INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Infecciones bacterianas más frecuentes que complican el embarazo.
La bacteriuria asintomática es la más común, los organismos que causan la infección son
más frecuentemente los de la flora perineal normal (Escherichia coli 90%) Las mujeres
gestantes tienen secuelas más graves de la urosepsis. La invasión, colonización y
proliferación bacteriana del tracto urinario que puede comprometer desde la vejiga hasta el
parenquima renal.
En el puerperio, varios factores de riesgo predisponen a infecciones urinarias. La
sensibilidad de la vejiga a la tensión del líquido intravesical a menudo se ve disminuida
debido a un traumatismo laboral o una analgesia epidural. Las sensaciones de la vejiga
también pueden ser ocultadas por la incomodidad de la lesión vaginal o perineal. La
diuresis posparto normal puede empeorar la distensión vesical y la cateterización para
aliviar la retención que a menudo conduce a una infección urinaria.
BACTERIURIA ASÍNTOMATICA
Se define como la presencia de bacterias demostrado por urocultivo sin síntomas irritativos
urinarios. Se presenta entre el 2-7%. Es más común en afroamericanas multíparas con
rasgos de drepanocitemia.
Diagnostico
Se realiza con urocultivo. Se considera resultado positivo cuando
- >100.000 UFC/mL de un único uropatógeno recogida por micción espontánea
- > 1.000 UFC/mL si se recoge por sondaje vesical
- Cualquier cantidad si la muestra se obtiene por punción suprapúbica.
Tratamiento
Tratamiento de dosis única
- Amoxicilina, 3 g
- Ampicilina, 2 g
- Cefalosporina, 2 g
- Nitrofurantoína, 200 mg**
- Trimetoprim-sulfametoxazol, 320/1 600 mg
Esquema de 3 días
- Amoxicilina, 500 mg tres veces al día
- Ampicilina, 250 mg cuatro veces al día
- Cefalosporina, 250 mg cuatro veces al día
- Ciprofloxacina, 250 mg dos veces al día
- Levofloxacina, 250 o 500 mg diaria
- Nitrofurantoína, 50 a 100 mg cuatro veces al día o 100 mg dos veces al día
- Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg dos veces al día
Otra
- Nitrofurantoína, 100 mg cuatro veces al día durante 10 días
- Nitrofurantoína, 100 mg dos veces al día durante 5 a 7 días
- Nitrofurantoína, 100 mg a la hora de acostarse durante 10 días**
Fracaso del tratamiento
- Nitrofurantoína, 100 mg cuatro veces al día durante 21 días**
Supresión de la persistencia bacteriana o recurrencia
- Nitrofurantoína, 100 mg al acostarse durante el resto del embarazo
CISTITIS Y URETRITIS
Se caracteriza por la aparición brusca de disuria, polaquiuria y urgencia miccional. Se
puede encontrar piuria y bacteriuria. No se presentan síntomas sistémicos. Comúnmente
tiene hematuria microscópica. En algunas ocasiones se puede presentar hematuria
macroscópica por cistitis hemorrágica.
Tratamiento
Amoxicilina, 500 mg tres veces al día
Ampicilina, 250 mg cuatro veces al día
Cefalosporina, 250 mg cuatro veces al día
Ciprofloxacina, 250 mg dos veces al día
Levofloxacina, 250 o 500 mg diaria
Nitrofurantoína, 50 a 100 mg cuatro veces al día o 100 mg dos veces al día***
Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg dos veces al día
Los síntomas de las vías urinarias bajas por piuria acompañados de un urocultivo estéril
pueden deberse a una uretritis causada por Chlamydia trachomatis. La cervicitis
mucopurulenta suele coexistir y el tratamiento con azitromicina es eficaz.
PIELONEFRITIS AGUDA
La infección renal es una de las complicaciones médicas graves más frecuentes del
embarazo. la pielonefritis es una de las principales causas de choque séptico durante el
embarazo. La urosepsis puede estar relacionada con una mayor incidencia de parálisis
cerebral en los recién nacidos prematuros.
Hallazgos clínicos
Se desarrolla con más frecuencia en el segundo trimestre de embarazo, los factores de
riesgo son la nuliparidad y la edad temprana. La pielonefritis es más frecuentemente
unilateral y derecha. La fiebre y los escalofríos por lo general se desarrollan de manera
abrupta, y los pacientes tienen dolor en una o ambas regiones lumbares, con puño percusión
positiva. La anorexia, las náuseas y los vómitos pueden empeorar la deshidratación.
El diagnóstico diferencial incluye, entre otros, trabajo de parto, corioamnionitis, torsión
anexial, apendicitis, desprendimiento de placenta o leiomioma infartado.
Diagnostico
A demás de la clínica, se puede obtener la orina por cateterización para evitar la
contaminación. Los microorganismos más frecuentemente encontrados son:
E. coli 70-80% de los casos
Klebsiella pneumoniae en 3 a 5%
Enterobacter o Proteus en 3 a 5%
Microorganismos Gram + hasta en un 10% de los casos
Monitorizar la creatinina sérica por riesgo de lesión renal aguda. Se puede presentar lesión
del parénquima pulmonar, hemólisis o actividad uterina por la liberación de endotoxinas.
Manejo
Hospitalizar al paciente
Obtener orina y posiblemente hemocultivos
Evaluar hemograma, creatinina sérica y electrólitos
Monitorización de signos vitales con frecuencia, incluida la salida de orina
considerar un catéter permanente
Establecer salida urinaria _50 mL/hora con solución cristaloide intravenosa
Administrar Ampicilina 1gr IV c/6h más gentamicina 240 mg IM c/día o
Ceftriaxona 1 gr IV c/8h más gentamicina 240 mg IM c/día
Obtener una radiografía de tórax si hay disnea o taquipnea
Repetir los estudios de hematología y química en 48 horas
Cambio a los antimicrobianos orales cuando no haya fiebre
Criterios y recomendaciones del alta hospitalaria
Ausencia de fiebre durante 24 horas,
Considerar la terapia antimicrobiana durante 7 a 10 días
Repetir el cultivo de orina 1 a 2 semanas después de completar la terapia
antimicrobiana
Infección persistente: La fiebre alta persistente o la falta de mejoría clínica en 48 a 72
horas, se considera obstrucción de las vías urinarias, otra complicación o ambas. Se
recomienda realizar ecografía renal¸ para buscar una obstrucción, que se manifiesta por
una dilatación ureteral o pielocaliceal anormal. Si se sospecha la presencia de cálculos a
pesar de un examen ecográfico sin diagnóstico, una radiografía simple de abdomen.
Incluso sin obstrucción urinaria, la infección persistente puede deberse a un absceso
intrarrenal perinéfrico o flemón.
NEFROPATÍA POR REFLUJO
El reflujo vesicoureteral en la primera infancia y la nefritis intersticial crónica. El reflujo
estéril a alta presión perjudica el crecimiento renal normal. Combinando, esto conduce a
una cicatrización intersticial irregular, atrofia tubular y pérdida de masa de nefrón y se
denomina nefropatía por reflujo. Generalmente las mujeres con nefropatía por reflujo en la
infancia fueron tratadas y estas mujeres comúnmente tienen bacteriuria durante en el
embarazo. Los informes que describen las mujeres con nefropatía por reflujo su función
renal está deteriorada y la cicatrización renal bilateral se asociaron con un incremento de las
complicaciones maternas.
