estado

natural cuando se reemplazan dientes ausentes con prótesis fijas

soportadas en dientes naturales o en implantes osteointegrados; una

funcionalidad intermedia cuando se utilizan prótesis parciales removibles

dentosoportadas; una funcionalidad baja cuando se usan prótesis parciales

removibles dentomucosoportadas y una funcionalidad muy baja cuando se

(17)
realizan prótesis totales en pacientes edéntulos . Esto último queda
(27)
demostrado en el estudio de Velástegui , quien encontró mayor

34
 rendimiento masticatorio en pacientes portadores de PPR que en portadores

de prótesis total. Con respecto a la prótesis parcial removible, estudios

indican que el rendimiento masticatorio mejora de manera significativa

cuando los pacientes usan su prótesis parcial removible, en comparación a

cuando no la usan (28,29).

[Link] Efecto de la prótesis sobre los tejidos

(8)
Janaina et al realizó un estudio prospectivo en el que se evaluó a 53

pacientes luego de 5 años de la instalación de su prótesis removible inferior.

Se evaluaron: movilidad dental, prevalencia de caries, pérdida de dientes

pilares, fractura de dientes pilares, fractura o deformación de la PPR,

estabilidad de la PPR. Los resultados mostraron que la prótesis parcial

removible no se asociaba significativamente a ninguno de los factores

(30)
evaluados. Por otro lado, Juárez y Palacios encontraron que en

pacientes con 3 años de uso de PPR, sólo el 18.2% presentaban pilares

dentales en buen estado.

Con respecto a los rebordes alveolares edéntulos que se someten a cargas

funcionales, como sucede con el uso de aparatología protésica removible,

se genera una reabsorción biológica en mayor o menor grado dependiendo

del tipo y la distribución de cargas oclusales; además de otros factores que

pueden contribuir con la exacerbación de éste cuadro como: condiciones

sistémicas, condiciones nutricionales, edad, sexo, uso continuo de la

prótesis, entre otros (31).

35
3.2.5 Factores que influyen en el uso de prótesis parcial removible

Una vez instalada la prótesis, se recomienda al paciente que acuda a la

consulta periódicamente para verificar que la prótesis esté cumpliendo su

función y no genere inconvenientes, además se podrá observar si el

paciente está cumpliendo o no con las medidas de higiene indicadas por el

profesional. Inicialmente se indicará controles a las semanas de su

instalación, luego los controles serán cada 6-12 meses (15).

[Link] Problemas tras la rehabilitación protésica

[Link].1 Problemas dentales:

 Problemas pulpares: por una restauración o por tallado protésico de un

diente vital que será seleccionado como pilar de la prótesis, el cuál

empezará como una pulpitis aguda.

 Hipersensibilidad del cuello dentinario: cuando hay zonas a nivel cervical

del diente que a menudo se presentan sensibles a los cambios de

temperatura (especialmente al frío) o al dulce. Pueden presentarse

erosiones o lesiones en forma de cuña en algunos casos.

 Dolor causado por la presión: cuando el paciente presenta dolor durante

o tras la colocación de la prótesis removible, refiriendo desaparición o al

menos disminución del síntoma cuando se retiran la prótesis. Lo que

indica que alguna estructura de la prótesis está generando una luxación

horizontal sobre el diente durante la colocación, o quedan desplazados

una vez colocada la prótesis.

 Caries secundaria

 Problemas periodontales: puede haber movilidad dental, o problemas

asociados a la encía como enrojecimientos debido a agentes irritantes de

la encía marginal o gingivitis por placa bacteriana (32).

36
  Interferencias oclusales (como contactos indeseables como el de un

apoyo oclusal con el antagonista) o contactos prematuros (15).

[Link].2 Problemas en la mucosa oral:

 Áreas de fricción y úlceras de decúbito: las lesiones empiezan con un

enrojecimiento el cuál evoluciona a la erosión y ulceración de la mucosa.

Esto está asociado a un fuerte dolor. Los decúbitos producidos se

generan por lesiones mecánicas de la prótesis sobre el tejido y pueden

deberse a: incongruencia de la base protésica con el sostén,

sobreextensión de la prótesis, estructuras protésicas demasiado

marcadas, arrugas o pliegues en la mucosa, desajuste entre la oclusión

estática y dinámica.

 Estomatitis protésica: se da un enrojecimiento o atrofia de las mucosas

limitadas a la extensión de la prótesis. Se produce por reacción tóxica

local o por escasa respiración de la mucosa cubierta. También puede ser

causada por causas mecánicas, bacterianas o micóticas. Es probable que

el paciente no presente sintomatología

 Leucoplasia por irritación mecánica: son hiperqueratosis producidas por

agresiones mecánicas de larga duración, debido a márgenes protésicos

irregulares, bordes cortantes, elementos de apoyo o retención

defectuosos o situaciones parecidas. Eliminar las zonas irritantes de la

prótesis puede causar la regresión de la lesión en 2 a 4 semanas, pero no

en todos los casos.

 Fibroma: También llamado hiperplasia fibromatosa o fibroma del borde

protésico (“épulis fisurado”) puede producirse por irritación mecánica

provocada por el efecto de succión o también por prótesis mal asentadas.

Se puede observar mejorías en el cuadro al eliminar la causa, pero se

debe proceder a la excisión quirúrgica y al estudio histopatológico.

37
  Reborde alveolar inestable: se presenta visualmente como un reborde

alveolar aparentemente adecuado y retentivo para la rehabilitación

protésica, pero al proceder a la palpación delata un reborde móvil. Es

común encontrarlo en la zona incisiva del maxilar superior edéntulo,

también se puede encontrar en la zona de la tuberosidad maxilar. Este

reborde alveolar inestable se produce por movimientos horizontales de la

base protésica sobre esta zona alveolar, el cual estimula la conversión

del tejido óseo, en tejido conectivo fibroso.

