ATLAS DE

ANATOMÍA
HUMANA
ANTHONY B. OLINGER, PhD
Associate Professor
Department of Anatomy
Kansas City University of Medicine and Biosciences
Kansas City, Missouri

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 Av. Carrilet, 3, 9.a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia
08902 L’Hospitalet de Llobregat
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Revisión científica
Dr. Diego Pineda Martínez
Jefe del Departamento de Anfiteatro
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México

Traducción
Dr. Mauricio Federico Becker D’Acosta
Dra. Gabriela Enríquez Cotera
Dr. Israel Luna Martínez
Dr. Félix García Roig

Dirección editorial: Carlos Mendoza

Editor de desarrollo: Cristina Segura Flores
Gerente de mercadotecnia: Juan Carlos García
Cuidado de la edición: Yanai González Núñez
Maquetación: Sandra Beatriz del Olmo Mendoza
Adecuación de portada: Jesús Mendoza M. Diseñador Gráfico
Impresión: C&C Offset-China
Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más
aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni
de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o
implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información
general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar
con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse reco-
mendaciones absolutas y universales.

El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro
y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios
que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado
al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que
pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes.

Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en
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dientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Reservados todos los derechos.

Copyright de la edición en español © 2016 Wolters Kluwer
ISBN de la edición en español: 978-84-16353-77-4
Depósito legal: M-5151-2016
Edición en español de la obra original en lengua inglesa Human Gross Anatomy. 1th ed., de Anthony B. Olinger publicada
por Wolters Kluwer

Copyright © 2016 Wolters Kluwer

Two Commerce Square

2001 Market Street
Philadelphia, PA 19103
ISBN de la edición original: 978-1-4511-8740-3

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 PREFACIO

El Atlas de Anatomía Humana fue escrito para facili- técnicos necesarios para replicar las disecciones magis-
tar el proceso de aprendizaje de cualquier estudiante de trales mostradas. Después de haber realizado cada una de
anatomía. Después de haber enseñado anatomía por las disecciones mostradas en este libro, sé que con pacien-
varios años, he desarrollado un entendimiento profundo cia y la guía adecuada, la mayoría de los estudiantes serán
de lo que funciona y de lo que no en lo que se refiere al capaces de recrearlas. Además, al contar con las ilustracio-
aprendizaje de este tema. nes adyacentes a las fotografías, el estudiante cuenta con lo
Por lo tanto, este atlas difiere de los atlas de anatomía mejor de ambos mundos –pueden usar la idealización del
tradicionales en varios puntos clave. En primer lugar, está dibujo para profundizar el entendimiento de la anatomía y
ordenado de modo sistemático dentro de cada región la fotografía los prepara para el componente de laboratorio
anatómica en lugar de seguir la progresión basada en el de su curso de anatomía macroscópica. Además, las ilustra-
estilo de disección. Debido a que las instituciones abordan ciones incluyen información adicional para ayudarlos con
la disección de manera diferente, el progreso sistemático el proceso de aprendizaje. Por ejemplo, los dibujos de los
amplía la funcionalidad de la publicación, además de músculos indican su origen, inserción, acción e inervación;
proveer un marco consistente para el estudiante. Cada los dibujos de las arterias indican lo que cada arteria irriga;
capítulo comienza con los huesos (osteología), después y las ilustraciones nerviosas indican qué estructuras están
progresa en el mismo orden a través de cada sistema, fi- inervadas por cada nervio.
nalizando en la neurología. En segundo lugar, el texto es Por último, me doy cuenta de que la mayoría de los
presentado exclusivamente a manera de tabla o en for- lectores no van a convertirse en anatomistas, sino que
mato de viñetas/esquemas. Sé por mi experiencia que los en su lugar es probable que se dirigían hacia el campo
estudiantes usan un atlas como referencia –una manera de de la medicina clínica. Por lo tanto, cada capítulo in-
buscar rápido una estructura o región, en lugar de leerlo cluye secciones con Notas clínicas para que cada estu-
en su totalidad. Las tablas y esquemas al inicio de cada diante pueda apreciar la relevancia y el significado de
nuevo sistema proporcionan información de fondo sobre la anatomía que está estudiando. Este material clínico
las estructuras asociadas con ese sistema. Los esquemas no es abrumador y está pensado para complementar el
se presentan constantemente para acelerar la navegación entrenamiento clínico. También están incluidas seccio-
de la información específica. nes de Notas útiles, las cuales proporcionan contenidos
En tercer lugar, las ilustraciones están situadas lado a en una manera que los estudiantes las puedan asimilar
lado con las fotografías de disecciones cadavéricas reales. rápidamente. Estas notas vienen directo de mis clases y
La mayoría de los atlas cuentan con ilustraciones o foto- son muy populares entre mis estudiantes.
grafías, pero rara vez ambas. Los atlas ilustrados tienen Elaborar este altas ha sido una gran aventura. Realicé
la ventaja de ser capaces de presentar cada estructura cada disección, tomé y procesé cada foto, cree cada
anatómica, pero esto puede ser de alguna manera engañoso dibujo, escribí cada esquema, organicé cada diseño y eti-
debido a que los dibujos usualmente no se asemejan a lo queté cada estructura. Por fortuna amo la anatomía de tal
que el estudiante está viendo en el laboratorio de anatomía manera que he disfrutado cada minuto de esta enorme
macroscópica. Por otro lado los atlas fotográficos pueden tarea. Espero que los estudiantes de cada una de las áreas
mostrar cómo luce una disección cadavérica real, pero no de la salud lo encuentren como una herramienta útil así
siempre muestran todas las estructuras que el alumno de- como guía en su viaje a través de la anatomía humana
sea ver. Por otra parte, dichos atlas pueden crear expectati- macroscópica.
vas poco reales para los estudiantes, quienes típicamente
no tienen el tiempo, la experiencia o los conocimientos Anthony B. Olinger

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 INTRODUCCIÓN

●● Métodos anatómicos divide al cuerpo en una parte derecha y otra izquierda

■■ Anatomía regional (topográfica) “simétricas”
●● Cabeza ●● Sagital: plano vertical que atraviesa en sentido antero-
●● Cuello posterior, pasa a un lado del plano medio o del medio
●● Dorso sagital por lo cual divide al cuerpo en una mitad dere-
●● Extremidad superior cha y otra izquierda “asimétricas”
●● Tórax ●● Coronal (frontal): plano vertical que toma como referen-
●● Abdomen cia la sutura coronal y divide al cuerpo en una mitad
●● Pelvis y periné anterior y otra posterior
●● Extremidad inferior ●● Transverso (horizontal): perpendicular al eje longitudinal,
■■ Anatomía sistémica divide al cuerpo en una mitad superior y otra inferior
●● Sistema esquelético (osteología): se compone de huesos y ■■ Direcciones
cartílagos; proporciona la forma, el soporte, la protección ●● Derecha: hacia la derecha
a órganos y es el elemento sobre el cual actúa el sistema ●● Izquierda: hacia la izquierda
muscular para producir los movimientos ●● Anterior (ventral): indica la parte de adelante de un
●● Sistema articular (artrología): se compone de las ar- cuerpo
ticulaciones y sus ligamentos asociados que conectan ●● Posterior (dorsal): indica la parte de atrás de un cuerpo
con los huesos o las partes de ellos para producir ●● Superior (craneal): indica la estructura que está más
movimientos próxima al vértice (parte más elevada del cráneo)
●● Sistema muscular (miología): se compone de múscu- ●● Inferior (caudal): indica una estructura más próxima a
los que actúan para movilizar o posicionar las partes la planta de los pies
del organismo ●● Medial: acercándose a la línea media
●● Sistema respiratorio (neumología): se compone de los ●● Lateral: alejándose de la línea media
pulmones y las vías aéreas, que aportan el oxígeno a la ●● Medio: en la línea media
sangre y eliminan el dióxido de carbono ●● Proximal: cerca del punto de origen de un miembro
●● Sistema cardiovascular (cardiología): se compone del (sólo se usa en extremidades)
corazón y los vasos sanguíneos que impulsan la sangre a ●● Distal: lejos del punto de origen de un miembro (sólo
todo el organismo para llevarle oxígeno y nutrientes se usa en extremidades)
●● Sistema circulatorio (angiología): se compone de los ●● Superficial: indica una estructura que está más cerca
sistemas cardiovascular y linfático que funcionan para- de la superficie
lelamente, uno transportando y el otro recogiendo los ●● Profundo: indica una estructura que está más lejos de
productos de desecho la superficie
●● Sistema tegumentario (dermatología): se compone de ●● Externo: más lejos del centro de una cavidad (sólo se
la piel y sus anexos (pelo, uñas, glándulas) usa en cavidades)
●● Sistema digestivo (gastroenterología): se compone del ●● Interno: más cerca del centro de una cavidad (sólo se
tracto digestivo que va desde la boca hasta el ano, con usa en cavidades)
todos su órganos y glándulas asociadas, que permiten ●● Ipsilateral: del mismo lado
desde la masticación y absorción de nutrientes hasta la ●● Contralateral: del lado opuesto
formación de las heces como producto de desecho ●● Supino: movimiento rotatorio que deja hacia arriba
●● Sistema urinario (urología): se compone de riñones, ●● Prono: movimiento rotatorio que deja hacia abajo
uréteres, vejiga y uretra, que filtran la sangre y produ- ●● Movimientos
cen la orina excretándola intermitentemente ■■ Flexión: disminución del ángulo entre dos estructuras o
●● Sistema endocrino (endocrinología): se compone de huesos, usualmente en el plano sagital
estructuras especializadas que segregan hormonas ●● Dorsiflexión: elevación del dorso del pie hacia el tobillo
●● Sistema genital (reproductor): (ginecología en la mujer ●● Flexión plantar: dirigir los dedos del pie inferiormente
y andrología en el hombre) se compone de gónadas hacia el tobillo
(ovarios y testículos), los conductos que transportan a los ●● Flexión lateral: disminuir el ángulo entre una estructura
gametos y los órganos sexuales que permiten su unión medial y la superficie lateral del cuerpo, es usual en el
●● Sistema nervioso (neurología): se compone de estruc- plano coronal (flexión lateral de la cabeza)
turas que poseen tejido nervioso y se encuentra divi- ■■ Extensión: aumento del ángulo entre dos estructuras o
dido en una parte central y otra periférica huesos hacia el punto de hiperextensión, usualmente en
●● Posiciones, planos y direcciones el plano sagital
■■ Posición anatómica: posición con el individuo de pie ■■ Abducción: movimiento que aleja de la línea media, por
(bipedestación) con la cabeza y los ojos hacia el frente lo común en el plano coronal
(anterior), extremidades superiores a los lados con las ■■ Aducción: movimiento que acerca hacia la línea media,
palmas de las manos hacia delante (anterior) y extremi- usualmente en el plano coronal
dades inferiores con los talones juntos y las puntas de los ■■ Rotación media: rotación hacia la línea media
pies ligeramente separadas ■■ Rotación lateral: rotación que aleja de la línea media
■■ Planos ■■ Circunducción: movimiento circular a través de una ar-
●● Medio sagital: plano vertical que atraviesa en sentido ticulación esferoidea
anteroposterior, paralelo al eje longitudinal y justo en- ■■ Protrusión (protracción): empujar hacia fuera la mandíbula
cima del plano medio, atraviesa en forma de flecha y ■■ Retrusión (retracción): jalar hacia adentro la mandíbula

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 Introducción
■■ Elevación: levantar sobre una postura neutra ●● Músculos bicipitales (músculos con dos cabezas)
■■ Depresión: descender sobre una postura neutra ●● Músculos tricipitales (músculos con tres cabezas)
■■ Inversión del pie: dirigir la superficie plantar medialmente ●● Músculos cuadricipitales (músculos con cuatro cabezas)
■■ Eversión del pie: dirigir la planta del pie lateralmente ■■ Músculos monogástricos (músculos con un vientre)
■■ Supinación del antebrazo: dirigir la planta del pie ■■ Músculos digástricos (músculos con dos vientres)
medialmente ■■ Músculos poligástricos (músculos con más de dos vientres )
■■ Pronación del antebrazo: dirigir la superficie palmar ■■ Músculos circulares o esfínteres (circundando un orificio)
viendo hacia abajo ■■ Músculos cuadrados (lados iguales y planos)
■■ Oposición: tocar el pulgar con el 5o dedo ●● Angiología (arterias, venas, capilares y linfáticos)
■■ Reposición: volver de la oposición hacia la posición ■■ Arterias
anatómica ●● Transportan sangre desde el corazón
●● Clasificación de las articulaciones ●● Por lo común llevan sangre oxigenada (excepto la ar-
■■ Articulación sinovial (por el tipo de material que está teria pulmonar)
compuesta) y diartrosis (porque funcionalmente son las ●● Tipos de arterias:
que tienen mayor movimiento) ■■ Arterias elásticas
●● Plana: presenta un movimiento de desplazamiento o ■■ Arterias musculares
deslizamiento, por el eje de movimiento se clasifica como ■■ Arteriolas
uniaxial “algunos autores la consideran multiaxial” ■■ Venas
●● Bisagra, gínglimo o troclear: por el eje de movimiento ●● Transportan sangre hacia el corazón
se clasifica como uniaxial ●● Por lo común llevan sangre no oxigenada (excepto la
●● Pivote o trocoidea: por el eje de movimiento se cla- vena pulmonar)
sifica como uniaxial ●● Tipos de venas:
●● Elipsoidea o condílea: por los ejes de movimiento se ■■ Venas largas
clasifica como biaxial ■■ Venas medianas
●● En silla de montar o encaje recíproco: ambas super- ■■ Vénulas
ficies son convexas y cóncavas, por los ejes de movi- ■■ Capilares (existen capilares venosos y capilares arte-
miento se clasifica como biaxial (permitiendo una falsa riales unidos. En los capilares pulmonares se lleva a
circunducción sin rotación) cabo el intercambio de dióxido de carbono por oxígeno
●● Esferoidea: por los ejes de movimiento se considera mul- “hematosis”).
tiaxial (permite la circunducción en múltiples planos) ■■ Linfáticos (recolectan fluido tisular excedente como la
●● Articulación cartilaginosa: por el tipo de material que linfa y la regresan a la circulación venosa)
la compone “cartílago” y se considera anfiartrosis ●● Plexos linfáticos (capilares linfáticos en el espacio in-
porque funcionalmente tienen poco movimiento tracelular de la mayoría de los tejidos)
●● Sincondrosis (articulaciones cartilaginosas primarias, ●● Venas linfáticas (une los plexos linfáticos con los nódu-
caracterizadas por uniones cartilaginosas temporales los linfáticos)
de cartílago hialino, usualmente entre la diáfisis y la ●● Nódulos linfáticos (recolectan la linfa para llevarla a la
epífisis de huesos en crecimiento) circulación venosa)
●● Sínfisis (articulaciones cartilaginosas secundarias, ca- ●● Órganos linfáticos (bazo, amígdalas, apéndice y timo)
racterizadas por articulaciones fuertes poco móviles ●● Linfocitos (unidad inmunológica funcional)
unidas por fibrocartílago) ●● División del sistema nervioso
■■ Articulación fibrosa: por el tipo de material que la com- ■■ División estructural
ponen, “tejido fibroso”, y se considera sinartrosis porque ●● Sistema nervioso central (SNC; cerebro y médula espinal)
funcionalmente no tienen movimiento ●● Sistema nervioso periférico (SNP; fibras nerviosas y
●● Suturas (hueso entrelazado separado por tejido conec- cuerpos neuronales fuera del SNC)
tivo fibroso) ■■ Conexión del SNC con estructuras periféricas
■■ Sutura serrata o dentada (hueso entrelazado con ❍❍ Nervios craneales (12 pares)
borde dentado) –– Nervios espinales (31 pares)
■■ Sutura escamosa (hueso unido por dos superficies –– Nervios cervicales (8 pares)
biseladas) –– Nervios torácicos (12 pares)
■■ Sutura plana (dos extremos romos unidos por tejido –– Nervios lumbares (5 pares)
conectivo fibroso) –– Nervios sacros (5 pares)
●● Esquindilesis (cresta en ranura unida por tejido conec- –– Nervio coccígeo (1 par)
tivo fibroso) ■■ División funcional
●● Gonfosis (proceso en hueco unido por tejido conectivo ●● Sistema nervioso somático (SNC y SNP)
fibroso y sólo se encuentra en los dientes) ■■ Inervación sensitiva y motora hacia todas las partes
●● Sindesmosis (dos huesos separados por una mem- del cuerpo, excepto a estructuras viscerales, músculo
brana fibrosa) liso y glándulas
■■ Formas de músculo esquelético (estriado) ■■ Sensibilidad somática (sensación general y especial)
●● Músculo peniforme (en forma de pluma) ■■ Sensibilidad general (tacto, dolor, temperatura, presión)
●● Unipeniforme (tendón en un lado y músculo por el ■■ Sensibilidad especial (olfato, vista, gusto, audición,
otro en forma de pluma de ave) posición)
●● Bipeniforme (dos músculos en ambos lados del tendón ■■ Inervación motora somática (hacia músculo
en forma de dos plumas de ave) esquelético)
●● Multipeniforme (múltiples grupos musculares en ●● Sistema nervioso autónomo (sensibilidad visceral e
forma de pluma) inervación motora vía SNC y SNP)
■■ Músculos fusiformes (en forma de huso con una región ❍❍ División simpática (tóraco-lumbar)
central gruesa y bordes cónicos) ❍❍ División parasimpática (cráneo-sacra)

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 TERMINOLOGÍA

General • Istmo: conexión estrecha entre dos Cabeza (cráneo, cefálico,

• Ala: ala (latín) cuerpos mayores capitado)
• Ampolla • Lámina: placa delgada y plana • Alar: en forma de ala (latín)
• Ápex: punta, o porción puntiaguda de • Longus: denota una estructura larga • Alveolar: cavidad del diente
una estructura • Magnum: grande • Auricular: perteneciente al oído
• Aponeurosis: expansión tendinosa • Médula: parte más interna • Basicranium: base craneal, piso craneal
• Arco: estructura curva • Muesca: incisura • Bucal: perteneciente a la boca
• Ascendente: que sube, que va a un lugar • Parietal: hueso del neurocráneo • Calvaria: perteneciente a la cabeza
más alto • Pedículo: tallo pequeño de formación • Cerebelar: relativo al cerebelo
• Base: parte más inferior o cimiento anormal • Cerebral: relativo a los hemisferios
• Brevis: denota una estructura corta • Piramidal: en forma de pirámide cerebrales
• Canal: pasaje tubular estrecho • Piriforme: en forma de pera • Cigomático: hueso del viscerocráneo
• Cóndilo: proyección redondeada o en • Plexo: red nerviosa • Escamoso: se asemeja a una escama
forma de semiluna • Proceso: prominencia o proyección • Falx: duramadre en forma de hoz
• Constrictor: estructura diseñada para • Rafe: costura • Genioide: barbilla (griego)
cerrar un pasaje • Raíz: la parte más baja o de origen • Labios: pliegues cutáneos de la boca o
• Corpus: cuerpo • Ramus: rama la vulva
• Córtex: corteza (latín) • Rectus: recto (latín) • Lagrimal: relativo a las lágrimas
• Cresta: cima • Recurrente: vaso o nervio que viaja de • Lingua: lengua (del griego glossal)
• Crus: pierna regreso a su origen • Lingual: perteneciente o relativo a la
• Cruzado/cruciforme: que se cruza o tiene • Retináculo: cuerda o cable lengua (latín)
forma de cruz • Sigmoide: en forma de “S” • Mandibular: perteneciente o relativo a la
• Cutáneo: perteneciente a la piel • Sinus: cavidad o canal, hueco (latín) mandíbula
• Depresor: músculo que desciende la • Tróclea: polea • Maxilar: hueso del viscerocráneo
estructura a la que se inserta • Tubérculo: bulto pequeño y redondeado • Meato: orificio
• Descendente: que baja, que va a un • Tuberosidad: región rugosa • Mental: barbilla (latín)
lugar inferior • Vaina: estructura tubular que encierra o • Nasal: perteneciente o relativo a la nariz
• Dilatador: estructura diseñada para abrir rodea otras estructuras • Neurocranium: conjunto de huesos que
una abertura • Ventrículo: cavidad pequeña forman la bóveda craneal
• Elevador: músculo que eleva la • Vestíbulo: espacio en la entrada de un canal • Occipital: hueso del neurocráneo
estructura a la cual se inserta • Visceral: perteneciente a un órgano • Ocular/óptico: perteneciente o relativo
• Esfínter: estructura diseñada para abrir interno grande a los ojos
o cerrar un orificio • Oral: perteneciente o relativo a la boca
Prefijos
• Espina: proceso en forma de espina • Órbita: cavidad del ojo
• A-: prefijo de negación
• Estiloide: largo y puntiagudo (en forma • Palatino: perteneciente o relativo al
• Endo-: dentro
de lápiz) paladar
• Epi-: sobre
• Extrínseco: que viene de o se localiza • Palpebral: perteneciente o relativo al
• Extra-: afuera
fuera párpado
• Hemi-: mitad
• Fascia: membrana de revestimiento • Petroso: que se asemeja a una roca
• Hiper-: por encima, fuera de, más de lo
alrededor de los músculos o grupos • Pterigoideo: en forma de ala (griego)
normal, excesivo
musculares • Supraciliar: arcada superior que
• Hipo-: debajo, por abajo, menos de lo
• Fisura: grieta o incisura que no alcanza constituye la parte superior de la órbita
normal, deficiente
a romperse • Tectoria: techo, cubierta
• Infra-: por abajo
• Foramen: agujero • Temporal: hueso del neurocráneo
• Inter-: entre, en medio de
• Fosa: depresión profunda • Tentorium: tienda o cobertura
• Intra-: dentro
• Fóvea: porción pequeña de la retina • Veli: velo (velo del paladar: paladar
• Meso-: medio
• Fundus: parte de un órgano hueco blando)
• Meta-:después, más allá, acompañando
alejado de la boca o del órgano mismo
• Para-: al lado de, más allá Cuello (cervical/columna)
• Hiato: hueco, incisura o abertura
• Peri-: alrededor de • Asa: bucle, forma de anillo
• Hilio: región de un órgano donde entran
• Retro-: hacia atrás • Cleido: referente a la clavícula
o salen los vasos y nervios
• Semi-: mitad o una parte • Deglutir: tragar
• Infundíbulo: en forma de embudo
• Sub-: debajo, por abajo • Digástrico: músculo con dos vientres
• Intrínseco: situado en la parte más
• Supra-: superior a, por encima de, • Frénico: referente al diafragma
interna de un órgano hueco
extremo • Hioides: hueso del cuello

vi

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  vii
Terminología
• Nucal: región posterior que hace • Costal: perteneciente o relativo a las • Lumborum: perteneciente o relativo a la
referencia al hueso occipital costillas región lumbar
• Omos: hombro • Esplácnico: perteneciente a una víscera • Metra: (metrium) útero
• Platisma: músculo en forma de plato plano • Esternón: hueso de la parte anterior del • Obturador: algo que cierra una abertura
tórax • Púbico: perteneciente o relativo al hueso
Dorso
• Manubrium: manija (latín) púbico
• Equino: caballo
• Pectoral: perteneciente o relativo a la • Pudendo: estar avergonzado (genitales
• Erector: estructura que erecta
pared torácica externos humanos)
• Esplenio: venda
• Pleura: membrana serosa que recubre a • Rete: red
• Latissimus dorsi: lo más ancho de la
los pulmones • Salpinge: tubo
espalda
• Pulmonar: perteneciente o relativo a los • Túnica: cobertura o abrigo
• Multifidus: hendido en muchas partes
pulmones • Vesical: perteneciente o relativo a la
• Romboide: con forma de rombo
• Trabécula: soporte o anclaje en hebra vejiga urinaria
• Rotadores: que rotan
• Trapecio: músculo del dorso en forma de Abdomen Extremidad inferior
trapecio • Celiaco: perteneciente o relativo a los • Acetábulo: cavidad formada por la unión
intestinos, vientre (griego) de los huesos que forman la cadera (taza
Extremidad superior
• Ciego: parte inicial del intestino grueso de vinagre de poca profundidad)
• Acromio: (acro-cima/extremo; omos-
• Cístico: vejiga (griego) • Calcáneo (calx): hueso del tarso que
hombro)
• Cólico: perteneciente o relativo al colon forma el talón
• Antebraquial: antebrazo
• Duodeno: primer porción del intestino • Coxal: perteneciente o relativo a la cadera
• Axila: sobaco
delgado (del ancho de 12 dedos en longitud) • Cribiforme: en forma de tamiz
• Bíceps: dos cabezas
• Epiploico: omento (griego) • Cuadríceps: músculo con cuatro
• Braquio: brazo
• Falciforme: en forma de hoz (latín) cabezas
• Capitulum: cabeza pequeña
• Gástrico: perteneciente o relativo al • Cuneiforme: en forma de cuña
• Caracoide: semejante al pico de un cuervo
estómago • Digitus minimus pedis: dedo pequeño
• Carpo: muñeca
• Haustras: sacos o abultamientos del del pie
• Conoide: en forma de cono
intestino grueso • Fascia lata: fascia amplia
• Coronoide: ganchoso/curvo
• Hepático: perteneciente o relativo al • Fibular (peroneal): perteneciente o
• Cúbito: forma de cubo, codo
hígado relativo al lado lateral de la pierna
• Deltoide: con forma de la letra griega delta
• Hipocondrio: regiones abdominales por • Gastrocnemius: en forma de estómago
• Digitus indicis: dedo índice
debajo de las costillas con piernas (griego)
• Digitus minimus manus: dedo pequeño
• Inguinal: perteneciente o relativo a la ingle • Gemelo: mellizo
de la mano
• Línea alba: línea blanca • Genu: rodilla
• Escafoide: en forma de barca
• Mesentérica: perteneciente o relativo al • Glúteo (natis, clunis): nalga
• Glenoide: cavidad
mesenterio • Gracilis: esbelto, delgado
• Lumbrical: con forma de lombriz
• Omentum: piel grasa (latín), mesenterio • Hallux: primer dedo del pie
• Lunar: con forma de luna
• Peritoneo: que se extiende alrededor • Línea áspera: línea rugosa
• Manus: mano
(griego), membrana serosa de • Menisco: cartílago en forma semilunar
• Pisiforme: forma de frijol
revestimiento de la pared abdominal • Navicular: barco pequeño
• Pollux: pulgar
• Píloro: guardia de la puerta (porción • Pes: pie
• Quadratus: forma de cuadrado
distal del estómago) • Piriforme: en forma de pera
• Radialis: perteneciente o relativo al lado
• Portal: entrada o salida • Plantar: perteneciente o relativo a la
radial del antebrazo
• Psoas: músculo lumbar planta del pie
• Serrato: en forma de sierra
• Renal: perteneciente o relativo al riñón • Poplítea: región posterior de la rodilla
• Teres: largo y redondo
• Rugae: arrugas o dobleces • Safeno: estructuras vasculares del
• Tríceps: tres cabezas
• Vermiforme: parecido a un gusano miembro inferior
• Triquetrum: (hueso), tres cuernos o
• Yeyuno: vacío (segunda porción del • Sartorio: (sastre), músculo del muslo
esquinas
intestino delgado) • Sóleo: (suela), músculo que forma parte
• Ulnaris: perteneciente o relativo al hueso
del tendón de Aquiles
ulnar del antebrazo Pelvis (cuenca) y periné (espacio
• Sural: región posterior de la pierna
entre el ano y el escroto)
Tórax (pecho) • Tarso: conjunto de huesos irregulares
• Ano: región terminal de tubo digestivo
• Ácigos: vena impar que forman parte del tobillo
• Ciático: (nervio), perteneciente o relativo
• Alveolo: espacio hueco pequeño que es • Tibial: perteneciente o relativo al lado
a la cadera
la última ramificación de los bronquiolos medial de la pierna
• Epidídimo: epi + doble (griego) también
• Areola: área pequeña de rodea al pezón • Trocánter: protuberancia del fémur
epi + testis. Órgano con aspecto de
• Cardiaco: perteneciente o relativo al • Vastus: (amplio, extenso o muy grande),
madeja u ovillo, situado sobre cada uno
corazón músculo del compartimento anterior del
de los testículos
• Coronario: término aplicado al suministro muslo
• Fimbria: franja
arterial del corazón
• Fórnix: arco (latín)

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 AGRADECIMIENTOS

Primero a mi mentor en anatomía, quien me inspiró a Rebecca Scopa Kelso, PhD

convertirme en anatomista, Barclay Bakkum, DC, PhD. El Assistant Professor of Anatomy
primer día de clases él dijo que no aún existía un atlas per- Department of Biomedical Sciences
fecto porque todavía no lo había escrito, hasta que no hu- West Virginia School of Osteopathic Medicine
biera un atlas con dibujos al lado de fotografías no habría
un atlas perfecto. Espero que este trabajo haga justicia a tu Melburn R. Park, PhD, AB
idea. ¡Gracias por tu guía! Associate Professor
Agradezco a todos mis colegas de anatomía que a través Anatomy and Neurobiology and Medical Education
del tiempo me han ofrecido sus consejos y sugerencias: The University of Tennessee Health Science Center
Phil Homier, Julie Easterday, Todd Brittain, Ashley Telisky,
Eric Shurtleff, Dustin Woyski, Kelly Dahlstrom, Kara Hessel, William J. Swartz, PhD
Greg Rice, Erich Wessel, Travis Kauffman, Racquel Skold, Marilyn L. Zimny Professor of Anatomy
Devon Boydstun, Jacob Pfeiffer, Clive Persaud, Ashley Ol- Louisiana State University School of Medicine in New
sen, Kyle Busch, Kristen Colyer y Kenna Schnarr. Su con- Orleans
tribución ha sido invaluable. Una mención especial para
Racquel Skold por pasar toda una tarde convirtiendo ar- Amber van den Raadt, DO
chivos de imágenes sólo porque estaba aburrida. Gracias. A. T. Still University-SOMA
Agradezco a todos los estudiantes, que no eran colegas (DO 2014)
de anatomía, de quienes he tenido el privilegio de ser tutor
de investigación: Anwuli Anyah, Mahaletwork Assefa, Ian Monika Wimmer, PhD
Bowers, Pennie Burkias, Stephan Cooper, Gabrielle Farkas, Instructor, Scientist
Brandon Goesling, Greg Grenier, Aaron Heller, Mandalyn Institute of Anatomy and Cell Biology
Kautz, Amanda Osterloh, Justin Oveyssi, Brandon Roe, Justus-Liebig-University Giessen
Julia Ronecker, Jennifer Sharp, Chelsea Sheeler, Danielle Giessen, Germany
Solomon, and Ricki Tavangari.
Steven Xian
Agradezco a todos los colegas que me han aconsejado
Tulane University School of Medicine
sobre el atlas o con los que he hecho trabajos de inves-
(MD 2015)
tigación: Mark Pfefer, Steve Larson, Betsy Mitchell, Bryan
Bond, Brion Benninger, Kara Burnham, William Borman,
Agradezco a toda la gente de Wolters Kluwer por ver los
Jim Carollo, Barth Wright, y Robert Stephens.
beneficios de este libro en lo que podría argumentarse es
Wolters Kluwer y yo agradecemos a todos los revisores
un mercado anticuado y sobrepoblado, y por soportar mi
quienes aportaron una retroalimentación inestimable du-
terquedad y rigidez a lo largo de este proceso. Agradezco
rante el proceso de desarrollo:
en especial a Crystal Taylor por estar ahí desde el principio
y por toda su paciencia y enriquecimiento de mi visión.
Olena Bolgova, MD, PhD
También le agradezco a Amy Weintraub, quien se merece
Associate Professor
una medalla por todo su trabajo y por soportarme.
St. Matthew’s University
Agradezco a mis hijos Emma y Liam, por ofrecerme
siempre su amor y apoyo y por nunca estar “asqueados”
Anjanette Clifford, MS, DC, CCSP
por el laboratorio de anatomía.
Assistant Professor, Basic Science
Por último, le agradezco al amor de mi vida, por ser la
Logan University
persona maravillosa que eres. Te amo.

viii

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 CONTENIDO

CAPÍTULO 1: TÓRAX 1 Gastroenterología 89 Ginecología 176

Esófago 89 Pelvis 176
Tórax 2
Estómago 89 Periné 176
Orificios torácicos 2
Intestino delgado 89 Andrología 183
Divisiones de la cavidad torácica (3) 2
Intestino grueso 89 Periné 183
Osteología 4
Páncreas 90 Angiología 191
Esternón 4
Hígado 90 Aorta abdominal 191
Clavícula 4
Vesícula biliar 91 Venas 192
Costillas 4
Urología 103 Linfáticos 192
Vértebras torácicas (12) 4
Riñones 103 Neurología 202
Condrología 9
Uréteres 103 Componentes pélvicos
Cartílagos costales 9
Endocrinología 106 del plexo lumbar 202
Artrología 9
Glándulas suprarrenales (adrenales) 106 Plexo sacro 202
Articulaciones esternales 9
Andrología 107 Plexo coccígeo 202
Articulaciones esternocostales 9
Cordón espermático y escroto 107 Componentes del sistema
Articulaciones costocondrales 9
Angiología 107 nervioso autónomo 202
Articulaciones intercondrales 9
Arco aórtico 107
Articulaciones costovertebrales 9
Aorta (torácica) descendente 107 CAPÍTULO 4: EXTREMIDAD
Articulaciones costotransversas 9
Aorta (abdominal) descendente 107
Miología 12 INFERIOR 213
Vena cava inferior 108
Neumología 16
Vena porta 108 Extremidad inferior 214
Pulmones 16
Linfáticos 109 Osteología 214
Tráquea 16
Neurología 130 Hueso coxal 214
Segmentos broncopulmonares 17
Nervios de la pared abdominal 130 Fémur 214
Cardiología 27
Plexo lumbar 130 Patela 214
Corazón 27
Componentes del sistema nervioso Tibia 214
Dermatología 38
autónomo abdominal 131 Fíbula 215
Mamas 38
Huesos del tarso 215
Ginecología 39
Huesos metatarsianos (1-5) 216
Glándula mamaria 39 CAPÍTULO 3: PELVIS
Huesos sesamoideos del pie 216
Gastroenterología 40 Y PERINÉ 143 Falanges proximales (1-5) 216
Esófago 40
Definición 144 Falanges medias (1-4) 216
Angiología 40
Pelvis (cavidad pélvica) 144 Falanges distales (1-5) 216
Aorta 40
Periné 144 Condrología 225
Tronco pulmonar 42
Osteología 145 Meniscos de la articulación
Venas pulmonares 42
Hueso coxal 145 de la rodilla 225
Circulación cardiaca venosa 42
Sacro 145 Artrología 225
Vena cava superior 43
Cóccix 145 Cintura pélvica 225
Vena cava inferior 43
Condrología 149 Articulación sacroiliaca 225
Linfáticos 43
Disco interpúbico 149 Articulación sacrococcígea 225
Neurología 60
Artrología 149 Articulación coxofemoral 225
Nervios craneales en el tórax 60
Segmento vertebral L5 y sacro 149 Articulación de la rodilla 225
Nervios espinales cervicales 60
Cintura pélvica 149 Articulación tibiofibular 226
Nervios torácicos espinales 60
Huesos coxal y sacro 149 Articulación talocrural 226
Sistema nervioso autónomo 60
Sacro y cóccix 149 Articulación subtalar
Peritoneo 149 (talocalcánea) 226
CAPÍTULO 2: ABDOMEN 71 Fascia y espacios pélvicos 150 Articulación transversa
Abdomen 72 Fascia y espacios perineales 150 del tarso 226
Osteología 73 Miología 160 Articulación cuneonavicular 227
Vértebras lumbares 73 Gastroenterología 172 Articulación intercuneiforme 227
Artrología 73 Pelvis 172 Articulacion cuneocuboidea 227
Articulaciones vertebrolumbares 73 Periné 172 Articulación escafoideocuboidea 227
Capas y planos de la pared abdominal 73 Urología 173 Articulaciones tarsometatarsianas 227
Peritoneo 73 Uréteres 173 Articulaciones intermetatarsianas 227
Canal inguinal 73 Vejiga urinaria 173 Articulaciones metatarsofalángicas 227
Miología 79 Uretra 173 1a articulación interfalángica 227
ix

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 CONTENIDO
Articulaciones interfalángicas Disco articular de la articulación Angiología 469
proximales 227 radioulnar distal 371 Arteria carótida común 469
Articulaciones interfalángicas distales 227 Disco fibrocartilaginoso triangular 371 Arteria subclavia 469
Fascia de la extremidad inferior 228 Artrología 371 Vena cava superior 469
Miología 252 Cintura escapular 371 Linfáticos 470
Angiología 279 Codo (articulación sinovial Neurología 475
Arterias iliacas comunes 279 en bisagra) 371 Nervios craneales en la región
Venas 280 Articulaciones radioulnares 371 cervical 475
Linfáticos 280 Articulación radiocarpiana Nervios espinales cervicales 475
Neurología 291 (muñeca) 372 Sistema nervioso autónomo 475
Nervio subcostal 291 Articulaciones intercarpianas 372
Plexo lumbar 291 Articulación mediocarpiana 372 CAPÍTULO 8: CABEZA
Ramas posteriores de los nervios Articulaciones carpometacarpianas 372
espinales lumbares 291 Articulaciones intermetacarpianas (4) 372 Y ENCÉFALO 483
Plexo sacro 291 Articulaciones metacarpofalángicas (5) 372 Cabeza 484
Ramas posteriores de los nervios Primera articulación interfalángica 373 Osteología 484
espinales sacros 292 Articulaciones interfalángicas Cráneo 484
Dermatomas 292 proximales (4) 373 Condrología 509
Articulaciones interfalángicas Nariz 509
distales (4) 373 Oído 509
CAPÍTULO 5: DORSO 305
Fascia 373 Artrología 511
Dorso 306 Miología 388 Suturas craneales 511
Osteología 306 Angiología 410 Puntos craneométricos 511
Vértebras cervicales (7) 306 Arteria subclavia 410 Huesos temporal y mandíbula 511
Vértebras torácicas (12) 306 Arteria axilar 410 Articulación alveolodentaria 511
Costillas típicas 306 Arteria braquial 410 Hueso vómer y lámina perpendicular
Vértebras lumbares (5) 306 Venas 411 del hueso etmoides con cresta
Sacro 306 Linfáticos 412 nasal del hueso maxilar y el hueso
Cóccix 307 Neurología 412 palatino 511
Artrología 313 Plexo cervical 412 Articulación atlantooccipital 511
Articulación atlantooccipital 313 Plexo braquial 412 Miología 514
Articulación atlanto-axoidea media 313 Nervios torácicos espinales 422 Endocrinología 532
Articulación atlanto-axoidea lateral 313 Dermatomas 422 Hipófisis 532
Articulaciones cigapofisiarias 313 Glándula pineal 533
Sindesmosis vertebral 313 Neumología 533
Articulación intervertebral 313 CAPÍTULO 7: CUELLO 441 Cavidad nasal 533
Articulación lumbosacra 313 Cuello 442 Senos paranasales 533
Articulación sacrococcígea 313 Osteología 442 Conducto nasolagrimal 533
Miología 320 Hueso hiodes 442 Pirámide nasal 533
Angiología 339 Condrología 442 Gastroenterología 537
Arco de la aorta 339 Cartílago tiroides 442 Región externa de la boca 537
Aorta torácica Cartílago cricoides 442 Cavidad bucal 537
(descendente) 340 Cartílago aritenoides 442 Neurología especial 543
Aorta abdominal Cartílagos corniculados 442 Ojo 543
(descendente) 341 Cartílagos cuneiformes 442 Oído 543
Resumen de arterias Cartílagos tritíceos 442 Angiología 549
paraespinales 342 Cartílago epiglótico 442 Arteria carótida externa 549
Venas espinales 342 Artrología 445 Arteria carótida interna 550
Neurología 350 Ligamentos faríngeos 445 Arteria vertebral 550
Médula espinal 350 Articulaciones laríngeas 445 Arteria basilar 550
Fascia del cuello 445 Círculo arterial cerebral
CAPÍTULO 6: EXTREMIDAD Miología 449 (de Willis) 550
Endocrinología 465 Senos venosos de
SUPERIOR 359 Glándula tiroides 465 la duramadre 550
Extremidad Superior 360 Glándulas paratiroides (4) 465 Neurología 562
Osteología 360 Neumología 466 Nervios craneales 562
Cintura escapular 360 Faringe 466 Encéfalo 567
Extremidad superior 360 Laringe 466
Condrología 371 Tráquea 466 ÍNDICE ALFABÉTICO DE
Articulación esternoclavicular 371 Gastroenterología 468
Articulación acromioclavicular 371
MATERIAS 597
Faringe 468
Rodete glenoideo 371 Esófago 468

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 1
TÓRAX

Tórax Cardiología
Orificios tóracicos Corazón
Divisiones de la cavidad torácica (3) Dermatología
Osteología Mamas
Esternón Ginecología
Clavícula Glándula mamaria
Costillas Gastroenterología
Vértebras torácicas (12) Esófago
Condrología Angiología
Cartílagos costales Aorta
Artrología Tronco pulmonar
Articulaciones esternales Venas pulmonares
Articulaciones esternocostales Circulación cardiaca
Articulaciones costocondrales Vena cava superior
Articulaciones intercondrales Vena cava inferior
Articulaciones costovertebrales Vasos linfáticos
Articulaciones costotransversas Neurología
Neumología Nervios craneales
Pulmones Nervios espinales cervicales
Tráquea Nervios torácicos espinales
Segmentos broncopulmonares Sistema nervioso autónomo

Ocupando el área entre el cuello y el abdomen se encuentra

el tórax, que se compone de la caja torácica y la cavidad torá-
cica. La parte posterior de la caja torácica está formada por
las vértebras torácicas (T1-T12), el frente por el esternón y los
cartílagos costales, y los lados por los 12 pares de costillas y espa-
cios intercostales. La cavidad se divide por el mediastino, creando
dos cavidades pulmonares, cada una de las cuales contiene un pul-
món, las vías respiratorias asociadas y la pleura.
Dado que el tórax contiene y protege a órganos críticos como el
corazón, los pulmones y vasos sanguíneos mayores, así como a los
órganos abdominales proximales, tiene una importancia clínica evi-
dente y es un foco primario de los exámenes clínicos. Entender su
estructura es fundamental para comprender el funcionamiento de
los órganos en su interior y cómo se relacionan entre sí.

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 2 TÓRAX Tórax

I. Tórax: región entre el cuello y el abdomen; la parte Mediastino: espacio único ubicado en el centro
2.
superior del tronco que contiene el corazón, los vasos torácicos
A. Orificios torácicos mayores, la tráquea, el esófago torácico y el
1. Orificio torácico superior (entrada torácica): timo; se subdivide en mediastino superior e infe-
comunicación entre el cuello y el tórax rior por el ángulo esternal
a. Contenido: tráquea, esófago, nervios y vasos 2 a. Mediastino superior: por arriba del ángulo
que irrigan y drenan la cabeza, el cuello y las esternal; contiene el timo, los vasos mayores,
extremidades superiores la tráquea, el esófago, los nervios frénicos y
b. Límites: segmento vertebral T   1, primer par de vagos y los vasos linfáticos
costillas y manubrio superior b. Mediastino inferior: por debajo del ángulo
2. Orificio torácico inferior (salida torácica): comu- esternal; se subdivide en mediastino anterior,
nicación entre el tórax y el abdomen medio y posterior
a. Contenido: esófago, vena cava inferior, aorta, i. Mediastino anterior: por delante del cora-
troncos vagales, conducto torácico zón, contiene los vasos torácicos internos
b. Límites: segmento vertebral T12, costillas 11ª y ii. Mediastino medio: contiene el corazón
12ª, cartílagos costales del 7º al 10º y la articu- iii. Mediastino posterior: por detrás del cora-
lación xifoesternal zón: contiene la aorta torácica descendente,
B. Divisiones de la cavidad torácica (3): la cavidad las venas ácigos, el esófago, los vasos
torácica osteocartilaginosa contiene dos cavidades linfáticos, el conducto torácico, el tronco
pulmonares y el mediastino simpático torácico y los nervios esplácnicos
1 1. Cavidades pulmonares: dos espacios ubicados
lateralmente que contienen a los pulmones, las
vías aéreas y la pleura

Figura 1-1.    Figura 1-2a.   Orificios torácicos

▲ ▲
Divisiones del tronco
Cuerpo de la 1ª
vértebra torácica
Orificio torácico superior
(entrada torácica)
1ª costilla
Manubrio

Articulación xifoesternal

Tórax Cartílago costal

Cuerpo de la 12ª
vértebra torácica
Orificio torácico inferior
(salida torácica)
11ª costilla

12ª costilla
Diafragma
Figura 1-2b.   Contenido de los orificios torácicos
▲

A. carótida común A. subclavia

Contenido del orificio
torácico superior:
N. vago
Tráquea
Abdomen Tronco braquiocefálico
V. braquiocefálica
Esófago
N. frénico

Diafragma torácico

Contenido del orificio

torácico inferior:
Vena cava inferior Esófago
Pelvis
Aorta abdominal

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 Tórax TÓRAX 3
Divisiones de la cavidad torácica Mediastino

Cavidades
pulmonares

Mediastino
superior

Mediastino
anterior

Mediastino

Mediastino
medio

Mediastino
posterior

Figura 1-3a.  ▲  Divisiones de la cavidad torácica (anterior) Figura 1-3b.   ▲  Divisiones de la cavidad torácica (lateral)

Cavidades pulmonares (contienen los pulmones)

Pulmón derecho Pulmón izquierdo

Mediastino (contiene el corazón) Corazón

Figura 1-4a.  ▲  Contenido de las divisiones de la cavidad torácica Figura 1-4b.   ▲  Contenido de las divisiones de la cavidad torácica

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 4 TÓRAX Osteología

II. Osteología: el esternón, las costillas y las vértebras ii. Carilla articular inferior: se articula con la
torácicas forman la caja torácica osteocartilaginosa hemicarilla costal superior del cuerpo
A. Esternón: 3 partes vertebral torácico del segmento del mismo
1. Manubrio: parte superior número
a. Incisura yugular: borde superior del manubrio iii. Cresta de la cabeza de la costilla: separa las
b. Ángulo esternal (de Louis): unión del manu- dos carillas articulares
brio con el cuerpo b. Cuello: parte de la costilla entre la cabeza y el
c. Incisura clavicular: se articula con el borde tubérculo
esternal de la clavícula c. Tubérculo: posee una parte articular con una
d. Incisuras costales: se articulan con la 1ª y la carilla articular y una parte no articular que es el
mitad de la 2ª costillas punto de unión para el ligamento costotransver-
2. Cuerpo del esternón: parte media; más larga, sal lateral
estrecha y delgada que el manubrio i. Carilla articular: se articula con el proceso
a. Articulación xifoesternal: unión del cuerpo con transverso de las vértebras torácicas
el proceso xifoides d. Cuerpo
b. Incisuras costales: se articulan con la mitad de i. Surco costal: aloja al nervio y vasos
la 2ª costilla, de la 3º a la 6ª costillas y la mitad intercostales
de la 7ª costilla ii. Ángulo de las costillas: punto de inflexión
c. Crestas transversales: superficie anterior, anterolateral de la costilla
entre las incisuras costales 1
5. Costillas atípicas: 1ª, 2ª, 10ª-12ª
3. Proceso xifoides: parte inferior a. 1ª costilla: amplia, plana y ancha
a. Incisura costal: se articula con la mitad de la 7ª
i. Cabeza: posee una sola carilla
costilla
ii. Tubérculo del escaleno: punto de inserción
B. Clavícula: Véase Extremidad superior para el músculo escaleno anterior
C. Costillas: se superponen dos sistemas de clasificación; iii. Surco para la arteria subclavia: cara supe-
típico vs. atípico y verdaderas, falsas y flotantes rior; posterior al tubérculo del escaleno
3 1. Costillas (vertebrocostales) verdaderas (1ª a 7ª): iv. Surco para la vena subclavia: cara superior;
desde los segmentos vertebrales se unen directo anterior al tubérculo del escaleno
con el esternón mediante su propio cartílago costal b. 2ª costilla: más larga que la 1ª costilla
2. Costillas (vertebrocondrales) falsas (8ª a 10ª): desde i. Tuberosidad del músculo serrato anterior: ori-
los segmentos vertebrales se unen con el cartílago gen de la inserción del músculo serrato anterior
costal inmediatamente superior a ese segmento c. 10ª costilla:
3. Costillas (vertebrales) flotantes (11ª a 12ª): no se i. Cabeza: posee una sola carilla
unen al esternón d. 11ª y 12ª costillas: cortas, no se unen al
4. Costillas típicas: 3ª a 9ª esternón
a. Cabeza: se articula con las vértebras torácicas i. Cabeza: posee una sola carilla
4 i. Carilla articular superior: se articula con la cari- ii. Tubérculo: no está presente
lla costal inferior del cuerpo vertebral torácico iii. Cuello: no está presente
del segmento número 1 superiormente 2
D. Vértebras torácicas (12): véase Dorso

Esternón
Figura 1-5.    Huesos del tórax
▲

Clavícula

Vértebras
torácicas
Costillas

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 Osteología TÓRAX 5
Esternón

Incisura Incisura
yugular yugular Ángulo esternal

Incisura clavicular Incisura clavicular Incisura yugular

Incisuras Incisuras
costales: costales:

1a Manubrio 1a
Manubrio

2a Articulación
manubrioesternal 2a
(sínfisis)

Crestas
transversales
3a
Cresta
3a
transversal
Cuerpo
del esternón Cuerpo
del esternón

4a

4a

5a

5a
6a
6a
Articulación
7a xifoesternal
7a

Proceso xifoides Proceso xifoides Proceso xifoides

Figura 1-6a.  ▲  Esternón (anterior) Figura 1-6b.  ▲  Esternón (posterior) Figura 1-6c.  ▲  Esternón (lateral)

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 6 TÓRAX Osteología

Costillas

Costillas atípicas
(1,2)

Costillas (vertebrocondrales)
verdaderas (1-7)

Costillas típicas
(3-9)

Costillas (vertebrocondrales)
falsas (8-10)

Costillas atípicas
Costillas (vertebrales) (10-12)
flotantes (11-12)

Figura 1-7.  ▲  Costillas (clasificación/típica vs. atípica)

Costillas típicas (3ª a 9ª)

Ángulo
de las costillas Cuerpo de
la costilla (eje)

Tubérculo costal
Cuello de la
costilla
Figura 1-8a. 
Cabeza de la
  Costilla típica
▲

costilla
(inferior)

Carilla articular
Cabeza
superior
de la costilla
Cresta de la cabeza
de la costilla Cuello
de la costilla
Carilla articular
inferior

Tubérculo costal
Carilla articular
del tubérculo costal

Cuerpo de la costilla
Figura 1-8b.    Costilla
▲

típica (cabeza de Surco costal

la costilla)

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 Osteología TÓRAX 7

Hemicarilla costal
superior (T6)

Carilla Hemicarilla articular

costal superior (costilla 7)
T6 articulando con
transversa (T6)
la carilla costal
inferior (T6)
Carilla
articular Costilla 7
del tubérculo T7 Cresta de la cabeza
articulando con de la costilla
la carilla costal Hemicarilla articular
transversa (T7) inferior (costilla 7)
articulando con
Carilla costal la hemicarilla costal
inferior (T7) superior (T7)

Figura 1-9a.  ▲  Articulación costovertebral (lateral)

Carilla articular
Proceso espinoso
del tubérculo
articulando
con la carilla Proceso transverso
costal transversa
Carilla costal
Tubérculo costal transversa

Cuello costal Lámina vertebral

Cabeza costal Pedículo vertebral

Carilla articular
superior Carilla costal
Carilla articular superior
inferior articulando
con la carilla Cuerpo vertebral
costal superior
Figura 1-9b.  ▲  Articulación costovertebral (superior)

Costilla 3

Costilla 4

Costilla 5

Figura 1-10.    Costillas 3 a 9 (costillas típicas)

▲

Costilla 6

Costilla 7

Costilla 8

Costilla 9

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 8 TÓRAX Osteología

Costillas atípicas Cuello de Cabeza de Surco para Surco para

Surco para la v. subclavia la costilla la costilla la a. subclavia la v. subclavia

Cabeza de
la costilla

Cuello de
la costilla

Tubérculo
costal

Surco para la a. subclavia Tubérculo del escaleno Tubérculo costal Tubérculo del escaleno
Figura 1-11a.  ▲  Primera costilla (superior) Figura 1-11 b.  ▲  Primera costilla (oblicua)

Cabeza de
la costilla

Cuello de
la costilla

Tubérculo costal

Cuerpo de
la costilla
Tuberosidad del músculo
serrato anterior

Figura 1-12.  ▲  Segunda costilla

Cuerpo de
las costillas

Cabeza de
la costilla

Carilla articular
única en cada una de
las cabezas de las costillas
Figura 1-13.  ▲  Costillas 10, 11 y 12

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 Artrología TÓRAX 9

III. Condrología 2. 2ª a 7ª articulaciones esternocostales (articula-

A. Cartílagos costales: conectan la parte anterior de las ciones sinoviales planas): entre los cartílagos
costillas al esternón costales 2º a 7º y las incisuras costales 2ª a 7ª del
1. 1º a 7º: conectan las costillas al esternón esternón
individualmente a. Ligamentos esternocostales radiados
2. 8º a 10º: se articulan con el cartílago costal supe- 3 C. Articulaciones costocondrales (articulación sin-
rior a ellos antes de articularse con el esternón condrosis cartilaginosa): entre los bordes anteriores
IV. Artrología de las costillas 1ª a 7ª y los bordes laterales de los
cartílagos costales 1 a 7
5 A. Articulaciones esternales D. Articulaciones intercondrales: articulaciones entre
1. Articulación manubrioesternal (sínfisis): articulación
cartílagos costales
sínfisis; cartilaginosa entre el manubrio y el cuerpo
1. Entre los cartílagos costales 6, 7, 8 y 9: articula-
del esternón ciones sinoviales planas
a. Ángulo esternal: en la articulación 2. Entre los cartílagos costales 9 y 10: articulación
manubrioesternal (sínfisis) fibrosa
b. 2ª incisura costal: en la articulación E. Articulaciones costovertebrales (articulaciones sino-
manubrioesternal (sínfisis) viales planas): entre las cabezas de las costillas y los
2. Articulación xifoesternal (articulación sincondrosis cuerpos vertebrales torácicos
cartilaginosa o sínfisis): entre el cuerpo del esternón 6 1. Ligamento radiado de la cabeza de la costilla:
y el proceso xifoides; uno de los límites del orificio desde la cabeza de la costilla al cuerpo vertebral
torácico inferior 2. Ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla:
a. 7ª incisura costal: en la articulación desde la cresta de la cabeza de la costilla al disco
xifoesternal intervertebral
B. Articulaciones esternocostales: entre los primeros F. Articulaciones costotransversas (articulaciones
siete pares de cartílagos costales y el esternón; la sinoviales planas): entre los tubérculos costales y
clasificación articular de la primera costilla es dife- los procesos transversos
rente del resto de articulaciones esternocostales 1. Ligamento costotransverso lateral: desde el
1. 1ª articulación esternocostal (articulación cartilagi- tubérculo costal al vértice del proceso transverso
nosa sincondrosis): entre el primer cartílago costal 2. Ligamento costotransverso superior: desde el
y la primera incisura costal del manubrio cuello de la costilla al proceso transverso del
nivel vertebral superiormente

Cartílagos costales
1a7

Cartílagos costales 8º cartílago

8 a 10 costal
Figura 1-14a.  ▲  Cartílagos costales Figura 1-14b.  ▲  Cartílagos costales

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 10 TÓRAX Artrología

Articulaciones esternales

Manubrio
Manubrio

2ª incisura
Articulación costal
manubrioesternal
(sínfisis)
Articulación
manubrioesternal
2ª incisura (sínfisis)
costal

Cuerpo
del esternón
Cuerpo
del esternón

7ª incisura
costal

7ª incisura
costal
Articulación
Articulación xifoesternal
xifoesternal
Proceso
xifoides
Proceso
xifoides

Figura 1-15a.  ▲  Articulaciones esternales Figura 1-15b.  ▲  Articulaciones esternales

Articulaciones esternocostales, costocondrales, intercondrales

1ª articulación esternocostal
(sincondrosis)
Articulación
esternocostal Lig. radiado
2ª a 7ª esternocostal
(articulaciones 1ª articulación esternocostal
sinoviales planas) (sincondrosis)

Ligamento esternocostal
radiado
Articulaciones
costocondrales
(sincondrosis)
Articulación
esternocostal 2ª a 7ª
(articulaciones
sinoviales planas)

Articulación intercondral Articulaciones intercondrales Articulaciones intercondrales Articulaciones costocondrales

(articulación fibrosa) (articulaciones sinoviales planas) (articulaciones sinoviales planas) (sincondrosis)
Figura 1-16a.  ▲   Articulaciones esternocostales, costocondrales, Figura 1-16b.  ▲   Articulaciones esternoscostales,
intercondrales costocondrales, intercondrales

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 Artrología TÓRAX 11
Articulaciones costovertebrales y articulaciones costotransversas
Ligamento Cuerpos Cabeza de Figura 1-17a.    Articulaciones costovertebrales y costotransversas

▲
longitudinal anterior vertebrales la costilla (vista anterolateral)

Figura 1-17b.    Articulaciones costovertebrales y costotransversas

▲
(vista lateral)
Ligamento radiado de Ligamento intraarticular
la cabeza de la costilla de la cabeza de la costilla

Ligamento
costotransverso
superior

Ligamento
costotransverso
lateral
Tubérculo costal
Cuerpo de
la costilla
Lig. radiado de la Cuello de
cabeza de la costilla la costilla Proceso
transverso
Ligamento Proceso transverso de la vértebra
costotransverso superior de la vértebra Cuerpo vertebral Cabeza de la costilla Cuello de la costilla

Proceso
espinoso
vertebral
Figura 1-17c.    Articulaciones costovertebrales y costotransversas
▲

(vista posterior)

Tubérculo Ligamento Lámina

costal costotransverso lateral vertebral
Cuerpo de la costilla
Ligamento
costotransverso
lateral
Tubérculo costal
Proceso
transverso
de la vértebra
Cuello de Proceso
la costilla transverso
de la vértebra
Cabeza de la
costilla
Ligamento
intraarticular de la Ligamento
cabeza de la costilla radiado de
la cabeza
Ligamento radiado de la costilla
de la cabeza de la
costilla
Disco intervertebral
Figura 1-17d.  ▲  Articulaciones costovertebrales Figura 1-17e.  ▲  Articulaciones costovertebrales
y costotransversas (vista superior) y costotransversas (vista superior)

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 12 TÓRAX Artrología

Tabla 1-1.   Miología

Músculo Origen Inserción Acción Inervación

A. Músculos intercostales (11 pares de músculos, 3 capas profundas; los músculos interno e íntimos están separados por la rama
neurovascular intercostal)
1. Músculo intercostal externo
• Las fibras musculares se orientan • Borde interior de • Borde superior de • Elevar las costillas
anteroinferiormente las costillas 1-11 las costillas 2-12
• Anteriormente las fibras (posteriormente) (anteriormente)
musculares son reemplazadas por
la membrana intercostal externa
• Inferiormente el músculo es
continuo con el músculo oblicuo
externo
2. Músculo intercostal interno
• Las fibras musculares se • Borde interior de • Borde superior de • Deprimir las costillas
orientan posteroinferiormente, las costillas 1-11 las costillas 2-12
perpendiculares a las fibras del (anteriormente) (posteriormente)
músculo intercostal externo
• Anteriormente las fibras
musculares son reemplazadas por
• Nervio intercostal
la membrana intercostal externa
• Inferiormente el músculo
es continuo con el músculo
abdominal oblicuo externo
3. Músculo intercostal íntimo
• Las fibras musculares se orientan • Borde interior de las • Borde superior de • Indeterminado,
posteroinferiormente, paralelas a costillas 1-11 las costillas 2-12 probablemente
las fibras del músculo intercostal deprimir las costillas
interno
• La capa muscular tiende a estar
incompleta anteriormente,
cerca del esternón e inmediato
adyacente a la columna vertebral,
lo que permite que el ramo
neurovascular intercostal sea
visible desde el interior del tórax
B. Músculos de la pared torácica interna (el músculo transverso del tórax se ubica en la cara interna [posterior] de la pared torácica
anterior; el músculo subcostal se ubica en la superficie interna anterior de la pared torácica posterior)
1. Músculo transverso del tórax • Superficie posterior • Superficie interna • Deprimir las costillas
de la cara inferior del de los cartílagos
cuerpo esternal costales 3-6
• Cara posterior del
proceso xifoide
• Nervio intercostal
2. Músculo subcostal (aparecen de • Borde inferior de las • Borde superior de la • Indeterminado,
forma aleatoria en la superficie costillas costilla, costillas 1-2 probablemente
interna (anterior) de la pared inferiores al origen deprimir las costillas
torácica posterior cerca de los
ángulos de las costillas

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 Artrología TÓRAX 13
Músculos intercostales
Músculos intercostales
externos

Membranas intercostales externas

(anterior)

Músculos intercostales externos

(reflejado)

Músculos intercostales internos

▲
Figura 1-19b.    Músculos intercostales
externos (vista lateral)

Figura 1-18.    Músculos Músculos Membrana intercostal

▲

Borde inferior de
intercostales intercostales íntimos interna (posterior) las costillas (origen)
Músculo intercostal externo

Borde superior
de las costillas
(inserción)

Membrana
intercostal
externa (anterior)

Nervio intercostal
(inervación)

Borde inferior de
las costillas (origen)

Borde superior
de las costillas
(inserción)

Membrana
intercostal
externa (anterior)

Acción:
Elevar las
costillas

Membrana intercostal Músculo intercostal externo Figura 1-19c.  ▲  Músculos intercostales

externa (anterior)
externos (vista anterior)
Figura 1-19a.  ▲  Músculos intercostales externos

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 14 TÓRAX Artrología

Músculo
intercostal
Músculo
interno
intercostal
interno

Músculo Borde inferior

intercostal de las costillas
interno (origen)

Borde superior
de las costillas
(inserción)

Nervio intercostal
(inervación)

Acción:
Deprimir las
costillas

Figura 1-20a.  ▲  Músculos intercostales internos Figura 1-20b.  ▲  Músculos intercostales internos

Músculo Músculo
intercostal
intercostal íntimo
íntimo Borde inferior
de las costillas
(origen)
Borde superior
de las costillas
Músculo (inserción)
intercostal Nervio intercostal
íntimo (inervación)

Acción:
Indeterminada,
probablemente
deprimir las
costillas

Figura 1-21a.  ▲  Músculos intercostales íntimos (vista anterior

Figura 1-21b.  ▲  Músculos intercostales íntimos (vista anterior
de la pared torácica posterior)
de la pared torácica posterior)

Músculo
intercostal
Músculo
íntimo
intercostal
(obstruyendo
íntimo
la vista del
(obstruyendo
nervio
la vista del
intercostal)
nervio
intercostal)
Nervio
intercostal Nervio intercostal

Músculo Músculo
intercostal intercostal
interno interno
(visible en (visible en
ausencia ausencia del
del músculo músculo
intercostal intercostal
íntimo) íntimo)
Figura 1-21c.  ▲  Músculos intercostales íntimos (vista posterior Figura 1-21d.  ▲  Músculos intercostales íntimos
de la pared torácica anterior) (vista posterior de la pared torácica anterior)

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 Artrología TÓRAX 15
Músculos de la pared torácica interna Superficie posterior
Músculo transverso vista inferior cuerpo
del tórax esternal (origen)

Músculo transverso del tórax

Superficie interna Vista posterior Acción:

de los cartílagos proceso xifoides Deprimir
costales 3 a 6 (origen) las costillas
(inserción)
Nervio intercostal
Músculo transverso del tórax (inervación)
Figura 1-22a.  ▲  Músculo transverso del tórax (vista posterior Figura 1-22b.  ▲  Músculo transverso del tórax
de la pared torácica anterior) (vista posterior de la pared torácica anterior)

Borde inferior
Músculo subcostal de las costillas (origen)

Borde superior Músculo subcostal

Acción:
Músculos subcostales de las costillas
Indeterminada,
1 a 2 inferior
Figura 1-23a.  ▲  Músculos subcostales (vista anterior de la pared probablemente
al origen (inserción)
torácica posterior) deprimir las
costillas

Figura 1-23b.  ▲  Músculos subcostales (vista anterior de

la pared torácica posterior)

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 16 TÓRAX Neumología

V. Neumología ii. Pleura mediastínica: límite lateral del

A. Pulmones mediastino
1. Pulmón izquierdo: 2 lóbulos separados por la iii. Pleura diafragmática: superior al diafragma
fisura oblicua iv. Pleura cervical: en forma de domo sobre el
a. Lóbulo superior vértice del pulmón
b. Lóbulo inferior b. Pleura visceral: adherente a los pulmones; se
c. Fisura oblicua: separa los lóbulos superior e extiende hacia las fisuras
inferior c. Cavidad pleural: espacio potencial entre dos
2. Pulmón derecho: 3 lóbulos separados por las capas de la pleura que contienen un fluido
fisuras oblicua y horizontal seroso lubricante que reduce la fricción y pro-
a. Lóbulo superior duce cohesión mediante tensión superficial
b. Lóbulo medio 5 d. Líneas de reflexión pleural: cambios abruptos
c. Lóbulo inferior en la dirección de la pleura parietal
d. Fisura oblicua: separa los lóbulos superior y i. Líneas esternales de reflexión pleural: la
medio del lóbulo inferior pleura costal se convierte en la pleura
e. Fisura horizontal: separa los lóbulos superior mediastínica anteriormente
y medio ii. Líneas costales de reflexión pleural: la
3. Vértice: parte superior pleura costal se convierte en la pleura
4. Superficies: 3 diafragmática
a. Superficie costal: se yuxtapone a la caja torácica iii. Línea vertebral de reflexión pleural: la
b. Superficie diafragmática: se yuxtapone al pleura costal se convierte la pleura medias-
diafragma tínica posteriormente
c. Superficie mediastínica: se yuxtapone al Tráquea: se extiende desde la laringe hasta su 1er
B.
mediastino punto de ramificación en los bronquios izquierdo y
i. Hilio pulmonar derecho, existe en el mediastino superior
(a) Arterias pulmonares: típicamente en la 1. Bronquio principal derecho (bronquio primario):
parte más superior, con las paredes más más ancho, más corto y más vertical que el bron-
gruesas de los vasos sanguíneos del quio principal derecho
hilio pulmonar 6 a. Bronquio lobar superior derecho: bronquio
(b) Venas pulmonares: por lo común en secundario
la parte más anteroinferior, con una i. Bronquios segmentarios (bronquios tercia-
estructura de paredes más delgadas en rios): se asocian con el segmento pulmonar
el hilio pulmonar correspondiente; se ramifican en bronquio-
(c) Bronquios principales: típicamente en los conductores
la parte más posteroinferior, con una ii. Bronquiolos conductores: sin cartílago; se
estructura de paredes más gruesas en el ramifican en bronquiolos terminales
hilio pulmonar iii. Bronquiolos terminales: sin cartílago; se
(d) Ligamento pulmonar: pleura que cuelga ramifican en bronquiolos respiratorios
de la raíz del pulmón iv. Bronquiolos respiratorios: sin cartílago,
ii. Pulmón derecho con capacidad de intercambio de gases, se
(a) Impresión cardiaca ramifican en conductos alveolares
(b) Surco para la vena ácigos v. Conductos alveolares: terminan en un
(c) Surco para el esófago alveolo; la unidad funcional del pulmón; el
(d) Surco para la vena cava superior lugar principal en el que se da el intercam-
(e) Surco para la vena cava inferior bio de gases
(f) Surco para la 1ª costilla b. Bronquio lobar medio derecho: bronquio
(g) Surco para la vena braquiocefálica secundario
iii. Pulmón izquierdo i. Bronquios segmentarios (bronquios tercia-
(a) Impresión cardiaca rios): se asocian con el segmento pulmonar
(b) Surco para el arco de la aorta correspondiente; se ramifican en bronquio-
(c) Surco para la aorta descendente los conductores
(d) Surco para la 1ª costilla ii. Bronquiolos conductores: sin cartílago; se
(e) Surco para la arteria subclavia ramifican en bronquiolos terminales
5. Bordes: 3 iii. Bronquiolos terminales: sin cartílago; se
a. Borde anterior: fino e irregular ramifican en bronquiolos respiratorios
i. Pulmón izquierdo iv. Bronquiolos respiratorios: sin cartílago,
(a) Incisura cardiaca: incisura en la parte con capacidad de intercambio de gases, se
anteroinferior del lóbulo superior ramifican en conductos alveolares
(b) Língula: proceso delgado del lóbulo supe- v. Conductos alveolares: terminan en un
rior creado por la incisura cardiaca alveolo; la unidad funcional del pulmón; el
b. Borde inferior: se proyecta hacia los recesos lugar principal en el que se da el intercam-
costodiafragmático y costomediastínico bio de gases
c. Borde posterior: alto y en forma de columna c. Bronquio lobar inferior derecho: bronquio
6. Pleuras: par de membranas serosas que rodean secundario
los pulmones i. Bronquios segmentarios (bronquios tercia-
4 a. Pleura parietal: adherente a la pared torácica, rios): se asocian con el segmento pulmonar
el mediastino y el diafragma correspondiente; se ramifican en bronquio-
i. Pleura costal parietal: superficie interna de los conductores
la pared torácica ii. Bronquiolos conductores: sin cartílago; se
ramifican en bronquiolos terminales

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 Neumología TÓRAX 17

iii. Bronquiolos terminales: sin cartílago; se v. Conductos alveolares: terminan en un

ramifican en bronquiolos respiratorios alveolo; la unidad funcional del pulmón; el
iv. Bronquiolos respiratorios: sin cartílago, lugar principal en el que se da el intercam-
con capacidad de intercambio de gases, se bio de gases
ramifican en conductos alveolares Segmentos broncopulmonares: segmentos en
C.
v. Conductos alveolares: terminan en un forma de pirámide con el vértice en el hilio y la
alveolo; la unidad funcional del pulmón; el base en la superficie pulmonar; separados por
lugar principal en el que se da el intercam- tabiques de tejido conectivo; provisto y nombrado
bio de gases por un único bronquio segmentario; resecable
2.
Bronquio principal izquierdo (bronquio primario): quirúrgicamente
se extiende inferolateralmente 1. Pulmón derecho
a. Bronquio lobar superior izquierdo: bronquio a. Lóbulo superior
secundario i. Apical
i. Bronquios segmentarios (bronquios tercia- ii. Posterior
rios): se asocian con el segmento pulmonar iii. Anterior
correspondiente; se ramifican en bronquio- b. Lóbulo medio
los conductores i. Lateral
ii. Bronquiolos conductores: sin cartílago; se ii. Medial
ramifican en bronquiolos terminales c. Lóbulo inferior
iii. Bronquiolos terminales: sin cartílago; se i. Superior
ramifican en bronquiolos respiratorios ii. Basal anterior
iv. Bronquiolos respiratorios: sin cartílago, iii. Basal medial
con capacidad de intercambio de gases, se iv. Basal lateral
ramifican en conductos alveolares v. Basal posterior
v. Conductos alveolares: terminan en un 2. Pulmón izquierdo
alveolo; la unidad funcional del pulmón; el a. Lóbulo superior
lugar principal en el que se da el intercam- i. Apical: usualmente combinado como
bio de gases apicoposterior
b. Bronquio lobar inferior izquierdo: bronquio ii. Posterior: usualmente combinado como
secundario apicoposterior
i. Bronquios segmentarios (bronquios tercia- iii. Anterior
rios): se asocian con el segmento pulmonar iv. Superior: lingular
correspondiente; se ramifican en bronquio- v. Inferior: lingular
los conductores b. Lóbulo inferior
ii. Bronquiolos conductores: sin cartílago; se i. Superior
ramifican en bronquiolos terminales ii. Basal anterior: usualmente combinado
iii. Bronquiolos terminales: sin cartílago; se como basal anteromedial
ramifican en bronquiolos respiratorios iii. Basal medial: usualmente combinado como
iv. Bronquiolos respiratorios: sin cartílago, basal anteromedial
con capacidad de intercambio de gases, se iv. Basal lateral
ramifican en conductos alveolares v. Basal posterior

Pulmones Vértice
(vista
anterior)

Lóbulo superior

Fisura horizontal

Lóbulo medio

Fisura oblicua

Lóbulo inferior

Borde inferior
Figura 1-24a.  ▲  Pulmón derecho (vista anterior) Figura 1-24b.  ▲  Pulmón derecho (vista anterior)

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 18 TÓRAX Neumología

Figura 1-25a.  Vértice Figura 1-25b.

▲
Pulmón izquierdo Pulmón izquierdo
(vista anterior) (vista anterior)

Lóbulo superior

Borde anterior

Incisura
cardiaca

Lóbulo inferior

Língula del pulmón

izquierdo

Pulmones Figura 1-26b.

▲
Vértice
(superficie Pulmón
derecho (vista
costal) Lóbulo superior lateral)

Fisura
Figura 1-26a. 
▲

horizontal
Pulmón derecho Fisura horizontal
(vista lateral)

Fisura oblicua Lóbulo medio

Lóbulo medio

Fisura oblicua

Lóbulo inferior

Borde inferior

Figura 1-27a.  Figura 1-27b.

