INTRODUCCION

Las ulceras varicosas o venosas constituye el último grado de una insuficiencia

venosa cualquiera que sea la clasificación que de la misma se haga. Normalmente
aparece en la región supra maleolar interna, aunque también puede aparecer en la
zona externa o situarse ligeramente hacia arriba a la altura de media pantorrilla.
Su tamaño es variable, y se caracteriza por la falta de dolor, (excepto cuando
están infectadas). El fondo tiene distintas características desde a tono hasta
francamente regenerativo. La piel que rodea la úlcera, normalmente muestra todos
los signos de la dermatosis de la insuficiencia venosa, con pigmentación ocre,
lipoesclerosis, cianosis, induración, en ocasiones hasta osificación.
 ULCERAS VARICOSAS

1. ¿QUE SON?

Las úlceras varicosas o de estasis son aquellas que se producen debido a una
insuficiencia venosa y se relacionan con factores de riesgo como varices y
trombosis venosa. Las úlceras varicosas (llagas abiertas) pueden ocurrir cuando
las venas en las piernas no impulsan la sangre de nuevo hasta el corazón tan bien
como deberían hacerlo. La sangre se represa en las venas, acumulando presión.
Sin tratamiento, el aumento de la presión y el exceso de líquido en la zona
afectada pueden causar la formación de una llaga abierta.

2. CAUSAS
Las venas en las piernas tienen válvulas unidireccionales que mantienen la sangre
circulando hacia el corazón. Cuando estas válvulas se debilitan, la sangre puede
devolverse y represarse en las piernas. Esto se llama insuficiencia venosa. El
exceso de líquido provoca que la presión de la sangre se acumule en las piernas.
El aumento de la presión y la acumulación de líquido impiden que los nutrientes y
el oxígeno lleguen a los tejidos. La falta de nutrientes provoca la muerte celular,
dañando el tejido, y se puede formar una herida.

3. ¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO?

Los factores de riesgo para las úlceras venosas abarcan:
 Venas varicosas.
 Antecedentes de coágulos sanguíneos en las piernas (trombosis venosa
profunda).
 La obstrucción de los vasos linfáticos, lo que causa la acumulación de
líquido en las piernas.
  Hinchazón en las piernas.
 La edad avanzada, ser mujer o ser alto.
 Antecedentes familiares de insuficiencia venosa.
 Obesidad.
 Embarazo.
 Tabaquismo.
 Sentarse o pararse por períodos prolongados (generalmente por el trabajo)
 Fracturas de huesos largos en las piernas u otras lesiones graves, como
quemaduras o daño muscular.

4. SIGNOS Y SINTOMAS

Cuando la sangre se represa en las venas de la parte inferior de la pierna, el

líquido y las células sanguíneas se escapan hacia la piel y otros tejidos. Esto
puede causar piel delgada con picazón y conducir a cambios en la piel, conocidos
como dermatitis por estasis. Esto es un síntoma inicial de insuficiencia venosa.
Otros síntomas iniciales abarcan:
 Hinchazón, pesadez y calambres en las piernas
 Piel endurecida y de color rojo oscuro, morado, marrón (esta es una señal
de que la sangre se está represando)
 Picazón y hormigueo
Los signos y síntomas de las úlceras venosas abarcan:
 Úlcera superficial con una base roja, a veces cubierta por tejido amarillo.
 Bordes formados irregularmente.
 La piel circundante puede estar brillante, tensa, tibia o caliente y
descolorida.
 Dolor de pierna.
 Si la úlcera resulta infectada, puede tener un mal olor y puede drenar pus
de la herida.
 5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Para poder encaminar los cuidados de enfermería, es necesario realizar un
diagnóstico diferencial correcto, que incluya, la evaluación de las características
físicas de las heridas, su localización, la clínica y la presencia o ausencia de
pulsos de los pacientes.
Localización: Las úlceras vasculares de origen venoso predominan en la región
lateral interna del tercio distal de la pierna (zona del maléolo interno).
Característica: se presentan como lesiones redondas u ovaladas, crateriformes y
con contornos bien definidos. El fondo es granulado, amarillento y suelen ser
supurativas y sangrantes. El paciente refiere prurito en la zona perilesional, donde
la piel se encuentra hiperpigmentada (hemosiderínica).
Clínica: Suelen ser poco dolorosas y se alivian con drenaje postural elevando la
extremidad y favoreciendo el retorno venoso.
Pulsos distales: En la exploración, el paciente mantiene conservados y normales
los pulsos distales

6. TRATAMIENTO
El tratamiento clásico es:
 La compresión, el reposo y la elevación de las piernas para disminuir la
hipertensión además de ejercicio físico.
 Aplicar parches de gaza humedecidos con aguas estériles o
antimicrobianas para favorecer la curación.
 Los apósitos y las curas locales que se emplean en estos pacientes a veces
no son más que un parche que con el tiempo puede ayudar a cerrar una
úlcera, pero que en muchos casos no evitará que vuelva a salir porque no
cura la causa que la produce.
 En algunos casos se debe eliminar el tejido muerto, dañado o infectado de
la herida para acelerar la curación.
 La hipertensión venosa, en ocasiones, se puede corregir quirúrgicamente.
Hoy en día, el tratamiento de elección de estos pacientes es la
escleroterapia en microespuma, un procedimiento ambulatorio e indoloro,
que se hace sin anestesia y que permite corregir localmente la hipertensión
venosa, cerrando la úlcera habitualmente en pocas semanas.
 Tratamiento farmacológico que son los medicamentos cuando la herida
está infectada, hinchada y con dolor. El medico dará medicamentos como
antibióticos, suplementos dietéticos y antinflamatorios no esteroides.
 7. CUIDADOS DE ENFERMERIA