 Rágades comisurales: También llamado queilitis angular. Tiene múltiples

causas, además de la relacionada con la edad (disminución de la

elasticidad, menor turgencia,etc). Cuando es causado por pérdida de

dimensión vertical se presenta por repliegue de la piel externa de la zona

del bermellón labial y humidificación intensa, de tal manera que provoca

desgarros, y en casos donde se favorezca su presentación, infecciones

bacterianas o fúngicas. También se ha asociado como un causante a la

intolerancia a los metales (32).

[Link].3 Problemas inespecíficos:

 Dificultades en la deglución: Se presenta a menudo cuando existen

prótesis superiores sobreextendidas a nivel del paladar, y en el caso de

las prótesis inferiores a nivel del espacio paralingual. También puede

generar esta dificultad una extensión exagerada a nivel del trígono

retromolar o del pliegue pterigomandibular.

 Sabor metálico: Se da por presencia de zonas de corrosión, sobre todo

en trabajos protésicos combinados (zona de soldaduras, doble corona) y

en metal cerámicos. También por metales distintos situados en contacto

directo

38
  Sensación de ardor en la mucosa: Puede deberse al cubrimiento

protésico de la prótesis que genera falta de oxígeno al tejido. También es

frecuente observar liberación de monómero de las resinas no

completamente polimerizadas. La corrosión del algún elemento metálico

también puede generar este cuadro

 Glosodinia: Tiene múltiples etiologías como: altura de mordida muy baja,

corrosión en uniones de elementos locales , liberación de monómero

acrílico (sobre todo en rebases) o interacción de medicamentos ingeridos

por el paciente

 Sequedad bucal: Muy común en pacientes ancianos, y se debe

frecuentemente a los medicamentos que estos consumen, además de

falta de ingesta de líquido (32).

[Link].4 Problemas protésicos

 Fractura del retenedor: Puede ser causado por la manipulación del

mismo de manera excesiva o reiterada, lo que genera fatiga del material

y su posterior fractura. También puede deberse a una falla durante el

procesamiento de la prótesis en el laboratorio.

 Problemas con el material de revestimiento: puede presentar tinciones

por acumulación de placa en zonas que no están adecuadamente

pulidas, o también pueden haber pequeñas separaciones o

desprendimientos considerables del material de revestimiento

comúnmente causados por su unión inadecuada con la estructura

metálica.

 Fractura de conectores

 Fractura de la base protésica (32)

39
[Link].5 Otros problemas

 Náuseas: Se cree que existen 2 causas principales: la primera responde

a un factor psíquico del paciente, y la segunda es un factor fisiológico.

Los motivos fisiológicos se presentan por: un conector mayor mal

ajustado que no se encuentra bien adaptado al paladar, causando

acumulación de saliva en el espacio generado, la cuál es la responsable

de las náuseas; un paladar protético demasiado extenso en sentido

posterior, que puede producir incluso úlceras en el paladar; aumento de

la dimensión vertical, comprobado en estudios como causante de

náuseas en portadores de prótesis removible; y finalmente por aumento

de longitud y grosor de prótesis parciales mandibulares en Clases I y II,

por disminución del espacio lingual.

 Fonética: Los problemas fonéticos luego de la instalación de la prótesis

pueden deberse a: mala colocación de los dientes artificiales

anterosuperiores, mala elaboración del conector mayor en la zona

correspondiente a las rugosidades palatinas o por excesiva inclinación de

las premolares mandibulares, las cuáles podrían disminuir el espacio

lingual (en el caso de una inclinación lingual), o permitir que se escape el

aire entre la lengua y los dientes (en el caso de una inclinación

vestibular).

 Mordedura de mejillas o lengua: Sobre todo en casos donde el paciente

presenta ausencia de piezas mandibulares posteriores desde hace

mucho tiempo, ya que durante ese tiempo la lengua y los carrillos habrán

invadido el espacio dejado por los dientes ausentes. Ante esta situación,

la musculatura lingual y del carrillo (el buccinador) pierden el tono

muscular, aplanándose y ensanchándose, de tal manera que cuando se

instala una nueva prótesis, el paciente tiende a morderse las mejillas o la

40
 superficie lingual adyacentes a la zona edéntula rehabilitada.

Generalmente la reacción cicatrizal post traumática hace recuperar ese

espacio solucionándose el problema. En otros casos habrá que hacer

ajustes en la prótesis.

 Dificultades en la masticación: Se producen cuando el paciente presenta

la ausencia de las piezas dentarias durante largo periodo de tiempo, ya

que se pierde la habilidad neuromuscular para masticar los alimentos y

será necesario un periodo de tiempo con la prótesis para lograr una

óptima eficiencia masticatoria.

 Aflojamiento de la prótesis: Generalmente se produce por la mala

ubicación del gancho retentivo sobre el diente pilar. Una vez realizado el

ajuste se debe hacer controles a los 3, 6 y 12 meses para observar que

no se presente el mismo inconveniente (15).

La ocurrencia de estos problemas tiene diversa etiología, pero la

probabilidad de aparición de éstos puede ser mayor cuando el material con

que se confecciona la prótesis parcial removible no corresponde con

alternativas recomendadas por la literatura. Este problema ocurre en la

confección de prótesis flexibles o de nylon inyectado, las cuales constituyen

una alternativa de tratamiento no fisiológica, por no presentar rigidez; que

es una característica fundamental en las prótesis removibles, ya que su

ausencia se refleja en lesiones de tejidos de soporte y falta de estabilidad

oclusal (33).

