Sepsis
Enfermedades sistémicas: cuando ya la infección dejo su punto blanco y a
través de vía hematógena invade otro órgano blanco.
SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, aunque habrá otros
síntomas y signos importantes.
Las muertes por sepsis son altas, teniendo un índice alto al año, se producen
alrededor de 18 millones, esto se debe a un incremento en factores de riesgo
Tenemos también el síndrome séptico que va desde sepsis leve hasta sepsis
grave y shock séptico
Síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) y síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA)
La respuesta inflamatoria sistémica causada por una infección se caracteriza
por la presencia de dos o más síntomas que definen a esta
Hay que tener en cuenta que algunos síntomas son inespecíficos como por
ejemplo la fiebre, pero otros son específicos como por ejemplo las
leucopenias, leucocitosis, desviación de los polimorfonucleares, presión de
gases, taquicardia, hipotermia
La infección bacteriana asociada a una hipoperfusión tisular, hipotensión y
disfunción orgánica nos da indicios de una gravedad de la sepsis.
La hipoperfusión tisular trae como consecuencia la acidosis láctica, oliguria,
alteración aguda del nivel de la consciencia (hay que monitorear el lactato)
La hipotensión inducida por sepsis en donde la presión sistólica es menor de
90mmHg o una reducción de las cifras basales a más de 40mmHg cuando hay
ausencia de cualquier otra causa de hipotensión.
El shock séptico es una sepsis grave que cursa con disfunción del sistema
cardiocirculatorio
Una infección se convierte en sepsis, se agrava y pasa a sepsis grave, no
responde a drogas y antibióticos, aumenta la bacteremia pasando a shock
séptico y por último síndrome de disfunción multiorgánica.
El 15% de pacientes con una infección pasan a sepsis, de ese 15% séptico el
20% pasan a una sepsis grave, de ese 20% el 45% pasan a un shock séptico y
de ese 45% el 60% pasan a una disfunción multiorgánica
El sistema piro sirve también para ver la mortalidad del paciente cuando llega
al servicio de urgencias mirándose las comorbilidades, la etiología, la presión
y el síndrome respiratorio agudo. Si el puntaje es de 3 a 4 puntos hay riesgo
elevado de mortalidad, si es de 0 a 1 el riesgo es menor.
Las cosas se complican cuando los mediadores de la inflamación
(interleucinas y citocinas) son tan fuertes y letales que pueden causar una
respuesta sistémica orgánica.
También se desequilibra el sistema de coagulación, esto ocasiona una
coagulación intravascular excesiva y un consumo de estos elementos
procoagulantes y anticoagulantes. Esto también lleva a la muerte debido a
hemorragias o coagulación y trombosis en donde puede haber bloqueo de la
fibrinolisis.
Las manifestaciones clínicas de una sepsis se vera en signos y síntomas del
cuadro inflamatorio, signos y síntomas de la infección y signos y síntomas de
la disfunción orgánica
En cuanto a los signos y síntomas asociados a la infección van a depender de
la localización de la infección, el agente causal, la intensidad y las
comorbilidades
En cuanto al patrón hemodinámico del shock séptico la presión arterial se ve
disminuida, el gasto cardiaco se ve aumentado en estadios precoces y
disminuido en estadios tardíos, la resistencia periférica se ve disminuida en
estadios precoces y aumentada en estadios tardíos.
El diagnostico séptico es un proceso infeccioso y de repercusiones en la
función de los órganos, por eso el primer medico que se visite es el más
importante.
Deben tomarse muestras de hemocultivo de líquidos
Perfil SOFA utilizado en cuidados intensivos para monitorear el paciente.
También esta la QSOFA en donde debemos ver la respiración en un minuto y
tiene que ser mayor a 22, alteración cognitiva, presión sistólica que debe
estar menor de 100mmHg. Esto cuando llega un paciente a urgencias y si
cumple los criterios se debe pasar a cuidados intensivos.
Tratamiento
Lo primero reestablecer la perfusión y luego viene lo microbiológico
primeramente colocando un antibiótico profiláctico y ajustarlo dependiendo
del agente y el estado del paciente.
Otros tratamientos además de los sistémicos son controles de glicemia,
corticoides, anticoagulantes
Toda persona con hipoperfusión, tensión arterial alta y shock séptico deben
ser ingresados a UCI sin perder tiempo en la administración del tratamiento
Paquete de medidas para tratar al paciente en primeras 6 horas.
Medición de lactato sérico, obtención de hemocultivo antes de iniciar el
tratamiento, inicio precoz de tratamiento antibiótico si:
En las tres primeras horas si el paciente es atendido en urgencias
En la primera hora si es atendido en UCI y no procede de urgencias. En caso
de no cumplirse puede aumentar el doble las probabilidades de morir.
Paquete de medidas para tratar al paciente en primeras 24 horas.
Administrar corticoides a dosis bajas en el shock séptico, proteína C activada
en la sepsis grave con disfunción de dos o más órganos, en ausencia de
contraindicaciones, mantener la glicemia por encima del limite inferior de la
normalidad y por debajo de 150 mg/dl, en los pacientes que reciben
ventilación mecánica mantener la presión meseta por debajo de 30cm H2O.
en caso de no cumplirse puede aumentar un 76% el riesgo de muerte
hospitalaria.
Sepsis es un problema de salud pública, causa mortalidad elevada, requiere
un tratamiento enérgico y elevado.
Es importante monitorear lactato ya que es un biomarcador que representa
una hipoperfusión que fuerza a la célula para la vía del metabolismo
anaeróbico cuyo producto metabólico es el ácido láctico con lo que en el
paciente hay un aumento de lactato.
Sepsis video.
Los síntomas que presentará son Fiebre, palidez, pulsos débiles, rellenado
capilar ungueal lento
Tenemos hipotensión arterial y si no hay tensión arterial no hay transporte
de oxigeno con la sangre, la respuesta inflamatoria sistémica genera una
taquicardia compensatoria por liberación de catecolaminas, esto lleva a
disnea y taquipnea. Esa baja perfusión de oxigeno e hipoxia tisular lleva a una
acidosis por ácido láctico (marcador pronostico) que contribuye con la
taquipnea. La hipoxia tisular llevara al fallo orgánico
Neurológicamente hay disminución del estado de consciencia
Hay cardiomiopatía, también puede haber isquemia e infarto
Pulmonar puede hay un distrés respiratorio daño de la membrana capilar
Hay daño hepático y renal con oligo/anuria