El objetivo de los cuidados de enfermería es mantener la herida en las mejores

condiciones posibles, además de evaluar el dolor en el paciente, y por lo tanto si lo
hubiera, recomendar tratamiento farmacológico.
 Además la enfermera o enfermero a cargo del paciente debe estar
pendiente de los cambios de la herida para poder informar al médico o a su
jefe de turno.
 Deber tener un amplio conocimiento sobre heridas venosas, porque en las
úlceras de origen venoso o de estasis, se debe eliminar el tejido necrótico,
usando productos desbridantes, que aporten humedad a la herida y
que actúen controlando el exudado y la infección.
 La cobertura para la úlcera venosa debe ser capaz de absorber el exceso
de exudado de la superficie de la herida, reducir el dolor de la úlcera, ser
fácil de cambiar, no causar reacción alérgica, actuar como una membrana
semipermeable, no causar traumatismos en la remoción, ser impermeable a
microorganismos, además de proporcionar un ambiente térmico.
 Se recomienda, para favorecer el retorno venoso, el drenaje postural
elevando la extremidad y los vendajes compresivos; además como medidas
preventivas se recomienda una dieta equilibrada, realizar ejercicio físico
diario y mantener una higiene diaria de extremidades con hidratación y
cuidado de uñas e inspección de pies y evitar lesiones producidas por
calzado o traumatismos.
 FICHAS BIBLIOGRAFICAS

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[Link], Barbara C.: Técnicas de enfermería clínica: de las técnicas
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 Seller Arias M, Anarte Ruiz C, Masoliver Forés F, Garralón Pérez A. Manejo

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 [Link]
enfermeria-ulceras-venosas/

 [Link]
diagnostico-diferencial-y-cuidados-de-enfermeria/
 GLOSARIO

 Hipertensión venosa: Es una afección en la cual las venas tienen

problemas para retornar la sangre de las piernas al corazón.
 Lipoesclerosis: En términos generales es la piel de naranja o la piel
esponja que se acumula en los muslos, nalgas y caderas.
 Cianosis: Coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que se
produce a causa de una oxigenación deficiente de la sangre, debido
generalmente a anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios.
 Induración: Endurecimiento del tejido cutáneo y subcutáneo.
 Osificación: es el proceso de creación de un nuevo material óseo por las
células llamadas osteoblastos.
 Unidireccionales: Que va en una sola dirección.
 Vasos linfáticos: Son los vasos que transportan la linfa por todo el cuerpo,
y son distintos a los vasos sanguíneos.
 Dermatitis: inflamación de la piel que causa comezón.
 Estasis: Interrupción del flujo de la sangre a causa de su estancamiento en
alguna parte del cuerpo.
 Diagnóstico diferencial: es el procedimiento por el cual se identifica una
determinada enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas
que presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece.
 Maléolo: Tobillo protuberancia de la tibia y del peroné; el externo (lateral)
es la protuberancia que sobresale del peroné; el interno es la que sobresale
de la tibia.
 Crateriformes: Que tiene forma de cráter.
 Prurito: Picor que se siente en una parte del cuerpo o en todo él y que
provoca la necesidad o el deseo de rascarse; es un síntoma de ciertas
enfermedades de la piel y de algunas de tipo general.
 Piel Perilesional: es aquella piel que rodea a la lesión. El grado de
afectación o magnitud del problema, debe ajustarse a la superficie que se
circunscribe alrededor de la herida.
 Hiperpigmentada: es el oscurecimiento de la piel, con frecuencia causado
por una cantidad anormalmente alta del pigmento cutáneo melanina.
 Hemosiderina: es un pigmento de color amarillo-dorado o pardo y aspecto
granuloso o cristalino que deriva de la hemoglobina cuando hay más hierro
del necesario en el cuerpo.
 Drenaje postural: es el drenaje de las secreciones por gravedad. Se usa
para tratar una variedad de condiciones que causan la acumulación de
secreciones.
 Antimicrobianas: es un agente que mata microorganismos o detiene su
crecimiento. Los medicamentos antimicrobianos se pueden agrupar de
acuerdo con los microorganismos contra los que actúan principalmente.
 Apósitos: Un apósito es una almohadilla o compresa estéril que se aplica a
una herida para promover la curación y proteger la herida de un daño
mayor.
 Escleroterapia en microespuma: Es un tratamiento mínimamente invasivo
usado para tratar las venas varicosas de pequeño calibre llamadas
telangiectasias. Consiste en la inyección de una sustancia irritante dentro
de la vena la cual produce una reacción inflamatoria, esclerosis, obliteración
y desaparición de la vena varice.
 Indoloro: Que no causa dolor.
 Productos desbridantes: son productos que ayudan en el tratamiento
médico para la eliminación de tejido muerto en heridas crónicas que permite
una correcta cicatrización.
 Exudado: es líquido que se filtra desde los vasos sanguíneos hacia los
tejidos cercanos. Este líquido está compuesto de células, proteínas y
materiales sólidos. El exudado puede supurar a partir de incisiones o de
zonas de infección o inflamación.