Existen otros factores de riesgo que pueden predisponer la aparición de los

(34)
problemas antes mencionados. Mulet en su estudio sobre salud bucal en

pacientes portadores de prótesis removible, encontró que más de la mitad

de los pacientes presentaba deficiente higiene de las prótesis, cepillado

deficiente de los dientes, falta de visitas periódicas al estomatólogo y

41
 deficiente información higiénico sanitaria bucal. Todos estos, factores de

riesgo de suma importancia para el óptimo funcionamiento de las prótesis.

[Link] Prevalencia de los problemas

La presencia de problemas tras la rehabilitación protésica en las distintas

(8)
poblaciones estudiadas es muy variable. Janaina encontró fractura de

pilares dentales en 13,2% de los pacientes de su investigación, 5 años

después de haber recibido tratamiento con prótesis parcial removible;

(35)
además, Sánchez encontró aumento de movilidad en los pilares, 1 año
(36)
después de la instalación de la PPR y Zamora halló una prevalencia de

movilidad dental del 36% de los portadores de PPR evaluados . Con

respecto a lesiones en mucosas, la estomatitis subprotésica es la más

(12,31,37,38,39) (8)
prevalente en todos los estudios revisados . Janaina encontró

que en los pacientes examinados portadores de PPR metálica, con 5 años

de antigüedad, el 6% había presentado fractura de retenedores protésicos;

(5)
de igual manera Vermeulen refirió en su estudio de 748 pacientes

portadores de PPR metálica, que luego de 5 años de uso entre 80-90% no

habían presentado fractura protésica. En el caso de los problemas

(11)
inespecíficos, Shaghaghian encontró que el 7,5% de portadores referían

un mal sabor a la prótesis.

Los problemas fonéticos representaron bajos porcentajes de prevalencia en

todos los estudios revisados (7,9,11,40). Con respecto a la masticación Kamber-

(7)
Césir encontró que fue el aspecto menos aceptado por los pacientes,

coincidiendo con otros estudios que encontraron este problema como un

(11,39,41)
factor problemático prevalente en los pacientes . El problema de

aflojamiento o falta de retención de la prótesis fue otro aspecto bastante

frecuente en diversos estudios, encontrándose porcentajes de prevalencia

(4) (8)
de 21% , 35.8% y 46%(43). Finalmente, en referencia a la estética, Ayala

42
 (44)
encontró que el 90% de portadores de PPR se encontraban satisfechos

estéticamente con la misma; resultados coincidentes con lo encontrado con

(4)
Yeung donde se obtuvo que el 80% de los pacientes consideraban buena

o aceptable la apariencia de su PPR.

3.2.6 Otros factores relacionados

[Link] Relacionados al paciente

Diversos estudios han buscado encontrar alguna relación entre el sexo y la

edad del paciente, con la presencia de inconvenientes en los mismos. En el

(9)
caso del género, Etman y Bikey mencionan una tasa de éxito mayor, con

respecto al desempeño clínico de la PPR, en los varones en comparación a

(37)
las mujeres. Asimismo, Ramos observó en su estudio, una mayor

presencia de alteraciones bucales en el sexo femenino, respecto al otro

sexo. Resultados distintos a otros autores que refieren no existir ninguna

relación significativa entre el género y alguno de estos aspectos

(7) (37)
relacionados al uso de la PPR .Con respecto a la edad Ramos refiere

una mayor presencia de alteraciones bucales en pacientes de menor edad.

[Link] Relacionados a la prótesis

Otros factores que podrían influir en la presencia de inconvenientes en el

uso de la PPR son el tiempo de uso, la ubicación y el tipo de material del

que está hecha la prótesis. En el caso del tiempo de uso, todos los autores

de las investigaciones revisadas coinciden en que a mayor tiempo de uso, la

frecuencia de aparición de problemas para el paciente aumenta (12,31,37). Con

(9)
respecto a la ubicación de la prótesis, Etman y Bikey encontraron tasas

más altas de desempeño clínico de las PPR superiores respecto a las

(37)
inferiores. Finalmente, Ramos en su estudio concluyó en que las prótesis

parciales removibles de acrílico provocaron mayores alteraciones clínicas.

43
3.3 Definición de términos:

Aflojamiento de la prótesis: Disminución de la presión adecuada de la

prótesis parcial removible

Desuso de prótesis: Falta de uso de la prótesis parcial removible

Dificultades en la masticación: Inconveniente que impide ejecutar de

manera adecuada la masticación

Dolor en la masticación: Sensación molesta y aflictiva durante la

masticación

Factores influyentes: Inconvenientes reportados por los pacientes durante

el uso de la prótesis parcial removible

Material de la prótesis: Material empleado para la fabricación del conector

mayor de la prótesis parcial removible

PPR: Abreviatura que significa prótesis parcial removible

Prótesis parcial removible: Aditamento protésico utilizado para reemplazar

las funciones de dientes ausentes en edéntulos parciales

Uso de prótesis: Acción de usar la prótesis parcial removible

Ubicación de la prótesis: Localización de la prótesis parcial removible en

relación a la arcada dentaria

3.4 Hipótesis

H1: Los factores que influyen en el uso de la PPR en los pacientes que

acuden al servicio de Estomatología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza

el año 2017, son los problemas de masticación y aflojamiento protésico.

44
Ho: Los problemas de masticación y aflojamiento protésico son factores que

no influyen en el uso de la PPR en los pacientes que acuden al servicio de

Estomatología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2017.