▲

Vértice
Pulmón izquierdo Pulmón
(vista lateral) izquierdo
(vista lateral)

Fisura
oblicua Lóbulo superior
Fisura
oblicua

Incisura Incisura cardiaca

cardiaca Lóbulo
inferior
Lóbulo inferior

Língula
pulmón izquierdo

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 Neumología TÓRAX 19
Pulmón derecho Surco para la vena
(superficie braquiocefálica Vértice Lóbulo superior
Surco para la 1ª costilla
mediastínica)
Surco para la vena ácigos

Surco para la vena cava superior

Surco para el esófago

Impresión cardiaca
Hilio pulmonar

Lóbulo inferior
Fisura horizontal

Lóbulo medio

Ligamento pulmonar
Fisura oblicua

Surco para la vena cava inferior

Superficie diafragmática Borde inferior

Figura 1-28a.  ▲  Pulmón derecho (vista medial)

Pulmón derecho
(superficie mediastínica)
Surco para la vena
Arteria pulmonar Bronquio principal
braquiocefálica Vértice Lóbulo superior
Surco para derecha (vaso derecho (paredes
la 1ª costilla Surco para la sanguíneo de más gruesas, cartílago
vena ácigos paredes gruesas) en las paredes)

Surco para
la vena
cava superior Bronquio
principal derecho

Arteria
Impresión pulmonar
cardiaca derecha

Vena pulmonar
Fisura derecha
horizontal Surco para
el esófago

Hilio pulmonar
Lóbulo medio

Ligamento
pulmonar
Fisura
oblicua Lóbulo inferior

Superficie Vena pulmonar derecha

diafragmática Borde inferior Surco para la vena (vaso sanguíneo de paredes delgadas)
cava inferior
Figura 1-28c.  ▲  Estructuras hilares
Figura 1-28b.  ▲  Pulmón derecho (vista medial) pulmón derecho (vista medial cercana)

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 20 TÓRAX Neumología

Pulmón izquierdo Surco para el arco aórtico Vértice

(superficie
mediastínica) Surco para la arteria
subclavia
Fisura oblicua

Surco para
la 1ª costilla

Hilio Pulmonar
Lóbulo superior

Surco para la aorta

descendente
Borde anterior

Ligamento pulmonar
Impresión cardiaca

Lóbulo inferior
Incisura
cardiaca

Fisura oblicua Borde inferior

Superficie diafragmática
Língula
pulmón izquierdo
Figura 1-29a.  ▲  Pulmón izquierdo (vista medial)

Hilio pulmonar izquierdo

Arteria pulmonar Vena pulmonar izquierda
izquierda (vaso sanguíneo (vaso sanguíneo
Surco para de paredes gruesas) de paredes finas)
Vértice la arteria subclavia
Surco para
Lóbulo la 1ª costilla
superior
Surco para
el arco aórtico
Fisura
oblicua Borde
anterior
Hilio Arteria
pulmonar pulmonar
izquierda
Surco para Vena
la aorta pulmonar
descendente izquierda
Bronquio
principal
Ligamento izquierdo
pulmonar

Lóbulo Impresión
inferior cardiaca

Fisura Incisura
oblicua cardiaca
Língula Bronquio principal derecho
Superficie Borde inferior pulmón (pared más gruesa, cartílago en las paredes)
diafragmática izquierdo
Figura 1-29c.  ▲  Estructuras hilares pulmón izquierdo
Figura 1-29b.  ▲  Pulmón izquierdo (vista medial) (vista medial cercana)

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 Neumología TÓRAX 21
Pulmones (bordes) Pulmón izquierdo

Lóbulo superior
Pulmón derecho

Lóbulo superior
Borde anterior
Fisura horizontal

Lóbulo medio Fisura oblicua

Fisura oblicua

Lóbulo inferior Lóbulo inferior

Borde anterior

Receso
Receso
costomediastínico
costomediastínico
Borde inferior

Receso Borde inferior

costodiafragmático
Receso
costodiafragmático

Figura 1-30a.  ▲  Bordes pulmonares (vista anterior)

Pulmón izquierdo
Lóbulo superior

Borde anterior
Borde posterior

Fisura oblicua

Receso Lóbulo inferior

costomediastínico

Borde inferior

Incisura cardiaca
Receso
costodiafragmático

Diafragma torácico
Língula pulmón
izquierdo

Figura 1-30b.  ▲  Bordes pulmonares (vista lateral)

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 22 TÓRAX Neumología

Pleura
Figura 1-31a.    Pleura visceral y distribuciones regionales de la pleura parietal
▲
(sección coronal)
Pleura parietal Figura 1-31b.    Pleura visceral y
▲
cervical distribuciones regionales de la pleura
parietal (vista anterior)

Pleura
parietal costal
Pleura parietal cervical

Pleura
parietal
Pleura
visceral Hilio pulmonar
Pulmón

Pleura parietal
mediastínica

Cavidad
pleural Pleura visceral
Pleura parietal
Diafragma
costal (reflejada)
torácico Pleura parietal
diafragmática

Pleura parietal cervical Pleura parietal costal

Pleura visceral (capa (sobre la superficie interna (sobre la superficie interna
brillante sobre el pulmón) de la pared torácica) de la pared torácica)

Figura 1-31c.  ▲  Pleura visceral sobre el pulmón Pleura parietal Pleura parietal
izquierdo (vista lateral) diafragmática (sobre mediastínica (sobre
el diafragma torácico) el pericardio fibroso)
Figura 1-31d.  ▲  Pleura parietal dentro de la cavidad torácica (vista anterior oblicua)

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 Neumología TÓRAX 23
Líneas de reflexión pleural
Figura 1-32a.    Líneas de reflexión pleural (vista anterior)
▲

Pleura parietal cervical Pleura parietal costal (reflejada)

Línea esternal
de la reflexión pleural

Línea vertebral
de reflexión pleural

Pleura parietal mediastínica

Pleura parietal diafragmática

Línea costal de reflexión pleural

Vena cava inferior (en el Diafragma Línea esternal

hiato de la vena cava) torácico Tendón central de la reflexión pleural

Pleura parietal
mediastínica
Pleura parietal
costal
Pleura parietal costal

Pleura parietal
diafragmática

Línea costal de
reflexión pleural
Pleura parietal
mediastínica

Esófago (en el
Pleura parietal hiato esofágico)
diafragmática Aorta descendente Línea vertebral
(en el hiato aórtico) de reflexión pleural

Figura 1-32b.  ▲  Líneas de reflexión pleural (vista superior)

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 24 TÓRAX Neumología

Vías aéreas Bronquio principal

(tráquea/bronquios) izquierdo
Tráquea
Lóbulo superior

Bronquio principal Lóbulo superior

derecho

Bronquio lobar
superior

Bronquio lobar
medio

Lóbulo medio

Bronquio lobar
inferior
Lóbulo inferior
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
Figura 1-33a.  ▲  Tráquea y bronquios primarios y secundarios con pulmones transparentes (vista anterior)

Bronquio lobar Bronquio Bronquio principal Bronquio lobar

superior principal derecho Tráquea izquierdo superior

Bronquio Bronquio
(segmentario) apical (segmentario) apical

Bronquio
Bronquio
(segmentario) posterior
(segmentario) posterior

Bronquio
(segmentario) anterior
Bronquio
(segmentario) anterior

Bronquio
lobar medio Bronquio (segmentario)
lingular superior

Bronquio
Bronquio
(segmentario) lateral Bronquio (segmentario)
primario
lingular inferior

Bronquio
(segmentario) medial Bronquio
Bronquio
secundario
lobar inferior

Bronquio
lobar inferior Bronquio (segmentario)
basal lateral
Bronquio terciario

Bronquio
(segmentario) superior Bronquio (segmentario)
superior

Bronquio (segmentario)
basal lateral Bronquio (segmentario)
basal anterior

Bronquio (segmentario) Bronquio (segmentario) Bronquio (segmentario) Bronquio (segmentario)

basal anterior basal posterior basal medial basal posterior

Figura 1-33b.  ▲  Tráquea y bronquios (vista anterior)

Olinger9788416353774-ch001.indd 24 02/06/16 7:16 p.m.

 Neumología TÓRAX 25
Vías aéreas
(bronquiolos)

Bronquio Bronquio (cartilaginoso)

segmentario

Bronquiolo
de conducción

Bronquiolo
(no cartilaginoso)

Bronquiolo
terminal

Bronquiolo
respiratorio Alveolos
pulmonares

Figura 1-34a.  ▲  Bronquios terciarios y bronquiolos (vista anterior)

Bronquiolo terminal

Bronquiolo respiratorio

Alveolos pulmonares

Conducto alveolar

Saco alveolar

Figura 1-34b.  ▲  Bronquiolos y alveolos (vista anterior)

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 26 TÓRAX Neumología

Lóbulos pulmonares
Lóbulo superior Lóbulo medio Lóbulo inferior

Pulmón derecho Pulmón izquierdo Pulmón derecho Pulmón izquierdo Pulmón derecho Pulmón izquierdo
Figura 1-35a.  ▲  Figura 1-35b.  ▲  Figura 1-35c.  ▲  Figura 1-35d.  ▲  Figura 1-35e.  ▲  Figura 1-35f.  ▲ 
Lóbulos Lóbulos pulmonares Lóbulos pulmonares Lóbulos pulmonares Lóbulos Lóbulos
pulmonares pulmón izquierdo pulmón derecho pulmón izquierdo pulmonares pulmonares
pulmón derecho (vista anterior) (vista lateral) (vista lateral) pulmón derecho pulmón izquierdo
(vista anterior) (vista medial) (vista medial)

Segmentos broncopulmonares Segmento apical

Segmento apical Segmento posterior

Segmento anterior Segmento lateral

Segmento anterior
Segmento lateral
Segmento lingular Segmento superior
superior Segmento lingular
Segmento medial superior
Segmento medial
Segmento lingular
inferior Segmento
lingular inferior
Segmento basal
anterior Segmento
basal anterior
Segmento Segmento
basal medial basal lateral
Segmento basal
Pulmón derecho Segmento Pulmón izquierdo
Pulmón derecho posterior Pulmón izquierdo
basal posterior
Figura 1-36a.  ▲  Figura 1-36b.  ▲  Figura 1-36c.  ▲  Figura 1-36d.  ▲ 
Segmentos Segmentos Segmentos Segmentos
broncopulmonares broncopulmonares broncopulmonares broncopulmonares
del pulmón derecho del pulmón izquierdo del pulmón derecho del pulmón izquierdo
(vista anterior) (vista anterior) (vista lateral) (vista lateral)

▲ ▲
Segmento anterior Figura 1-36g.  Figura 1-36h. 
Segmento apical Segmentos Segmentos
Segmento posterior
broncopulmonares broncopulmonares
del pulmón derecho del pulmón izquierdo
Segmento superior (vista inferior) (vista inferior)
Segmento medial
Segmento anterior
Segmento lingular
Segmento lingular
superior
inferior
Segmento Segmento medial
basal medial
Segmento lingular
Segmento superior
basal anterior
Segmento
Segmento basal basal anterior
lingular inferior
Segmento
Segmento
basal medial
basal posterior Pulmón izquierdo
Pulmón derecho Segmento
Segmento
basal lateral basal lateral
Figura 1-36e.  ▲  Segmentos Figura 1-36f.  ▲  Segmentos Pulmón derecho
Segmento
Pulmón izquierdo
broncopulmonares del pulmón broncopulmonares del pulmón basal posterior
derecho (vista medial) izquierdo (vista medial)

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 Cardiología TÓRAX 27
VI. Cardiología iii. Cresta terminal: cresta interna que separa
A. Corazón: bomba con 2 lados y 4 cámaras, autoini- las regiones suaves y ásperas
ciante y autoajustante que propulsa sangre a todas iv. Septo interatrial: pared entre los dos atrios
las partes del cuerpo; la parte derecha recibe sangre (a) Fosa oval: remanente embrionario de la
de las venas cavas superior e inferior y del seno fosa oval
coronario y la bombea hacia los pulmones para v. Orificio del seno coronario
oxigenarse; la parte izquierda recibe sangre rica Orificio atrioventricular derecho: paso del atrio
b.
en oxígeno de los pulmones y la bombea hacia todo derecho al ventrículo derecho, variablemente
el cuerpo a través de la aorta ocluido por la valva tricúspide
7 1. Capas c.
Ventrículo derecho
a. Epicardio (capa externa): compuesto de peri- i. Valva tricúspide: separa el atrio y el ventrí-
cardio visceral seroso culo derechos
b. Miocardio (capa muscular gruesa): compuesto (a) Cúspide anterior
de capas de músculo cardiaco en forma de (b) Cúspide posterior
espiral que se superponen (c) Cúspide septal
7 c. Endocardio (capa endotelial y subendotelial (d) Cuerdas tendinosas: unen los bordes
interna delgada): recubre las cámaras del libres de las 3 cúspides con los 3 múscu-
corazón y las valvas los papilares que les corresponden
d. Esqueleto fibroso del corazón: fibras (e) Músculo papilar anterior: se une a las
colágenas densas cúspides anterior y posterior de la
i. Trígono fibroso derecho valva tricúspide a través de las cuerdas
ii. Trígono fibroso izquierdo tendinosas
iii. Anillo fibroso derecho: alrededor del (f) Músculo papilar posterior: se une a las
orificio atrioventricular derecho cúspides posterior y septal de la valva
iv. Anillo fibroso izquierdo: alrededor del tricúspide a través de las cuerdas
orificio atrioventricular izquierdo tendinosas
v. Tendón del infundíbulo (g) Músculo papilar septal: se une a las
vi. Orificio para la rama atrioventricular cúspides septal y anterior de la valva
2. Características externas tricúspide a través de las cuerdas
a. Vértice (parte inferolateral del ventrículo tendinosas
izquierdo): se proyecta predominantemente ii. Trabéculas carnosas: región muscular áspera
hacia la izquierda (a) Trábecula septomarginal (banda modera-
b. Base (porción posterior): cercano al atrio dora): desde el septo interventricular hasta
izquierdo la base del músculo papilar anterior, aloja la
c. Caras: 3 rama derecha del haz atrioventricular hacia
i. Esternocostal: ventrículo derecho el músculo papilar anterior
ii. Diafragmática: ventrículos derecho e izquierdo iii. Cono arterioso (infundíbulo): de paredes
iii. Pulmonar: atrio derecho y ventrículo lisas; conduce hacia el tronco pulmonar
izquierdo; ocupan la impresión cardiaca de iv. Valva pulmonar: valva semilunar con cús-
ambos pulmones pides semilunares derecha, izquierda y
anterior; separa el ventrículo derecho del
d. Bordes/límites: 4
tronco pulmonar
i. Derecho: atrio derecho
(a) Senos pulmonares: espacio entre
ii. Inferior: ventrículo derecho
la pared del tronco pulmonar y las
iii. Izquierdo: ventrículo izquierdo
cúspides de la valva pulmonar
iv. Superior: atrio derecho e izquierdo y punto de
Atrio izquierdo: de paredes más gruesas que
d.
salida de la aorta y el tronco pulmonar el atrio derecho
e. Surco atrioventricular derecho (entre el atrio i. Atrio izquierdo: contiene los músculos
derecho y el ventrículo izquierdo): aloja la pectíneos
arteria coronaria derecha ii. Orificios para las 4 venas pulmonares
f. Surco atrioventricular izquierdo (entre el atrio iii. Septo interatrial
derecho y el ventrículo izquierdo): aloja el Orificio atrioventricular izquierdo: paso del
e.
seno coronario atrio izquierdo al ventrículo izquierdo, varia-
g. Surco interventricular anterior (entre los ven- blemente ocluido por la valva bicúspide
trículos derecho e izquierdo en la cara anterior Ventrículo izquierdo: de paredes más gruesas
f.
del corazón): aloja la arteria interventricular que el ventrículo derecho
anterior y la vena cardiaca mayor i. Valva bicúspide (mitral): separa el atrio
h. Surco interventricular posterior (entre los izquierdo del ventrículo izquierdo
ventrículos derecho e izquierdo en la cara pos- (a) Cúspide anterior
terior del corazón): aloja la arteria interventri- (b) Cúspide posterior
cular posterior y la vena cardiaca media (c) Cuerdas tendinosas: unen los bordes
i. Surco terminal: surco vertical externo corres- libres de las 2 cúspides a las superficies
pondiente a la cresta terminal interna ventriculares
j. Ligamento arterioso: remanente embriológico (d) Músculo papilar anterior: se une a las
del conducto arterioso; vía de comunicación cúspides anterior y posterior de la
entre el tronco pulmonar y el arco de la aorta valva bicúspide a través de las cuerdas
8 3. Características internas tendinosas
a. Atrio derecho (e) Músculo papilar posterior: se une a
i. Seno venoso: región posterior, lisa y de las cúspides posterior y anterior de la
paredes delgadas donde se vacían las valva bicúspide a través de las cuerdas
venas cava y el seno coronario tendinosas
ii. Músculos pectíneos: pared muscular rugosa ii. Trabéculas carnosas: región muscular rugosa
(a) Atrio derecho iii. Vestíbulo aórtico: de paredes lisas;
conduce hacia la aorta ascendente

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 28 TÓRAX Cardiología

iv. Valva aórtica: valva semilunar con cúspides 9

a. Nodo sinoatrial (SA)(“marcapasos del cora-
(no coronarias) derecha, izquierda y posterior; zón”): se localiza en el miocardio, donde la vena
separa el ventrículo izquierdo de la aorta cava superior se encuentra con el atrio derecho;
ascendente; ocupa el orificio aórtico un pequeño haz de fibras musculares cardiacas
(a) Senos aórticos: espacio entre la pared especializadas inicia y regula impulsos que se
de la aorta ascendente y las cúspides de propagan por las paredes del atrio, a través de la
la valva aórtica; los senos derecho e conducción miogénica, dando lugar a la diástole
izquierdo alojan los orificios para las 8 b. Nodo atrioventricular (AV): pequeño haz de fibras
arterias coronarias derecha e izquierda musculares cardiacas especializadas localizado
4.
Pericardio en el septo interatrial cerca del orifico del seno
a. Seroso: membranoso coronario; responde al impulso del haz SA que se
i. Parietal: se adhiere al pericardio fibroso propaga por las paredes del atrio y distribuye la
ii. Visceral: se adhiere al corazón; conforma el señal a través de los ventrículos
epicardio 9 i. Fascículo atrioventricular: cruza la barrera
b. Fibroso: duro y fibroso eléctricamente aislada que provee el esque-
c. Seno oblicuo pericárdico: hueco ancho poste- leto fibroso del corazón y distribuye el
rior a la base del corazón impulso del haz AV en dos ramas AV, derecha
d. Seno transverso pericárdico: paso transverso e izquierda, las cuales se separan en ramas
que cruza la parte posterior al origen del tronco subendocárdicas
pulmonar y la aorta (no la vena cava superior) ii. Ramas subendocárdicas (fibras de Purkinje):
Sistema de conducción del corazón: se compone
5. distribuyen el impulso nodal AV de las ramas
de células musculares cardiacas, fibras de conduc- AV derecha e izquierda; primero se ramifican
ción especializadas, y dos ramas de tejido nodal hacia el septo interventricular, después hacia
responsables de la coordinación del ciclo cardiaco los músculos papilares y por último hacia el
resto de la pared ventricular

Corazón – vista general Sangre rica en oxígeno hacia la

cabeza, cuello, pared torácica
Arco aórtico anterior y extremidad superior
Atrio izquierdo Tronco pulmonar

Aorta ascendente

re a
ng ad ad Sangre desoxigenada del
Sa igen id d lado derecho del corazón
x m e
so tre ar or, hacia los pulmones para
de a ex r, p teri o
l io s ll intercambio de gases
de per a po cue
su cic a y
rá z Sangre rica en oxígeno de los
to abe
c pulmones hacia el lado
izquierdo del corazón para
distribuirse a todo el cuerpo
Vena cava superior

Valva bicúspide
Valva aórtica

Atrio derecho Valva pulmonar

Ventrículo izquierdo
Valva tricúspide

Ventrículo derecho
Vena cava inferior

Aorta descendente
Sangre
desoxigen
ad
de la extrem a
idad
inferior, par
ed Sangre rica en oxígeno
posterior d
el hacia la pared torácica
abdomen
e hígado posterior, abdomen, pelvis
y extremidad inferior
Figura 1-37.  ▲  Circulación a través del corazón

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 Cardiología TÓRAX 29
Corazón – capas
Epicardio (pericardio
seroso visceral) Parte fibrosa
(línea negra) de la valva
pulmonar Tendón
del infundíbulo

Trígono fibroso Parte fibrosa de

izquierdo la valva aórtica

Trígono fibroso
derecho
Anillo fibroso
Izquierdo Anillo fibroso
derecho

Miocardio Endocardio Orificio para la rama

(línea blanca) atrioventricular

Figura 1-38.  ▲  Capas del corazón Figura 1-39.  ▲  Esqueleto fibroso del corazón

Aorta Tronco
ascendente pulmonar
Vena cava Orejuela
superior izquierda
Borde superior
del corazón
Orejuela
derecha
Borde izquierdo
Surco terminal del corazón

Figura 1-40a. 

▲
Ventrículo
Borde izquierdo izquierdo Características
del corazón externas del corazón
Surco
interventricular (vista anterior)
Atrio derecho anterior

Ventrículo
Surco derecho
atrioventricular
derecho
Vértice
del corazón

Borde inferior del corazón

Vena cava superior

Tronco pulmonar

Orejuela derecha
Orejuela izquierda

Aorta ascendente
Borde izquierdo
del corazón
Borde superior
del corazón Ventrículo izquierdo Figura 1-40b. 
▲

Características
externas del corazón
Borde derecho Surco interventricular (vista anterior)
del corazón anterior

Atrio derecho
Ventrículo derecho
Surco
atrioventricular Vértice del corazón
derecho
Borde inferior del corazón

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 30 TÓRAX Cardiología

Corazón – características
externas Surco terminal
Venas pulmonares
derechas

Atrio derecho
Atrio izquierdo

Vena cava inferior

Venas pulmonares
izquierdas
Surco atrioventricular
derecho
Surco atrioventricular
izquierdo

Surco interventricular posterior

Ventrículo izquierdo

Ventrículo derecho

Borde izquierdo
del corazón
Borde inferior del corazón

Vértice del corazón

Figura 1-41a.  ▲  Características externas del corazón (vista diafragmática)

Venas pulmonares
derechas
Surco terminal

Atrio izquierdo
Atrio derecho

Surco Vena cava inferior

atrioventricular
izquierdo

Surco
Venas pulmonares atrioventricular
izquierdas derecho

Ventrículo izquierdo Surco interventricular

posterior

Ventrículo derecho
Borde izquierdo
del corazón

Borde inferior
del corazón

Vértice del corazón

Figura 1-41b.  ▲  Características externas del corazón (vista diafragmática)

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 Cardiología TÓRAX 31
Corazón – características externas

Orejuela izquierda
Vena cava superior

Vena pulmonar Vena pulmonar

izquierda derecha

Surco terminal

Atrio
izquierdo

Atrio derecho

Ventrículo
izquierdo
Vena cava inferior

Surco Ventrículo derecho

interventricular
posterior

Figura 1-42a.  ▲  Características externas del corazón (vista o base del corazón)

Aorta
Tronco pulmonar

Vena cava superior

Arteria pulmonar
izquierda

Arteria pulmonar
Venas pulmonares derecha
izquierdas

Atrio derecho
Orejuela izquierda

Venas pulmonares
Atrio izquierdo derechas

Ventrículo derecho
Ventrículo
izquierdo

Surco Vena cava inferior

interventricular
posterior

Figura 1-42b.  ▲  Características externas del corazón (vista posterior o diafragmática)

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 32 TÓRAX Cardiología

Corazón – características
internas
Cresta terminal

Vena cava superior (abierta) Músculos pectíneos

(pared rugosa)
Orejuela derecha Seno venoso (pared lisa)

Cúspide anterior de
la valva tricúspide
Septo Fosa
Orificio atrioventricular
interatrial oval
derecho
Cúspide septal de la valva
tricúspide
Vena cava inferior (abierta) Orificio para el seno
coronario

Figura 1-43a.  ▲  Características internas del corazón, atrio derecho (vista posterolateral)

Seno venoso (pared lisa)

Vena cava superior (abierta)

Cresta terminal

Orejuela derecha Músculos pectíneos

(pared rugosa)

Seno venoso (pared lisa) Cúspide anterior de

la valva tricúspide
Cúspide posterior de la valva
Valva del seno coronario tricúspide
Orificio atrioventricular
Valva de la vena cava inferior derecho
Cúspide septal de la valva
Vena cava inferior (abierta) tricúspide
Orificio para el seno
coronario
Figura 1-43b.  ▲  Características internas del corazón, atrio derecho (vista posterolateral)

Seno venoso (pared lisa)

Vena cava superior (abierta) Cresta terminal

Orejuela derecha
Músculos pectíneos
(pared rugosa)

Cúspide anterior de la valva

Fosa tricúspide
Septo
oval
interatrial Orificio atrioventricular
derecho

Cúspide septal de la valva

Valva del seno coronario
tricúspide

Valva de la vena cava inferior Orificio para el seno

coronario

Vena cava inferior (abierta)

Figura 1-43c.  ▲  Características internas del corazón, atrio derecho (vista posterolateral)

Olinger9788416353774-ch001.indd 32 02/06/16 7:17 p.m.

 Cardiología TÓRAX 33
Corazón – características internas
Senos pulmonares

Cúspide

Valva pulmonar
anterior

Cúspide
semilunar
izquierda
Cúspide
semilunar
derecha
Cono arterioso

M. papilar septal

Cúspide anterior
de la valva Trabécula carnosa
tricúspide

Trabécula septomarginal

Cúspide septal Cuerda tendinosa

de la valva
tricúspide
M. papilar anterior

M. papilar posterior
Trabéculas carnosas
Cúspide posterior
de la valva tricúspide
Figura 1-44a.  ▲  Características internas del corazón, ventrículo derecho (vista anterior)

Tronco
Cúspide

Válvula pulmonar
pulmonar
anterior

Seno Cúspide
pulmonar semilunar
izquierda
Cúspide
semilunar
derecha
Cúspide anterior
de la valva Cono arterioso
tricúspide

M. papilar septal
Trabécula
septomarginal
Trabécula carnosa
Cuerda tendinosa

Cúspide septal de
la valva tricúspide
Cúspide posterior
de la valva
tricúspide M. papilar anterior

Trabécula carnosa
M. papilar posterior
Figura 1-44b.  ▲  Características internas del corazón, ventrículo derecho (vista anterior)

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 34 TÓRAX Cardiología

Corazón – características internas

Pared posterior
del atrio izquierdo
(reflejada)

Orificio atrioventricular
izquierdo

Orejuela izquierda

Septo interatrial

Cúspide anterior de
la valva bicúspide

Orificio para
la vena pulmonar

Cúspide posterior de
la valva bicúspide

Figura 1-45a.  ▲  Características internas del corazón, atrio izquierdo (vista posterior)

Pared posterior
del atrio izquierdo
Cúspide anterior (reflejada)
de la valva bicúspide

Septo interatrial
Orejuela izquierda

Orificio para
Orificio atrioventricular
la vena pulmonar
izquierdo

Cúspide posterior
de la valva bicúspide

Figura 1-45b.  ▲  Características internas del corazón, atrio izquierdo (vista posterior o base del corazón)

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 Cardiología TÓRAX 35
Corazón – características internas

Aorta ascendente
(orificio)

Cúspide
semilunar
Seno aórtico izquierda

Valva aórtica
Cúspide
posterior
(no coronaria)
Vestíbulo aórtico
Cúspide
semilunar
derecha

Cúspide posterior Cúspide anterior

de la valva bicúspide de la valva bicúspide

Cuerda tendinosa
Trabéculas carnosas

M. papilar anterior

M. papilar posterior

Figura 1-46a.  ▲  Características internas del corazón, ventrículo izquierdo (vista anterior)

Aorta ascendente
(orificio)

Cúspide
Seno aórtico
semilunar
izquierda

Valva aórtica
Cúspide posterior
(no coronaria)
Vestíbulo aórtico

Cúspide
semilunar
Cúspide posterior
derecha
de la valva bicúspide
Cúspide anterior
de la valva bicúspide
M. papilar anterior
Cuerda tendinosa

Trabéculas carnosas M. papilar posterior

Figura 1-46b.  ▲  Características internas del corazón, ventrículo izquierdo (vista anterior)

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 36 TÓRAX Cardiología

Corazón – valvas semilunares

Valva pulmonar Orificio para la
a. coronaria derecha Seno aórtico
Cúspide Cúspide Cúspide semilunar
semilunar izquierda anterior derecha

A. coronaria
derecha
Tronco
pulmonar
Cúspide
semilunar
Cúspide Cúspide Cúspide

Valva aórtica
derecha
A. coronaria semilunar posterior semilunar
Cúspide
izquierda derecha (no coronaria) izquierda
semilunar
izquierda Válvula aórtica
Cúspide
Aorta posterior Figura 1-47b.  ▲  Valva aórtica, seccionada
ascendente (no coronaria) (vista anterior)

Figura 1-47a.  ▲  Valvas semilunares (vista superior)

Cúspide

Valva pulmonar
Aorta ascendente anterior
Cúspide
semilunar
Cúspide izquierda
semilunar Cúspide
derecha semilunar
Valva aórtica

Cúspide derecha
semilunar
izquierda Tronco pulmonar
Cúspide
posterior
Orificio
(no coronaria)
atrioventricular
derecho

Cúspide septal
Valva tricúspide
bicúspide

Cúspide anterior
Valva

Cúspide anterior
Cúspide
posterior Cúspide
posterior

Orificio
atrioventricular Atrio derecho
izquierdo (removido)

Atrio izquierdo (removido) Seno coronario

Figura 1-48.  ▲  Valvas semilunares y atrioventriculares, atrio removido (vista superior)

Olinger9788416353774-ch001.indd 36 02/06/16 7:17 p.m.

 Cardiología TÓRAX 37
Corazón – pericardio Epicardio (pericardio
seroso visceral) (línea azul)

Pericardio
fibroso

Pericardio
seroso parietal

Pericardio
seroso visceral

Cavidad
pericárdica

Endocardio
Miocardio
(línea blanca)
Figura 1-49a.  ▲  Pericardio, corazón in situ (vista anterior o esternocostal) Figura 1-49b.  ▲  Pericardio (vista coronal)

Aorta
Seno transverso
pericárdico

Vena cava
superior Venas
pulmonares

Tronco
pulmonar Líneas de reflexión
Seno del pericardio seroso Seno
oblicuo oblicuo
pericárdico pericárdico
Vena
pulmonar
Vena cava inferior

Figura 1-50a.  ▲  Senos pericárdicos, corazón removido Figura 1-50b.  ▲  Senos pericárdicos, corazón removido (vista anterior)
(vista anterior o esternocostal)

Aorta

Vena cava Tronco pulmonar

superior
Seno transverso
pericárdico
Venas
pulmonares
Venas pulmonares

Líneas Seno oblicuo

de reflexión pericárdico
del pericardio
seroso
Pericardio
fibroso

Vena
cava inferior Pericardio
seroso parietal

Figura 1-50c.  ▲  Senos pericárdicos, corazón removido (vista anterior o esternocostal)

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 38 TÓRAX Dermatología

Nodo sinoatrial Corazón – sistema de

conducción del corazón

Septo interatrial

Atrio
Nodo derecho
atrioventricular Atrio
Rama izquierda
izquierdo
Valva tricúspide

Valva bicúspide
Fascículo Ventrículo Ventrículo
atrioventricular derecho izquierdo

Ramas
Rama derecha
subendocárdicas

Septo interventricular

Ramas subendocárdicas
Figura 1-51.  ▲  Sistema de conducción del corazón

VII. Dermatología Cuadrantes mamarios: se dividen en los planos

2.
A. Mamas sagital y transverso a través del pezón
1. Areola: área pigmentada circular localizada en el a. Lateral superior
centro de la mama; rica en glándulas sebáceas i. Proceso axilar: se proyecta hacia la axila
a. Pezón: punto de salida para los conductos b. Medio superior
galactóforos; localizado en el centro de la c. Lateral inferior
areola d. Medio inferior

Proceso axilar

Cuadrante
lateral superior

Cuadrante
medial superior

Areola

Pezón

Cuadrante Cuadrante
lateral inferior medial inferior

Figura 1-52a.  ▲  Cuadrantes de la mama y sus características Figura 1-52b.  ▲  Cuadrantes de la mama y sus características
(vista anterior) (vista anterior)

Olinger9788416353774-ch001.indd 38 02/06/16 7:17 p.m.

 Ginecología TÓRAX 39

VIII. Ginecología hacia el pezón; su tamaño luminal aumenta para

A. Glándula mamaria: órgano reproductivo femenino formar un seno galactóforo cerca del pezón, des-
accesorio; glándula sudorípara modificada; se pués regresa al tamaño luminal de un conducto
encuentra en el tejido subcutáneo por encima de los galactóforo antes de salir del pezón
músculos pectorales mayores a. Senos galactóforos: tumefacción de los con-
1. Lóbulos glandulares mamarios: constan de lobu- ductos galactóforos inmediatamente próxi-
lillos glandulares mamarios; típicamente asocia- mos al pezón
dos con un único conducto galactóforo, el cual Ligamentos suspensorios: unen el tejido glandu-
3.
se abre independientemente en el pezón; com- lar mamario a la dermis de la piel
ponen el parénquima de la glándula mamaria Lobulillos de grasa/tejido adiposo: rodean el
4.
a. Lobulillos glandulares mamarios: constan de tejido glandular mamario; determinan el tamaño
numerosos alveolos y acinos secretores de de la mama
leche; unidad funcional de la glándula mamaria Espacio retromamario: plano de tejido conectivo
5.
2. Conductos galactóforos: transportan las secre- sobre la fascia pectoral que permite cierto movi-
ciones de los lóbulos glandulares mamarios miento en la fascia pectoral

M. pectoral
mayor M. pectoral
mayor
Glándula
mamaria
Proceso axilar Proceso axilar

Conducto
Glándula
galactóforo
mamaria
Lig. suspensorio
Lóbulo
Lóbulo de de la glándula
la glándula mamaria
mamaria
Pezón Pezón

Areola Areola

Figura 1-53a.  ▲  Glándula mamaria (vista anterior) Figura 1-53b.  ▲  Glándula mamaria (vista anterior)

Lóbulos grasos/
Seno galactóforo tejido adiposo
M. pectoral M. pectoral
mayor mayor

Fascia pectoral
Espacio M. pectoral
retromamario menor

Espacio
Lig. suspensorio
retromamario

Lóbulo graso Lig. suspensorio

Glándula
Pezón mamaria

Areola Mm. intercostales

Lóbulo
Glándula de la glándula
mamaria mamaria
Lóbulo
de la glándula
mamaria
Lig. suspensorio

Pezón Areola Conductos galactóforos

Figura 1-53c.  ▲  Glándula mamaria (corte sagital) Figura 1-53d.  ▲  Glándula mamaria (corte sagital)

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 40 TÓRAX Angiología

IX. Gastroenterología c. En el bronquio principal izquierdo

A. Esófago: une la laringofaringe al estómago; tubo d. En el hiato esofágico del diafragma torácico
muscular con dos capas, una capa circular interior (clínicamente llamado esfínter esofágico
y una capa longitudinal externa; los primeros 2/3 inferior)
combinan músculo liso y esquelético X. Angiología
1. Regiones A. Aorta: distal al ventrículo izquierdo y a la valva aór-
a. Cervical: véase Cuello tica; se dirige hacia arriba como la muy corta aorta
b. Torácica: entre la T
  1 y el hiato esofágico del ascendente, gira hacia la izquierda como el arco
diafragma torácico; recorre por el mediastino de la aorta y después se dirige hacia abajo como la
posterior aorta descendente a través del tórax (como aorta
c. Abdominal: véase Abdomen torácica), del hiato del diafragma torácico y lle-
2. Constricciones gando al abdomen (como aorta abdominal)
a. En el músculo cricofaríngeo (clínicamente 1. Aorta ascendente: corta; da lugar a las arterias
llamado esfínter esofágico superior) coronarias derecha e izquierda
b. En el arco aórtico

Constricciones del esófago

Esófago
Aorta ascendente En el arco En el M. cricofaríngeo
(porción torácica)
Esófago Tráquea y arco aórtico (reflejado) aórtico m. cricofaríngeo
Esófago
(porción cervical)

Estómago
En el bronquio En el hiato Diafragma torácico Esófago
Diafragma torácico Aorta descendente
(torácica) derecho esofágico (porción abdominal)
Figura 1-54a.  ▲ Figura 1-54b.  ▲ Figura 1-54c.  ▲
Constricciones Constricciones del Constricciones
del esófago (vista esófago (vista anterior) del esófago (vista
anterior) lateral)

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 Angiología TÓRAX 41

a. Arteria coronaria derecha: rama de la aorta • Ramas perforantes: hacia la mama

ascendente; viaja anteriormente alrededor del • Rama mamaria media: hacia la mama
corazón hacia la cara posterior (ii) Arteria pericardiofrénica: principal
i. Arteria del nodo sinoatrial: 60% de las fuente de sangre del pericardio; tam-
veces sale de la arteria coronaria derecha; bién irriga al diafragma torácico
40% de las veces lo hace de la rama circun- (iii) Arteria musculofrénica: rama ter-
fleja de la arteria coronaria izquierda; irriga minal de la arteria torácica interna;
el nódulo SA recorre el margen medio de los
ii. Rama del cono: irriga al cono arterioso cartílagos costales 7º a 9º; irriga los
iii. Rama atrial: irriga al atrio derecho espacios intercostales 7º a 9º más
iv. Arteria marginal derecha: recorre el borde delanteros y al diafragma torácico
inferior del corazón (iv) Arteria epigástrica superior: rama
v. Arteria del nódulo atrioventricular: irriga al terminal de la arteria torácica interna;
nodo AV recorre la superficie profunda del
vi. Arteria interventricular posterior: recorre la músculo recto del abdomen; anasto-
cara posterior del corazón entre los ventrículos mosa con la arteria epigástrica inferior
derecho e izquierdo (c) Tronco tirocervical
(a) Ramas septales interventriculares: irri- (i) Arteria tiroidea inferior: véase
gan el septo interventricular Cabeza y cuello
vii. Arteria posterolateral derecha: irriga al • Arteria cervical ascendente: véase
ventrículo izquierdo Cabeza y cuello
b. Arteria coronaria izquierda: rama de la aorta (ii) Arteria supraescapular: véase Extre-
ascendente; viaja superiormente alrededor del midad superior
corazón hacia la cara posterior (iii) Arteria transversa del cuello: véase
i. Arteria interventricular anterior: recorre la Extremidad superior
cara anterior del corazón entre los ventrícu- ii. Región 2: profunda al músculo escaleno
los derecho e izquierdo anterior
(a) Rama del cono: irriga al cono arterioso (a) Tronco costocervical:
(b) Rama lateral: desciende por la cara (i) Arteria intercostal suprema: a los espa-
anterior/delantera del corazón cios intercostales posteriores 1º y 2º
(c) Ramas septales interventriculares: irri- (ii) Arteria cervical profunda: véase Cuello
gan el septo interventricular iii. Región 3: lateral al músculo escaleno ante-
ii. Arteria circunfleja: viaja posteriormente alre- rior, proximal a la 1ª costilla
dedor del corazón hacia la cara posterior (a) Arteria dorsal de la escápula: véase
(a) Arteria marginal izquierda: recorre el Extremidad superior
margen izquierdo del corazón Arteria axilar: continuación de la arteria sub-
d.
(b) Arteria ventricular posterior izquierda: clavia, distal a la 1ª costilla
irriga al ventrículo izquierdo i. Región 1: distal a la 1ª costilla, proximal al
Arco de la aorta: da lugar al tronco braquiocefá-
2. músculo pectoral menor
lico, la arteria carótida común izquierda y la arte- (a) Arteria torácica superior: se dirige hacia
ria subclavia izquierda la pared torácica; irriga los espacios
a. Tronco braquiocefálico: da lugar a la arteria intercostales 1º y 2º y al músculo serrato
carótida común derecha y a la arteria subcla- anterior más superior
via derecha, véase más adelante ii. Región 2: profunda al músculo pectoral menor
b. Arteria carótida común izquierda: véase (a) Tronco toracoacromial: véase Extremidad
Cabeza y cuello superior
c. Arteria subclavia izquierda: rama del tronco (b) Arteria torácica lateral: recorre el
braquiocefálico en el lado derecho; rama del borde lateral de los músculos pectoral
arco aórtico en el lado izquierdo menor, serrato anterior y los músculos
i. Región 1: proximal al músculo escaleno anterior intercostales
(a) Arteria vertebral: véase Cabeza y cuello (i) Ramas mamarias laterales: hacia la
(b) Arteria torácica interna: desciende hacia mama
la cara posterior de la pared torácica iii. Región 3: distal al músculo pectoral menor,
anterior entre las costillas y el músculo proximal al músculo redondo mayor
transverso del tórax (a) Arteria subescapular: véase Extremidad
(i) Arterias intercostales anteriores: superior
ramas segmentarias de la arteria (i) Arteria escapular circunfleja: véase
torácica interna, recorren el surco Extremidad superior
costal

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 42 TÓRAX Angiología

(ii) Arteria toracodorsal: véase Extremi- a. Arteria lobar superior: al lóbulo superior
dad superior i. Arterias segmentarias: apical, posterior y
(b) Arteria humeral circunfleja anterior: anterior
véase Extremidad superior b. Arteria lobar media: al lóbulo medio
(c) Arteria humeral circunfleja posterior: i. Arterias segmentarias: lateral y medial
véase Extremidad superior c. Arteria lobar inferior: al lóbulo inferior
3. Aorta (torácica) descendente: se extiende desde i. Arterias segmentarias: superior, basal
el arco de la aorta hasta el hiato de la aorta anterior, basal medial, basal lateral y basal
donde se convierte en aorta descendente (abdo- posterior
minal); puede dividirse en 3 planos vasculares 2. Arteria pulmonar izquierda: rama del tronco pul-
(ramas viscerales impares, ramas viscerales monar del ventrículo derecho del corazón entra
laterales pares y ramas segmentarias parietales en el pulmón por el hilio; vasos de paredes grue-
pares) sas que transportan sangre desoxigenada
a. Ramas viscerales impares a. Arteria lobar superior: al lóbulo superior
i. Arteria mediastínica: irriga a los nódulos i. Arterias segmentarias: apicoposterior, ante-
linfáticos del mediastino posterior rior, lingular
ii. Arteria esofágica: irriga el tercio medio del b. Arteria lobar inferior: al lóbulo inferior
esófago i. Arterias segmentarias: superior, basal ante-
iii. Arteria pericárdica: ramas pequeñas del romedial, basal lateral, basal posterior
pericardio Venas pulmonares: nacen como venas intersegmen-
C.
b. Ramas viscerales laterales pares tarias entre los segmentos broncopulmonares; viajan
i. Arteria bronquial derecha: irriga las estruc- independientemente desde las arterias pulmonares y
turas del hilio pulmonar derecho; surge de la los bronquios; se vacían en el atrio izquierdo
arteria intercostal posterior superior, la aorta 1. Vena pulmonar superior derecha: sale del pul-
descendente (torácica) o la arteria bronquial món por el hilio y entra en el atrio izquierdo;
izquierda vasos de paredes delgadas que transportan san-
ii. Arteria bronquial izquierda: normalmente hay gre oxigenada
una rama superior e inferior; irriga las estruc- 2. Vena pulmonar inferior derecha: sale del pulmón
turas del hilio pulmonar izquierdo; surge de por el hilio y entra en el atrio izquierdo; vasos
la aorta descendente (torácica) de paredes delgadas que transportan sangre
c. Ramas segmentarias parietales pares oxigenada
i. Arterias intercostales posteriores: ramas 3. Vena pulmonar superior izquierda: sale del pul-
segmentarias de la aorta descendente; món por el hilio y entra en la orejuela izquierda;
recorren los surcos costales vasos de paredes delgadas que transportan san-
(a) Rama dorsal: viaja con la rama dorsal gre oxigenada
del correspondiente nervio espinal 4. Vena pulmonar inferior izquierda: sale del pul-
(b) Rama colateral: viaja por el borde supe- món por el hilio y entra en el atrio izquierdo;
rior de la costilla inferior al espacio vasos de paredes delgadas que transportan san-
intercostal gre oxigenada
(c) Arteria cutánea lateral: viaja a través de D.
Circulación cardiaca venosa
los músculos intercostales para irrigar 1. Seno coronario: cara posterior del corazón; en
un área de piel y tejido subcutáneo en el él drenan las venas cardiacas mayor, media y
tronco lateral menor; se vacía en el atrio derecho
(i) Ramas mamarias laterales: a la mama a. Vena cardiaca mayor: nace en la cara anterior
ii. Arteria subcostal: viaja hacia el abdomen del corazón entre los ventrículos derecho e
por debajo de la 12ª costilla con el nervio izquierdo; viaja con la arteria interventricular
subcostal anterior, después rodea el corazón junto con
d. Arteria frénica superior: irriga al diafragma la arteria circunfleja para vaciarse en el seno
torácico; no encaja en ninguno de los patrones coronario
de ramificación de los planos vasculares b. Vena cardiaca media: recorre la cara posterior
Tronco pulmonar: sale del corazón en el borde supe-
B. del corazón entre los ventrículos derecho e
rior; distal al ventrículo derecho después de la valva izquierdo; viaja junto con la arteria interventri-
pulmonar; da lugar a las arterias pulmonares derecha cular posterior
e izquierda, las cuales viajan con su correspondiente c. Vena cardiaca menor: recorre el borde inferior
bronquio y tienen un patrón de ramificación similar del corazón junto con la arteria marginal derecha
1. Arteria pulmonar derecha: rama del tronco pul- 2. Vena cardiaca anterior: cara anterior del corazón;
monar del ventrículo derecho del corazón entra cruza por encima del surco AV derecho; se vacía
en el pulmón por el hilio; vasos de paredes grue- directo en el atrio derecho
sas que transportan sangre desoxigenada

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 Angiología TÓRAX 43

3. Venas cardiacas mínimas (de Tebesio): vasos extre- broncomediastínico al sistema venoso en el
madamente pequeños que no poseen valvas, se ángulo venoso derecho: la unión de la vena interna
encuentran en el miocardio y se comunican direc- yugular derecha y la vena subclavia derecha
tamente con las cámaras internas del corazón a. Tronco subclavio: drena la extremidad supe-
Vena cava superior: se forma de la unión de las venas
E. rior y la axila a través del plexo linfático axilar
braquiocefálicas derecha e izquierda; recibe a la b. Tronco yugular: drena los nódulos linfáticos
vena ácigos; drena en el atrio derecho desde la parte craneales y cervicales
superior c. Tronco broncomediastínico: drena los
1. Vena ácigos: en ella drenan las venas intercos- nódulos linfáticos paraesternales, paratra-
tales posteriores; desde el lado derecho de la queales, paraesofágicos, frénico superior y
pared torácica posterior viaja superiormente braquiocefálicos
hasta girar anteriormente para encontrarse con 3. Timo: órgano linfoide primario localizado en el
la vena cava superior mediastino anterosuperior el cual se reemplaza
a. Venas intercostales posteriores derechas: gradualmente por grasa después de la pubertad
recorren el surco costal junto con la arteria 4. Nódulos linfáticos torácicos: del lado derecho, la
intercostal posterior linfa drena del conducto linfático derecho a la
2. Vena hemiácigos: en ella drenan las venas inter- circulación venosa; del lado izquierdo, la linfa
costales posteriores del lado izquierdo de la drena del conducto torácico a la circulación
pared torácica posterior baja; se comunica con la venosa
vena ácigos a través de una vena comunicante a. Nódulos linfáticos axilares (incluye los nódu-
que recibe a la vena hemiácigos y a la vena los apical, humeral, subescapular, pectoral
hemiácigos accesoria y central): además los nódulos linfáticos
a. Venas intercostales posteriores izquierdas: interpectoral, deltopectoral, supraclavicular
recorren el surco costal junto con la arteria y cervical profundo inferior drenan 75% de la
intercostal posterior mama a través del plexo linfático subareolar;
3. Vena hemiácigos accesoria: en ella drena la vena se vacían en el tronco linfático subclavio y
intercostal posterior del lado izquierdo de la después en el conducto linfático derecho o el
pared torácica posterior superior; se comunica conducto torácico
con la vena ácigos a través de una vena comu- 10 b. Nódulos linfáticos paraesternales: drenan el
nicante que recibe a la vena hemiácigos y a la plexo linfático subareolar, la pleura parietal y el
vena hemiácigos accesoria timo; se vacían en el tronco broncomediastínico
a. Venas intercostales posteriores izquierdas: y después en el conducto linfático derecho o el
recorren el surco costal junto con la arteria conducto torácico
intercostal posterior c. Nódulos linfáticos traqueobronquiales: drenan
Vena cava inferior: unión de las venas iliacas comu-
F. los nódulos linfáticos broncopulmonares y el
nes derecha e izquierda; viaja a través de abdomen, plexo linfático subepicárdico (sólo los nódulos
a través del hiato de la vena cava del diafragma linfáticos traqueobronquiales inferiores); se
torácico, después drena en el atrio derecho desde la vacían en el tronco broncomediastínico
parte inferior i. Nódulos linfáticos broncopulmonares:
G.
Linfáticos drenan los plexos linfáticos superficiales y
1. Conducto torácico: nace como la cisterna del quilo profundos del pulmón
en el abdomen; drena la linfa de las extremidades d. Nódulos linfáticos intercostales: drenan la
inferiores, la pelvis, el abdomen, la mitad izquierda pleura parietal
del tórax, la extremidad superior izquierda y el e. Nódulos linfáticos frénicos superiores: drenan
lado izquierdo de la cabeza y el cuello al sistema el diafragma torácico, el pericardio, el esófago
venoso en el ángulo venoso izquierdo: la unión inferior, los pulmones y el hígado al tronco
de la vena yugular interna izquierda y la vena broncomediastínico
subclavia izquierda en el cuello, en él drenan el f. Nódulos linfáticos paraesofágicos: drenan el
tronco subclavio, el tronco yugular y el tronco esófago
broncomediastínico g. Nódulos linfáticos paratraqueales: drenan los
a. Tronco subclavio: drena la extremidad supe- nódulos traqueobronquiales y se vacían en el
rior y la axila a través del plexo linfático axilar tronco broncomediastínico
b. Tronco yugular: drena los nódulos linfáticos h. Nódulos linfáticos braquiocefálicos: drenan el
craneales y cervicales mediastino superior
c. Tronco broncomediastínico: drena los i. Nódulos linfáticos prevertebrales: drenan los
nódulos linfáticos paraesternales, paratra- nódulos linfáticos intercostales; se vacían en
queales, paraesofagicos, frénico superior y el tronco broncomediastínico derecho o en el
braquiocefálicos conducto torácico
2. Conducto linfático derecho: drena principalmente
el tronco subclavio, el tronco yugular y el tronco

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 44 TÓRAX Angiología

Aorta
A. carótida común derecha

A. carótida común izquierda

A. subclavia derecha
A. subclavia izquierda

Tráquea Tronco braquiocefálico

Arco aórtico

Aorta ascendente
Figura 1-55.    Aorta (vista anterior)

▲
Bronquio principal
Bronquio principal izquierdo
derecho

Esófago (torácico)

Aorta descendente
(torácica)

Diafragma torácico
Esófago (abdominal)

Hiato aórtico
Lig. arcuato medial

Aorta descendente
(abdominal)

A. coronaria Tronco Aorta A. coronaria

izquierda pulmonar ascendente derecha

Aorta ascendente
A. coronaria Aorta Tronco A. coronaria
izquierda ascendente pulmonar derecha

Figura 1-56b.  ▲  Aorta ascendente y arterias coronarias

Figura 1-56a.  ▲  Aorta ascendente y arterias coronarias (vista superior) (vista superior)

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 Angiología TÓRAX 45
Arterias coronarias

Tronco pulmonar
Vena cava
superior
A. coronaria
izquierda
Aorta
ascendente
Rama del cono

Rama
del cono
A. marginal
izquierda

A. coronaria
derecha V. cardiaca mayor

V. cardiaca Rama diagonal

anterior

A. interventricular
anterior
A. marginal
derecha

Figura 1-57a.  ▲  Arterias coronarias, vista esternocostal (vista anterior)

Vena cava superior

Tronco pulmonar

Aorta ascendente

A. coronaria
izquierda
A. del nodo
sinoatrial
A. circunfleja

Rama del cono

Rama atrial A. marginal

izquierda

A. coronaria
derecha V. cardiaca mayor

V. cardiaca anterior
Rama diagonal

Vena cardiaca corta

A. interventricular
anterior

A. marginal derecha

Figura 1-57b.  ▲  Arterias coronarias, vista esternocostal (vista anterior)

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 46 TÓRAX Angiología

Arterias coronarias

V. pulmonar
derecha Atrio derecho

Vena cava inferior

Atrio
izquierdo
A. del nodo
atrioventricular
V. pulmonar
izquierda
A. coronaria
Seno coronario derecha

A. interventricular
A. circunfleja
posterior

A. posterolateral
derecha
V. cardiaca media

A. marginal
izquierda
A. marginal derecha

A. ventricular
posterior izquierda A. interventricular
posterior

Figura 1-58a.  ▲  Arterias coronarias, vista diafragmática (vista inferior)

Atrio derecho
V. pulmonar derecha

Vena cava inferior

Atrio izquierdo
A. del nodo
atrioventricular

V. pulmonar izquierda
A. coronaria derecha

V. cardiaca menor
Seno coronario

A. interventricular
A. circunfleja posterior

A. posterolateral
A. marginal izquierda derecha

V. cardiaca media
A. ventricular
posterior izquierda A. interventricular posterior

Figura 1-58b.  ▲  Arterias coronarias, vista diafragmática (vista inferior)

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 Angiología TÓRAX 47
Arterias coronarias
Vena cava
superior
Atrio izquierdo
Aorta
ascendente

Orejuela izquierda
A. del nodo
sinoatrial

A. coronaria
izquierda

Atrio derecho Tronco pulmonar

A. coronaria
derecha A. interventricular
anterior
Rama del cono

V. cardiaca
anterior
Figura 1-59.  ▲  Arterias coronarias, énfasis en la arteria coronaria derecha (vista superior)

Vena cava
superior

Aorta
ascendente

A. coronaria
izquierda
Atrio izquierdo

A. coronaria
derecha
Venas
pulmonares
Tronco
pulmonar

V. cardiaca Orejuela
mayor izquierda

A. interventricular A. circunfleja
anterior

A. marginal
izquierda

A. ventricular
posterior
izquierda

Figura 1-60.  ▲  Arterias coronarias, énfasis en la arteria coronaria izquierda (vista oblicua)

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 48 TÓRAX Angiología

A. carótida Arco aórtico A. carótida

común derecha
común izquierda
A. carótida
común A. carótida
izquierda común derecha
A. subclavia A. subclavia
derecha derecha
Tronco A. subclavia
braquiocefálico izquierda

A. subclavia Tronco
izquierda braquiocefálico

Arco aórtico Arco aórtico

Figura 1-61a.  Figura

▲

▲
Arco aórtico 1-61b. Arco
(vista anterior) aórtico
(vista
anterior)

Arteria Musculatura del cuello A. cervical profunda

subclavia lateral y posterior/
ramas espinales
A. cervical A. transversa
ascendente del cuello
M. escaleno A. transversa
anterior del cuello
M. trapecio
(rama superficial)
A. tiroidea inferior

M. romboide mayor
A. transversa
A. vertebral M. romboide menor del cuello
Glándula tiroides M. elevador escapular (rama profunda)

Tronco tirocervical A. dorsal de

M. supraespinoso
M. infraespinoso la escápula
e II Parte III
Tronco costocervical
Part
A. supraescapular
A. carótida
común izquierda
I
e

A. intercostal
rt

Tronco
Pa

Primer espacio intercostal suprema

braquiocefálico
A. torácica interna
A. axilar

Arco aórtico Extremidad superior

Pared torácica anterior

Figura 1-62a.  ▲
Arteria subclavia N. accesorio
y ramas (vista Plexo braquial de
anterior) los nervios (troncos)
M. trapecio
M. escaleno anterior
Arteria A. transversa del cuello
subclavia A. cervical
ascendente N. dorsal de la escápula
A. tiroidea inferior
A. supraescapular

A. vertebral N. frénico
N. supraescapular
Tronco tirocervical
A. dorsal de la escápula
Figura 1-62b.  A. subclavia
▲

Arteria subclavia izquierda A. axilar

y ramas (vista A. torácica interna
anterior) Primera costilla

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 Angiología TÓRAX 49
Arteria torácica interna
A. subclavia A. subclavia
Tronco
braquio-
Tronco
cefálico
braquio-
cefálico
A. pericardio-
Músculos intercostales
frénica
A. torácica
interna
Músculos intercostales
A. torácica
interna
Músculos intercostales A. pericardia-
cofrénica
Rama Pericardio
perforante Músculos intercostales
(cortada)
A. intercostal
A. intercostal Músculos intercostales anterior
anterior
(cortada)
Músculos intercostales
Musculo-
frénica
A. epigástrica Músculos intercostales Diafragma torácico
superior
Músculos intercostales
Diafragma A. epigástrica
Musculo- Músculos intercostales
torácico superior
frénica
M. recto del abdomen

Figura 1-63a.  ▲  Arteria torácica interna, pared torácica anterior Figura 1-63b.  ▲  Arteria torácica interna, pared torácica
removida (vista anterior) anterior removida (vista anterior)
A. intercostal A. torácica A. intercostal Tronco
anterior interna suprema costocervical Tronco
tirocervical
A. vertebral

A. subclavia
A. torácica
Músculos intercostales interna
Músculos intercostales
A. pericardio-
frénica
Músculos intercostales

Pericardio

Músculos intercostales

M. transverso
del tórax
Músculos intercostales

A. intercostal
anterior
Músculos intercostales

Músculos intercostales

Diafragma
torácico
Músculos intercostales Musculo-
frénica
Músculos intercostales
A. epigástrica
Músculos
Diafragma torácico M. recto del abdomen
superior
intercostales

Figura 1-63c.  ▲  Arteria torácica interna (vista posterior de la Figura 1-63d.  ▲  Arteria torácica interna (vista posterior de la pared
pared torácica anterior) torácica anterior)

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 50 TÓRAX Angiología

Aorta
(torácica)
descendente Ramas viscerales
laterales pares:

A. bronquial derecha

A. bronquial izquierda

Ramas viscerales
impares:
Ramas parietales
segmentarias pares:
Ramas mediastínicas

Ramas esofágicas
Arterias
intercostales
posteriores
Pericardio Ramas percárdicas

Aa. frénicas superiores

A. subcostal

Figura 1-64.  ▲  Tres planos vasculares de la aorta descendente torácica (vista anterior)

Planos vasculares
de la aorta
(torácica)
descendente

Aorta (torácica)
Ramas parietales
descendente
segmentarias pares:
-Arterias
intercostales
posteriores Ramas viscerales
laterales pares:
-Arteria subcostal -A. bronquial derecha
-A. bronquial izquierda

Esófago Ramas viscerales

impares:
-Ramas mediastínicas
Bronquios
-Ramas esofágicas
-Ramas pericárdicas

Figura 1-65.  ▲  Tres planos vasculares de la aorta descendente torácica (sección transversal, vista superior)

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 Angiología TÓRAX 51
Ramas
viscerales Tráquea
impares (retraída)

Aorta (torácica) descendente

Ramas mediastínicas

Nódulos linfáticos
mediastínicos posteriores

Rama esofágica
(cortada)

Ramas esofágicas

Esófago Pericardio

Ramas pericárdicas

Rama pericárdica
(cortada)

Figura 1-66a.  ▲  Ramas viscerales impares de la aorta Figura 1-66b.   ▲  Ramas viscerales impares de
torácica descendente (vista anterior) la aorta torácica descendente (vista anterior)

Ramas viscerales laterales pares

Tráquea

A. intercostal
posterior

A. bronquial
derecha

A. bronquial
izquierda

Bronquio
izquierdo
Aorta
(torácica)
descendente

Bronquio
derecho

Esófago
Figura 1-67a.  ▲  Ramas viscerales laterales pares de la Figura 1-67b.  ▲  Ramas viscerales laterales pares de la aorta
aorta torácica descendente (vista anterior) torácica descendente (vista anterior)

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 52 TÓRAX Angiología

Ramas parietales segmentarias pares

Bronquio
Arco aórtico
derecho

V. intercostal
posterior Aorta
ascendente
A. intercostal
posterior Tráquea

N. intercostal Aorta
(torácica)
Membrana descendente
intercostal
posterior A. intercostal
posterior
V. ácigos
Rama
V. hemiácigos colateral

Esófago
M. intercostal
íntimo Aorta
(abdominal)
descendente
Esófago
Figura 1-68a.  ▲  Ramas parietales segmentarias pares de la aorta torácica
descendente (vista anterior de la pared torácica posterior) Figura 1-68b.  ▲  Ramas parietales segmentarias
pares de la aorta torácica descendente (vista anterior
de la pared torácica posterior)

Rama
dorsal

A. intercostal
posterior

Aorta
(torácica)
descendente Rama cutánea
lateral

M. intercostal
externo

A. torácica
interna
M. intercostal
interno
Rama mamaria
lateral
M. intercostal
íntimo
A. intercostal
anterior

M. transverso
del tórax Glándula Gándula
mamaria mamaria Rama mamaria
medial

Esternón
Rama perforante
Figura 1-68c.  ▲  Ramas parietales segmentarias pares de la aorta torácica descendente (sección transversal, vista superior)

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 Angiología TÓRAX 53
Resumen de las ramas mamarias
A. subclavia
A. torácica interna

A. axilar
Ramas mamarias mediales

A. torácica
lateral

Rama mamaria
lateral (desde la
a. torácica
lateral)

A. intercostal
posterior

Rama
cutánea lateral

Rama mamaria lateral (desde la rama cutánea Rama mamaria lateral

lateral de la a. intercostal posterior) (desde la rama cutánea de la a. intercostal posterior)

Figura 1-69a.  ▲  Resumen de las ramas mamarias (vista anterior) Figura 1-69b.  ▲  Resumen de las ramas mamarias (vista anterolateral)

Resumen de las ramas al diafragma torácico

Aorta
(torácica)
descendente

A. frénica
superior Esófago

A. pericardio-
frénica Vena
cava inferior

Diafragma
torácico

Tendón central
del diafragma
torácico

A. musculo-
frénica

Figura 1-70.   ▲  Resumen de las ramas al diafragma torácico (vista superior)

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 54 TÓRAX Angiología

Arterias pulmonares Arteria Arteria pulmonar

pulmonar derecha izquierda A. pulmonar
izquierda

Figura 1-71b.

▲
Arteria pulmonar
izquierda en el hilio
pulmonar izquierdo
(vista medial)

A. pulmonar
derecha

Figura 1-71c.

▲
Arteria pulmonar
derecha en el hilio
Tronco pulmonar pulmonar derecho
Figura 1-71a.  ▲  Tronco pulmonar in situ con el corazón removido (vista anterior) (vista medial)

A. pulmonar derecha A. pulmonar izquierda

A. lobar A. lobar
superior superior
Segmento apical Segmento apicoposterior

Segmento anterior
Segmento posterior
Segmento lingular A. lobar
A. lobar Segmento anterior inferior
media
Tronco
Segmento superior pulmonar

A. lobar Arterias
inferior Segmento segmentarias
basal
Segmento superior lateral
Segmento
Arterias lateral Segmento medial Segmento
Segmento basal
segmentarias
basal anteromedial
Segmento posterior
basal
lateral

Segmento
Segmento
basal
basal
posterior
anterior
Segmento
basal
medial

Figura 1-71d.  ▲  Arterias y ramas pulmonares, pulmones transparentes (vista anterior)

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 Angiología TÓRAX 55
V. pulmonar V. pulmonar
Venas superior izquierda Atrio izquierdo derecha
pulmonares V. pulmonar
superior
izquierda

V. pulmonar
inferior
izquierda

Figura 1-72b.  ▲  Vena pulmonar izquierda en el hilio

pulmonar izquierdo (vista medial)

V. pulmonar
superior
derecha

V. pulmonar
inferior
izquierda

V. pulmonar inferior izquierda

Figura 1-72c.  ▲  Vena pulmonar derecha en el hilio
Figura 1-72a.  ▲  Venas pulmonares en el corazón (vista posterior) pulmonar derecho (vista medial)

V. pulmonar V. pulmonar
superior izquierda superior derecha

V. pulmonar V. pulmonar
superior derecha inferior derecha

Figura 1-72d.  ▲  Venas pulmonares en el corazón (vista posterior)

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 56 TÓRAX Angiología

Venas cardiacas
V. cardiaca anterior V. cardiaca mayor Seno coronario V. cardiaca media

Figura 1-73a.  ▲  Venas cardiacas, vista esternocostal (vista anterior) Figura 1-73b.  ▲  Venas cardiacas, vista diafragmática
(vista inferior)

Seno coronario

V. cardiaca media
V. cardiaca
mayor

V. cardiaca menor

Figura 1-73c.  ▲  Venas cardiacas, vista diafragmática del corazón transparente (vista inferior)

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 Angiología TÓRAX 57
Complejo venoso ácigos
Conducto
torácico

Aorta (torácica)
descendente

V. hemiácigos
accesoria

V. ácigos

V. hemiácigos

A. intercostal V. intercostal
posterior posterior

Figura 1-74a.  ▲  Complejo venoso ácigos (vista anterior de la pared Figura 1-74b.  ▲  Complejo venoso ácigos (vista anterolateral
torácica posterior) de la pared torácica posterior)

V. yugular
interna derecha V. yugular
interna izquierda

V. subclavia derecha
V. yugular
subclavia izquierda

V. braquiocefálica
V. braquiocefálica
derecha
izquierda

Vena cava superior V. hemiácigos

accesoria

V. intercostal V. intercostal
posterior derecha posterior izquierda

V. hemiácigos
V. ácigos

Vena cava inferior

Figura 1-74c.  ▲  Complejo venoso ácigos (vista anterior de la pared torácica posterior)

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 58 TÓRAX Angiología

Linfáticos
Mitad derecha Mitad izquierda Tronco yugular
de cabeza y cuello de cabeza y cuello izquierdo
Tronco yugular
derecho Tronco
broncomediastínico
Extremidad Extremidad
derecho
superior derecha superior
izquierda
Tronco
subclavio Tronco subclavio
derecho izquierdo

Conducto
linfático Conducto torácico
derecho

Nódulos Nódulos Tronco

linfáticos linfáticos broncomediastínico
Nódulos Nódulos
prevertebrales
linfáticos linfáticos
prevertebrales izquierdo
braquiocefálicos braquiocefálicos
paraesternales paraesternales
paratraqueales paratraqueales
Conducto frénico superior frénico superior
torácico paraesofágicos paraesofágicos

Conducto torácico

Cisterna del quilo

Abdomen, pelvis y extremidad inferior

Figura 1-75a.  ▲  Conducto torácico
y conducto linfático derecho (vista Figura 1-75b.  ▲  Conducto torácico y conducto linfático derecho (vista anterior)
anterior pared torácica posterior)

Timo Timo (capa grasa) Timo Timo (en el mediastino superior)

Figura 1-76a.  ▲  Timo in situ (vista anterior) Figura 1-76b.  ▲  Timo in situ Figura 1-76c.  ▲  Timo en el mediastino superior
(vista anterior) (vista sagital)

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 Angiología TÓRAX 59
Nódulos linfáticos torácicos
Nódulos cervicales
profundos

Nódulos
apicales Nódulos
supraclaviculares
Nódulos
deltopectorales
Tronco subclavio
Nódulos linfáticos axilares

derecho
Nódulos
centrales

Tronco
Nódulos broncomediastínico
pectorales derecho

Nódulos interpectorales

Nódulos
humerales Nódulos
paraesternales

Nódulos
subescapulares

Plexo linfático
subareolar

Figura 1-77a.  ▲  Nódulos linfáticos torácicos de la pared torácica anterior, mama y axila

Nódulos
Nódulos paraesofágicos
braquiocefálicos

Conducto
torácico
Nódulos
paratraqueales

Nódulos
intercostales
Nódulos
traqueobronquiales

Nódulos
Nódulos broncopulmonares
prevertebrales

Nódulos
frénicos superiores

Figura 1-77b.  ▲  Nódulos linfáticos torácicos del mediastino posterior

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 60 TÓRAX Neurología

XI. Neurología iii. 7º a 11º: comienzan como nervios intercosta-

A. Nervios craneales en el tórax les pero a medida que viajan anteriormente
11 1. Nervios vagos (NC X): entran en el tórax a través dejan de localizarse entre las costillas y se
del orificio torácico superior, dan origen al nervio desplazan hacia el abdomen para conver-
laríngeo recurrente y a los ramos cardiacos pulmo- tirse en nervios toracoabdominales
nar e inferior, después viajan hacia el mediastino D. Sistema nervioso autónomo
posterior para dar lugar a las ramas esofágicas en el 10 1. Presencia simpática en el tórax
esófago; inmediatamente proximal a la entrada a. Tronco simpático torácico: ganglios simpáticos
en el abdomen los nervios vagos se convierten en paravertebrales; localización de fibras nerviosas
los troncos vagales anterior y posterior en las super- simpáticas presinápticas que hacen sinapsis
ficies anterior y posterior del esófago hacia cuerpos celulares nerviosos postsinápticos
a. Nervio laríngeo recurrente izquierdo: serpen- b. Nervios esplácnicos cardiopulmonares
tea por debajo del arco aórtico; viaja superior- i. Nervios esplácnicos cardiacos: cuerpos celu-
mente para inervar la laringe lares presinápticos en el asta lateral de la
12 b. Ramas pulmonares: véase Presencia parasim- médula espinal en los niveles T1-T5/6 hacen
pática en el tórax más adelante sinapsis hacia cuerpos celulares postsináp-
c. Ramo cardiaco inferior: véase Presencia ticos en los troncos simpáticos cervical y
parasimpática en el tórax más adelante torácico, los cuales envían fibras hacia los
d. Tronco vagal anterior: deriva principalmente plexos cardiacos superficial y profundo
del nervio vago izquierdo; anterior al esó- ii. Nervios esplácnicos pulmonares: cuerpos
fago, entra en el abdomen a través del hiato celulares presinápticos en el asta lateral
esofágico de la médula espinal en los niveles T2-T3
e. Tronco vagal posterior: deriva sobre todo hacen sinapsis hacia cuerpos celulares
del nervio vago derecho; posterior al esó- postsinápticos en el tronco simpático torá-
fago, entra en el abdomen a través del hiato cico, el cual envía fibras al plexo pulmonar
esofágico c. Nervios esplácnicos abdominopélvicos: viajan
B. Nervios espinales cervicales del tronco simpático torácico hacia los correspon-
1. Nervio frénico: ramos anteriores de C3-C5; atra- dientes ganglios prevertebrales en el abdomen
viesa el orificio torácico superior hacia el espacio i. Nervio esplácnico mayor (T5-T9/10): envía
entre la pleura parietal mediastínica y el pericar- fibras al plexo esofágico y a los ganglios
dio fibroso; inerva el diafragma torácico, trans- celiacos en el abdomen, los cuales después
mite información sensorial del diafragma central se incorporan al plexo celiaco
y de la pleura mediastínica y el pericardio ii. Nervio esplácnico menor (T10 y T11): envía
C. Nervios torácicos espinales fibras a los ganglios celiacos y mesentérico
1. Nervios intercostales: pares 1º a 11º de ramos superior en el abdomen, los cuales después
anteriores de nervios torácicos espinales: se incorporan al plexo mesentérico superior
recorren el borde inferior de la costilla que les iii. Nervio esplácnico mínimo (T12): envía
corresponde en el espacio intercostal entre los fibras a los ganglios aorticorrenales en el
músculos intercostales interno e íntimo; inerva abdomen
la piel, el tejido subcutáneo, la musculatura y la 2. Presencia parasimpática en el tórax
pleura parietal costal y diafragmática a. Nervio vago: inervación parasimpática presi-
a. Nervios intercostales típicos: 3º a 6º náptica de los pulmones, los bronquios, las
i. Ramas comunicantes: conectan los ner- pleuras, el corazón y el pericardio
vios intercostales con el tronco simpático i. Ramo cardiaco superior: nace en el cuello;
ipsilateral desciende a través del orificio torácico
ii. Ramas colaterales: asisten en la inervación superior y forma los plexos cardiacos con
de los músculos intercostales; recorren los nervios esplácnicos cardiacos
el borde superior de la costilla inferior al ii. Ramo cardiaco medio: nace en el cuello;
espacio intercostal desciende a través del orificio torácico
iii. Ramas cutáneas laterales: se convierten en superior y forma los plexos cardiacos con
los ramos anterior y posterior para inervar los nervios esplácnicos cardiacos
a la piel de la pared torácica; T4-T6 inervan a iii. Ramo cardiaco inferior: nace en el tórax;
la mama forma los plexos cardiacos con los nervios
iv. Ramas cutáneas anteriores: inervan la cara esplácnicos cardiacos
anterior de la pared torácica; T4-T6 inervan a iv. Ramos pulmonares: nacen en el tórax;
la mama forma los plexos pulmonares con los ner-
v. Ramas musculares: inervan los músculos vios esplácnicos pulmonares
intercostales, los músculos subcostales y el v. Ramos esofágicos: después de dar lugar a
músculo transverso del tórax las ramas pulmonares, el nervio vago no
b. Nervios intercostales atípicos: 1º y 2º, 7º a 11º puede distinguirse del plexo esofágico que
i. 1º: sin ramas cutáneas y la mayor parte/ recubre los 2/3 inferiores del esófago
parte superior se une al plexo braquial 3. Plexos autónomos torácicos
ii. 2º: la mayoría recorre el surco costal a. Plexo pulmonar (mezcla de simpático y parasim-
como un nervio intercostal típico con una pático): aporte simpático de los nervios esplác-
pequeña parte uniéndose al plexo braquial; nicos pulmonares; aporte parasimpático de los
el ramo cutáneo lateral inerva a la piel y el ramos pulmonares del nervio vago; inerva los
tejido subcutáneo de la axila y se denomina pulmones, los bronquios y las pleuras
nervio intercostobraquial b. Plexo cardiaco (mezcla de simpático y para-
simpático): aporte simpático de los nervios

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 Neurología TÓRAX 61

esplácnicos cardiacos; aporte parasimpático Plexo aórtico (mezcla de simpático y para-

c.
de los ramos cardiacos superior, medio e simpático): superiormente continuo al plexo
inferior del nervio vago; fibras postsinápticas cardiaco superficial; continúa a nivel inferior
terminan cerca de los nódulos SA y AV como plexo aórtico en el abdomen; se incor-
i. Plexo cardiaco superficial: recubre la super- pora al plexo intermesentérico
ficie anterior de la aorta Plexo esofágico (mezcla de simpático y para-
d.
Plexo cardiaco profundo: se localiza ante-
ii. simpático): hacia el esófago; aporte simpático
rior a la bifurcación de la tráquea, posterior del nervio esplácnico mayor y del plexo aór-
al arco aórtico, y superior a la bifurcación tico; aporte parasimpático de los ramos esofá-
del tronco pulmonar gicos del nervio vago

Nervios craneales en el tórax

N. vago derecho N. laríngeo recurrente

derecho
N. vago izquierdo
M. cricoaritenoideo posterior
M. cricoaritenoideo lateral N. vago derecho
M. aritenoideo transverso Ramo cardiaco
M. aritenoideo oblícuo superior
M. tiroaritenoideo Ramo cardiaco medio
M. vocal
Ramo cardiaco Ramo cardiaco inferior
medio

N. laríngeo Ramas pulmonares

recurrente
derecho

N. laríngeo Tronco vagal posterior

recurrente
izquierdo
Rama esofágica
Ramo cardiaco
inferior
Corazón

N. laríngeo
recurrente
izquierdo Figura 1-78b.  ▲  Nervio vago derecho (vista anterior
Ramas
de la pared torácica posterior)
pulmonares
Pulmones,
Pulmones, bronquios
bronquios y pleura y pleura

Esófago

Ramas
N. laríngeo
esofágicas
recurrente izquierdo

N. vago izquierdo

Tronco vagal
anterior
Ramas esofágicas

Tronco vagal
posterior

Tronco vagal anterior

Figura 1-78c.  ▲  Nervio vago izquierdo (vista anterior

Figura 1-78a.  ▲  Distribución del nervio vago en el tórax de la pared torácica posterior)

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 62 TÓRAX Neurología

Nervios espinales cervicales

M. escaleno anterior

N. frénico izquierdo

Arteria torácica interna

N. frénico derecho

Pericardio fibroso

Figura 1-79a.  ▲  Distribución del nervio frénico en el tórax (vista anterolateral)

M. escaleno anterior M. escaleno anterior

N. frénico derecho
N. frénico izquierdo

Pulmón derecho
Pulmón izquierdo

Pleura visceral
Pleura visceral
Pleura parietal mediastínica
Pleura parietal mediastínica
Pericardio fibroso
Pericardio fibroso

Diafragma torácico
Diafragma torácico

Corazón
Figura 1-79b.   ▲  Nervio frénico y sus relaciones con la pleura y el pericardio (vista anterior)

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 Neurología TÓRAX 63
Nervios
torácicos Tronco simpático torácico
espinales

V. intercostal posterior

A. intercostal posterior

Ramas comunicantes

N. intercostal

Rama colateral

M. subcostal

Figura 1-80a.  ▲  Nervios intercostales en la vista posterior del espacio intercostal (vista anterolateral de la pared torácica posterior)

Ramos Tronco Tronco

comunicantes simpático torácico cutáneo lateral

Tronco lateral de la piel

M. intercostal

Rama colateral N. intercostal Rama cutáneo anterior

Figura 1-80b.  ▲  Nervios intercostales y su distribución en un espacio intercostal (vista anterior)

