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Formulario de Seguridad en Obra

Este documento es un análisis de trabajo seguro que describe un trabajo a realizar, incluyendo los equipos de protección personal requeridos y los pasos del trabajo. El documento también indica que el análisis debe realizarse en el lugar de trabajo con la participación de todos los involucrados y que se debe realizar una charla de prevención.

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VERSION 02

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO CODIGO SGI-SSOMA


PAGINA 1 de 1

CLIENTE: AREA: HORA DE INICIO: FECHA:


TRABAJO A REALIZAR: HORA DE TERMINO: CIUDAD:
PROYECTO:

TRABAJO A REALIZAR TRABAJO DE ALTO RIESGO


Encofrado Vitrificado C. puente de adherencia T. en altura
Nivelación Demplición Prepación de químicas T. en caliente
Compactado Escarificado Lavado de losa T. en espacio confinado
Vaciado de concreto Revestimiento Curado de losa T. en excavación
Acabado de losa Corte de losa T. electricos
Sellado de juntas SI NO
EPP'S REQUERIDOS EQUIPOS HERRAMIENTAS
Casco Chaleco Alisadora Lustradora
Lentes claros Pantalon con reflector Alisadora doble Vibradora
Tapon auditivo Zapato punta de acero Ampladora Soff - cut
Barbiquejo Botas de jebe Trosadora Otras herramientras requeridas:
Cortaviento Traje tyvek Aspiradora
Guantes de hilo (Cuero) Extencion
Polo manga larga Taladro

EL ATS DEBE SER ELABORADO EN EL LUGAR DE TRABAJO Y CON LA PARTICIPACIÓN DE TODOS LOS INVOLUCRADOS
DETALLAR LOS PASOS DEL TRABAJO
PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL
A REALIZAR

SE REALIZO LA CHARLA DE
SI NO TEMA TRATADO EN LA CHARLA:
PREVENCIÓN
Firmas de los trabajadores Participantes
APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA

RESIDENTE EN OBRA CAPATAZ EN OBRA ENCARGADO SSOMA

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