45
3.5 Operacionalización de Variables

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA VALORES

Factores Situaciones que - Problemas dentales Tipo de NOMINAL Si (Presencia)

influyentes en el afectan el uso de la - Problemas en la mucosa inconveniente No (Ausencia)

uso de PPR prótesis - Problemas inespecíficos informado por el

- Problemas protésicos paciente

- Otros

Sexo Condición orgánica -- Fenotipo del NOMINAL Masculino

que distingue a un paciente Femenino

hombre de una

mujer

46
Edad Número de años -- Documentación ORDINAL 20-39 años

transcurridos desde del paciente 40-59 años

el nacimiento ≥60 años

Factores Condiciones Tiempo de uso Años de uso ORDINAL ≤ 1 año

relacionados relacionadas a la indicados por el 1-5 años

PPR que podrían paciente 5-10 años

influenciar en la ≥10 años

presencia de los
Ubicación de la prótesis Localización de la NOMINAL Prótesis superior
factores evaluados
prótesis indicada Prótesis inferior
por el estudio
por el paciente

Material de la prótesis Tipo de prótesis NOMINAL Prótesis acrílica

indicada por el Prótesis metálica

paciente Otros

47
IV. METODOLOGÍA

4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

- Observacional

Puesto que los datos recolectados son situaciones presentadas que no

fueron controladas por el investigador

- Descriptivo

Ya que se determinará la prevalencia de factores que influyen en el uso de

PPR

- Transversal

Ya que la entrevista realizada se hace en un solo momento del tiempo.

4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

4.2.1 POBLACIÓN

La población estuvo conformada por los pacientes que acudieron al servicio

de Estomatología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre los meses de

Mayo y Junio del 2017 en la ciudad de Lima, Perú.

4.2.2 MUESTRA

Todos los pacientes edéntulos parciales que porten prótesis parcial removible

o hayan tenido experiencia de uso con ellas, que cumplan con los criterios de

inclusión y exclusión; y que además, acepten responder las preguntas de la

entrevista previo consentimiento informado.

Para determinar el tamaño muestral por el método probabilístico se aplicó la

siguiente fórmula para variables cualitativas:

48
 n= z2(pe)( qe)

E2

Z=coeficiente de confianza (1,96)

pe=proporción de sujetos con la característica de interés (0,65)

qe=complemento de “pe”

E= error muestral (0,05)

La aplicación de la fórmula resulta en un valor de 349.44, el cual es aplicado

en una segunda fórmula por conocerse el número de la población estudiada.

Nf = n

1+ n/N

La aplicación de estas fórmulas para calcular el tamaño muestral ideal por

el método probabilístico da como resultado final 161,42 como valor mínimo de

muestra para ésta investigación. El número de pacientes que fueron

entrevistados en este estudio fue de 182.

[Link] CRITERIOS DE INCLUSIÓN

- Pacientes entre 35 y 85 años de ambos sexos

- Pacientes que usen actualmente prótesis parcial removible con un tiempo

no menor a 6 meses

- Pacientes que hayan usado alguna vez prótesis parcial removible

- Pacientes con dominio de expresión adecuada

49
 [Link] CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

− Pacientes con dificultades cognitivas

− Pacientes que porten prótesis removibles no convencionales

− Condiciones de salud que no permitan adecuada función de la prótesis.

4.3 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICA

La recolección de datos se dio mediante entrevistas realizadas a los pacientes

que acudieron al servicio de Estomatología del Hospital Nacional Arzobispo

Loayza, que portaran PPR, o que no porten actualmente pero que hayan tenido

experiencia con el uso de éste tipo de prótesis. Para ello se les preguntó a

todos los pacientes que acudieron al servicio entre Mayo y Junio del 2017,

sobre la presencia de ésta característica principal y el cumplimiento de los otros

criterios de inclusión y exclusión antes mencionados.

La muestra resultó en 182 pacientes entrevistados, los cuáles permitieron ser

entrevistados previo consentimiento informado (Anexo 1). Dicho consentimiento

consignó los siguientes datos: Nombre completo del paciente, número del

documento de identidad, fecha de la entrevista y firma del paciente. La

entrevista propiamente dicha fue consignada en otra ficha (Anexo 2) que

constó de 10 preguntas, las cuáles fueron realizadas para conocer los

siguientes datos del paciente y sobre su uso de PPR:

1. Sexo

2. Uso actual de la PPR / Uso anterior de PPR

3. Material de la(las) PPR(s)

4. Ubicación de la(las) PPR(s)

5. Tiempo de uso de la(las) PPR(s)

6. Presencia de inconvenientes (en los que usan actualmente)

50
 7. Motivo(s) de desuso de la PPR (en los que no usan actualmente)

8. Inconvenientes o motivos de desuso presentados

9. Tiempo de uso sin presentar inconvenientes

10. Motivo de uso de la PPR

Para determinar la presencia de uso de PPR y el material del que estaban

confeccionadas, durante la entrevista se les enseñó modelos de PPR para

facilitar la identificación de estos aspectos. Con respecto al motivo de uso, se

les pidió a los pacientes que presentaban inconvenientes con su prótesis,

expliquen el principal motivo por el que la seguían utilizando a pesar de ello.

4.4 PROCESAMIENTO DE DATOS

Una vez terminada la recolección de datos, éstos fueron procesados en un

ordenador Windows; creando una base de datos en el programa SPSS

(Statistical Package for the Social Sciences) versión 24.0, y así obtener los

resultados estadísticos necesarios para realizar el análisis, discusión y

conclusiones de la investigación.

4.5 ANÁLISIS DE RESULTADO

Una vez creada la base de datos, se utilizó el programa SPSS para elaboración

de tablas de frecuencia simples, dobles y triples; de manera que se pudiera

obtener los porcentajes de pacientes que presentaron inconvenientes, así

como los porcentajes de prevalencia de los distintos inconvenientes

encontrados. Además, conocer la caracterización de la población en cuanto a

51
edad, género, tipo de prótesis (material y ubicación), tiempo de uso de la

prótesis y motivos de uso de la misma.

Finalmente, para la estadística inferencial y por ser variables cualitativas, se

utilizó la prueba de Chi cuadrado para determinar alguna relación significativa

entre la presencia de inconvenientes y otros factores como edad, sexo,

material, ubicación y tiempo de uso de la prótesis.