Ramo Ramo anterior

posterior (n. intercostal)
N. intercostal

Ramos comunicantes

Tronco simpático torácico

Rama cutánea lateral

N. torácico espinal

M. intercostal externo
Ramas musculares

M. intercostal interno
Rama cutánea anterior
M. intercostal íntimo

M. transverso del tórax

Figura 1-80c.  ▲  Nervios intercostales y su distribución en un espacio intercostal (sección transversa, vista superior)

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 64 TÓRAX Neurología

Nervios
Esternón intercostales
(vista
posterior)

M. intercostal
íntimo
A. torácica
interna

N. intercostal

A. intercostal
anterior
M. intercostal
interno

M. transverso
del tórax

Figura 1-81a.  ▲  Nervios intercostales (vista posterior de la pared torácica anterior)

M. intercostal
íntimo
Esternón
(vista
posterior)

N. intercostal

M. intercostal
interno

M. transverso
del tórax

Figura 1-81b.  ▲  Nervios intercostales (vista posterior de la pared torácica anterior)

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 Neurología TÓRAX 65
Sistema nervioso Ganglio cervical superior Presencia simpática
autónomo en el tórax
N. cardiaco cervical superior

Tronco simpático cervical

Ganglio cervical medio

N. cardiaco cervical medio

Ganglio cervicotorácico
(estrellado)

Ganglio paravertebral

N. cardiaco cervical inferior

Fibra interganglionar

Nn. pulmonares esplácnicos Pulmones,

bronquios
y pleura

Ramas comunicantes

Corazón
Nn. cardiacos esplácnicos

Tronco simpático torácico

Ganglio paravertebral

Fibra interganglionar

Ramas comunicantes
Esófago

N. esplácnico mayor

N. esplácnico menor

Tronco simpático lumbar

N. esplácnico mínimo
Ganglio celiaco

Ganglio mesentérico
Tronco simpático del sacro
superior

Ganglio
aorticorrenal

Tronco simpático lumbar

Figura 1-82a.  ▲  Presencia simpática en el tórax (vista anterior) Figura 1-82b.  ▲  Presencia simpática en el tórax (sección
sagital, vista lateral)

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 66 TÓRAX Neurología

Presencia simpática en el tórax

N. espinal cervical N. cardiaco cervical Asta
posterior
Ramo posterior
Pared del cuerpo Asta lateral
y extremidades
(cuerpos
celulares
Ramo anterior
presinápticos)
Pared del cuerpo
y extremidades Asta anterior
Corazón
Ganglio
paravertebral
cervical Cuerpo celular presináptico
(cuerpos celulares Fibra presináptica
postsinápticos) Cuerpo celular postsináptico
Fibra Fibra postsináptica
interganglionar
N. torácico espinal Ganglio
Pared del cuerpo prevertebral
y extremidades (es decir, celiaco;
Ramo posterior cuerpos celulares
postsinápticos)
Pared del cuerpo
y extremidades
Corazón y pulmones
Ramo anterior Plexo
autónomo

Ganglio Para troncos simpáticos

paravertebral lumbar y sacro Órganos abdominales
(cuerpos celulares
postsinápticos) N. esplácnico N. esplácnico abdominopélvico
cardiopulmonar (es decir, mayor)

Figura 1-83a.  ▲  Relaciones entre el nervio espinal y el tronco simpático

N. intercostal

Rama colateral

Nn. esplácnicos
cardiopulmonares

Ramas comunicantes

Ganglio paravertebral

Fibra interganglionar

Tronco simpático torácico

N. esplácnico mayor

N. esplácnico menor

N. esplácnico mínimo

Tronco torácico simpático

Figura 1-83b.  ▲  Tronco simpático torácico (vista anterior Figura 1-83c.  ▲  Tronco simpático torácico (vista anteronferior
de la pared torácica posterior) de la pared torácica posterior)

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 Neurología TÓRAX 67
Sistema nervioso autónomo
Presencia parasimpática en el tórax
Nervio vago izquierdo

N. vago derecho

Ramo cardiaco superior

Ramo cardiaco medial

Ramo cardiaco inferior

Rama pulmonar

Nervio vago derecho

Tronco
vagal
Pulmones, posterior
bronquios
y pleuras

Corazón

Esófago

Tronco Ramas esofágicas Tronco vagal anterior N. vago izquierdo

vagal posterior
Figura 1-84a.  ▲  Presencia parasimpática en el tórax Figura 1-84b.  ▲  Presencia parasimpática en el tórax (vista anterior
(sección sagital, vista lateral) de la pared torácica posterior)

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 68 TÓRAX Neurología

Sistema nervioso autónomo

Plexos autónomos torácicos

N. cardiaco cervical medial Tronco simpático cervical

N. cardiaco cervical superior

Ramo cardiaco superior

Ramo cardiaco medial

N. cardiaco cervical inferior

Ramo cardiaco inferior

Rama pulmonar

Plexo pulmonar N. esplácnico pulmonar

Pulmones,
bronquios
y pleuras

Plexo cardiaco Nn. esplácnicos cardiacos

Corazón

N. vago

Tronco simpático torácico

Plexo esofágico

Ramas comunicantes

Rama esofágica
Esófago

N. esplácnico mayor

N. esplácnico menor
Ganglio celiaco

Ganglio mesentérico
N. esplácnico mínimo
superior
Simpático
Parasimpático Ganglio aorticorrenal

Mixto

Figura 1-85.  ▲  Vista general de la inervación autónoma del tórax (sección sagital, vista lateral)

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 TÓRAX 69

Notas útiles
1. La cavidad torácica está rodeada por una caja torácica • Sincondrosis: articulaciones cartilaginosas primarias,
osteocartilaginosa y tiene 3 divisiones principales: 2 cavi- se caracterizan por ser uniones cartilaginosas tempora-
dades pulmonares ubicadas lateralmente que contienen les de cartílago hialino, normalmente entre la diáfisis y
los pulmones y las pleuras, y el mediastino medio, ubi- la epífisis del hueso en crecimiento.
cado al centro que contiene el corazón, los vasos sanguí- • Sínfisis: articulaciones cartilaginosas segundarias, se
neos torácicos mayores, la tráquea, el esófago torácico y caracterizan por ser articulaciones fuertes, ligeramente
el timo. móviles, unidas por fibrocartílago.
2. Divisiones del mediastino: el mediastino superior e inferior 6. En la articulación costovertebral se dan dos tipos de movi-
están separados por el plano transverso del tórax (el cual miento; la función de ambos es aumentar el volumen
se extiende desde el ángulo esternal hasta el disco interver- torácico, así disminuye la presión torácica y se produce la
tebral entre T4 y T5). El mediastino inferior se subdivide en inspiración:
mediastino anterior, medio y posterior: el mediastino ante- • Movimiento de asas de cubeta: elevación de la parte más
rior es anterior al corazón; el mediastino medio contiene el lateral de la costilla, aumenta el diámetro transverso del
corazón y el mediastino posterior es posterior al corazón. tórax, “amplexación”.
3. Tipos de costillas (3): las costillas verdaderas (vertebro- • Movimiento de asa de bomba: elevación de borde ester-
costales) (1ª a 7ª), se unen desde los segmentos verte- nal de la costilla, aumenta el diámetro del tórax anterior
brales directo al esternón a través de su propio cartílago a posterior, “amplexión”.
costal; las costillas falsas (vertebrocondrales) (8ª a 10ª) se 7. Dos tipos de circulación:
unen desde los segmentos vertebrales al cartílago costal • Circulación sistémica o mayor: desde el atrio izquierdo
inmediatamente superior a ese segmento; las costillas pasando la valva bicúspide hacia el ventrículo izquierdo fuera
flotantes (vertebrales) (11ª y 12ª) no se unen al esternón en del corazón pasando por la valva aórtica hacia la aorta,
absoluto. a través del sistema arterioso, a través de los capilares, a
4. La cabeza de cada costilla típica se articula con la hemi- través del sistema venoso y de regreso hacia el corazón
carilla costal inferior del segmento vertebral torácico de a través de las venas cavas inferior y superior.
número mayor y con la hemicarilla costal superior del • Circulación pulmonar o menor: desde las venas cavas
segmento vertebral del mismo número. La carilla articular superior e inferior hacia el atrio derecho pasando la
del tubérculo costal se articula con el segmento vertebral valva tricúspide hacia el ventrículo derecho fuera del
torácico del mismo número.
corazón pasando por la valva pulmonar hacia el tronco
5. Tipos de articulación (3): sinovial (diartrosis; la unión a tra- pulmonar, a través de los pulmones derecho e izquierdo
vés de una cápsula articular), fibrosa (sinartrosis; la unión de regreso al corazón a través de las venas pulmonares.
a través de tejido fibroso) y cartilaginosa (anfiartrosis, la
unión a través de cartílago hialino o fibrocartílago). Más 8. El ligamento arterioso viaja desde la cara superior del
clasificaciones de los 3 principales tipos de articulación: tronco pulmonar hasta el borde cóncavo inferior del arco
• Articulaciones sinoviales: diartrosis, capaces de moverse aórtico. El ligamento arterioso es el remanente en el adulto
libremente, se caracterizan por tener una cápsula fibrosa del conducto arterioso embriológico, el cual deriva sangre del
cubierta con una membrana sinovial, un espacio articu- tronco pulmonar a la aorta para evitar los pulmones (en
lar, cartílago hialino cubriendo las superficies articulares desarrollo) no funcionales. El nervio laríngeo recurrente
y sinoviales. izquierdo del nervio vago (NC X) serpentea alrededor del
• Plana: plana, movimiento de deslizamiento (p. ej. arti- arco aórtico y del ligamento arterioso y después asciende
culación acromioclavicular). hasta la laringe.
• Gínglimo, troclear o bisagra: uniaxial (p. ej. articulación
humeroulnar). 9. El ciclo cardiaco:
• Trocoidea o pivote: uniaxial, rotación (p. ej. articulación • Inicio de la diástole: las válvulas aórtica y pulmonar
atlanto-axoidea media). se cierran por la caída de la presión dentro de los
• Condílea o semilunar: 1 o 2 superficies cóncavas se ventrículos.
articulan con 1 o 2 superficies convexas, biaxial (p. ej. • Diástole temprana: a medida que los ventrículos se rela-
articulación metacarpofalángica). jan, el corazón se relaja y las valvas atrioventriculares
• En silla de montar o encaje recíproco: ambas super- (valvas bicúspide y tricúspide) se abren, llenando los
ficies son convexas y cóncavas, biaxial, permite una ventrículos de sangre.
circunducción falsa sin rotación (p. ej. articulación • Diástole: en los últimos momentos de la diástole se pro-
carpometacarpiana). duce la contracción atrial y la expulsión de sangre hacia
• Esferoidea: esfera en cavidad, triaxial, permite una los ventrículos.
circunducción en los 3 planos (p. ej. articulación • Inicio de la sístole: las valvas atrioventriculares se
coxofermoral). cierran por el aumento de la presión en los ventrículos.
• Articulaciones fibrosas: sinartrosis, se caracterizan por • Sístole temprana: los ventrículos comienzan a con-
tener un hueso, tejido conectivo fibroso y hueso. traerse, aumentando así la presión y abriéndose las
• Suturas: hueso entrelazado (p. ej. suturas del cráneo). valvas aórtica y pulmonar.
• Esquindilesis: cresta en ranura (p. ej. hueso vómer/ • Sístole: contracción ventricular completa y expulsión de
lámina perpendicular del hueso etmoides hacia la la sangre hacia la aorta ascendente y el tronco pulmonar.
cresta nasal). 10. Principios generales del sistema nervioso autónomo:
• Gonfosis: clavija en surco (articulación alveolodentaria). • Generalmente la estimulación simpática es catabólica;
• Sindesmosis: hueso-ligamento-hueso (p. ej. articula- “lucha o vuela”.
ción radioulnar media junto a la membrana interósea).
• Articulaciones cartilaginosas: anfiartrosis, se caracteriza
por tener un hueso, cartílago y hueso. (Continúa en la página 70)

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 70 TÓRAX

Notas útiles (continuación)

• Por lo común la estimulación parasimpática es anabólica; • La secreción glandular se estimula por el sistema ner- •
conservación de la función normal y la energía. vioso parasimpático (excepto las glándulas sudoríparas);
• El sistema nervioso parasimpático tiene una distribución el sistema nervioso simpático puede disminuir indirec- •
limitada (cabeza, cuello y vísceras torácicas; nunca en la tamente la secreción glandular, excepto de las glándulas
pared del cuerpo o en las extremidades), mientras que sudoríparas, por vasoconstricción.
el sistema nervioso simpático se distribuye por todas las • La vasoconstricción se estimula simpáticamente
áreas vasculares del cuerpo. (excepto en las arterias coronarias).

Notas clínicas
1. Fracturas de las costillas: las costillas que se fracturan con 7. Infarto del miocardio: falta de flujo de sangre en un área
mayor frecuencia son las costillas medias, en su punto más específica del miocardio, normalmente es el resultado de
débil, justo antes del ángulo de las costillas. La fractura de un bloqueo en una arteria coronaria. La arterioesclerosis
la costilla puede dañar órganos internos y generar dolor coronaria; o la acumulación de lípidos en las paredes
severo al respirar, toser, reír y estornudar. internas de las arterias coronarias, disminuye el volumen
2. Costillas supernumerarias: costillas extra, bien en la de lumen de ese vaso, aumentando la probabilidad de un
región cervical o en la región lumbar. Las costillas cervi- émbolo, o taponando el vaso por completo.
cales generalmente no producen síntomas; sin embargo, 8. Marcapasos cardiaco artificial: produce un impulso eléctrico
pueden producir problemas neurales o circulatorios de regular que se envía a los ventrículos a través de electro-
acuerdo con su proximidad al plexo braquial y a los vasos dos, éstos se insertan por una vena ancha a la vena cava
subclavios. Las costillas lumbares son mucho menos superior, al atrio derecho pasando la valva tricúspide y al
comunes y tampoco producen síntomas; sin embargo, endocardio de la trabécula carnosa del ventrículo derecho.
pueden dar lugar a radiografías y otras imágenes diagnós- 9. Fibrilación atrial: contracción irregular de las fibras mus-
ticas confusas. culares cardiacas auriculares volviendo al corazón incapaz
3. La dislocación de las costillas se refiere a una disloca- de bombear sangre. Un choque eléctrico administrado por
ción de la articulación esternocostal. La separación de electrodos puede parar todos los movimientos cardiacos
las costillas se refiere una separación en la articulación (desfibrilación) con la esperanza de que el corazón pueda
costocondral. comenzar a latir con regularidad después de un tiempo.
4. Pleuritis (pleuresía): inflamación de la pleura que produce 10. Carcinoma de la mama (cáncer de mama): metastatiza
una rudeza en los pulmones y dificulta la respiración. rápido hacia los nódulos linfáticos axilares debido al dre-
5. Colapso pulmonar: se da cuando entra en la cavidad pleu- naje linfático de la mama.
ral una cantidad de aire suficiente para romper la tensión 11. Infección por herpes zóster: lesión de la piel distribuida en
superficial entre las capas de la pleura: la elasticidad de dermatomas producida por una infección viral de los gan-
los pulmones hace que colapsen. glios espinales (raíz dorsal).
6. Asma bronquial: estrechamiento de las vías respiratorias 12. Aneurisma del arco aórtico: puede afectar a la voz ya que
muy extendido que se produce por la contracción del todos los músculos laríngeos excepto uno están inervados
músculo liso, edema de la mucosa y moco en el lumen de por el nervio laríngeo recurrente.
los bronquios y los bronquiolos.

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 2
ABDOMEN

Abdomen Intestino delgado Angiología

Osteología Intestino grueso Arco aórtico
Vértebras lumbares (5) Páncreas Aorta descendente
Artrología Hígado (porción torácica)
Articulaciones Vejiga biliar Aorta descendente
vertebrolumbares Urología (porción abdominal)
Capas y planos de la pared Riñones Vena cava inferior
abdominal Uréteres Vena porta
Peritoneo Endocrinología Vasos linfáticos
Canal inguinal Glándulas suprarrenales Neurología
Miología (adrenales) Nervios de la pared
Gastroenterología Andrología abdominal
Esófago Cordón espermático y escroto
Estómago

El abdomen se ubica entre el diafragma torácico (encima)

y la entrada de la pelvis (debajo) del tronco. La pared
abdominal anterior consta de la piel, la fascia superficial,
profunda, y extraperitoneal; músculos; y el peritoneo
parietal. La cavidad abdominal alberga órganos vitales, entre otros,
así como vasos sanguíneos clínicamente importantes. Dado que las
vísceras están comprimidas dentro de la cavidad, los trastornos de
un órgano pueden con facilidad afectar a otros. La comprensión
exhaustiva de la anatomía abdominal y las relaciones entre
estructuras asociadas es esencial a nivel clínico.

71

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 72 ABDOMEN Introducción

1 I.
2 Abdomen: región entre el tórax y la pelvis, desde el diafragma torácico a la entrada de la pelvis

Región
Línea medio epigástrica
clavicular (epigastrio)

Región del
Líneas hipocondrio
medioclaviculares izquierdo
Región del
hipocondrio Mesogastrio
Margen derecho
Línea subcostal subcostal
Flanco
Flanco izquierdo
derecho
Líneas
Región
transtuberculares
inguinal
Tubérculo izquierda
Región
Iliaco
Inguinal
derecha Región
hipogástrica
(hipogastrio)
Figura 2-1a.  ▲  Planos de las regiones abdominales Figura 2-1b.  ▲  Regiones abdominales

Cuadrante Cuadrante
superior superior
derecho izquierdo

Ombligo
Tórax

Cuadrante Cuadrante
inferior inferior Diafragma
derecho izquierdo torácico

Figura 2-2a.  ▲  Contenido de los cuadrantes abdominales (superficial)

Abdomen

Cuadrante
Cuadrante
superior
superior
izquierdo
derecho

Ombligo

Estrecho
superior de
Cuadrante Cuadrante
la pelvis
inferior inferior
derecho izquierdo
Pelvis

Figura 2-2b.  ▲  Contenido de los cuadrantes abdominales (profundo) Figura 2-3.  ▲  División del tronco

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 Artrología ABDOMEN 73
II. Osteología (a) Ligamento gastrofrénico: ligamento
A. Vértebras lumbares (5): véase Espalda peritoneal que va desde el fondo del
III. Artrología estómago hasta el diafragma torácico
A. Articulaciones vertebrolumbares: articulación inter- (b) Ligamento gastroesplénico: ligamento
vertebral (sínfisis) y articulación cigapofisiaria (sino- peritoneal que va desde la parte más lateral
vial plana): véase Dorso de la curvatura mayor del estómago hasta
B. Capas y planos de la pared abdominal el hilio del bazo; le da paso a los vasos
1. Piel gástrico corto y gastroomental izquierdo
2. Capa adiposa (superficial) de la fascia superficial: 4 (c) Ligamento gastrocólico: ligamento
fascia de Camper peritoneal que se extiende desde la
3. Capa membranosa (profunda) de la fascia super- curvatura mayor del estómago hasta el
ficial: fascia de Scarpa colon transverso, formando un pliegue
4. Fascia profunda: recubre las capas musculares prominente que cuelga sobre las vísce-
5. M. oblicuo externo (véase Miología) ras abdominales como un delantal; pre-
6. M. oblicuo interno (véase Miología) viene la adhesión del peritoneo visceral
7. M. transverso del abdomen (véase Miología) al peritoneo parietal; protege las vísce-
8. Fascia transversal: capa membranosa rígida ras abdominales de lesiones a través de
9. Grasa endoabdominal (extraperitoneal) la pared abdominal anterior
10. Peritoneo parietal 3. Ligamentos de la reflexión peritoneal
C. Peritoneo: membrana serosa continua que recubre la a. Reflexiones peritoneales del hígado
cavidad abdominopélvica y rodea las vísceras; entre i. Ligamento coronario: reflexión del peri-
las capas parietal y visceral del peritoneo hay un fluido toneo parietal al peritoneo visceral en la
peritoneal que lubrica las superficies peritoneales superficie posterior del hígado en cualquier
1. Peritoneo parietal: recubre la superficie interna lado del área desnuda
de la pared abdominopélvica 5 (a) Ligamento hepatorrenal: reflexión infe-
a. Pliegues peritoneales umbilicales: se pliega rior del ligamento coronario, peritoneo
en el peritoneo de la superficie interna de la parietal de transición hacia la superficie
pared abdominal anterior anterior del riñón derecho
i. Pliegue umbilical medio: desde la vejiga ii. Ligamento triangular izquierdo: en el
urinaria hacia el ombligo; cubre el liga- lóbulo izquierdo del hígado, donde se
mento umbilical medio encuentran del lado izquierdo los extremos
ii. Pliegues umbilicales mediales (2): laterales superior e inferior del ligamento coronario;
al pliegue umbilical medio, cubren los liga- se proyecta hacia la pared posterior del
mentos umbilicales mediales, remanentes abdomen desde el lóbulo izquierdo
de las arterias umbilicales fetales ocluidas iii. Ligamento triangular derecho: en el lóbulo
iii. Pliegues umbilicales laterales (2): cubren derecho del hígado, donde se encuentran
las arterias y venas epigástricas inferiores del lado derecho los extremos superior e
b. Recesos peritoneales: formados por los plie- inferior del ligamento coronario
gues umbilicales iv. Ligamento falciforme: reflexión supraumbi-
i. Fosa supravesical: entre los pliegues umbi- lical del peritoneo en el plano sagital;
licales medio y medial, superior a la vejiga se extiende hacia el hígado e invagina el
urinaria, su tamaño cambia dependiendo ligamento redondo
de lo llena que esté la vejiga urinaria b. Reflexiones peritoneales del riñón izquierdo
ii. Fosas inguinales mediales: entre los plie- i. Ligamento esplenorrenal: une al riñón
gues umbilicales medial y lateral; a veces izquierdo con el bazo, permite el paso de
llamados triángulos inguinales los vasos esplénicos
iii. Fosas inguinales laterales: laterales a los Canal inguinal: paso en dirección inferomedial a
D.
pliegues umbilicales laterales; contienen través de la pared abdominal; contiene el cordón
los anillos inguinales profundos espermático en hombres, el ligamento redondo del
3 2. Peritoneo visceral: rodea las vísceras útero en mujeres y vasos sanguíneos, además del
a. Mesenterio: doble capa de peritoneo que rodea un nervio ilioinguinal en ambos sexos
órgano y se une a la pared posterior del abdomen; 1. Paredes
también funciona como medio de conducción a. Anterior: lateralmente, la pared anterior está
para la comunicación neurovascular y linfática formada por aponeurosis del músculo oblicuo
i. Mesocolon transverso: mesenterio que externo y el pilar lateral del anillo inguinal
rodea el colón transverso, unido a la pared superficial; a medida que la pared se desplaza
posterior del abdomen; continuo anterior- medialmente, la aponeurosis del músculo
mente con el omento mayor oblicuo interno se separa y va detrás del canal
b. Omento: doble capa de peritoneo que se inguinal, dejando sólo el pilar lateral y las
extiende desde el estómago fibras intercrurales como pared anteromedial
del canal inguinal
i. Omento menor: se extiende desde la curva-
b. Posterior: lateralmente, la pared posterior es sólo
tura menor del estómago hasta el hígado
fascia transversal; a medida que se desplaza
(a) Ligamento gastrohepático: ligamento medialmente, las aponeurosis del músculo obli-
peritoneal que va desde la curvatura cuo interno y del músculo transverso del abdo-
menor del estómago hasta el hígado men forman un tendón conjunto (hoz inguinal),
(b) Ligamento hepatoduodenal: ligamento que contribuye con la pared posterior del canal
peritoneal que va desde la parte supe- inguinal
rior del duodeno hasta el hígado i. Fascia transversal: capa membranosa dura
ii. Omento mayor: se extiende desde la curva- que se encuentra profunda a la muscula-
tura mayor del estómago hasta el diafragma tura abdominal
torácico, el bazo y el colon transverso ii. Tendón conjunto: hoz inguinal; unión de
las fijaciones púbicas de las aponeurosis

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 74 ABDOMEN Artrología

del músculo oblicuo interno y el músculo ii. Pilar lateral: se fija al tubérculo del pubis
transverso del abdomen iii. Fibras intercrurales: evita la expansión del
2.
Orificios anillo inguinal superficial
a. Anillo inguinal superficial: salida del canal 1 b. Anillo inguinal profundo: entrada del canal
inguinal; formado por una división en la apo- inguinal; formado por una invaginación de la
neurosis del músculo oblicuo externo fascia transversal a medida que se convierte
i. Pilar medial: se fija a la cresta del pubis en fascia espermática interna

Capas y planos de la pared abdominal Peritoneo parietal

Grasa endoabdominal
Fascia transversal
M. transverso
del abdomen
Fascia profunda
Vaina posterior del recto
M. oblicuo
interno
Fascia profunda
M. oblicuo
externo
Fascia profunda
Fascia membranosa
superficial (de Scarpa)
Fascia grasa superficial
(de Camper)

Línea alba Vaina anterior del recto M. recto del abdomen Línea semilunar Piel
Figura 2-4.  ▲  Capas y planos de la pared abdominal

Pliegue umbilical lateral Pliegues umbilicales peritoneales

Pliegue umbilical medial Lig. umbilical medio Vasos epigástricos inferiores Pliegue umbilical medio Vasos epigástricos inferiores
Pliegue umbilical medio Lig. umbilical medial A. umbilical Pliegue umbilical lateral Pliegue umbilical medial

Fosa inguinal Fosa inguinal Fosa supravesical Fosa inguinal Fosa inguinal Fosa supravesical
lateral medial lateral medial
Figura 2-5 a,b.  ▲  Aspecto posterior de la pared abdominal anterior que muestra los pliegues umbilicales

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 Artrología ABDOMEN 75
Peritoneo
Saco peritoneal mayor
Colon transverso
Peritoneo parietal
Omento menor
Peritoneo visceral

Hígado Estómago

Lig. gastroesplénico
Triada portal

Bazo
Foramen omental
Saco peritoneal menor
(bolsa omental)
Aorta abdominal Lig. esplenorrenal

Vena cava inferior Riñón izquierdo

Riñón derecho

Figura 2-6.   ▲  Sección transversal del abdomen, vista superior

Hígado

Estómago Omento menor

(lig. gastrohepático)

Páncreas

Duodeno
Mesocolon
transverso

Mesenterio

Colon transverso

Yeyuno Mesenterio

Íleo

Omento mayor
(lig. gastrocólico)

Saco peritoneal mayor

Saco peritoneal menor

(bolsa omental)

Figura 2-7.  ▲  Sección sagital a través del abdomen observando el peritoneo parietal, peritoneo visceral, mesenterio, omento mayor y menor.
También se muestran los sacos peritoneales mayores y menores

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 76 ABDOMEN Artrología

Peritoneo
Hígado Lig. gastrofrénico

Vesícula biliar

Omento mayor
Lig. gastroesplénico

Lig. gastrohepático
Omento menor

Bazo

Foramen omental
Estómago
Lig. hepatoduodenal
Lig. gastrocólico
Duodeno

Mesocolon transverso

Colon transverso
Colon descendente

Colon ascendente

Ciego
Recto

Figura 2-8a.  ▲  Porciones del omento mayor y menor así como del mesocolon transverso

Vesícula biliar Estómago

Omento menor
Lig. gastrohepático
Hígado

Lig. hepatoduodenal

Foramen omental
Duodeno

Figura 2-8b.  ▲  Partes del omento menor

Diafragma torácico

Lig. falciforme
Estómago
Hígado

Vesícula biliar

Omento mayor
(lig. gastrocólico)

Íleo

Figura 2-8c.   ▲  Partes del omento mayor

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 Artrología ABDOMEN 77
▲
Figura 2-9c.    Aspecto posteroinferior
Lig. coronario del hígado que muestra los ligamentos de la
Área desnuda
reflexión peritoneal asociados con el hígado
del hígado
Lig. triangular
Lig. coronario izquierdo
Hígado
Peritoneo visceral Ligamentos
de la
Peritoneo parietal
reflexión
Omento menor peritoneal
Estómago

Figura 2-9a.  
▲  Sección sagital a
Lig. triangular
través del abdomen izquierdo
que muestra los
ligamentos de
las reflexiones
peritoneales
Lig. falciforme
asociadas con el
hígado Lig. coronario

Figura 2-9b.    Aspecto posterior del hígado

▲

que muestra los ligamentos de la reflexión Lig. triangular Figura 2-9d.  ▲ Aspecto
peritoneal asociados con el hígado Lig. coronario Lig. triangular derecho izquierdo superior del hígado que muestra
Área desnuda del hígado los ligamentos de la reflexión
peritoneal asociados con el hígado
Lig. falciforme Lig. falciforme Aspecto posterior de la
Lig. falciforme pared abdominal anterior

Hígado

Lig. redondo del hígado Lig. redondo del hígado

(ligamento hepático redondo) (ligamento hepático redondo) Lig. redondo del hígado Ombligo
(lig. hepático redondo)
Figura 2-9e.  ▲  Aspecto anterior del Figura 2-9f.  ▲  Aspecto posterior
hígado que muestra los ligamentos de la de la pared abdominal anterior que Figura 2-9g.  ▲  Aspecto posterior de la pared
reflexión peritoneal asociados con el hígado muestra los ligamentos de la reflexión abdominal anterior que muestra los ligamentos de
peritoneal asociados con el hígado la reflexión peritoneal asociados con el hígado

Vasos gástricos
Colon cortos Lig. gastroesplénico
transverso
Estómago
Área gástrica
A. esplénica

V. esplénica
Bazo Páncreas
Hígado
Área cólica
Lig. gastroesplénico
Lig. esplenorrenal
Riñón izquierdo
Riñón derecho
Área renal

Figura 2-10a.  ▲  Sección transversal a través del abdomen, vista Figura 2-10b.  ▲  Aspecto hiliar del bazo que muestra los ligamentos
superior, que muestra los ligamentos de la reflexión peritoneal de la reflexión peritoneal asociados con el bazo
asociados con el bazo

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 78 ABDOMEN Artrología

Canal inguinal

Fascia
transversal
Anillo inguinal
profundo

Anillo inguinal
superficial

Aponeurosis
del oblicuo
Aponeurosis externo
del transverso
del abdomen
Aponeurosis
del oblicuo
interno
Aponeurosis del
oblicuo interno
Tendón conjunto

Aponeurosis Tendón conjunto

del transverso del abdomen
Figura 2-11a.   ▲  Capas del canal inguinal
Figura 2-11b.  ▲  Pared abdominal anterior que muestra el tendón
conjunto

M. oblicuo externo

Aponeurosis
del oblicuo externo

Lig. inguinal

Fibras intercrurales

Pilar medial del anillo inguinal medial

Pilar lateral del anillo inguinal superficial Anillo inguinal superficial

Figura 2-11c.  ▲  Pared abdominal anterior que muestra las partes del anillo inguinal

Aponeurosis
del oblicuo externo
Lig. inguinal

Fibras
intercrurales
Anillo
inguinal superficial

Pilar lateral del anillo

inguinal superficial

Pilar medial del anillo

inguinal superficial
Cordón espermático

Lig. redondo del útero

Figura 2-11d.  ▲  Pared abdominal anterior que muestra el anillo Figura 2-11e.  ▲  Pared abdominal anterior que muestra el anillo
inguinal superficial femenino y sus contenidos inguinal superficial masculino y sus contenidos

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 Miología ABDOMEN 79

IV. Miología

Tabla 2-1. Miología

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
Pared abdominal anterior externa
1. Músculo oblicuo externo (se • Superficie externa de • Línea alba, tubérculo del • Comprime y da • Nervios toracoabdomi-
vuelve aponeurótico anterior las costillas 5ª-12ª pubis, cresta iliaca anterior apoyo a las vísceras nales (T7-T11), nervio
a la línea semilunar) abdominales; flexiona subcostal (T12)
y hace rotar el tronco
6 2. Músculo oblicuo interno (se • Fascia toracolumbar, • Bordes inferiores de las • Nervios toracoabdomi-
vuelve aponeurótico anterior cresta iliaca anterior, costillas 10ª-12ª, línea alba nales (T7-T11), nervio
a la línea semilunar) ligamento inguinal y línea pectínea del pubis a subcostal (T12), nervio
lateral través del tendón conjunto ilioinguinal (T11) y ner-
vio iliohipogástrico (T11)
3. Músculo transverso del • Superficies internas • Línea alba con la aponeurosis • Comprime y da • Nervios
abdomen (se vuelve de los cartílagos del músculo oblicuo externo, apoyo a las vísceras toracoabdominales
aponeurótico anterior a la costales 7º-10º, fascia cresta del pubis y línea abdominales (T7-T11), nervio
línea semilunar) toracolumbar, cresta pectínea del pubis a través subcostal (T12), nervio
iliaca, ligamento del tendón conjunto ilioinguinal (T11) y
inguinal lateral nervio iliohipogástrico
(T11)
7 4. Músculo recto del abdomen • Sínfisis del pubis y • Proceso xifoides y cartílagos • Flexiona el tronco • Nervio toracoabdominal
(fijado anteriormente a la cresta del pubis costales 5º-7º (vértebras lumbares) y (T7-T11) y nervio
vaina de los rectos por al comprime las vísceras subcostal (T12)
menos tres intersecciones abdominales
tendinosas)
5. Músculo piramidal (ausente • Superficie anterior de • Línea alba • Tensa la línea alba • Nervio subcostal (T12)
en 20% de la población) la cresta del pubis
Pared abdominal posterior interna
1. Músculo psoas mayor • Proceso transverso • Trocánter menor del fémur • Lateralmente flexiona • Ramas musculares del
de L1-L5 y cuerpos la columna vertebral; plexo lumbar (L2-L4)
vertebrales de T12-L5 equilibra y flexiona
el tronco y flexiona el
muslo cuando actúa
con el músculo iliaco
2. Músculo psoas menor • Proceso transverso y • Línea pectínea y eminencia • Lateralmente flexiona • Ramas musculares del
(a menudo ausente) cuerpos vertebrales de ileopectínea la columna vertebral; plexo lumbar (L1-L2)
T12 y L1 equilibra y flexiona el
tronco
3. Músculo cuadrado lumbar • Borde inferior de la • Ligamento ileolumbar y • Extiende y flexiona • Nervio subcostal (T12)
12ª costilla y proceso labio interno de la cresta lateralmente la y ramas musculares del
transverso de las iliaca columna vertebral y fija plexo lumbar (L1-L4)
vértebras lumbares la 12ª costilla durante la
inspiración
4. Músculo iliaco • Fosa iliaca superior, a la • Trocánter menor del fémur, • Flexiona el muslo y • Nervio femoral
del sacro y ligamento diáfisis del fémur y tendón estabiliza la articulación
sacroiliaco anterior del psoas mayor coxofemoral
2 Diafragma torácico
1. Tendón central
2. Porción esternal: se origina en el esternón
a. Hiato esternocostal
3. Porción costal: se origina desde las costillas
4. Porción lumbar: se origina desde las vértebras lumbares
a. Pilar izquierdo: fibras musculotendinosas que se originan desde el ligamento longitudinal anterior, discos intervertebrales y cuerpos
vertebrales; forman el ligamento arqueado medio anteriormente
b. Pilar derecho: fibras musculotendinosas que se originan desde el ligamento longitudinal anterior, discos intervertebrales y cuerpos
vertebrales; forman el ligamento arqueado medial anteriormente
c. Ligamento arqueado medio: alrededor del hiato aórtico
d. Ligamento arqueado medial: alrededor del hueco para el músculo psoas mayor
e. Ligamento arqueado lateral: alrededor del hueco para el músculo cuadrado lumbar
5. Orificios
a. Hiato de la vena cava: es atravesado por la vena cava inferior
3 b. Hiato esofágico: es atravesado por el esófago
i. Ligamento frenoesofágico: fascia diafragmática inferior que sujeta el esófago al diafragma torácico en el hiato esofágico
c. Hiato aórtico: es atravesado por la aorta descendente
d. Hueco para el músculo psoas mayor: ocupado por el músculo psoas mayor
e. Hueco para el músculo cuadrado lumbar: ocupado por el músculo cuadrado lumbar
6. Inervación motora: nervio frénico (véase Neurología del tórax)
4 7. Inervación sensorial: nervio frénico, nervios intercostales/toracoabdominales (T6/7-T11) y nervio subcostal (T12)

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 80 ABDOMEN Miología

Músculos de la pared anterolateral del abdomen

M. oblicuo M. recto Intersección

externo del abdomen tendinosa

M. recto
del abdomen
Vista anterior
de la vaina M. transverso
anterior del recto del abdomen
M. oblicuo
Línea semilunar interno Vista anterior
de la vaina
anterior del recto

Vista anterior
de la vaina
de la línea
arqueada
del recto
Figura 2-12a.  ▲  Músculos de la pared
anterolateral del abdomen (capa superficial) Figura 2-12b.  ▲  Músculos de la pared Figura 2-12c.  ▲  Músculos de la
anterolateral del abdomen (capa intermedia) pared anterolateral del abdomen
(capa profunda)

Músculo oblicuo externo

M. oblicuo
externo
M. oblicuo
externo

Línea semilunar

Línea semilunar

Vista anterior
de la vaina
de los rectos
Vista anterior
de la vaina de
los rectos

Figura 2-13a.  ▲  Músculo oblicuo externo (vista anterior) Figura 2-13b.  ▲  Músculo oblicuo
externo (vista anterior)

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 Miología ABDOMEN 81
Músculo oblicuo externo

M. serrato anterior

M. oblicuo
externo

Línea semilunar
M. oblicuo
externo

M. recto del abdomen

Figura 2-14a.  ▲  Músculo oblicuo externo (vista lateral) Figura 2-14b.  ▲  Músculo oblicuo externo (vista lateral)

Músculo oblicuo externo

Superficie externa
de las costillas
5ª–12ª (origen)

Línea alba
(inserción)

Vista anterior -N. toracoabdominal

de la cresta iliaca -N. subcostal (inervación)
(inserción)

Acción:
-Compresión y soporte
de las vísceras
abdominales
-Flexiona y rota al tronco
Tubérculo
del pubis (inserción)

Figura 2-15a.  ▲  Músculo oblicuo externo (vista anterior) que Figura 2-15b.  ▲  Músculo oblicuo externo (vista lateral) que muestra
muestra origen, inserción, acción e inervación origen, inserción, acción e inervación

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 82 ABDOMEN Miología

Figura 2-16a.    Músculo Figura 2-16b.   Músculo

▲
M. oblicuo
oblicuo interno (vista anterior) externo oblicuo interno (vista anterior)
(reflejado)

M. oblicuo
interno

Línea M. oblicuo
semilunar interno

M. recto del
abdomen

N. iliohipogástrico

N. ilioinguinal
Músculo oblicuo
interno
M. oblicuo
externo
(reflejado)

M. oblicuo
interno

M. oblicuo
interno
M. recto
del abdomen

N. iliohipogástrico

Figura 2-16c.    Músculo Figura 2-16d.   Músculo

▲

▲
oblicuo interno (vista lateral) N. ilioinguinal oblicuo interno (vista lateral)

Músculo oblicuo
interno

Borde inferior
de las costillas
10ª–12ª (inserción)

Línea alba
(inserción)

Figura 2-17a.    Músculo Figura 2-17b.   Músculo

▲

Fascia
oblicuo interno (vista toracolumbar oblicuo interno (vista lateral)
anterior) que muestra (origen) que muestra origen, inserción,
origen, inserción, acción e acción e inervación
inervación Vista anterior de
la cresta iliaca (origen)

Vista lateral del

lig. inguinal (origen)
Pecten del pubis
(cresta del pubis) vía el tendón
conjunto (inserción)

-N. toracoabdominal Acción:

-N. subcostal -Comprime y da soporte
-N. ilihipogástrico a las vísceras abdominales
-N. ilioinguinal (inervación) -Flexiona y rota al tronco

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 Miología ABDOMEN 83
Figura 2-18a.  M. oblicuo Figura 2-18b. 
  Músculo transverso del externo   Músculo transverso del
▲

▲
abdomen (vista anterior) (reflejado) abdomen (vista anterior)

M. transverso
del abdomen
M. oblicuo M. transverso
interno (reflejado) del abdomen
Línea semilunar

N. toracoabdominal Vaina de la línea

Vaina de la línea arqueada del recto
arqueada del recto
Línea semilunar

M. recto
Músculo
del abdomen
transverso
M. oblicuo
del abdomen
externo
(reflejado)

M. transverso
del abdomen
M. oblicuo
interno (reflejado)
M. transverso
del abdomen

N. toracoabdominal
Vaina de la línea
arqueada del recto
Línea semilunar
Figura 2-18c.  Figura 2-18d. 
  Músculo transverso del M. recto   Músculo transverso del
▲

▲
abdomen (vista lateral) del abdomen abdomen (vista lateral)

Músculo
transverso
del abdomen

Borde interno
de las costillas
7ª–10ª (origen)
Línea alba con
el m. oblicuo
externo (inserción)
Figura 2-19a.    Músculo Figura 2-19b.   Músculo
▲
▲

Fascia toracolumbar
transverso del abdomen (origen) transverso del abdomen
(vista anterior) que muestra (vista lateral) que muestra
origen, inserción, acción e Cresta origen, inserción, acción e
inervación iliaca (origen) inervación
Vista lateral del
lig. inguinal (origen)

Pecten del pubis

vía el tendón
conjunto (inserción)
Cresta del pubis
(inserción)
-N. toracoabdominal
-N. subcostal Acción:
-N. ilihipogástrico -Comprime y da
-N. ilioinguinal
(inervación)
soporte a las vísceras
abdominales

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 84 ABDOMEN Miología

M. oblicuo externo M. recto del abdomen Músculo recto

del abdomen

M. recto del abdomen

Intersecciones tendinosas

Intersecciones tendinosas M. piramidal

Figura 2-20a.  ▲  Músculo recto del abdomen (vista anterior) Figura 2-20b.  ▲  M. recto del abdomen (vista anterior)

Músculo piramidal

M. recto del abdomen

M. piramidal

-N. subcostal
(inervación) Línea alba (inserción)

Acción: Superficie anterior

de la cresta del pubis
-Tensa la línea alba (origen)

Figura 2-21.  ▲  Músculo piramidal (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 Miología ABDOMEN 85
Músculo recto Figura 2-22.    Músculo recto del abdomen

▲
del abdomen (vista anterior) que muestra origen, inserción,
acción e inervación
Cartílagos costales
5ª–7ª (inserción)

Proceso xifoides
(inserción)
Intersecciones tendinosas

M. recto del abdomen

Intersecciones tendinosas

-N. toracoabdominal
-N. subcostal
(inervación)
Sínfisis del pubis
y cresta del pubis Acción:
(origen) -Flexión del tronco (vértebras lumbares)
-Compresión de las vísceras abdominales

▲
Vaina de los rectos Figura 2-23b.    Sección transversal a través de la pared
anterolateral del abdomen que muestra la composición de la
vaina de los rectos superior a la línea arqueada
Vaina posterior del recto Peritoneo parietal Fascia transversal
M. transverso
Línea del abdomen
alba
M. oblicuo
interno
Sección transversal
a través de la vaina M. oblicuo
de los rectos superior externo
a la línea arqueada

M. recto del abdomen Membrana

Vaina anterior Línea semilunar superficial
Parte posterior del recto de la fascia
M. recto
de la vaina de del abdomen
los rectos Vaina posterior
Parte anterior del recto Fascia transversal
de la vaina de Peritoneo parietal M. transverso
los rectos (reflejada) del abdomen
Línea
Línea arqueada de alba M. oblicuo
la vaina de los rectos interno

Sección transversal M. oblicuo

a través de la vaina externo
de los rectos inferior
a la línea arqueada
Membrana
superficial
Vaina anterior del recto Línea semilunar
de la fascia
Figura 2-23a.  ▲  Pared anterolateral del abdomen Figura 2-23c.  ▲  Sección transversal a través de la pared anterolateral del abdomen
que muestra la composición de la vaina de los rectos que muestra la composición de la vaina de los rectos inferior a la línea arqueada

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 86 ABDOMEN Miología

Músculos de la pared abdominal posterior interna

Diafragma torácico

M. cuadrado lumbar

M. psoas menor

M. psoas mayor

M. iliaco

M. iliopsoas

Figura 2-24a.  ▲  Músculos de la pared abdominal Figura 2-24b.  ▲  Músculo de la pared abdominal posterior interna

Músculo psoas mayor

Cuerpos vertebrales Procesos transversos

T12–L5 (origen) L1–5 (origen)

-Ramas musculares
de los plexos lumbares
(L2–4) (inervación)

Acción:
-Flexión lateral de la columna
vertebral
-Balance y flexión del tronco Trocánter menor
del fémur (inserción)
-Flexiona al muslo cuando actúa
en conjunto con el iliaco
(m. iliopsoas)

Figura 2-25.  ▲  Músculo psoas mayor que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 Miología ABDOMEN 87
Músculo psoas menor
Figura 2-26b.   Músculo

▲
Procesos transversos T12–L1 psoas menor que muestra
(origen) origen, inserción, acción e
inervación
Cuerpos vertebrales T12–L1
(origen)

M. psoas menor
Eminencia iliopectina
M. poas mayor (inserción)

Línea pectínea del pubis

(inserción)

Figura 2-26a.  ▲ Músculo Acción:

psoas menor (vista anterior) -Flexión lateral de la columna
vertebral
Borde inferior de -Balance y flexión del tronco
la 12ª costilla (origen)

Figura 2-27.     Músculo cuadrado lumbar que

▲
muestra origen, inserción, acción e inervación
Procesos transversos
L1–L5 (origen)

Labio interno de la
Músculo cuadrado cresta iliaca (inserción)
lumbar
Lig. iliolumbar (inserción)

Acción:
-N. subcostal (T12) -Extensión de la columna vertebral
-Ramas musculares -Flexión lateral de la columna vertebral
del plexo lumbar -Fija la 12ª costilla durante
(L1,2) (inervación)
la inspiración

Músculo iliaco

Vista superior
Lig. sacroiliaco de la fosa iliaca (origen)
anterior (origen)
Ala sacra (origen)

Trocánter menor
del fémur (inserción)
-N. femoral
(inervación) Acción:
-Flexiona el muslo
-Estabiliza la articulación
Figura 2-28.   ▲  Músculo iliaco que muestra origen, coxofemoral
inserción, acción e inervación

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 88 ABDOMEN Miología

Diafragma Vena cava inferior

torácico en el hiato de la vena cava Hiato de la vena cava (T8)
Tendón
central
Hiato esofágico (T10)
Hiato
esofágico
Hiato aórtico (T12)
Esófago

Estómago
(corte)
Figura 2-30a.  ▲  Sección sagital a través del
abdomen que muestra los niveles vertebrales de los
Hiato orificios del diafragma torácico
aórtico

Vena cava
Figura 2-30b. inferior en el
  Pared posterior

▲
hiato de la
Parte costal Pilar derecho Aorta Pilar izquierdo del abdomen que vena cava
del diafragma torácico muestra los hiatos
Esófago
del diafragma
Figura 2-29.  ▲  Diafragma torácico (vista inferior) torácico
Hiato aórtico

Figura 2-31a.    Diafragma torácico (vista inferior)

▲
Aorta

Porción esternal Hiato

del diafragma torácico esternocostal
Tendón central
Hiato de la
vena cava
Porción costal Hiato
del diafragma torácico esofágico
Porción lumbar del diafragma torácico

Pilar Hiato
derecho aórtico
Pilar Orificio para
izquierdo el psoas mayor
Lig. arqueado Orificio para
medio el cuadrado
lumbar
Lig. arqueado M. psoas
medial mayor
Lig. arqueado M. cuadrado
lateral lumbar

Hiato Esófago
esofágico
Estómago
(seccionado)
Tendón
Pilar
central
izquierdo
Porción lumbar del
diafragma torácico

Lig. arqueado
Porción costal medio
del diafragma torácico
Lig. arqueado
medial

Hiato aórtico Lig. arqueado

lateral

Aorta M. psoas mayor

M. cuadrado lumbar

Figura 2-31b.  ▲  Porción lumbar del diafragma torácico (vista inferolateral)

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 Gastroenterología ABDOMEN 89

V. Gastroenterología e. Músculo suspensorio: deriva de músculo

A. Esófago: conecta la laringofaringe y el estómago: esquelético del diafragma torácico y músculo
tubo muscular con dos capas, una circular interna y liso del duodeno; se une con el estómago y
una longitudinal externa; los 2/3 superiores son una apoya el ángulo duodenoyeyunal
combinación de músculo liso y esquelético f. Pliegues circulares: pliegues circulares inter-
1. Regiones esofágicas nos de la mucosa perpendiculares al eje del
a. Porción cervical: en el cuello intestino; aumentan la superficie de la mucosa
b. Porción torácica: entre la T1 y el hiato esofá- para la absorción
gico del diafragma torácico 2. Yeyuno: 2/5 proximales del intestino delgado dis-
c. Porción abdominal: entre la superficie inferior tales al duodeno
del diafragma torácico y el estómago; muy corta a. Características: en comparación con el íleon
2. Constricciones esofágicas i. Más rojo
a. En el músculo cricofaríngeo: clínicamente lla- ii. Más grueso y pesado
mado esfínter esofágico superior iii. Más vascularizado
b. En el arco aórtico iv. Vasos rectos más largos
8 c. En el bronquio principal izquierdo v. Menos asas anastomosadas (arcadas) más
5 d. En el hiato esofágico del diafragma torácico: largas
clínicamente llamado esfínter esofágico inferior vi. Pliegues circulares largos, profundos y muy
B. Estómago: implicado en la digestión enzimática juntos
1. Cardias: rodea al orificio del cardias, donde el b. Pliegues circulares: pliegues circulares inter-
esófago cubre al estómago nos de la mucosa perpendiculares al eje del
a. Orificio del cardias: orificio del esófago hacia intestino; aumenta la superficie de la mucosa
el estómago para la absorción
b. Incisura cardiaca: entre el esófago y el fondo c. Ángulo duodenoyeyunal: sujeta por el músculo
2. Fondo: parte superior en forma de domo, la más suspensorio del duodeno
lejana del orificio hacia el duodeno o píloro 3. Íleon: 3/5 distales del intestino delgado distales
3. Cuerpo: entre el fondo y el antro pilórico al duodeno
4. Porción pilórica: región en forma de embudo que a. Características: en comparación con el duodeno
se incorpora al duodeno i. Rosa claro
a. Antro pilórico: parte ancha de la porción piló- ii. Más delgado y ligero
rica en forma de embudo iii. Menos vascularizado
b. Canal pilórico: parte estrecha de la porción iv. Vasos rectos más cortos
pilórica en forma de embudo v. Más asas anastomosadas (arcadas) más cortas
c. Píloro: parte más distal del estómago, con- vi. Pliegues circulares poco profundos y escasos;
tiene el esfínter pilórico típicamente ausentes en el íleon más distal
i. Esfínter pilórico: controla la descarga de los 9 b. Pliegues circulares: pliegues circulares inter-
contenidos del estómago hacia el duodeno nos de la mucosa perpendiculares al eje del
5. Curvatura mayor: borde convexo largo del intestino; aumenta la superficie de la mucosa
estómago para la absorción
6. Curvatura menor: borde cóncavo corto del Intestino grueso: consta del ciego, colón, recto, y canal
D.
estómago anal; interviene principalmente en la absorción de agua
a. Incisura angular: parte de la curvatura menor 1. Características
en ángulo agudo; delimita la separación entre a. Tenias del colon: bandas engrosadas de mús-
el cuerpo y la porción del estómago culo longitudinal
6
7. Rugosidades: pliegues longitudinales internos i. Tenia omental: punto de unión del omento
que permiten la expansión del estómago mayor
C. Intestino delgado ii. Tenia mesocólica: punto de unión para el
1. Duodeno: parte del intestino delgado en forma mesocolon transverso y sigmoides
de “C”, la más ancha y más proximal iii. Tenia libre: sin uniones
a. Porción superior: primera porción distal al b. Haustras: unidades funcionales del colon; bol-
esfínter pilórico sas entre los pliegues semilunares; formadas
i. Ampolla: intraperitoneal; primeros 2 cm por la tenia del colon
del duodeno; móvil; a veces llamada bulbo c. Pliegues semilunares: análogos a los pliegues
duodenal circulares del intestino delgado
b. Porción descendente: a la derecha de los cuer- d. Apéndices omentales: proyecciones de grasa
pos vertebrales L1–L3 de la tenia del colon
i. Papila mayor del duodeno: vacía la ampolla 2. Distribución
hepatopancreática en el duodeno a. Ciego: bolsa intestinal grande, sin salida;
ii. Papila menor del duodeno: vacía el con- inmediatamente proximal al colon ascendente
ducto pancreático accesorio en el duodeno e inmediatamente distal del íleon y la unión
iii. Ampolla hepatoduodenal: reservorio proxi- ileocecal
mal a la papila mayor del duodeno; unión i. Unión ileocecal: donde el íleon se encuen-
del conducto colédoco y el conducto pan- tra con el ciego
creático principal (a) Orificio ileocecal: orificio del íleon al ciego
(a) Conducto colédoco: unión de los con- (b) Válvula ileocecal: controla el flujo de los
ductos hepáticos cístico y común contenidos del intestino; formada por
(b) Conducto pancreático principal: desde frenillo
el páncreas 7 ii. Apéndice vermiforme: divertículo intestinal
c. Porción horizontal: viaja hacia la izquierda sin salida
d. Porción ascendente: se encuentra con el b. Colon ascendente: desde el ciego hasta el
yeyuno en la unión duodenoyeyunal ángulo cólico derecho

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 90 ABDOMEN Gastroenterología

c. Ángulo cólico derecho (hepático): se ubica en de la sangre, el almacenamiento de glucógeno y

el área del colon sobre la superficie visceral del la secreción de bilis; 70% de la sangre que entra al
hígado, donde el colon ascendente gira medial- hígado lo hace a través de la vena porta, otro 30%
mente para convertirse en colon transverso entra por la arteria hepática
d. Colon transverso: cruza el abdomen desde el 1. Superficie diafragmática: anterior, superior y
ángulo cólico derecho hasta el ángulo cólico algo posterior
izquierdo; porción más larga y móvil del colon a. Receso subfrénico: entre el hígado y el
e. Ángulo cólico izquierdo (esplénico): se ubica diafragma
en el área cólica del bazo, donde el colon b. Receso hepatorrenal: entre el hígado y el riñón
transverso gira inferiormente para convertirse derecho y la glándula suprarrenal derecha; a
en colon descendente veces llamada bolsa de Morrison
i. Ligamento frenocólico: fascia diafragmática c. Área desnuda: región posterior no cubierta
inferior que fija el ángulo cólico izquierdo al por peritoneo
colon sigmoides 2. Superficie visceral: posteroinferior
f. Colon descendente: desde el ángulo cólico a. Áreas
izquierdo hasta el colon sigmoides i. Gástrica: hace contacto con el estómago
g. Colon sigmoides: región en forma de “S” que ii. Renal: hace contacto con el riñón derecho y
une el colon descendente y el recto la glándula suprarrenal
h. Recto: porción terminal fija del colon; continúa iii. Duodenal: hace contacto con el duodeno
proximalmente con el colon sigmoides, distal- iv. Cólica: hace contacto con el ángulo cólico
mente con el canal anal derecho
i. Canal anal: continuo proximalmente con el recto, v. Fosa para la vesícula biliar: contiene la vesí-
distalmente con el ano (véase Pelvis y periné) cula biliar
Páncreas: produce jugo pancreático que ayuda a la
E. b. Fisuras: dividen la superficie visceral en forma
digestión, y las secreciones endocrinas insulina y de “H”
glucagón i. Fisura sagital derecha: anterior a la depre-
1. Cabeza: cercado por la curva del duodeno; unido sión posterior; formada por dos áreas
al colon descendente y al duodeno horizontal deprimidas más pequeñas
a. Proceso uncinado: proyección posteromedial (a) Surco para la vena cava inferior: poste-
de la cabeza del páncreas rior, ocupado por la vena cava inferior
2. Cuello: corto y reposa sobre vasos mesentéricos (b) Fosa para la vesícula biliar: anterior,
superiores ocupada por la vesícula biliar
3. Cuerpo: continúa desde el cuello del páncreas, ii. Fisura sagital izquierda: anterior a la depre-
posterior a la bolsa omental sión posterior, formada por dos fisuras más
a. Superficie anterior: cubierta por el peritoneo, pequeñas
descansa sobre el suelo de la bolsa omental (a) Fisura para el ligamento redondo: ante-
b. Superficie posterior: desprovista de peritoneo; rior, contiene el ligamento redondo
hace contacto con la aorta, la arteria mesen- (b) Fisura para el ligamento venoso: poste-
térica superior, la vena esplénica, el riñón rior; contiene el ligamento venoso
izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda y 10 iii. Porta hepática: fisura transversa localizada
el pilar del diafragma centralmente en la forma de “H” de las
c. Superficie inferior fisuras sobre la superficie visceral; punto
d. Borde inferior de entrada de la triada portal
e. Borde superior: arteria esplénica 3. Lóbulos anatómicos (4)
4. Cola: anterior al riñón izquierdo; en relación a. Lóbulo derecho: lóbulo más grande del hígado
estrecha con el hilio del bazo b. Lóbulo caudado (“cola del hígado”): poste-
5. Conductos pancreáticos rior al lóbulo cuadrado; separado del lóbulo
a. Conducto pancreático principal: empieza en la cola izquierdo por la fisura para el ligamento venoso
del páncreas, recorre la parénquima de la glán- c. Lóbulo cuadrado: anterior al lóbulo caudado;
dula, sale de la glándula por la cabeza, gira infe- separado del lóbulo izquierdo por la fisura
riormente y se encuentra con conducto colédoco para el ligamento redondo
i. Esfínter del conducto pancreático: esfínter d. Lóbulo izquierdo: más pequeño que el lóbulo
de músculo liso en el extremo distal del derecho del hígado
conducto pancreático principal; controla la 4. Subdivisiones funcionales del hígado: basadas en
cantidad de jugo pancreático que pasa a la división de los vasos sanguíneos y vías biliares
la ampolla hepatopancreática a. Hígado derecho: lóbulo portal derecho; 2/3 del
b. Ampolla hepatopancreática: unión del con- lóbulo derecho
ducto pancreático principal y el colédoco; i. División lateral derecha
se vacía en el duodeno a través de la papila (a) Segmento VII: segmento lateral
mayor del duodeno posterior
i. Esfínter hepatopancreático: esfínter de (b) Segmento VI: segmento lateral anterior
músculo liso proximal a la papila mayor del derecho
duodeno; controla la cantidad de jugo pan- ii. División medial derecha
creático y biliar que entra en el duodeno (a) Segmento VIII: segmento medial posterior
8 c. Conducto pancreático accesorio: drena del (b) Segmento V: segmento medial anterior
proceso uncinado y la cabeza del páncreas b. Hígado izquierdo: lóbulo portal izquierdo; 1/3
inferior; se vacía en el duodeno a través de la del lóbulo derecho y todo el lóbulo izquierdo
papila menor del duodeno i. División medial izquierda
Hígado: el órgano más grande del cuerpo, sus acti-
F. (a) Segmento IV: segmento medial
vidades metabólicas incluyen la desintoxicación izquierdo; lóbulo cuadrado

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 Gastroenterología ABDOMEN 91

ii. División lateral izquierda hasta encontrarse con el conducto cístico de la

(a) Segmento II: segmento lateral vesícula biliar para formar el colédoco
(b) Segmento III: segmento anterior lateral Vesícula biliar: almacena y concentra la bilis
G.
izquierdo 1. Fondo: extremo terminal en forma de domo de
c. Hígado posterior: lóbulo caudado la vesícula biliar
i. Segmento I: segmento posterior 2. Cuerpo: porción más grande entre el fondo y el
5. Remanentes embriológicos fibrosos cuello
a. Ligamento redondo: ligamento redondo; 3. Cuello: región cónica entre el cuerpo de la vesícula
remanente embriológico de la vena umbili- biliar y el conducto cístico
cal, se proyecta anteriormente, a lo largo del 4. Conductos colédocos
borde inferior del ligamento falciforme a. Conducto cístico: desde el cuello de la vesí-
b. Ligamento venoso: remanente embriológico cula biliar hasta el conducto hepático común
del conducto venoso, el cual deriva sangre de para formar el conducto colédoco
la vena umbilical a la vena cava inferior i. Válvula espiral: mantiene abierto el con-
6. Conductos hepáticos ducto cístico para recibir bilis del hígado a
a. Conducto hepático derecho: desde el hígado través del conducto hepático común
funcional derecho, se une con el conducto hepá- b. Conducto colédoco: unión del conducto hepá-
tico izquierdo para formar el conducto hepático tico común y el conducto cístico, se encuentra
común con el conducto pancreático y se vacía en el
9 b. Conducto hepático izquierdo: desde el hígado duodeno
funcional izquierdo, se une con el conducto hepá- 11 i. Esfínter del conducto colédoco: esfínter de
tico derecho para formar el conducto hepático músculo liso; controla la cantidad de bilis
común que entra a la ampolla hepatopancreática
10 c. Conducto hepático común: unión de los con-
ductos hepáticos derecho e izquierdo; continúa

Esófago En el arco En el m. M. cricofaríngeo Esófago (Porción

Aorta ascendente y aórtico cricofaríngeo (porción cervical) torácica)
Esófago Tráquea arco aórtico (reflejado)

En el bronquio En el hiato Diafragma Estómago Esófago (porción

Diafragma torácico Aorta (torácica) izquierdo esofágico torácico abdominal)
descendente
Figura 2-32b.  ▲  Porciones del esófago y Figura 2-32c.  ▲  Porciones del esófago
Figura 2-32a.  ▲  Esófago en el tórax posterior las constricciones esofágicas (vista anterior) y constricciones esofágicas (vista lateral)

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 92 ABDOMEN Gastroenterología

Incisura del cardias Estómago

Esófago Fondo
Cardias
Curvatura menor

Cuerpo
Figura 2-33a.     Porciones del estómago (vista anterior)

▲
Incisura angular
Duodeno Curvatura mayor
Porción pilórica

Fondo
Esófago Incisura del cardias
Cardias
Curvatura menor

Figura 2-33b.    Porciones del estómago (vista anterior) Cuerpo

▲

Incisura angular
Duodeno
Curvatura mayor
Porción pilórica

Orificio
del cardias

Figura 2-34a.    Porciones internas del estómago (vista anterior)

▲

Rugosidades
Fondo
Incisura
del cardias
Curvatura
Orificio
menor
del cardias

Rugosidades

Figura 2-34b.    Partes internas del estómago Píloro

▲

(vista anterior)
Porción pilórica

Esfínter
pilórico
Curvatura
mayor
Canal
pilórico
Antro
pilórico

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 Gastroenterología ABDOMEN 93
Intestino delgado
Duodeno Estómago

Porción superior
del duodeno

Estómago
Porción
descendente del duodeno
Cabeza del páncreas

Porción ascendente
del duodeno

Porción horizontal
del duodeno

Figura 2-35a.  ▲  Porciones del duodeno (vista Ángulo Yeyuno

anterior) duodenoyeyunal
Figura 2-35b.  ▲  Porciones del duodeno (vista
Páncreas anterior)

Duodeno
Figura 2-35c.    Porciones del duodeno (vista

▲
Ángulo anterior) con el estómago desplazado hacia arriba
duodenoyeyunal
Conducto Conducto Conducto
Vesícula Conducto hepático hepático hepático
biliar cístico derecho izquierdo común

Yeyuno

Ampolla

Conducto
pancreático accesorio

Papila menor
del duodeno

Conducto
colédoco
Ampolla
hepatopancreática

Papila
mayor del duodeno

Conducto
pancreático principal

Pliegues
circulares
Figura 2-36a.  ▲  Porciones internas del duodeno descendente Figura 2-36b.  ▲  Porciones internas del duodeno descendente
(vista anterior)

Olinger9788416353774-ch002.indd 93 02/06/16 7:20 p.m.

 94 ABDOMEN Gastroenterología

Estómago

Duodeno

Yeyuno

Íleo

Ciego

Figura 2-37a.  ▲  Porciones del intestino delgado (vista anterior) Figura 2-37b.  ▲  Porciones del intestino
delgado (vista anterior)

Pliegues circulares

Figura 2-38a.  ▲  Porciones internas del yeyuno Figura 2-38b.  ▲  Porciones internas del yeyuno

Pliegues circulares

Figura 2-39a.  ▲  Porciones internas del íleo Figura 2-39b.  ▲  Porciones internas del íleo

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 Gastroenterología ABDOMEN 95
Intestino grueso

Colon
derecho
(ángulo
hepático)
Colon
transverso

Colon
Colon
descendente
ascendente

Apéndice
omental

Íleo

Ciego Colon
sigmoides

Figura 2-40a.  ▲  Ciego, colon ascendente y transverso Figura 2-40b.  ▲  Colon descendente y sigmoides

Colon
derecho
(ángulo Colon
hepático) izquierdo
Haustras (ángulo
esplénico)

Colon
transverso
Tenia
omental
Tenia
del colon Colon
Colon descendente
ascendente
Tenia
mesocólica

Colon
sigmoides

Íleo

Ciego

Apéndice
vermiforme
Recto

Figura 2-40c.  ▲  Intestino grueso (vista anterior)

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 96 ABDOMEN Gastroenterología

Intestino grueso

Orificio
del apéndice
vermiforme

Ciego

Orificio
ileocecal

Válvula
ileocecal

Íleo

Figura 2-41a.  ▲  Porciones intestinales del ciego incluyendo la unión ileocecal

Colon
derecho
(ángulo Colon
hepático) izquierdo
Haustras (ángulo
esplénico)
Tenia
Colon omental
transverso

Pliegue
Tenia del colon semilunar

Colon
Colon
descendente
ascendente

Íleo Tenia
mesocólica
Ciego

Colon
sigmoides
Orificio
ileocecal

Válvula
ileocecal

Unión Recto
ileocecal

Apéndice Canal anal

vermiforme
Figura 2-41b.   ▲  Porciones internas del intestino grueso

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 Gastroenterología ABDOMEN 97
Páncreas

A. esplénica

Cola

Cuello

Cabeza Bazo

Cuerpo

Duodeno
A. mesentérica
Proceso superior
uncinado

Figura 2-42a.  ▲  Porciones del páncreas (vista anterior)

Borde Cola
superior

Cuello
Cuerpo

Superficie
anterior

Borde
inferior
Cabeza

Figura 2-42b.  ▲  Porciones del páncreas (vista anterior)

Borde
superior Cuerpo
Superficie Borde
anterior superior

Superficie
posterior

Cabeza

Proceso
Superficie uncinado
inferior

Borde inferior
Cola Borde Superficie Superficie Cuello
inferior posterior inferior

Figura 2-42c.  ▲  Porciones del páncreas (sección sagital) Figura 2-42d.  ▲  Porciones del páncreas (vista posterior)

Olinger9788416353774-ch002.indd 97 02/06/16 7:21 p.m.

 98 ABDOMEN Gastroenterología

Ampolla hepática
Figura 2-43a.    Vías pancreáticas y biliares hacia la ampolla hepatopancreática (vista anterior)
▲

Hígado

Vesícula biliar
Conducto Figura 2-43b. 
pancreático ▲
 Porciones
accesorio de la ampolla
Conducto colédoco hepatopancreática y
de la papila mayor del
duodeno
Papila menor
del duodeno
Esfínter del
conducto colédoco
Duodeno Esfínter
descendente hepatopancreático Conducto colédoco

Ampolla Ampolla
hepatopancreática hepatopancreática

Conducto
Papila mayor
pancreático principal
del duodeno
Esfínter del conducto
pancreático
Conducto
pancreático Papila mayor
principal del duodeno

Conducto colédoco
Conducto
hepático común
(seccionado) Conducto
pancreático principal

Vesícula biliar
Conducto cístico

Ampolla
hepatopancreática

Duodeno
descendente

Páncreas

Figura 2-43c.  ▲  Vías pancreáticas y biliares hacia la ampolla hepatopancreática con el duodeno reflejado anteriormente para observar la vista
posterior de la cabeza pancreática

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 Gastroenterología ABDOMEN 99
Hígado

Lóbulo
derecho Lóbulo izquierdo
del hígado del hígado

Lig. falciforme
Ligamento
Vesícula redondo
biliar

Figura 2-44a.  ▲  Porciones de la superficie diafragmática del hígado (vista anterior)

Lóbulo izquierdo
del hígado
Lig. falciforme
Lóbulo derecho
del hígado
Ligamento
redondo

Vesícula biliar

Figura 2-44b.  ▲  Porciones de la superficie diafragmática del hígado (vista anterior)

Hígado Lig. triangular Área desnuda

izquierdo
Vena cava
Lóbulo derecho
inferior
del hígado
Lóbulo caudado Lig. triangular
derecho
Lóbulo
izquierdo
del hígado Conducto cístico
V. porta
Lóbulo
cuadrado Vesícula biliar
Ligamento
redondo
Figura 2-45a.  ▲  Porciones de la superficie visceral del hígado (vista posteroinferior)

Lig. triangular
izquierdo
Vena Área desnuda
cava inferior
Lóbulo caudado Lig. triangular
derecho
Lóbulo izquierdo
del hígado Lóbulo derecho
V. porta del hígado
A. propia Conducto cístico
del hígado
Lóbulo cuadrado Conducto
colédoco

Ligamento redondo Vesícula biliar

Figura 2-45b.  ▲  Porciones de la superficie visceral del hígado (vista posteroinferior)

Olinger9788416353774-ch002.indd 99 02/06/16 7:21 p.m.

 100 ABDOMEN Gastroenterología

Hígado Lóbulo derecho

Ligamento redondo del hígado

Figura 2-46a.    Porciones

▲

de la superficie diafragmática
del hígado (vista superior)

Lig. triangular Lóbulo caudado Área

izquierdo desnuda

Lóbulo izquierdo Vena cava Lig. coronario

del hígado inferior
Lig. triangular Lig. coronario
izquierdo Área desnuda
Vena Lóbulo
cava inferior derecho
Lóbulo caudado del hígado
izquierdo
Lóbulo derecho Conducto
del hígado hepático
Figura 2-46b.   Porciones

▲
común
del hígado (vista posterior)
Conducto
cístico
V. porta
Conducto
A. propia colédoco
del hígado Lig. triangular
Ligamento Lóbulo cuadrado derecho
redondo
Vesícula
biliar
Áreas
Área gástrica
Área renal

Área
duodenal
Figura 2-47a.    Áreas
▲
Fosa para
de la superficie visceral del
la vesícula
biliar
hígado

Áreas cólicas

Fisuras Lóbulo
caudado Porta hepática
Lóbulo
Lóbulo derecho
izquierdo del hígado
del hígado
Surco para
Fisura para la vena cava
Figura 2-47b.    Fisura
▲

el ligamento inferior
venoso Fisura de la superficie visceral del
sagital hígado
Fisura sagital derecha
izquierda Fosa para la
vesícula biliar
Fisura para
el ligamento
Lóbulo
redondo
cuadrado

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 Gastroenterología ABDOMEN 101

Hígado funcional derecho Hígado funcional izquierdo Subdivisiones funcionales

Figura 2-48a.   

▲
Comparación de las del hígado
División División
subdivisiones funcionales del División lateral medial medial División
hígado (mitad superior del derecha derecha izquierda lateral izquierda
diagrama) versus las divisiones
anatómicas del hígado (mitad
inferior del diagrama)

II Subdivisiones
funcionales del hígado

VIII IV
VII III

VI
V
Subdivisiones
Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo anatómicas
del hígado del hígado del hígado

División posterior
Figura 2-49.    Sección sagital a través del abdomen que
▲
muestra los recesos peritoneales asociados con el hígado

II VIII
I Receso
subfrénico
Área
III VI desnuda

Receso
hepatorrenal

IV
V

Figura 2-48b.  ▲  Subdivisiones funcionales del hígado

(vista inferior)
Lóbulo caudado

Remanentes
embriológicos fibrosos
Lóbulo derecho
del hígado
Figura 2-50.    Superficie
▲

visceral del hígado que muestra Vena cava inferior

los remanentes embriológicos
asociados con el hígado Lóbulo izquierdo
del hígado

Vena porta

Ligamento venoso
(antiguo conducto venoso)

Ligamento redondo
(antigua v. umbilical) Lóbulo cuadrado

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 102 ABDOMEN Gastroenterología

Conductos hepáticos

Conducto
Hígado hepático derecho

Conducto
hepático izquierdo
Vesícula biliar

Conducto
Conducto cístico hepático común

Conducto
pancreático
accesorio

Conducto
colédoco

Ampolla Conducto
hepatopancreática pancreático principal
Papila mayor
del duodeno

Figura 2-52c.    Partes de

▲
la vesícula biliar
Figura 2-51.  ▲  Vías pancreáticas y biliares hacia la ampolla hepatopancreática (vista anterior)
Conducto Conducto
hepático Conducto pancreático
Vesícula biliar Conducto cístico común colédoco principal

Fondo

Fondo Cuerpo Cuello

Cuerpo

Cuello
Conducto
cístico
Válvula
Conducto espiral
cístico

Figura 2-52a.  ▲  Partes de la Figura 2-52b.  ▲  Porciones internas de la Figura 2-52d.  ▲  Porciones internas de la
vesícula biliar vesícula biliar vesícula biliar

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 Urología ABDOMEN 103

VI. Urología 4. Corteza renal: capa exterior delgada que rodea la

A. Riñones: retroperitoneales en la pared posterior del médula renal
abdomen; eliminan de la sangre el exceso de agua, 5. Cápsula: capa exterior fibrosa, dura del riñón
sal y metabolitos de las proteínas 6. Pirámide: lóbulo funcional del riñón; cubierto
1. Hilio renal: grieta vertical en el margen cóncavo, con corteza; se extiende hacia la médula como
medial del riñón; transmite la arteria renal, la una pirámide medular
vena renal y la pelvis renal 7. Segmentos renales: se corresponden con las 5
2. Seno renal: lleno de grasa ramas segmentarias de la arteria renal
a. Pelvis renal: región del uréter en forma de a. Segmento renal superior (apical)
embudo; sale del hilio renal, drenando los cáli- b. Segmento renal anterosuperior
ces mayores c. Segmento renal anteroinferior
b. Cáliz mayor: unión de los cálices menores; drena d. Segmento renal inferior
los cálices menores; se vacía en la pelvis renal e. Segmento renal posterior
c. Cáliz menor: drena la papila renal; se combina 8. Grasa perirrenal: cápsula grasa perirrenal; deriva
con otros cálices menores para formar los cáli- de la grasa extraperitoneal; rodea los riñones
ces mayores y las glándulas suprarrenales; continua con la
3. Médula renal: porción interior del riñón; contiene grasa del seno renal
las pirámides medulares y las columnas renales 9.
12 Grasa pararrenal: cuerpo adiposo pararrenal;
a. Pirámides medulares: de apariencia estriada; fuera de la fascia renal, posterior a los riñones;
componente medular de la pirámide renal; vuelve a los riñones relativamente inmóviles
drenan en las papilas renales B. Uréteres: par de conductos musculares que llevan la
i. Papila renal: vértice de una pirámide renal; orina de los riñones a la vejiga urinaria
se vacía en los cálices menores 1. Constricciones uretéricas
b. Columnas renales: trayectos de apariencia a. Unión del uréter y la pelvis renal
áspera, granular; tejido de apoyo entre las b. En el borde pélvico
pirámides medulares 13 c. En la entrada a la vejiga urinaria

Riñones y uréteres

Vena cava
inferior

Riñón derecho

Aorta
abdominal

M. psoas
mayor

A. gonadal

Uréter

Vejiga urinaria

Figura 2-53a.  ▲  Riñones y uréteres en la pared posterior del Figura 2-53b.  ▲  Riñones y uréteres en la pared posterior del
abdomen (vista anterior) abdomen (vista anterior)

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 104 ABDOMEN Urología

Riñones
Polo
superior

Borde
Borde medial Borde
lateral lateral
A. renal

V. renal

Superficie
Superficie anterior
anterior Hilio
renal

Pelvis renal

Uréter

Polo
inferior

Figura 2-54a.  ▲  Partes del riñón (vista anterior) Figura 2-54b.  ▲  Partes del riñón (vista anterior)

Polo
superior
Superficie
anterior
Labio posterior Labio posterior
Labio anterior
del hilio renal del hilio renal
del hilio renal
Superficie
Superficie posterior
posterior Hilio
renal
Figura 2-55a.   Partes Figura 2-55b.   Partes
▲

▲
del riñón (vista medial) A. renal del riñón (vista medial)

V. renal

Pelvis renal
Uréter

Polo inferior

Corteza renal Corteza renal

Cápsula renal

Cáliz menor
Senos Cáliz menor
renales
Pelvis renal
Cálices Cálices
mayores mayores
Papilapapilla
Renal renal

Cálices Pirámide Cálices

menores medular menores

Columna renal Médula

Médula renal
renal
Uréter

Figura 2-56a.   ▲  Partes internas del riñón (corte coronal) Figura 2-56b.  ▲  Partes internas del riñón (corte coronal)

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 Urología ABDOMEN 105
Segmentos Segmento renal Segmento renal
renales superior (apical) superior (apical)

Segmento renal
anterosuperior
Segmento
renal posterior
Segmento renal
anteroinferior

Segmento Segmento
renal inferior renal inferior

Figura 2-57a.  ▲  Segmentos renales (vista anterior) Figura 2-57b.  ▲  Segmentos renales (vista posterior)

A. segmentaria
A. segmentaria
superior (apical)
superior (apical)

A. segmentaria
anterosuperior
A. segmentaria
posterior
A. segmentaria
anteroinferior

A. segmentaria
A. segmentaria inferior
inferior

Figura 2-58a.  ▲  Segmentos renales y arterias segmentarias Figura 2-58b.  ▲  Segmentos renales y arterias segmentarias
(vista anterior) (vista posterior)
Uréteres

Riñón derecho

Puntos de constricción
de los uréteres:

En la unión
de la pelvis renal
y el uréter

En el borde de la pelvis

Uréter

Al entrar
en la vejiga urinaria
Vejiga urinaria

Figura 2-59a.  ▲  Riñones y uréteres en la pared posterior del Figura 2-59b.  ▲  Riñones y uréteres en la pared posterior del abdomen
abdomen (vista anterior) (vista anterior) que muestran los puntos de constricción de los uréteres

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 106 ABDOMEN Endocrinología

VII. Endocrinología Corteza: secreta corticoesteroides y andrógenos

1.
A. Glándulas suprarrenales (adrenales): ubicadas supe- Médula: secreta catecolaminas (epinefrina) a la
2.
riormente en los riñones; separadas de los riñones sangre
por la fascia renal; rodeadas de grasa perirrenal Cápsula: fibrosa
3.

