ACIDOSIS METABOLICA - ACIDOSIS

RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA - ALCALOSIS
RESPIRATORIA

LABORATORIO CLINICO E IMAGENOLOGIA

ENFERMERIA IV SEMESTRE

OLGA AMEZQUITA VALDERRAMA

ANDREA RENGIFO
DANIELA CONTRERAS BECERRA
MAIRA MERCEDES CEDEÑO
MONICA MARÍA ORTIZ TOVAR
INTRODUCCION
 Decimos que existe acidemia cuando el pH arterial es menor de 7,35.

 Cuando el pH está por encima de 7,45, existe alcalemia. Sin embargo, diversos
procesos pueden inducir simultáneamente un aumento o disminución del pH; estos
procesos individuales se conocen como acidosis o alcalosis.

 Puesto que pueden coexistir varios procesos, no siempre se observa un pH anormal

en los trastornos del equilibrio acidobásico. El pH depende del cociente entre HCO 3 –
y P co 2
EPIDEMIOLOGÍA
Cualquier trastorno del equilibrio acidobásico debe alertar al médico de
la posible presencia de un trastorno importante subyacente.

Las acidosis con hiato aniónico se deben a trastornos metabólicos

graves, que van desde la sepsis o la uremia hasta la cetoacidosis
diabética o intoxicaciones graves.

Las alcalosis metabólicas a menudo se deben a diuréticos, a alteraciones

tubulares renales o a la pérdida de ácido del estómago debido a vómitos
o a aspiración nasogástrica.

La acidosis y la alcalosis respiratorias están relacionadas con la

ventilación, que es mayor en situaciones como la sepsis y la ansiedad y
menor en muchos trastornos pulmonares.
 ECUACIÓN DE HENDERSON
HASSELBALCH

CO2+H2O↔H2CO2↔H++HCO3−pH=pK+log[HCO3]/0,03(PCO2)

La concentración de ion hidrógeno en los líquidos corporales se encuentra en equilibrio

con todos los múltiples ácidos débiles o tampones, como proteínas y fosfato, pero los
equilibrios acidobásicos a menudo se describen y analizan empleando el sistema
CO 2 /HCO 3 – y la relación entre la concentración de protones (es decir, el pH) y el
cociente entre HCO 3 – y CO 2 . 2 La es una expresión logarítmica de esta relación.
En situación normal, la tasa de excreción neta de ácido debe
ser igual a su producción. La tasa normal de producción
depende de la dieta.

Si esta producción es normal, podría producirse acidosis

metabólica debido a un fallo en la reabsorción de
bicarbonato o a una formación insuficiente de tampones
urinarios, como sucede en la insuficiencia y en las acidosis
tubulares renales.
ACIDOSIS METABOLICA
 ACIDOSIS METABOLICA

La acidosis metabólica es uno de

los trastornos del equilibrio ácido-
base, caracterizado por un
incremento en la acidez del plasma
sanguíneo y es, por lo general, una
manifestación de trastornos
metabólicos en el organismo. El
identificar la enfermedad
desencadenante es la clave para la
corrección del trastorno.
ACIDOSIS DIABETICA

La cetoacidosis diabética (CAD) es una afección

que pone en riesgo la vida y que afecta a personas
con diabetes. Ocurre cuando el cuerpo empieza a
descomponer la grasa demasiado rápido. El
hígado convierte la grasa en un impulsor llamado
cetona que hace que la sangre se vuelva ácida.
 CAUSAS PRINCIPALES

La glucosa (azúcar en la
El hígado fabrica una gran
sangre) no puede llegar a El cuerpo descompone la
cantidad de azúcar en la
los glóbulos para ser grasa demasiado rápido
sangre
utilizado como impulsor.
 SINTOMAS
Disminución
del estado
de
conciencia

Respiración
Micción
acelerada y
frecuente
profunda

Resequedad
Enrojecimiento
en la boca y la
de la cara
piel
 EXÁMENES
GASOMETRIA ARTERIAL PROCEDIMIENTO