52
V. RESULTADOS

5.1 Características generales de la muestra

La muestra fue conformada por 182 pacientes, de los cuáles 138 fueron del

sexo femenino (75,8%) y 44 fueron del sexo masculino (24,2%). Con respecto

a las edades, se encontraron entre 40 y 85 años; habiendo 47 pacientes entre

40-55 años (25.8%), 108 pacientes entre 56-70 años (59.3%) y 27 pacientes

entre 71-85 años (14.8%).

5.2 Características relacionadas a la PPR

Respecto al uso de la prótesis, 138 usaban actualmente 1 o 2 PPR; de ellos,

113 usaban una sola PPR y 25 usaban dos PPR, dando un total de 163 PPR

evaluadas mediante la entrevista. Por otro lado, 44 pacientes no usaban

actualmente PPR, pero tuvieron experiencia anterior con ellas.

5.2.1 Pacientes con uso actual de PPR

Un total de 163 PPR estaban siendo utilizadas por pacientes que refirieron

portar este tipo de prótesis actualmente. El material del que estaban

confeccionadas y la ubicación de las prótesis en las arcadas dentarias se

encuentran detallados en la Tabla 1.

Tabla 1. Características de las PPR usadas actualmente

Ubicación
E
Material Maxilar Mandibular Total
n
n % n % N %

Metálica 41 25.2 45 27.6 86 52.8

e
Acrílica 52 31.9 25 15.3 77 47.2
l
Total 93 57.1 70 42.9 163 100

53
 En el caso del tiempo de uso de las prótesis, todos los pacientes

entrevistados que las portaban actualmente, tenían un tiempo de uso no

menor a 6 meses. Las PPR con uso de 1 año o menos representaron el

12.9% de las prótesis, las que tenían entre 1 y 5 años de uso fueron el

44.8%, entre 5 y 10 años de uso fueron 24.5% y finalmente más de 10 años

de uso fueron el 17.8%.

Con respecto a la presencia de inconvenientes, se encontró que más de la

mitad de las PPR generaban inconvenientes en los pacientes (Gráfico 1).

Gráfico 1. Presencia de inconvenientes en prótesis usadas

actualmente

73
(44,8%) PPR con inconvenientes
90
(55,2%) PPR sin inconvenientes

La frecuencia de los distintos inconvenientes presentados durante el uso de

las PPR en este grupo de pacientes, se encuentra detallada en la Tabla 2. Se

observa que los factores más prevalentes fueron: el aflojamiento de la prótesis

presente en el 31.3% de las PPR, diicultades en la masticación en 25.8%,

dolor en la masticación en 14.7%, dificultades fonéticas en 8.6% y rotura de

retenedor en 6.7%.

54
 Tabla 2. Frecuencia de inconvenientes en las PPR usadas actualmente

Presencia del inconveniente

INCONVENIENTE SI NO
n % n %
A) Problemas dentales
- sensibilidad en diente pilar 3 1.8% 160 98.2%
- fractura de diente pilar 4 2.5% 159 97.5%
- caries en diente pilar 4 2.5% 159 97.5%
- pérdida de pilar 8 4.9% 155 95.1%
- presión en los dientes 0 0% 163 100%

B) Problemas en las mucosas

- dolor en la masticación 24 14.7% 139 85.3%
- inflamación 6 3.7% 157 96.3%
- lesiones en rebordes 5 3.1% 158 96.9%
- lesiones en carrillos 3 1.8% 160 98.2%
- presión 0 0% 163 100%
C) Problemas protésicos
- desgaste de dientes artificiales 8 4.9% 155 95.1%
- rotura de retenedor 11 6.7% 152 93.3%
- desprendimiento dental 5 3.1% 158 96.9%
- rotura de base protésica 2 1.2% 161 98.8%
D) Problemas inespecíficos
- sabor metálico 1 0.6% 162 99.4%
- sequedad 7 4.3% 156 95.7%
E) Otros problemas
- nauseas 3 1.8% 160 98.2%
- dificultades fonéticas 14 8.6% 149 91.4%
- mordeduras 4 2.5% 159 97.5%
- dificultades en la masticación 42 25.8% 121 74.2%
- aflojamiento de la prótesis 51 31.3% 112 68.7%
- estética pobre 5 3.1% 158 96.9%
- incomodidad lingual 6 3.7% 157 96.3%

55
Finalmente, al grupo de pacientes que reportaron presentar inconvenientes

con una o dos de sus prótesis, se les preguntó por los motivos de uso de

éstas, a pesar de la presencia estos problemas, pidiéndoles que prioricen un

solo motivo. El motivo más frecuentemente indicado por los pacientes fue la

estética, siendo la respuesta en el 75.6% del total. (Gráfico 2).

Gráfico 2. Motivo de uso de PPR usadas actualmente con

inconvenientes
4
3
(4.4%)
(3.3%)

15
(16.7%)

Otros
Fonética
Estética
Masticación

68
(75.6%)

5.2.2 Pacientes sin uso actual de PPR

Un total de 44 pacientes fueron los que no usaban actualmente prótesis

parcial removible, pero reportaron experiencia previa con ella. Los datos

consignados fueron acerca del uso de la última PPR utilizada por ellos. Con

respecto a la presencia de inconvenientes, se encontró que más del 80% de

las prótesis presentaron inconvenientes que causaron su desuso (Gráfico 3).

56
 Gráfico 3. Presencia de inconvenientes en prótesis sin uso actual

7
(15.9%)

PPR con inconvenientes

PPR sin inconvenientes

37
(84.1%)

La frecuencia de los distintos inconvenientes que causaron el desuso de las

PPR en este grupo de pacientes, se encuentra detallada en la Tabla 3. Se

observa que los factores más prevalentes fueron: dificultades en la

masticación presente en 27.3% de las PPR, rotura de base protésica en

18.2%, presión en las mucosas en 18.2%, aflojamiento de la prótesis en

15.9%, pérdida de diente pilar en 15.9%, presión en los dientes en 15.9% y

estética pobre en 13.6%.