Glándulas
suprarrenales

Glándula
Glándula suprarrenal
suprarrenal izquierda
derecha

Riñón derecho
Riñón izquierdo

Figura 2-60.  ▲  Glándulas suprarrenales en la pared posterior del abdomen (vista anterior)

Cápsula
Glándula suprarrenal

Corteza

Médula Riñón

Cápsula

Glándula
suprarrenal izquierda
Corteza

Médula

Figura 2-61a.   ▲  Partes internas de las glándulas suprarrenales Figura 2-61b.   ▲  Partes internas de las glándulas suprarrenales
(sección coronal) (sección coronal)

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 Angiología ABDOMEN 107

VIII. Andrología (a) Arteria gástrica derecha: rama de la

A. Cordón espermático y escroto: véase Pelvis y periné arteria hepática que viaja a lo largo de la
IX. Angiología curvatura menor del estómago
A. Arco aórtico (b) Arteria gastroduodenal: rama de la arte-
1. Arteria subclavia (véase Tórax) ria hepática; viaja hasta la unión gastro-
a. Arteria torácica interna (véase Tórax) duodenal, irriga al estómago, páncreas
i. Arteria pericardiofrénica: principal suminis- y la primera parte del duodeno
tro de sangre del pericardio; también irriga (i) Arteria pancreatoduodenal superior:
al diafragma torácico viaja a lo largo de la cabeza del pán-
ii. Arteria musculofrénica: rama terminal de la creas; irriga al duodeno proximal y
arteria torácica interna; viaja a lo largo del la cabeza del páncreas
borde medial de los cartílagos costales 7º (ii) Arteria gastroomental derecha:
a 9º, irriga los espacios intercostales 7º a 9º rama de la arteria gastroduode-
más anteriores y el diafragma torácico nal; viaja a lo largo de la porción
iii. Arteria epigástrica superior: rama terminal derecha de la curvatura mayor del
de la arteria torácica interna; viaja sobre la estómago
superficie profunda del músculo recto del (c) Arteria hepática propia: continuación de
abdomen; forma anastomosis con la arteria la arteria hepática común para dar ori-
epigástrica inferior, irriga a la pared abdo- gen a la arteria duodenal
minal anterior (i) Arteria hepática derecha: irriga al
B. Aorta (torácica) descendente hígado funcional derecho y posterior
1. Arteria frénica superior: rama de la aorta torá- • Arteria cística: irriga al conducto
cica; irriga al diafragma torácico cístico y a la vesícula biliar
C. Aorta (abdominal) descendente: se extiende desde (ii) Arteria hepática izquierda: irriga
el hiato aórtico hasta el nivel de la 4ª vértebra lum- al hígado funcional izquierdo y
bar donde se bifurca en las arterias iliacas comunes posterior
derecha e izquierda; puede dividirse en 3 planos Arteria mesentérica superior: impar, nace de la
b.
vasculares (ramas viscerales impares, ramas visce- aorta abdominal anteriormente; ligeramente a
rales laterales pares y ramas parietales segmenta- la derecha posterior al estómago
rias pares) i. Arteria pancreatoduodenal inferior: primera
1. Ramas viscerales impares rama de la arteria mesentérica superior;
a. Tronco celiaco: impar, nace de la aorta abdo- irriga al duodeno distal y la cabeza del
minal anteriormente; superior al estómago; páncreas
produce las arterias gástrica izquierda, esplé- ii. Ramas yeyunales: 7 u 8 ramas hacia el
nica y hepática común yeyuno
i. Arteria gástrica izquierda: rama del tronco iii. Ramas iliacas: 8 o 9 ramas hacia el íleon
celiaco; viaja por el omento menor a lo (a) Arcadas: ramas de las arterias yeyunal e
largo de la curvatura menor del estómago ileal
(a) Rama esofágica: irriga al esófago (b) Vasos rectos: pequeñas extensio-
inferior nes desde las arcadas hacia el tejido
ii. Arteria esplénica: rama más larga del intestinal
tronco celiaco; camino tortuoso a lo largo (c) Ventanas: espacios entre los vasos
del borde superior del páncreas; entra en el rectos
bazo por el hilio esplénico iv. Arteria cólica media: irriga al colon
(a) Arterias pancreáticas: hasta 10 ramas transverso
irrigan al páncreas a lo largo de su (a) Arcadas: ramas de las arterias cólicas
cuerpo y cola; forma anastomosis con (b) Vasos rectos: pequeñas extensiones
las arterias pancreatoduodenales supe- desde las arcadas al tejido cólico
rior e inferior (c) Ventanas: espacios entre los vasos
(b) Arteria gástrica posterior: irriga a la cara rectos
posterior y al fondo del estómago v. Arteria cólica derecha: irriga al colon
(c) Arteria gastroomental izquierda: rama ascendente
de la arteria esplénica; viaja a lo largo del (a) Arcadas: ramas de las arterias cólicas
lado izquierdo de la curvatura mayor (b) Vasos rectos: pequeñas extensiones
del estómago desde las arcadas al tejido cólico
(d) Arteria gástrica corta: desde el extremo (c) Ventanas: espacios entre los vasos
distal de la arteria esplénica; irriga al rectos
fondo del estómago vi. Arteria ileocólica: rama terminal de la arteria
iii. Arteria hepática común: rama del tronco mesentérica superior; se ramifica en las ramas
celiaco; produce las arterias gástrica dere- ileal y cólica; irrriga al íleon, el ciego y el colon
cha y gastroduodenal, después se convierte ascendente
en la arteria hepática propia y entra en el (a) Arteria apendicular: hacia el apéndice
hígado como parte de la triada portal vermiforme
(b) Arcadas: ramas de las arterias cólicas
(c) Vasos rectos: pequeñas extensiones
desde las arcadas al tejido cólico

Olinger9788416353774-ch002.indd 107 02/06/16 7:22 p.m.

 108 ABDOMEN Angiología

(d) Ventanas: espacios entre los vasos i. Arteria epigástrica inferior: viaja en el
rectos pliegue umbilical lateral; entra en la vaina
c. Arteria mesentérica inferior: impar, se origina de los rectos; irriga a la pared abdominal
de la aorta abdominal anteriormente; ligera- anterior
mente a la izquierda inferior al estómago (a) Arteria cremastérica: irriga al músculo
i. Arteria cólica inferior: irriga al colon cremáster
descendente ii. Arteria iliaca circunfleja profunda: irriga al
(a) Arteria marginal: viaja a lo largo del músculo iliaco y la pared abdominal ante-
borde interno del colon desde el ángulo rolateral inferior
cólico izquierdo al colon sigmoides c. Arteria femoral: continuación de la arteria
(i) Arcadas: ramas de arterias cólicas iliaca externa
(ii) Vasos rectos: pequeñas extensiones i. Arteria iliaca circunfleja superficial: tejido
desde las arcadas al tejido cólico subcutáneo y piel sobre la pared abdominal
(iii) Ventanas: espacios entre los vasos anterolateral inferior
rectos ii. Arteria epigástrica superficial: tejido subcu-
(b) Arcadas: ramas de arterias cólicas táneo y piel sobre la región suprapúbica de
(c) Vasos rectos: pequeñas extensiones la pared abdominal anterior
desde las arcadas al tejido cólico iii. Arterias pudendas externas superficial y
(d) Ventanas: espacios entre los vasos profunda: producen las arterias escrotal
rectos anterior y labial anterior
ii. Arterias sigmoideas: irrigan al colon des- (a) ( ) Arterias escrotales anteriores: irrigan
cendente, colon sigmoides y recto superior al escroto
(a) Arcadas: ramas de arterias cólicas 14 (b) ( ) Arterias labiales anteriores: irrigan a
(b) Vasos rectos: pequeñas extensiones los labios mayores
desde las arcadas al tejido cólico Vena cava inferior: drena las venas iliacas comunes
D.
(c) Ventanas: espacios entre los vasos derecha e izquierda; pasa a través del diafragma y
rectos entra al corazón por el atrio derecho
iii. Arteria rectal superior: rama terminal de la 1. Venas hepáticas: drenan el hígado
arteria mesentérica inferior; irriga al recto a. Vena hepática derecha
proximal b. Vena hepática media
2.
Ramas viscerales laterales pares c. Vena hepática izquierda
a. Arterias suprarrenales medias: irrigan a la 2. Venas frénicas inferiores: drenan el diafragma
glándula suprarrenal torácico
b. Arterias renales: emparejadas a los riñones 3. Venas renales: drenan el riñón; la vena renal
derecho e izquierdo izquierda es típicamente mucho más larga que
i. Arteria segmentaria superior (apical): irriga la vena renal derecha debido a la posición de la
al segmento renal superior (apical) vena cava inferior en el abdomen posterior
ii. Arteria segmentaria anterosuperior: irriga 4. Venas suprarrenales: drenan las glándulas
al segmento renal anterosuperior suprarrenales
iii. Arteria segmentaria anteroinferior: irriga al 5. Venas gonadales: testiculares en hombres; ovári-
segmento renal anteroinferior cas en mujeres
iv. Arteria segmentaria inferior: irriga al seg- 6. Venas iliacas comunes: drenan la vena iliaca
mento renal inferior interna y externa
v. Arteria segmentaria posterior: irriga al seg- a. Vena iliaca interna: pelvis y periné
mento renal posterior b. Vena iliaca externa: continúa con la vena
vi. Arteria suprarrenal inferior: irriga a la glán- femoral pasado el ligamento inguinal
dula suprarrenal c. Venas epigástricas: viajan al mesogastrio
c. ( ) Arteria testicular: en el hombre, irriga a los Vena porta: drena las venas mesentérica, esplénica
E.
testículos; viaja en el cordón espermático y paraumbilical; entra en el hígado como parte de
d. ( ) Arteria ovárica: en la mujer irriga a los la tríada portal; la vena porta y sus tributarias no
ovarios poseen valvas
3.
Ramas parietales segmentarias pares 1. Vena mesentérica superior: drena las venas
a. Arteria frénica inferior: irriga al esófago y la cólica media, cólica derecha, ileocólica, ileales,
superficie inferior del diafragma yeyunales y gastroomentales derechas hacia la
i Arterias suprarrenales superiores: técnica- vena porta
mente una rama visceral lateral par; irriga a a. Vena cólica media: drena el colon transverso
la glándula suprarrenal b. Vena cólica derecha: drena el colon
b. Arteria segmentaria: T12–L4 ascendente
i. Arteria subcostal: T12 c. Vena ileocólica: drena el íleon, la unión ileoce-
ii. Arteria lumbar: L1–L4 cal, el ciego, el apéndice y el colon ascendente
Arteria sacra media: no entra en ninguno de los
4. d. Venas ileales: drenan el íleon
3 planos vasculares (véase Pelvis y periné) e. Venas yeyulnales: drenan el yeyuno
Arterias iliacas comunes: ramas terminales de la
5. f. Venas gastroomentales derechas: drenan
aorta abdominal la cara derecha de la curvatura mayor del
a. Arteria iliaca interna (véase Pelvis y periné) estómago
b. Arteria iliaca externa: se convierte en arteria g. Venas pancreatoduodenales: drenan el duo-
femoral pasando el ligamento inguinal deno y la cabeza del páncreas

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 Angiología ABDOMEN 109

2. Vena esplénica: drena las venas gástricas dere- i. Nódulos linfáticos pancreatoesplénicos:
cha e izquierda, esofágicas, gastroomental drenan el estómago, el duodeno, el bazo y
izquierda, mesentérica inferior y rectal superior el páncreas
hacia la vena porta ii. Nódulos linfáticos gástricos: drenan el esó-
a. Vena esofágica: drena el esófago distal fago y el estómago
b. Vena gastroomental izquierda: drena la cara iii. Nódulos linfáticos gastroomentales: dre-
izquierda de la curvatura mayor del estómago nan la curvatura mayor del estómago
c. Vena mesentérica inferior: drena el colon des- iv. Nódulos linfáticos hepáticos: mayor apor-
cendente y sigmoides tación de linfa (50%) al conducto torácico;
i. Vena rectal superior: drena el recto drena directamente el hígado superficial
proximal anterior, los vasos linfáticos hepáticos pro-
3. Vena gástrica derecha: drena la curvatura menor fundos y el conducto colédoco; drena los
del estómago nódulos linfáticos císticos
a. Vena prepilórica: drena la porción pilórica (a) Nódulos linfáticos císticos: drenan el con-
hacia la vena gástrica derecha ducto colédoco y la vesícula biliar
4. Vena gástrica izquierda: drena la curvatura Nódulos linfáticos pilóricos: drenan la parte
d.
menor del estómago pilórica del estómago y el duodeno
5. Venas paraumbilicales: drenan el mesogastrio Nódulos linfáticos mesentéricos superiores: dre-
e.
F.
Linfáticos nan directamente el duodeno y el yeyuno;
1. Bazo: el órgano linfático más grande; de color drenan los nódulos linfáticos pancreatoespléni-
purpúreo, lugar de proliferación de linfocitos; cos, ileocólicos, y cólicos medios
responsable de la vigilancia y respuesta inmuno- i. Nódulos linfáticos pancreatoesplénicos:
lógica; órgano no-vital; destruye los eritrocitos véase arriba
dañados ii. Nódulos linfáticos ileocólicos: drenan
a. Áreas directamente el íleon y el ciego; drenan los
i. Área gástrica: hace contacto con el estómago nódulos linfáticos epicólicos y paracólicos
ii. Área renal: hace contacto con el riñón (a) Nódulos linfáticos epicólicos: drenan el
izquierdo colon ascendente
iii. Área cólica: hace contacto con el ángulo (b) Nódulos linfáticos paracólicos: drenan el
cólico izquierdo colon ascendente
b. Bordes iii. Nódulos linfáticos cólicos medios: drenan
i. Anterior el colon transverso
ii. Inferior f.
Nódulos linfáticos mesentéricos inferiores:
iii. Superior: mellado drenan directamente el colon descendente y
c. Extremo posterior: hace contacto con el dia- sigmoides; drenan los nódulos linfáticos cólicos
fragma torácico intermedios
15 d. Hilio: transmite la arteria y vena esplénicas i. Nódulos linfáticos cólicos intermedios: drenan
2. Conducto torácico: convergencia de los vasos el colon descendente y sigmoides
linfáticos; comienza en el abdomen, en la cisterna g.
Nódulos linfáticos mediastínicos posteriores:
del quilo, asciende a través del hiato aórtico, drenan los nódulos linfáticos frénicos
recibe linfa segmentariamente y se vacía en el i. Nódulos linfáticos frénicos: drenan direc-
sistema venoso cerca de la unión de las venas tamente el hígado superficial posterior y
yugular interna y subclavia izquierda el diafragma torácico; drenan los nódulos
3. Cisterna del quilo: dilatación de paredes finas; linfáticos diafragmáticos posteriores
localizada en la parte más inferior del conducto (a) Nódulos linfáticos diafragmáticos poste-
torácico riores: drenan el diafragma torácico
4. Nódulos linfáticos abdominales Nódulos linfáticos paraesternales: drenan los
h.
a. Nódulos linfáticos axilares: drenan la pared nódulos linfáticos diafragmáticos anteriores
abdominal anterior i. Nódulos linfáticos diafragmáticos anterio-
b. Nódulos linfáticos inguinales superficiales: res: drenan el diafragma torácico
drenan la pared abdominal anterior Nódulos linfáticos lumbares: drenan los riño-
i.
c. Nódulos linfáticos celiacos: drenan directa- nes, los uréteres, las glándulas suprarrenales
mente el esófago, el estómago y el duodeno; y el diafragma torácico
drenan los nódulos linfáticos pancreatoesplé- Nódulos linfáticos iliacos comunes: drenan
j.
nicos, gástricos, gastroomentales y hepáticos; los riñones, los uréteres y las glándulas
se vacían en la cisterna del quilo suprarrenales

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 110 ABDOMEN Angiología

Arteria torácica interna

A. subclavia Arteria
subclavia
Tronco
braquiocefálico Tronco
braquio-
cefálico

Arteria
Arteria
pericardio-
torácica
frénica
interna
Arteria
torácica
Arteria
interna
Pericardio
pericardio-
frénica

Arteria Arteria
epigástrica musculofrénica
superior Diafragma torácico

Arteria Diafragma
Arteria
musculofrénica torácico
epigástrica
M. recto del abdomen
superior

Figura 2-62a.  ▲  Ramas terminales de la arteria torácica interna Figura 2-62b.  ▲  Ramas terminales de la arteria torácica interna
(vista anterior) relacionadas con el diafragma torácico y el abdomen (vista anterior)

Resumen de las ramas que van al diafragma torácico

Aorta
descendente
(torácica)
Arteria
frénica
superior
Esófago

Arteria Vena cava

pericardio- inferior
frénica

Diafragma
torácico

Tendón central
del diafragma
Arteria torácico
musculo-
frénica

Figura 2-63.  ▲  Suministro arterial a la porción superior del diafragma torácico (vista superior)

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 Angiología ABDOMEN 111
Aorta descendente
(abdominal)

Ramas parietales
segmentarias pares
Ramas viscerales
laterales pares:
A. frénica inferior

A. suprarrenal
A. subcostal
media

A. lumbar
A. renal

A. gonadal
(testicular/ovárica)

Ramas viscerales
únicas:

Tronco celiaco

A. mesentérica
superior
A. mesentérica
inferior

Figura 2-64a.  ▲  Organización de los planos vasculares de la aorta abdominal descendente (vista anterior)

Planos
vasculares
de la aorta Ramas viscerales
descendente únicas:
(abdominal) -Tronco celiaco

-A. mesentérica
superior

Aorta -A. mesentérica

descendente inferior
(abdominal)

Ramas viscerales
laterales pares:

-A. suprarrenal
Ramas parietales media
segmentarias pares:
-A. renal
-Arteria frénica inferior
-A. gonadal
-Arteria subcostal
(testicular/ovárica)
-Arterias lumbares

Figura 2-64b.  ▲  Organización de los planos vasculares de la aorta abdominal descendente (sección transversal)

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 112 ABDOMEN Angiología

A. gastroomental
A. gastroomental
derecha
izquierda

Hígado
Estómago
Tronco
celiaco A. gástrica
A. gástrica izquierda
derecha
A. esplénica

Vesícula biliar
Bazo
A. hepática
propia Arterias
pancreáticas
A. hepática
Páncreas
común

A. gastroduodenal A. mesentérica
superior

A. pancreatoduodenal Arterias
superior yeyunales

Colon
transverso
Duodeno

Yeyuno Colon
descendente
Colon
ascendente Arterias ileales

A. cólica media
A. cólica
izquierda
A. cólica derecha
A. mesentérica
inferior
A. ileocólica
Colon
Íleo sigmoides

Ciego
A. sigmoidea

Apéndice
vermiforme A. rectal
superior

Recto

Figura 2-65.   ▲  Ramas viscerales únicas de la aorta abdominal descendente (vista anterior)

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 Angiología ABDOMEN 113
Tronco celiaco A. hepática izquierda Tronco celiaco

A. hepática
derecha

Vesícula A. esofágica
biliar
A. cística
A. gástrica
izquierda
A. hepática
propia A. esplénica

A. hepática
común Bazo

A. gástrica
derecha A. gastro-
omental
izquierda
A. gastro-
Estómago
duodenal

Páncreas

A. gastro-
omental
derecha
Duodeno

Figura 2-66a.   ▲  Ramas del tronco celiaco (vista anterior) con el estómago en su lugar

A. hepática izquierda Tronco celiaco

Hígado
Esófago
A. hepática
derecha A. esofágica

Vesícula A. gástrica
biliar izquierda
A. cística Arterias
gástricas
A. hepática
cortas
común
A. gástrica
A. hepática posterior
propia
A. esplénica
A. gástrica
derecha Bazo

A. gastro-
duodenal A. gastro-
omental
A. pancreato- izquierda
duodenal
superior Estómago

Páncreas
A. gastro-
omental
derecha
Duodeno
Figura 2-66b.  ▲  Ramas del tronco celiaco (vista anterior) con el estómago en su lugar

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 114 ABDOMEN Angiología

Tronco celiaco

A. gastro-
omental
izquierda
A. gastro-
omental Estómago
derecha

A. hepática
A. gástrica
propia
corta

A. hepática A. gástrica
común izquierda

A. esplénica

A. gástrica
derecha Bazo

A. gastro- Páncreas
duodenal

A. pancreato-
duodenal
superior

Duodeno

Figura 2-67a.   ▲  Ramas del tronco celiaco (vista anterior) con el estómago reflejado

A. gastro- A. gastro-
omental omental
derecha izquierda
Estómago
A. gástrica
derecha A. gástrica
izquierda
A. cística Arterias
gástricas
cortas
A. hepática
A. gástrica
propia
posterior

A. hepática A. esplénica
común
Bazo

A. gastro-
duodenal Arterias
pancreáticas
Páncreas
A. pancreato-
duodenal
superior

Duodeno
Figura 2-67b.  ▲  Ramas del tronco celiaco (vista anterior) con el estómago reflejado

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 Angiología ABDOMEN 115
Suministro de sangre del páncreas

Estómago
A. gastro-
omental
derecha
A. esplénica
A. hepática
común
A. pancreática
A. gástrica
derecha
Bazo

A. gastro-
duodenal
Páncreas

A. pancreato-
duodenal A. mesentérica
superior superior

A. pancreato-
duodenal Yeyuno
inferior

Duodeno

Figura 2-68a.   ▲  Suministro de sangre del páncreas (vista anterior) con el estómago reflejado

A. gástrica A. hepática A. gástrica izquierda

derecha (cortada) común Tronco celiaco (cortada)

Estómago A. esplénica
(cortado)
Bazo
A. gastro-
duodenal
A. gastro-
duodenal
A. pancreato- izquierda
duodenal (cortada)
superior Páncreas

Rama
posterior A. pancreática

Rama A. mesentérica
anterior superior

A. gastro- Rama
omental posterior
derecha
(cortada)

Duodeno

Rama anterior A. pancreato- Yeyuno

duodenal
inferior
Figura 2-68b.  ▲  Suministro de sangre del páncreas (vista anterior)

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 116 ABDOMEN Angiología

Arteria mesentérica superior

Ángulo cólico
derecho (hepático) Colon
transverso

A. cólica media

A. mesentérica
superior Arterias
yeyunales
A. cólica derecha

Colon ascendente
Yeyuno

A. ileocólica

Arterias
ileales

Íleo

Ciego

Figura 2-69a.   ▲  Ramas de la arteria mesentérica superior

Tronco celiaco
(cortado)

A. mesentérica Arterias
superior yeyunales

Ángulo
cólico
derecho
Yeyuno
(hepático)
A. cólica
media
(cortada)
A. cólica
derecha Arterias
ileales
Colon
ascendente

A. ileocólica
Íleo

Ciego

Figura 2-69b.   ▲  Ramas de la arteria mesentérica superior

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 Angiología ABDOMEN 117
Ramas ileal Figura 2-70a. Ramas ileales y yeyunales de la arteria mesentérica superior
y yeyunal

Vasos rectos

Yeyuno
Ventanas

Arcadas
Arterias
yeyunales

A. cólica
derecha
(cortada)

A. mesentérica
superior

A. ileocólica Arterias
ileales

Ventanas

Arcadas

Vasos rectos

Íleo

Íleo
Yeyuno

Vasos rectos
Ventanas
(cortos)

Vasos rectos Ventanas

(largos)

Arqueadas
Arqueadas (pequeños)
(largos)

A. yeyunal A. ileal

Figura 2-70b.   ▲  Suministro sanguíneo del yeyuno Figura 2-70c.  ▲  Suministro de sangre del íleo

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 118 ABDOMEN Angiología

Arterias mesentéricas Figura 2-72a.    Ramas de la arteria mesentérica superior

▲

superior e inferior Colon transverso

A. cólica media

A. mesentérica superior
Arterias
A. cólica derecha yeyunales

Colon ascendente
Figura 2-71a.   Arteria
▲
Yeyuno
mesentérica superior en la
A. ileocólica
pared posterior del abdomen

Arterias
ileales

Íleo

Ciego

A. cólica
izquierda

A. marginal

Colon
descendente

Arterias
sigmoideas

A. rectal
superior

Figura 2-71b.  ▲ Arteria A. gonadal Colon

mesentérica inferior en sigmoides
la pared posterior del
abdomen Aorta
abdominal Recto

A. mesentérica
inferior
Figura 2-72b.   ▲  Ramas de la arteria mesentérica inferior

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 Angiología ABDOMEN 119
Arterias mesentéricas superior e inferior

Figura 2-73a.    Arterias mesentéricas superior e inferior con el colon transverso y sigmoides transparentes (vista anterior)
▲

A. mesentérica Arterias
superior yeyunales

Colon
A. pancreato- transverso
duodenal inferior
Ángulo cólico
izquierdo
Ángulo cólico (esplénico)
derecho A. marginal
(hepático)
Colon Colon descendente
ascendente

A. cólica A. mesentérica
media inferior
A. cólica
A. cólica izquierda
derecha

Arterias
ileales Colon sigmoides

A. ileocólica
Arterias sigmoideas

Ciego
A. rectal superior

Apéndice
vermiforme Recto

A. pancreato- Colon transverso

duodenal
inferior
A. mesentérica
superior
Ángulo cólico
derecho (hepático) Arterias yeyunales

A. cólica media Ángulo cólico

izquierdo (esplénico)
A. marginal
Colon ascendente

Colon descendente
A. cólica derecha
Arterias ileales

A. mesentérica inferior

A. ileocólica
A. cólica izquierda
Rama cólica
Rama ileal Arterias sigmoideas

A. cecal posterior
A. rectal superior
A. cecal anterior
Ciego Colon sigmoides
A. apendicular
Apéndice Recto
vermiforme
Figura 2-73b.   ▲  Arterias mesentéricas superior e inferior con el colon transverso reflejado (vista anterior)

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 120 ABDOMEN Angiología

Ramas viscerales
Aorta laterales pares
descendente
(abdominal)

Ramas viscerales
pares:

Ramas viscerales
laterales pares: A. suprarrenal
media
-A. suprarrenal
A. renal
media

-A. renal

-A. gonadal A. gonadal

(testicular/ovárica) (testicular/ovárica)

Figura 2-74a.  ▲  Sección transversal a través del abdomen que muestra Figura 2-74b.   ▲  Ramas viscerales laterales pares de la aorta
las ramas viscerales laterales pares de la aorta abdominal descendente abdominal descendente (vista anterior)

Arterias suprarrenales A. suprarrenal

media A. frénica inferior

A. suprarrenal superior A.suprarrenal

superior
Figura 2-75b.
Suministro de sangre Glándula
suprarrenal
de las glándulas Glándula
suprarrenales suprarrenal
A. suprarrenal
inferior
A. suprarrenal
Glándula A. frénica A. suprarrenal media
suprarrenal inferior superior

A. suprarrenal
Riñón Riñón inferior

A. renal

Aorta
abdominal

A. frénica
inferior

A. suprarrenal
superior

Glándula
suprarrenal

Riñón Riñón A. suprarrenal

media

A. suprarrenal
Riñón A. suprarrenal A. renal Media inferior
inferior

Figura 2-75a.  ▲  Suministro de sangre de las Aorta abdominal A. renal

glándulas suprarrenales con los riñones y las glándulas
suprarrenales en la pared posterior del abdomen Figura 2-75c.   ▲  Suministro de sangre de las glándulas
suprarrenales con los riñones y las glándulas suprarrenales en la
pared posterior del abdomen

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 Angiología ABDOMEN 121
Arterias renales Segmento renal
anterosuperior
A. segmentaria A. segmentaria A. segmentaria Segmento renal
anteroinferior anterosuperior superior (apical) superior (apical)
Aorta
abdominal A. renal Riñón izquierdo

Riñón Vena cava V. renal

derecho inferior
Figura 2-76.  ▲  Arterias renales con los
riñones en la pared posterior del abdomen
Segmento renal Segmento A. segmentaria A. segmentaria Segmento renal
anteroinferior renal inferior inferior posterior posterior
Figura 2-77a.  ▲  Arterias segmentarias Figura 2-77b.  ▲  Arterias segmentarias
renales (vista anterior) renales (vista posterior)
Arterias gonadales

Aorta
abdominal
Vena cava Aorta Aorta
inferior abdominal V. renal abdominal V. renal V. testicular

Vena cava
inferior

V. ovárica

A. gonadal A. testicular
(testicular/
ovárica) A. ovárica

Uréter

Útero

Vejiga
urinaria

Canal
inguinal

Plexo venoso
pampiniforme

Figura 2-78a.  ▲ Arterias Figura 2-78b.  ▲ Arterias Figura 2-78c.  ▲ Arterias

gonadales (vista anterior) ováricas (vista anterior) testiculares (vista anterior)

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 122 ABDOMEN Angiología

Ramas segmentarias parietales pares

Ramas
Aorta segmentarias
descendente parietales pares:
(abdominal)
A. frénica
inferior

A. subcostal

Ramas
segmentarias
parietales pares: Aa. lumbares

-A. frénica inferior

-A. subcostal

-Aa. lumbares

Figura 2-79a.  ▲  Sección transversa a través del abdomen que muestra las Figura 2-79b.  ▲  Ramas segmentarias parietales de la aorta
ramas segmentarias parietales pares de la aorta abdominal descendente abdominal descendente (vista anterior)

Arteria
frénica
inferior

A. frénica inferior

Pilar derecho
del diafragma
Glándula torácico
suprarrenal
A. suprarrenal
superior

Riñón derecho

Figura 2-80a.  ▲  Arteria frénica inferior en la superficie inferior del diafragma torácico

A. frénica inferior

Diafragma
A. suprarrenal torácico
superior

Glándula
suprarrenal
Aorta
abdominal
Riñón derecho

Figura 2-80b.  ▲  Arteria frénica inferior en la superficie del diafragma torácico

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 Angiología ABDOMEN 123
Pilar izquierdo Pilar derecho Arterias segmentarias
del diafragma M. psoas mayor del diafragma

Tronco celiaco Pilar izquierdo

(cortado) del diafragma

A. mesentérica
superior Tronco
(cortada) celiaco
(cortado)
Aorta
A. subcostal
abdominal
descendente
Aorta
abdominal
A. renal descendente
(cortada)

A. mesentérica
superior
(cortada)
A. mesentérica
inferior
(cortada) Arterias
lumbares

Arterias A. mesentérica
lumbares inferior
(cortada)

Figura 2-81a.  ▲  Arterias lumbares (vista Figura 2-81b.  ▲  Arterias lumbares (vista anterior)
anteromedial)

Arteria sacra media

Aorta abdominal
descendente
Aorta abdominal A. iliaca M. psoas Vena cava A. iliaca Aorta abdominal
descendente común mayor inferior común descendente A. iliaca común

A. sacra V. iliaca común Uréter A. sacra media V. iliaca común A. sacra media
media
Figura 2-82c.  ▲  Arteria sacra
Figura 2-82a.  ▲  Arteria sacra Figura 2-82b.  ▲  Arteria sacra media (vista posterior) con el sacro
media (vista anterior) media (vista anterior) transparente

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 124 ABDOMEN Angiología

Arterias epigástricas superior e inferior

A. subclavia

A. torácica
interna

A. epigástrica superior

M. recto del abdomen

A. musculofrénica

A. epigástrica
superior

M. recto
del abdomen

A. epigástrica
inferior

A. iliaca
circunfleja
profunda

A. epigástrica
superficial

M. recto del abdomen

Figura 2-83a.  ▲  Arterias epigástricas superior e inferior Figura 2-83b.  ▲  Arterias epigástricas superior e inferior
(vista anterior) (vista anterior)

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 Angiología ABDOMEN 125
Figura 2-84.    Terminación de la arteria iliaca interna (vista anterior) Arterias epigástricas superior e inferior
▲

A. torácica
interna

A. musculo-
frénica

A. epigástrica
superior

A. epigástrica
inferior

M. recto
del abdomen

Figura 2-85a.    Arteria epigástrica inferior en la superficie posterior

▲

del músculo recto del abdomen con el recto del abdomen reflejado
Arterias iliaca externa y femoral
A. iliaca circunfleja A. epigástrica
superficial superficial

A. femoral
M. recto
del abdomen

A. pudenda
externa
A. iliaca
común

M. iliaco
A. epigástrica
inferior

Piel
A. iliaca Piel
circunfleja
profunda

A. iliaca externa

A. iliaca
circunfleja
superficial
M. cremáster
A. epigástrica
superficial

A . cremastérica

A. femoral
Labios mayores/escroto
A. pudenda
externa
Figura 2-85b.  ▲  Ramas de la porción más proximal de la arteria Figura 2-85c.  ▲  Ramas de las arterias iliaca externa y femoral
femoral y sus relaciones con el abdomen (vista anterior)

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 126 ABDOMEN Angiología

Vena cava inferior Vena cava inferior

V. hepática derecha

V. hepática media V. frénica inferior

V. hepática V. suprarrenal
izquierda

V. renal
V. renal derecha izquierda

V. gonadal
derecha

Vena cava inferior

V. gonadal
izquierda
V. iliaca común

V. iliaca interna

V. iliaca externa

V. femoral

Figura 2-86a.  ▲  Ramas de la vena cava inferior (vista anterior) con el hígado transparente

Vena cava inferior

V. frénica inferior V. suprarrenal V. hepática derecha

V. renal V. hepática Vena cava

V. hepática V. hepática media inferior
izquierda izquierda
derecha (abierta)
V. gonadal
V. hepática media izquierda
V. hepática
izquierda

V. suprarrenal

V. renal derecha

Vena cava
inferior
Hígado
V. gonadal
izquierda
V. hepática propia
V. iliaca común
V. porta
V. iliaca interna
Vesícula biliar
V. iliaca externa

V. femoral
Figura 2-86c.  ▲  Venas hepáticas de la vena cava inferior en la
Figura 2-86b.  ▲  Ramas de la vena cava inferior (vista anterior) vista posterior del hígado con la vena cava inferior seccionada

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 Angiología ABDOMEN 127
Vena porta

Hígado Bazo

V. porta Estómago

V. gástrica
V. prepilórica izquierda

V. esplénica
V. gástrica
derecha
V. gastroomental
izquierda
Páncreas
Colon transverso

V. pancreatoduodenal
Colon descendente

V. mesentérica V. yeyunal
superior

V. gastroomental V. mesentérica
derecha inferior
V. cólica izquierda
Colon ascendente

V. sigmoidea
V. cólica media
Colon sigmoides

V. cólica derecha
V. ileal

V. iliocólica
V. rectal superior

Ciego Recto

Figura 2-87a.  ▲  Ramas de la vena porta (vista anterior) con el estómago, colon transverso y sigmoides transparentes

V. gástrica derecha V. gástrica izquierda V. mesentérica superior V. porta V. esplénica Circulación portal Circulación sistémica

V. gastroomental V. gastroomental V. mesentérica inferior Figura 2-88.  ▲  Relaciones entre la vena

derecha izquierda porta (circulación portal) y la vena cava
Figura 2-87c.  ▲  Ramas de la vena porta
inferior (circulación sistémica)
Figura 2-87b.  ▲  Ramas de la vena porta que drenan el intestino delgado y grueso (vista
que drenan al estómago (vista anterior) anterior)

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 128 ABDOMEN Angiología

Bazo

A. gástrica Porción
corta posterior

Porción
V. gástrica posterior
corta

Borde
superior

A. esplénica

V. esplénica

Borde
anterior
Hilio

Figura 2-89a.  ▲  Bazo (vista anterior) Figura 2-89b.  ▲  Bazo (vista anterior)

Borde superior

Área gástrica
A. gástrica
corta

V. gástrica Lig. gastroesplénico

corta

A. esplénica
Hilio

V. esplénica

Páncreas
Lig. esplenorrenal

Área renal
Área cólica

Borde inferior Borde anterior

Figura 2-89c.  ▲  Superficie hiliar del bazo

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 Andrología ABDOMEN 129
Conducto torácico Mitad derecha de Mitad izquierda de
y cisterna del quilo cabeza y cuello cabeza y cuello Tronco yugular
Tronco izquierdo
yugular derecho
Extremidad
Extremidad superior
superior izquierda
derecha

Conducto torácico

Tronco
subclavio derecho
Conducto Tronco
linfático derecho broncomediastínico
izquierdo

Tronco
broncomediastínico
derecho

Conducto torácico

Cisterna del quilo

Abdomen, pelvis y extremidad inferior

Figura 2-90.  ▲  Drenaje de las vísceras abdominales hacia la cisterna del quilo y el conducto torácico (vista anterior)

Nódulos linfáticos
paraesternales
Nódulos linfáticos Nódulos
abdominales linfáticos
gastroomentales
Nódulos
linfáticos gástricos

Nódulos Nódulos linfáticos

linfáticos mesentéricos
axilares Nódulos superiores
linfáticos
pilóricos
Nódulos linfáticos
Nódulos pancreatoesplénicos
linfáticos
hepáticos
Nódulos
linfáticos
cólicos Nódulos linfáticos
medios cólicos intermedios
Nódulos
linfáticos
epicólicos Nódulos linfáticos
epicólicos
Nódulos
linfáticos
paracólicos Nódulos linfáticos
paracólicos

Nódulos
Nódulos linfáticos Nódulos linfáticos
linfáticos ileocólicos mesentéricos
inguinales inferiores
superficiales

Figura 2-91a.  ▲  Nódulos linfáticos y drenaje linfático de la pared Figura 2-91b.  ▲  Nódulos linfáticos y drenaje linfático del tracto
abdominal anterior (vista anterior) gastrointestinal (vista anterior)

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 130 ABDOMEN Neurología

Conducto Figura 2-92a.    Nódulos linfáticos y drenaje linfático de la

▲
torácico pared posterior del abdomen y del hígado (vista anterior)

Cisterna Nódulos
del quilo Nódulos linfáticos
linfáticos
celiacos abdominales

Nódulos linfáticos
Nódulos pancreatoesplénicos
linfáticos
císticos

Nódulos Nódulos linfáticos

linfáticos mesentéricos
hepáticos superiores

Nódulos linfáticos
mesentéricos
inferiores
Nódulos
linfáticos Nódulos linfáticos
lumbares iliacos comunes

Nódulos linfáticos
iliacos internos

Nódulos linfáticos
iliacos externos

Figura 2-92b.    Nódulos linfáticos y drenaje

▲
linfático de la pared posterior del abdomen y del
hígado (sección sagital)

Nódulos
linfáticos
Nódulos paraesternales
linfáticos Nódulos
mediastínicos linfáticos
posteriores diafragmáticos
anteriores
Nódulos
linfáticos
frénicos
Nódulos
linfáticos Nódulos
diafragmáticos hepáticos
posteriores comunes
Nódulos
Nódulos linfáticos
linfáticos celiacos
lumbares

X. Neurología 3. Nervio iliohipogástrico: L1 (véase más adelante)

A. Nervios de la pared abdominal: T7–T12 4. Nervio ilioinguinal: L1 (véase más adelante)
1. Nervios toracoabdominales (antiguos nervios B. Plexo lumbar: ramos ventrales de L1-L3 y la mayoría
intercostales T7–T11): inervan los músculos de L4
abdominales anteriores, la piel suprayacente; y 1. Ramas musculares
la cara periférica del diafragma torácico a. Nervio del músculo cuadrado lumbar: T12-L4
a. Nervios cutáneos anteriores: hacia la piel del b. Nervio del músculo psoas mayor: L2-L4
abdomen anterior c. Nervio del músculo psoas menor: L1-L2
b. Nervios cutáneos laterales: hacia la piel del 2. Nervio iliohipogástrico (L1): viaja lateral al músculo
abdomen lateral psoas mayor; inerva el glúteo lateral y la región
2. Nervios subcostales (T12): inervan la parte infe- hipogástrica
rior del músculo oblicuo externo y la piel sobre 3. Nervio ilioinguinal (L1): viaja lateral al músculo
los huesos coxales psoas mayor; inerva la piel de la ingle, el escroto
y los labios

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 Neurología ABDOMEN 131

a. ( ) Nervios escrotales anteriores: inervan el del nervio esplácnico mayor; forma el plexo
escroto anterior celiaco con fibras del tronco vagal posterior
b. ( ) Nervios labiales anteriores: inervan los ii. Ganglio mesentérico superior: ganglio simpático
labios mayores anteriores prevertebral; reposa superior al origen de la arte-
4. Nervio genitofemoral (L1–L2): viaja a través del ria mesentérica superior; aloja cuerpos celulares
músculo psoas mayor; se divide en las ramas postsinápticos correspondientes a fibras presi-
genital y femoral nápticas del nervio esplácnico menor, forma el
a. Rama genital: inerva el escroto anterior y el plexo mesentérico superior con fibras del nervio
músculo cremáster en los hombres esplácnico mínimo y el plexo celiaco
b. Rama femoral: inerva el área de la piel sobre iii. Ganglio aorticorrenal: ganglio simpático
el triángulo femoral prevertebral; se asienta lateral al origen de
5. Nervio cutáneo femoral lateral (L2–L3): viaja late- la arteria mesentérica superior; aloja cuer-
ral al músculo psoas mayor; inerva un área de la pos celulares postsinápticos correspon-
piel del muslo lateral dientes con fibras presinápticas del nervio
6. Nervio femoral (L2–L4): rama más larga del plexo esplácnico menor; forma el plexo renal con
lumbar; viaja lateral al músculo psoas mayor; ramas del plexo intermesentérico
inerva la musculatura del muslo anterior iv. Ganglio mesentérico inferior: ganglio
7. Nervio obturador (L2–L4): viaja medial al músculo simpático prevertebral; reposa superior al
psoas mayor hacia el músculo abductor de la origen de la arteria mesentérica inferior;
extremidad inferior; inerva la musculatura del aloja cuerpos celulares postsinápticos
muslo medial correspondientes a fibras presinápticas del
8. Nervio obturador accesorio (L3–L4): rama varia- nervio esplácnico lumbar; forma los plexos
ble, aparece aproximadamente 10% de las veces; mesentérico inferior e hipogástrico supe-
viaja medial al músculo psoas mayor; inerva el rior con ramas del plexo intermesentérico
músculo pectíneo 2.
División parasimpática
9. Tronco lumbosacro (L4–L5): viaja inferiormente a. Nervio vago (NC X): entra en el abdomen
sobre el ala del sacro y se une con los nervios como los troncos vagales anterior y posterior
del plexo sacro a los dos lados del esófago
Componentes del sistema nervioso autónomo
C. i. Plexo esofágico: mezcla de simpático y
abdominal parasimpático al esófago
1. División simpática ii. Tronco vagal anterior: deriva principalmente
a. Tronco simpático torácico: ganglios simpá- del nervio vago izquierdo; produce ramas
ticos paravertebrales; localización de fibras hepáticas; se encuentra con fibras simpáti-
nerviosas simpáticas presinápticas que hacen cas en la superficie anterior del estómago
sinapsis hacia cuerpos largos de células ner- formando los nervios gástricos anteriores
viosas postsinápticas 12 iii. Tronco vagal posterior: deriva principal-
b. Nervios esplácnicos abdominopélvicos: se ori- mente del nervio vago derecho; envía
ginan en el tórax ramas al estómago posterior para encon-
i. Nervio esplácnico mayor (T5–T9/10): fibras trarse con fibras simpáticas formando los
presinápticas del tronco simpático torácico; nervios gástricos posteriores; los remanen-
viaja hacia el ganglio celiaco tes alimentan al tronco celiaco
ii. Nervio esplácnico menor (T10–11): fibras
13 (a) Ramas hepáticas: alimentan al plexo
hepático; formadas por el plexo celiaco;
presinápticas del tronco simpático torá-
su función no está clara
cico; viaja principalmente hacia el ganglio
mesentérico superior con algunas fibras b. Nervio esplácnico pélvico (S2–S4): fibras sim-
yendo hacia el ganglio celiaco páticas presinápticas derivan directamente del
iii. Nervio esplácnico mínimo (T12): fibras ramo ventral de los nervios espinales sacros y
presinápticas del tronco simpático torácico; alimentan el plexo hipogástrico inferior
viaja principalmente hacia el ganglio aorti- c. Ganglios parasimpáticos intrínsecos: cuerpos
correnal, con algunas fibras yendo hacia el celulares parasimpáticos postsinápticos localiza-
ganglio mesentérico superior dos en las paredes de los órganos diana; incluyen
c. Tronco simpático lumbar (abdominal): tronco los ganglios y plexos hepático, pancreático, esplé-
simpático paravertebral; continuo superiormen- nico, renal, suprarrenal, vesicular y mientérico
te con el tronco simpático torácico e inferior- i. Plexo mientérico: cuerpos celulares para-
mente con el tronco simpático sacro (pélvico) simpáticos postsinápticos en la capa mus-
d. Nervios esplácnicos abdominopélvicos: se ori- cular del estómago y los intestinos
ginan en el abdomen 3.
Plexos autónomos abdominales
a. Plexo esofágico (mezcla de simpático y para-
11 i. Nervio esplácnico lumbar (L1–L5): fibras simpático): entrada simpática desde los plexos
simpáticas presinápticas del tronco sim-
cardiaco y aórtico y desde el nervio esplácnico
pático lumbar; viajan principalmente hacia
mayor; entrada parasimpática desde el nervio
el ganglio mesentérico inferior para hacer
vago; inervación al estómago
sinapsis hacia células postsinápticas con
b. Plexo celiaco (mezcla de simpático y parasimpá-
algunas fibras postsinápticas alimentando
tico): estrada simpática desde los nervios esplác-
el plexo hipogástrico superior
nicos mayor y menor; entrada parasimpática
e. Ganglios prevertebrales: localización de cuer-
desde el tronco vagal posterior; produce el plexo
pos celulares postsinápticos para las fibras
hepático; envía ramas con las arterias del tronco
presinápticas que forman los nervios esplácni-
celiaco al esófago, estómago, bazo, páncreas,
cos abdominopélvicos
hígado, vesícula biliar, glándulas suprarrenales y
i. Ganglio celiaco: ganglio simpático prever-
un tronco medio al plexo mesentérico superior
tebral; reposa superior al tronco celiaco;
i. Plexo periarterial: transmite fibras simpáti-
aloja cuerpos celulares postsinápticos
cas presinápticas a través de los ganglios
correspondientes con fibras presinápticas

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 132 ABDOMEN Neurología

paravertebrales y prevertebrales sin hacer parte del plexo aórtico; forma el plexo periarte-
sinapsis para distribuirse en las células cro- rial que sigue a las arterias gonadales; también
mafines de la medula suprarrenal introduce al simpático en los plexos mesenté-
Plexo hepático: derivación más larga del plexo
c. rico inferior e hipogástrico superior
celiaco; viaja con la arteria hepática al hígado; Plexo mesentérico inferior (simpático exclusi-
g.
simpático desde el plexo celiaco y parasimpá- vamente): entrada simpática desde los nervios
tico desde el troco vagal posterior esplácnicos lumbares: las ramas alimentan prin-
Plexo mesentérico superior (mezcla de sim-
d. cipalmente al plexo hipogástrico superior aunque
pático y parasimpático): entrada simpática algunas ramas siguen a la arteria mesentérica
desde el plexo celiaco y los nervios esplácnico inferior para inervar simpáticamente el colon
menor y mínimo; entrada parasimpática desde Plexo hipogástrico superior (simpático exclu-
h.
el plexo celiaco; inervación del duodeno, sivamente): continuo con los plexos inter-
íleon, yeyuno, ciego, apéndice vermiforme, mesentérico y mesentérico inferior; entrada
colon ascendente, colon transverso y pán- simpática desde los nervios esplácnicos lum-
creas; las ramas viajan con la arteria mesenté- bares; reposa anterior a la bifurcación de la
rica superior para inervar al intestino aorta abdominal; produce los plexos uretérico
Plexo renal (mezcla de simpático y parasimpá-
e. y testicular y un plexo a lo largo de las arterias
tico): entrada simpática desde el ganglio aorti- iliacas comunes; envía nervios hipogástricos
correnal y el nervio esplácnico mínimo; entrada pares al plexo hipogástrico inferior
parasimpática desde el plexo intermesentérico; i. Nervio hipogástrico: fuente principal de inerva-
las ramas viajan a lo largo de las arterias rena- ción simpática del plexo hipogástrico inferior
les para inervar los riñones y uréteres Plexo hipogástrico inferior (mezcla de simpá-
i.
i. Función a los riñones tico y parasimpático): entrada simpática desde
Plexos intermesentéricos (mezcla de simpático
f. los nervios hipogástrico y esplácnicos sacros;
y parasimpático): entrada simpática y parasim- entrada parasimpática desde los nervios
pática desde el plexo mesentérico superior; esplácnicos pélvicos

Nervios de la pared abdominal

Nervios toracoabdominales Músculo transverso del abdomen

M. oblicuo M. transverso del abdomen M. oblicuo interno Nervios

interno (reflejado) toracoabdominales
Figura 2-93a.  ▲  Nervios toracoabdominales viajando entre el músculo Figura 2-93b.  ▲  Nervios toracoabdominales viajando entre el músculo
oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen (vista lateral) oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen (vista lateral)

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 Neurología ABDOMEN 133
M. transverso
Tronco simpático Nervios de la pared abdominal
del abdomen
lumbar Nervios toracoabdominales
M. oblicuo
interno (reflejado) M. recto del abdomen

N. subcostal

Piel del glúteo

lateral Rama
cutánea
lateral
Piel de la región hipogástrica

Rama
cutánea
anterior
Piel de la ingle
N. iliohipogástrico N. ilioinguinal
Figura 2-94a.  ▲  Nervios ilioinguinal y epigástrico N. iliohipogástrico N. ilioinguinal
en la pared abdominal anterior (vista anterior)
Figura 2-94b.  ▲  Nervios de la pared abdominal
N. torácico espinal

N. intercostal

Ramos comunicantes Ramos posteriores

Ramos anteriores
(n. intercostal)
Tronco
simpático torácico

Rama cutáneo
lateral

M. oblicuo
externo

M. transverso
del abdomen
M. oblicuo
interno
Ramas musculares
M. recto del abdomen

Rama cutánea anterior

Figura 2-95.  ▲  Ramos y distribución de los nervios toracoabdominales (sección transversa)

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 134 ABDOMEN Neurología

Nervios del plexo N. femoral cutáneo

N. subcostal (T12) lateral (L2,3) N. ilioinguinal (L1) N. iliohipogástrico (L1)
lumbar

Piel sobre la cadera

Piel sobre el glúteo lateral

y la región hipogástrica

Piel de la ingle

N. genitofemoral (L1,2)
Piel del muslo lateral
M. iliaco
Tronco lumbosacro (L4,5) Rama N. femoral (L2,3,4)
femoral
M. sartorio
Nervios del
plexo sacro Piel del muslo M. recto femoral
superior
Rama genital
Piel de la ingle
M. pectíneo M. vasto intermedio
N. obturador (L2,3,4)
M. aductor M. geno-
largo articular
Mitad superior M. vasto lateral
del m. aductor
mayor M. aductor
corto Piel del muslo
anterior
M. vasto
medial
M. gracilis
Piel de la N. femoral cutáneo
Figura 2-96.    Nervios del plexo lumbar (esquemático)
▲

pierna medial
M. psoas mayor Nervio safeno anterior
que muestran las pautas de distribución e inervación

N. iliohipogástrico (L1)

N. ilioinguinal (L1)

N. genitofemoral (L1,2)

Rama iliaca
de la a. iliolumbar
M. psoas mayor
M. iliaco

Rama genital del

N. cutáneo
nervio genitofemoral
femoral lateral (L2,3)

Ramo femoral
Tronco del n. genitofemoral
lumbosacro (L4,5)

N. femoral (L2,3,4)
N. obturador (L2,3,4)

Figura 2-97.     Nervios del plexo

▲

lumbar en la pared posterior del

abdomen (vista anterior)

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 Neurología ABDOMEN 135
Nervios del plexo lumbar

N. subcostal N. subcostal

N. ilioepigástrico N. ilioepigástrico

N. ilioinguinal N. ilioinguinal

N. cutáneo
N. genitofemoral femoral lateral
N. cutáneo
femoral lateral
M. psoas mayor

N. femoral N. genitofemoral

Tronco
Tronco
lumbosacro
lumbosacro

N. obturador Nervios del plexo sacro N. obturador

Piel sobre
Piel sobre la cadera
la cadera

Piel lateral Piel lateral

del muslo del muslo
N. femoral
Piel sobre la región hipogástrica
Mm. anteriores del muslo Mm. anteriores del muslo

Ramo femoral
Rama femoral del nervio
del nervio genitofemoral
genitofemoral
Rama genital Rama genital
del nervio del nervio
genitofemoral Piel sobre el Piel sobre el
genitofemoral
muslo superior muslo superior

N. ilioinguinal
N. ilioinguinal
M. abductor largo Piel de la ingle M. abductor largo
Piel de la ingle

M. abductor corto Mitad superior Mitad superior M. aductor corto

del m. aductor mayor del m. aductor mayor
M. gracilis M. gracilis

Figura 2-98.  ▲  Nervios del plexo lumbar en la pared posterior del abdomen (vista anterior) que muestran los patrones de distribución e inervación

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 136 ABDOMEN Neurología

Ramas musculares

Nervio al
Nervios al m. psoas
m. cuadrado menor (L1,2)
lumbar
(T12-L4) Nervios al
m. psoas
mayor (L2, 3, 4)

Figura 2-99.  ▲  Ramas musculares de los nervios del plexo lumbar (vista anterior)

Ramas abdominales

N. iliohipogástrico

N. genitofemoral
Rama genital del
N. ilioinguinal n. genitofemoral

Rama femoral del

Piel sobre n. genitofemoral
la cadera
N. escrotal/
Piel del muslo
labial
Piel de la región superior
hipogástrica Piel de la ingle Piel de la ingle
Figura 2-100.  ▲  Distribución del nervio Figura 2-101.  ▲  Distribución del nervio Figura 2-102.  ▲ Distribución
hipogástrico ilioinguinal del nervio genitofemoral

N. iliohipogástrico

N. ilioinguinal

Figura 2-103a.  ▲  Nervios iliohipogástrico Figura 2-103b.  ▲  Nervios iliohipogástricos e

e ilioinguinal de la pared posterior del ilioinguinal de la pared posterior del abdomen
abdomen (vista anterior) (vista anterior)

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 Neurología ABDOMEN 137

Sistema nervioso autónomo Presencia simpática en el abdomen

Ganglio cervical superior

Tronco simpático cervical

Ramos Ganglio cervical medio

comunicantes
Ganglio cervicotorácico
(estrellado)
Ganglio
paravertebral
Ganglio
Fibra paravertebral
interganglionar
Fibra
Tronco simpático interganglionar
torácico

Ramos
N. esplácnico mayor
comunicantes

Ganglio celiaco Tronco simpático

torácico
N. esplácnico menor
N. esplácnico
N. esplácnico mínimo
mayor

Ganglio mesentérico
superior N. esplácnico
menor
Ganglio aorticorrenal
Ganglio celiaco

Ganglio mesentérico
Tronco simpático superior
lumbar
Ganglio aorticorrenal
N. esplácnico
mínimo
N. esplácnicos
lumbares
N. esplácnicos
lumbares Ganglio mesentérico
Ganglio mesentérico inferior
inferior

Tronco simpático
Tronco simpático sacro
lumbar

Figura 2-104a.  ▲  Elementos de la división simpática del sistema Figura 2-104b.  ▲  Elementos de la división simpática del
autónomo en el abdomen nervioso (vista anterior) sistema nervioso autónomo en el abdomen (vista lateral)

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 138 ABDOMEN Neurología

Presencia simpática en el abdomen

N. espinal cervical

N. cardiaco cervical Asta posterior

Rama posterior
Pared del cuerpo Asta lateral
Rama anterior y extremidades (cuerpos celulares
presinápticos)
Ganglio
paravertebral Asta anterior
cervical (cuerpos del plexo autónomo
postsinápticos) Pared del cuerpo Cuerpo celular presináptico
y extremidades
Corazón
Fibra presináptica
Cuerpo celular postsináptico
Fibra
interganglionar Fibra postsináptica
N. esplácnico
N. torácico espinal cardiopulmonar
Pared del cuerpo N. esplácnico
y extremidades abdominopélvico
Rama posterior (es decir, mayor)
Rama anterior
Ganglio prevertebral
Corazón
Pared del cuerpo (es decir, celiaco;
y extremidades y pulmones
Ganglio cuerpos celulares
paravertebral postsinápticos)
torácico (cuerpos
celulares Hacia los troncos simpáticos Órganos
postsinápticos) lumbar y sacro abdominales Plexos autónomos

Figura 2-105.  ▲  Ilustración que representa las distribución de las fibras presinápticas y postsinápticas asociadas con la división del sistema
nervioso autónomo

Ramos comunicantes

Ganglio paravertebral

Fibra interganglionar

Tronco simpático torácico

Aorta abdominal
descendente

Tronco simpático lumbar

N. esplácnico mayor

N. esplácnico menor

N. esplácnico mínimo

Tronco simpático torácico

Figura 2-106.  ▲  Origen de los nervios esplácnicos mayor, menor Figura 2-107.  ▲  Tronco simpático lumbar en la pared posterior del
y mínimo en el tórax (vista anterolateral) abdomen (vista anterolateral)

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 Neurología ABDOMEN 139
Sistema nervioso autónomo

Presencia parasimpática
en el abdomen

N. vago

Plexo esofágico
Plexo
gástrico anterior

Estómago Tronco vagal

anterior

Tronco vagal
posterior

Plexo
hepático

Plexo celiaco

Plexo esplénico

Bazo

Plexo mesentérico
superior

Plexo hipogástrico
inferior
N. esplácnico
pélvico

Figura 2-108.  ▲  Elementos de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo en el abdomen (vista lateral)

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 140 ABDOMEN Neurología

Sistema nervioso autónomo

Plexos autónomos abdominales

N. vago
Plexo esofágico
Rama esofágica
Plexo celiaco

Plexo hepático Esófago Tronco simpático

torácico
Hígado
N. esplácnico mayor
Estómago
Ganglio celiaco
Bazo
Ramos comunicantes
Vesícula biliar

Glándula suprarrenal N. esplácnico menor

Duodeno N. esplácnico mínimo

Plexo
mesentérico Ganglio mesentérico
superior Páncreas superior

Tronco simpático
Yeyuno
lumbar
Plexo
intermesentérico Íleo
Ganglio
Ciego aorticorrenal

Colon ascendente
Nn. esplácnicos
Colon transverso lumbares
Plexo periarterial Ganglio mesentérico
Gónadas inferior
Plexo renal
Riñones N. hipogástrico
Plexo
mesentérico
Colon descendente N. esplácnicos
inferior
pélvicos
Colon sigmoides
Ganglio
pélvico
Recto

N. esplácnicos
del sacro

Plexo
Simpático
hipogástrico
inferior
Parasimpático
Plexo
hipogástrico Mixto
superior
Figura 2-109.  ▲  Ilustración que representa los plexos nerviosos autónomos en el abdomen (vista lateral). Los patrones de distribución,
composición e inervación también están indicados

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 ABDOMEN 141

Notas útiles
1. Regiones abdominales: cuando el abdomen se divide • El saco peritoneal menor (bolsa omental) se comunica
mediante 4 líneas (2 verticales y 2 horizontales) siguiendo la con el saco peritoneal mayor a través del orificio
forma de “tres en raya”, se producen 9 regiones abdominales. omental, posterior al ligamento hepatoduodenal.
• Las 2 líneas verticales son líneas medioclaviculares; la 5. El área desnuda del hígado está en la cara posterior de la
línea horizontal superior se llama línea subcostal y superficie diafragmática y está desprovista de peritoneo.
la inferior línea transtubercular; de superior a inferior (de Superior e inferior al área desnuda, el peritoneo parietal
arriba a abajo) existen 3 regiones a lo largo de los lados está reflejado hacia el peritoneo visceral, formando los
derecho e izquierdo así como por el centro. ligamentos coronarios.
• A la derecha y a la izquierda, las regiones se llaman, de
superior a inferior, región de los hipocondrios, flancos e 6. Un plano neurovascular, entre el músculo oblicuo interno
inguinal derecha o izquierda; en el centro, de superior a y el músculo transverso del abdomen, transmite los ner-
inferior las regiones se llaman epigastrio, mesogastrio e vios toracoabdominales, el nervio subcostal, el nervio
hipogastrio. ilioinguinal, el nervio hipogástrico, las arterias intercosta-
les inferiores, la arteria subcostal, las arterias lumbares y
2. Cuadrantes abdominales: una línea horizontal (plano trans- la arteria iliaca circunfleja profunda.
umbilical) y una línea vertical (plano medial) cruzándose en
el ombligo dividen el abdomen en cuadrantes, el cuadrante 7. En la línea semilunar (en torno a la línea medioclavicular),
superior derecho, cuadrante superior izquierdo, cuadrante el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo interno y el
inferior derecho y cuadrante inferior izquierdo. músculo transverso del abdomen se convierten en aponeu-
• El cuadrante superior derecho contiene el lóbulo derecho rosis (lámina de tendón) y variablemente rodean el músculo
del hígado, la vesícula biliar, el píloro del estómago, el recto del abdomen formando la vaina de los rectos.
duodeno, la cabeza del páncreas, el riñón y la glándula • En los 2/3 superiores, la aponeurosis del músculo trans-
suprarrenal derechos, el ángulo cólico derecho (hepático), verso del abdomen y la lámina de la aponeurosis del
la mitad superior del colon ascendente y la mitad derecha músculo oblicuo externo forman la parte posterior de la
del colon transverso. vaina de los rectos.
• El cuadrante superior izquierdo contiene el lóbulo • Igualmente, en los 2/3 superiores, la lámina anterior de
izquierdo del hígado, el bazo, el estómago, el yeyuno la aponeurosis del oblicuo interno y la aponeurosis del
y el íleon proximal, el cuerpo y la cola del páncreas, el músculo oblicuo externo forman la parte anterior de la
riñón y glándula suprarrenal izquierdos, el ángulo cólico vaina de los rectos.
izquierdo (esplénico), la mitad izquierda del colon trans- • En el 1/3 inferior, la parte posterior de la vaina de los
verso y la mitad superior del colon descendente. rectos es sólo fascia transversal, con las 3 aponeurosis
• El cuadrante inferior derecho contiene el ciego, el apéndice formando la parte anterior de la vaina de los rectos.
vermiforme, el íleon la mitad inferior del colon ascendente, • El lugar en el que la parte posterior de la vaina de los rectos
el ovario derecho (m), la trompa uterina derecha (m), el cor- pasa de ser aponeurótica superiormente a fascia inferior-
dón espermático derecho (h) y el uréter derecho. mente se denomina línea arqueada de la vaina de los rectos.
• El cuadrante inferior izquierdo contiene el colon sigmoi- • Estas aponeurosis se encuentran en el plano medio del
des, la mitad inferior del colon descendente, el ovario abdomen para formar la línea alba.
derecho (m), la trompa uterina izquierda (m), el cordón • La vaina de los rectos rodea al músculo recto del abdo-
espermático izquierdo (h) y el uréter izquierdo. men, al músculo piramidal y a los vasos epigástricos
superiores e inferiores.
3. Los órganos intraperitoneales están casi completamente
cubiertos por peritoneo visceral al invaginar hacia el saco 8. No existe un verdadero esfínter esofágico muscular en el
peritoneo cerrado. Los órganos intraperitoneales no están en músculo cricofaríngeo y el diafragma torácico; la muscula-
la cavidad peritoneal, que es el espacio potencial extremada- tura circundante forma un esfínter fisiológico.
mente estrecho entre las capas visceral y parietal. Los órganos 9. El intestino es insensible a la mayoría de los estímulos de
extraperitoneales, subperitoneales o retroperitoneales tam- dolor (cortar o quemar); no obstante, es extremadamente
bién existen fuera de la cavidad peritoneal y habitualmente sensible a la distensión (estiramiento), la isquemia y las
sólo están cubiertos por peritoneo visceral en una superficie. contracciones espasmódicas.
4. Subdivisiones de la cavidad peritoneal: la cavidad perito- 10. La tríada portal se describe típicamente incluyendo a la
neal se subdivide en los sacos peritoneales mayor y menor: arteria hepática propia, la vena porta y el conducto colé-
• El saco peritoneal mayor es más grande que el saco doco, sin embargo podría incluir cualquier vía biliar (con-
peritoneal menor y se subdivide a su vez en los com- ductos hepáticos/císticos). Además, la “tríada portal” se
partimentos supracólico e infracólico por el mesocolon usa para describir las ramas extremadamente pequeñas
transverso, que es el mesenterio del colon transverso. de la arteria hepática propia, la vena porta y el conducto
• El compartimento supracólico contiene el estómago, el hepático entre los lóbulos hepáticos hexagonales a nivel
hígado y el bazo. microanatómico.
• El compartimento infracólico contiene el intestino
delgado y el colon ascendente y descendente. 11. Las fibras sensoriales viscerales acompañan a las fibras
• Los canales paracólicos comunican los compartimentos motoras simpáticas en la transmisión retrógrada de impul-
supracólico e infracólico. sos de dolor a través de los nervios esplácnicos, a través
• El saco peritoneal menor, también conocido como del tronco simpático hacia el ramo ventral de nervios
bolsa omental, reposa posterior al estómago, el hígado espinales mediante ramos comunicantes, después hacia la
y el omento menor. raíz dorsal y el ganglio de la raíz dorsal donde se localiza
• La bolsa omental tiene un receso superior, que se el cuerpo celular, finalmente haciendo sinapsis en el asta
extiende hacia el diafragma y un receso inferior, que dorsal del cordón espinal.
reposa entre las capas del omento mayor. (Continúa en la página 142)

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 142 ABDOMEN

Notas útiles (continuación)

12. Después de que se dispersan los dos troncos vagales, no 13. Fibras sensoriales reflejas viscerales parasimpáticas
existe en el abdomen más evidencia del nervio vago como acompañan a los nervios vagos, retransmitiendo subcons-
nervio par. La inervación parasimpática llevada a cabo cientemente información sobre el ambiente interno del
por los nervios vagos viaja ahora en el plexo autónomo cuerpo, información normalmente obtenida de barorre-
abdominal, del plexo celiaco a los plexos hepático, renal y ceptores y quimiorreceptores.
mesentérico superior, del plexo mesentérico superior a los
plexos intermesentérico y mesentérico inferior, etc.

Notas clínicas
1. “Hernia inguinal” se refiere a la protrusión del peritoneo hígado así no permite el correcto flujo de la sangre, lo que
parietal y las vísceras a través del anillo inguinal profundo lleva a hipertensión portal. El alcoholismo crónico puede
o superficial. producir cirrosis alcohólica.
• La hernia inguinal directa es menos común, la hernia de 10. El dolor del hígado es referido típicamente a la pared
los contenidos del abdomen a través de la pared abdo- posterior del abdomen derecha.
minal anterior medial a los vasos epigástricos inferiores
y a través del anillo inguinal superficial. 11. Los cálculos biliares es bilis cristalizada que puede
• La hernia inguinal indirecta más común es típicamente bloquear las vías biliares más comúnmente en el cuello
congénita y atraviesa los dos anillos inguinales. de la vesícula biliar o en el extremo distal de la ampolla
hepatopancreática, produciendo una acumulación de la
2. El hipo son contracciones espasmódicas involuntarias bilis. El bloqueo del conducto cístico puede resultar en
del diafragma que causan una inhalación abrupta que cólico biliar, dolor espasmódico en la región epigástrica
es interrumpida rápidamente por el cierre espasmódico y colecistitis, o inflamación de la vesícula biliar. Si la bilis
de la glotis, produciendo su sonido característico. La no puede drenar de la vesícula biliar correctamente, se
indigestión, la irritación del diafragma, el alcoholismo, las introducirá en la sangre causando ictericia. El dolor es
lesiones cerebrales y las lesiones que afectan al nervio referido típicamente a la pared torácica posterior derecha.
frénico pueden producir el hipo.
12. Los quistes renales, comunes durante la disección
3. “Hernia hiatal (de hiato)” se refiere a una protrusión del cadavérica, son el resultado de la enfermedad poliquística
estómago a través del hiato esofágico en el diafragma. del riñón, que puede resultar en falla renal.
4. El dolor que causa la irritación del diafragma torácico es 13. Los cálculos renales y de los uréteres (piedras en el riñón)
un dolor referido típicamente al hombro derecho. pueden acumularse en los cálices renales y pasar a la pelvis
5. Pirosis (acidez) es un tipo de malestar esofágico común renal donde entran a los uréteres, distendiendo el estrecho
causado por pequeñas cantidades de comida o jugos tubo muscular. Para eliminar el cálculo los uréteres producen
gástricos regurgitados hacia el esófago. una contracción rítmica llamada “cólico uretérico” que
6. Las úlceras gástricas o pépticas se dan cuando el moco de causa un dolor agudo y punzante que sigue el curso del
la mucosa gástrica es insuficiente para proteger la mucosa uréter. Dependiendo de dónde se localice el cálculo, el dolor
del ácido producido por las células parietales del estómago; puede referirse a la región lumbar, la región hipogástrica, los
90% de las úlceras gástricas son causadas por una infección genitales externos y los testículos.
por la bacteria Helicobacter pylori, que puede tratarse con 14. El aneurisma aórtico abdominal es un ensanchamiento
antibióticos. El dolor es referido típicamente a la región localizado de la aorta abdominal que se da típicamente
epigástrica o la espalda. justo encima de la bifurcación que resulta en las arterias
7. La apendicitis es una inflamación aguda del apéndice iliacas comunes y se ve comúnmente en la disección
vermiforme que se da como resultado de una oclusión humana cadavérica. Tales aneurismas son normalmente
de la luz apendicular. El tratamiento habitual es la el resultado de una debilidad congénita o adquirida de
apendectomía, o extirpación del apéndice vermiforme. la pared abdominal. La ruptura de un aneurisma aórtico
abdominal se percibe como dolor severo abdominal o de
8. La pancreatitis es la inflamación del páncreas como espalda.
respuesta a la oclusión del conducto pancreático.
15. La ruptura esplénica puede ocurrir como resultado de un
9. La cirrosis del hígado es la degradación progresiva y el trauma severo y producir un sangrado profuso debido a la
reemplazo de los hepatocitos por tejido fibroso dando cápsula delgada y parénquima suave.
como resultado un hígado duro y nodular fibroso. Un

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 3
PELVIS Y PERINÉ

Definición Fascia y espacio pélvico Andrología

Pelvis (cavidad pélvica) Fascia y espacio perineal Periné
Periné Miología Angiología
Osteología Gastroenterología Aorta abdominal
Hueso coxal Pelvis Venas
Condrología Periné Neurología
Disco interpúbico Urología Componentes pélvicos del plexo
Artrología Uréteres lumbar (L1-L4)
Segmento vertebral L5 y sacro Vejiga urinaria Plexo sacro
Cintura pélvica Uretra Plexo coccígeo
Huesos coxales y sacro Ginecología Componentes del sistema nervioso
Sacro y cóccix Pelvis autónomo
Peritoneo Periné

“Pelvis” se refiere libremente al punto en el que el tronco se

encuentra con las extremidades inferiores; no obstante, la
pelvis en sí misma es una estructura ósea en forma de cuenco
que se compone de los dos huesos de la cadera, el sacro y el
cóccix. Esta estructura distribuye el peso corporal y protege a los
órganos pélvicos contenidos en la cavidad pélvica, que se compone
del diafragma pélvico por encima y del periné en forma de diamante
por debajo. La pelvis aloja los órganos reproductores masculino y
femenino y tiene una importancia clínica significativa.