La sangre generalmente
Es una medición de la cantidad de oxígeno y se toma de una arteria
de dióxido de carbono presente en la sangre.
Este examen también determina la acidez
La arteria radial en la
(pH) de la sangre. muñeca

La arteria femoral en la
ingle

La arteria braquial en el
brazo
 • Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 a 42 mmHg (5.1 a
5.6 kPa)
RESULTADOS • pH de sangre arterial: 7.38 a 7.42
• Saturación de oxígeno (SaO2): 94% a 100%
NORMALES • Bicarbonato (HCO3): 22 a 28 miliequivalentes por litro (mEq/L)
• A altitudes de 3,000 pies (900 m) y más, el valor de oxígeno es más
bajo.

• Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades

RESULTADOS pulmonares, renales o metabólicas. Las lesiones en cabeza o
ANORMALES cuello u otras lesiones que afecten la respiración también pueden
llevar a resultados anormales.
 TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es corregir el

alto nivel de glucosa en la sangre con
insulina. Otro objetivo es reponer los
líquidos perdidos a través de la orina, la
falta de apetito y el vómito si tiene estos
síntomas.
ACIDOSIS LACTICA

Se refiere al ácido
láctico que se acumula en el
torrente sanguíneo. El ácido
láctico se produce cuando
los niveles de oxígeno
disminuyen en las células
dentro de las áreas del
cuerpo en las que se lleva a
cabo el metabolismo.
 CAUSAS PRINCIPALES

Insuficiencia
Alcoholismo
renal

Envenenamient
Cáncer
o por cianuro
La mayoría de los
síntomas son causados por
la enfermedad o afección
Cirrosis subyacente que está
SINTOMAS provocando la acidosis
metabólica. Este tipo de
acidosis con frecuencia
causa por sí sola
respiración rápida
 PRUEBAS
PANEL METABOLICO
BASICO

Este examen no proporciona información acerca de lo siguiente:

• Niveles de azúcar (glucosa) y calcio en la sangre
• El funcionamiento de los riñones
• El equilibrio de los electrolitos y los líquidos del organismo

PREPARACION
Se le pide al paciente ayuno de 8 a 12 horas
 RESULTADOS
• Albúmina: 3.4 a 5.4 mg/dL (de 34 a 54 g/L)
• Fosfatasa alcalina: 20 a 130 U/L
• ALT (alanina transaminasa): 4 a 36 U/L
• AST (aspartato de aminotransferasa): 8 a 33 U/L
• BUN (nitrógeno ureico en la sangre): 6 a 20 mg/dL (de 2.14 a 7.14 mmol/L)
• Calcio: 8.5 a 10.2 mg/dL (de 2.13 a 2.55 mmol/L)
• Cloruro: 96 a 106 mEq/L (de 96 a 106 mmol/L)
• CO2 (dióxido de carbono): 23 a 29 mEq/L.(de 23 a 29 mmol/L)
• Creatinina: 0.6 a 1.3 mg/dL (de 53 a 114.9 µmol/L)
• Glucosa: 70 a 100 mg/dL (de 3.9 a 5.6 mmol/L)
• Potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L (de 3.70 a 5.20 mmol/L)
• Sodio: 135 a 145 mEq/L (de 135 a 145 mmol/L)
• Bilirrubina total: 0.1 a 1.2 mg/dL (de 2 a 21 µmol/L)
• Proteína total: 6.0 a 8.3 g/dL (de 60 a 38 g/L)
 TRATAMIENTO
El tratamiento está orientado a los problemas de salud que están
causando la acidosis. En algunos casos, se puede administrar
bicarbonato de sodio

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida.