57
 Tabla 3. Frecuencia de inconvenientes en las PPR sin uso actual

Presencia del inconveniente

INCONVENIENTE SI NO
n % n %
A) Problemas dentales
- sensibilidad en diente pilar 0 0% 44 100%
- fractura de diente pilar 0 0% 44 100%
- caries en diente pilar 0 0% 44 100%
- pérdida de pilar 7 15.9% 37 84.1%
- presión en los dientes 7 15.9% 37 84.1%

B) Problemas en las mucosas

- dolor en la masticación 2 4.5% 42 95.5%
- inflamación 0 0% 44 100%
- lesiones en rebordes 2 4.5% 42 95.5%
- lesiones en carrillos 0 0% 44 100%
- presión 8 18.2% 36 81.8%
C) Problemas protésicos
- desgaste de dientes artificiales 2 4.5% 42 95.5%
- rotura de retenedor 0 0% 44 100%
- desprendimiento dental 2 4.5% 42 95.5%
- rotura de base protésica 8 18.2% 36 81.8%
D) Problemas inespecíficos
- sabor metálico 3 6.8% 41 93.2%
- sequedad 0 0% 44 100%
E) Otros problemas
- nauseas 5 11.4% 39 88.6%
- dificultades fonéticas 5 11.4% 39 88.6%
- mordeduras 0 0% 44 100%
- dificultades en la masticación 12 27.3% 32 72.7%
- aflojamiento de la prótesis 7 15.9% 37 84.1%
- estética pobre 6 13.6% 38 86.4%
- incomodidad lingual 2 4.5% 42 95.5%

58
 Finalmente, el tiempo promedio de uso de la prótesis sin presentar

inconvenientes, fue reportado por todos los pacientes entrevistados que

informaron presencia de alguno de los problemas antes mencionados. Se

encontró que más del 40% de las prótesis habían durado sólo 1 año o

menos sin presentar inconvenientes (Gráfico 4).

Gráfico 4. Tiempo promedio de uso de PPR sin la presencia de

55 inconvenientes
60 (43.3%)
50
1 año o menos
40 23
16 17 16 1 a 3 años
30 (18.1%)
(12.6%) (13.4%) (12.6%) 3 a 5 años
20
10 5 a 10 años
0 10 años a más
1 año o 1 a 3 años 3 a 5 años 5 a 10 años 10 años a
menos más

5.3 Análisis estadístico

Se realizó el análisis estadístico correspondiente para evaluar la influencia de

otros factores en la presencia de inconvenientes en los pacientes. Dichos

factores son: sexo, edad, material, ubicación y tiempo de uso de la prótesis.

Para evaluar la relación entre estas variables se realizó la prueba estadística

Chi cuadrado. Dicha prueba es utilizada para hallar la existencia de relación

estadísticamente significativa entre 2 variables cualitativas.

5.3.1 Sexo

En la tabla 5 se observa la presencia de inconvenientes en los pacientes

que usaban PPR durante la entrevista según el sexo. Se evidenció una

prevalencia considerablemente mayor en las mujeres (66.99%). Al realizar la

prueba estadística Chi Cuadrado se obtuvo un valor p=0,002 (p<0.05),

59
estableciéndose así una relación estadísticamente significativa entre el sexo

del paciente y la presencia de inconvenientes con su PPR.

Tabla 4. Relación entre presencia de inconvenientes en los pacientes que usan

PPR actualmente y el sexo

PRESENCIA DE INCONVENIENTES
SEXO SI NO TOTAL
n % n % N %
MASCULINO 13 37.14 22 62.86 35 100

FEMENINO 69 66.99 34 33.01 103 100

Valor de Chi Cuadrado = 9.652, p=0.002 (p<0.05)

5.3.2 Edad

En la tabla 5 se observa la presencia de inconvenientes en los pacientes

que usaban PPR durante la entrevista según la edad. Se evidenció una

prevalencia mayor en sujetos entre 71 y 85 años (65.22%). Sin embargo, al

realizar la prueba estadística Chi Cuadrado se obtuvo un valor p=0.795

(p≥0.05), por lo que no existiría relación estadísticamente significativa entre

la edad del paciente y la presencia de inconvenientes con su PPR.

Tabla 5. Relación entre la presencia de inconvenientes en los pacientes que usan

PPR actualmente y la edad
PRESENCIA DE INCONVENIENTES
EDAD SI NO TOTAL
(en años) n % n % N %
40-55 18 56.25 14 43.75 32 100

56-70 49 59.04 34 40.96 83 100

71-85 15 65.22 8 34.78 23 100

Valor de Chi Cuadrado = . 9, p= . 9 p≥ .

60
5.3.3 Material de la prótesis

En la tabla 6 se observa la presencia de inconvenientes en el uso de PPR

según el material del que estaban confeccionadas. Se evidencia una

prevalencia ligeramente mayor en prótesis acrílicas respecto a las metálicas.

Al realizar la prueba estadística Chi Cuadrado se obtuvo un valor p=0.639

(p≥0.05), por lo que no existiría relación estadísticamente significativa entre

el material del que estaban confeccionadas las prótesis y la presencia de

inconvenientes con su PPR.

Tabla 6. Relación entre la presencia de inconvenientes y el material de las prótesis

PRESENCIA DE INCONVENIENTES
MATERIAL SI NO TOTAL
n % n % N %
ACRÍLICO 44 57.14 33 42.86 77 100

METAL 46 53.49 40 46.51 86 100

Valor de Chi Cuadrado = 0.219, p= . 9 p≥ .