143

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 144 PELVIS Y PERINÉ Osteología

I. Definición
A. Pelvis (cavidad pélvica): región del tronco inferoposterior al abdomen, entre el borde pélvico y el diafragma pél-
vico; también el punto de transición entre el tronco y la extremidad inferior
B. Periné: área del tronco entre los muslos y los glúteos, desde el cóccix hasta el pubis, inferior al diafragma pélvic

Tórax

Diafragma
torácico

Abdomen

Estrecho
superior
Pelvis
de la pelvis

Diafragma
pélvico

Periné

Figura 3-1a.  ▲  Divisiones del tronco

Abdomen

Abdomen Cresta iliaca

Pelvis (abdomen)
mayor (falsa)

Borde de la pelvis

Pelvis Pelvis (pelvis)

menor (verdadera)

Diafragma pélvico
Periné
Periné

Membrana
perineal

Extremidad
inferior

Figura 3-1b.  ▲  Divisiones de la pelvis y el periné que muestran además la pelvis mayor y la pelvis menor

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 Osteología PELVIS Y PERINÉ 145
II. Osteología obturador; transmite el nervio obturador, la
A. Hueso coxal: huesos de la cadera, huesos innominados arteria y la vena obturadoras
1. Ilion: parte superior del hueso coxal c. Rama púbica inferior: se proyecta hacia la
a. Ala iliaca rama del isquion
i. Línea glútea anterior: vista lateral 3. Isquion: parte inferoposterior del hueso coxal
ii. Línea glútea posterior: vista lateral a. Cuerpo del isquion: posterior al foramen obtu-
iii. Línea glútea inferior: vista lateral rador; anterior a la espina isquiática
b. Fosa iliaca: vista media; contiene el músculo iliaco i. Espina isquiática: se proyecta posteriormente
c. Línea arqueada: vista media; contribución entre las incisuras ciáticas mayor y menor
iliaca al borde pélvico ii. Tuberosidad isquiática: área rugosa dirigida
d. Superficie auricular del ilion: vista media; se posteroinferiormente
articula con la superficie auricular del sacro iii. Incisura ciática mayor: borde posterior del
i. Tuberosidad iliaca: vista media; forma la isquion, inferior al ala iliaca, superior a la
articulación fibrosa con el sacro espina isquiática
e. Cresta iliaca: a lo largo del borde superior del iv. Incisura ciática menor: borde posterior del
ala iliaca isquion, entre la espina isquiática y la tube-
i. Tubérculo iliaco: se proyecta superola- rosidad isquiática
teralmente b. Rama del isquion: se proyecta hacia la rama
f. Espina iliaca anterosuperior: unión superior púbica inferior
del ligamento inguinal 4. Acetábulo: cara lateral; compuesto por las tres
g. Espina iliaca anteroinferior partes del hueso coxal
h. Espina iliaca posterosuperior a. Incisura acetabular: hueco inferior del borde
i. Espina iliaca posteroinferior acetabular
2. Pubis: parte inferoanterior del hueso coxal b. Fosa acetabular: depresión en el acetábulo central
a. Cuerpo: parte más anterior del pubis c. Cara semilunar: superficie articular lisa alrede-
i. Cara sinfisial del pubis: se articula con el dor de la fosa acetabular
hueso coxal contralateral para formar la d. Borde: rodea el acetábulo
sínfisis del pubis 5. Foramen obturador: formado por las ramas
ii. Cresta del pubis: vista anterior púbicas superior e inferior, la rama del isquion y
iii. Tubérculo del pubis: en la cara lateral de la el cuerpo del isquion
cresta del pubis 6. Eminencia iliopúbica: en la unión iliopúbica; se
b. Rama púbica superior: se proyecta hacia el proyecta anteriormente
acetábulo 7. Rama isquiopúbica: área superpuesta entre la
i. Pecten del pubis: línea pectínea; continua rama del isquion y la rama púbica inferior
con la línea arqueada del ilion, contribución 8. Arco púbico: arco óseo entre las ramas púbicas
pélvica al borde pélvico inferiores derecha e izquierda y la rama isquiática; el
ii. Cresta del obturador: cresta en la cara late- vértice del arco púbico está en la sínfisis del pubis
ral de la rama púbica superior 1
9. Ángulo subpúbico: ángulo inmediatamente infe-
iii. Surco obturador: inferior a la cresta rior a la sínfisis del pubis
1 2 B. Sacro: véase Dorso
del obturador; continuo con el foramen
C. Cóccix: véase Dorso 3

Pelvis ósea

Sacro

Cóccix

Borde de la pelvis
-Promontorio
Hueso coxal del sacro
(huesos de la cadera): -Línea arqueada
del íleon
-Línea pectínea
-Íleo
-Pubis
-Isquion

Figura 3-2.  ▲  Pelvis ósea que muestra sus contribuciones con el borde de la pelvis

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 146 PELVIS Y PERINÉ Osteología

Hueso de la cadera Cresta iliaca Tuberosidad iliaca

Superficie sacropélvica

Íleo Superficie articular

del ilion

Fosa iliaca
Espina iliaca
posterosuperior

Pubis

Espina iliaca
posteroinferior
Isquion Cuerpo del íleo
Línea arqueada
del ilion
Superficie
Eminencia iliopúbica antero-
Figura 3-3.  ▲  Los tres superior de la
componentes del hueso de la cadera espina iliaca
Línea pectínea
Superficie antero-
inferior de la
Rama púbica superior
espina iliaca
Incisura ciática mayor
Tubérculo del pubis Cuerpo
del isquion Espina isquiática
Línea glútea anterior Cresta iliaca Tubérculo iliaco

Espina iliaca Cuerpo Incisura ciática menor

anterosuperior del pubis Foramen
obturador
Línea glútea Tuberosidad isquiática
inferior

Cresta del pubis

Ala iliaca Superficie articular para la sínfisis del pubis Rama del isquion

Espina iliaca posterosuperior

Figura 3-4a.  ▲  Referencias óseas
Línea glútea posterior de los huesos de la cadera (vista medial)

Espina iliaca posteroinferior

Cuerpo iliaco
Margen acetabular

Carilla semilunar
Espina iliaca Acetábulo
anteroinferior
Fosa acetabular
Incisura
Incisura acetabular
ciática mayor Cresta del obturador

Ramo superior del pubis

Espina
isquiática Cuerpo del
Cuerpo del Surco del obturador
pubis
isquion
Foramen Tubérculo del pubis
Incisura
obturador
ciática menor
Rama inferior del pubis

Rama isquiopúbica
Tuberosidad
isquiática Figura 3-4b.    Referencias óseas
▲

Rama del isquion

de los huesos de la cadera (vista lateral)

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 Osteología PELVIS Y PERINÉ 147
Figura 3-5b.    Referencias óseas de Huesos de

▲
los huesos de la cadera (vista superior) la cadera

Labio interno

Cresta Zona intermedia

iliaca

Labio externo
Fosa iliaca
Superficie
sacropélvica

Espina
isquiática

Línea arqueada
del ilion

Cresta iliaca
Línea
Espina iliaca pectínea
anterosuperior

Espina iliaca
anteroinferior

Margen acetabular Rama superior del pubis Tubérculo del pubis Cresta del pubis

Carilla semilunar
Cuerpo iliaco
Fosa acetabular Acetábulo

Incisura
acetabular

Cresta del obturador

Rama superior del pubis

Surco del obturador

Cuerpo
Foramen del pubis
obturador

Cuerpo Rama inferior del pubis

del isquion
Rama isquiopúbica

Tuberosidad Figura 3-5a.    Referencias óseas de los huesos

▲

Rama del isquion

isquiática de la cadera (vista anterolateral)

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 148 PELVIS Y PERINÉ Osteología

Figura 3-6b.    Referencias óseas de Huesos de

▲
Tuberosidad iliaca
los huesos de la cadera (vista anterior) la cadera Cresta iliaca
Superficie articular
del iliaco
Espina
iliaca
Espina iliaca anterosuperior
postero-
Fosa iliaca
superior

Espina iliaca anteroinferior

Espina
Eminencia iliopúbica iliaca
posteroinferior
Línea arqueada
del iliaco

Línea pectínea
Acetábulo

Tubérculo del pubis

Foramen
obturador
Cuerpo
Línea glútea anterior Cresta iliaca del isquion

Espina iliaca
posterosuperior
Línea glútea
posterior

Ramo isquiopúbico Cresta del pubis

Espina iliaca anterosuperior

Línea glútea inferior

Espina iliaca Acetábulo

posteroinferior
Incisura
ciática mayor

Espina
isquiática

Tubérculo del pubis

Incisura
ciática menor

Tuberosidad
isquiática
Figura 3-6a.    Referencias óseas de los
▲

huesos de la cadera (vista posterior)

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 Artrología PELVIS Y PERINÉ 149

III. Condrología a. Ligamento sacroiliaco posterior largo: 2 ban-

A. Disco interpúbico: disco fibrocartilaginoso entre las das que se originan de la espina iliaca pos-
superficies sinfisarias púbicas derecha e izquierda terosuperior y la cresta sacra media (S3–S4)
IV. Artrología para después unirse inferiormente con el liga-
A. Segmento vertebral L5 y sacro: véase Dorso mento sacrotuberoso
B. Cintura pélvica: sínfisis del pubis (sínfisis) b. Ligamento sacroiliaco posterior corto: origina
1. Membrana obturadora: se extiende a través del de la cresta sacra media (S1–S2) insertándose
foramen obturador en la superficie posterior de la cresta y la tube-
2. Ligamento inguinal: del tubérculo del pubis a la rosidad iliaca
espina iliaca anterosuperior del ilion 4. Ligamento sacroiliaco anterior
3. Sinfisis del pubis: unión entre las superficies sinfisa- 5. Ligamento sacroiliaco interóseo: profundo al
rias de los huesos púbicos derecho e izquierdo que ligamento sacroiliaco posterior
están separados por un disco fibrocartilaginoso Sacro y cóccix: véase Dorso
D.
a. Ligamento púbico superior 1. Ligamento sacrococcígeo anterior
b. Ligamento púbico inferior: a veces denomi- 4
2. Ligamento sacrococcígeo posterior
nado ligamento púbico arqueado Peritoneo: baja saliendo del abdomen hacia la pelvis
E.
para cubrir (pero no rodear) las vísceras pélvicas
c. Disco interpúbico: véase Condrología
4. Ligamento transverso del acetábulo: se extiende
1. ♂: cubre las caras superior y lateral de la vejiga
urinaria y el recto
a través de la incisura acetabular a. Fosas paravesicales: áreas deprimidas cubiertas
C. Huesos coxal y sacro: sacroiliaca (articulación com- de peritoneo a cada lado de la vejiga urinaria
puesta); anteriormente entre la superficie auricular b. Fosas pararrectales: áreas deprimidas cubier-
del sacro y la superficie articular del ilion (sinovial tas de peritoneo a cada lado del recto
plana); posteriormente entre las tuberosidades c. Bolsa rectovesical: área deprimida cubierta de
sacra e iliaca (sindesmosis fibrosa) peritoneo entre el recto y la vejiga urinaria
1. Ligamento sacroespinoso: del sacro ventral a la 2. ♀: cubre las caras superior y lateral de la vejiga
espina iliaca urinaria, el útero, las trompas uterinas, los ova-
2. Ligamento sacrotuberoso: del sacro ventral a la rios y el recto
tuberosidad isquiática a. Fosas paravesicales: áreas deprimidas cubier-
3. Ligamento sacroiliaco posterior: dispuesto en tas de peritoneo en ambos lados de la vejiga
dos partes distintas/diferenciadas urinaria

Figura 3-7a.      Figura 3-7b.

▲

▲
Disco interpúbico Disco interpúbico
(vista anterosuperior) (vista anterior)

Disco
interpúbico

Disco
Figura 3-7c.    interpúbico   Figura 3-7d.
▲

Disco interpúbico Disco interpúbico

(vista medial) (vista medial)

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 150 PELVIS Y PERINÉ Artrología

b. Ligamento ancho del útero: doble capa de b. Fascia endopélvica condensada: mayor densi-
peritoneo (mesenterio) dad de colágeno y fibras elásticas; responsable
i. Se extiende desde las paredes pélvicas de compartimentar la fascia endopélvica suelta
laterales hacia el útero, conteniendo el i. Vaina hipogástrica: banda gruesa de fascia
útero, las trompas uterinas, el ligamento condensada; sirve de conducto para los ner-
redondo del útero y el ligamento del ovario vios y los vasos que van de la pared pélvica
ii. 3 partes principales; algunos también inclu- lateral a las vísceras pélvicas, incluyendo
yen al ligamento suspensorio del ovario al útero (y, ♂, los conductos deferentes); se
(a) Mesometrio: parte del ligamento ancho divide en láminas anterior, media y posterior
que sostiene al útero; también rodea (a) Ligamento lateral de la vejiga: extensión de
al ligamento del ovario y al ligamento la vaina hipogástrica hacia la vejiga urinaria
redondo del útero (b) Lámina media de la vaina hipogástrica
(b) Mesosalpinge: parte del ligamento (i) Septum rectovesical (♂): entre el
ancho que sostiene las trompas uterinas recto y la vejiga urinaria
(c) Mesovario: parte del ligamento ancho (ii) Ligamento cardinal: extensión de la
que sostiene a los ovarios vaina hipogástrica hacia el cérvix del
(d) Ligamento suspensorio del ovario: útero
extensión lateral prolongada desde el (c) Ligamento rectal lateral: extensión de la
ovario que contiene los vasos ováricos vaina hipogástrica hacia la cara poste-
c. Fosas pararrectales: áreas deprimidas cubier- rior del recto
tas de peritoneo en ambos lados del recto 5 G. Fascia y espacios perineales
d. Bolsa vesicouterina: área deprimida cubierta 1. Región anal
de peritoneo entre la vejiga urinaria y el útero a. Fosa isquioanal: rodea a la pared del canal
e. Bolsa rectouterina (cul-de-sac, de Douglas): anal, inferior al diafragma pélvico; estrecho
área deprimida cubierta de peritoneo entre el superior, ancho inferiormente; lleno de grasa y
útero y el recto tejido conectivo laxo que permite la expansión
Fascia y espacios pélvicos: continuación de la fas-
F. del canal anal durante la defecación
cia endoabdominal hacia la pelvis; se describe por b. Canal pudendo: espacio dentro de la fascia del
tener un componente membranoso y un compo- obturador que transmite las a. y v. pudendas
nente endopélvico así como al n. pudendo
1. Fascia pélvica membranosa: tiene componentes 2. Triángulo urogenital
parietales y viscerales a. Membrana perineal: se extiende entre ambos
a. Fascia pélvica parietal: cubre las paredes lados del arco púbico; cubre la porción ante-
musculares de la pelvis (músculo obturador rior del estrecho inferior de la pelvis
interno, músculo piriforme, músculos elevado- b. Fascia perineal superficial: continuación de
res del ano y músculo coccígeo) la fascia superficial abdominal; formada
i. Fascia del obturador: cubre el lado pélvico de tejido adiposo y membranoso
del músculo obturador interno, es continuo i. Tejido adiposo: superficial a la fascia
superiormente a la fascia transversal; forma perineal superficial; forma las capas
las paredes del canal pudendo y el arco ten- adiposas de los labios mayores y el monte
dinoso de los músculos elevadores del ano del pubis (♀); reemplazada por el pene y el
ii. Arco tendinoso de fascia pélvica escroto (♂)
(a) Ligamento puboprostático: parte anterior; ♂ ii. Tejido membranoso: profundo a la fascia
(b) Ligamento pubovesical: parte anterior; ♀ perineal superficial; forma la fascia del dar-
(c) Ligamento sacrogenital: parte posterior tos en el pene y el escroto
(i) Ligamento rectoprostático: ♂ c. Fascia perineal profunda: (♀) existe
(ii) Ligamento uterosacro: ♀ principalmente como membrana perineal;
b. Fascia pélvica visceral: rodea las vísceras (♂) forma la fascia profunda del pene y la
pélvicas, excepto donde las vísceras pélvi- membrana perineal
cas penetran el diafragma pélvico; donde las d. Bolsa perineal superficial: entre la fascia
capas parietal y visceral se unen para formar perineal superficial membranosa y la
el arco tendinoso de la fascia pélvica membrana perineal
2. Fascia endopélvica: compuesta de partes sueltas i. Contenidos: (♂) bulbo y pilares del pene,
y condensadas músculos superficiales del periné, uretra
a. Fascia endopélvica suelta: espacios potencia- esponjosa superficial, ramas de las a. y vv.
les llenos de grasa pudendas así como al n. pudendo
i. Espacio retropúbico: espacio prevesical; entre ii. Contenidos: (♀) pilares del clítoris, bulbos
el pubis y la vejiga urinaria, continua postero- del vestíbulo, músculos superficiales del
lateralmente con el espacio paravesical periné, glándulas vestibulares mayores y
ii. Espacio paravesical: entre la fascia obtura- ramas de las a. y vv. pudendas así como al
dora y la parte anterior de la vaina hipogás- n. pudendo
trica; separada del espacio pelvirrectal por e. Bolsa perineal profunda: abierta en su porción
la vaina hipogástrica superior; se ubica inferoanteriormente a la
iii. Espacio pelvirrectal: rodea el recto; se vejiga urinaria
divide en las partes anterior y posterior por i. Contenidos: (♀) uretra membranosa,
los ligamentos rectales laterales músculos del diafragma urogenital,
iv. Espacio retrorrectal: espacio presacro; glándulas bulbouretrales
entre el sacro y el recto, continuo anterior- ii. Contenidos: (♂) músculos del diafragma
mente con el espacio pelvirrectal urogenital

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 Artrología PELVIS Y PERINÉ 151
Cintura pélvica
Aponeurosis
del m. oblicuo
externo

Lig. púbico

Sínfisis del pubis

superior Lig. inguinal

Disco interpúbico

Lig. púbico Anillo inguinal

inferior superficial

Figura 3-8.  ▲  Ligamentos de la sínfisis del pubis (vista anterior)

Aponeurosis
del m. oblicuo
externo

Lig. inguinal

Espina iliaca
anterosuperior Anillo inguinal
superficial
Lig. inguinal

Tubérculo
del pubis
Figura 3-9a,b.  ▲  Ligamento inguinal en el borde inferior
del músculo oblicuo externo (vista anterior)
Lig. transverso
del acetábulo

Membrana
obturatriz

Figura 3-10a.  ▲  Ligamentos de los huesos de la cadera (vista anterior)

Lig. inguinal

Lig. transverso
Lig. transverso del acetábulo
del acetábulo
Canal obturador
Canal
Membrana
obturador
obturatriz
Membrana
obturatriz

Figura 3-10b.  ▲  Ligamentos de los huesos de la cadera (vista lateral) Figura 3-10c.  ▲  Ligamentos de los huesos de la cadera (vista lateral)

Olinger9788416353774-ch003.indd 151 02/06/16 7:22 p.m.

 152 PELVIS Y PERINÉ Artrología

Articulación sacroiliaca

Lig. iliolumbar

Lig. lumbosacro
Lig. iliolumbar

Lig. lumbosacro
Lig. longitudinal
anterior
Lig. longitudinal
Lig. sacroiliaco
anterior
anterior
Lig. sacroiliaco
Lig. sacrotuberoso anterior

Lig. sacroespinoso
Lig. sacrotuberoso

Lig. sacroespinoso
Lig. sacrococcígeo
anterior
Lig. sacrococcígeo
Membrana anterior
obturatriz

Figura 3-11a.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca

Figura 3-11b.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca
(vista anterior)
(vista anterior)

Lig. iliolumbar
Lig. iliolumbar

Lig. sacroiliaco Lig. sacroiliaco

corto posterior corto posterior

Lig. sacroiliaco
largo posterior Lig. sacroiliaco
largo posterior

Lig. sacrococcígeo
posterior Lig. sacrotuberoso

Lig. sacroespinoso

Lig. sacrotuberoso
Lig. sacrococcígeo
posterior
Membrana
obturatriz

Figura 3-12a.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca Figura 3-12b.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca
(vista posterior) (vista posterior)

Olinger9788416353774-ch003.indd 152 02/06/16 7:22 p.m.

 Artrología PELVIS Y PERINÉ 153
Articulación sacroiliaca
Lig. longitudinal Lig. sacroiliaco
posterior anterior

Lig. longitudinal Ligamento

anterior amarillo

Ligamento Lig. longitudinal

amarillo posterior

Lig. sacroiliaco Lig. longitudinal

anterior anterior

Lig. sacroespinoso Lig. sacro-

espinoso
Espina Espina
isquiática isquiática
Lig. sacrotuberoso Lig. sacro-
tuberoso
Lig. sacrococcígeo Lig. sacro-
anterior coccígeo
anterior
Lig. sacrococcígeo Lig. sacro-
posterior coccígeo
posterior
Figura 3-13a.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca Figura 3-13b.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca
(vista medial) (vista medial)

Ala iliaca

Ala iliaca

Espina iliaca Espina iliaca

postero- posterosuperior
superior
Espina iliaca Lig. sacroiliaco
posteroinferior largo posterior
Espina iliaca
Lig. sacroiliaco posteroinferior
largo posterior
Lig. sacroiliaco Lig. sacroiliaco
corto posterior corto posterior
Espina
Espina isquiática
isquiática
Lig. sacroespinoso Lig. sacroespinoso

Lig. sacrotuberoso Lig. sacrotuberoso

Tuberosidad Tuberosidad
isquiática isquiática
Figura 3-14a.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca Figura 3-14b.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca
(vista lateral) (vista lateral)

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 154 PELVIS Y PERINÉ Artrología

Articulación sacroiliaca

Lig. sacroiliaco
posterior corto

Lig. sacroiliaco
interóseo

Lig. sacroiliaco
anterior

Lig. sacroiliaco
posterior largo

Lig. sacroespinoso

Lig. sacrotuberoso

Lig. inguinal

Figura 3-15a.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca Figura 3-15b.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca
(vista superior) disección profunda (vista posterior)

Espina iliaca
anterosuperior

Fosa iliaca

Espina iliaca
anteroinferior

Lig. sacroiliaco anterior

Lig. longitudinal anterior

Foramen ciático mayor

Lig. sacroespinoso

Espina isquiática

Superficie púbica sinfisial Foramen ciático menor

Lig. sacrotuberoso

Tuberosidad isquiática

Figura 3-16.  ▲  Ligamentos de la articulación sacroiliaca (vista anteromedial)

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 Artrología PELVIS Y PERINÉ 155
Peritoneo
Peritoneo parietal

Fosa pararrectal

Bolsa retrovesical

Fosa paravesical
Recto
Peritoneo visceral

Figura 3-17a.  Pliegues Vejiga urinaria

▲

peritoneales y recesos
masculinos (vista sagital)
Canal anal

Colon sigmoides
Peritoneo parietal
Figura 3-17b.  Pliegues
▲

Recto Fosa pararrectal

peritoneales y recesos
masculinos (vista superior) Bolsa retrovesical
Peritoneo visceral Fosa paravesical

Vejiga urinaria
(abierta)

Peritoneo parietal

Peritoneo visceral Fosa pararrectal

Figura 3-18a.  Pliegues Bolsa rectouterina

▲

peritoneales y recesos femeninos

Lig. ancho del útero
(vista sagital)
Recto Fosa paravesical

Bolsa vesicouterina
Útero
Vejiga urinaria
Vagina

Canal anal

Colon sigmoides
Peritoneo parietal
Peritoneo visceral
Fosa pararrectal

Recto Bolsa rectouterina

Figura 3-18b.  Pliegues
▲

peritoneales y recesos Útero Lig. ancho del útero

femeninos (vista superior)
Bolsa vesicouterina

Fosa paravesical

Vejiga urinaria

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 156 PELVIS Y PERINÉ Artrología

Ligamento ancho
del útero Vasos ováricos

Fosa pararrectal
Recto
Bolsa rectouterina

Ovario Lig. suspensorio del ovario

ancho del útero

Mesovario
Trompa uterina

Ligamento
Mesosalpinge
Lig. del ovario
Mesometrio
Útero
Bolsa vesicouterina

Vejiga urinaria
Fosa paravesical

Lig. redondo del útero

Figura 3-19a.  ▲  Ligamento ancho del útero (vista superior)

Vasos ováricos

Lig. suspensorio del ovario

Trompa uterina
Lig. redondo del útero

Lig. del ovario

ancho del útero

Mesosalpinge

Ligamento
Útero Mesovario

Mesometrio
Ovario

Doble capa de peritoneo

Cérvix
(mesenterio)

Figura 3-19b.  ▲  Ligamento ancho del útero (vista anterior)

Ovario

Vasos ováricos
Trompa uterina

Lig. suspensorio del ovario

Mesovario
ancho del útero
Ligamento

Lig. del ovario Mesosalpinge

Útero Mesometrio

Figura 3-19c.  ▲  Ligamento ancho del útero (vista anterosuperior)

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 Artrología PELVIS Y PERINÉ 157
Fascia perineal y espacios perineales Sínfisis del pubis

Triángulo
urogenital

Tuberosidad Tuberosidad
isquiática isquiática

Región anal

Cóccix

Figura 3-20.  ▲  Descripción de los 2 espacios perineales; triángulos urogenital y anal

Figura 3-21a.    Contenidos de los triángulos Figura 3-21b.    Contenidos de los triángulos
▲ ▲
urogenital y anal femeninos (vista inferior) urogenital y anal masculinos (vista inferior)

Pene

Escroto

Vestíbulo vaginal

Triángulo urogenital

Región anal

Ano

Pene

Escroto

Vestíbulo vaginal

Triángulo urogenital

Región anal

Ano
Figura 3-22a.  ▲  Contenidos de los triángulos urogenital Figura 3-22b.  ▲  Contenidos de los triángulos urogenital
y anal femeninos (vista inferior) y anal masculinos (vista inferior)

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 158 PELVIS Y PERINÉ Artrología

Región anal

Lig. puboprostático

Fascia del obturador

Arco tendinoso
del músculo elevador
del ano
Vejiga
urinaria
M. obturador interno

Membrana obturatriz

M. elevador del ano

A. pudenda interna
Glándula
prostática
Canal pudendo

N. pudendo

Fosa isquioanal

Figura 3-23a.  ▲  Representación de la fosa isquioanal masculina (vista coronal)

Elevador Fosa Contenidos del canal Canal pudendo M. obturador A. pudenda Sínfisis
Ano del ano isquioanal pudendo bliterado abierto interno interna N. pudendo del pubis

Figura 3-23b.  ▲  Fosa isquioanal masculina (vista inferolateral) Figura 3-23c.  ▲  Representación del canal anal que muestra que
está formado por la fascia del obturador (vista sagital)

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 Artrología PELVIS Y PERINÉ 159
Fascia perineal Fascia grasa
superficial

Fascia
membranosa
superficial

Peritoneo
parietal

Vejiga
urinaria
Recto

Lig. suspensorio
Ampolla del del pene
conducto deferente
Lig. fundiforme
Glándula del pene
prostática
Membrana
Canal anal perineal

Fascia perineal
Diafragma
urogenital
Pene

M. bulboesponjoso Fascia profunda

del pene

Fascia del dartos

Fascia Escroto
perineal
superficial Figura 3-24a.  ▲  Fascia perineal masculina (vista sagital)

Fascia
perineal Fascia grasa
profunda superficial

Fascia
membranosa
superficial

Peritoneo parietal

Recto Vejiga urinaria

M. externo del
Útero esfínter uretral

Vagina Clítoris

Canal anal
Membrana
perineal
M. transverso
profundo
del periné Fascia perineal

Labios menores
M. bulbo-
esponjoso Labios mayores

Figura 3-24b.  ▲  Fascia perineal femenina (vista sagital)

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 160 PELVIS Y PERINÉ Miología

V. Miología

Tabla 3-1. Miología

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
A. Músculos superficiales del periné
1. Músculo transverso • Cuerpo perineal • Soporta y asegura al cuerpo perineal;
superficial del periné soporta las vísceras abdominopélvicas
y resiste incrementos de la presión
• Rama isquiopúbica intrabdominal
y tuberosidad
2. Músculo isquiática • Cara medial del pilar del • Mantiene la erección del pene o clítoris
isquiocavernoso pene (♂) o clítoris (♀) y comprimiendo el drenaje venoso,
membrana perineal medial forzando el paso de sangre de los pilares
a los pilares (ambos) al cuerpo del pene o del clítoris
• Nervio
3. Músculo • Rafe medio, bulbo • Membrana perineal, • Soporta y asegura al cuerpo perineal perineal
bulboesponjoso ventral del pene fascia del bulbo, cuerpo (ambos); comprime al bulbo del pene; profundo
y cuerpo perineal esponjoso y cuerpo asiste en la erección comprimiendo el
(♂), cuerpo cavernoso del pene drenaje venoso, forzando la entrada de
perineal (♀) (♂); fascia del bulbo sangre desde la raíz hacia el cuerpo del
del vestíbulo vaginal, pene; expulsa las gotas finales de orina/
arco púbico, y cuerpo semen de la uretra (♂); comprime al
cavernoso del clítoris (♀) orificio vaginal, asiste en la erección del
bulbo del vestíbulo vaginal y comprime la
glándula vestibular mayor (♀)
B. Diafragma urogenital: esta capa de músculos se describe como profunda a y separada de los músculos superficiales del periné por la
membrana perineal; sin embargo, puede contener elementos de los músculos superficiales del periné y de la membrana perineal
1. M. esfínter uretral externo • Alrededor de la • Alrededor de la uretra
(m. esfínter de la uretra) uretra
• M. compresor de la • Rafe medio y uretra vía • Constriñe a la uretra manteniendo la
uretra (se extiende músculo esfínter uretral continencia urinaria
lateralmente al esfínter externo • Nervio dorsal
uretral externo) del pene (♂);
• M. esfínter • Pared externa de la o del clítoris
uretrovaginal (♀): • Rama isquiopúbica vagina (♀)
parte final del m. y tuberosidad
• Comprime a la vagina
esfínter uretral isquiática
externo que también
envuelve a la vagina
7 2. M. transverso • Rafe medio, cuerpo • Soporta y asegura al cuerpo perineal; • Nervio
profundo del periné (♂) perineal y esfínter anal soporta las vísceras abdominopélvicas y re- perineal
externo siste incrementos de presión intrabdominal profundo
C. Músculos anales
1. Músculo esfínter anal • Piel y fascia que • Cuerpo perineal • Constriñe al canal anal durante la • Nervio rectal
externo rodea el ano así peristalsis, resiste a la defecación y inferior
como cuerpo soporta y asegura al cuerpo perineal
anococcígeo
2. Músculo esfínter anal interno (esfínter involuntario que rodea los 2/3 superiores del canal anal; engrosamiento de
capas musculares circulares inervadas por fibras parasimpáticas provenientes de los nervios esplácnicos pélvicos)
8 D. Diafragma pélvico
1. Músculo elevador del ano
• Músculo puborrectal • Cara posterior del • Pared externa del recto • Mantiene la flexura anorrectal; soporta • Nervios
(grueso, estrecho, cuerpo del pubis y canal anal las vísceras pélvicas; resiste incrementos propios el
porción más medial del de la presión intrabdominal músculo
elevador del ano) elevador del
• Músculo pubococcígeo • Cara posterior del • Cóccix, cuerpo • Soporta las vísceras pélvicas; resiste ano (S4);
(delgado, ancho, parte cuerpo del pubis anococcígeo, músculo incrementos en la presión intrabdominal nervio rectal
principal del elevador y la porción más pubococcígeo inferior;
del ano) anterior del arco contralateral ramos
tendinoso de la fas- del plexo
cia del obturador coccígeo 9
• Músculo Iliococcígeo • Porción posterior • Cóccix y cuerpo
(posterior, delgado, del arco tendinoso anococcígeo
parte menos de la fascia del
desarrollada del obturador y la
elevador del ano) espina isquiática

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 Miología PELVIS Y PERINÉ 161

Músculo Origen Inserción Acción Inervación

D. Diafragma pélvico (continuación)
2. Músculo • Espina isquiática • Sacro inferior y cóccix • Soporta las vísceras pélvicas; flexiona al • Nervios propios
coccígeo cóccix del cóccix (S4-
S5; ramos del
plexo coccígeo)
E. Músculos de la pared pélvica lateral (también asociados con la región glútea de la extremidad inferior)
1. Músculo • Superficie pélvica • Rota lateralmente al muslo; estabiliza la • Nervio propio
obturador del iliaco, isquion y cabeza femoral en el acetábulo del músculo
Interno membrana obturatriz obturador
interno
2. Músculo • Superficie pélvica • Trocánter mayor del fémur • Rota lateralmente al muslo, abduce al • Nervio propio
piriforme sacra de los muslo, estabiliza la cabeza femoral en el del músculo
segmentos S2-S4, acetábulo piriforme
incisura ciática
mayor y ligamento
sacrotuberoso

Músculos superficiales
del periné
Clítoris
M. isquiocavernoso

Vestíbulo vaginal

M. bulboesponjoso
Membrana perineal

M. transverso
superficial del periné Cuerpo perineal

Figura 3-25a.  ▲  Músculos superficiales del periné femeninos (vista inferior)

Pilar derecho
del clítoris

M. bulboesponjoso

M. isquiocavernoso

Vestíbulo vaginal
Membrana perineal

M. transverso
superficial del periné

Figura 3-25b.  ▲  Músculos superficiales del periné femeninos (vista inferior)

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 162 PELVIS Y PERINÉ Miología

Músculos superficiales del periné

Cuerpo cavernoso

Cuerpo esponjoso

M. isquiocavernoso

Membrana perineal

M. bulboesponjoso

Cuerpo perineal

M. transverso
superficial del periné

Figura 3-26a.  ▲  Músculos superficiales del periné masculinos (vista inferior)

Cuerpo cavernoso

Cuerpo esponjoso

M. bulboesponjoso

M. isquiocavernoso

Membrana perineal

M. transverso
Cuerpo perineal
superficial del periné

Figura 3-26b.  ▲  Músculos superficiales del periné masculinos (vista inferior)

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 Miología PELVIS Y PERINÉ 163
Músculos superficiales del periné
Músculo transverso superficial del periné

Cuerpo perineal
(inserción) Acción:
Rama isquiopúbica -Soporta y asegura el
(origen) cuerpo perineal
Tuberosidad isquiática -Soporta las vísceras
(origen) abdominopélvicas
-Resiste incrementos
en la presión
intrabdominal
Nervio perineal
profundo
(inervación)
Figura 3-27a.  ▲  Músculo transverso superficial del periné femenino (vista inferior) que muestra origen, inserción,
acción e inervación

Músculo isquiocavernoso
Pilar Membrana
del clítoris perineal

Vista medial del pilar

del clítoris (inserción)

Membrana perineal
medial del pilar
(inserción) Acción:
-Mantiene la erección del
Rama isquiopúbica clítoris comprimiendo el
(origen) drenaje venoso forzando
Tuberosidad isquiática la entrada de sangre
(origen) de los pilares al cuerpo
N. perineal profundo
del clítoris
(inervación)

Figura 3-27b.  ▲  Músculo isquiocavernoso femenino (vista inferior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo bulboesponjoso
Arco púbico (inserción)
Bulbo del vestíbulo
Cuerpo cavernoso
del clítoris (inserción) Membrana perineal
Fascia del bulbo
del vestíbulo (inserción) Cuerpo perineal
Membrana perineal
Acción:
(inserción)
-Soporta y asegura el
Rafe medio
cuerpo perineal
(origen)
-Comprime al orificio
Cuerpo perineal
vaginal
(origen)
-Asiste en la erección a
N. perineal profundo los bulbos del vestíbulo
(inervación) vaginal
-Comprime a la glándula
vestibular mayor

Figura 3-27c.  ▲  Músculo bulboesponjoso femenino (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 164 PELVIS Y PERINÉ Miología

Músculos superficiales del periné

Músculo transverso superficial del periné

Cuerpo perineal
(inserción)
Rama isquiopúbica
(origen)
Tuberosidad isquiática Acción:
(origen) -Soporta y asegura al
cuerpo perineal
-Soporta las vísceras
abdominales
-Resiste incrementos en
N. perineal profundo
la presión intrabdominal
(inervación)
Figura 3-28a.  ▲  Músculo transverso superficial del periné (vista inferior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo isquiocavernoso

Vista medial del pilar

del pene (inserción) Pilar del pene
Membrana perineal
medial del pilar
Membrana perineal
(inserción)
Rama isquiopúbica
Acción:
(origen)
-Mantiene la erección
Tuberosidad isquiática
del pene comprimiendo
(origen)
el drenaje venoso,
forzando la entrada
N. perineal profundo
de sangre de los pilares
(inervación) al cuerpo del pene

Figura 3-28b.  ▲  Músculo isquiocavernoso masculino (vista inferior) que muestra origen, inserción, acción e
inervación

Músculo bulboesponjoso
Cuerpo cavernoso Cuerpo cavernoso
del pene (inserción)
Cuerpo esponjoso
Fascia del bulbo Bulbo del pene
del pene y cuerpo
esponjoso (inserción) Membrana perineal
Membrana perineal Cuerpo perineal
(inserción)
Acción:
Bulbo ventral del pene
-Soporta y asegura el cuerpo
(origen)
perineal
Rafe medio (origen) -Comprime al bulbo del pene,
asiste a la erección comprimiendo
Cuerpo perineal (origen) el drenaje venoso, forzando la
entrada de sangre de la raíz
N. perineal profundo del pene hacia el cuerpo del pene
(inervación)
-Expulsa las gotas finales de
la orina y semen de la uretra

Figura 3-28c.  ▲  Músculo bulboesponjoso masculino (vista inferior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 Miología PELVIS Y PERINÉ 165
Diafragma urogenital
M. esfínter
uretral
externo

M. compresor
de la uretra

M. esfínter
uretrovaginal

M. transverso
profundo
del periné

Figura 3-29a.  ▲  Diafragma urogenital femenino (vista inferior) Figura 3-29b.  ▲  Diafragma urogenital masculino (vista inferior)

Músculo esfínter uretral externo Músculo esfínter uretral externo

Rodea la uretra (origen)

Rodea la uretra (inserción)

M. compresor de la uretra
Uretra (inserción)

Rafe medio (inserción)

Rama isquiopúbica
(origen)
Tuberosidad isquiática
(origen)
M. esfínter uretrovaginal
Pared de la vagina (inserción)
Acción: N
Nervio dorsal Acción:
Action: Nervio
N dorsal Acción:
-Constriñe la uretra d
del clítoris -Comprime a del
d pene -Constriñe la uretra
manteniendo la (inervación)
(i la vagina (inervación)
(i manteniendo la
continencia urinaria continencia urinaria

Figura 3-30a.  ▲  Componentes del músculo esfínter uretral externo Figura 3-31a.  ▲  Componentes del músculo esfínter uretral externo
femenino (vista inferior) que muestra origen, inserción, acción e masculino (vista inferior) que muestra origen, inserción, acción e
inervación inervación
Músculo transverso profundo del periné Músculo transverso profundo del periné
Rafe medio (inserción)

Cuerpo perineal
(inserción)
Rama isquiopúbica
(origen)

Tuberosidad
isquiática
(origen)
M. esfínter
anal externo (inserción)

N. perineal
Acción: profundo Acción:
-Soporta y asegura el cuerpo perineal (inervación) -Soporta y asegura el cuerpo perineal
-Soporta las vísceras abdominopélvicas -Soporta las vísceras abdominopélvicas
-Resiste incrementos de la presión -Resiste incrementos de la presión
intrabdominal intrabdominal

Figura 3-30b.  ▲  Músculo transverso profundo del periné (vista inferior) Figura 3-31b.  ▲  Músculo transverso profundo del periné (vista
que muestra origen, inserción, acción e inervación inferior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Olinger9788416353774-ch003.indd 165 02/06/16 7:25 p.m.

 166 PELVIS Y PERINÉ Miología

Músculos anales Músculo esfínter anal externo

Cuerpo perineal
(inserción)

Piel y fascias
rodeando el ano
(origen)
Cuerpo
anococcígeo
(origen)
N. perineal
profundo
(inervación)
Acción:
-Compresión del canal
anal durante el
peristaltismo
-Resiste a la defecación
-Soporta y asegura
al cuerpo perineal
Figura 3-32a.  ▲  Músculo del esfínter anal externo femenino Figura 3-33a.  ▲  Músculo del esfínter anal externo masculino
(vista inferior) que muestra origen, inserción, acción e inervación (vista inferior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

M. glúteo
mayor

Mm. elevadores
del ano
N. rectal
inferior
M. esfínter
anal externo

Ano

Vestíbulo
vaginal

Pene

Figura 3-32b.  ▲  Músculo del esfínter anal externo femenino (vista Figura 3-33b.  ▲  Músculo del esfínter anal externo masculino (vista
inferolateral) inferolateral)

Canal anal

M. del esfínter
anal interno

M. del esfínter
anal externo

Figura 3-34.  ▲  Músculos de los esfínteres anales interno y externo (vista sagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 166 02/06/16 7:25 p.m.

 Miología PELVIS Y PERINÉ 167
Diafragma pélvico

M. obturador
interno
(fascia profunda
M. piriforme
al obturador)

M. iliococcígeo

Arco tendinoso Lig. sacroespinoso

del músculo
elevador del ano

Canal obturador
M. coccígeo
M. pubococcígeo

M. puborrectal Recto

Flexura
anorrectal

Canal anal

Figura 3-35a.  ▲  Músculos del diafragma pélvico (sección sagital)

M. obturador
interno

Arco tendinoso
del músculo
elevador del ano
M. piriforme
M. iliococcígeo

M. pubococcígeo
M. coccígeo

M. puborrectal

Lig. sacroespinoso

Canal anal
(reflejado)

Figura 3-35b.  ▲  Músculos del diafragma pélvico (sección sagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 167 02/06/16 7:25 p.m.

 168 PELVIS Y PERINÉ Miología

Vista posterior Pared externa Diafragma pélvico

del cuerpo del recto
Músculo y del canal
del pubis
puborrectal (origen) anal (inserción)

Ramos del
plexo coccígeo
(inervación) Acción:
N. rectal inferior -Mantiene la flexura
(inervación) anorrectal
-Soporta las vísceras
Nervio pélvicas
del elevador del -Resiste incrementos
ano (inervación) de la presión intrabdominal

Figura 3-36a.  ▲  Músculo puborrectal (sección sagital) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Arco tendinoso Músculo pubococcígeo

del elevador
del ano (origen) Cóccix
(inserción)
Vista posterior
del cuerpo Cuerpo anococcígeo
del pubis (origen) (inserción)
Ramos del plexo
coccígeo (inervación) M. pubococcígeo
contralateral (inserción)

N. rectal inferior Acción:

(inervación) -Soporta las vísceras
pélvicas
Nervio del elevador
-Resiste incrementos de
del ano (inervación)
la presión intrabdominal

Figura 3-36b.  ▲  Músculo pubococcígeo (sección sagital) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo iliococcígeo
Espina isquiática Cóccix
(origen)
(inserción)
Arco tendinoso
del elevador Cuerpo anococcígeo
del ano (origen) (inserción)
Ramas del plexo
coccígeo (inervación)
Acción:
-Soporta las vísceras
N. rectal inferior pélvicas
(inervación) -Resiste incrementos de
Nervio elevador del ano la presión intrabdominal
(inervación)

Figura 3-36c.  ▲  Músculo iliococcígeo (sección sagital) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Vista inferior Músculo coccígeo

Espina isquiática del sacro (inserción)
(origen)
Nervio del Cóccix (inserción)
músculo coccígeo
(inervación) Acción:
Ramas del plexo coccígeo -Soporta las vísceras
(inervación) pélvicas
-Flexiona el cóccix

Figura 3-36d.  ▲  Músculo coccígeo (sección sagital) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Olinger9788416353774-ch003.indd 168 02/06/16 7:25 p.m.

 Miología PELVIS Y PERINÉ 169
Diafragma pélvico
Músculos elevadores

M. puborrectal Uretra
del ano
Diafragma pélvico

M. pubococcígeo Vagina

Ano
M. iliococcígeo

Lig. sacroespinoso
M. coccígeo (transparente)
(profundo al
lig. sacroespinoso)

Figura 3-37a.  ▲  Músculos del diafragma pélvico femenino (vista inferior)

M. puborrectal Uretra
Músculos elevadores
del ano
Diafragma pélvico

M. pubococcígeo
Ano

M. iliococcígeo

Lig. sacroespinoso
M. coccígeo (transparente)
(profundo al
lig. sacroespinoso)

Figura 3-37b.  ▲  Músculos del diafragma pélvico masculino (vista inferior)

M. puborrectal

M. pubovaginal

M. puboprostático

M. puboperineal

M. puboanal

M. pubococcígeo

M. iliococcígeo

M. coccígeo
(profundo al lig. sacroespinoso)

Figura 3-38a.  ▲  Músculos accesorios del músculo pubococcígeo Figura 3-38b.  ▲  Músculos accesorios del músculo pubococcígeo
femenino incluyendo los músculos pubovaginal, puboperineal y masculino incluyendo los músculos puboprostático, puboperineal y
puboanal (vista inferior) puboanal (vista inferior)

Olinger9788416353774-ch003.indd 169 02/06/16 7:26 p.m.

 170 PELVIS Y PERINÉ Miología

Músculos de la pared
pélvica lateral
Lig. sacroiliaco
anterior

M. piriforme

Foramen ciático
Canal mayor
obturador

Espina isquiática

M. obturador
interno Lig. sacroespinoso

Foramen ciático
Superficie menor
de la sínfisis
del pubis
Lig. sacrotuberoso

Tuberosidad
isquiática

Figura 3-39a.  ▲  Musculatura de la pared pélvica lateral (vista sagital)

Nervios
del plexo
Superficie sacro
de la sínfisis
del pubis
M. piriforme

Canal
obturador
Foramen
ciático
mayor
M. obturador
interno

Lig. sacroespinoso

Figura 3-39b.  ▲  Musculatura de la pared pélvica lateral (vista sagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 170 02/06/16 7:26 p.m.

 Miología PELVIS Y PERINÉ 171
Músculos de la pared pélvica lateral Figura 3-40b.    Músculo obturador interno que muestra origen,
▲
inserción, acción e inervación (vista medial)

Músculo obturador interno

Superficie pélvica
del íleon (origen)

Superficie pélvica
del isquion (origen)

Nervio del músculo

obturador interno (inervación)

Trocánter mayor
del fémur (inserción) Acción:
-Rota el muslo lateralmente
-Estabiliza la cabeza
femoral en el acetábulo

Figura 3-40a.  ▲  Músculo obturador interno que muestra origen,

inserción, acción e inervación (vista posterior)
Membrana obturatriz
(origen)
Figura 3-40c.    Músculo obturador interno que muestra origen,
▲

inserción, acción e inervación (vista transversal/superior)

Músculo piriforme
Trocánter mayor
del fémur (inserción)

Incisura ciática
mayor (origen)

Superficie pélvica de
los segmentos sacros
S2-4 (origen)
Lig. sacrotuberoso
(origen)

Nervio del músculo

piriforme (inervación)
Acción:
-Rota el muslo de manera
lateral
-Abduce al muslo
-Estabiliza la cabeza
Figura 3-41a.  ▲  Músculo piriforme que femoral en el acetábulo Figura 3-41b.  ▲  Músculo piriforme que muestra
muestra origen, inserción, acción e inervación origen, inserción, acción e inervación (vista sagital)
(vista posterior)

Olinger9788416353774-ch003.indd 171 02/06/16 7:26 p.m.

 172 PELVIS Y PERINÉ Gastroenterología

VI. Gastroenterología i. Superior a las válvulas anales

A. Pelvis ii. Define la divergencia entre el suministro
1. Recto: continuo proximalmente con el colon sig- arterial y venosos así como del drenaje
moides, distalmente con el canal anal linfático, inervación y epitelio
a. Pliegues transversos del recto (3): superior, Canal anal: entre el recto y el orificio anal
2.
intermedio e inferior, pliegues internos de externo/ano
mucosa y capas submucosas a. Columnas anales: crestas longitudinales que
b. Flexura anorrectal: a nivel del músculo elevador contienen a las ramas terminales de las arterias
del ano, importante para la continencia fecal y venas rectales superiores
c. Ampolla: contiene a la masa fecal hasta la b. Válvulas anales: sacos en la mucosa que
defecación definen a los senos anales; se encuentran
B. Periné en la porción final de las columnas anales
1. Unión anorrectal: entre el recto y el canal anal; c. Senos anales: recesos pequeños, que cuando
superior a las columnas anales se comprimen, exudan moco para ayudar la
a. Línea pectínea (anorrectal): separación entre evacuación del canal anal
las regiones divergentes derivadas embrioló- 3. Ano: orificio externo del canal anal
gicamente y el canal anal

Pliegue Recto
transverso
del recto Unión
anorrectal
Ampolla
rectal
Columnas
anales
Recto Línea
pectínea
Flexura Válvula
anorrectal anal
Seno
anal
Canal
anal Canal
anal
Ano

Figura 3-42a.  ▲  Características del recto (vista sagital) Figura 3-43a.  ▲  Características del canal anal (vista coronal)

Recto

Recto

Unión
Flexura anorrectal
anorrectal
Columnas
anales
Canal
anal

Canal anal

Figura 3-42b.  ▲  Características del recto (vista sagital) Figura 3-43b.  ▲  Características del canal anal (vista sagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 172 02/06/16 7:26 p.m.

 Urología PELVIS Y PERINÉ 173

VII. Urología como el colículo seminal y está rodeada en

A. Uréteres: viajan desde el riñón derecho e izquierdo, ambos lados por los senos prostáticos
por la pared posterior del abdomen, hacia los orifi- ii. Senos prostáticos: espacio a cada lado de la
cios ureterales en el trígono vesical cresta uretral y colículos seminales; reciben
B. Vejiga urinaria: bolsa hueca con fuertes paredes las secreciones de los conductos prostáticos
musculares distensibles; reservorio temporal para la (a) Orificios para los conductos prostáticos:
orina, conecta con los 2 uréteres y la uretra puntos de drenaje del fluido prostático
1. Trígono: formado por los 2 orificios ureterales y hacia los senos prostáticos
el orificio uretral interno iii. Colículos seminales: montículos redondos
a. Orificios ureterales: orificios para los uréteres en la cima de las crestas uretrales; tienen 3
en el cuello de la vejiga urinaria semiaberturas
b. Orificio uretral interno: orificio para la uretra (a) Utrículo prostático: pequeña bolsa ciega
en el cuello de la vejiga urinaria en los colículos seminales; remanentes
c. Pliegue interureteral: límite superior del trí- embriológicos del canal útero vaginal
gono; une los dos orificios ureterales (b) Orificios para los conductos
d. Úvula de la vejiga urinaria: tumefacción en la eyaculadores
pared posterior de la vejiga urinaria en el orifi- c. Uretra membranosa: corta, atraviesa el esfín-
cio uretral interno ter uretral externo
2. Ápex (vértice): anterior d. Uretra esponjosa: dentro del cuerpo esponjoso
3. Cuerpo: entre el ápex y el fondo i. Fosa intrabulbar: expansión interna de
4. Fondo: posterior, parte más alejada del orificio la uretra esponjosa en el bulbo del pene;
uretral interno recibe las secreciones de las glándulas
5. Cuello: se estrecha hacia la uretra bulbouretrales
a. Esfínter involuntario interno: en las paredes (a) Orificios para los conductos de las
del cuello de la vejiga urinaria glándulas bulbouretrales
6. Músculo detrusor: componente principal de la ii. Fosa navicular: expansión interna de la ure-
pared de la vejiga urinaria tra esponjosa en el glande del pene
7. Fascia vesical: tejido conectivo laxo que rodea al iii. Glándulas uretrales: glándulas secretoras
músculo detrusor de la vejiga urinaria de moco que drenan directamente en la
C. Uretra uretra esponjosa
1. Uretra masculina: transporta a la orina desde la Uretra femenina: transporta a la orina desde la
2.
vejiga urinaria hacia el orificio uretral externo en vejiga urinaria hacia el orificio uretral externo en
el glande del pene el vestíbulo vaginal
a. Uretra preprostática: en el cuello de la vejiga urinaria a. Glándula parauretral: homóloga a la glándula
b. Uretra prostática: en la glándula prostática; prostática; las secreciones se transportan a
comunicación con el utrículo prostático y los través de conducto común hacia un área cer-
conductos eyaculadores cana al orificio uretral externo
i. Cresta uretral: cúspide media que crece b. Glándulas uretrales: glándulas secretoras de
hacia el centro de la glándula prostática moco que drenan directamente hacia la uretra

Uréteres
A. iliaca
interna
Riñón Figura 3-45a. 
▲

Uréter en la pelvis Uréter

femenina y sus
relaciones con
la arteria uterina A. uterina
Vasos (vista sagital)
gonadales
Uréter

Vejiga
Uréter urinaria
(reflejada)

Vejiga
Figura 3-45b. 
▲

urinaria
Uréteres entrando
en la vejiga urinaria
(transparente)
Uréter
formando los puntos
superiores del
trígono vesical
Vejiga (vista coronal) Orificio
urinaria ureteral

Figura 3-44a,b.  ▲  Uréteres viajando a través de la pared posterior Trígono

del abdomen (vista anterior) vesical

Olinger9788416353774-ch003.indd 173 02/06/16 7:26 p.m.

 174 PELVIS Y PERINÉ Urología

Vejiga urinaria
Fondo de la Cuerpo de la Vértice de la Fondo de la Cuerpo de la Vértice de la
vejiga urinaria Uréter vejiga urinaria vejiga urinaria vejiga urinaria Uréter vejiga urinaria vejiga urinaria

Orificio Cuello de la M. detrusor Fascia Orificio Cuello de la Uretra M. detrusor Fascia

ureteral vejiga urinaria vesical ureteral vejiga urinaria vesical

Fondo de la Cuerpo de la Vértice de la Fondo de la Cuerpo de la Vértice de la

vejiga urinaria Uréter vejiga urinaria vejiga urinaria vejiga urinaria vejiga urinaria vejiga urinaria

Cuello de la vejiga urinaria M. detrusor Cuello de la Uretra

vejiga urinaria
Figura 3-46a,b.  ▲  Partes de la vejiga urinaria masculina (vista Figura 3-46c,d.  ▲  Partes de la vejiga urinaria femenina
sagital) (vista sagital)

M. detrusor

Fascia vesical
Orificio ureteral Figura 3-47.    Partes de
▲

Pliegue interureteral
la vejiga urinaria femenina
Orificio interno uretral (vista coronal)
Trígono vesical
Úvula de la vejiga
urinaria

Uretra

Olinger9788416353774-ch003.indd 174 02/06/16 7:26 p.m.

 Urología PELVIS Y PERINÉ 175
Uretra Vejiga urinaria Vejiga urinaria Cuerpo cavernoso Glande del pene

Uretra
preprostática
Conducto
eyaculador
Uretra prostática

Uretra
membranosa
Cuerpo cavernoso

Cuerpo esponjoso

Uretra esponjosa

Glande del pene

Fosa navicular

Glándula Bulbo Fosa Bulbo del pene Fosa intrabulbar Cuerpo Fosa
prostática del pene intrabulbar esponjoso navicular

Figura 3-48a,b.  ▲  Partes de la uretra masculina (vista sagital)

Uretra
Figura 3-49b.    Partes de la uretra prostática (vista coronal)
▲
Vejiga urinaria prostática Glándula prostática

Cresta uretral

Seno prostático

Orificios para
los conductos prostáticos
Utrículo prostático

Orificios para
los conductos eyaculadores
Colículos seminales

Uretra prostática

Glándulas bulbouretrales
Cresta uretral
Uretra membranosa
Seno prostático
Orificios para las
glándulas bulbouretrales
Colículos seminales
Fosa infrabulbar
Utrículo prostático
Bulbo del pene

Orificios para
Uretra esponjosa los conductos
eyaculadores
Glande del pene

Fosa navicular

Figura 3-49a.  ▲  Partes de la uretra masculina (vista coronal) Figura 3-49c.  ▲  Partes de la uretra prostática (vista parasagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 175 02/06/16 7:27 p.m.

 176 PELVIS Y PERINÉ Ginecología

VIII. Ginecología 4. Vagina: tubo de músculo membranoso que va

A. Pelvis del cérvix uterino hacia el vestíbulo vaginal;
1. Útero: de pared gruesa, hueco, órgano muscular normalmente colapsado excepto en la porción
distensible; conserva localización embrionaria y superior donde rodea al cérvix uterino
desarrollo fetal a. Fórnix vaginal: receso corto alrededor del
2 a. Fondo: porción superior redonda entre los cuernos cérvix típicamente descrito por poseer una
uterinos; porción más alejada al orificio vaginal parte posterior profunda, una anterior poco
b. Cuerpo: 2/3 superiores profunda y una lateral
i. Cuernos uterinos: región superolateral; pun- Periné: compartimento externo superficial; contiene
B.
tos de entrada para las trompas uterinas los genitales externos o pudendos (vulva) en la ♀
ii. Cavidad uterina: espacio interno del cuerpo 1. Monte del pubis: prominencia grasa, redon-
del útero deada, anterior a la sínfisis del pubis
(a) Orificio interno del útero: pasaje de la 2. Hendidura vaginal: orificio anterior entre los
cavidad uterina hacia el canal cervical labios mayores
c. Istmo: región que se estrecha superior al cérvix 3. Labios mayores: pliegues prominentes de piel; que
d. Cérvix: región cilíndrica, estrecha inferior; pro- protegen a los orificios uretral externo y vaginal
truye hacia la parte más alta de la vagina a. Comisura anterior de los labios mayores:
i. Porción supravaginal: entre el istmo y la unión del labio mayor izquierdo con el dere-
cho, anterior al ángulo del clítoris
porción vaginal
b. Comisura posterior de los labios mayores: límite
ii. Porción vaginal: parte del cérvix que se
pudendo posterior, reposa sobre el cuerpo per-
extiende hacia la porción más alta de la ineal; usualmente ausente después del primer
vagina, rodeada por el fórnix parto vaginal
iii. Canal cervical: pequeño espacio fusiforme 4. Labios menores: pliegues de piel lampiña sin
en el cérvix del útero tejido adiposo que cierran la hendidura vaginal y
3 (a) Orificio externo del útero: orificio infe- los labios mayores; rodean el vestíbulo vaginal
rior del canal cervical hacia la vagina a. Frenillo de los labios menores: cresta; pliegue
e. Capas de la pared uterina transverso posterior pequeño de mucosa;
i. Perimetrio: capa más externa, saco seroso generalmente existe antes del comienzo de la
de peritoneo vida sexual activa
ii. Miometrio: capa media muscular muy 5. Clítoris: órgano eréctil que se extiende desde la
vascularizada unión anterior de los labios mayores posteriormente
4 iii. Endometrio: capa mucosa interna, muy hacia la sínfisis del pubis; sus ramas constan de 2
adherida al miometrio pilares asociados a sus respectivos ramos púbicos
f. Estructuras ligamentarias del útero y el ovario a. Glande del clítoris: proyección distal anterior
i. Ligamento ancho del útero: véase Artrología b. Ángulo del clítoris: en la sínfisis del pubis,
ii. Ligamento redondo del útero: remanente doblez del clítoris en la unión de los pilares y
fibroso de la parte inferior el gubernáculo el cuerpo del clítoris
ovárico; se extiende lateral al útero, a tra- c. Cuerpo del clítoris: formado por dos cuerpos
vés del mesometrio hacia el labio mayor cavernosos
ipsilateral por el canal inguinal d. Pilares del clítoris: asociados con su corres-
iii. Lig. cardinal: véase Artrología pondiente rama púbica inferior; proyecciones
iv. Lig. uterosacro: véase Artrología posterolaterales de los cuerpos cavernosos.
v. Lig. suspensorio del ovario: véase Artrología i. Pilar derecho del clítoris
vi. Ligamento del ovario: remanente fibroso de ii. Pilar izquierdo del clítoris
la porción superior del gubernáculo ovárico, e. Prepucio del clítoris: unión más anterior de
se extiende de la pared uterina lateral hacia los labios menores que viajan anteriormente
el ovario a través del mesometrio al glande del clítoris al cual pueden cubrir de
2. Trompas uterinas (de Falopio): transportan a los manera variable
ovocitos del ovario al útero f. Frenillo del clítoris: viaja posteriormente del
a. Infundíbulo: orificio terminal en forma de embudo clítoris hacia los labios menores
hacia la cavidad peritoneal cerca de los ovarios g. Ligamento suspensorio del clítoris: se
i. Orificio abdominal: orificio que va de la extiende desde la sínfisis del pubis hacia el
cavidad peritoneal hacia el infundíbulo de cuerpo del clítoris
la trompa uterina 6. Vestíbulo vaginal: entre los labios menores; con-
ii. Fimbrias (franjas): proyecciones en forma tiene a la vagina y al orificio uretral externo
de dedos en el extremo terminal del infun- a. Orificio uretral externo: punto de salida de la uretra
díbulo sobre los ovarios b. Orificio vaginal: orificio de la vagina
(a) Fimbrias (franjas) ováricas: 1 franja i. Himen: estructura membranosa que cubre
infundibular larga que se adosa al al orificio vaginal
extremo superior del ovario c. Bulbos del vestíbulo: tejido pareado alargado
b. Ampolla: porción más larga que va del infun- que rodea al orificio vaginal; homólogo al
díbulo al istmo bulbo y cuerpo esponjoso del pene
c. Istmo: porción de pared gruesa que entra en d. Glándulas vestibulares mayores: par de glán-
los cuernos uterinos dulas posteriores a los bulbos del vestíbulo;
d. Porción uterina: segmento corto que atraviesa en ambos lados del vestíbulo vaginal; secretan
la pared uterina moco durante un acto sexual
5 i. Orificio uterino: orificio que comunica la e. Glándulas vestibulares menores: par de glán-
trompa uterina con la cavidad uterina dulas a ambos lados del vestíbulo vaginal;
3. Ovarios: glándulas pequeñas en forma de almen- secretan moco entre el orificio uretral externo
dra sostenidos por el mesovario; responsables y el orificio vaginal, lubricando los labios y el
de la producción y expulsión de los ovocitos vestíbulo vaginal

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 Ginecología PELVIS Y PERINÉ 177
Útero Fondo
Lig. redondo
del útero
Cuerno uterino
Trompa uterina
Cuerpo
Ligamento
del ovario
Istmo
Ovario
Parte
supravaginal
Cérvix

Parte vaginal

Figura 3-50a.  ▲  Partes del útero (vista anterior)

Trompa uterina Recto

Ovario

Ligamento
del ovario

Lig. redondo
del útero

Fondo
Vejiga urinaria

Cuerpo

Figura 3-50b.  ▲  Partes del útero (vista anterosuperior)

Recto

Fondo

Cuerpo

Vejiga urinaria
Istmo

Cérvix

Sínfisis del pubis

Vagina

Figura 3-50c.  ▲  Partes del útero (vista sagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 177 02/06/16 7:27 p.m.

 178 PELVIS Y PERINÉ Ginecología

Útero

Fondo

Trompa uterina
Cuerno uterino

Cavidad uterina
Perimetrio

Ligamento
Miometrio
del ovario

Endometrio
Ovario

Cuerpo Orificio interno

Istmo

Canal cervical
Parte
Cérvix

supravaginal
Orificio externo
Parte vaginal

Vagina

Figura 3-51a.  ▲  Partes del útero (vista coronal)

Ovario

Ligamento
del ovario

Trompa
uterina
Fondo

Cuerno
Ligamento uterino
redondo Cavidad
del útero uterina
Cuerpo

Vejiga Istmo
urinaria
Orificio
interno

Canal cervical
Sínfisis
del pubis
Cérvix

Orificio
externo

Vagina

Figura 3-51b.  ▲  Estructuras asociadas con el útero (vista sagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 178 02/06/16 7:27 p.m.

 Ginecología PELVIS Y PERINÉ 179
Útero Cuerpo
Recto

Trompa uterina
Vasos
ováricos
Cuerno uterino
Ovario

Fondo
Ligamento
del ovario
Vejiga urinaria

Lig. redondo
del útero Sínfisis del pubis

Figura 3-52a.  ▲  Estructuras asociadas con el útero (vista superior)

Lig. ancho
Recto del útero
Fondo

Parte Cavidad uterina

supravaginal
Cérvix

Cuerpo

Parte vaginal Vejiga urinaria

Orificio interno
Fórnix vaginal
posterior
Canal cervical
Canal anal
Fórnix vaginal
anterior
Vagina Orificio externo

Figura 3-52b.  ▲  Partes del útero (vista sagital)

Ovario

Fondo
Trompa uterina
Cavidad uterina

Cuerpo Ligamento del ovario

Istmo
Ligamento
Orificio interno redondo del útero

Canal cervical

Cérvix

Orificio externo
Vejiga urinaria

Recto
Sínfisis del pubis

Canal anal

Vagina

Figura 3-52c.  ▲  Partes del útero (vista sagital)

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 180 PELVIS Y PERINÉ Ginecología

Trompas uterinas

Porción uterina de
la trompa uterina

Ampolla

Istmo

Orificio uterino
Infundíbulo de
la trompa uterina
Cavidad uterina

Orificio
abdominal

Franja

Franja ovárica Orificio interno

Ovario

Canal cervical
Ligamento
del ovario

Orificio externo

Vagina

Figura 3-53a.  ▲  Partes de la trompa uterina (vista coronal)

Franja

Infundíbulo Recto

Franja ovárica

Ampolla

Ovario

Ligamento
del ovario

Istmo

Fondo
del útero

Cuerpo
Ligamento del útero
redondo
del útero

Figura 3-53b.  ▲  Partes de la trompa uterina (vista anterosuperior)

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 Ginecología PELVIS Y PERINÉ 181
Periné femenino
Comisura anterior de Prepucio Prepucio Comisura anterior de
Monte del pubis los labios mayores del clítoris del clítoris los labios mayores Monte del pubis

Glande
del clítoris

Frenillo
del clítoris

Orificio externo

Labio mayor

Labio menor

Vestíbulo vaginal

Orificio vaginal

Frenillo de los
labios menores

Comisura
posterior de los
labios mayores

Rafe perineal

Ano

Hendidura
interglútea

Figura 3-54a,b.  ▲  Partes pudendas femeninas (vista inferior)

Labio mayor
Monte del pubis

Hendidura vaginal

Figura 3-55.  ▲  Partes pudendas femeninas (vista anterior)

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 182 PELVIS Y PERINÉ Ginecología

Tejido eréctil femenino

Sínfisis del pubis

Monte del pubis

Lig. suspensorio
del clítoris

Ángulo del clítoris

Cuerpo del clítoris

Glande
del clítoris

Prepucio del clítoris

M. isquiocavernoso

Vagina Orificio Uretra Orificio Labio Labio mayor Labio mayor Labio menor
vaginal externo menor

Figura 3-56a,b.  ▲  Partes del clítoris (vista sagital)

Ángulo del clítoris Pilar izquierdo del clítoris

Cuerpo del clítoris

Glande del clítoris

Orificio externo

Bulbo del
vestíbulo

Pilar izquierdo
del clítoris

Glándula vestibular
mayor

Orificio vaginal

Figura 3-57a.  ▲  Elementos del tejido eréctil femenino y glándulas Figura 3-57b.  ▲  Elementos del tejido eréctil femenino y glándulas
vestibulares (vista inferior) (vista inferoanterior)

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 Andrología PELVIS Y PERINÉ 183
IX. Andrología i. Túnica vaginal parietal: adherente a la fascia
A. Periné espermática interna; deriva del peritoneo parietal
1. Pene y escroto externos ii. Túnica vaginal visceral: adherente a la túnica
a. Rafe: pliegue en la línea media de la piel entre albugínea; deriva del peritoneo visceral
el glande del pene y el escroto (a) Seno del epidídimo: pequeño orificio
b. Rafe escrotal: pliegue en la línea media de la hueco en la túnica vaginal visceral entre
piel entre el rafe del pene y el rafe perineal el epidídimo y los testículos
c. Rafe perineal: pliegue en la línea media de la b. Túnica albugínea: capa fibrosa y dura adhe-
piel entre el rafe escrotal y el ano rente a los testículos
2. Cordón espermático: suspende los testículos en Testículos: órgano ovoide suspendido del cordón
6.
el escroto y contiene los conductos deferentes, espermático en el escroto, produce espermatozoides
la arteria testicular, la arteria de los conductos a. Túbulos seminíferos: lugar de formación de los
deferentes, la arteria cremastérica, el plexo (de espermatozoides
venas) pampiniforme, fibras de nervio simpático, b. Túbulo recto: transfiere los espermatozoides a
y la rama genital del nervio genitofemoral la red testicular
a. Conductos deferentes: tubo muscular; trans- c. Red testicular: espacios sinusoidales en los
porta el esperma; continuación del conducto que los espermatozoides entran en los con-
del epidídimo que comienza en la cola, viaja a ductos eferentes del epidídimo
través del canal inguinal como parte del cordón d. Septos: separan las formaciones lobulares de
espermático, se introduce en la pelvis, crece los túbulos o conductos seminíferos y restos
hacia la ampolla de los conductos deferentes; Epidídimo: conducto estrechamente retorcido
7.
cada uno se une con su correspondiente con- del epidídimo; reposa en los testículos poste-
ducto de la vesícula seminal posterior a la vejiga riores; se estrecha hacia un solo conducto defe-
urinaria para formar los conductos eyaculadores rente, almacena los espermatozoides
6 i. Ampolla de los conductos deferentes: parte a. Cabeza: región más grande y superior; for-
del conducto más cercana a los conductos mada por las partes finales muy enroscadas
eyaculadores de varios conductos eferentes
b. Arteria testicular: desde la aorta abdomi- i. Lóbulos: compartimentaciones de las partes
nal descendente; irriga a los testículos y el finales enroscadas de los conductos eferentes
epidídimo b. Cuerpo: parte más larga; entre la cabeza y la
c. Plexo (de venas) pampiniforme: drena hacia la cola; conducto retorcido del epidídimo
vena testicular c. Cola: región que se estrecha entre el cuerpo y
d. Nervios sensoriales autonómicos: fibras ner- los conductos deferentes
viosas simpáticas y parasimpáticas sobre los d. Conductos eferentes: transfieren los esperma-
conductos deferentes y las arterias tozoides de la red testicular a la cabeza y el
e. Rama genital del nervio genitofemoral: inerva cuerpo del epidídimo
el músculo cremáster 8.
Pene
f. Vasos linfáticos: drenan hacia los nódulos lin- a. Fascia profunda del pene: rodea el tejido eréc-
fáticos lumbares til y la vasculatura profunda, compuesta de
g. Arteria de los conductos deferentes: viene de ascia perineal profunda
la arteria vesical inferior; irriga a los conductos b. Organización regional: raíz, cuerpo y glande
deferentes del pene
h. Arteria cremastérica: viene de la arteria epigás- i. Raíz del pene: unida; incluye al bulbo y el
trica inferior; irriga al músculo cremáster pilar del pene; el músculo bulboesponjoso
i. Nervio ilioinguinal: produce el nervio escrotal y el músculo isquiocavernoso
anterior ii. Cuerpo del pene: libre; incluye al tejido
3. Capas escrotales conectivo dos cuerpos cavernosos, el
a. Piel: rugosa, pigmentada cuerpo esponjoso y la uretra esponjosa
b. Fascia del dartos: deriva de la fascia superfi- iii. Glande del pene: expansión cónica distal, con-
cial membranosa; asociada con una capa de tinuo con el cuerpo esponjoso proximalmente
músculo liso que se inserta en la piel dándole c. Organización del tejido eréctil
al escroto una apariencia arrugada i. Cilindro ventral de tejido eréctil del pene:
c. Músculo del dartos: fibras de músculo liso asocia- central impar; de proximal a distal, bulbo del
das con la fascia del dartos; se inserta en la piel pene, cuerpo esponjoso y glande del pene
4. Capas del cordón espermático: superficial a (a) Bulbo del pene: tejido eréctil en la raíz del
profundo pene; continuo con el cuerpo esponjoso
a. Fascia espermática externa: deriva de la apo- (b) Cuerpo esponjoso: tejido eréctil posicional
neurosis del músculo oblicuo externo ventralmente; transmite la uretra esponjosa
b. Fascia cremastérica: deriva de la aponeurosis (i) Uretra esponjosa: véase arriba
del músculo oblicuo interno (c) Glande del pene: expansión cónica dis-
i. Músculo cremáster: tiras estrechas de tal del cuerpo esponjoso
músculo sobre la fascia cremastérica; deriva (i) Corona del glande: margen del glande
del músculo oblicuo interno, reflexivamente del pene que se proyecta proximal-
tira de los testículos superiormente para mente sobre los cuerpos cavernosos
producir una temperatura óptima para la (ii) Cuello del glande: separación entre
espermatogénesis, inervado por la rama el cuerpo y el glande del pene
ii. Cilindros dorsales del tejido eréctil del pene:
genital del nervio genitofemoral
par; de proximal a distal pilares del pene,
c. Fascia espermática interna: deriva de la fascia
cuerpos cavernosos
transversal (a) Pilares del pene: tejido eréctil asociado
5. Capas de los testículos proximalmente con su correspondiente
a. Túnica vaginal: de doble capa, saco peritoneal rama púbica inferior; continuo con los
cerrado que cubre los testículos y el epidídimo dos cuerpos cavernosos

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 184 PELVIS Y PERINÉ Andrología

(i) Pilar derecho del pene fluido alcalino que se convierte en parte del
(ii) Pilar izquierdo del pene semen eyaculado
(b) Cuerpos cavernosos: tejido eréctil par; a. Conducto de la vesícula seminal: transporta
alberga las arterias profundas pares las secreciones de la vesícula seminal al con-
del pene ducto eyaculador
d. Orificio uretral externo: punto de salida de la Glándulas bulbouretrales: glándulas del tamaño
11.
uretra en la punta del glande del pene de un chícharo posicionadas posterolaterales a
e. Prepucio: piel y fascia del pene que cubre el la uretra membranosa; produce una sustancia
glande del pene en diferentes grados similar al moco durante la excitación sexual
i. Frenillo: pliegue medial localizado ventralmente a. Conducto de la glándula bulbouretral: trans-
9. Glándula prostática: impar; glándula accesoria porta secreciones bulbouretrales a la fosa
más grande del sistema reproductor ♂; produce intrabulbar de la uretra esponjosa
fluido prostático (el cual constituye 20% del fluido Conductos eyaculadores: comienzan en la unión
12.
seminal; se describe por tener un lóbulo anterior, de la ampolla del conducto deferente y los con-
uno posterior, dos laterales y uno medio ductos de la vesícula seminal cerca del cuello de la
7 a. Conductos prostáticos: transportan el fluido vejiga urinaria; convergen inmediatamente proxi-
prostático del parénquima de la glándula a los males a la uretra prostática; se vacían en la uretra
senos prostáticos prostática a través de orificios pares en los colícu-
Vesículas seminales: pares, estructuras alarga-
10. los seminales a cada lado del utrículo prostático
das entre la vejiga urinaria y el recto; secretan

Contenidos del
cordón espermático

A. testicular

Vasos linfáticos
N. ilioinguinal

N. sensorial
autonómico V. testicular

A. epigástrica inferior
dando origen a la arteria Rama genital
cremastérica del nervio
genitofemoral
A. vesical inferior dando
origen a la arteria del Conducto deferente
conducto deferente

  Figura 3-58a. Contenidos del cordón

▲

espermático (vista anterior), la ilustración

muestra los diferentes contenidos de los
cordones derecho e izquierdo (ambos lados
tienen los mismos componentes, lo que fue
realizado para simplificar el dibujo)

Anillo inguinal
Figura 3-58b.  profundo
▲

A. testicular
Contenidos del cordón N. ilioinguinal
espermático (vista
más cercana); la Vasos Anillo inguinal
linfáticos superficial
ilustración muestra
los diferentes Rama genital
contenidos de los N. sensorial del nervio
cordones derecho autonómico genitofemoral
e izquierdo (ambos Plexo venoso
lados tienen los A. cremastérica pampiniforme
mismos componentes,
lo que fue realizado Conducto
para simplificar el Arteria del deferente
dibujo) conducto
deferente

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 Andrología PELVIS Y PERINÉ 185
M. recto del abdomen Anillo inguinal profundo Capas escrotales
Fascia
membranosa
superficial
Fascia superficial M. transverso
grasa del abdomen
Anillo inguinal M. oblicuo interno
superficial
Pilar medial M. oblicuo externo
Pilar lateral
Fibras intercrurales Fascia transversal