• Determinar, además de la hemogasometría, el nivel de potasio en
sangre
• Valorar manifestaciones de depresión del sistema nervioso central.
• Canalizar vía para administración de medicamentos de urgencia.
• Monitorizar la actividad cardiaca para detectar la presencia de
arritmias secundarias a la hiperpotasemia.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria es un trastorno ácido-base que se
caracteriza por la presencia de un pH arterial < 7.35 (acidemia) o
un pH arterial entre 7.35 a 7.39, debido a un aumento de la
presión parcial arterial de dióxido de carbono (pCO2), con una
respuesta secundaria o compensadora manifestada por un
incremento variable de la concentración de bicarbonato (HCO3–).
Se clasifica en aguda o crónica, de acuerdo con el valor de pH.
CLASIFICACION
La acidosis
respiratoria aguda
ACIDOSIS se define como un
RESPIRATORIA pH < 7.35
AGUDA asociado a un
valor de pCO2 >
45 mmHg.

La acidosis
respiratoria
ACIDOSIS crónica como un
RESPIRATORIA pH entre 7.35 a
CRONICA 7.39 y un valor de
pCO2 > 45
mmHg.
 CAUSAS
• Enfermedades de las vías respiratorias.
• Enfermedades del tejido pulmonar.
• Enfermedades que pueden afectar el tórax.
• Enfermedades que afectan los nervios y los
músculos que le dan la señal a los
pulmones para inflarse o desinflarse
• Fármacos que dificultan la respiración.
• Obesidad grave
• La apnea obstructiva del sueño
SINTOMAS
Cansancio
Confusión Ansiedad Letargo
fácil

Piel cálida y Dificultad

Temblores Somnolencia
enrojecida para respirar

Sudoración
PRUEBAS Y EXAMENES

LOS EXÁMENES QUE SE PUEDEN REALIZAR INCLUYEN:

Gasometría arterial
para medir los niveles
Análisis metabólico
de oxígeno y dióxido Radiografía de tórax
básico
de carbono en la
sangre

Prueba de la función
Tomografía pulmonar para medir la
computarizada del respiración y el
tórax funcionamiento de los
pulmones
GASOMETRIA ARTERIAL
La gasometría arterial es una técnica de
monitorización respiratoria invasiva que permite, en
una muestra de sangre arterial, determinar el pH, las
presiones arteriales de oxígeno y dióxido de carbono
y la concentración de bicarbonato.

VALORES DE REFERENCIA:
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Tras la punción, controlar el pulso.
Si la punción se realiza en la arteria femoral, el riesgo de hemorragia
y hematoma es mayor.
En pacientes anticoagulados, aumentaremos el tiempo de
compresión y vigilancia
Nunca rodear con esparadrapo el miembro puncionado, efecto
torniquete.
PRUEBA DE FUNCION
PULMONAR
La espirometría mide el flujo de aire. Al medir la cantidad de
aire que usted exhala y qué tan rápidamente lo hace, con la
espirometría se puede evaluar un amplio rango de
enfermedades pulmonares.
TIPOS DE ESPIROMETRIA

SIMPLE: pedirle al paciente que, tras una inspiración

máxima, expulse al aire en el tiempo que sea
necesario (no poniendo límite).

FORZADA: es aquella donde se le pide al paciente

que, tras una inspiración máxima, realice una
espiración de todo el aire en el menor tiempo posible.
Este tipo es más completa y útil que la simple.
PREPARACION PARA EL EXAMEN
Acudir con ropa ligera
Evitar que no le apriete,
evitando cosas como
corbatas o fajas.

Si tiene prótesis
dental, comuníquelo
MedicamentosEvitar
antes de realizar la
prueba.

Comida abundante Asistir con tiempo

Fumar Ejercicio vigoroso

CUIDADOS DE ENFERMERIA

La enfermera deberá cambiar la boquilla para cada paciente.

Antes de iniciar el procedimiento comprobar su correcta calibración.
Mantenimiento y limpieza adecuada del espirómetro y materiales.
Valorar si el estado de salud del paciente nos permite realizar dicho
procedimiento
Conocer si el paciente acude broncodilatado o no a la realización de la
espirometria.
Importante explicar el significado del grito “sopla” tanto al paciente como a
los acompañantes.
Registrar correctamente las medidas antropométricas, edad, Raza y sexo
para calcular correctamente los valores teóricos espirometricos del paciente.
ALCALOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA

La alcalosis metabólica es el aumento

primario de la concentración de
bicarbonato (HCO3−) con incremento
compensador de la presión parcial de
dióxido de carbono (Pco2) o sin él; el pH
puede ser alto o casi normal. Las causas
más frecuentes incluyen vómitos
prolongados, hipovolemia, consumo de
diuréticos e hipopotasemia. Para mantener
la alcalosis, debe existir un compromiso
renal en la excreción de HCO3−.
 ETIOLOGÍA
La alcalosis metabólica el desplazamiento
es la acumulación de la administración de intracelular de iones
HCO3− debido a la sustancias alcalinas hidrógeno o la retención
pérdida de ácido renal de HCO3−.

la persistencia de la alcalosis metabólica indica un

aumento de la reabsorción renal de HCO3− porque, en
condiciones normales, el HCO3− se filtra con libertad
en los riñones y se excreta.
CAUSAS MÁS COMUNES

La depleción de
volumen (en
particular cuando
incluye pérdida de
ácido gástrico y de Pérdida renal de Exceso de
Uso de diuréticos
cloruro [cl] debido a ácido bicarbonato
vómitos
recurrentes o a
aspiración
nasogástrica)
LA ALCALOSIS METABÓLICA SE
CLASIFICA

Con capacidad de Sin capacidad de

respuesta al cloruro: respuesta al cloruro: no
implica pérdida o se corrige con líquidos
secreción excesiva de que contengan NaCl y
Cl; se corrige se asocia típicamente
típicamente con la con una deficiencia
administración grave de magnesio y/o
intravenosa de líquido potasio o con exceso de
que contenga NaCl. mineralocorticoides.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Excitabilidad
Hipocalcemia Cefalea Letargo
neuromuscular

Angina Convulsiones Tétanos Delirio

Hipopotasemia
concomitante
Arritmias
puede causar
debilidad.
DIAGNÓSTICO
Gases en sangre arterial y En ocasiones, medición de
concentraciones séricas de las concentraciones urinarias
electrolitos de Cl− y K+

Una concentración urinaria de Cl < 20 mEq/L indica que la reabsorción renal de

Cl− es elevada, por lo que debe sospecharse un trastorno que responde al Cl
Las concentraciones urinarias de Cl > 20 mEq/L sugieren una forma que no
responde al cloro.

Las pruebas en pacientes con hipertensión en forma característica incluyen la

actividad plasmática de la renina y las concentraciones de aldosterona y cortisol
TRATAMIENTO
 Tratamiento de la causa

 Solución fisiológica al 0,9% por vía intravenosa para la

alcalosis metabólica respondedora al cloruro

 Deben tratar los trastornos subyacentes, con atención

especial a la corrección de la hipovolemia y la
hipopotasemia.

Los pacientes con alcalosis metabólica que no responde al

cloruro rara vez se benefician sólo con la rehidratación.
Los pacientes con alcalosis metabólica grave (p. ej., pH > 7,6) suelen requerir una
corrección más urgente del pH sanguíneo.

La hemofiltración o la hemodiálisis pueden ser útiles, en particular si el paciente presenta

sobrecarga de volumen y disfunción renal.

La administración de entre 250 y 375 mg de acetazolamida por vía oral o intravenosa 1 o 2

veces al día aumenta la excreción de HCO3−, pero también puede acelerar las pérdidas
urinarias de K+ y fosfato (PO4−);
los pacientes con sobrecarga de volumen y alcalosis metabólica inducida por diuréticos y los
que tienen alcalosis metabólica poshipercápnica son los que pueden beneficiarse en mayor
medida con este tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