5.3.4 Ubicación de la prótesis

En la tabla 7 se observa la presencia de inconvenientes en el uso de PPR

según la ubicación en las arcadas. Se evidencia una prevalencia

ligeramente mayor en prótesis mandibulares respecto a las maxilares. Al

realizar la prueba estadística Chi Cuadrado se obtuvo un valor p=0.455

(p≥0.05), por lo que no existiría relación estadísticamente significativa entre

ubicación en las arcadas de las prótesis y la presencia de inconvenientes

con su PPR.

61
 Tabla 7. Relación entre la presencia de inconvenientes y la ubicación de las
prótesis
PRESENCIA DE INCONVENIENTES

UBICACIÓN SI NO TOTAL

n % n % N %

MAXILAR 49 52.69 44 47.31 93 100

MANDIBULAR 41 58.57 29 41.43 70 100

Valor de Chi Cuadrado = . 9, p= . p≥ .

5.3.5 Tiempo de uso de la prótesis

En la tabla 8 se observa la presencia de inconvenientes con las PPR según

su tiempo de uso. Se evidencia que la prevalencia de inconvenientes más

alta se da en prótesis con 10 años o más de uso (72.41%). Al realizar la

prueba estadística Chi Cuadrado se obtuvo un valor p=0.104 (p≥0.05), por lo

que no existiría relación estadísticamente significativa entre el tiempo de uso

de las prótesis y la presencia de los factores evaluados.

Tabla 8. Relación entre presencia de inconvenientes y el tiempo de uso de las

prótesis

PRESENCIA DE INCONVENIENTES
TIEMPO DE SI NO TOTAL
USO n % n % N %
1 año o 9 42.86 12 57.14 21 100
menos
1-5 años 36 49.32 37 50.68 73 100

5-10 años 24 60.00 16 40.00 40 100

10 años a 21 72.41 8 27.59 29 100

más
Valor de Chi Cuadrado = . , p= . p≥ .

62
VI. DISCUSIÓN

Las personas que participaron en este estudio fueron en su mayoría del sexo

femenino, patrón que se repite en la mayoría de estudios relacionados a

(11,37,43)
portadores de prótesis removible . En el caso particular de esta

investigación, podría deberse a la mayor afluencia a servicios de salud por

parte de las mujeres, ya que durante la recolección de datos se observó una

gran mayoría de ellas en el servicio de Estomatología del Hospital, además

que fue más frecuente encontrar pacientes del sexo masculino que no usaban

prótesis o no había tenido experiencia con ellas, por lo que más porcentaje de

este género no fue incluido en el estudio.

Las PPR usadas actualmente tuvieron una distribución similar entre acrílicas y

metálicas, siendo estas últimas ligeramente más frecuentes en los portadores;

por lo que se puede afirmar que para este grupo poblacional no hubo

preferencia respecto al tipo de prótesis en referencia al material del que fueron

confeccionadas. Estos resultados no coinciden con otros estudios como el de

(2)
Akeel , quien encontró en su estudio sobre uso de PPR, una diferencia

mayor de la frecuencia de uso de prótesis metálicas sobre las acrílicas; o

(33)
Sanchez y Vieira quienes encontraron que la demanda de fabricación de

PPR metálicas fue mucho mayor en comparación a la demanda de fabricación

de PPR acrílicas.

Con respecto a la ubicación de las PPR en las arcadas dentarias, se observó

mayor presencia de uso de prótesis maxilares por parte de los pacientes. Sin
(5)
embargo, estos hallazgos no concuerdan con lo encontrado por Vermeulen ,

ya que en su estudio se observó una mayoría de PPR mandibulares en

63
comparación a las maxilares. Otros estudios también reportan mayor

presencia de prótesis mandibulares respecto a las maxilares (4,9).

Más de la mitad de las PPR evaluadas en el presente estudio presentaban

inconvenientes durante su uso. Este resultado coincide con otros hallazgos

(2) (3)
semejantes, como el estudio de Akeel o Torres y Rosales ; quienes

encontraron un porcentaje de pacientes con inconvenientes de 51% y 31%

(1)
respectivamente. Por otro lado, en el estudio de Cowan se observa un

porcentaje menor de portadores de PPR con inconvenientes (18%).

El aflojamiento de prótesis fue el factor más prevalente en las PPR evaluadas,

(8) (41)
resultados que coinciden con los de Janaina y Shams que obtuvieron

porcentajes similares a los encontrados en este estudio. Las dificultades en la

masticación fue el segundo factor más prevalente en las prótesis. Resultados

(11)
similares se observan en estudios como el de Shaghaghian , el cuál reportó

la presencia de este problema en más de la mitad de las prótesis; o Kamber-

(7)
Cesir que encontró a este problema como el factor menos aceptado por los

pacientes. Las dificultades fonéticas fue otro de los factores más encontrados.
(11)
Shaghaghian reportó una presencia del 7.5% de este problema en los
(7)
portadores; Kamber-Cesir indicó que la fonética fue el factor más aceptado
(9)
por los pacientes; Etman y Bikey por su parte, no encontraron casos de

problemas fonéticos en su muestra.

En el caso de los pacientes que no usaban actualmente, pero reportaron la

experiencia con la última PPR utilizada, se observó una mayor prevalencia de

prótesis que presentaron inconvenientes en comparación a los pacientes con

uso actual. Los inconvenientes que motivaron el desuso de las prótesis más

prevalentes fueron: dificultades en la masticación, rotura de base protésica y

64
 (4)
presión en las mucosas. Yeung encontró que los motivos de desuso de

PPR, en orden decreciente, fueron: insatisfacción, pérdida de pilares y mal

ajuste. Akeel (2) encontró que la mitad de los motivos de desuso fue a causa de

dolor y disconfort, seguido de dificultad para tolerar la prótesis, fractura de

algún elemento y mejor función sin la prótesis.