M. dartos Piel
Fascia del dartos
Fascia espermática externa Fascia espermática interna
Fascia cremastérica
M. cremáster
M. cremáster
Fascia cremastérica
Túnica vaginal parietal
Fascia espermática interna
Túnica vaginal visceral
Túnica vaginal parietal Túnica albugínea
Túnica vaginal visceral Fascia espermática externa
Túnica albugínea Fascia del dartos
Piel M. dartos
Piel
Figura 3-59.  ▲  Capas del escroto, cordón espermático y testículo (vista anterior)
Anillo
inguinal
superficial:
Cordón
Fibras espermático
intercrurales
Pilar lateral M. cremáster
Pilar medial
Cordón Fascia
Cordón
espermático espermática
espermático
externa
M. cremáster
Fascia
Fascia cremastérica
Pene espermática
externa Fascia
Fascia del dartos y
Escroto cremastérica músculo dartos
Figura 3-60a.  ▲  Anillo inguinal Figura 3-60b.  ▲  Capas del escroto con la piel Figura 3-60c.  ▲  Capas del escroto con
superficial que transmite el cordón removida y la fascia espermática externa sobre la la piel removida y la fascia espermática
espermático y piel del escroto intactos fascia cremastérica externa reflejada para descubrir la fascia
cremastérica y el músculo cremáster

Túnica
albugínea
profunda
a la túnica
vaginal
visceral
Fascia profunda
espermática
Fascia
externa
cremastérica
Fascia Túnica
cremastérica vaginal
visceral
Fascia Fascia Túnica
espermática espermática vaginal
interna interna parietal
Figura 3-60d.  ▲  Capas del cordón Figura 3-60e.  ▲  Capas del testículo con la fascia Figura 3-60f.  ▲  Capas del testículo
espermático con la fascia espermática espermática externa, la fascia cremastérica y la que muestran la túnica vaginal visceral,
externa y la fascia cremastérica reflejada fascia espermática interna reflejada para descubrir a través de la cual se ve la túnica
para descubrir la fascia espermática interna las capas visceral y parietal de la túnica vaginal albugínea

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 186 PELVIS Y PERINÉ Andrología

Cordón espermático Capas testiculares

Fascia espermática interna

Plexo venoso
pampiniforme

Conducto deferente

A. testicular

Cabeza del epidídimo

Túnica vaginal parietal

en la superficie
profunda de la fascia
espermática interna

Seno del epidídimo

Túnica albugínea profunda

a la túnica vaginal visceral

Fascia espermática interna

Figura 3-61a,b.  ▲  Capas del testículo que muestran la túnica vaginal parietal sobre la fascia espermática interna y la túnica vaginal visceral
en la túnica albugínea

Cordón Fascia
espermático espermática
interna
Fascia cremastérica

M. cremáster
Cabeza del
epidídimo
Túnica
vaginal parietal

Túnica
Seno del vaginal visceral
epidídimo
Túnica albugínea

Fascia espermática
externa

Fascia del dartos

Túnica albugínea M. dartos

del testículo
profunda a la Piel
túnica vaginal
visceral

Figura 3-61c.  ▲  Capas del testículo que muestran la túnica vaginal Figura 3-61d.  ▲  Capas del escroto y testículo
profunda a través de la cual se puede ver la túnica albugínea

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 Andrología PELVIS Y PERINÉ 187
Testículo y epidídimo
Conducto
deferente
A. testicular

Plexo venoso
pampiniforme

Cabeza del epidídimo

Conductos eferentes

Cuerpo del epidídimo

Rafe testicular

Túbulos seminíferos

Túbulos rectos

Septum

Túnica albugínea

Cola del epidídimo

Figura 3-62a,b.  ▲  Componentes internos del testículo y partes del epidídimo (vista coronal)

Conducto
deferente

A. testicular

N. ilioinguinal

Plexo venoso
pampiniforme

Cabeza del epidídimo

Cuerpo del epidídimo

Cola del epidídimo

Túnica albugínea

Figura 3-62c,d.  ▲  Contenidos del cordón espermático y partes del epidídimo

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 188 PELVIS Y PERINÉ Andrología

Pene

Raíz

Cuerpo

Cuello

Corona

Escroto

Glande

Orificio externo

Figura 3-63a.  ▲  Organización regional del Figura 3-63b.  ▲  Organización regional con el pene reflejado
pene (vista anterior) lateralmente (vista anterior)

Orificio externo Orificio externo

Glande
Glande
Corona
Corona
Cuello
Cuello
Frenillo

Rafe Frenillo

Cuerpo Rafe

Cuerpo

Raíz

Rafe escrotal Raíz

Escroto Rafe escrotal

Rafe perineal Escroto

Ano

Hendidura
interglútea
Figura 3-64a.  ▲  Organización regional del pene con el pene en Figura 3-64b.  ▲  Organización regional del pene con el pene
posición erecta (vista inferior) reflejado superiormente (vista inferior)

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 Andrología PELVIS Y PERINÉ 189
Pene

Cuerpo

Raíz

Cuello

Corona

Glande

Rafe escrotal

Escroto Prepucio Cuello Corona Frenillo Glande

Figura 3-66.  ▲  Pene distal (vista lateral)

Rafe perineal

Ano

Figura 3-65.  ▲  Partes pudendas masculinas (vista inferior)

Cilindros dorsales pareados del tejido eréctil

Pilares del pene

Pilar Pilar derecho Cuerpo
izquierdo del pene cavernoso
del pene
Organización del tejido
eréctil del pene

Cuerpo Cuerpo
Bulbo Pilar cavernoso esponjoso Glande

Bulbo Cuerpo esponjoso Glande

Raíz Cuerpo Glande
Cilindro ventral no pareado del tejido eréctil
Figura 3-67a.  ▲  Organización del tejido eréctil del pene con los Figura 3-67b.  ▲  Organización del tejido eréctil del pene con los
3 cilindros del tejido eréctil in situ (vista lateral) 3 cilindros de tejido eréctil desarticulados (vista lateral)

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 190 PELVIS Y PERINÉ Andrología

Pene V. dorsal superficial

del pene
Glande
N. dorsal del pene
A. dorsal del pene
Cuerpo V. dorsal profunda
esponjoso del pene
A. profunda del pene

Cuerpo Cuerpo cavernoso

cavernoso
Fascia profunda
del pene
Cuerpo esponjoso

Uretra esponjosa
M. bulboesponjoso
(reflejado) Figura 3-69a.  ▲  Pene seccionado

V. dorsal superficial
del pene
Pilar izquierdo V. dorsal profunda
del pene del pene
M. isquiocavernoso A. dorsal del pene
A. profunda del pene

Bulbo Cuerpo cavernoso

Fascia profunda
del pene
M. transverso Cuerpo esponjoso
superficial
del periné Uretra esponjosa

Figura 3-68.  ▲  Partes del tejido eréctil del pene (vista inferior) Figura 3-69b.  ▲  Pene seccionado

Uréter

Conducto deferente

Vejiga urinaria

Vesícula seminal

Uretra
preprostática

Conducto eyaculador

Uretra prostática
Glándula
prostática
Uretra
membranosa

Fosa intrabulbar

Bulbo

Cuerpo cavernoso

Cuerpo esponjoso

Uretra esponjosa

Glande

Fosa navicular

Figura 3-70a.  ▲  Partes del pene y uretra masculina Figura 3-70b.  ▲  Partes del pene y uretra
(vista sagital) masculina (vista sagital)

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 Angiología PELVIS Y PERINÉ 191

Uréter

Conducto
deferente
Vejiga urinaria

Vesícula seminal

Ampolla del
conducto deferente

Conducto eyaculador

Conducto prostático

Glándula
prostática
Uretra prostática

Uretra membranosa

Glándula bulbouretral

Bulbo del pene

Figura 3-71.  ▲  Glándulas accesorias del sistema reproductor Figura 3-72.  ▲  Glándulas accesorias del sistema
masculino (vista sagital) reproductor masculino (sección coronal/vista posterior)

X. Angiología (i) Arteria vesical superior: múltiples

A. Aorta abdominal: continuación de la aorta torácica ramas; irriga la cara superior de la
después de pasar a través del hiato diafragmático vejiga urinaria
1. (♂) Arteria testicular: viaja inferiormente a través (b) Arteria obturatriz: viaja anteroinferior-
del canal inguinal hacia el escroto; dentro del mente junto a la pared pélvica lateral;
cordón espermático; irriga al testículo sale de la cavidad pélvica a través del
2. (♀) Arteria ovárica: ramas de la aorta abdominal canal del obturador; irriga a los múscu-
entre las arterias renal y mesentérica inferior; los pélvicos, hueso iliaco, cabeza femo-
viaja inferiormente hacia la pelvis a través del ral y músculos mediales del muslo
ligamento suspensorio del ovario; se termina en (c) (♂) Arteria vesical inferior: viaja inferior-
las ramas ovárica y tubárica mente a la cara posterior de la vejiga
a. Ramas ováricas: irrigan a los ovarios urinaria; irriga a las vesículas seminales,
b. Ramas tubáricas: irrigan a las trompas uterinas a la glándula prostática, conductos defe-
3. Arteria mesentérica inferior: véase Abdomen rentes, uréteres y a la vejiga urinaria;
a. Arteria rectal superior: viaja sobre los vasos análoga a la arteria uterina (♀)
iliacos comunes hacia la pelvis para irrigar la (i) Rama prostática: viaja por la cara
cara superior del recto; se anastomosa con las posterior de la glándula prostática
arterias rectal media e inferior para darle irrigación
4. Arteria sacra media: desde la cara posterior de (ii) Arteria de los conductos deferentes:
la aorta abdominal, justo antes de la rama iliaca viaja retroperitonealmente hacia los
común; viaja inferiormente por la línea media, conductos deferentes
sobre L4-L5, sacro y cóccix (d) (♀) Arteria uterina: viaja medial al liga-
5. Arteria iliaca común: ramas pares terminales de mento ancho del útero; irriga al útero,
la aorta abdominal trompas uterinas, ovarios y uréteres; aná-
a. Arteria iliaca externa: véase Abdomen loga a la arteria vesical inferior ♂
b. Arteria femoral: continuación de la arteria (i) Arteria vaginal: rama de la arteria
iliaca externa distal al ligamento inguinal uterina; lateral al útero; viaja inferior-
i. Arterias pudendas externa superficial y mente a la cara lateral de la vagina
externa profunda: dan origen a las arterias (ii) Ramas ováricas: irrigan a los ovarios
escrotal anterior o labial anterior (iii) Ramas tubáricas: irrigan a las trom-
(a) (♂) Arteria escrotal anterior: irriga al pas uterinas
escroto (e) Arteria rectal media: viaja inferiormente
(b) (♀) Arteria labial anterior: irriga los hacia la porción inferior del recto; irriga
labios mayores a la porción inferior del recto, al canal
c. Arteria iliaca interna: entra en la cavidad pél- anal y a las vesículas seminales en el ♂
vica; irriga a los órganos pélvicos, músculos (f) Arteria glútea inferior: deja la cavidad
glúteos y periné pélvica a través del foramen ciático
i. División anterior mayor: inferior al m. piriforme; irriga
(a) Arteria umbilical: viaja anteriormente; al músculo coccígeo, las 3 porciones
da origen a la arteria vesical superior y del músculo elevador del ano, músculo
se vuelve el ligamento umbilical medio piriforme, músculo cuadrado femoral,

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 192 PELVIS Y PERINÉ Angiología

músculos más elevados y posteriores (ii) Rama lumbar: irriga al músculo psoas
del muslo, glúteo mayor y nervio ciático mayor y al músculo cuadrado lumbar
(g) Arteria pudenda interna: deja la cavidad (b) Arteria sacra lateral: viaja por la cara ante-
pélvica a través del foramen ciático romedial del músculo piriforme, enviando
mayor, gira sobre la espina isquiática ramas hacia el foramen sacro anterior;
y entra al periné por el foramen ciático irriga al músculo piriforme, estructuras
menor antes de entrar al canal pudendo del canal sacro y a los músculos erectores
(i) Arteria rectal inferior: sale del canal de la columna
pudendo, cruzando la fosa isquioa- (c) Arteria glútea superior: sale de la cavi-
nal hacia el canal anal; irriga la por- dad pélvica a través del foramen ciático
ción distal del canal anal mayor, superior al músculo piriforme;
(ii) Arteria perineal: deja el canal anal y irriga a los músculos piriforme, glúteo
entra al espacio perineal superficial mayor, glúteo medio, glúteo mínimo y
• (♂) Arteria escrotal posterior: tensor de la fascia lata
ramas terminales de la arteria peri- B. Venas: análogo principalmente y nombre de la arte-
neal; viaja por la fascia superficial ria correspondiente
de la cara posterior del escroto 1. Plexo venoso pampiniforme: (♂ dentro del cor-
• (♀) Arteria labial posterior: ramas dón espermático) drena hacia la vena testicular;
terminales de la arteria perineal, (♀ dentro del ligamento suspensorio del ovario)
viaja por la fascia superficial del
drena en la vena ovárica
labio mayor
2. Plexo venoso rectal interno: anastomosis más alta
(iii) (♂) Arteria del bulbo del pene: per-
de las venas rectales superior, media e inferior
fora la membrana perineal para irri-
gar al bulbo del pene y a la glándula 3. Plexo venoso rectal externo: cerca del ano,
bulbouretral; análoga a la arteria del anastomosis más inferior de las venas superior,
vestíbulo de la vagina (♀) media e inferior
(iv) (♂) Arteria profunda del pene: rama 8 C. Linfáticos
terminal de la arteria pudenda interna; 1. Nódulos linfáticos pélvicos
perfora a la membrana perineal para a. Nódulos linfáticos aórticos laterales (lumba-
entrar e irrigar al cuerpo cavernoso res) (♀): drenan al útero, fondo del útero, trom-
del pene pas uterinas y ovarios
(v) (♂) Arteria dorsal del pene: rama ter- b. Nódulos linfáticos mesentéricos inferiores:
minal de la arteria pudenda interna; véase Abdomen
perfora a la membrana perineal, c. Nódulos linfáticos iliacos comunes: drenan los
pasa a través del ligamento suspen- uréteres, vejiga urinaria y parte inferior de la
sorio del pene, viaja por el dorso del vagina
pene; irriga a la piel del pene y al d. Nódulos linfáticos iliacos internos: drenan a
tejido eréctil los uréteres, cara posterior de la vejiga uri-
(vi) (♀) Arteria del vestíbulo de la vagina: naria, uretra, vesículas seminales, glándula
perfora a la membrana perineal; prostática, porciones superior y media de la
irriga al vestíbulo de la vagina y a la vagina, cérvix uterino, recto y parte superior
glándula vestibular mayor; análoga del canal anal
a la arteria del bulbo del pene e. Nódulos linfáticos iliacos externos: drenan
(vii) (♀) Arteria profunda del clítoris: los uréteres, vejiga urinaria anterior, conductos
rama terminal de la arteria pudenda deferentes, conductos eyaculadores, porción
interna; perfora a la membrana peri- superior de la vagina, fondo y cuerpo del
neal para entrar e irrigar al clítoris
útero
(viii) (♀) Arteria dorsal del clítoris: rama
f. Nódulos linfáticos inguinales superficiales:
terminal de la arteria pudenda
drenan la porción inferior de la vagina, fondo
interna; perfora a la membrana peri-
neal, irriga a la piel sobre el clítoris y del útero, canal anal inferior, escroto, pene y
al tejido eréctil órganos genitales externos (♀)
ii.
División posterior g. Nódulos linfáticos inguinales profundos: dre-
(a) Arteria iliolumbar: viaja superolateral- nan a la uretra esponjosa
mente para entrar a la fosa iliaca, ramas h. Nódulos linfáticos sacros: drenan a la vejiga
hacia el iliaco y a las ramas lumbares urinaria, uretra, glándula prostática, porción
(i) Rama iliaca: irriga al íleo y al músculo inferior de la vagina y cérvix uterino
iliaco i. Nódulos linfáticos pararrectales: drenan el recto

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 Angiología PELVIS Y PERINÉ 193
Figura 3-73a.    Arterias gonadales que se
▲
originan de la aorta abdominal (vista anterior)
Arterias gonadales

Aorta abdominal

Vena
cava inferior
V. testicular

A. gonadal
(a. testicular/ovárica)
A. testicular

Plexo venoso
pampiniforme

Conducto
deferente

Plexo venoso
Canal inguinal pampiniforme

Epidídimo

Testículo

Figura 3-73b.  ▲  Arteria testicular viajando a través del Figura 3-73c.  ▲  Arteria testicular
abdomen posterior hacia el canal inguinal como parte de como parte de los contenidos del cordón
los contenidos del cordón espermático espermático
A. ovárica

Trompa uterina
A. ovárica Rama
Trompa uterina
Ramas tubáricas (cortada) ovárica Ovario

Ramas
ováricas

Rama
ascendente

Útero

A. uterina

Rama vaginal

A. vaginal

Vagina

A. iliaca Uréter A. vaginal Ramas Útero Rama

interna tubáricas ascendente

Figura 3-74a.  ▲  Ramas de la arteria ovárica y la Figura 3-74b.  ▲  Ramas de la arteria ovárica y su
anastomosis con la arteria uterina (vista coronal) anastomosis con la arteria uterina (vista parasagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 193 02/06/16 7:28 p.m.

 194 PELVIS Y PERINÉ Angiología

Arteria sacra media

Aorta abdominal A. iliaca común Aorta abdominal Aorta abdominal
descendente M. psoas mayor descendente descendente A. iliaca común
Vena cava inferior A. iliaca común

External Iliac and Femoral As.

A. sacra media Uréter A. sacra media

V. iliaca común A. sacra media V. iliaca común Figura 3-75c.  ▲  Arteria sacra media
Figura 3-75a.  ▲  Arteria sacra media Figura 3-75b.  ▲  Arteria sacra media (vista posterior) con el sacro transparente
(vista anterior) (vista anterior)
A. iliaca circunfleja superficial Arterias iliaca externa y femoral
A. epigástrica
M. recto
superficial del abdomen

A. femoral

A. pudenda
externa

A. iliaca
M. iliaco
común
A. epigástrica
inferior
Piel
A. iliaca Piel
circunfleja
profunda

A. iliaca
externa
A. iliaca
circunfleja
superficial
M. cremáster
A. epigástrica
superficial

A. cremastérica

A. femoral

A. pudenda Labio mayor/escroto

externa
Figura 3-76a.  ▲  Ramas de la porción más proximal de la arteria Figura 3-76b.  ▲  Ramas de las arterias iliaca
femoral que se relacionan con el abdomen (vista anterior) externa y femoral (vista anterior)

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 Angiología PELVIS Y PERINÉ 195
Arteria iliaca interna (mujer)
A. iliolumbar M. cuadrado lumbar
y psoas mayor
Columna
A. iliaca interna Rama lumbar
división posterior
Rama espinal
A. sacra lateral A. iliaca común
Rama iliaca
A. glútea superior
M. iliaco
A. glútea inferior A. iliaca externa

A. iliaca interna
A. pudenda interna
Canal sacro División anterior de
M. glúteo mayor
la a. iliaca interna
M. piriforme
A. umbilical
M. glúteo medio
A. obturatriz
M. glúteo mínimo
A. uterina
M. tensor de la fascia lata
A. vaginal
M. piriforme Rama vaginal
M. cuadrado femoral Rama tubárica
M. cuadrado mayor Diafragma pélvico Rama ovárica
Ovario
N. ciático A. vesical superior
Trompa
M. proximal Vejiga
Recto Útero uterina
urinaria Arteria dorsal
del muslo posterior
del clítoris
Vagina Clítoris
A. rectal media Arteria profunda
del clítoris
A. rectal inferior
Arteria del
A. perineal vestíbulo vaginal
Vestíbulo Mm. del muslo medial
vaginal
A. labial posterior Labio mayor

Figura 3-77a.  ▲  Ramas de la arteria iliaca interna en la mujer (vista sagital)

A. iliaca común Vejiga urinaria

A. iliaca interna A. iliaca externa

Uréter A. umbilical

N. obturador
A. vesical superior
A. iliolumbar
A. uterina
A. iliaca interna
división posterior A. obturador

A. iliaca interna Útero

división anterior

A. glútea superior Vagina

A. sacra lateral Rama vaginal

A. glútea inferior A. vaginal

A. pudenda interna Recto

A. rectal media

Figura 3-77b.  ▲  Ramas de la arteria iliaca interna en la mujer (vista sagital)

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 196 PELVIS Y PERINÉ Angiología

Arteria uterina A. ovárica

Trompa
uterina
Ramas
tubáricas
Ramas
ováricas

Ramas
ascendentes

Útero

A. uterina

Rama vaginal

A. vaginal

Vagina

Figura 3-78a.  ▲  Ramas de la arteria uterina y sus anastomosis con la

arteria ovárica (vista coronal)

Lig. redondo
del útero

Uréter A. vesical
superior
A. iliaca interna
A. umbilical

N. obturador Trompa uterina

Rama vaginal
A. uterina

A. iliolumbar
Ramas
tubáricas
A. glútea superior
Ramas ováricas
A. glútea inferior

A. sacra lateral Ovario

A. pudenda interna Rama

ascendente
A. vaginal
Útero

Figura 3-78b.  ▲  Ramas de la arteria uterina y sus anastomosis con la arteria ovárica (vista parasagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 196 02/06/16 7:29 p.m.

 Angiología PELVIS Y PERINÉ 197
Arteria pudenda interna (mujer)
A. umbilical

A. obturatriz
A. glútea inferior
A. uterina
A. pudenda interna A. vaginal

A. rectal media Ovario A. vesical

superior
Trompa Vejiga
A. rectal inferior Recto Útero uterina urinaria

A. perineal Vagina
Clítoris

Arteria del
vestíbulo vaginal Arteria profunda
del clítoris
A. labial posterior Vestíbulo
vaginal Mm. del muslo medial Arteria dorsal
Labio mayor del clítoris

Figura 3-79a.  ▲  Ramas de la arteria pudenda interna en la mujer (vista sagital)

Clítoris

Arteria profunda
N. obturador
del clítoris
Arteria dorsal
A. obturatriz del clítoris
N. pudendo
M. obturador interno Arteria del vestíbulo
vaginal

A. glútea inferior Nervio al

m. obturador interno
A. perineal
A. pudenda interna
A. rectal inferior

Lig. sacroespinoso Nn. perineales

profundos
Nervios al músculo
A. sacra media elevador del ano

Figura 3-79b.  ▲  Ramas de la arteria pudenda interna en la mujer (vista sagital)

Sínfisis del pubis

Clítoris

M. obturador interno Arteria dorsal

del clítoris

Nervio dorsal
del clítoris

Arteria profunda
del clítoris

N. pudendo
A. pudenda interna
Arteria del
A. perineal vestíbulo vaginal

A. rectal inferior

Nn. perineales
profundos
Lig. sacroespinoso

Figura 3-79c.  ▲  Ramas de la arteria pudenda interna en la mujer enfatizando en las terminaciones cercanas al clítoris (vista sagital)

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 198 PELVIS Y PERINÉ Angiología

Arteria iliaca interna (hombre)

A. iliolumbar
M. cuadrado lumbar
y psoas mayor
Columna
A. iliaca interna Rama lumbar
división posterior
Rama espinal
A. sacra lateral A. iliaca común

Rama iliaca
A. glútea superior
M. iliaco
A. glútea inferior A. iliaca externa

A. iliaca interna
A. pudenda interna
Canal sacro División anterior de
M. glúteo mayor la arteria iliaca interna
M. piriforme
A. umbilical
M. glúteo medio
A. obturatriz
M. glúteo mínimo
A. vesical inferior
M. tensor de la fascia lata
A. al conducto
M. piriforme deferente
M. cuadrado femoral Lig. umbilical medio
M. cuadrado mayor Diafragma pélvico Rama prostática
N. ciático A. vesical superior
M. proximal del Glándula Vejiga
Recto prostática Arteria dorsal
muslo posterior urinaria
Conducto del pene
Pene
A. rectal media deferente
Arteria profunda
A. rectal inferior del pene
Arteria del bulbo
A. perineal
Bulbo Mm. del muslo medial
del pene
A. escrotal posterior Escroto

Figura 3-80a.  ▲  Ramas de la arteria iliaca interna en el hombre (vista sagital)

A. iliaca interna Lig. umbilical medio

A. iliaca común
A. iliaca externa
A. iliolumbar

N. obturatriz A. umbilical

A. iliaca interna
división posterior A. vesical superior

A. iliaca interna
división anterior A. obturatriz

A. glútea superior
Vejiga urinaria
A. sacra lateral

A. pudenda interna A. vesical inferior

A. glútea inferior
Recto
A. rectal media

Figura 3-80b.  ▲  Ramas de la arteria iliaca interna en el hombre (vista sagital)

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 Angiología PELVIS Y PERINÉ 199
Arteria pudenda interna (hombre)

A. glútea inferior A. umbilical

A. obturatriz
A. pudenda
interna
A. vesical
inferior

Rama
prostática

A. vesical
A. rectal media superior
Vejiga
Glándula urinaria
Recto
prostática
A. rectal inferior
Conducto
Pene
A. al conducto deferente
deferente
Canal pudendo Arteria
profunda
A. perineal del pene

Arteria al bulbo Arteria dorsal

del pene
Bulbo Mm. del muslo medial
A. escrotal del pene
posterior Escroto

Figura 3-81a.  ▲  Ramas de la arteria pudenda interna en el hombre (vista sagital)

A. iliaca interna N. obturador

A. obturatriz

M. obturador
interno

Nervio dorsal
del pene
A. glútea
inferior Arteria dorsal
del pene
A. pudenda
interna N. pudendo

Arteria profunda
Lig. sacroespinoso del pene

Arteria del bulbo

A. rectal inferior
A. perineal

N. rectal inferior Nn. perineales

profundos
Nn. perineales
superficiales
Figura 3-81b.  ▲  Ramas de la arteria pudenda interna en el hombre (vista sagital)

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 200 PELVIS Y PERINÉ Angiología

Arterias rectales
A. mesentérica
inferior

Figura 3-82a.   
▲

A. rectal superior
Resumen del aporte
sanguíneo del recto Figura 3-82b.   

▲
(vista sagital) Resumen del aporte
sanguíneo del recto
(vista posterior)
con el sacro
transparente

A. iliaca interna A. iliaca interna

A. rectal media A. rectal media

Recto Recto

A. pudenda A. pudenda interna

interna

A. rectal inferior A. rectal inferior

Figura 3-82d.    Arteria rectal media originada de la

▲
división anterior de la arteria iliaca interna (vista sagital)
Aorta abdominal

A. iliaca interna
A. mesentérica
inferior

Figura 3-82c.    A. rectal media

▲

Arteria rectal
superior como
la rama terminal
de la arteria Recto
mesentérica
inferior A. rectal superior
(vista anterior)

A. pudenda
interna

Recto
A. rectal
inferior
A. pudenda
interna Ano

A. rectal inferior

Figura 3-82e.   Arteria

▲

rectal inferior originada de

la arteria pudenda interna
en el canal anal Canal anal Figura 3-82f.  ▲  Arteria rectal inferior originada de la arteria
(vista sagital) (reflejado) pudenda interna en la fosa isquioanal (vista inferoposterior)

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 Angiología PELVIS Y PERINÉ 201
Venas

V. renal
Recto

Vena cava inferior

V. testicular

Plexo venoso
Plexo venoso rectal interno
pampiniforme

Canal anal

Plexo venoso
rectal externo

Figura 3-83a.  ▲  Plexo venoso Figura 3-83b.  ▲  Plexo venoso Figura 3-84.  ▲  Plexo venoso rectal en el
pampiniforme como parte de los pampiniforme como parte de los contenidos canal anal (vista coronal)
contenidos del cordón espermático del cordón espermático
(vista anterior)
Linfáticos
Nódulos
linfáticos
mesentéricos
interiores
Nódulos
linfáticos
(lumbares)
aórticos laterales
Nódulos
linfáticos iliacos
comunes
Nódulos
linfáticos
iliacos internos
Nódulos
linfáticos iliacos
externos
Nódulos
linfáticos sacros
Nódulos linfáticos
inguinales superficiales
Nódulos
linfáticos
pararrectales Figura 3-85b.   ▲  Nódulos linfáticos
superficiales de la región inguinal
Nódulos
linfáticos
(vista anterior)
inguinales
profundos

Figura 3-85a.  ▲  Nódulos linfáticos de la pared posterior del abdomen y pelvis (vista anterior)

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 202 PELVIS Y PERINÉ Neurología

XI. Neurología a. Nervio propio al elevador del ano: S4

A. Componentes pélvicos del plexo lumbar (L1-L4): b. Nervio propio del coccígeo: S4-S5
véase Abdomen D. Componentes del sistema nervioso autónomo
1. N. ilioinguinal: L1 1. División simpática
a. (♂) Nervios escrotales anteriores: inervan la a. Tronco simpático lumbar (abdominal): tronco
porción anterior del escroto simpático paravertebral; continúa superior-
b. (♀) Nervios labiales anteriores: inervan la por- mente con el tronco simpático torácico e
ción anterior de los labios mayores inferiormente con el tronco simpático sacro
2. Nervio genitofemoral: L1- L2 (pélvico)
a. Rama genital: al escroto (♂) y a labios mayo- b. Nervio esplácnico abdominopélvico: se ori-
res (♀) gina en el abdomen
3. Nervio obturador (L2-L4): entra a la pelvis junto i. Nervio esplácnico lumbar: fibras simpáticas
a la pared lateral de la pelvis, viaja por el canal presinápticas del tronco simpático lum-
del obturador con las arteria y vena obturatrices, bar (L1-L5); viaja primeramente al ganglio
se divide en ramas anteriores y posteriores e mesentérico inferior para hacer sinapsis
inerva la musculatura medial del muslo con células postsinápticas con algunas
4. Tronco lumbosacro (L4-L5): alimenta al plexo sacro fibras postsinápticas alimentando al plexo
B. Plexo sacro: L4-S4 hipogástrico superior
1. Nervio glúteo superior (L4-S1): inerva a los c. Ganglios prevertebrales: localización de cuer-
músculo glúteo medio, glúteo mínimo y tensor pos celulares postsinápticos para las fibras
de la fascia lata presinápticas que forman los nervios esplácni-
2. Nervio glúteo inferior (L5-S2): inerva al músculo cos abdominopélvicos
glúteo mayor i. Ganglio mesentérico inferior: ganglio sim-
3. Ramas musculares pático prevertebral; descansa superior al
a. Nervio propio del músculo cuadrado femoral: origen de la arteria mesentérica inferior;
L4-S1 aloja a los cuerpo postsinápticos corres-
b. Nervio propio del músculo obturador interno: pondientes a las fibras presinápticas del
L5-S2 nervio esplácnico lumbar; con ramos del
c. Nervio propio del músculo piriforme: S1-S2 plexo intermesentérico, forma a los ple-
4. Nervio cutáneo femoral posterior (S1-S3): a la xos mesentérico inferior e hipogástrico
región posterior del muslo superior
a. Rama perineal: (♂) al escroto; (♀) a los labios d. Tronco simpático sacro: tronco simpático
mayores paravertebral; continúa superiormente con el
b. Ramas clúneas inferiores: a las nalgas tronco simpático lumbar; 4 pares de ganglios,
5. Nervio pudendo (S2-S4): a las estructuras del terminando inferiormente en la línea media
periné; da origen a los nervios perineal, rectal como el ganglio impar
inferior y dorsal del pene (♂) o del clítoris (♀) i. Ganglio impar: ganglio coccígeo, unión
a. Nervio rectal inferior: inerva al canal anal infe- inferior de los troncos paravertebrales
rior a la línea pectínea y al músculo esfínter derecho e izquierdo
anal externo ii. Ramos comunicantes: fibras simpáticas
b. (♂) Nervio dorsal del pene: viaja por el dorso postsinápticas que dejan al tronco simpá-
del pene tico sacro; entrando en los ramos ventrales
c. (♀) Nervio dorsal del clítoris: viaja por el dorso de los nervios sacros y nervios espinales
del clítoris coccígeos dando inervación simpática a la
d. Nervio perineal profundo: inerva a los músculos extremidad inferior
transverso superficial del periné y profundo, e. Nervio esplácnico abdominopélvico: se ori-
isquicavernoso, bulboesponjoso, vestíbulo vagi- gina en la pelvis
nal y la porción más inferior de la vagina i. Nervio esplácnico sacro: fibras simpáticas
e. Nervio perineal superficial: da origen al nervio postsinápticas derivadas del tronco simpá-
escrotal posterior (♂) y a los nervios labiales tico sacro; alimentan en el plexo hipogás-
posteriores (♀) trico inferior
i. (♂) Nervios escrotales posteriores: ramas
terminales del nervio perineal hacia la cara
10
2. División parasimpática
a. Nervio esplácnico pélvico: fibras parasim-
posterior del escroto páticas presinápticas de S2-S4; las fibras
ii. (♀) Nervios labiales posteriores: ramos
parasimpáticas se encuentran con las fibras
terminales del nervio perineal hacia la cara
simpáticas del nervio hipogástrico para formar
posterior de los labios mayores
6. Nervio ciático (L4-S3): viaja a través del foramen el plexo hipogástrico inferior
ciático mayor hacia la cara posterior del muslo 3. Plexos autónomos pélvicos
a. Nervio tibial (L4-S3): véase Extremidad inferior a. Plexo intermesentérico: mezcla de simpático y
b. Nervio fibular común (L4-S2): véase Extremi- parasimpático; aporte simpático y parasimpá-
dad inferior tico del plexo mesentérico superior; parte del
7. Nervios esplácnicos pélvicos (S2-S4): véase plexo aórtico, forma al plexo periarterial que
Componentes del sistema nervioso autónomo sigue a las arterias gonadales; también ali-
C. Plexo coccígeo: S4, S5 y nervio coccígeo menta al plexo mesentérico inferior y al plexo
1. Nervio anococcígeo: inerva una pequeña área de hipogástrico superior
piel en la región coccígea
2. Ramas musculares

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 Neurología PELVIS Y PERINÉ 203

i. Plexo periarterial: desciende con la arteria 11

i. Plexo vesical: mezcla de simpático y para-
ovárica simpático; continúa con el plexo hipogás-
(a) Plexo ovárico: inerva a las trompas uteri- trico inferior; inerva al músculo detrusor y
nas y a los ovarios al músculo esfínter uretral interno
Plexo hipogástrico superior: continúa con
b. 4. (♀) Plexo uterovaginal: mezcla de simpático y
los plexos intermesentéricos y mesentérico parasimpático; continúa con el plexo hipogás-
inferior; exclusivamente simpático; aporte trico inferior; inerva al útero, trompas uterinas,
simpático de los nervios esplácnicos lumbares; vagina y ovarios
descansa anterior a la bifurcación de la aorta a. Plexo uterino: inerva al útero y a las trompas
abdominal; da lugar a los plexos ureterales y uterinas
testicular que viajan junto a las arterias iliacas 12 b. Nervios cavernosos: inervación parasimpática
comunes; envían nervios hipogástricos pares de los bulbos del vestíbulo, clítoris y glándulas
hacia el plexo hipogástrico inferior vestibulares
i. Nervios hipogástricos: alimentan al plexo 5. Plexo prostático: mezcla de simpático y para-
gástrico inferior simpático; inerva a la glándula prostática y a la
Plexo hipogástrico inferior: mezcla de simpático
c. mayor parte de la uretra (♂)
y parasimpático; aporte simpático desde los a. Nervios cavernosos: transmite inervación
nervios hipogástrico y esplácnico sacro; aporte parasimpática a las arterias helicinas que irri-
parasimpático de los nervios esplácnicos pél- gan el tejido eréctil
vicos; además de la inervación parasimpática b. Nervios de los conductos deferentes: mezcla
que aporta al colon descendente y sigmoides, de simpático y parasimpático; inervan los con-
el plexo hipogástrico inferior inerva múltiples ductos deferentes
subplexos (a los que se les refiere general- c. Nervios de los conductos eyaculadores: mez-
mente como plexos pélvicos) que incluyen a cla de simpático y parasimpático; inervan los
los plexos vesical y uterovaginal (♀) y plexos conductos eyaculadores
prostáticos (♂); además de los plexos pros- d. Nervios de las vesículas seminales: mezcla de
táticos, muchas ramas directas inervan las simpático y parasimpático; inervan a las vesí-
vísceras pélvicas (♂) así como el canal anal por culas seminales
encima de línea pectínea en (♂) y (♀)

Componentes pélvicos del plexo lumbar

N. obturador N. ilioinguinal

Tronco
lumbosacro Tronco
Nervios lumbosacro
del plexo
sacro
N. ilioinguinal

N. obturador
Ramo genital del
n. genitofemoral

Ramo
genital del
n. genito-
femoral

Piel de la ingle
Mm. mediales del muslo

Figura 3-86a.  ▲  Ramas del plexo lumbar de los nervios Figura 3-86b.  ▲  Ramas del plexo lumbar de los nervios
relacionados con la pelvis y el periné (vista anterior) relacionados con la pelvis y el periné (vista anterior)

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 204 PELVIS Y PERINÉ Neurología

Figura 3-87a.   Nervio ilioinguinal en la pared abdominal Componentes pélvicos

▲
anterior hacia los genitales externos (vista anterior) del plexo lumbar
Tronco lumbosacro N. obturador

 Figura 3-87c. Tronco

▲
lumbosacro y nervio
obturador en la pelvis
N. ilioinguinal (vista sagital)

 Figura 3-87b. Nervio

▲

ilioinguinal como parte

de los contenidos del
cordón espermático

Nervio propio
Rama anterior del Tronco N. glúteo del m. obturador
1er n. sacro espinal lumbosacro N. obturador superior interno

Nervios del plexo sacro

Figura 3-88.   Nervios

▲

del plexo sacro (vista sagital)

Rama anterior del Ramo anterior del Nervio propio del N. perineal
2o n. sacro espinal 4o nervio sacro espinal m. elevador del ano superficial
Ramo anterior del Nervio pudendo N. perineal profundo
3er n. sacro espinal

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 Neurología PELVIS Y PERINÉ 205
Nervios del plexo sacro

Tronco lumbosacro

N. glúteo superior

Figura 3-89a.   Nervios del plexo

▲
M. glúteo medio
sacro in situ (vista anterior)

M. glúteo mínimo

M. tensor de la fascia lata

Nervio al m. piriforme

M. piriforme N. glúteo inferior

M. glúteo mayor

Nervio propio
del m. obturador interno
M. gemelo superior

M. obturador interno

Estructuras Nervio propio

perineales del m. cuadrado femoral

M. gemelo inferior

Piel del escroto/

M. cuadrado femoral
labio mayor Tronco
lumbosacro Nervio pudendo

Piel posterior
del muslo

Ramo N. pudendo Nervio N. cutáneo

perineal Ciático femoral posterior

M. glúteo medio

M. glúteo mínimo

M. tensor de la fascia lata

N. glúteo superior
Articulación coxofemoral

M. piriforme

Nervio propio del m. piriforme

Figura 3-89b.    Nervios del plexo M. gemelo superior

▲

sacro in situ (vista posterior)

M. obturador interno
Nervio al m. obturador interno
M. gemelo inferior
Estructuras
M. cuadrado femoral perineales

Nervio propio
del cuadrado femoral
N. glúteo inferior Piel inferior de los glúteos

M. glúteo mayor
Piel del escroto/labio mayor
N. cluneal inferior

Ramo perineal

N. cutáneo femoral posterior Piel posterior del muslo

N. ciático

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 206 PELVIS Y PERINÉ Neurología

Nervio
pudendo N. glúteo superior
M. piriforme

N. obturador

M. obturador interno

N. pudendo
Nervio dorsal
del clítoris/pene

Canal anal

M. esfínter Clítoris/pene
anal externo
M. esfínter
N. rectal inferior uretral externo

N. perineal profundo M. transverso profundo del periné

N. perineal superficial M. transverso superficial del periné

M. isquiocavernoso
N. escrotal/labial Labio mayor/escroto
M. bulboesponjoso
posterior
Figura 3-90a.  ▲  Ramas del nervio pudendo que muestran los patrones de distribución e inervación (vista sagital)

N. obturador

M. obturador interno

Nervio dorsal
del clítoris

N. pudendo

N. perineal profundo

N. perineal superficial

Figura 3-90b.  ▲  Ramas del nervio pudendo en la mujer (vista sagital)

M. piriforme
M. obturador interno

Nervio dorsal
N. pudendo
del pene

N. perineal profundo
N. rectal inferior
N. perineal superficial

Figura 3-90c.  ▲  Ramas del nervio pudendo en el hombre (vista sagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 206 02/06/16 7:30 p.m.

 Neurología PELVIS Y PERINÉ 207

M. glúteo mayor
Ano
N. rectal inferior

A. rectal inferior

N. labial posterior
N. perineal profundo
A. perineal
M. isquiocavernoso
M. bulboesponjoso
Vestíbulo vaginal
Pilar izquierdo
del clítoris

N. perineal superficial

Figura 3-91a.  ▲  Ramas del nervio pudendo en la mujer en la fosa isquioanal (vista posterior)

M. glúteo mayor

M. elevador del ano

A. perineal

A. rectal inferior
Ano

N. rectal inferior

N. perineal profundo
M. esfínter anal externo

M. transverso superficial
del periné

M. isquiocavernoso
M. bulboesponjoso

N. perineal superficial

Figura 3-91b.  ▲  Ramas del nervio pudendo en el hombre en la fosa isquioanal (vista inferolateral)

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 208 PELVIS Y PERINÉ Neurología

Sistema nervioso autónomo

Presencia simpática en la pelvis

Tronco lumbar
simpático Ganglio mesentérico
superior
Ganglio aorticorrenal

Nn. esplácnicos
lumbares
Ganglio mesentérico
inferior
Plexo mesentérico inferior

N. hipogástrico Plexo hipogástrico superior

Plexo hipogástrico
inferior

Ramos comunicantes
Nn. esplácnicos
sacros
Tronco simpático
sacro

Ganglio impar

Figura 3-92.  ▲  Elementos de la división simpática del sistema nervioso autónomo en el abdomen inferior y pelvis (vista anterior)

Presencia del parasimpático en la pelvis

Ramos anteriores
de los nervios
espinales sacros

Nn. esplácnicos
pélvicos

Plexo
hipogástrico
inferior

Figura 3-93.  ▲  Elementos de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo de la pelvis (vista sagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 208 02/06/16 7:30 p.m.

 Neurología PELVIS Y PERINÉ 209
Sistema nervioso autónomo

Simpático

Parasimpático

Mixto

Nn. esplácnicos
lumbares

Plexo
mesentérico Ganglio
mesentérico inferior
inferior

Plexo
N. hipogástrico
hipogástrico
superior

Colon descendente Nn. esplácnicos

pélvicos
Colon sigmoides

Ganglio
pélvico
Recto

Nn. esplácnicos
Plexo sacros
hipogástrico
inferior

Figura 3-94.  ▲  Esquema de los plexos autónomos pélvicos (vista lateral)

Tronco simpático
lumbar
Fibras presinápticas
parasimpáticas
viajando por las
raíces anteriores de
la cola de caballo
desde la porción sacra
de la médula espinal
Tronco simpático
sacro Plexo
hipogástrico
inferior
Ramos comunicantes Nn. esplácnicos sacros
(emergiendo
(emergiendo
del tronco simpático
del tronco simpático
sacro para viajar en
sacro para alimentar
los nervios somáticos
al plexo hipogástrico
del plexo sacro)
inferior)
Nn. esplácnicos
Nervios somáticos pélvicos
del plexo sacro (emergiendo de los
nervios somáticos
del plexo sacro para
Fibras postsinápticas alimentar al plexo
en los nervios hipogástrico inferior)
somáticos Nervios somáticos
del plexo sacro

Figura 3-95.  ▲  Esquema del sistema nervioso autónomo de la pelvis con respecto al tronco simpático, nervios esplácnicos sacros,
nervios esplácnicos pélvicos y ramos comunicantes

Olinger9788416353774-ch003.indd 209 02/06/16 7:30 p.m.

 210 PELVIS Y PERINÉ Neurología

Sistema nervioso autónomo Plexos pélvicos

autónomos (mujer)

Plexo ovárico Nn. esplácnicos

(periarterial) lumbares

Ganglio
mesentérico inferior
Ovarios
Plexo mesentérico
inferior Trompas uterinas
N. hipogástrico

Plexo hipogástrico
Nn. esplácnicos
superior Colon descendente
pélvicos
Colon sigmoides
Ganglios
pélvicos

Recto

Plexo hipogástrico Nn. esplácnicos sacros

inferior M. detrusor

M. esfínter uretral externo

Plexo vesical
Útero

Plexo uterovaginal
Vagina
Nn. cavernosos
Glándulas vestibulares

Tejido eréctil

Figura 3-96a.  ▲  Esquema de los plexos y subplexos autónomos pélvicos de la mujer

Simpático
Parasimpático
Plexos pélvicos
autónomos (hombre)
Mixto

Plexo Nn. esplácnicos lumbares

testicular
(periarterial)
Ganglio
mesentérico inferior
Plexo
mesentérico
inferior Testículo
N. hipogástrico
Plexo
hipogástrico
superior Nn. esplácnicos pélvicos
Colon descendente

Colon sigmoides
Ganglios
pélvicos

Recto
Plexo
Nn. esplácnicos sacros
hipogástrico
inferior M. detrusor

Plexo vesical
M. esfínter uretral externo

Plexo Glándula prostática

prostático Nervios a los conductos
Uretra proximal deferentes
Conducto deferente Nervios a los conductos
eyaculadores
Conductos eyaculadores
Nervios a las vesículas
Vesículas seminales seminales
Nn. cavernosos
Tejido eréctil

Figura 3-96b.  ▲  Esquema de los plexos y subplexos autónomos pélvicos del hombre

Olinger9788416353774-ch003.indd 210 02/06/16 7:30 p.m.

 Neurología PELVIS Y PERINÉ 211
Plexo hipogástrico inferior

N. hipogástrico

Ramo anterior
del 1er nervio
espinal sacro

Tronco
simpático sacro

Ramos
comunicantes

Rama anterior
del 2o nervio
Plexo espinal sacro
hipogástrico
inferior
N. esplácnicos
pélvicos

Rama anterior
del 3er nervio
espinal sacro

Ramo anterior
del 4o nervio
espinal sacro

Nervio
esplácnico sacro

Ganglio
impar

Figura 3-97.  ▲  Ramas asociadas con el plexo hipogástrico inferior (vista sagital)

Olinger9788416353774-ch003.indd 211 02/06/16 7:30 p.m.

 212 PELVIS Y PERINÉ

Notas útiles
1. La pelvis ósea incluye al par de huesos coxales, el sacro y el externo, los músculos transversos superficiales del periné
cóccix; los huesos de la cadera describen al par de huesos y los músculos transversos profundos del periné.
coxales que se unen anteriormente en la sínfisis del pubis. • A veces se clasifica como un tendón central de los dia-
2. Los huesos de la pelvis tienen un orificio superior e infe- fragmas pélvico y urogenital.
rior, con el canal pélvico pasando entre ellos. 7. El músculo transverso profundo del periné en la mujer
• El estrecho superior de la pelvis (entrada pélvica) se ori- se describe como una masa muscular lisa a lo largo del
gina en el borde pélvico, entre las pelvis mayor y menor borde posterior de la membrana perineal.
y está formado por el promontorio sacro, el borde supe- 8. El diafragma pélvico está compuesto por 4 músculos: los
rior del ala sacra, la línea arqueada del íleon, el pecten 3 músculos elevadores del ano (músculos puborrectal,
del pubis, el borde posterior de la cresta del pubis y el pubococcígeo e iliococcígeo) y el músculo coccígeo.
borde superior de la sínfisis del pubis. • La fascia superficial del diafragma pélvico también con-
• El estrecho inferior de la pelvis (salida pélvica) se deli- tiene pequeñas tiras de músculo que se insertan en la
mita por el borde inferior de la sínfisis del pubis, los vejiga urinaria.
ramos púbico inferior e isquiático, las tuberosidades • Estos músculos son los músculos pubovesicales del
isquiáticas, los ligamentos sacrotuberosos y el cóccix. pubis a la vejiga urinaria y los músculos retrovesicales
3. Diferencias sexuales entre las pelvis: los hombres tienen del recto a la vejiga urinaria.
la pelvis más gruesa y pesada que las mujeres. 9. El músculo pubococcígeo produce varias fibras de mús-
• Los hombres tienen una pelvis mayor más profunda, una culo pequeñas que se extienden hacia las estructuras
pelvis menor más estrecha y profunda, un estrecho supe- aledañas, compartiendo todas una acción e inervación
rior de la pelvis androide, un estrecho inferior de la pelvis similar a las del músculo pubococcígeo; éstos músculos
pequeño, un arco púbico estrecho, un foramen obturador incluyen el músculo elevador prostático (♂), el músculo pubo-
redondo y un acetábulo grande. vaginal (♀), y el músculo puboperineal y el músculo puboanal
• Las mujeres tienen una pelvis mayor poco profunda, una en ambos.
pelvis menor ancha y poco profunda, un estrecho supe- 10. Fibras sensoriales viscerales acompañan a fibras para-
rior de la pelvis ginecoide, un estrecho inferior de la pelvis simpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos, llevando
grande, un arco púbico ancho, un foramen obturador ova- impulsos de dolor retrógrados a través de los nervios
lado y un acetábulo pequeño. esplácnicos pélvicos hacia el ramo ventral de los ner-
4. Los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso forman los bor- vios espinales sacros, luego hacia la raíz dorsal y el
des ligamentosos que producen los forámenes ciáticos mayor ganglio de la raíz dorsal donde hay cuerpos celulares,
y menor desde las incisuras ciáticas mayor y menor. haciendo sinapsis finalmente en el asta dorsal del cor-
5. El periné es un espacio cuadrangular cuando se ve desde dón espinal.
la cara inferior. 11. Fibras sensoriales viscerales de la parte inferior de la
• Los 4 puntos del cuadrado son la sínfisis del pubis (ante- vejiga urinaria acompañan a fibras parasimpáticas, mien-
riormente), el cóccix (posteriormente), y las dos tubero- tras que la sensación visceral de la parte superior de la
sidades isquiáticas (lateralmente). vejiga urinaria acompaña a fibras simpáticas.
• Si se dibuja una línea entre las dos tuberosidades isquiá- 12. Fibras sensoriales viscerales del fondo y el cuerpo del
ticas, el cuadrado se divide en dos espacios triangulares: útero acompañan a fibras simpáticas del plexo uterova-
el triángulo urogenital (anteriormente) y el región anal ginal, a través de los plexos autónomos y de los ramos
(posteriormente). comunicantes hacia el cordón espinal; las fibras senso-
6. El cuerpo perineal es una masa fibromuscular irregular en la riales viscerales del cérvix del útero y de la mayor parte
línea media entre el canal anal y la membrana perineal. de la vagina superior acompañan a fibras parasimpáticas
• Contiene fibras colágenas y elásticas y es el punto de unión del plexo uterovaginal, a través de los nervios esplácnicos
del músculo bulboesponjoso, el músculo esfínter anal pélvicos hacia la parte sacra del cordón espinal.

Notas clínicas
1. Espondilolistesis: separación anormal en dirección ante- conlleva la ligadura de las trompas uterinas para que los
rior entre el segmento vertebral L5 y el sacro. ovocitos nunca alcancen la cavidad uterina.
2. Después del nacimiento, el útero de una bebé tiene propor- 6. Deferentectomía (vasectomía): ligadura y/o escisión de
ciones de adulto (2/3 cuerpo y 1/3 cérvix) debido a la influen- los conductos deferentes a través de una incisión en el
cia hormonal de la madre. Durante el posparto, el útero escroto superior, volviendo así la eyaculación vacía
se reduce a un radio de 1/2 cuerpo, 1/2 cérvix. Durante la de espermatozoos.
pubertad, el cuerpo del útero vuelve al tamaño de 2/3 hasta 7. Agrandamiento de la glándula prostática: ocurre al
la menopausia, cuando regresa al radio 1/2 a 1/2.
avanzar la edad y puede afectar a la uretra prostática,
3. El cáncer cervical era la principal causa de muerte de las impidiendo la micción. El agrandamiento de la glándula
mujeres norteamericanas hasta la década de 1940, cuando prostática y el cáncer de próstata pueden ambos determi-
la llegada del frotis Papanicolaou, el cual puede detectar narse mediante tacto rectal.
enfermedades cervicales premalignas.
8. Las hemorroides internas (almorranas) son el prolapso de la
4. Histerectomía: escisión del útero a través de la pared mucosa que contiene el plexo venoso rectal interno, produ-
abdominal anterior o de la vagina. ciendo dolor y obstruyendo el flujo sanguíneo. Las hemorroi-
5. La ligadura de las trompas uterinas se realiza bien abdo- des externas se producen por coágulos de sangre en el plexo
minal o laparoscópicamente a través del ombligo y venoso externo, abultando la mucosa y la piel que la cubre.

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 4
EXTREMIDAD INFERIOR

Extremidad inferior Articulación sacrococcígea Articulación interfalángica

Osteología Articulación coxofemoral proximal
Hueso coxal Articulación de la rodilla Articulación interfalángica
Fémur Articulación tibiofibular distal
Patela Articulación talocrural Fascia de la extremidad
Tibia Articulación subtalar inferior
Fíbula (talocalcánea) Angiología
Huesos del tarso Articulación transversa Arteria iliaca común
Huesos del metatarso (1-5) del tarso Venas
Huesos sesamoideos del pie Articulación cuneonavicular Linfáticos
Falanges proximales Articulación intercuneiforme Neurología
Falanges medias (1-4) Articulación cuneocuboidea Nervio subcostal
Falanges distales (1-5) Articulación cuneonavicular Plexo lumbar
Condrología Articulación tarsometatarsiana Ramos posteriores de los
Meniscos de la articulación Articulación intermetatarsiana nervios espinales lumbares
de la rodilla Articulación Plexo sacro
Artrología metatarsofalángica Ramos posteriores de
Cintura pélvica Primera articulación los nervios espinales sacros
Articulación sacroiliaca interfalángica Dermatomas

La extremidad inferior incluye la región glútea, el muslo, la

rodilla, la pierna, el tobillo y el pie. Juntas, estas estructuras
tienen una acción primaria especializada de soporte del peso
del cuerpo para la marcha, tanto en reposo como durante el
movimiento. Con frecuencia surgen problemas relacionados con
el movimiento en esta región corporal, por lo que es necesario en la
clínica comprender las acciones de los músculos individuales.

213

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 214 EXTREMIDAD INFERIOR Osteología

I. Extremidad inferior: consta de la región glútea, el i. Tubérculo del aductor mayor: elevación en
muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y el pie la vista superomedial del epicóndilo medial;
II. Osteología punto de inserción del m. aductor mayor
A. Hueso coxal: véase Pelvis y periné f. Cóndilo lateral: prominencia redondeada;
1 B. Fémur: el hueso más largo del cuerpo; hueso del muslo se articula con el cóndilo y el menisco tibial
1. Extremo proximal lateral
a. Cabeza: prominencia redondeada lisa cubierta g. Cóndilo medial: prominencia redondeada;
por cartílago, que se articula con la superficie se articula con el cóndilo y el menisco tibial
semilunar del acetábulo medial
i. Fosita para el ligamento redondo de la h. Fosa intercondílea: vista posterior; entre los
cabeza femoral cóndilos femorales
b. Cuello: estrechamiento del diámetro del hueso i. Cara patelar: vista posterior; entre los cóndilos
entre la cabeza y el cuerpo femorales; cubierta por cartílago; se ensambla
1 c. Trocánter mayor: se proyecta en dirección postero- con las superficies articulares de la patela
superior; punto de inserción de los mm. piramidal C. Patela: el hueso sesamoideo más grande, incluido
de la pelvis, glúteo mediano, glúteo menor, obtura- dentro del tendón del m. cuadríceps femoral; yace
dor interno, y los gemelos superior e inferior por delante de la cara patelar del fémur
i. Fosa trocantérica: depresión medial res- 1. Base: parte superior del hueso; ancha y gruesa;
pecto del trocánter mayor; punto de inser- punto de inserción del m. cuadríceps femoral
ción del m. obturador externo 2. Ápex: dirigido hacia abajo; punto de inserción
d. Trocánter menor: se proyecta en dirección medial; del ligamento patelar, que se extiende hasta la
punto de inserción del músculo iliopsoas tuberosidad tibial
e. Cresta intertrocantérea: borde de unión de los 3. Cara anterior: redondeada y áspera; perforada
trocánteres en la vista posterior por el t. del m. cuádriceps femoral
i. Tubérculo cuadrado: prominencia redon- 4. Cara posterior: lisa; cubierta por cartílago articu-
deada en la cresta intertrocantérea; punto lar; posee dos carillas curvas que se alejan de un
de inserción del músculo cuadrado femoral borde central longitudinal
f. Línea intertrocantérea: vista anterior; separa el a. Carilla articular lateral: más prolongada que
cuello del cuerpo femoral; punto de inserción la medial; se articula con la cara patelar del
del gran ligamento iliofemoral; se continúa en fémur
la parte posterior con la línea espiral b. Carilla articular medial: se articula con la cara
g. Línea espiral: vista posterior; continuación patelar del fémur
posteroinferior de la línea intertrocantérea; se 3 D. Tibia: el medial de los dos huesos de la pierna; se
convierte en el labio medial de línea áspera articula con el fémur en su porción proximal y con
4
h. Tuberosidad glútea: vista posterior, se conti- el calcáneo en la distal; transmite el peso corporal
núa debajo como labio lateral de línea áspera; 1. Extremo proximal
punto de inserción del músculo glúteo mayor a. Cóndilo lateral: se articula con el cóndilo
i. Línea pectínea: borde intermedio de la vista femoral lateral; posee una gran superficie arti-
posterior de la línea áspera entre los labios cular plana superior
medial y lateral en su transición hacia la línea i. Meseta lateral: plana, frente a la superficie
espiral y tuberosidad glútea, respectivamente; articular superior cubierta por cartílago y
se extiende hacia la base del trocánter menor; por el menisco lateral, fibrocartilaginoso,
punto de inserción del músculo pectíneo de forma cupular
2 2 2. Cuerpo: de superficie anterior lisa; línea áspera ii. Tubérculo tibial anterolateral (de Gerdy):
en la vista posterior punto de inserción para el ligamento
a. Línea áspera: se inicia como línea espiral y iliotibial
tuberosidad glútea en la vista posterior del iii. Carilla articular fibular: se articula con la
extremo proximal; se extiende debajo hacia cabeza de la fíbula
el extremo distal, donde se bifurca en las b. Cóndilo medial: se articula con el cóndilo
líneas supracondíleas medial y lateral femoral medial; posee una gran superficie arti-
i. Labio medial: se continúa en dirección proxi- cular plana superior
mal con la línea espiral; en dirección distal lo i. Meseta medial: cara articular plana dirigida
hace con la línea supracondílea medial hacia arriba, cubierta por cartílago y por
ii. Labio lateral: se continúa en dirección proxi- el menisco medial, fibrocartilaginoso, de
mal con la tuberosidad glútea; en dirección forma cupular
distal lo hace con la línea supracondílea lateral c. Eminencias intercondíleas: dos elevaciones
3. Extremo distal óseas entre los cóndilos; se corresponden con
a. Línea supracondílea medial: se continúa por la fosa intercondílea femoral
arriba con el labio medial de la línea áspera i. Tubérculo intercondíleo medial: se proyecta
b. Línea supracondílea lateral: se continúa por hacia arriba; provee puntos de inserción
arriba con el labio lateral de la línea áspera para los meniscos y ligamentos de la rodilla
c. Hueco poplíteo: vista posterior; entre las ii. Tubérculo intercondíleo lateral: se proyecta
líneas supracondíleas hacia arriba; provee puntos de inserción
d. Epicóndilo lateral: punto de inserción de liga- para los meniscos y ligamentos de la rodilla
mento colateral lateral de la articulación de la d. Superficie intercondílea anterior: área áspera,
rodilla; por arriba del cóndilo femoral lateral anterior a los tubérculos intercondíleos, que
e. Epicóndilo medial: más pronunciado que el provee puntos de inserción para los meniscos y
correspondiente lateral; punto de inserción del ligamentos de la rodilla
ligamento colateral medial de la articulación de e. Superficie intercondílea posterior: área áspera
la rodilla; por arriba del cóndilo femoral medial posterior a los tubérculos intercondíleos, que

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Olinger9781451187403-ch004.indd 214 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 214 C/M/Y/K 6/2/16 9:46 AM
 Osteología EXTREMIDAD INFERIOR 215
provee puntos de inserción para los meniscos y (a) Cara articular calcánea anterior: a
ligamentos de la rodilla menudo descrita como parte de la
2. Cuerpo: vertical en la posición anatómica, trian- cabeza; involucrada en la articulación
gular al corte transversal; posee bordes anterior, talocalcaneonavicular
medial e interóseo, que limitan las vistas poste- (b) Cara articular calcánea media: a
rior, medial y lateral menudo descrita como parte de la
a. Tuberosidad: superficie amplia redondeada cabeza; involucrada en la articulación
inmediatamente arriba del borde anterior; talocalcaneonavicular
punto de inserción del ligamento patelar (c) Cara articular calcánea posterior: se arti-
b. Línea del sóleo: oblicua, en la vista posterior; cula con la cara articular del astrágalo
punto de inserción del m. sóleo posterior del calcáneo en la articulación
3. Extremo distal: se aplana sólo en el lado medial; subtalar
la vista inferior del extremo distal y la porción b. Cabeza: se proyecta anteriormente, se acopla
lateral del maléolo medial están cubiertos por con los huesos navicular y calcáneo en la arti-
cartílago y se articulan con la tróclea del h. culación talocalcaneonavicular
astrágalo c. Cuello: disminución de calibre del hueso entre
a. Maléolo medial: proyección prominente del la cabeza y el cuerpo
hueso; se articula en su cara lateral con la tró- Calcáneo: hueso del talón; el más grande y fuerte
2.
clea del astrágalo de los huesos del pie, transmite la mayor parte del
b. Surco para el tendón del m. tibial posterior: peso corporal desde el astrágalo; se articula por
excavación lisa que aloja al tendón del m. arriba con el astrágalo y por debajo con el cuboides
tibial posterior a. Tuberosidad del calcáneo: prominencia
c. Incisura fibular: se continúa por arriba con el grande, rugosa, para soporte de peso, presta
borde interóseo; presenta inserción fibrosa al inserción al tendón calcáneo
extremo distal de la fíbula i. Proceso medial: entra en contacto con el
Fíbula: el externo de los 2 huesos de la pierna; sirve
E. piso cuando el individuo se encuentra de pie
como punto de inserción de los músculos y estabi- ii. Proceso lateral
liza la articulación del tobillo; no soporta peso; está b. Tubérculo anterior: en la cara inferior, inmedia-
firmemente adherido a la tibia tamente detrás del hueso cuboides
1. Extremo proximal c. Sustentáculo del astrágalo: se proyecta desde
a. Cabeza: aplanada en la porción proximal; se la cara medial y da sostén al astrágalo
articula con la carilla fibular del cóndilo lateral d. Tróclea fibular: elevación oblicua redondeada
de la tibia en la cara lateral del calcáneo; actúa como
i. Ápex: se proyecta hacia arriba; punto de polea para evertir el pie
inserción del músculo bíceps femoral e. Cara articular del astrágalo: de proyección
b. Cuello: disminución de calibre del hueso entre superior, constituida por 3 caras
la cabeza y el cuerpo i. Cara articular del astrágalo anterior: se articula
2. Cuerpo: diáfisis con la cabeza del astrágalo en la articulación
3. Extremo distal talocalcaneonavicular
a. Maléolo lateral: proyección prominente del ii. Cara articular del astrágalo medial: se articula
hueso; se articula en su cara medial con la con la cabeza del astrágalo en la articulación
tróclea del astrágalo; se extiende más distal- talocalcaneonavicular
mente que el maléolo medial iii. Cara articular del astrágalo posterior: se
i. Fosa maleolar: depresión en la cara medial articula con la cara posterior articular del
del maléolo lateral; punto de inserción del calcáneo del astrágalo en la articulación
ligamento talofibular posterior talocalcánea
Huesos del tarso: siete de forma irregular
F. f. Superficie articular para el cuboides: se articula
1. Astrágalo: transfiere el peso de la tibia al calcá- con el cuboides
neo y el antepie a través del lig. inferior Hueso navicular: situado en el lado medial del pie,
3.
a. Cuerpo: se encuentra por arriba del calcáneo entre la cabeza del astrágalo y los 3 hs. cuneiformes
i. Tróclea del astrágalo: superficie articular a. Tuberosidad navicular: proyección medial del
de proyección superior; se articula lateral hueso; punto principal de inserción del mús-
y medialmente con los maléolos lateral y culo tibial posterior
medial, respectivamente Hueso cuboides: situado en el lado lateral del
4.
ii. Cara maleolar lateral: se articula con el pie, entre el calcáneo y las bases del cuarto y
maléolo lateral de la fíbula quinto hs. metatarsianos
iii. Cara maleolar medial: se articula con el a. Tuberosidad del cuboides: borde oblicuo en la
maléolo medial de la tibia cara inferior del cuboides; posterior al surco
iv. Proceso posterior: proyección posterior para el t. del m. fibular lateral largo
estrecha del cuerpo del astrágalo b. Surco para el t. del m. fibular lateral largo:
(a) Surco para el flexor largo del dedo anterior a la tuberosidad del cuboides; aloja al
gordo: aloja al tendón del m. flexor tendón del m. fibular lateral largo
largo del dedo gordo Cuneiforme medial: el más grande de los hs.
5.
(b) Tubérculo medial: menos prominente cuneiformes; se articula en su parte proximal
que el tubérculo lateral con el navicular y en la distal con la base del pri-
(c) Tubérculo lateral: prominencia de pro- mer metatarsiano
yección posterior Cuneiforme intermedio: el h. cuneiforme más
6.
5 v. Caras articulares para el calcáneo: tres, pequeño; se articula en su porción proximal
que ven hacia abajo y se articulan con el h. con el navicular y en la distal con la base del
calcáneo segundo metatarsiano

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 216 EXTREMIDAD INFERIOR Osteología

7. Cuneiforme lateral: se articula con los huesos

navicular y cuboides en ubicación proximal y la
base del tercer metatarsiano en la distal Extremidad inferior
H. metatarsianos (1-5): de medial a lateral
G.
1. Base: proximal
a. Primero: corto y voluminoso; se articula con
el cuneiforme medial
b. Segundo: el más grande de los huesos
Hueso coxal
metatarsianos; se articula con los tres hs.
cuneiformes
c. Tercero: se articula con el cuneiforme lateral
d. Cuarto: se articula con el cuboides
e. Quinto: se articula con el cuboides
i. Tubérculo: proyección posterolateral del
hueso sobre la base del quinto metatar-
siano; punto de inserción del m. fibular
lateral corto
2. Cuerpo
3. Cabeza: distal
H.
Huesos sesamoideos del pie
1. Sesamoideo medial: inferior a la cabeza del pri-
mer metatarsiano; embebido en los tendones
plantares
2. Sesamoideo lateral: inferior a la cabeza del pri- Fémur
mer metatarsiano; embebido en los tendones
plantares
Falanges proximales (1-5): de medial a lateral
I.
1. Base: proximal
2. Cuerpo
3. Cabeza: distal
Falanges medias (1-4): se inician en el segundo
J.
dedo; ausentes en el dedo gordo
1. Base: proximal
2. Cuerpo
3. Cabeza: distal
Falanges distales (1-5): de medial a lateral
K.
1. Base: proximal
2. Cuerpo
3. Cabeza: distal

Pie
Falanges distales (5)
Tibia

Falanges intermedias (4)

Fíbula

Falanges proximales (5)

Metatarsianos (5)

Cuneiforme medial
Cuneiforme lateral
Cuneiforme intermedio
Cuboides
Navicular Tarsianos

Astrágalo Metatarsianos

Calcáneo Falanges

Figura 4-2.  ▲  Huesos del pie (vista superior) Figura 4-1.  ▲  Huesos de la extremidad inferior

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 Osteología EXTREMIDAD INFERIOR 217
Fémur
Figura 4-3b.    Puntos de referencia

▲
Cabeza femoral Cabeza femoral
óseos del fémur (vista posterior)
Trocánter Trocánter mayor
mayor
Cuello femoral

Extremo proximal
Cuello femoral
Tubérculo cuadrado
Línea Cresta
intertrocantérica intertrocantérica
Trocánter Trocánter menor
menor
Línea
pectínea
Línea
espiral Figura 4-4b.    Puntos de referencia
▲
óseos del fémur (vista medial)
Tube-
Fosita para el
rosidad Cabeza del femur
ligamento de la
glútea
cabeza femoral
Línea
áspera Trocánter mayor
LATERAL

Cuerpo

LATERAL
MEDIAL

Trocánter
mayor Fosa

Extremo proximal
trocantérica

Labio Labio Cresta

medial lateral intertrocantérica
Cabeza Cuello Tubérculo
Línea femoral femoral cuadrado
supra-
condílea Línea Trocánter menor
medial supra-
condílea Línea
Tubércu-
lateral intertrocantérica
lo abduc-
tor Super-
ficie
poplítea
Tubérculo
POSTERIOR

Cuerpo

POSTERIOR
ANTERIOR

abductor
Extremo distal

Epicóndilo Epicóndilo femoral Fosa

medial Línea
femoral lateral intercondílea supra-
Superficie condílea
patelar Cóndilo femoral Cóndilo
medial femoral medial
lateral
Línea
Figura 4-3a.  ▲  Puntos de referencia óseos Superficie
supra-
Cara patelar

del fémur (vista anterior) poplítea

condílea
lateral Cóndilo lateral

Fosa
intercondílea
Cóndilo Tubérculo de
femoral medial los abductores
Cóndilo Cóndilo femoral
femoral lateral
Extremo

medial
distal

Epicóndilo
Figura 4-4a.    Puntos de referencia Epicóndilo
▲

femoral lateral
óseos del fémur (cara externa) femoral medial

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 217 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 217 C/M/Y/K 6/2/16 9:46 AM
 218 EXTREMIDAD INFERIOR Osteología

Fémur
Vista anterior del Cabeza Extremo proximal de Vista medial del Cabeza
extremo proximal femoral la vista posterior extremo proximal femoral

Trocánter Fosa
mayor trocantérica

Trocánter
mayor

Cresta
intertrocantérica
Cuello
femoral
Fosita del
Línea intertrocantérica
Tubérculo ligamento

LATERAL
de la cabeza
MEDIAL
LATERAL

cuadrado
femoral
Trocánter
menor
Trocánter Cuello femoral
menor
Línea
pectínea

Tuberosidad
glútea
Línea espiral

Figura 4-5a.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-5b.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-7a.  ▲  Puntos de
óseos del extremo proximal del fémur óseos del extremo proximal del fémur referencia óseos del extremo
(vista anterior) (vista posterior) proximal del fémur (vista medial)

Vista superoanterior

Extremo
distal
Vista anterior del Vista posterior del
extremo distal extremo distal
Cuerpo

Tubérculo abductor Trocánter Cabeza

mayor femoral

Fosa
LATERAL

LATERAL

trocantérica
MEDIAL

Superficie
Cuello femoral
poplítea
Figura 4-7b.  ▲  Puntos de referencia óseos
del extremo proximal del fémur (vista superior)

Vista inferoanterior

Extremo
proximal

Cuerpo

Superficie
Epicóndilo Epicóndilo Fosa patelar
femoral lateral femoral medial intercondílea Cóndilo
femoral
Superficie Cóndilo Cóndilo
lateral
patelar femoral medial femoral lateral
Epicóndilo
Figura 4-6a.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-6b.  ▲  Puntos de referencia femoral medial
óseos del extremo distal del fémur óseos del extremo distal del fémur (vista Cóndilo Fosa
(vista anterior) posterior) femoral medial intercondílea

Figura 4-7c.  ▲  Puntos de referencia óseos del

extremo distal del fémur (vista inferior)

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 218 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 218 C/M/Y/K 6/2/16 9:46 AM
 Osteología EXTREMIDAD INFERIOR 219
Patela Vista posterior
Vista anterior
Superficie Vista superior
Base
Base articular

Carilla
Cara articular
anterior medial
Carilla
Carilla articular
articular lateral
lateral

Ápex Base Carilla

Ápex
articular medial
Figura 4-8a.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-8b.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-8c.  ▲  Puntos de referencia
óseos de la patela (vista anterior) óseos de la patela (vista posterior) óseos de la patela (vista posterosuperior)

Figura 4-9c.    Puntos de referencia óseos de la tibia (vista lateral)

▲

Tibia Vista anterior Vista posterior Vista lateral Vista medial

Cóndilo Eminencia intercondílea

Extremo proximal
tibial medial Cóndilo
medial
Cóndilo
tibial lateral
Extremo proximal

Cóndilo
Tuberosidad lateral
tibial

Tuberosidad
tibial

Línea
del sóleo

Figura 4-9a.      Figura 4-9d.

▲

▲
Puntos de Puntos de
LATERAL

MEDIAL

POSTERIOR

ANTERIOR

POSTERIOR
referencia óseos referencia óseos
LATERAL
Cuerpo

de la tibia (vista de la tibia

anterior) (vista medial)
Cuerpo

Surco para
el t. del m.
tibial
posterior
Incisura
fibular
Extremo distal

distal
Extremo

Maléolo
medial

Maléolo
interno
Figura 4-9b.  ▲  Puntos de referencia óseos de la tibia (vista posterior)

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 219 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 219 C/M/Y/K 6/2/16 9:46 AM
 220 EXTREMIDAD INFERIOR Osteología

Tibia Eminencia intercondílea Eminencia intercondílea

Tubérculo Tubérculo Tubérculo Tubérculo
Meseta intercondíleo intercondíleo intercondíleo intercondíleo
tibial lateral lateral medial Meseta tibial medial medial lateral Meseta lateral

Cóndilo
tibial lateral
Cóndilo
tibial lateral Carilla
articular fibular

Cóndilo
tibial
Tuberosidad medial
Línea
del sóleo

EXTERNO
MEDIAL
EXTERNO

MEDIAL

Figura 4-10a.  ▲  Puntos de referencia óseos Figura 4-10b.  ▲  Puntos de referencia óseos del
del extremo proximal de la tibia (vista anterior) extremo proximal de la tibia (vista posterior)
Vista
lateral
del
extremo
distal
Extremo distal
MEDIAL

LATERAL

POSTERIOR

ANTERIOR

Tuberosidad

Eminencia Cuerpo
intercondílea
Superficie
intercondílea
Cóndilo anterior
tibial
Surco para el medial Cóndilo
tendón del tibial lateral
tibial posterior

Meseta
Meseta lateral
medial

Maléolo Incisura Incisura Tubérculo Superficie Tubérculo

medial fibular fibular intercondíleo intercondílea intercondíleo
medial posterior lateral
Figura 4-11a.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-11b.  ▲  Puntos de referencia
óseos del extremo distal de la tibia óseos del extremo distal de la tibia Figura 4-12.  ▲  Puntos de referencia óseos del extremo
(vista anterior) (vista posterior) proximal de la tibia (vista superior)

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 220 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 220 C/M/Y/K 6/2/16 9:46 AM
 Osteología EXTREMIDAD INFERIOR 221
Fíbula Vista anterior Vista posterior Vista lateral Vista medial
Ápex de la
Ápex de la

proximal
Extremo

proximal
Extremo
Ápex de la cabeza fibular
cabeza fibular cabeza fibular

Cabeza fibular Cabeza fibular

Cabeza fibular

Cuello fibular Cuello fibular

Cuello fibular

Figura 4-14a.   

▲
Puntos de
referencia óseos
de la fíbula (vista
lateral)

POSTERIOR

POSTERIOR
ANTERIOR
LATERAL

LATERAL
MEDIAL

Figura 4-13a.      Figura 4-14b.