•Obtener las muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio ácido-

base (niveles de AGB, orina y suero), según corresponda.
•Observar los niveles de ABG por si aumenta el nivel de pH.
•Mantener vía intravenosa permeable, según proceda.
•Controlar las ingestas o eliminaciones.
•Controlar los factores condicionantes del aporte de oxígeno tisular y
hemoglobina.
•Evitar la administración de sustancias alcalinas (bicarbonato intravenoso
y antiácidos vía oral o nasogástrica), si procede.
•Examinar si hay desequilibrios de electrolitos asociados a la alcalosis
metabólica.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Observar si hay exceso de bicarbonato asociado.
•Advertir si hay pérdida renal de ácido.
•Observar si hay pérdida gastrointestinal de ácido.
•Proporcionar cloruro para reemplazar la deficiencia de aniones, si procede.
•Administrar cloruro de potasio i.v. prescrito hasta que la hipocaliemia subyacente sea
corregida.
•Dispensar diuréticos con potasio, si es el caso.
•Suministrar antiemético para reducir la pérdida de HCI en la emesis, si procede.
•Advertir si hay manifestaciones neurológicas y/o neuromusculares de alcalosis
metabólica.
•Ayudar en las actividades de la vida diaria, si procede.
•Vigilar si hay manifestaciones pulmonares de alcalosis metabólica.
•Observar si hay manifestaciones cardíacas de alcalosis metabólica.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
¿QUÉ ES ALCALOSIS?
• Es un concepto medico que se emplea para nombrar al exceso de alcalinidad en el
torrente sanguíneo.

¿QUÉ ES ALCALOSIS RESPIRATORIA?

La disminución en el nivel de dióxido de carbono o el aumento del nivel de bicarbonato.

Provocado por la disminución de la [H+].

CARACTERIZADO:
PH PCO2 HCO3

COMPENSACIÓN:
La compensación metabólica está mediada por la EXCRECIÓN RENAL DE HCO3.
CLASIFICACIÓN
Caracterizada por el decremento
inmediato, mínimo y no definitivo
ALCALOSIS RESPIRATORIA de bicarbonato plasmático
AGUDA generado principalmente por los
mecanismos compensatorios
buffer no bicarbonato

Es denominada crónica por la

persistencia de la alcalosis y el
comienzo de la intervención de
ALCALOSIS RESPIRATORIA
los mecanismos renales que
CRÓNICA
disminuyen de modo más intenso
y progresivo la concentración de
bicarbonato.
CAUSAS
Ansiedad​
Uso de
medicamentos y
drogas:
Fiebre​
doxapram,
aspirina,
cafeína.​

Causas del
sistema Hiperventilación​
nervioso central.​

Causas
Psiquiátricas: Falta de oxigeno​
histeria, estrés.​
Los síntomas pueden incluir:

• Vértigo
• Mareo
• Entumecimiento de manos y pies
PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico o el personal de enfermería llevarán a cabo un examen físico.

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
• Gasometría arterial, el cual mide los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre
• Grupo de pruebas metabólicas básicas
• Radiografía de tórax
• Pruebas de la función pulmonar
GASOMETRÍA ARTERIAL
• La gasometría arterial es una prueba que permite analizar, de manera
simultánea, el estado de oxigenación, ventilación y ácido base de un
individuo.
PREPRACIÓN
• GASES ARTERIALES:
• No necesita desayuno.
• Temperatura y frecuencia respiratoria.
• Orden medica.
• Prueba de Allen.
• Explicar el procedimiento.
RADIOGRAFIA:
Una radiografía de tórax no requiere una preparación especial. Se le puede solicitar que se
quite parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen.
TRATAMIENTO

El tratamiento está orientado hacia la

enfermedad causante de la alcalosis
respiratoria. Respirar dentro de una
bolsa de papel, o el uso de una máscara
que provoca la respiraciónn del dióxido
de carbono otra vez, algunas veces
ayuda a reducir los síntomas.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Valorar función respiratoria
• Control de líquidos ingeridos y eliminados
• Administración de antidiarreico
• Control de S/V
• Valorar hemogasometria y nivel de potasio en sangre
• Cateterizar vía periférica
• Monitorizar actividad cardiaca
• Administración de bicarbonato de sodio
• Control de líquidos
 BIBLIOGRAFÍA
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• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000320.htm
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000391.htm#:~:text=Se%
20refiere%20al%20%C3%A1cido%20l%C3%A1ctico,lleva%20a%20
cabo%20el%20metabolismo.
¡GRACIAS POR SU ATENCION!