El análisis estadístico demostró relación estadísticamente significativa entre el

sexo del paciente y la presencia de inconvenientes. Observándose mayor

presencia de inconvenientes en las mujeres que en los varones. Los

(37)
resultados de Ramos coincidieron con nuestro estudio ya que encontró una

mayor frecuencia de alteraciones bucales en mujeres portadoras de prótesis

(9)
parcial respecto a los hombres. Por su parte, Etman y Bikey , encontraron

menor desempeño clínico en mujeres portadoras de PPR que en hombres.

Cabe mencionar, que los problemas estéticos encontrados en esta

investigación, fueron en su totalidad reportados por mujeres.

Por otro lado, los otros factores como edad, material, ubicación y tiempo de

uso de la prótesis; no tuvieron relación estadística significativa con la

presencia de inconvenientes durante el uso de la prótesis. Por el contrario,

(37)
Ramos encontró que los portadores de prótesis parcial de menor edad

presentaron mayor cantidad de alteraciones bucales, así también se presentó

(31)
en el caso de las PPR acrílicas. Con respecto al tiempo de uso, Gutierrez y

García(38); encontraron mayor presencia de lesiones en pacientes con uso de

prótesis por más de diez años. En el caso de la ubicación de las prótesis,

(9)
Etman y Bikey mostraron una mayor tasa de éxito en el desempeño clínico

de las PPR maxilares en comparación a las mandibulares; por otro lado,

(25)
Penacchiotti encontró que era más frecuente el desuso de prótesis

removibles inferiores en comparación a las superiores.

65
VII. CONCLUSIONES

 Existe un porcentaje importante de PPR que presentan inconvenientes, y

que en casos más graves conllevan al desuso de las mismas

 Los factores que influyen en el uso con las PPR usadas actualmente, en

orden decreciente, fueron: aflojamiento de la prótesis, dificultades en la

masticación, dolor en la masticación, dificultades fonéticas y rotura de

retenedor.

 Los factores que generaron el desuso de las prótesis, en orden decreciente,

fueron: dificultades en la masticación, rotura de base protésica, presión en

las mucosas, aflojamiento de la prótesis, pérdida de pilar dental y presión en

los dientes.

 El motivo de uso más frecuente en las PPR que presentaron los factores

influyentes fue la estética.

 Un grupo importante de pacientes que reportaron la presencia de factores

influyentes, usaron su prótesis sin presentar problemas sólo por 1 año o

menos.

 Se encontró relación estadísticamente significativa entre la presencia de

inconvenientes y el sexo del paciente

 No se encontró relación estadísticamente significativa entre la presencia de

inconvenientes y la edad del paciente, material, ubicación y tiempo de uso

de la prótesis.

66
VIII. RECOMENDACIONES

- Ya que el presente estudio encontró cuáles eran los inconvenientes más

prevalentes en los pacientes portadores de PPR, sería útil realizar

investigación enfocándose en las causas de estos problemas, para así

presentar a la comunidad odontológica de manera puntual, las conductas

específicas que deben tomar para evitar la aparición de estos factores

negativos.

- Para determinar con mayor confiabilidad la prevalencia de los factores

mostrados en esta investigación, podrían realizarse otros estudios con una

muestra mayor y en distintos ambientes para realizar la recolección de

datos, de manera que se pueda obtener información de distintos grupos

poblacionales los cuáles podrían tener prevalencias distintas a las

encontradas en este estudio.

- Para complementar la información brindada por esta investigación podrían

realizarse estudios sobre la influencia de otros factores en la presencia de

inconvenientes como el tipo de edentulismo, el nivel socioeconómico del

paciente, el lugar de atención, entre otros.

67
IX. BIBLIOGRAFÍA

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75
 ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo…………………………………………………………………………identificado(a) con

DNI Nº ………………………, acepto voluntariamente participar en la investigación

denominada “Factores que influyen en el uso de prótesis parcial removible en

pacientes del servicio de Estomatología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, 2017

”, realizada por el bachiller Jean Paul Cirilo Jacobo

Lima, ………de………..………….de 2017

FIRMA

76
 ANEXO 2

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Nombre: Sexo: _ Edad:

Fecha:__________

1. ¿Alguna vez le han confeccionado una prótesis dental removible para

reemplazar algunos dientes perdidos?
( ) Si ( ) No
2. ¿De qué material fue confeccionada su prótesis?
( ) PPR metálica ( ) PPR acrílica ( ) Otros ……………………..
3. ¿Qué piezas dentarias reemplazan dicha prótesis?
( ) Dientes superiores ( ) Dientes inferiores
4. ¿Hace cuánto tiempo le confeccionaron dicha prótesis?
………………años ……………..….meses
5. ¿Usa la prótesis que le confeccionaron?
( ) Sí ( )No
6. Si la respuesta es No ¿Hace cuánto tiempo la dejó de usar?
………………años ……………..….meses
7. ¿Ha presentado inconvenientes con su prótesis?
( ) Sí ( )No
8. Si la respuesta es sí ¿Cuánto tiempo usó su prótesis sin presentar
inconvenientes?
………………años ……………..….meses
9. ¿Qué inconvenientes presenta o presentó?

a) (
) Problemas dentales ……………………………………………
b) (
) Problemas en la mucosa …………………………………………...
c) (
) Problemas protésicos …………………………………………….
d) (
) Problemas inespecíficos
( ) Dificultades en la deglución
( ) Sabor metálico
( ) Ardor en las mucosas
( ) Sequedad bucal
( ) Glosodinia
e) ( ) Otros
( ) Náuseas
( ) Problemas fonéticos
( ) Mordeduras
( ) Dificultades en la masticación
( ) Aflojamiento de la prótesis
( ) …………………………………………..

10. Si presenta inconvenientes con su prótesis ¿Cuál es el principal motivo

por el que la sigue utilizando?

( ) Masticación ( ) Estética ( ) Fonética ( )

……………………………

77