Cuerpo

Cuerpo
▲

▲
Puntos de referencia Puntos de referencia
óseos de la fíbula óseos de la fíbula
(vista anterior) (vista medial)

  Figura 4-13b.
▲

Puntos de referencia
Extremo distal

óseos de la fíbula
(vista posterior)
Extremo distal

Maléolo lateral Maléolo lateral

Fosa maleolar

Vista anterior del Vista posterior del Vista lateral del Vista medial del
extremo proximal extremo proximal extremo distal extremo distal
POSTERIOR

ANTERIOR

POSTERIOR

Ápex de la Ápex de la
cabeza fibular cabeza fibular

Cabeza fibular Cabeza fibular

Cuello fibular Cuello fibular

LATERAL
LATERAL

MEDIAL

Maléolo lateral
Fosa maleolar

Figura 4-15a.  ▲  Puntos Figura 4-15b.  ▲  Puntos Figura 4-15c.  ▲  Puntos Figura 4-15d.  ▲  Puntos
de referencia óseos del de referencia óseos del de referencia óseos del de referencia óseos del
extremo proximal de la extremo proximal de la extremo distal de la fíbula extremo distal de la fíbula
fíbula (vista anterior) fíbula (vista posterior) (vista anterior) (vista posterior)

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 221 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 221 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 222 EXTREMIDAD INFERIOR Osteología

Pie Vista dorsal Vista plantar

Falanges distales (5)

Falanges medias (4)
Falanges distales (5)
Falanges medias (4) Falanges proximales (5)
Falanges proximales (5)

Metatarsianos (5)
Metatarsianos (5)
LATERAL

LATERAL
Tarsianos (7) MEDIAL Tarsianos (7)

Figura 4-16a.  ▲  Huesos del pie (vista superior) Figura 4-16b.  ▲  Huesos del pie (vista inferior)

Huesos del tarso

Cuneiforme medial

Cuneiforme intermedio

Cuneiforme lateral

Navicular
Surco para
Tuberosidad del navicular el t. del m.
fibular lateral
Cabeza del largo
Cuboides
astrágalo Tuberosidad
Tubérculo calcáneo del cuboides
Tróclea Cuboides
fibular Cuello del astrágalo
Sustentáculo del Calcáneo
astrágalo del calcáneo
LATERAL

MEDIAL

Surco para el flexor

LATERAL

largo del dedo gordo

MEDIAL

Tróclea del astrágalo

Proceso posterior
del astrágalo
Proceso medial
Tuberosidad
del calcáneo
Proceso lateral
Calcáneo Vista dorsal Vista plantar

Figura 4-17a.  ▲  Puntos de referencia óseos del Figura 4-17b.  ▲  Puntos de referencia óseos del
tarso (vista superior) tarso (vista inferior)

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 222 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 222 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Osteología EXTREMIDAD INFERIOR 223
Cuneiforme Tarsos
intermedio Tróclea del astrágalo Tróclea del astrágalo Cabeza del astrágalo

Navicular Cabeza del Cara maleolar Cuneiforme

astrágalo Cara medial Navicular medial
maleolar lateral

Proceso posterior
del astrágalo

Calcáneo

Tuberosidad
del navicular
Surco para el t. del flexor
Cuneiforme Tuberosidad largo del dedo gordo
lateral del calcáneo

Cuboides Tróclea fibular Tuberosidad calcánea Proceso posterior del astrágalo

Figura 4-18a.  ▲  Puntos de referencia óseos del Figura 4-18b.  ▲  Puntos de referencia óseos del tarso
tarso (vista lateral) (vista medial)

Astrágalo Cara maleolar

medial
Cabeza Cabeza
Cara articular
Cuello calcánea anterior

Superficie articular
Cuerpo

del calcáneo
Cara articular
LATERAL

Tróclea calcánea media

Cara Surco
maleolar lateral

Tubérculo lateral Proceso posterior

Surco para el t. del
LATERAL
MEDIAL

Proceso m. flexor largo

posterior del dedo gordo

Tubérculo medial
Figura 4-19a.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-19b.  ▲  Puntos de referencia óseos
óseos del astrágalo (vista superior) del astrágalo (vista inferior)

Calcáneo Cara superior

Superficie articular
para el cuboides
Superficie articular del astrágalo

Proceso posterior
del astrágalo Cara articular
Surco para el t. del del astrágalo
m. flexor largo anterior
del dedo gordo Cara articular
del astrágalo
MEDIAL
LATERAL

media
Cara articular
del astrágalo
posterior

Tuberosidad
del calcáneo
Tuberosidad
LATERAL

MEDIAL

del calcáneo
Vista
posterior

Figura 4-20a.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-20b.  ▲  Puntos de referencia óseos

óseos del calcáneo (vista superior) del calcáneo (vista inferior)

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 223 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 223 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 224 EXTREMIDAD INFERIOR Osteología

Metatarsianos

Cabeza
1er metatarsiano

2º metatarsiano
Cabeza
3º metatarsiano Cuerpo

4º metatarsiano

5º metatarsiano Base Cuerpo

Base
Tuberosidad
del 5º metatarsiano Tuberosidad del
5º metatarsiano

Figura 4-21a.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-21b.  ▲  Puntos de referencia

óseos de los metatarsianos (vista superior) óseos de los metatarsianos (vista inferior)

Falanges 2ª Cabeza
1ª falange
3ª distal Cuerpo
Distal 1ª
Base
Cabeza
Media 2ª
4ª Cuerpo
3ª 2ª Base
Proximal 1ª falange
5ª 3ª proximal

4ª 4ª Cabeza
Cuerpo

5ª Base

Figura 4-22a.  ▲  Puntos de referencia Figura 4-22b.  ▲  Puntos de referencia óseos de las
óseos de las falanges del pie (vista superior) falanges del pie (vista inferior)

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 224 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 224 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 225
III. Condrología E. Articulación de la rodilla (gínglimo sinovial modificada):
A. Meniscos de la articulación de la rodilla la más grande y más superficial de las articulaciones;
1. Menisco medial: fibrocartílago en “c”: grueso en incluye las articulaciones femorotibial y femoral entre
la periferia, delgado al interior de la articulación; los cóndilos correspondientes y los cóndilos femoral y
se aloja sobre la meseta tibial medial; más ancho tibial, y la femoropatelar, entre la patela y el fémur
en la parte posterior; adherido a la cápsula 9 10 1. Cápsula articular
fibrosa a través del ligamento coronario a. Cápsula fibrosa: tiene unos cuantos engrosa-
2. Menisco lateral: fibrocartílago más circular; 4 mientos focales que forman los ligamentos
grueso en la periferia, delgado al interior de la intrínsecos de la rodilla, pero en su mayor
articulación; se aloja sobre la meseta tibial late- parte delgada; incompleta en algunas zonas
ral; adherido a la cápsula fibrosa a través del (es decir, en la parte posterior para permitir
ligamento coronario el paso del m. poplíteo); sustituida en la parte
IV. Artrología anterior por el tendón del m. cuádriceps, la
A. Cintura pélvica: véase Pelvis y periné patela y el ligamento patelar
B. Articulación sacroiliaca: véase Pelvis y periné i. Retináculo patelar medial: parte de la cáp-
C. Articulación sacrococcígea: véase Dorso sula fibrosa inmediatamente por dentro
3
D. Articulación coxofemoral: articulación sinovial esferoi- respecto del ligamento patelar
dal; unión de la pelvis ósea y la extremidad inferior; ii. Retináculo patelar lateral: parte de la cáp-
articulación entre la cabeza femoral y el acetábulo sula fibrosa inmediatamente por fuera res-
7
6 1. Rodete cotiloideo: labio de fibrocartílago que pecto del ligamento patelar
rodea al borde del acetábulo; se continúa con el iii. Incisura para el ligamento patelar: aloja al liga-
ligamento transverso del acetábulo mento patelar; entre los retináculos patelares
2. Ligamento transverso del acetábulo: se extiende iv. Incisura para el tendón del poplíteo: per-
a través de la incisura del acetábulo; se continúa mite el paso del tendón del poplíteo fuera
con el rodete cotiloideo de la cápsula articular
3. Cápsula articular b. Membrana sinovial: extensa y continua con
a. Cápsula fibrosa: ligamento fuerte y laxo que muchas bolsas de la rodilla, reviste la cápsula
permite el movimiento libre; reforzado por fibrosa en las partes medial y lateral, pero se
engrosamientos focales (ligamentos iliofemo- profundiza centralmente entre los cóndilos
ral, pubiofemoral e isquiofemoral) femorales para revestir los ligs. cruzados;
i. Ligamento iliofemoral: parte anterosupe- forma el pliegue sinovial infrapatelar en la parte
rior de la cápsula con forma de “Y”; de la posterior y los pliegues alares en la anterior
espina iliaca anteroinferior y el borde del 11 i. Pliegue sinovial del ligamento infrapatelar:
acetábulo a la línea intertrocantérea pliegue vertical de membrana sinovial que
ii. Ligamento pubiofemoral: parte anteroinfe- ocupa toda la región intercondílea, excepto
rior de la cápsula; de la cresta del obturador la parte más anterior; excluye a los ligs.
al ligamento iliofemoral, por debajo cruzados y los cojinetes grasos infrapatela-
iii. Ligamento isquiofemoral: parte posterior res de la cavidad articular
de la cápsula; de la vista isquiática del ani- ii. Pliegue alar lateral: doblez en la membrana
llo del borde del acetábulo al cuello femoral sinovial anterior a los cóndilos laterales
iv. Zona orbicular: fibras de la cápsula fibrosa tibial y femoral, que reviste la vista medial
que transcurren circularmente alrededor del cojinete graso infrapatelar
del cuello femoral iii. Pliegue alar medial: doblez de la membrana
b. Membrana sinovial: reviste la cápsula fibrosa; sinovial anterior a los cóndilos mediales
se refleja proximalmente sobre el cuello femo- tibial y femoral, que reviste la vista medial
ral formando pliegues sinoviales; parte de la del cojinete graso infrapatelar
membrana sinovial se proyecta hacia afuera iv. Cojinete graso infrapatelar: cojinete graso
desde atrás de la cápsula fibrosa extraarticular del ligamento patelar
i. Pliegues sinoviales (retináculos): dobleces v. Bolsa de la rodilla que se continúa con la
longitudinales de membrana sinovial refleja cavidad sinovial
ii. Proyecciones sinoviales: protrusión de la (a) Bolsa suprapatelar: entre el fémur y el t.
membrana sinovial desde atrás de la cápsula del m. cuadríceps femoral
fibrosa, que actúa como bolsa para el m. obtu- (b) Bolsa poplítea: entre el t. del m. poplíteo
rador externo; protrusión anterior de la mem- y el cóndilo tibial lateral; puede comuni-
brana sinovial desde la cápsula fibrosa que carse con la cavidad sinovial de la arti-
actúa como bolsa para el músculo iliopsoas culación tibiofibular superior
iii. Ligamento redondo: actúa como conexión (c) Bolsa de los mm. gastrocnemios: entre la
débil desde la incisura cotiloidea hasta la inserción proximal del m. gastrocnemio
fosita de la cabeza femoral; cubierto por medial y el fémur
membrana sinovial que se refleja (d) Bolsa semimembranosa: entre el m.
4. Bolsa de la región glútea: no continua con la gastrocnemio medial y el t. del m.
membrana sinovial de la articulación coxofemoral semimembranoso
8 a. Bolsas trocantéricas: entre el músculo glúteo 2. Ligamentos extracapsulares
mayor y el trocánter mayor a. Ligamento patelar: se continúa con el t. del
b. Bolsa isquiática: entre el m. glúteo mayor, cuadríceps desde el ápex hasta la tuberosidad
inferior, y la tuberosidad isquiática de la patela. Se inserta a los lados en el retiná-
c. Bolsa glúteo femoral: entre el lig. iliotibial y la culo lineal y lateral de la patela
parte proximal del músculo vasto lateral 12 13 b. Ligamento colateral lateral: fuerte, redondo,
d. Bolsa de m. obturador interno: entre la incisura a manera de cordón; del epicóndilo femoral
ciática menor y el tendón del m. obturador interno lateral a la cabeza de la fíbula

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Olinger9781451187403-ch004.indd 225 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 225 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 226 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

c. Ligamento colateral medial: banda aplanada; 1. Ligamento lateral del tobillo: engrosamiento
más débil que el ligamento colateral lateral; focal de la cápsula articular
del epicóndilo medial al cóndilo tibial medial; a. Ligamento talofibular anterior: banda plana
adherido al menisco medial débil del maléolo lateral al cuello del astrágalo
14 d. Ligamento poplíteo oblicuo: engrosamiento b. Ligamento talofibular posterior: banda gruesa
focal del tendón semimembranoso a la vista y fuerte de la fosa maleolar lateral al tubérculo
posterior de la capa fibrosa lateral del astrágalo
e. Ligamento poplíteo arqueado: de la vista pos- c. Ligamento calcaneofibular: del maléolo lateral
terior de la cabeza de la fíbula a la correspon- a la vista lateral del calcáneo
diente de la cápsula fibrosa 18 2. Ligamento medial del tobillo (ligamento del-
3. Ligamento intraarticular: incluye los ligs. cruza- toides): grande, fuerte; se expande desde el
dos y los meniscos maléolo medial; estabiliza la articulación del
a. Ligamento cruzado anterior: más débil que tobillo durante la eversión del pie
el lig. cruzado posterior; de la vista anterior a. Ligamento tibiotalar anterior: entre el lig.
de la región intercondílea de la tibia a la vista tibiotalar posterior y el tibiocalcáneo
medial del cóndilo femoral lateral b. Ligamento tibiotalar posterior: la porción más
15 b. Ligamento cruzado posterior: de la vista pos- posterior del lig. medial
terior de la región intercondílea de la tibia a la c. Ligamento tibionavicular: la parte más ante-
vista lateral del cóndilo femoral medial rior del ligamento medial; del maléolo medial
16 c. Ligamento coronario: extensión de la cápsula al h. navicular
fibrosa a los bordes laterales de los meniscos, d. Ligamento tibiocalcáneo: entre los ligamentos
como un anillo alrededor de las mesetas tibiales tibionavicular y tibiotalar anterior; del maléolo
d. Ligamento transverso de la rodilla: une los medial a la vista superior del sustentáculo del
bordes anteriores de los meniscos astrágalo del calcáneo
e. Ligamento meniscofemoral posterior: une el 19 H. Articulación subtalar (talocalcánea) (sinovial plana):
menisco lateral con el ligamento cruzado poste- entre la cara articular posterior para el calcáneo del
rior y la vista lateral del cóndilo femoral medial astrágalo y la cara articular del astrágalo posterior
4. Bolsas de la rodilla que no se continúan con la del calcáneo
cavidad sinovial 1. Cápsula articular
a. Bolsa subcutánea prepatelar: entre la piel y la a. Cápsula fibrosa: adherida a los bordes de las
patela superficies articulares
b. Bolsa subcutánea infrapatelar: entre la piel y b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa
la tuberosidad tibial 2. Ligamento subtalar medial: vista medial; engro-
c. Bolsa anserina: entre los t. de los mm. recto samiento focal de la cápsula articular
medial, sartorio y semitendinoso, y la tibia 3. Ligamento subtalar lateral: vista lateral; engrosa-
d. Bolsa infrapatelar profunda: entre el ligamento miento focal de la cápsula articular
patelar y la vista anterior de la tibia 4. Ligamento subtalar posterior: vista posterior;
17 F. Articulación tibiofibular engrosamiento focal de la cápsula articular
1. Articulación tibiofibular superior: sinovial plana 5. Ligamento interóseo subtalar: extremadamente
a. Cápsula articular: tensa fuerte; se encuentra dentro del hueco subta-
i. Cápsula fibrosa: rodea los bordes de la lar, que separa las articulaciones subtalar y
articulación talocalcaneonavicular
ii. Membrana sinovial: reviste la cápsula fibrosa; 20 I. Articulación transversa del tarso: combinación
se puede comunicar con la bolsa poplítea de las articulaciones talocalcaneonavicular y
b. Ligamento anterior de la cabeza fibular: desde calcaneocuboidea
la cabeza de la fíbula por delante hasta el cón- 1. Articulación talocalcaneonavicular (sinovial
dilo tibial lateral esférica): entre la cabeza del astrágalo y la parte
c. Ligamento posterior de la cabeza fibular: distal del calcáneo y el navicular
desde la parte posterior de la cabeza de la a. Cápsula articular: incompleta
fíbula hasta el cóndilo tibial lateral i. Cápsula fibrosa: incompleta
2. Sindesmosis tibiofibular: sinartrosis fibrosa ii. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa
b. Ligamento calcaneonavicular plantar: fuerte,
a. Membrana interósea: une los cuerpos de tibia
que se extiende desde el sustentáculo del
y fíbula; se continúa por debajo con el liga-
astrágalo del calcáneo hasta el navicular;
mento tibiofibular interóseo
sostiene la cabeza del astrágalo; distribuye el
b. Ligamento tibiofibular interóseo: denso, fuerte
peso desde el astrágalo y sostiene al arco lon-
que se continúa por arriba con la membrana gitudinal del pie
interósea 21 c. Ligamento en Y de la articulación mediotar-
c. Ligamento tibiofibular inferoanterior: fuerte siana: transcurre desde la cara anterosuperior
ligamento lateral del calcáneo, se ramifica en 2 partes y se
d. Ligamento tibiofibular inferoposterior: fuerte inserta en las caras dorsales laterales de los
ligamento lateral huesos navicular y cuboides
i. Ligamento tibiofibular transverso inferior: 2. Articulación calcaneocuboidea (sinovial plana):
continuación distal profunda del lig. tibiofibu- entre la vista articular para el cuboides en el cal-
lar posteroinferior; une a los maléolos lateral cáneo y la vista posterior del cuboides
y medial; forma la pared posterior de la cavi- a. Cápsula articular
dad cuadrada de la tróclea del astrágalo i. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
G. Articulación talocrural (gínglimo sinovial): entre los ii. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa
extremos distales de la tibia y la fíbula, y la tróclea b. Ligamento calcaneocuboideo dorsal: engrosa-
del astrágalo miento focal de la cápsula fibrosa

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 226 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 226 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 227

c. Ligamento calcaneocuboideo inferior (plantar 22

O. Articulaciones intermetatarsianas (4; sinoviales pla-
corto): ligamento corto, ancho y fuerte del nas): entre las bases de los hs. metatarsianos
tubérculo anterior del calcáneo al cuboides 1. Cápsula articular: hay una cápsula articular sepa-
d. Ligamento plantar largo: superficial al calca- rada para cada una intermetatarsiana
neocuboideo inferior (ligamento plantar corto); a. Cápsula fibrosa: rodea la articulación
desde la vista inferior del calcáneo a la tubero- b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa
sidad del cuboides; algunas fibras se extienden 2. Ligamento intermetatarsiano dorsal: engrosa-
a las bases de los 4 metatarsianos laterales miento focal de la cápsula fibrosa
e. Ligamento en Y de la articulación mediotar- 3. Ligamento intermetatarsiano plantar: engrosa-
siana: transcurre desde la cara anterosuperior miento focal de la cápsula fibrosa
del calcáneo, se ramifica en 2 partes: 1 se 4. Ligamento intermetatarsiano interóseo: entre las
adhiere a la cara dorsal medial del cuboides caras óseas dirigidas al espacio articular
J. Articulación cuneonavicular (sinovial plana): entre P. Articulaciones metatarsofalángicas (5; sinoviales
los tres hs. cuneiformes y el navicular condiloideas): entre las cabezas de los hs. metatar-
1. Cápsula articular: rodea la articulación completa sianos y las bases de las falanges proximales
a. Cápsula fibrosa: rodea la articulación 1. Cápsula articular: hay cápsulas articulares sepa-
b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa radas de cada una metatarsofalángica
2. Ligamento cuneonavicular dorsal: engrosa- a. Cápsula fibrosa: rodea la articulación
miento focal de la cápsula fibrosa b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa
3. Ligamento cuneonavicular plantar: engrosa- 2. Ligamento colateral medial: sostiene la vista
miento focal de la cápsula fibrosa medial de la articulación
K. Articulación intercuneiforme (sinovial plana): entre 3. Ligamento colateral lateral: sostiene la vista late-
los hs. cuneiformes medial e intermedio y lateral e ral de la articulación
intermedio 4. Ligamento metatarsofalángico plantar: engrosa-
1. Cápsula articular: rodea a la articulación completa miento focal de la cápsula fibrosa
a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación 5. Ligamento metatarsiano transverso profundo:
b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa se une a las cabezas del metatarso juntas, de
2. Ligamento intercuneiforme dorsal: engrosa- manera que puedan actuar como estructura
miento focal de la cápsula fibrosa unificada
3. Ligamento intercuneiforme plantar: engrosa- Q. 1ª articulación interfalángica (gínglimo sinovial):
23
miento focal de cápsula fibrosa entre la cabeza de la falange proximal del dedo
4. Ligamento intercuneiforme interóseo: entre los gordo y la base de su falange distal
huesos cuneiformes 1. Cápsula articular: tiene una separada para cada
L. Articulación cuneocuboidea (sinovial plana): entre articulación interfalángica
el cuneiforme lateral y el cuboides a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
1. Cápsula articular: rodea la articulación completa b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa
a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación 2. Ligamento colateral medial: sostiene la vista
b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa medial de la articulación
2. Ligamento cuboideocuneal dorsal: engrosa- 3. Ligamento colateral lateral: sostiene la vista late-
miento focal de la cápsula fibrosa ral de la articulación
3. Ligamento cuboideocuneal plantar: engrosa- 4. Ligamento interfalángico plantar: engrosamiento
miento focal de la cápsula fibrosa focal de la cápsula fibrosa
4. Ligamento cuboideocuneal interóseo: entre el R. Articulaciones interfalángicas proximales (4; gín-
cuneiforme lateral y el cuboides glimo sinoviales): entre las cabezas de las falanges
M. Articulación escafoideocuboidea (sinovial plana): proximales y las bases de las falanges intermedias
entre los huesos cuboides y navicular de los cuatro dedos laterales
1. Cápsula articular: rodea a la articulación completa 1. Cápsula articular: hay cápsulas articulares sepa-
a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación radas para cada una interfalángica
b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
2. Ligamento escafoideocuboideo dorsal: engrosa- b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula
miento focal de la cápsula fibrosa fibrosa
3. Ligamento escafoideocuboideo plantar: engrosa- 2. Ligamento colateral medial: sostiene la vista
miento focal de la cápsula fibrosa medial de la articulación
N. Articulaciones tarsometatarsianas (5; sinoviales pla- 3. Ligamento colateral lateral: sostiene la vista late-
nas): 1ª –entre el cuneiforme medial y la base del pri- ral de la articulación
mer metatarsiano; 2ª, entre el cuneiforme intermedio 4. Ligamento interfalángico plantar: engrosamiento
y la base del segundo metatarsiano; 3ª entre el cunei- focal de la cápsula fibrosa
forme lateral y la base del tercer metatarsiano: 4a y 5a S. Articulaciones interfalángicas distales: (4: gínglimo
entre el h. cuboides y los metatarsianos 4º y 5º sinoviales) entre las cabezas de las falanges inter-
1. Cápsula articular: hay cápsulas articulares sepa- medias y las bases de las falanges distales de los
radas para cada una tarsometatarsiana cuatro dedos laterales
a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación 1. Cápsula articular: hay una cápsula articular sepa-
b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa rada para cada una interfalángica
2. Ligamento tarsometatarsiano dorsal: engrosa- a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
miento focal de la cápsula fibrosa b. Membrana sinovial: reviste a la cápsula fibrosa
3. Ligamento tarsometatarsiano plantar: engrosa- 2. Ligamento colateral medial: sostiene la vista
miento focal de la cápsula fibrosa medial de la articulación
4. Ligamento tarsometarsiano interóseo: entre las 3. Ligamento colateral lateral: sostiene la vista late-
vistas óseas dirigidas al espacio articular ral de la articulación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 227 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 227 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 228 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

4. Ligamento interfalángico plantar: engrosamiento termina debajo introduciéndose en el con-

focal de la cápsula fibrosa ducto aductor
5 T. Fascia de la extremidad inferior f. Conducto aductor: túnel subaponeurótico inter-
1. Regiones glútea y muslo muscular desde el ápex inferior del triángulo
a. Fascia superficial: constituida por tejido conec- femoral hacia el hiato de los aductores del m.
tivo laxo y cantidades variables de grasa; se aductor mayor o tercero; trasmite la a. y v. femo-
continúa alrededor del muslo y hacia las nal- rales, el n. safeno medial y la rama muscular del
gas; en la rodilla, la fascia superficial no con- n. femoral hasta el m. vasto medial
tiene grasa y se une con la fascia profunda 2.
Hueco poplíteo
b. Fascia lata (profunda): fascia fuerte y tensa a. Fascia superficial: laxa, llena de grasa; con-
que rodea a la musculatura; provee una con- tiene la vena safena lateral, las ramas termina-
tracción muscular más eficaz y la compresión les del n. cutáneo femoral posterior y los nn.
de las venas para forzar la sangre venosa cutáneo sural medial y lateral
hacia arriba; por debajo de la rodilla, se con- b. Fascia poplítea (profunda): fuerte fascia honda
tinúa con la fascia profunda de la pierna; se de fascia; protege los componentes neurovas-
inserta en el ligamento inguinal, la fascia culares del hueco poplíteo; se continúa por
abdominal superficial membranosa, la cresta arriba con la fascia lata y debajo con la fascia
iliaca, el sacro, el cóccix, el ligamento sacroes- profunda de la pierna
pinoso mayor y la tuberosidad isquiática y, 3.
Pierna
distalmente forma tres tabiques a. Fascia superficial: formada por tejido conec-
i. Ligamento iliotibial: engrosamiento focal tivo laxo y cantidades variables de grasa
de la fascia lata en la vista lateral del b. Fascia crural (fascia profunda de la pierna): se
muslo; se extiende desde el tubérculo iliaco inserta en los bordes anterior y medial de la tibia;
hasta el tubérculo tibial anterolateral se adelgaza distalmente, excepto donde forma
ii. Orificio safeno: orificio anterior en la fascia los retináculos fibulares extensor y flexor
lata sobre el triángulo femoral i. Retináculo fibular superior: de la parte
(a) Borde falciforme: borde lateral del orifi- distal de la fíbula al calcáneo; une tendones
cio safeno de la musculatura del compartimento
(b) Fascia cribiforme: fascia laxa que bloquea lateral de la pierna
el orificio safeno; permite el paso de ii. Retináculo fibular inferior: se continúa
vasos linfáticos y la vena safena medial abajo con el retináculo extensor inferior; se
c. Tabiques intermusculares: tres bandas que une a los tendones de la musculatura del
nacen de la fascia lata y se insertan en la línea compartimento lateral de la pierna
áspera, dando lugar a los compartimentos iii. Retináculo extensor superior: engrosa-
anterior, posterior y medial del muslo miento focal de la fascia crural distal; une
i. Tabique intermuscular lateral del muslo: el los tendones de la musculatura del compar-
más fuerte de los tres tabiques; transcurre timento anterior de la pierna
de la fascia lata al labio lateral de la línea (a) Vaina sinovial: rodea al t. del m. tibial
áspera; separa los compartimentos anterior anterior a su paso bajo el retináculo
y posterior extensor superior
ii. Tabique intermuscular medial del muslo: iv. Retináculo extensor inferior: engrosa-
separa los compartimentos anterior y medial miento focal con forma de “Y” de la fascia
iii. Tabique intermuscular posterior del muslo: crural distal, anterior a la articulación del
separa los compartimentos medial y posterior tobillo; se une a los tendones de la mus-
d. Espacio subinguinal: pasaje del abdomen a la culatura del compartimento anterior de la
extremidad inferior; brecha entre el ligamento pierna
inguinal y la cadera; se divide en dos por el (a) Vaina sinovial: rodea al t. del m. extensor
arco iliopectíneo común de los dedos del pie y el t. del
i. Arco iliopectíneo: engrosamiento de la fascia m. extensor propio del dedo gordo a su
del iliopsoas; separa el espacio subinguinal paso bajo el retináculo extensor inferior
en lagunas vasculares lateral y medial c. Tabiques intermusculares: 2 bandas que nacen
ii. Laguna muscular: trasmite el m. iliopsoas, de la fascia crural y se insertan en la fíbula;
el n. femoral y el n. cutáneo femoral junto con la membrana interósea originan los
iii. Laguna vascular: trasmite la a. femoral y compartimentos anterior (extensor), lateral
los vasos linfáticos, así como el ramo femo- (eversor) y posterior (flexor) de la pierna
ral del n. genitofemoral i. Tabique intermuscular anterior de la pierna:
(a) Vaina femoral: tubo fascial dividido en de la fascia crural al borde anterior de la
tres compartimentos; medial, llamado fíbula; separa los compartimentos anterior
conducto femoral y que transmite linfá- y lateral
ticos; intermedio, que contiene a la vena ii. Tabique intermuscular posterior de la
femoral; lateral que contiene a la arteria pierna: de la fascia crural al borde posterior
femoral de la fíbula; separa los compartimentos
(i) Conducto femoral: el compartimento lateral y posterior
más medial de la vaina femoral iii. Tabique intermuscular transverso de la
(ii) Anillo femoral: orificio superior del pierna: divide el compartimento posterior
conducto femoral hacia el abdomen en los compartimentos profundo, más
24 e. Triángulo femoral: estructura trilateral subapo- pequeño, y superficial, más grande; se con-
neurótica limitada por el arco femoral, el m. tinúa por debajo para forma el retináculo
sartorio y el m. aductor mediano, contiene flexor de la pierna
al n. femoral, la arteria y vena femorales;

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Olinger9781451187403-ch004.indd 228 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 228 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 229
(a) Retináculo flexor: une los tendones de (c) Fascia plantar: en extremo gruesa; más
los músculos profundos del comparti- que las fascias plantares medial y late-
mento posterior ral; cubre al compartimento central; se
(i) Vainas sinoviales: rodean a los une en ubicación proximal al calcáneo;
tendones que pasan a través del en ubicación distal se continúa con las
túnel del tarso y permiten el libre vainas fibrosas digitales
movimiento 25 6 (d) Ligamento metatarsiano transverso
4.
Pie superficial: fibras transversas de la fas-
a. Fascia superficial: extremadamente delgada cia plantar; por debajo de las cabezas de
en el dorso del pie; gruesa y fibrosa en la los metatarsianos; se inserta en la fascia
superficie plantar; tabiques fibrosos dividen la plantar
fascia superficial en cojinetes llenos de grasa (e) Vainas fibrosas digitales: extensiones
que absorben los choques; la piel plantar distales de la fascia plantar; tubos fibro-
gruesa está firmemente unida a la fascia pro- sos que incluyen a las vainas sinoviales
funda, al igual que en la palma de las manos de los tendones del m. flexor largo
b. Fascia profunda: delgada en su porción dorsal: común de los dedos del pie; dispues-
gruesa en la superficie plantar tas en segmentos alternos, anular y
i. Fascia dorsal profunda: se continúa a los cruciforme
lados y en la parte medial con la fascia (i) Vainas digitales sinoviales: vainas
plantar; se continúa proximalmente con el sinoviales para los dedos individua-
retináculo extensor inferior les que rodean a los tendones de
ii. Fascia plantar los mm. flexor largo común de los
(a) Fascia plantar lateral: cubre el comparti- dedos del pie y flexor corto plantar;
mento plantar lateral se sostienen firmemente en su lugar
(b) Fascia plantar medial: cubre el comparti- por vainas fibrosas digitales
mento plantar medial

Meniscos de la rodilla
Figura 4-23a.    Meniscos medial y lateral de la rodilla Figura 4-23b.    Meniscos medial y lateral de la rodilla
▲ ▲
(vista superior) (vista superior)
Menisco Ligamento colateral
medial medial de la rodilla

Menisco Menisco
lateral medial

Ligamento colateral Menisco Menisco

lateral de la rodilla lateral medial

Figura 4-23c.  ▲  Meniscos medial y lateral de la

rodilla (corte coronal)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 229 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 229 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 230 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

Articulación coxofemoral

Cápsula fibrosa de
la articulación
coxofemoral
(cortada)

Superficie semilunar

Rodete cotiloideo

Trasfondo de
la cavidad cotiloidea

Lig. de la cabeza
del fémur

Lig. transverso
del acetábulo

Fémur Ilion
Incisura Figura 4-25.  ▲  Huesos de la articulación
del acetábulo coxofemoral (vista anterior)
Membrana obturatriz

Figura 4-24.  ▲  Ligamento transverso del acetábulo (vista inferolateral)

Figura 4-26b.    Ligamentos de la
▲
articulación coxofemoral (vista anterior)

Lig. sacroiliaco anterior

Ilion

Trocánter mayor
del fémur

Pubis

Ligamento
iliofemoral

Ligamento
pubiofemoral

Trocánter menor
del fémur

Figura 4-26a.  ▲  Ligamentos de la

articulación coxofemoral (vista anterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 230 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 230 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 231
Articulación coxofemoral

Ilion

Trocánter mayor del fémur

Ligamento sacroiliaco posterior largo

Isquion

Lig. iliofemoral

Lig. isquiofemoral

Lig. sacrociático menor

Protrusión sinovial

Lig. sacrociático mayor

Cresta
intertrocantérica

Trocánter
menor del fémur
Figura 4-27b.  ▲  Ligamentos de la articulación
Figura 4-27a.  ▲  Ligamentos de la articulación coxofemoral
coxofemoral (vista posterior)
(vista posterior)

Ilion

Lig. iliofemoral

Lig. isquiofemoral

Lig. sacrociático menor

Lig. isquion

Lig. sacrociático mayor

Lig. pubiofemoral

Pubis

Trocánter mayor
del fémur
Trocánter menor
del fémur
Figura 4-28b.  ▲  Ligamentos de la articulación
Figura 4-28a.  ▲  Ligamentos de la articulación coxofemoral coxofemoral (vista lateral)
(vista lateral)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 231 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 231 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 232 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

Articulación coxofemoral

Ilion

Lig. pubiofemoral
(cortado)
Lig. iliofemoral (cortado)

Rodete acetabular

Acetábulo

Lig. isquiofemoral
(cortado)
Lig. transverso
acetabular

Lig. de la
cabeza del fémur
Cabeza femoral

Cápsula fibrosa de la
articulación coxofemoral
(cortada)
Trocánter menor
del fémur

Figura 4-29a.  ▲  Ligamentos de la articulación coxofemoral Figura 4-29b.  ▲  Ligamentos de la articulación coxofemoral
dislocada (vista lateral) dislocada (vista anterolateral)

Bolsas de la región glútea

M. glúteo
medio
M. piramidal
de la pelvis

Membrana sinovial

Cartílago articular Bolsa del

m. obturador
Acetábulo interno
Fosa acetabular

Ligamento de Bolsa
la cabeza femoral trocánterica
Cabeza femoral M. cuadrado
femoral
Arteria de la
cabeza femoral Bolsa isquiática
M. obturador
Arteria obturatriz interno
Cápsula fibrosa Bolsa
gluteofemoral
Zona orbicular M. glúteo
mayor (cortado)
Pliegues
sinoviales
(retináculo) Ligamento
iliotibial
Figura 4-30.  ▲  Ligamentos de la articulación coxofemoral (corte coronal) Figura 4-31.  ▲  Bolsas de la región glútea (vista posterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 232 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 232 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 233
Articulación de la rodilla

Fémur

Fémur

Figura 4-32a.    Huesos Figura 4-32b.    Huesos de

▲

▲
de la articulación de la la articulación de la rodilla
rodilla (vista lateral) Tibia
(vista anterior)

Fíbula
Tibia

Retináculo patelar

M. recto anterior
(transparente)

M. vasto medial

M. vasto lateral

Retináculo
patelar lateral

Retináculo
patelar medial

Patela

Cápsula articular

Lig. patelar

Fíbula

Tibia

Figura 4-33a.  ▲  Elementos de la cápsula fibrosa de la Figura 4-33b.  ▲  Elementos de la cápsula fibrosa de la
articulación de la rodilla (vista anterior) articulación de la rodilla (vista anterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 233 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 233 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 234 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología
Membrana sinovial
Fémur

Extremo distal
del fémur
Lig. colateral lateral de la rodilla

Pliegue sinovial
infrapatelar
Lig. colateral medial de la rodilla

Cojinete graso infrapatelar

Pliegue alar
lateral
Pliegue alar
medial
Cápsula fibrosa
de la rodilla (cortada)
Patela

Lig. patelar
(cortado)
Tibia

Fíbula

Figura 4-34a.  ▲  Elementos de la membrana sinovial de la Figura 4-34b.  ▲  Elementos de la membrana sinovial de la
articulación de la rodilla (vista anterior con la rodilla flexionada) articulación de la rodilla (vista anterior con la rodilla flexionada)

Lig. colateral lateral Incisura para Pliegue sinovial Lig. colateral medial Cápsula
de la rodilla el t. poplíteo infrapatelar de la rodilla fibrosa
Cabeza Menisco Menisco Brecha para
fibular lateral medial el t. poplíteo

M. poplíteo

Pliegue Lig. patelar Pliegue Cápsula

alar lateral (cortado) alar medial fibrosa

Incisura Membrana
para el lig. patelar sinovial
Figura 4-36.  ▲  Elementos de la cápsula
Figura 4-35.  ▲  Elementos de la membrana sinovial de la articulación de la rodilla fibrosa de la articulación de la rodilla y su
(corte transverso) relación con el músculo poplíteo (vista posterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 234 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 234 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 235
Bolsa de la rodilla

T. del vientre
lateral de los
mm. gastrocnemios
(cortado y
T. del vientre reflejado)
medial de los
mm. gastrocnemios
(cortado y reflejado)

Bolsa de los
Bolsa de los mm. gastrocnemios
mm. gastrocnemios Bolsa de la rodilla
continúa con la
cavidad sinovial

Bolsa del
m. semimembranoso Bolsa de la rodilla
no continúa con la
Bolsa poplítea cavidad sinovial

Tendón del
m. semimembranoso
(cortado)

M. poplíteo

Figura 4-37a.  ▲  Bolsa de la rodilla (vista posterior)

Bolsa suprapatelar

Bolsa de los
mm. gastrocnemios

Bolsa prepatelar Bolsa de los

subcutánea mm. gastrocnemios

Lig. colateral lateral

de la rodilla Lig. colateral
medial de
la rodilla
Lig. patelar

Bolsa del
Bolsa infrapatelar semimembra-
profunda noso

Bolsa infrapatelar
subcutánea

T. gracilis

T. semitendinoso
Bolsa
poplítea T. sartorio Bolsa
anserina

Figura 4-37b.  ▲  Bolsa de la rodilla (vista lateral) Figura 4-37c.  ▲  Bolsa de la rodilla (vista medial)

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 236 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

Articulación de la rodilla

Fémur

Ligamento colateral
lateral de la rodilla

Menisco lateral

Lig. coronario

Lig. patelar

Tuberosidad
tibial

Tibia

Fíbula

Figura 4-38b.  ▲  Ligamentos extracapsulares de la

Figura 4-38a.  ▲  Ligamentos extracapsulares de la articulación de la rodilla (vista lateral)
articulación de la rodilla (vista lateral)

Fémur

Menisco lateral

Lig. colateral medial

de la rodilla

Menisco medial

Lig. coronario

Lig. patelar

Tuberosidad tibial

Tibia

Fíbula

Figura 4-39a.  ▲  Ligamentos extracapsulares de la Figura 4-39b.  ▲  Ligamentos extracapsulares de la

articulación de la rodilla (vista medial) articulación de la rodilla (vista medial)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 236 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 236 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 237
Articulación
de la rodilla
Lig. colateral lateral Lig. poplíteo oblicuo
de la rodilla
Cápsula articular
Lig. colateral lateral
Lig. colateral medial de la rodilla
de la rodilla
Lig. colateral medial
de la rodilla Lig. poplíteo
arqueado
Lig. poplíteo
arqueado Cabeza de la fíbula
Lig. poplíteo oblicuo
Incisura para
M. poplíteo
el t. del poplíteo
Figura 4-40a.  ▲  Ligamentos extracapsulares de la Figura 4-40b.  ▲  Ligamentos extracapsulares de la
articulación de la rodilla (vista posterior) articulación de la rodilla (vista posterior)

Inserción del Lig. transversal

menisco medial de la rodilla

Lig. cruzado anterior

Inserción para el
menisco lateral
Lig. colateral
medial de la rodilla
Lig. coronario
Lig. coronario

Inserción para el Menisco lateral

menisco medial

Menisco medial Inserción para el

menisco lateral

Lig. meniscofemoral
posterior
Lig. colateral lateral
de la rodilla
Lig. cruzado
posterior
Figura 4-41a.  ▲  Ligamentos de la articulación de la rodilla (corte transversal)

Inserción del Lig. patelar

menisco lateral

Lig. transverso
de la rodilla
Lig. cruzado anterior

Inserción del
menisco lateral
Menisco medial

Lig. coronario
Lig. colateral
medial de la rodilla
Menisco lateral

Lig. cruzado posterior

Lig. colateral lateral
de la rodilla

Lig. meniscofemoral
posterior Cabeza fibular

Figura 4-41b.  ▲  Ligamentos de la articulación de la rodilla (corte transversal)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 237 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 237 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 238 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

Articulación de la rodilla
Lig. colateral lateral Lig. cruzado Lig. colateral lateral Lig. cruzado Menisco
de la rodilla posterior de la rodilla anterior medial
Lig. cruzado Menisco Inserción para el Lig. cruzado
anterior medial menisco lateral posterior

Lig. coronario Inserción Lig. coronario Inserción del

para el menisco menisco medial
Menisco Lig. transverso medial Lig. colateral medial Menisco Lig. transverso de Lig. colateral medial
lateral de la rodilla de la rodilla lateral la rodilla de la rodilla
Figura 4-42a.  ▲  Ligamentos de la articulación de la rodilla Figura 4-42b.  ▲  Ligamentos de la articulación de la rodilla
(vista anterior en flexión) (vista anterior en flexión)

Menisco Lig. cruzado Lig. colateral lateral Menisco Lig. cruzado Lig. colateral lateral
medial anterior de la rodilla medial anterior de la rodilla

Lig. colateral medial Lig. cruzado posterior Menisco Lig. colateral medial Lig. cruzado Menisco
de la rodilla lateral de la rodilla posterior lateral
Lig. meniscofemoral Lig. meniscofemoral
Lig. coronario posterior Lig. coronario posterior
Figura 4-43a.  ▲  Ligamentos de la articulación de la rodilla (vista Figura 4-43b.  ▲  Ligamentos de la articulación de la rodilla (vista
posterior) posterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 238 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 238 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 239
Articulación tibiofibular
Figura 4-46.   
▲
Ligamentos de la
Figura 4-44a.    Ligamentos de la
▲
articulación tibiofibular
articulación tibiofibular (vista anterior)
(vista lateral)
Lig. anterior de la
cabeza fibular Lig. colateral lateral Lig. anterior de
la cabeza fibular

Lig. anterior de la
cabeza fibular
Lig. posterior de
la cabeza fibular
Orificio para los
Orificio para los vasos
vasos tibiales
tibiales anteriores
anteriores
Membrana
Membrana interósea
interósea

Lig. colateral medial

Lig. posterior de
la cabeza fibular Lig. posterior de
la cabeza fibular

Lig. tibiofibular
anteroinferior
Lig. tibiofibular
Figura 4-44b.  ▲  Ligamentos anteroinferior
de la articulación tibiofibular
(vista anterior) Tibia
Lig. tibiofibular
posteroinferior

Fíbula

Lig. tibiofibular
transverso inferior

Lig. tibiofibular Lig. tibiofibular

posteroinferior transverso inferior
Figura 4-45a.  ▲  Ligamentos de la Figura 4-45b.  ▲  Ligamentos de la
articulación tibiofibular (vista posterior) articulación tibiofibular (vista posterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 239 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 239 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 240 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

Articulación talocrural Tibia Fíbula

Tibia

Fíbula

Articulación Ligamento
talocrural tibiofibular
inferoposterior
Astrágalo Ligamento Astrágalo
tibiotalar
posterior
Calcáneo Lig. talofibular
Ligamento
posterior
tibiocalcáneo
Lig. calcaneofibular
Calcáneo

Figura 4-47a.  ▲  Huesos de la articulación talocrural (vista posterior)

Tibia
Figura 4-48a.  ▲  Ligamentos de la articulación talocrural (vista posterior)
Fíbula
Lig. tibiofibular
Articulación inferoposterior
talocrural
Lig. tibiotalar
Astrágalo Tibia anteroinferior
Fíbula
Fíbula Tibia

Astrágalo

Figura 4-47b.  ▲  Huesos de la articulación

talocrural (vista anterior)

Tibia

Calcáneo
Fíbula

Lig. tibiotalar Lig. talofibular

posterior posterior
Lig. tibiocalcaneo Lig. calcaneofibular

Articulación Figura 4-48b.  ▲  Ligamentos de Lig. talofibular Lig. interior

talocrural la articulación talocrural (vista anterior del tobillo
posterior)
Astrágalo Astrágalo

Calcáneo Figura 4-49.  ▲  Ligamentos de la articulación

talocrural (vista anterior)
Figura 4-47c.  ▲  Huesos de la articulación talocrural
(vista lateral)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 240 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 240 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 241
Articulación talocrural

Ligamento medial del tobillo

Tibia Astrágalo Calcáneo Navicular Astrágalo Tibia Calcáneo

Astrágalo
Navicular

Lig. tibionavicular Sustentáculo del Lig. tibiotalar Lig. tibio- Lig. tibio- Lig. tibiotalar
astrágalo anterior navicular calcáneo posterior
Lig. tibiotalar anterior Lig. tibiocalcáneo Lig. tibiotalar posterior
Lig. medial del tobillo (lig. deltoideo)

Figura 4-50a.   ▲  Ligamentos de la articulación talocrural (vista medial) Figura 4-50b.  ▲  Ligamentos de la articulación talocrural
(vista medial)

Ligamento externo del tobillo

Fíbula Tibia Astrágalo Fíbula Tibia Astrágalo

Calcáneo Lig. talofibular Lig. calcaneofibular Lig. talofibular Calcáneo Lig. talofibular Lig. calcaneofibular Lig. talofibular
posterior anterior posterior anterior
Figura 4-51a.  ▲  Ligamentos de la articulación talocrural (vista lateral) Lig. lateral del tobillo
Figura 4-51b.  ▲  Ligamentos de la articulación talocrural
(vista lateral)

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 241 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 241 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 242 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

Articulación subtalar (talocalcánea)

Astrágalo Astrágalo
Figura 4-52a.   Huesos Calcáneo
▲
de la articulación subtalar
(talocalcánea)

Astrágalo

Articulación Calcáneo Lig. subtalar Calcáneo

Superficie articular Superficie articular subtalar (talocalcánea) posterior
del calcáneo para el astrágalo Figura 4-52d.  ▲  Articulación del
Figura 4-52c.  ▲ Articulación
del astrágalo y el calcáneo (vista astrágalo y calcáneo (vista posterior)
Figura 4-52b.  ▲ Huesos
de la articulación subtalar posterior)
(talocalcánea)

Navicular Astrágalo

Cuboides Calcáneo
Figura 4-53.  ▲  Articulación subtalar dislocada que muestra las coaptaciones entre el astrágalo y el calcáneo

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Olinger9781451187403-ch004.indd 242 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 242 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 243
Lig. subtalar Lig. subtalar Lig. subtalar Lig. subtalar
Articulación medial posterior medial Astrágalo posterior
subtalar (talocalcánea)

Astrágalo Calcáneo Calcáneo

Figura 4-54a.  ▲  Ligamentos de la articulación subtalar (vista medial) Figura 4-54b.  ▲  Ligamentos de la articulación subtalar
(vista medial)
Calcáneo Astrágalo Calcáneo Astrágalo

Lig. subtalar Lig. subtalar Lig. interóseo Lig. subtalar posterior Lig. interóseo subtalar
posterior lateral subtalar

Figura 4-55a.  ▲  Ligamentos de la articulación subtalar (vista lateral) Figura 4-55b.  ▲  Ligamentos de la articulación subtalar
(vista lateral)

Lig. interóseo
subtalar

Lig. subtalar
medial

Lig. subtalar
posterior

Figura 4-56a.  ▲  Ligamentos de la articulación subtalar (vista Figura 4-56b.  ▲  Ligamentos de la articulación subtalar (vista
superior) inferior)

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#
Olinger9781451187403-ch004.indd 243 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 243 C/M/Y/K 6/2/16 9:47 AM
 244 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

Articulación
transversa Astrágalo
del tarso

Articulación transversa del tarso

Cuboides Articulación

Articulación transversa del tarso

Navicular talocalcaneo-
navicular
Subtalar–
navicular Navicular
Calcáneo
Articulación
transversa
del tarso Articulación
calcaneo- Articulación
cuboidea calcaneo-
cuboidea

Astrágalo

Calcáneo

Cuboides

Figura 4-57a.  ▲  Localización de la articulación transversa del Figura 4-57b.  ▲  Articulación transversa del tarso dislocada, que muestra
tarso (combinación de las articulaciones talocalcaneonavicular y las coaptaciones entre la cabeza del astrágalo, el calcáneo y el navicular
calcaneocuboidea) (articulación talocalcaneonavicular) y entre los huesos calcáneo y
cuboides (articulación calcaneocuboidea)
Lig. talonavicular dorsal Astrágalo Calcáneo Lig. talonavicular dorsal Astrágalo Calcáneo

Lig. calcaneocuboideo Lig. plantar largo Lig. plantar largo

plantar (plantar corto) Lig. calcaneonavicular Lig. calcaneocuboideo Lig. calcaneonavicular
plantar plantar (plantar corto) plantar
Figura 4-58a.  ▲  Ligamentos de la articulación transversa del tarso Figura 4-58b.  ▲  Ligamentos de la articulación transversa del tarso
(vista lateral) (vista lateral)

Lig. talonavicular
dorsal

Lig. talonavicular Lig. plantar Lig. en Y de la Lig. calcaneo- Lig. plantar largo Lig. calcaneo- Lig. en Y de la articula-
dorsal largo articulación cuboideo dorsal cuboideo dorsal ción mediotarsiana
mediotarsiana Figura 4-59b.  ▲  Ligamentos de la articulación transversa del tarso
Figura 4-59a.  ▲  Ligamentos de la articulación transversa del tarso (vista medial)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 244 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 244 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 245
Articu- Cuneiforme lateral Cuneiforme medial
laciones
del tarso Cuneiforme intermedio Cuneiforme intermedio

Cuneiforme medial Cuneiforme lateral

Articulaciones
Articulaciones intercuneiformes

es
id
intercuneiformes Navicular es
Cuboid

bo
Navicular Articulación
Articulación

Cu
cuneonavicular cuneocuboidea
Articulación Articulación
cuneocuboidea cuneonavicular
Articulación Articulación
cuboideonavicular cuboideonavicular
Figura 4-60a.  ▲  Ligamentos de la articulación transversa del tarso Figura 4-60b.  ▲  Ligamentos de la articulación transversa del tarso
(vista inferior) (vista inferior)

Lig. intercuneiforme
dorsal

Lig. cuneocuboideo dorsal

Lig. cuneonavicular dorsal

Lig. cuboideonavicular
dorsal

Lig. calcaneocuboideo
dorsal

Lig. talonavicular dorsal

Lig. en Y de la articulación
mediotarsiana
Figura 4-61a.  ▲  Huesos y articulaciones del tarso (vista superior) Figura 4-61b.  ▲  Huesos y articulaciones del tarso (vista superior)

Lig. intercuneiforme plantar

Lig. cuneocuboideo plantar

Lig. cuboideonavicular plantar

Lig. cuneonavicular plantar

Lig. calcaneocuboideo plantar

(plantar corto)

Lig. calcaneonavicular plantar

Lig. plantar largo

Figura 4-62a.  ▲  Ligamentos de las articulaciones del tarso (vista superior) Figura 4-62b.  ▲  Ligamentos de las articulaciones del tarso
(vista superior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 245 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 245 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 246 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

Articulaciones tarsometatarsianas e intermetatarsianas

1º-5º metatarsianos 1º-5º metatarsianos

Articulaciones
intermetatarsianas
Articulaciones
Articulaciones intermetatarsianas
tarsometatarsianas
Cuneiforme lateral Articulaciones
tarsometatarsianas
Cuneiforme intermedio
s Cuneiforme medial
Cuneiforme medial de Navicular
Navicular
boi Cuneiforme intermedio
Cuboides
Cu Cuneiforme lateral

Figura 4-63a.  ▲  Huesos de las articulaciones del tarso (vista Figura 4-63b.  ▲  Huesos de las articulaciones del tarso (vista
superior) superior)
Ligs. intermetatarsianos dorsales Ligs. intermetatarsianos dorsales

Ligs. tarsometatarsianos dorsales Ligs. tarsometatarsianos dorsales

Figura 4-64a.  ▲  Ligamentos de las articulaciones Figura 4-64b.  ▲  Ligamentos de las articulaciones tarsometatarsianas (vista
tarsometatarsianas (vista superior) superior)

Ligs. intermetatarsianos plantares Ligs. intermetatarsianos plantares

Ligs. tarsometatarsianos plantares Ligs. tarsometatarsianos plantares

Figura 4-65a.  ▲  Ligamentos de las articulaciones Figura 4-65b.  ▲  Ligamentos de las articulaciones
tarsometatarsianas (vista inferior) tarsometatarsianas (vista inferior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 246 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 246 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 247
Articulaciones Figura 4-66.   Huesos

▲
Articulaciones
metatarsofalángicas interfalángicas distales de las articulaciones
e interfalángicas metatarsofalángicas e
Articulaciones Falanges distales interfalángicas (vista
interfalángicas proximales: superior)
Falanges medias
Primera
Falanges
articulación interfalángica:
proximales
Articulaciones
metacarpofalángicas
Figura 4-67a.   Ligamentos
▲
de las articulaciones Hs. metatarsianos Figura 4-67b.    Ligamentos
▲
metatarsofalángicas e de las articulaciones
interfalángicas (vista superior) metatarsofalángicas e
interfalángicas (vista superior)
Articulaciones interfalángicas distales Hs. tarsianos

Articulaciones
Lig. colateral lateral de la 1ª 1° interfalángicas distales
articulación interfalángica 2° Lig. colateral lateral
Cápsula 1°
Lig. colateral medial
Lig. colateral medial 3°
Articulaciones
2°
Articulaciones interfalángicas proximales
3° 4°
interfalángicas proximales Lig. colateral lateral
Lig. colateral medial Lig. colateral medial
2° 4°
Cápsula Articulaciones
3°
Lig. colateral lateral 1° 4° metacarpofalángicas
Lig. colateral lateral
Articulaciones 5° Lig. colateral medial
metatarsofalángicas
Lig. colateral medial
Cápsula Lig. transverso profundo
Lig. colateral lateral del metatarso

Lig. metatarsiano
transverso profundo

Figura 4-68a.    Ligamentos de las articulaciones Figura 4-68b.    Ligamentos de las articulaciones
▲ ▲
metatarsofalángicas e interfalángicas (vista inferior) metatarsofalángicas e interfalángicas (vista inferior)
Articulaciones Articulaciones
interfalángicas distales interfalángicas distales
Lig. colateral lateral Lig. colateral lateral
Lig. interfalángicos plantares Lig. interfalángico plantar
Lig. colateral medial Lig. colateral medial
Articulaciones Articulaciones
interfalángicas proximales interfalángicas
proximales
Lig. colateral lateral Lig. colateral lateral
Articulaciones
Lig. interfalángico plantar
interfalángicas
Lig. colateral medial Lig. colateral medial
Articulaciones
Articulaciones metatarsofalángicas
metatarsofalángicas Lig. colateral lateral
Lig. colateral lateral Lig. colateral medial
Lig. metatarsofalángico Lig. metatarsofalángico
plantar plantar
Lig. colateral medial

Lig. transverso Lig. transverso profundo

profundo del metatarso del metatarso

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Olinger9781451187403-ch004.indd 247 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 247 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 248 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología
M. glúteo mayor
Fascia de la extremidad inferior

M. tensor
de la
Orificio para fascia
la v. safena lata

Fascia
cribiforme

Borde
falciforme Liga-
mento
iliotibial
V. safena
larga

Fascia lata

Fascia lata Figura 4-69c.  ▲ Ligamento

iliotibial con el músculo tensor de
Figura 4-69a.  ▲  Orificio para la vena safena larga (vista anterior) Figura 4-69b.  ▲  la fascia lata (vista lateral)
Fascia lata, la fascia del
muslo (vista posterior)

Figura 4-71.    Corte transverso del muslo (visto de arriba a abajo)

▲

N. cutáneo femoral
Orificio Fascia superficial anterior
safeno
Fascia lata
M. recto
Tabique femoral
M.

intermuscular
femoral
vas

M. vasto N. cutáneo
Muslo medial M. vasto femoral del muslo
to l

mediano
A. femoral intermedio
ate

A. femoral profunda
ral

Fascia lata M. sartorio

V. femoral profunda
N. safeno Fémur
Tabique
M. aductor intermuscular
V. femoral
mediano femoral lateral
V. safena Tracto iliotibial
larga
Vientre corto
M. gracilis M. aductor
de m. bíceps femoral
mayor
N. ciático
Fascia Vientre largo
crural del m. bíceps
femoral
M. Semi- Compartimento
tendinoso anterior
M. Semi-
(extensor)
Figura 4-70.    Fascia profunda de la
▲

membranoso
extremidad inferior que muestra el nivel del Compartimento
corte transverso a través del muslo medial
(aductor)
Tabique intermuscular N. cutáneo femoral
Compartimento
femoral posterior posterior
posterior
(flexor)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 248 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 248 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 249
N. cutáneo femoral Espacio subinguinal
lateral Lig. inguinal Arco iliopectíneo

M. iliaco

Lacuna muscular

N. femoral
Pilar medial
M. psoas mayor
Fibras intercrurales
A. femoral
Anillo inguinal subcutáneo
V. femoral o abdominal lateral
Pilar lateral
Vaina femoral
Rama femoral
Lacuna vascular del n. genitofemoral

Canal femoral Nódulos linfáticos

Lig. lacunar Cordón espermático

Figura 4-72a.  ▲  Espacio subinguinal que muestra las lagunas vasculares y musculares y su contenido (vista anterior)
Lig. inguinal

M. iliaco

Arco iliopectineo Pilar medial

N. femoral Fibras intercrurales

Anillo inguinal
subcutáneo o abdominal
M. psoas mayor
lateral
Pilar lateral
A. femoral
Conducto femoral
V. femoral
Lig. lacunar

Cordón espermático

Figura 4-72b.  ▲  Espacio subinguinal que muestra las lagunas vascular y muscular y su contenido (vista anterior)
Triángulo
femoral y
conducto Lig. inguinal Lig. inguinal
Triángulo femoral

Triángulo femoral

de los
aductores M. aductor M. aductor
Triángulo mediano mediano
femoral

M. sartorio M. sartorio

Conducto de
Figura 4-73a.    Esquema de los aductores
▲

los límites del triángulo femoral,

el conducto de los aductores Figura 4-73b.    Límites del
▲

y el hiato de los aductores (vista Hiato de los triángulo femoral (vista anterior)
posterior) aductores

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Olinger9781451187403-ch004.indd 249 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 249 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 250 EXTREMIDAD INFERIOR Artrología

Fascia de la extremidad inferior Membrana N. fibular profundo

Fascia superficial interósea A. tibial anterior

Fascia crural

M. tibial Tabique
anterior intermuscular
N. safeno anterior
Tibia M. extensor
común de N. fibular
V. safena larga M. fl M. extensor los dedos superficial
del exor la propio del del pie A. fibular
ded
o go rgo dedo gordo
rdo
M. tibial
A. tibial posterior M. fibular largo
posterior
M. fle Fíbula M. fibular corto
Pierna N. tibial de lo xor comú
s ded
os de n
l pie Tabique
intermuscular
T. plantar delgado M. sóleo posterior
Fascia
crural Compartimento
Cabeza medial del anterior
m. gastrocnemio Compartimento
M. gastrocnemio lateral
lateral
Retináculo
extensor Compartimento
superior profundo
Tabique N. sural V. safena posterior
intermuscular menor Compartimento
Retináculo
transverso superficial
extensor
inferior posterior
Figura 4-75.  ▲  Corte transverso en la pierna (vista de
Figura 4-74.    Fascia profunda de la extremidad inferior arriba a abajo)
▲

que muestra el nivel del corte transverso en la pierna

Retináculo
extensor
superior

Retináculo
Retináculo extensor
tibial superior
superior

Retináculo
Retináculo
extensor
extensor
inferior
inferior

Retináculo
tibial inferior

Figura 4-76a.  ▲  Retináculo del tobillo (vista lateral) Figura 4-76b.  ▲  Retináculos extensores del tobillo
(vista anterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 250 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 250 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 Artrología EXTREMIDAD INFERIOR 251
Fascia de la A. pedia dorsal
Fascia T. del
extremidad inferior N. cutáneo dorsal dorsal m. fibular N. cutáneo Plexo N. cutáneo
N. fibular
medial del pie profunda lateral largo profundo dorsal intermedio venoso dorsal lateral
del pie dorsal del pie

T. del m. flexor 2°
largo común de metatarso 3°
los dedos del pie metatarso
N. plantar lateral 4°
1° metatarso
A. plantar lateral metatarso 5°
metatarso
Fascia
superficial

M. abductor
del dedo gordo

M. flexor corto
del dedo gordo

Fascia plantar T. flexor M. lumbrical A. plantar Fascia

Pie largo del
medial medial plantar
dedo gordo lateral
M. flexor
corto plantar N. plantar Lig. plantar
medial medial Compartimento
Figura 4-77.  ▲  Fascia profunda de la
extremidad inferior que muestra el nivel Figura 4-78.  ▲  Corte coronal del pie que muestra los medial
del corte transverso del pie compartimentos y su contenido
Compartimento
central
Compartimento
lateral
Compartimento
interóseo

Vainas fibrosas
digitales

Lig. transverso
Lig. transverso superficial
superficial del metatarso
del metatarso
Aponeurosis
plantar
Aponeurosis plantar

Fascia plantar
medial
Fascia
plantar media
Fascia plantar
lateral
Fascia
plantar lateral

Figura 4-79a.    Fascia de la

▲

planta del pie (vista inferior)

Figura 4-79b.  ▲  Fascia de la planta del pie (vista inferior)

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 252 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

V. Miología

Tabla 4-1. Miología

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
A. Región glútea
1.  M. glúteo mayor • En el ilion, detrás de la • Tuberosidad glútea y • Extiende el muslo y ayuda a la • N. glúteo
7 línea glútea posterior, el lig. cóndilo tibial lateral a rotación lateral inferior
dorsal del sacro y cóccix y través del ligamento
el sacroespinoso mayor iliotibial
2.  M. glúteo medio • Ilion, entre las líneas • Vista lateral del trocánter
glúteas anterior y posterior mayor del fémur
• Abduce y rota medialmente el
3.  M. glúteo menor • Ilion entre las líneas • Vista anterior del
muslo
glúteas anterior e inferior trocánter mayor del • N. glúteo
fémur superior
4.  M. tensor de la fascia lata • Espina iliaca anterior • Tracto iliotibial y cóndilo
• Abduce, rota medialmente y
superior, vista anterior tibial lateral a través del flexiona el muslo, mantiene la
de la cresta iliaca tracto iliotibial pierna extendida
5.  M. piramidal de la pelvis • Vista anterior del sacro • Vista superior del • Rota lateralmente el muslo • Nervio del
(S-24), lig. sacroespinoso trocánter mayor del extendido, abduce el muslo m. punto
mayor fémur flexionado, estabiliza la cabeza periforme
femoral dentro del acetábulo
6.  M. gemelo superior • Espina isquiática • Rota lateralmente el muslo • Nervio del
extendido, abduce el muslo m. obturador
• Vista medial del trocánter flexionado, estabiliza la cabeza interno
7. M. gemelo inferior • Tuberosidad isquiática mayor del fémur femoral en el acetábulo • Nervio del
m. cuadrado
femoral
8.  M. cuadrado femoral • Vista lateral de la • Tubérculo cuadrado • Rota lateralmente el muslo,
tuberosidad isquiática en la cresta estabiliza la cabeza femoral en el
intertrocantérea acetábulo
• N. obturador
9.  M. obturador externo • Borde del agujero • Fosa trocantérica del
obturador y la fémur
membrana obturatriz
10.  M. obturador interno • Vistas pélvicas de ilion • Trocánter mayor del • Rota lateralmente el muslo • Nervio para el
e isquion y membrana fémur extendido, abduce el muslo m. obturador
obturatriz flexionado, estabiliza la cabeza interno
femoral en el acetábulo
B. Compartimento anterior del muslo (flexores de la cadera y extensores de la rodilla)
Músculo iliopsoas (combinación del m. psoas mayor y m. iliaco en sus inserciones)
1. M. psoas mayor • Procesos transversos • Trocánter menor del • Flexión lateral de la columna • Plexo lumbar,
de L1-L5 y cuerpos fémur vertebral, equilibra y flexiona el L1-3
vertebrales de T12-L5 tronco y flexiona el muslo cuando
actúa con el iliaco
2. M. iliaco • Fosa iliaca superior, • Trocánter menor del • Flexión del muslo y estabilización
ala del sacro y lig. fémur, diáfisis femoral y de la articulación de la cadera
sacroiliaco anterior t. del m. psoas mayor
• N. femoral
3. M. sartorio (el más largo • Espina iliaca • Vista medial del • Flexión, abducción y rotación
del cuerpo) anterosuperior extremo proximal de la lateral del muslo, flexión de la
tibia (pata de ganso) pierna en la rodilla
M. cuádriceps femoral (cuatro músculos con una inserción común: m. recto femoral, m. vasto lateral, m. vasto medial y m. vasto
intermedio); principal extensor de la pierna
4. M. recto femoral • Vientre recto; espina • Base de la patela; • Extensión de la pierna en la
iliaca anteroinferior tuberosidad tibial a rodilla; ayuda al m. iliopsoas a la
• Vientre reflejo: ilion, través del lig. patelar flexión del muslo
arriba del acetábulo
5. M. vasto lateral • Trocánter mayor, labio • Vista lateral de la • Extiende la pierna en la rodilla
lateral de la línea áspera base de la patela, • N. femoral
tuberosidad tibial a
través del lig. patelar
6.  M. vasto intermedio • Vista anterior y lateral • Base de la patela
del cuerpo femoral tuberosidad tibial a
través del lig. patelar

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Olinger9781451187403-ch004.indd 252 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 252 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 253

Músculo Origen Inserción Acción Inervación

7.  M. vasto medial • Línea intertrocantérea, • Vista medial de la base de
labio medial de la línea la patela, tuberosidad tibial
áspera a través del lig. patelar
• N. femoral
8.  M. articular de la rodilla • Vista anterior de la • Cápsula articular de la • Tensa la cápsula de
porción distal del fémur rodilla la rodilla durante la
extensión de la pierna
26 C. Compartimento medial del muslo
1. M. pectíneo (pudiera • Rama púbica superior • Línea pectínea del fémur • Aducción y flexión del • N. femoral
enlistarse con la parte muslo
anterior del muslo
debido a que lo flexiona
y es inervado por el n.
femoral, pero claramente
se encuentra en el
compartimento medial)
27 2.  M. aductor mediano • Cuerpo del pubis por • 1/3 de la línea áspera • Aducción del muslo • División anterior del n.
debajo de la cresta obturador
3.  M. aductor menor • Cuerpo y rama inferior • Línea pectínea y parte • Aducción del muslo;
del pubis proximal de la línea espera ayuda en la flexión del
muslo
4.  M. aductor mayor • Ramas isquiopúbicas y • Tuberosidad glútea, • Músculo completo: • Fibras superiores:
tuberosidad isquiática línea áspera, línea aductor del muslo división posterior del
supracondílea medial • Fibras superiores n. obturador
y tubérculo de los flexionan el muslo • Fibras inferiores:
abductores • Fibras inferiores: • División tibial del n.
extienden el muslo ciático
5.  M. gracilis • Rama púbica inferior y • Vista medial del extremo • Aductor de muslo y • División anterior del n.
cuerpo del pubis proximal de la tibia (parte auxiliar en la rotación obturador
de la pata de ganso) medial; flexión de la
pierna
28 D. Compartimento posterior del muslo
1.  M. bíceps femoral • Vientre largo: • Vista lateral de la cabeza • Ambas cabezas: • Vientre largo: división
tuberosidad isquiática: fibular flexión y rotación tibial del n. ciático
• Vientre corto: línea lateral de la pierna • Vientre corto: división
áspera y línea cuando es flexionada fibular común del n.
supracondílea • Vientre largo: ciático
extensión del muslo
2.  M. semitendinoso • Tuberosidad isquiática • Vista medial del extremo • Extiende el muslo, • División tibial del n.
proximal de la tibia (parte flexiona y rota la ciático
de la pata de ganso) pierna cuando es
3.  M. semimembranoso • Vista posterior medial del flexionada
cóndilo tibial
E. Compartimiento anterior de la pierna
29 1.  M. tibial anterior • Cóndilo tibial lateral, • Vista inferomedial del • Dorsiflexión del pie en • N. fibular profundo
porción proximal de la cuneiforme medial y base el tobillo e inversión
vista lateral de la tibia y del primer metatarsiano del pie
membrana interósea
2.  M. extensor propio del • Vista anterior de la fíbula • Dorso de la base de la • Extensión del dedo
dedo gordo y membrana interósea primera falange distal gordo, dorsiflexión del
pie en el tobillo
3.  N. extensor común de los • Cóndilo tibial lateral, • Falanges media y distal • Extiende los dedos 2-5
dedos del pie vista medial de la fíbula de 2º-5º dedos y hace dorsiflexión
y membrana interósea del pie
4.  M. fibular anterior • Vista anteroinferior de • Base de la vista dorsal del • Dorsiflexión del pie;
la fíbula y membrana quinto metatarsiano ayuda a la eversión
interósea del pie
F. Compartimento lateral de la pierna
1.  M. fibular lateral largo • Cabeza y vista superior • Base del primer • Evierte el pie; ayuda a • N. musculocutáneo de
de la fíbula metatarsiano y la flexión plantar la pierna
cuneiforme medial
2.  M. fibular lateral corto • Vista inferolateral de la • Tuberosidad de la base
fíbula del quinto metatarsiano

(La tabla continúa en la página 254)

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 254 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Tabla 4-1 Miología (continuación)

Músculo Origen Inserción Acción Inervación

G. Compartimento posterior superficial de la pierna
30 1.  Mm. gastrocnemios • Vientre lateral: vista lateral del • En la vista posterior del • Flexión plantar con • N. tibial
cóndilo femoral calcáneo a través del t. la rodilla extendida;
8 • Vientre medial: superficie calcáneo eleva el talón;
poplítea arriba del cóndilo flexiona la pierna
medial femoral
31 2.  M. sóleo • Vista posterior de la cabeza y • Flexión plantar del
el cuerpo de la fíbula, línea del pie en el tobillo
9 sóleo
3. M. plantar (músculo vestigial,
con frecuencia ausente;
puede ser propioceptivo;
conocido como “el nervio de • Asistente débil de la
• Línea supracondílea lateral
los novatos”, debido a que flexión plantar y la
inferior y lig. poplíteo oblicuo
su tendón largo esbelto a de la rodilla
menudo se confunde con un
nervio por los estudiantes de
anatomía principiantes )
H. Compartimento posterior profundo de la pierna
1.  M. poplíteo • Vista lateral del cóndilo • Vista posterior de la • Flexiona débilmente • N. tibial
femoral lateral y el menisco tibia, superomedial la rodilla
lateral respecto de la línea del
sóleo
2.  M. flexor largo del dedo • Porción posteroinferior de la • Base de la primera • Flexiona el dedo
gordo fíbula y membrana interósea falange distal gordo, flexiona
débilmente la planta
del pie en el tobillo
3.  M. flexor largo común de los • Porción posteromedial de la • Bases de falanges 2a–5a • Flexión de los dedos
dedos del pie tibia debajo de la línea del distales 2-5; flexión plantar
sóleo del pie en el tobillo
4.  M. tibial posterior • Porción posterior de la fíbula • Tuberosidad del • Flexión e inversión
e inferior de la tibia respecto navicular, cuneiformes plantares
de la línea del sóleo y la medio e intermedio,
membrana interósea y bases de los
metatarsianos 3-5
I. Pie
1.  M. extensor corto de los • Vista superolateral del • Vista lateral del • Extiende los dedos • N. fibular
dedos del pie calcáneo y lig. interóseo t. extensor común de los 2-5 profundo
subtalar dedos del pie
2.  M. extensor propio del dedo • Origen común del m. extensor • Vista dorsal de la base • Extiende el
gordo corto de los dedos del pie de la primera falange dedo gordo en
proximal la articulación
metatarsofalángica
Capa 1 de músculos plantares (la más superficial; apenas debajo de la aponeurosis plantar)
1.  M. abductor del dedo gordo • Tubérculo medial de la • Vista medial de la base • Abduce y flexiona el
tuberosidad del calcáneo de la 1a falange proximal dedo gordo • N. plantar
2.  M. flexor corto plantar • Tubérculo medial de la • Falanges intermedias de • Flexiona los dedos medial
tuberosidad del calcáneo los dedos 2-5 2-5
3.  M. abductor del dedo • Tuberosidad del calcáneo • Vista lateral de la base • Abduce y flexiona el • N. plantar
pequeño de la 5a falange proximal 5o dedo lateral
Capa 2 de los músculos plantares
1.  M. accesorio del flexor largo • Vista plantar del calcáneo • Vista lateral de t. flexor • Ayuda a la flexión de • N. plantar
largo común de los los dedos 2-5 lateral
dedos del pie
2.  Mm. lumbricales del pie • T. flexor largo de los dedos • Falange proximal medial • Flexiona la • 1º: n. plantar
(4, numerados 1-4 de la parte de los dedos 2-5, vistas articulación medial; 2o-4o:
medial a la lateral) medias de la expansión metatarsofalángica, n. plantar lateral
digital de los dedos 2-5 extiende las
articulaciones
falángicas proximal
y distal

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 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 255

Músculo Origen Inserción Acción Inervación

Capa 3 de los músculos plantares
1.  M. flexor corto del dedo • H. cuboides de la superficie • Base de la primera • Flexiona la 1ª falange • N. plantar medial
gordo plantar y H. cuneiforme falange proximal proximal
lateral
2.  M. flexor corto del dedo • Base del 5o h. metatarsiano • Base de la 5ª falange • Flexiona la falange • N. plantar lateral
pequeño proximal proximal del 5o dedo superficial
3.  M. aductor del dedo • Vientre oblicuo: bases de • Vista lateral de la • Aduce el dedo gordo • N. plantar profundo
gordo los metatarsianos 2-4 base de la 1ª falange lateral
• Vientre transverso: lig. proximal
metatarsofalángico plantar
Capa 4 de los músculos plantares
1.  Mm. interóseos dorsales • Bordes y bases adyacentes • 1º: vista medial de la 2ª • Abduce los dedos 2-4;
(4 músculos numerados 1-4 de los hs. metatarsianos 1-5 falange proximal flexiona la articulación
de medial a lateral; DAB) • 2-4: vista lateral de metatarsofalángica
las bases de 2a, 3ª y 4ª
• N. plantar lateral
falanges proximales
2.  Mm. interóseos plantares • Vistas mediales y bases de • Vista medial de las • Aduce los dedos 3-5
(3 músculos numerados 1-3 los h. metatarsianos 3-5 bases de 3ª, 4ª y 5ª flexiona la articulación
de medial a lateral PAD) falanges proximales metatarsofalángica

Región glútea

M. glúteo
medio

M. glúteo
menor

M. piramidal
de la pelvis
M. gemelo
superior

T. del m.
obturador
interno
M. gemelo
inferior
M. glúteo
mayor
(transparente
/ reflejado)

M. cuadrado
femoral

Figura 4-80a.  ▲  Músculos de la región glútea con el músculo Figura 4-80b.  ▲  Músculos de la región glútea con
glúteo mayor reflejado (vista posterior) transparencia del glúteo mayor (vista posterior)

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 256 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Músculo Figura 4-81b.   Músculo

▲
glúteo glúteo mayor (vista posterior) Ilion posterior de la
mayor que muestra origen, inserción, línea glútea posterior
acción e inervación (origen)

Vista dorsal de sacro

y cóccix (origen)
Figura 4-81a.   
▲

Músculo glúteo Tuberosidad

mayor (vista glútea (inserción) Lig. sacroespinoso
posterior) mayor (origen)
Cóndilo tibial lateral
a través del ligamento
iliotibial (inserción)

Acción:
-Extiende el muslo
-Ayuda a la rotación N. glúteo inferior
lateral del muslo (inervación)
Región glútea
M. glúteo Ilion entre las líneas
mediano glúteas anterior
y posterior (origen)

Figura 4-82b.    

▲
Figura 4-82a.   
▲

Músculo glúteo Músculo glúteo mediano

mediano (vista (vista posterior) que
lateral) que muestra muestra origen, inserción,
origen, inserción, acción e inervación
acción e inervación

Vista lateral
del trocánter mayor
del fémur (inserción)

Figura 4-83a.   Región

▲ N. glúteo superior
glútea con reflejo de los (inervación)
músculos glúteos mayor y Acción:
mediano para observar el -Abduce el muslo
menor (vista posterior) -Rota medialmente el muslo

M. glúteo Músculo glúteo menor

mediano
(reflejado)

Ilion entre las líneas

glúteas anterior
e inferior (origen)

M. glúteo
menor

Vista anterior del

trocánter mayor del
fémur (inserción)

Figura 4-83b.    Músculo

▲

glúteo menor (vista posterior) que

muestra origen, inserción, acción
e inervación Acción:
-Abduce el muslo
M. glúteo -Rota medialmente
N. glúteo superior
mayor el muslo
(inervación)
(reflejado)

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 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 257

M. glúteo Vista anterior de la Músculo tensor de la

mediano cresta iliaca (origen) fascia lata
Cresta iliaca
M. glúteo
anterosuperior
mediano
M. tensor de (origen)
la fascia lata

M. tensor de
la fascia lata
M. glúteo
mayor

M. glúteo
mayor

Ligamento iliotibial
(inserción)

Ligamento
iliotibial

Ligamento
N. glúteo superior
iliotibial
(inervación)
Acción:
-Abduce el muslo
-Rota el muslo
medialmente
-Flexiona el muslo Cóndilo tibial lateral
-Mantiene la pierna a través del ligamento
extendida iliotibial (inserción)

Figura 4-84a.  ▲  Músculo tensor de la fascia lata en Figura 4-84b.  ▲  Músculo tensor de la
la vista lateral del muslo con el ligamento iliotibial (vista fascia lata (vista lateral) que muestra origen,
lateral) inserción, acción e inervación Figura 4-85.  ▲  Vista lateral de los
músculos glúteos y los relacionados con
el ligamento iliotibial (vista lateral)
Músculo piramidal de la pelvis
Nervio del m. piramidal
de la pelvis (inervación)
Cara inferior
del saco (origen)

Lig. sacroespinoso
M. piramidal mayor (origen)

M. gemelo
superior
M. obturador
interno

M. gemelo Vista superior del

inferior trocánter mayor
del fémur (inserción)
M. cuadrado
femoral
Acción:
-Rotación lateral y extensión
del muslo
-Abducción del muslo flexionado
-Estabilización de la cabeza
femoral dentro del acetábulo

Figura 4-86.  ▲  Músculos profundos de la región glútea (vista Figura 4-87.  ▲  Músculo piramidal de la pelvis (vista posterior)
posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 258 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Región glútea
Músculos gemelos Músculo gemelo
superior

Espina isquiática
(origen)
Vista medial del trocánter
menor del fémur (inserción)
Nervio del m. obturador
M. gemelo
interno (inervación)
superior
Acción:
T del m. obturador -Rotación lateral del músculo
interno extendido
-Abducción del músculo flexionado
M. gemelo -Estabilización de la cabeza femoral
inferior dentro del acetábulo

Figura 4-88a.  ▲  Los tres músculos a veces conocidos Figura 4-89.   ▲  Músculo gemelo superior (vista superior) que muestra
como tríceps coxal, gemelos superior e inferior y origen, inserción, acción e inervación
obturador interno (vista posterior)

Tuberosidad isquiática
(origen)
Vista medial del trocánter
mayor del fémur (inserción)

Nervio del m. cuadrado

femoral (inervación)
M. gemelo
superior Acción:
-Rotación lateral del muslo extendido
-Abducción del muslo flexionado
-Estabilización de la cabeza femoral
M. gemelo dentro del acetábulo
inferior

Figura 4-90.   ▲  Músculo gemelo inferior (vista posterior) que muestra

origen, inserción, acción e inervación
Figura 4-88b.   ▲  Músculos gemelos superior e
inferior (vista posterior)
Músculo cuadrado femoral

Nervio del m. cuadrado

femoral (inervación)
Tubérculo cuadrado
de la cresta intertrocantérea
(inserción)

Acción:
-Rotación lateral del Vista lateral de la
tuberosidad isquiática
muslo (origen)
-Estabilización de la
cabeza femoral en
el acetábulo

Figura 4-91.  ▲  Músculo cuadrado femoral (vista posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 259
Músculos gemelos Región glútea
Nervio del m. obturador
interno (inervación)

Trocánter mayor
del fémur (inserción)

Cara pélvica del

ilion (origen)

Cara pélvica
del isquion (origen)

Membrana
obturatriz (origen)

Acción:
-Rota el muslo lateralmente
-Estabiliza la cabeza femoral
dentro del acetábulo

Figura 4-92a.  ▲  Músculo obturador interno (vista posterior) que Figura 4-92b.   ▲  Músculo obturador interno (corte transverso
muestra origen, inserción, acción e inervación inmediatamente superior al de la articulación coxofemoral) que
muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculos obturadores Músculo obturador

externo
N. obturador (inervación)

M. obturador
interno

Fosa trocantérica
Membrana
(inserción)
obturatriz

M. obturador
externo
Borde del agujero
Figura 4-93.  ▲  Músculos obturadores interno y externo (corte obturado (origen)
transverso inmediatamente superior a la articulación coxofemoral)
Figura 4-95a.  ▲  Músculo obturador externo (vista anterior) que
muestra origen, inserción, acción e inervación
Membrana obturatriz
(origen)
M. pectíneo
(reflejado)
Borde del agujero
M. obturador obturado (origen)
externo

M. aductor mayor Fosa trocantérica

(reflejado) (inserción)
Acción:
M. aductor menor -Rotación lateral del muslo
-Estabilización de la cabeza
M. recto medial femoral dentro del acetábulo

Figura 4-94.  ▲  Músculo obturador externo en la parte medial Figura 4-95b.  ▲  Músculo obturador externo (vista posterior) que
profunda del muslo, debajo del músculo pectíneo, reflejado (vista muestra origen, inserción, acción e inervación
anterior)

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 260 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Compartimento anterior del muslo

M. psoas mayor

M. iliaco

M. iliopsoas

M. tensor de la
fascia lata

M. recto anterior

M. sartorio

M. vasto lateral

M. vasto medial

Figura 4-96a.   ▲  Musculatura del muslo (vista anterior) Figura 4-96b.   ▲  Musculatura del muslo (vista anterior)

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 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 261
Músculo iliopsoas
M. sartorio
M. psoas (cortado)
mayor
M. iliopsoas
M. psoas
mayor M. recto anterior
(reflejado)
M. iliaco

M. iliaco

M. vasto medial
M. iliopsoas M. iliopsoas

Figura 4-97a.  ▲  Músculos que forman Figura 4-97b.  ▲  Músculos que forman el Figura 4-98.  ▲  Músculo iliopsoas en el muslo
el iliopsoas (vista anterior) iliopsoas en las partes posterior del abdomen (vista anterior)
y anterior del muslo (vista anterior)

Músculo iliopsoas
Cuerpos vertebrales de T12-L5 Procesos transversos de L1-5
(origen) (origen)

Ramos musculares del

plexo lumbar (L2-4)
(inervación)

Acción:
-Flexión lateral de la columna
vertebral
Trocánter menor del fémur
-Equilibra y flexiona el tronco
(inserción)
-Flexión del muslo cuando
actúa junto con el iliaco
(m. iliopsoas)

Figura 4-99.  ▲  Músculo psoas mayor (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo
iliaco Vista superior
Lig. sacroiliaco interior de la fosa iliaca (origen)
(origen)

Ala del sacro (origen)

Trocánter menor
del fémur (inserción)

N. femoral Acción:
(inervación) -Flexiona el muslo
-Estabiliza la articulación
coxofemoral

Figura 4-100.  ▲  Músculo iliaco (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 262 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Músculo cuadríceps
femoral

M. vasto intermedio M. recto femoral

(reflejado)

M. recto femoral M. vasto intermedio

M. vasto lateral M. vasto lateral

M. vasto medial
M. vasto medial

N. femoral (inervación)

Figura 4-101a.  ▲  Músculo Figura 4-101b.  ▲ Músculo Figura 4-101c.  ▲  Músculo cuádriceps femoral con reflexión
cuadríceps femoral (vista anterior) cuadríceps femoral (vista anterior) del recto anterior para observar el músculo vasto intermedio
(vista anterior)
Músculo recto femoral
Músculo vasto
Vientre reflejado: Vientre recto: lateral Trocánter mayor
en el ilion por arriba espina iliaca (origen)
del acetábulo (origen) anteroinferior
(origen)

Labio lateral de la
línea áspera (origen)

Vista lateral de la
base de la patela
Base de la patela (inserción)
(inserción)
Acción: Tuberosidad tibial a
-Extiende la pierna en través del lig. patelar
la rodilla (inserción) Acción:
-Ayuda al m. iliopsoas -Extiende la pierna Tuberosidad tibial a través
para la flexión del muslo en la rodilla del lig. patelar (inserción)

Figura 4-102a.  ▲  Músculo recto (vista anterior) que muestra Figura 4-102b.  ▲  Músculo vasto lateral (vista anterior) que
origen, inserción, acción e inervación muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo vasto Músculo vasto Línea intertrocantérea

intermedio medial (origen)

Vista anterior
Labio medial de la
Vista lateral del fémur (origen)
línea áspera (origen)
del fémur (origen)

Base de la vista medial

de la patela (inserción)

Base de la patela
Tuberosidad tibial Tuberosidad tibial a
(inserción)
a través del lig. patelar
Acción: través del lig. patelar
Acción: (inserción) -Extiende la (inserción)
-Extiende la pierna en la rodilla
pierna en la rodilla

Figura 4-102c.  ▲  Músculo femoral (vista anterior) que muestra Figura 4-102d.  ▲  Músculo vasto medial (vista anterior) que
origen, inserción, acción e inervación muestra origen, inserción, acción e inervación

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 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 263
Músculo sartorio Músculos de la
pata de ganso
Espina iliaca
anterosuperior (origen)

M. sartorio
M. sartorio

M. semitendinoso

M. recto medial

Pata de ganso
N. femoral (inervación)

Acción:
-Flexiona el muslo
-Abduce el muslo Vista medial del extremo
-Rota lateralmente el muslo proximal de la tibia
-Flexiona la pierna en la rodilla (pata de ganso) (inserción)
Figura 4-104.  ▲  Los tres músculos que se
insertan en la vista superomedial de la tibia,
Figura 4-103a.  ▲  Músculo sartorio en el Figura 4-103b.  ▲  Músculo sartorio (vista
sartorio, recto medial y semitendinoso (pata
muslo (vista anterior) anterior) que muestra origen, inserción,
de ganso)
acción e inervación

Músculo subcrural en el muslo

Vista anterior de la
porción distal
del fémur (origen)

Cápsula articular
M. vasto intermedio de la rodilla (inserción)
(reflejado)

M. vasto lateral

M. subcrural

Cápsula articular
de la rodilla

M. vasto medial
N. femoral
(inervación)
M. recto femoral
(reflejado) Acción:
-Tensa la cápsula de
la rodilla durante la
extensión de la pierna

Figura 4-105a.  ▲  Músculo subcrural en el muslo, por debajo del Figura 4-105b.  ▲  Músculo subcrural (vista anterior)
músculo vasto medial (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 264 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Compartimento medial del muslo

M. pectíneo

M. aductor menor
o segundo

M. aductor mediano
o primero

M. recto medial

M. pectíneo

M. aductor menor
o segundo

M. aductor mediano
o primero

M. aductor
mayor o tercero
Figura 4-106a.  ▲  Musculatura de la porción medial del muslo (vista
anterior)

M. recto medial

M. pectíneo
(reflejado)

M. obturador externo

M. aductor mediano
o primero (reflejado)

M. aductor mayor
o tercero

M. aductor menor
o segundo

M. aductor mayor
o tercero

M. recto medial

Figura 4-106b.  ▲  Musculatura medial del muslo (vista anterior)

Figura 4-106c.  ▲  Disección profunda de la musculatura de la

porción medial del muslo (vista anterior)

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 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 265
Músculo pectíneo Compartimento medial del muslo Músculo aductor menor
Cuerpo del pubis (origen)

Rama inferior del pubis (origen)

Rama superior del pubis División anterior del
(origen) n. obturador (inervación)

Línea pectínea (inserción)

Parte proximal de la línea áspera

(inserción)

Figura 4-108.    Músculo aductor

▲
menor (vista anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación
Músculo aductor mayor o tercero

Acción: Línea pectínea del fémur

(inserción)
Acción:
-Aducción del muslo -Aducción del muslo
-Flexión del muslo -Asistencia para la flexión del muslo
N. femoral
(Inervación)
Figura 4-107.   ▲  Músculo pectíneo (vista
anterior) que muestra origen, inserción, acción
e inervación
Rama isquiopúbica (origen) Tuberosidad isquiática
(origen)
Tuberosidad glútea (inserción) División posterior del
n. obturador (inervación)
Línea áspera (inserción)
División tibial del
Línea supracondílea n. ciático (inervación)
medial (inserción)
Figura 4-109b.    Músculo aductor

▲
Figura 4-109a.    Músculo aductor mayor
▲

mayor o tercero (vista posterior) que

o tercero (vista anterior) que muestra origen, muestra origen, inserción, acción e
inserción, acción e inervación inervación

M. aductor mediano Músculo

recto medial
Figura 4-110.   Músculo
▲

aductor mediano o primero

(vista anterior) que muestra
origen, inserción, acción e
inervación
Tubérculo de los Acción:
abductores (inserción) Todo el músculo: aducción del muslo
Fibras superiores: flexión del muslo
Fibras inferiores: extensión del muslo

Cuerpo del pubis

bajo la cresta (origen)
Cuerpo del pubis (origen)

Rama inferior del pubis (origen)

Tercio medio de la Figura 4-111.   Músculo
▲

línea áspera (inserción) recto medial (vista anterior) que

muestra origen, inserción, acción eVista medial del extremo
inervación proximal de la tibia
(pata de ganso) (inserción)
División anterior del Acción:
n. obturador (inervación) -Aducción del muslo
División anterior
-Asistencia en la rotación
Acción: del n. obturador
medial del muslo
-Aducción del muslo (inervación)
-Flexión de la pierna

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Olinger9781451187403-ch004.indd 265 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 265 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 266 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Compartimento posterior del muslo

Vientre corto
del m. bíceps femoral

M. semitendinoso

Vientre largo
del m. bíceps femoral

M. semimembranoso

Figura 4-112a.  ▲  Musculatura del muslo (vista posterior) Figura 4-112b.  ▲  Musculatura del muslo (vista posterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 266 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 266 C/M/Y/K 6/2/16 9:48 AM
 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 267
Músculo bíceps femoral

Vientre largo:
tuberosidad isquiática
(origen)

Vientre corto
del m. bíceps femoral Vientre corto:
línea áspera (origen)
División fibular común
del n. ciático (inervación)

Vientre largo
del m. bíceps femoral

División tibial del

n. ciático (inervación) Vientre corto:
línea supracondílea
lateral (origen)

Acción:
-Ambos vientres: flexionan la pierna
Ambos vientres: rotan lateralmente Vista lateral del
la pierna cuando está flexionada vientre fibular
-Vientre largo: extensión del muslo (inserción)

Figura 4-113b.  ▲  Músculo bíceps femoral con el vientre largo

Figura 4-113a.  ▲  Músculo bíceps femoral (vista posterior) transparente (vista posterior) que muestra origen, inserción,
que muestra origen, inserción, acción e inervación acción e inervación

Músculo semitendinoso Músculo semimembranoso

División tibial del División tibial
n. ciático (inervación) del nervio ciático
Tuberosidad
(inervación)
isquiática
(origen)

Vista medial del extremo

proximal de la tibia Acción:
(pata de ganso) (inserción) -Extensión del
muslo
Acción: Vista posterior -Flexión de la
-Extensión del muslo del cóndilo medial pierna
-Flexión de la pierna de la tibia (inserción) -Rotación medial
-Rotación medial de la pierna, de la pierna, cuando
cuando está flexionada está flexionada

Figura 4-114a.  ▲  Músculo semitendinoso (vista posterior) que Figura 4-114b.  ▲  Músculo semimembranoso (vista posterior)
muestra origen, inserción, acción e inervación que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 267 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 267 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 268 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Compartimento anterior de la pierna

M. tibial
anterior

M. extensor
común de
los dedos
del pie

M. extensor
propio del
dedo gordo

M. fibular
anterior

Figura 4-115a.  ▲  Músculos del Figura 4-115b.  ▲  Músculos del Figura 4-115c.  ▲  Músculos del
compartimento anterior de la pierna compartimento anterior de la pierna (vista compartimento anterior de la pierna
(vista anterior) anterolateral) (vista anterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 268 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 268 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 269
Compartimento anterior de la pierna
Músculo tibial anterior Músculo extensor
propio del dedo gordo

Cóndilo tibial
lateral (origen)

Vista lateral de Membrana

la porción proximal interósea (origen)
de la tibia (origen)

Membrana interósea
(origen) Vista anterior
de la fíbula (origen)

N. fibular profundo
(inervación)

Vista inferomedial del

primer cuneiforme Dorso de la base de la
(inserción) 1a falange distal (inserción)
N. fibular profundo: (inervación)
Acción: Base del 1er
Acción:
-Dorsiflexión del pie en el tobillo metatarsiano (inserción) -Extiende el dedo gordo
-Pie invertido -Dorsiflexión del pie en el tobillo

Figura 4-116.  ▲  Músculo tibial anterior (vista anterior) que Figura 4-117.  ▲  Músculo extensor propio del dedo gordo (vista
muestra origen, inserción, acción e inervación anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo extensor común de los dedos del pie Músculo fibular anterior

Vista medial de
Cóndilo lateral la fíbula (origen)
de la tibia (origen)

Membrana
interósea (origen) Membrana interósea
(origen)
Vista anterior de
la fíbula (origen)

Vista dorsal de la base del

5º metatarsiano (inserción)

Falanges media
N. fibular profundo (inervación) y distal de los dedos N. fibular profundo (inervación)
2°-5° (inserción)
Acción:
-Extensión de los dedos 2-5 Acción:
-Dorsiflexión del pie en el tobillo
-Dorsiflexión del pie en el tobillo
-Ayuda a la eversión del pie

Figura 4-118.  ▲  Músculo extensor común de los dedos del pie (vista Figura 4-119.  ▲  Músculo fibular anterior (vista anterior) que
anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 269 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 269 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 270 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Compartimento lateral de la pierna Músculo fibular lateral corto

M. fibular
lateral largo
Vista inferolateral
de la fíbula (origen)

N. fibular superficial
(inervación)

M. fibular
lateral corto

Tuberosidad de
la base 5°
metatarsiano (inserción)
Acción:
-Eversión del pie
-Auxiliar en la flexión plantar

Figura 4-121.  ▲  Músculo fibular lateral corto (vista lateral) que muestra
origen, inserción, acción e inervación

Músculo fibular lateral largo

Figura 4-120a.  ▲ Músculos Figura 4-120b.  ▲ Músculos
del compartimento lateral de la del compartimento lateral de la
pierna (vista lateral) pierna (vista lateral)
Cabeza de la fíbula
(origen)
Músculo fibular
lateral largo
Vista superior de la fíbula
(origen)

Maléolo lateral

Cuneiforme
medial
(inserción)

Base del 1er N. fibular superficial

metatarsiano (inserción) (inervación)
Acción:
-Eversión del pie
-Auxiliar en la flexión
plantar

Figura 4-122a.  ▲  Músculo fibular Figura 4-122b.  ▲  Músculo fibular lateral Figura 4-122c.  ▲  Músculo fibular lateral largo (vista lateral)
lateral largo (vista posterior) que largo (vista anterior) que muestra origen, que muestra origen, inserción, acción e inervación
muestra origen, inserción, acción e inserción, acción e inervación
inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 270 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 270 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 271
Músculos gastrocnemios Compartimento posterior superficial de la pierna
Vista poplítea Gastrocnemio lateral:
por arriba del vista lateral del
cóndilo femoral cóndilo femoral
medial (origen) lateral (origen)

Gastrocnemio Gastrocnemio lateral

medial

Gastrocnemio
lateral

Gastrocnemio
medial

N. tibial
(inervación)

Acción: T. del calcáneo

-Flexión plantar
con la rodilla Vista posterior del
extendida h. calcáneo a través
-Elevación del talón del t. del calcáneo
-Flexión de la pierna (inserción)

Figura 4-123a.  ▲ Músculos Figura 4-123b.  ▲ Músculos Figura 4-123c.  ▲  Músculos gastrocnemios (vista posterior)
gastrocnemios (vista posterior) gastrocnemios (vista posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo sóleo Músculo plantar delgado

Vista poplítea Línea

de la cabeza de supracondílea
la fíbula (origen) lateral inferior
(origen)
Cuerpo de la
Lig. poplíteo
fíbula (origen)
oblicuo
(origen)
Arco del
sóleo (origen) M. plantar
delgado
M. sóleo
M. sóleo
Mm. gastrocnemios
(reflejados) Mm. gastrocnemios
(reflejados)

T. del
calcáneo
Vista posterior
Vista posterior del h. calcáneo
del h. calcáneo a través del
a través del t. t. calcáneo
del calcáneo (inserción)
(inserción) N. tibial
(inervación)
N. tibial (inervación)
Acción:
Acción: -Ayuda débilmente
-Flexión plantar a la flexión plantar
del pie en el tobillo y de la rodilla

Figura 4-124a.  ▲ Músculo Figura 4-124b.  ▲  Músculo sóleo Figura 4-125a.  ▲  Músculo plantar Figura 4-125b.  ▲  Músculo plantar
al)
sóleo, con reflexión de los mm. (vista posterior) que muestra origen, delgado con reflexión de los músculos delgado (vista posterior) que muestra
gastrocnemios (vista posterior) inserción, acción e inervación gastrocnemios (vista posterior) origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 271 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 271 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 272 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Compartimento posterior profundo de la pierna

M. tibial posterior

M. flexor
largo del dedo gordo

M. flexor común de los

dedos del pie

T. del tibial posterior

T. del flexor común de los

dedos del pie
T. del flexor largo del
dedo gordo

Figura 4-126a.  ▲  Músculos del compartimento posterior Figura 4-126b.  ▲  Músculos del compartimento posterior
profundo de la pierna (vista posterior) profundo de la pierna (vista posterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 272 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 272 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 273
Compartimento posterior profundo de la pierna
M. flexor propio del dedo gordo M. flexor largo común de los dedos del pie M. tibial posterior

Tibia por debajo

de la línea del
sóleo (origen)

Vista posterior
Vista posteromedial
de la fibula
de la tibia por
(origen)
Vista posterior de debajo de la línea
la fíbula (origen) del sóleo (origen)
Membrana
interósea
(origen)
Membrana
interósea (origen)

Cuneiforme 1°
(inserción)

Cuneiforme 2°
Tuberosidad (inserción)
del navicular
Base de la 1ª (inserción)
falange distal Bases del 3º-5º
Bases de la 2ª–5ª
(inserción) metatarsianos
falanges distales
(inserción)
N. tibial (inserción)
(inervación) N. tibial N. tibial
(inervación)
Acción: (inervación)
-Flexión del dedo gordo Acción:
-Flexiona los dedos 2°- 5° Acción:
-Plantar débil -Flexión plantar
-Flexión del pie en el tobillo -Flexión plantar del pie
en el tobillo -Inversión

Figura 4-127.  ▲  Músculo flexor largo del Figura 4-128.  ▲  Músculo flexor largo Figura 4-129.  ▲  Músculo tibial posterior
dedo gordo (vista posterior) que muestra común de los dedos del pie (vista posterior) (vista posterior) que muestra origen, inserción,
origen, inserción, acción e inervación que muestra origen, inserción, acción e acción e inervación
inervación
Músculo poplíteo
Vista lateral del
cóndilo femoral
lateral (origen)

Lig. poplíteo
oblicuo
Menisco lateral
(origen)
Lig. poplíteo
arqueado

Tibia posterior
Incisura en ubicación
para el superomedial
t. poplíteo respecto de la
línea del sóleo
M. poplíteo (inserción)

N. tibial
(inervación)
A
AccAcción:
Action:
tion
ti
ion
on::
-Weakly
-Flexión débil
Flex
de laknee
rodilla

Figura 4-130a.  ▲  Músculo poplíteo Figura 4-130b.  ▲  Músculo poplíteo en la vista Figura 4-130c.  ▲  Músculo poplíteo (vista
en la vista posterior de la rodilla posterior de la rodilla y sus relaciones con las posterior) que muestra origen, inserción, acción e
estructuras ligamentosas de la región inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 273 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 273 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 274 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Dorsal del pie

M. extensor corto
de los dedos

M. extensor corto
del dedo gordo

Figura 4-131a.  ▲  Músculos dorsales del pie Figura 4-131b.  ▲  Músculos dorsales del pie

Músculo Músculo
extensor corto extensor corto
de los dedos del dedo gordo
del pie

Vista superolateral
del calcáneo (origen)
Origen común con el
Lig. interóseo
del m. extensor corto
subtalar
de los dedos del pie
(origen)
o pedio (origen)

Vista dorsal de la
Vista lateral del base de la 1ª falange
tendón del extensor proximal (inserción)
común de los dedos N. fibular profundo
del pie (inserción) (inervación)
N. fibular profundo
(inervación) Acción:
-Extiende el dedo
Acción: gordo en el metatarso
-Extensión de los -Articulación interfa-
dedos 2-4 lángica

Figura 4-132.  ▲  Músculo extensor corto de los dedos del pie Figura 4-133.  ▲  Músculo extensor corto del dedo gordo (dorso
(dorso del pie) que muestra origen, inserción acción e inervación del pie) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 274 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 274 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 275
Planta del pie
Plano 1 de los
músculos del
pie

M. flexor corto plantar

M. abductor del
dedo gordo

M. abductor del dedo

pequeño

Figura 4-134a.  ▲  Plano 1 de los músculos de la planta del pie Figura 4-134b.  ▲  Plano 1 de los músculos de la planta del pie
(vista inferior) (vista inferior)

Músculo abductor del dedo gordo Músculo flexor corto plantar Músculo abductor mínimo
Acción:
Vista medial de la -Flexiona los
base de la 1ª dedos 2–5
falange proximal
(inserción)

Falanges
intermedias Vista lateral
de los dedos de la base de la
2-5 (inserción) 5ª falange proximal
(inserción)

Tubérculo
medial de la
tuberosidad del
Tuberosidad del
calcáneo (origen)
calcáneo (origen)
N. plantar lateral
M. plantar lateral
(inervación)
(inervación)
Acción:
Acción: -Abducción del dedo
-Abducción del dedo gordo pequeño
-Flexión del dedo gordo -Flexión del dedo
pequeño
Figura 4-135.  ▲  Músculo abductor del Figura 4-136.  ▲  Músculo flexor corto
dedo gordo (vista inferior) que muestra plantar (vista inferior) que muestra origen, Figura 4-137.  ▲  Músculo abductor del dedo
origen, inserción, acción e inervación inserción, acción e inervación pequeño (vista inferior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 275 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 275 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 276 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Planta del pie

Plano 2 de los músculos plantares

Mm. lumbricales

T. del flexor largo

común de los
dedos del pie

M. accesorio del
flexor largo

Figura 4-138a.  ▲  Plano 2 de los músculos plantares del pie (vista Figura 4-138b.  ▲  Plano 2 de los músculos plantares del pie (vista
inferior) inferior)
Músculo accesorio Músculos
del flexor largo lumbricales del pie

Vista medial de
expansión de los
Vista medial de las dedos 2-5 (inserción)
falanges proximales
2-5 (inserción)
N. plantar medial
N. plantar lateral (inervación)
(inervación)

Vista lateral
del t. del extensor T. flexor largo
largo de los dedos T. del m. flexor común de los dedos
(inserción) largo común de del pie (origen)
los dedos del pie

Acción:
-Flexión de las articula-
N. plantar lateral ciones metatarsofalángicas
(inervación) -Extensión de las articula-
Vista plantar del ciones interfalángicas
Acción: calcáneo (origen) proximales
-Auxiliar en la flexión -Extensión de las articula-
de los dedos 2-5 ciones interfalángicas
distales

Figura 4-139.  ▲  Músculo accesorio del flexor largo (vista Figura 4-140.  ▲  Músculos lumbricales del pie (vista inferior)
inferior) que muestra origen, inserción, acción e inervación que muestran origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 276 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 276 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Miología EXTREMIDAD INFERIOR 277
Planta del pie
Plano 3 de los
músculos de la
planta del pie

Vientre transverso
del m. aductor del
dedo gordo

M. flexor corto del dedo

pequeño
Vientre oblicuo
del m. aductor del
dedo gordo

M. flexor corto del

dedo gordo

Figura 4-141a.  ▲  Plano 3 de los músculos de la planta del pie Figura 4-141b.  ▲  Plano 3 de los músculos de la planta del pie (vista
(vista inferior) inferior)

M. flexor corto del dedo del pie M. aductor del dedo gordo M. flexor corto del dedo pequeño

Vientre transverso:
Acción:
-Aducción del
articulaciones
dedo gordo
metatarsofalángicas
plantares Vista lateral de
(origen) la base de la 1ª
falange proximal
Base de la 1ª (inserción) Base de la 5ª
falange proximal falange proximal
(inserción) (inserción)
N. plantar
Vientre oblicuo: profundo lateral
bases de 2º-4º (inervación)
metatarsianos
(origen) N. plantar
lateral superficial
Cuneiforme (inervación)
lateral (origen)

Vista plantar del Base del 5º

h. cuboides metatarsiano
(origen) (origen)

N. plantar medial
(inervación)
Acción:
Acción: -Flexión de la
-Flexión de la 1ª falange proximal
falange proximal del dedo pequeño

Figura 4-142.  ▲  Músculo flexor del dedo Figura 4-143.  ▲  Músculo aductor del Figura 4-144.  ▲  Músculo flexor corto del
gordo (vista inferior) que muestra origen, dedo gordo (vista inferior) que muestra dedo pequeño (vista inferior) que muestra
inserción, acción e inervación origen, inserción, acción e inervación origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 277 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 277 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 278 EXTREMIDAD INFERIOR Miología

Planta del pie

Plano 4 de los músculos de la planta del pie

Vientre oblicuo del

m. aductor del dedo
gordo (reflejado)

Mm. interóseos
dorsales

M. interóseo
Mm. interóseos plantar
plantares Mm. interóseos dorsales

M. accesorio del
flexor largo (reflejado)

Figura 4-145a.  ▲  Plano 4 de los músculos de la planta del pie Figura 4-145b.  ▲  Plano 4 de los músculos de la planta del pie
(vista inferior) (vista inferior)
Músculos interóseos dorsales Músculos interóseos plantares

1°: vista medial

Mm. interóseos
de la 2ª falange
dorsales 2°- 4°: Vistas mediales
proximal)
vista lateral de las bases de
(inserción)
de las falanges las falanges
proximales 2°- 4° proximales 3a-5°
(inserción) (inserción)

Bordes adyacentes
1º-5º metatarsianos Vista medial del
(origen) 3º-5° metatarsianos
(origen)
Bases de los
metatarsianos Bases de los
1°-5° (origen) metatarsianos 3°-5°
(origen)

N. plantar lateral N. plantar lateral

(inervación) (inervación)

Acción: Acción:
-Abducción de los -Aducción de los
dedos 2-4 dedos 3-5
-Flexión de la articulación -Flexión de la articulación
metatarsofalángica metatarsofalángica

Figura 4-146.  ▲  Músculos interóseos dorsales (vista inferior) que Figura 4-147.  ▲  Músculos interóseos plantares (vista inferior) que
muestra origen, inserción, acción e inervación muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch004.indd 278 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 278 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Angiología EXTREMIDAD INFERIOR 279
VI. Angiología a. A. epigástrica inferior: transcurre por el plie-
A. Aa. iliacas comunes: par de ramas terminales de la gue umbilical lateral; ingresa a la vaina de los
aorta abdominal; no emiten ramas antes de dividirse rectos; irriga la pared abdominal anterior
en 2 terminales, las aa. iliacas interna y externa b. A. iliaca circunfleja profunda: irriga al m. iliaco
1. A. iliaca interna: ingresa a la cavidad pélvica; y la pared abdominal anterolateral inferior
irriga los órganos pélvicos, los músculos glúteos 3. A. femoral: continuación de la a. Iliaca externa;
y el periné distal al lig. inguinal; transcurre a través del
a. División anterior triángulo femoral dentro de la vaina femoral
i. A. umbilical, véase Pelvis y periné junto con la vena y el conducto homónimos;
ii. A. obturatriz: transcurre hacia adelante y origina la a. femoral profunda; transcurre por el
abajo por la pared pélvica lateral; egresa conducto de los aductores; se convierte en la a.
de la cavidad pélvica por el agujero obtura- poplítea, después de viajar a través del hiato de
dor; irriga músculos pélvicos, el h. ilion, la los aductores
cabeza femoral y los músculos de la cabeza 32 a. A. iliaca circunfleja superficial: irriga al tejido
medial del muslo subcutáneo y la piel sobre la pared abdominal
(a) Rama anterior: transcurre por delante anterolateral inferior
del m. aductor corto; irriga al m. obtura- b. Epigástrica superficial: tejido subcutáneo y
dor externo, el m. pectíneo, el m. aduc- piel sobre la región suprapúbica de la pared
tor mediano; el m. aductor corto; el m. abdominal anterior
aductor mayor y el m. recto medial c. A. superficial y profunda pudenda lateral:
(b) Rama posterior: transcurre detrás del véase Pelvis y periné
m. aductor corto; irriga al m. aductor d. A. femoral profunda: rama de la a. femoral; da
mayor, el m. gemelo inferior, el m. origen a las aa. circunflejas femorales medial
cuadrado femoral, el m. semitendinoso y lateral; pasa entre el m. pectíneo y el aductor
proximal, el m. semimembranoso y mediano; transcurre por la vista posterior del
el vientre largo del m. bíceps femoral; m. aductor mediano; origina 3-4 aa. perforantes
emite una rama para la cabeza femoral i. A. circunfleja femoral lateral: viaja a los
iii. A. vesical inferior (♂) uterina (♀): véase Pel- lados a través de la vista anterior del fémur
vis y periné (a) Rama ascendente: riega la región glútea
iv. A. rectal media: véase Pelvis y periné anterior
v. A. pudenda interna: véase Pelvis y periné (b) Rama descendente: transcurre hacia abajo
vi. A. glútea inferior: egresa de la cavidad para unirse a la anastomosis genicular
pélvica a través del foramen ciático mayor, (c) Rama transversa: transcurre a los lados,
debajo del m. piramidal de la pelvis; irriga alrededor del fémur
al m. piramidal de la pelvis, el m. cuadrado ii. A. circunfleja femoral medial: transcurre
femoral, la porción proximal de los mús- hacia la línea media y atrás en la región
culos de la vista posterior del muslo, el m. glútea; irriga la cabeza y el cuello femorales
glúteo mayor y el m. ciático (a) A. retinacular posterior: riega la cabeza
b. División posterior y el cuello del fémur
i. A. iliolumbar: transcurre hacia atrás por (b) Rama ascendente: se une con la arteria
delante de la articulación sacroiliaca; detrás glútea inferior
de los vasos iliacos primitivos y el m. psoas (c) Rama transversa: se une a la anastomosis
mayor; irriga al m. psoas mayor, el m. cruzada de la vista posterior del muslo
iliaco, el m. cuadrado lumbar y la cola de iii. Ramas perforantes (4): rodean al fémur por
caballo en el conducto vertebral detrás; irrigan al aductor mayor, los músculos
(a) Rama iliaca: trascurre lateralmente a través de la vista posterior del muslo y el m. vasto
del m. iliaco; irriga al m. Iliaco y el h. ilion lateral
(b) Rama lumbar: transcurre hacia arriba; 4. A. poplítea: continuación de la a. femoral, distal
irriga al m. psoas mayor y al m. cua- al hiato de los aductores; transcurre por la fosa
drado lumbar poplítea; se divide en 2 ramas terminales, las aa.
(c) Ramas espinales: véase Dorso tibiales anterior y posterior
ii. A. sacra lateral: transcurre sobre la vista a. A. genicular lateral superior: ingresa a la anas-
anteromedial del m. piramidal de la pelvis; tomosis genicular
envía ramas a los forámenes sacros ante- b. A. genicular medial superior: ingresa a anasto-
riores; irriga al m. piramidal de la pelvis, mosis genicular
estructuras del conducto sacro y los múscu- c. A. genicular media: ingresa a la anastomosis
los erectores de la columna vertebral. genicular
iii. A. glútea superior: egresa de la cavidad d. A. genicular lateral inferior: ingresa a la anas-
pélvica por el foramen ciático mayor, arriba tomosis genicular
del m. piramidal de la pelvis; emite ramas e. A. genicular medial inferior: ingresa a la anas-
superficial y profunda e irriga la muscula- tomosis genicular
tura de la región glútea 10 33 f. A. tibial anterior: la menor de las 2 ramas
(a) Rama superficial: irriga al m. glúteo mayor terminales de la a. poplítea; transcurre por
(b) Rama profunda: irriga al m. glúteo una incisura en la parte superior de la mem-
medio, el m. glúteo menor y el tensor de brana interósea; viaja por la vista anterior de
la fascia lata la membrana interósea; irriga a los músculos
2. A. iliaca externa: transcurre lateralmente en del compartimento anterior de la pierna; se
dirección de la extremidad inferior; pasa a través transforma en a. pedia después del retináculo
del espacio subinguinal, bajo el ligamento ingui- extensor; irriga a los músculos del comparti-
nal y se convierte en a. femoral mento anterior de la pierna

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 280 EXTREMIDAD INFERIOR Angiología

i. A. recurrente tibial anterior: ingresa a la (ii) A. metatarsiana plantar: transcurre

anastomosis genicular distalmente entre los hs. metatarsia-
ii. A. maleolar medial anterior: forma anasto- nos; origina la a. digital plantar
mosis con las ramas correspondientes de • A. digital plantar: transcurre por los
la a. tibial posterior y la a. fibular; irriga el bordes laterales distales de los dedos
maléolo medial vi. A. plantar medial: más pequeña que la a. plan-
iii. A. maleolar lateral anterior: forma anasto- tar lateral; irriga músculos del dedo gordo; da
mosis con las ramas correspondientes de origen a las ramas superficial y profunda
la a. tibial posterior y la a. fibular; irriga al (a) Rama superficial: contribuye al arco
maléolo lateral arterial plantar superficial que se anas-
g. A. pedia: continuación de la a. tibial anterior tomosa con la a. plantar lateral o el arco
después del retináculo extensor; irriga a los plantar lateral profundo
huesos del tarso, los metatarsianos y el dorso (i) Arco arterial plantar superficial:
del pie y los dedos pequeño, discontinuo
34 i. A. tarsal lateral: transcurre a los lados, a (b) Ramas profundas: irrigan la musculatura
través de los huesos del tarso e irriga los del dedo gordo
músculos subyacentes y los hs. del tarso B. Venas: la mayor parte de las venas profundas de la
ii. A. tarsal medial: irriga al h. navicular extremidad inferior siguen el mismo patrón y tienen
iii. A. metatarsiana dorsal 1ª: entre los hs. los mismos nombres que sus arterias acompañantes
metatarsianos 1° y 2°; irriga la vista dorsal (v. femoral, v. poplítea, v. tibial anterior y posterior)
del dedo gordo y la medial del segundo 1. V. safena larga: formada por el arco venoso dor-
dedo sal del pie y la v. dorsal del dedo gordo; trans-
iv. A. plantar profunda: transcurre profunda- curre en ascenso por la vista medial de pierna y
mente entre los hs. metatarsianos 1º y 2º; muslo; se vacía en la v. femoral
se une al arco arterial profundo 35 2. V. safena corta: formada por el arco venoso
v. A. arqueada: transcurre sobre las bases de dorsal y la v. dorsal del dedo pequeño del pie;
los metatarsianos y emite 4 aa. metatar- asciende por la vista posterior de la pierna y se
sianas dorsales y 4 ramas perforantes; se vacía en la v. poplítea
anastomosa con la a. tarsal lateral 3. Vv. perforantes: comunicaciones entre las vv.
(a) Ramas perforantes: transcurren profun- superficiales (safenas) y las vv. profundas
damente entre los hs. metatarsianos y C. Linfáticos
se unen al arco arterial plantar profundo 1. Vasos linfáticos superficiales: acompañan a las
(b) A. metatarsal dorsal: transcurre distal- vv. safenas y sus tributarias; los vasos linfáticos
mente entre los hs. metatarsianos; ori- superficiales acompañan a la v. safena larga,
gina la a. digital dorsal se vacían en los nódulos linfáticos inguinales
(i) A. digital dorsal: transcurre por los superficiales; los vasos linfáticos superficiales
bordes laterales de los dedos acompañan a la v. safena corta y se vacían en los
h. A. tibial posterior: la más grande de las 2 nódulos linfáticos poplíteos
ramas de la a. poplítea; transcurre por la vista 2. Vasos linfáticos profundos: acompañan a las
posterior de la membrana interósea; origina venas profundas de la pierna y se vacían en los
las aa. fibular circunfleja y fibular; termina nódulos linfáticos poplíteos
como aa. plantares medial y lateral 3. Nódulos linfáticos de la extremidad inferior
i. A. circunfleja fibular: se une a la anastomo- a. Nódulos linfáticos iliacos comunes: drenan los
sis genicular nódulos linfáticos iliacos internos y externos y
ii. A. fibular: irriga el m. poplíteo y los múscu- se vacían en los nódulos linfáticos lumbares
los de los compartimentos posterior y late- i. Nódulos linfáticos iliacos internos: drenan
ral de la pierna, emite una rama perforante; los nódulos linfáticos glúteos y se vacían
termina como rama maleolar lateral y una en los nódulos linfáticos iliacos comunes
a. nutriente fibular (a) Nódulos linfáticos glúteos: drenan la
(a) Rama perforante: atraviesa la mem- región glútea y se vacían en los nódulos
brana interósea distal y se anastomosa linfáticos iliacos comunes e internos
con la a. arqueada ii. Nódulos linfáticos iliacos externos: drenan
(b) Ramas maleolares laterales: ingresan a a los nódulos linfáticos inguinales superfi-
la red maleolar lateral ciales y se vacían en los nódulos linfáticos
(i) Ramas del calcáneo: irrigan al h. iliacos comunes
calcáneo (a) Nódulos linfáticos inguinales superfi-
(c) A. nutricia fibular: irriga a la fíbula ciales: drenan los vasos linfáticos que
iii. A. nutricia tibial: la más grande arteria acompañan a la v. safena larga; se
nutricia del cuerpo; irriga a la tibia vacían en los nódulos linfáticos iliacos
iv. Ramas maleolares mediales: ingresan a la laterales o inguinales profundos
red maleolar medial (b) Nódulos linfáticos inguinales profundos:
v. A. plantar lateral: más grande que la a. drenan los nódulos linfáticos poplíteos
plantar medial; principal contribuyente al y se vacían en los nódulos linfáticos ilia-
arco arterial profundo de la planta del pie cos externos
(a) Arco arterial plantar profundo (i) Nódulos linfáticos poplíteos: drenan
(i) Ramas perforantes: se comuni- a los vasos linfáticos que acompa-
can con ramas perforantes del a. ñan a la v. safena corta; se vacían en
arqueada los nódulos linfáticos inguinales

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Olinger9781451187403-ch004.indd 280 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 280 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Angiología EXTREMIDAD INFERIOR 281
Arterias iliacas externa e interna
M. cuadrado Aorta abdominal
lumbar
M. psoas mayor

Rama lumbar
Columna
vertebral

Piel de la
pared Rama espinal
A. circunfleja iliaca superficial abdominal
anterior
A. circunfleja iliaca profunda A. iliaca común

Rama profunda de la Rama iliaca

a. glútea superior M. iliaco

M. glúteo medio
Pared
abdominal
M. glúteo menor
anterior

M. tensor de la
A. iliolumbar
fascia lata
Conducto sacro
Rama profunda de la
a. glútea superior A. sacra lateral
M. glúteo
M. piramidal
mayor
de la pelvis A. epigástrica mayor
A. iliaca externa
A. iliaca interna
A. glútea inferior
M. piramidal Piel de la
N. ciático
pared
abdominal
M. posterior proximal anterior
del muslo
Cabeza A. epigástrica superficial
femoral
M. cuadrado
femoral
A. pudenda lateral
M. gemelo inferior Genitales
externos
M. aductor mayor

Extremidad
Rama posterior de la inferior M. pectíneo
a. obturatriz
A. femoral M. obturador externo
Rama anterior de la
M. aductor corto a. obturatriz

M. aductor mediano

M. recto medial

Figura 4-148a.  ▲  Esquema que muestra las ramas de las arterias iliacas externa e interna que se relacionan con la extremidad inferior,
principalmente en la región glútea, la pared abdominal anterior y la vista medial del muslo (corte sagital)

División posterior
del n. obturatriz

A. circunfleja iliaca
superficial
A. epigástrica
superficial

A. obturatriz

División anterior
del n. obturador

A. pudenda
lateral

A. femoral
profunda
A. femoral

Figura 4-148b.  ▲  Disección profunda de la vista medial del muslo Figura 4-148c.  ▲  Muslo medial proximal que muestra las ramas de
que muestra las ramas de las arterias obturatriz y femoral profunda que la arteria femoral que irriga la pudenda y la pared abdominal
irrigan las estructuras de la vista medial profunda del muslo

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Olinger9781451187403-ch004.indd 281 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 281 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 282 EXTREMIDAD INFERIOR Angiologia

Arterias glúteas

Rama superficial de
la a. glútea superior

M. glúteo
M. glúteo medio mayor

A. glútea superior
M. glúteo menor

M. tensor de
la fascia lata
Foramen ciático mayor

M. piramidal
M. piramidal

Rama profunda de la
N. ciático Lig. sacroespinoso
a. glútea superior
M. glúteo
mayor
Foramen ciático menor
M. cuadrado
femoral

M. del muslo Lig. sacrotuberoso

posterior proximal

A. glútea inferior

Figura 4-149a.  ▲  Esquema de las arterias glúteas de la región homónima que muestra su distribución y las
estructuras que irrigan (vista posterior)

Rama profunda de la
a. glútea superior

N. glúteo superior
Rama superficial de
la a. glútea superior

M. glúteo medio
(reflejado)

M. piramidal

M. glúteo menor

Lig. sacrotuberoso

M. glúteo mayor
(reflejado)

Figura 4-149b.  ▲  Arterias glúteas en la región glútea (vista posterior)

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 Angiología EXTREMIDAD INFERIOR 283
Arteria femoral A. circunfleja
iliaca A. epigástrica A. pudenda
superficial superficial lateral
Piel anterior A. circunfleja
A. circunfleja de la pared A. iliaca
abdominal femoral medial
iliaca M. iliaco externa
profunda
Pared A. circunfleja
A. circunfleja abdominal femoral lateral
iliaca anterior

superficial
A. epigástrica
inferior Rama
ascendente
Rama Región
glútea
ascendente Piel anterior de Rama
la pared abdominal
Cabeza
transversa
y cuello A. epigástrica
femoral superior
A. pudenda Rama
Cruce de
anastomosis Genitales lateral perforante
externos

A. femoral
Rama profunda
A. retinacular
transversa
posterior
Rama
A. circunfleja A. medial
femoral descendente
femoral
circunfleja
A. femoral A. femoral
Mm. posteriores del muslo profunda
M. aductor mayor
M. vasto lateral
A. femoral

M. aductor
mayor
Mm. posteriores del muslo
M. aductor mayor
M. vasto lateral

Ramas
Mm. posteriores del muslo perforantes
M. aductor mayor
M. vasto lateral Figura 4-150b.  ▲  Ramas de la arteria femoral en la vista
anterior del muslo

Mm. posteriores del muslo A. circunfleja

M. aductor mayor
M. vasto lateral
femoral medial
Hiatos
aductores

Rama
descendente A. poplítea
A. femoral
profunda
A. genicular
descendente

Rama
Anastomosis articular Ramas
genicular
Articulación perforantes
de la rodilla
Anastomosis
genicular

Rama
safena
Tibia A. femoral

Figura 4-150a.  ▲  Esquema de la arteria femoral en la vista anterior del muslo que
muestra su distribución y lo que irriga (vista anterior)

Figura 4-150c.  ▲  Ramas profundas de la arteria femoral en

la vista anterior del muslo (vista anterior)

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 284 EXTREMIDAD INFERIOR Angiologia

Arteria poplítea y anastomosis genicular N. tibial

N. fibular común
M. aductor
magno M. aductor mayor

Rama A. genicular
descendente lateral superior
de la a. circunfleja
femoral lateral A. genicular
4ª rama medial superior
perforante
A. poplítea
Hiato de los
aductores A. genicular
lateral inferior
Mm. posteriores del muslo
M. aductor mayor A. genicular
M. vasto lateral lateral inferior
A. genicular
descendente M. poplíteo

A. genicular Figura 4-151b.  ▲  Ramas de la arteria poplítea en la

lateral superior región homónima (vista posterior)
A. genicular
Anastomosis
genicular lateral superior

Anastomosis A. poplítea
genicular A. genicular
medial superior
A. genicular
A. poplítea media
Anastomosis
genicular
A. genicular
Anastomosis
genicular lateral inferior

A. genicular A. genicular
media medial inferior

A. genicular A. tibial anterior

lateral inferior
Anastomosis A. tibial posterior
genicular
A. genicular
medial inferior Figura 4-151c.  ▲  Ramas de la arteria poplítea en la
región homónima con retracción de la arteria hacia la
línea media (vista posterior)
A. circunfleja
fibular

A. tibial anterior
recurrente A. femoral

A. tibial A. genicular
anterior descendente
A. tibial
posterior Rama safena
A. fibular

Membrana Rama articular

interósea

N. safeno
medial
Figura 4-151a.  ▲  Esquema de la anastomosis genicular en la región poplítea,
que muestra su distribución, ramas y anastomosis (vista anterior)
Figura 4-151d.  ▲  Arteria genicular descendente que se origina
de la arteria femoral, transcurre por la vista lateral de la rodilla y
desemboca en la anastomosis genicular (vista anterolateral)

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 Angiología EXTREMIDAD INFERIOR 285
Arteria tibial anterior

Anastomosis
genicular

A. recurrente
tibial anterior

M. tibial anterior

A. tibial anterior
A. tibial anterior

M. extensor largo
de los dedos del pie
A. tibial anterior

M. extensor largo
del dedo gordo
N. fibular profundo

M. extensor digital
común de los dedos
del pie

M. fibular anterior

De la a. fibular

A. Maleolar
A. maleolar medial
lateral anterior anterior

Retináculo
extensor
superior
Maléolo Maleólo
lateral medial

M. extensor largo
Navicular del dedo gordo
M. extensor del dedo corto

M. extensor digital común

de los dedos del pie
Tarsos Retináculo
extensor superior
A. tarsal
A. tarsal medial
lateral N. musculocutáneo
A. pedia
A. arqueada de la pierna
A. 1ª
metatarsiana Retináculo
A. plantar dorsal extensor inferior
profunda

Figura 4-152a.  ▲  Esquema de la arteria tibial anterior en la vista Figura 4-152b.  ▲  Arteria tibial anterior en su paso a través de
anterior de la pierna que muestra su distribución y lo que irriga la vista anterior de la pierna entre el m. tibial anterior y el extensor
(vista anterior) común de los dedos a lo largo de la membrana interósea, con el
nervio fibular profundo (vista anterior)

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 286 EXTREMIDAD INFERIOR Angiologia

Arteria tibial posterior

A. poplítea
A. poplítea

Anastomosis
genicular A. tibial anterior

A. circunfleja fibular

A. tibial anterior A. tibial posterior

A. tibial posterior

A. fibular
A. nutricia tibial

Tibia A. fibular

A. nutricia fibular

Fíbula
Figura 4-153b.  ▲  Arteria tibial posterior a su paso
por la vista posterior profunda de la pierna junto con la
membrana interósea y el nervio tibial, que da origen a
la arteria fibular (vista posterior)

Rama perforante

A la a. arqueada
T. tibial posterior

T. del flexor digital

largo del pie
Ramas maleolares N. tibial
mediales
Ramas maleolares T. del flexor del
laterales dedo gordo del pie
Maleólos
mediales A. tibial posterior
Maleólos
laterales

A. tibial posterior
Ramas calcáneas

Calcáneo

Figura 4-153c.    Arteria tibial posterior

▲

en su transcurso posterior al maléolo medial

Figura 4-153a.  ▲  Esquema de la arteria tibial
con los músculos tibial posterior, extensor
posterior en la vista posterior de la pierna que muestra su
común largo de los dedos, extensor del
distribución y lo que irriga (vista posterior)
pulgar y el nervio tibial, en dirección de
la planta del pie (vista posteromedial)

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 Angiología EXTREMIDAD INFERIOR 287
Arterias del dorso del pie

A. digital dorsal

1ª a. metatarsiana
dorsal

A. metatarsiana
dorsal

Ramas
1ª a. perforantes
metatarsiana
dorsal
A. arqueada
A. plantar
profunda
A. pedia
Tarsianos
A. pedia

A. tarsiana
lateral
Navicular M. extensor corto del dedo gordo

M. extensor largo común de los dedos

A. tarsiana
medial A. tarsiana
lateral

Figura 4-154b.  ▲  Arterias del dorso del pie

A. tibial posterior Ramas del calcáneo

Figura 4-154a.  ▲  Esquema de las arterias del dorso del pie que
muestra sus ramas y lo que irrigan (dorso del pie)

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 288 EXTREMIDAD INFERIOR Angiologia

Arterias de la planta del pie

A. plantar digital

A. metatarsiana A. plantar
plantar medial

A. plantar
Ramas lateral
perforantes
Arco plantar
superficial A. tibial
posterior
A. plantar
profunda
Rama
superficial
de la
a. plantar Arco plantar Figura 4-155b.  ▲  Arterias de la planta del pie con
medial
Músculos
del dedo
profundo reflejo del músculo abductor del dedo gordo para
gordo mostrar la arteria tibial posterior, que se ramifica en las
arterias plantares medial y lateral (dorso del pie)

Rama
profunda
de la
a. plantar
medial

A. plantar
medial A. plantar
lateral

A. metatarsiana
plantar

Arco plantar
profundo

A. tibial posterior
Figura 4-155a.  ▲  Esquema de las arterias de la planta del pie
que muestra sus ramas e irrigación (vista anterior)

A. plantar
medial

A. plantar
lateral

A. tibial
posterior

Figura 4-155c.    Arterias de la planta del pie con los tres planos
▲

de los músculos superficiales reflejados para mostrar el arco plantar

profundo y las arterias metatarsianas plantares (dorso del pie)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 288 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 288 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Angiología EXTREMIDAD INFERIOR 289

V. iliaca externa V. iliaca común Venas de la

extremidad
Lig. inguinal V. iliaca interna inferior
V. femoral
V. iliaca externa
Orificio safeno

V. femoral
Vena safena larga V. femoral
V. perforante
V. safena larga
Fascia Lata V. safena larga

Figura 4-157b.   Venas

▲
superficiales y profundas de
la extremidad inferior y sus
V. poplítea anastomosis (vista posterior)

V. perforante
Vena safena larga V. poplítea
V. tibial anterior
V. tibial posterior
Fascia crural V. tibial posterior

V. fibular
V. fibular
Plexo venoso dorsal

Plexo venoso dorsal V. safena corta

Figura 4-156.    Vena safena larga,
▲

Figura 4-157a.   Venas

▲
superficial respecto de la fascia profundas y superficiales de
profunda de la extremidad inferior, que la extremidad inferior y sus Figura 4-160.   Plexo
▲
se vacía en la vena femoral a través anastomosis (vista anterior)
del orificio safeno de la fascia lata venoso dorsal de las venas del
(vista anterior) dorso del pie drenando a la
vena safena y lateralmente en
Figura 4-159.    Vena safena corta
▲
la vena safena corta
Figura 4-158.     Vena safena larga que pasa a través de que se vacía en la vena poplítea, en
▲
Plexo
la fascia piramidal del orificio safeno de la fascia lata para la fosa homónima (vista posterior)
venoso
vaciarse en la vena femoral (vista anterior) V. poplítea dorsal
V. safena V. safena V. safena V. safena
V. femoral mayor corta corta larga

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 290 EXTREMIDAD INFERIOR Angiologia

Linfáticos de la extremidad inferior

Nódulos linfáticos
iliacos comunes

Nódulos linfáticos
iliacos externos

Nódulos linfáticos
iliacos internos

Nódulos linfáticos
inguinales profundos

Nódulos linfáticos
inguinales superficiales

Vasos linfáticos
superficiales

Nódulos linfáticos
poplíteos

Vasos linfáticos
superficiales

Vasos linfáticos
superficiales

Figura 4-161a.  ▲  Nódulos y vasos linfáticos de la Figura 4-161b.  ▲  Nódulos y vasos linfáticos de la
extremidad inferior (vista anterior) extremidad inferior (vista posterior)

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 Neurología EXTREMIDAD INFERIOR 291
VII. Neurología C. Ramas posteriores de los nervios espinales lumbares
A. N. subcostal: rama anterior de T12 1. N. clúneo superior: ramos cutáneos laterales de
1. Ramo cutáneo lateral: inervación sensorial cutá- las correspondientes posteriores de L1-L3; iner-
nea de la vista lateral de la cadera; por debajo de vación cutánea sensorial de la piel de la parte
la cresta iliaca superior de la nalga
B. Plexo lumbar: ramas anteriores de L1-L3 y la mayor D. Plexo sacro: ramas anteriores de L4-S4
parte del ramo anterior de L4 1. N. glúteo superior (L4-S1): transcurre junto con
1. Ramo muscular: el ramo profundo del glúteo superior
a. Nervio del m. cuadrado lumbar: T12-L4 a. Entre los m. glúteo medio y glúteo menor
b. Nervio de m. psoas mayor: T2-L4 a. Ramo superior: inerva al m. glúteo medio
c. Nervio del m. psoas menor: L1-L2 b. Ramo inferior: inerva al m. glúteo medio, el m.
2. N. iliohipogástrico mayor (L1): transcurre fuera del glúteo menor y m. tensor de la fascia lata
m. psoas mayor; inervación cutáneo sensorial c. Ramas articulares: inervación sensorial de la
de la región lateral de la nalga y la epigástrica parte superior de la articulación coxofemoral
3. N. ilioinguinal menor (L1): transcurre al lado del 36 2. N. glúteo inferior (L5-S2): ingresa a la región glútea
m. psoas mayor; enervación cutánea sensorial a través del foramen ciático mayor, por debajo del
de la piel de la ingle y el escroto (♂) y los labios m. piramidal de la pelvis; inerva al m. glúteo mayor
menores (♀) 3. Ramas musculares
4. N. genitofemoral (L1-L2): perfora el m. psoas a. N. del cuadrado crural (L4-S1): ingresa a la
mayor; se divide en ramos genital y femoral región glútea a través del foramen ciático
a. Ramo genital: a la vista anterior de escroto (♂) mayor bajo el m. piramidal de la pelvis; envía
y los labios mayores (♀) una rama a la articulación coxofemoral; inerva
b. Ramo femoral: inervación cutánea sensorial a los mm. gemelo inferior y cuadrado femoral
de la piel sobre el triángulo a través del muslo i. Rama articular: inervación sensorial de la
5. N. cutáneo femoral lateral (L2-L3): transcurre por vista posterior de la articulación coxofemoral
fuera del m. psoas mayor; inervación cutánea b. Nervio del m. obturador interno (L5-S2): ingresa
sensorial de la piel de la vista lateral del muslo a la región glútea a través del foramen ciático
6. N. femoral (L2-L4): la rama más grande del plexo mayor, debajo del m. piramidal de la pelvis; inerva
lumbar: transcurre por fuera del m. psoas mayor; a los m. gemelo superior y obturador interno
emite varios ramos cutáneos y musculares c. Nervio del m. piramidal de la pelvis (S1-S2):
a. Ramos musculares: inervan la musculatura del inerva al m. piramidal de la pelvis
compartimento anterior del muslo 4. N. cutáneo femoral posterior (S1-S3): ingresa a la
i. Ramos articulares: ramos musculares para región glútea a través del foramen ciático mayor
los mm. vasto lateral, intermedio y medial, debajo del m. piramidal de la pelvis; emite una
recibe ramas articulares sensoriales de la rama perineal y el n. clúneo inferior, sensorial de
rodilla; ramas musculares de los mm. pec- la piel sobre la vista posterior del muslo y la fosa
tíneo y recto anterior, recibe ramas articu- poplítea
lares sensoriales de la parte anterior de la a. Rama perineal: inervación sensorial del
articulación coxofemoral escroto (♂) o los labios menores (♀)
b. N. safeno medial: rama terminal de n. femoral; b. N. clúneo inferior: inervación cutánea senso-
transcurre por el conducto de los aductores rial de la mitad inferior de la nalga
pero no a través del hiato; inervación cuta- 5. N. pudendo (S2-S4): véase Pelvis y periné
neosensorial de la piel de la vista medial de la 6. N. ciático (L4-S3): transcurre por el foramen
pierna, el tobillo y el pie ciático mayor hacia la vista posterior del muslo
c. Ramas cutáneas anteriores del n. femoral (L2- bajo el m. piramidal de la pelvis; pasa a través
L3): inervación sensorial cutánea de la piel de de la vista posterior del muslo, donde se divide
las vistas anterior y medial del muslo en los nn. tibial y ciático poplíteo lateral, inme-
7. N. obturador (L2-L4): transcurre en posición diatamente arriba de la fosa poplítea
medial respecto del m. psoas mayor y a través 37 a. N. tibial posterior (L4-S3): rama del n. ciático;
del conducto obturador hasta el compartimento transcurre por la fosa poplítea y la vista posterior
medial del muslo de la pierna junto con la a. tibial posterior; inerva
a. División anterior los músculos del compartimento posterior de la
i. Rama cutánea: inervación cutánea senso- pierna; se ramifica en nn. plantares medial y lateral
rial de la piel de la vista medial del muslo 38 i. N. cutáneo sural medial: rama del n. tibial
en su parte intermedia se une con la rama comunicante sural del
ii. Ramas musculares: inervan al m. aductor n. ciático poplíteo lateral para formar el n.
mediano, el m. aductor corto, el m. recto safeno lateral; inervación cutánea sensorial
medial y el m. obturador externo de la vista posterior de la pierna
b. División posterior (a) N. safeno medial: inervación cutánea sen-
i. Ramo muscular: inerva las fibras superiores sorial de la vista posterior de la pierna
de los m. aductor mayor y obturador externo (i) N. accesorio del safeno lateral: rama
ii. Ramo articular: inervación sensorial de la terminal del n. safeno lateral; iner-
vista lateral de la articulación coxofemoral vación cutánea sensorial del dorso
y la rodilla lateral del pie
8. N. obturador accesorio (L3-L4): rama variable; ii. Ramos laterales del calcáneo: inervación
aparece ~ 10% de las veces; transcurre en ubica- cutánea sensorial de la vista lateral del tobillo;
ción medial respecto del m. psoas mayor; inerva puede también provenir del m. safeno lateral
al m. pectíneo iii. Ramos mediales del calcáneo: inervación
9. Tronco lumbosacro (L4-L5): transcurre hacia cutánea sensorial de la vista medial del talón;
abajo para unirse al plexo sacro puede también provenir del n. safeno medial

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 292 EXTREMIDAD INFERIOR Neurología

iv. N. plantar medial: el más grande de los (i) N. accesorio del safeno lateral: iner-
2 ramos terminales del n. tibial; se divide en vación cutánea sensorial de la piel
ramos muscular y cutáneo; inervación cutánea de la vista posterior de la pierna
sensorial de la porción medial de la planta • N. cutáneo dorsal del pie: terminal
del pie, inervación motora de la musculatura del n. accesorio del safeno lateral;
medial del pie inervación cutánea sensorial de la
39 (a) Ramos musculares: inervan al m. abduc- vista lateral del dorso del pie
tor del dedo gordo, el m. flexor corto ii. N. tibial anterior: inerva los músculos del
plantar, el m. lumbrical más medial (1º) compartimento de la pierna y el dorso del
y el m. flexor corto del dedo gordo pie y conduce la inervación cutánea senso-
(b) N. plantar digital común: 3 ramas que rial de la piel entre los dedos 1 y 2
conducen la inervación cutánea senso- 41 (a) Nervios digitales dorsales del pie: iner-
rial de los 3 1/2 dedos mediales vación cutánea sensorial del espacio
(i) N. plantar digital propio: presente interdigital entre el dedo gordo y el 2º
en sitios adyacentes de los 3 1/2 iii. N. musculocutáneo de la pierna: inerva los
dedos mediales músculos de compartimento lateral de la
v. N. plantar lateral: el más pequeño de los 2 ramos pierna y envía ramas a los nn. cutáneos
terminales del n. tibial; se divide en ramos pro- dorsales medial e intermedio del pie
fundo y superficial, inerva al m. abductor del (a) N. cutáneo dorsal medial del pie: inerva-
dedo pequeño, el m. cuadrado plantar, los 3 ción cutánea sensorial de la vista medial
mm. lumbricales laterales y los mm. interóseos del dorso el pie
dorsales y plantares (b) N. cutáneo dorsal intermedio del pie:
(a) Ramos superficiales: se ramifica en 1 n. inervación cutánea sensorial de la mitad
digital común y 1 propio; conduce iner- del dorso del pie, emite un n. digital
vación cutánea sensorial de la piel de la dorsal del pie
vista plantar lateral del pie; inerva al m. (i) Nervios digitales dorsales del pie:
flexor corto del dedo pequeño inervación cutánea sensorial de la
(i) N. plantar digital común: viaja entre vista lateral del dedo gordo y los
4º y 5º dedos, se ramifica en 2 nn. espacios interdigitales adyacentes
digitales propios entre los dedos 2 y 3, 3 y 4, 4 y 5
• N. plantar digital propio: inerva- E.
Ramas posteriores de los nervios espinales sacros
ción cutánea sensorial de los lados 1. N. clúneo medio: transcurre por los forámenes
adyacentes de los dedos 4-5 sacros dorsales; inervación cutánea sensorial
(ii) N. plantar digital propio: inervación sobre la piel del sacro y la región glútea cercana
cutánea sensorial de la vista lateral Dermatomas: zonas de piel provistas de fibras
F.
del 5º dedo sensoriales de una sola raíz dorsal a través de las
(b) Ramo profundo: inerva al m. aductor del ramas anterior y posterior de un nervio espinal
dedo gordo 1. L1: vista medial del muslo
b. N. ciático poplíteo lateral (L4-L5): el más 2. L2: vistas medial y anterior del muslo
pequeño de los 2 ramos del n. ciático, se 3. L3: vistas anterior y medial del muslo y medial
origina arriba de la fosa poplítea, transcurre de la pierna
lateralmente alrededor del cuello de la fíbula 4. L4: vista anterolateral del muslo, vista anterior
hasta la vista posterior de la pierna; emite 2 de la rodilla, vista medial de la pierna, vista
ramas cutáneas, y después, las correspon- medial del pie y mitad medial del dedo gordo
dientes de los n. tibial anterior y musculocu- 5. L5: vista posterolateral, vista anterolateral de la
táneo de la pierna pierna, mitad lateral del dedo gordo, dedos 2, 3 y
40 i. N. cutáneo sural lateral: inervación cutánea mitad medial del cuadro
sensorial de la piel de la vista superolateral 6. S1: región glútea, vista posterolateral del muslo
de la pierna y la pierna, vista lateral del pie, mitad del dedo
(a) Ramo comunicante sural: se une con el 4 y ambos lados del dedo 5
n. cutáneo sural medial para formar el n. 7. S2: región glútea; vista posteromedial de muslo
accesorio del safeno lateral y pierna
8. S3–S5: región glútea
9. Co1 – región anal

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Olinger9781451187403-ch004.indd 292 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 292 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Neurología EXTREMIDAD INFERIOR 293
Nervio femoral
Figura 4-162c.    Ramas cutáneas
▲
N. cutáneo de las vistas anterior y lateral del
femoral muslo desde el plexo lumbar y el
lateral nervio femoral (vista anterior)

N. obturador

Tronco
lumbosacro
Piel de la vista lateral
N. femoral V. femoral
del muslo
A. femoral
Plexo sacro Figura 4-162b.  ▲  Nervio femoral
en el triángulo femoral saliendo
M. iliaco del abdomen a través de la laguna
M. medial muscular del espacio subinguinal
del muslo
(vista anterior)
M. recto
femoral N. cutáneo
femoral
lateral

M. pectíneo
N. cutáneo
femoral
anterior
M. sartorio

N. femoral

N. cutáneo
femoral anterior

M. vasto
intermedio

M. vasto
medial

M. vasto lateral

Piel de la
vista medial
A. genicular
de la pierna descendente

M. articular de la rodilla
N. safeno

N. safeno

Piel de la vista
anterior del muslo

Figura 4-162a.  ▲  Esquema del nervio femoral que muestra

sus patrones de ramificación e inervación
Figura 4-162d.  ▲  Rama terminal del nervio femoral, el nervio
safeno medial que ingresa sobre la vista medial de la rodilla a
la correspondiente de la pierna y transcurre junto con la arteria
genicular descendente (vista anteromedial)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 293 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 293 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 294 EXTREMIDAD INFERIOR Neurología

Nervio obturador

División posterior
del n. obturador

N. cutáneo
femoral División anterior
lateral del n. obturador

Tronco
lumbosacro
M. aductor mediano
(reflejado)
Plexo sacro

M. aductor menor
Piel de la vista
lateral del muslo
N. femoral

M. anteriores M. recto medial

del muslo

N. obturador
M. aductor mayor
Articulación
de la cadera
M. obturador
externo
Figura 4-163b.  ▲  Disección profunda de la vista medial del muslo
que muestra las divisiones anterior y posterior del nervio obturador y
sus ramas para los músculos específicos de la vista medial del muslo
División anterior (vista anterior)
del n. obturador

M. aductor Piel de la
menor vista medial
del muslo
M. aductor
mediano

División posterior
del n. obturador

M. pectíneo

M. recto medial

N. aductor División anterior

mayor
del n. obturador

M. aductor menor

M. aductor mediano

Articulación de la rodilla
M. recto medial

M. aductor mayor
Figura 4-163a.  ▲  Esquema del nervio obturador que
muestra los patrones de ramificación e inervación

Figura 4-163c.    Disección superficial de la vista

▲

medial del muslo que muestra la división anterior del

nervio obturador (vista anterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 294 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 294 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Neurología EXTREMIDAD INFERIOR 295
Nervios del plexo sacro Nervio glúteo superior
Tronco
lumbosacro N. pudendo

M. glúteo
M. glúteo medio medio

M. glúteo menor M. glúteo N. glúteo

menor superior
M. tensor de la fascia lata

M. tensor
M. glúteo superior Articulación de la
coxofemoral Rama
Nervio del fascia lata
Articulación articular
M. piramidal de la pelvis
m. piramidal de la cadera
de la pelvis
Nervio del
M. gemelo superior
M. piramidal
m. obturador M. obturador interno de la pelvis
interno M. gemelo inferior
Estructuras
M. cuadrado femoral perineales
Nervio del
m. cuadrado crural
M. glúteo inferior Piel inferior de la nalga

M. glúteo mayor
Piel del escroto/labios mayores
N. clúneo inferior
Ramo perineal
N. cutáneo femoral
posterior Piel de la vista
posterior del muslo
N. ciático
Figura 4-165.  ▲  Esquema del nervio glúteo superior que muestra
Figura 4-164.  ▲  Esquema del plexo sacro que muestra los patrones sus patrones de distribución e inervación (vista posterior)
de ramificación e inervación (vista posterior)

Nervio glúteo inferior Nervio cutáneo femoral posterior

M. piramidal

N. ciático
M. piramidal

M. clúneo inferior Piel de la porción

N. glúteo inferior inferior de la nalga

Piel de los
labios mayores
N. cutáneo
Ramo
N. glúteo femoral posterior
Piel de la vista perineal
mayor posterior del muslo

Figura 4-166.  ▲  Esquema del nervio glúteo inferior que muestra sus Figura 4-167.  ▲  Esquema del nervio cutáneo femoral posterior que muestra
patrones de distribución e inervación (vista posterior) sus patrones de ramificación, distribución e inervación (vista posterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 295 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 295 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 296 EXTREMIDAD INFERIOR Neurología

Nervio ciático

N. piramidal

M. piramidal
N. ciático

M. ciático
N. cutáneo
femoral
posterior
División tibial
del n. ciático

División fibular
común del Figura 4-168b.  ▲  Nervio ciático en la región glútea,
n. ciático observado a su salida de la pelvis por el foramen ciático
mayor, debajo del músculo piramidal y en su trayecto por la
M. aductor
vista posterior del muslo
mayor

Rama profunda de
Vientre largo
m. bíceps femoral
la a. glútea superior
N. glúteo superior
M. semimembranoso N. glúteo medio
Vientre corto del
m. bíceps femoral (reflejado)

N. glúteo menor
M. semitendinoso
M. piramidal
de la pelvis
Lig. sacrociático mayor

N. ciático
N. tibial M. glúteo mayor
(reflejado)

División tibial
N. fibular del n. ciático
común
División fibular común
del n. ciático
N. fibular Vientre corto del
profundo m. bíceps femoral

Vientre largo del

N. fibular
m. bíceps femoral
superficial
Compartimento
anterior de M. semimembranoso
la pierna Compartimento
Compartimento posterior de
lateral de la pierna
la pierna M. semitendinoso

N. tibial posterior
Figura 4-168a.  ▲  Esquema del nervio ciático que muestra sus
patrones de ramificación, distribución e inervación (vista posterior) N. fibular común

Figura 4-168c.  ▲  Nervio ciático de la región glútea y la vista

posterior del muslo observado en su división en dos ramas terminales,
los nervios tibial posterior y poplíteo lateral (vista posterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 296 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 296 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Neurología EXTREMIDAD INFERIOR 297
Nervio tibial N. ciático

N. tibial
A. tibial
posterior
N. fibular
común

N. cutáneo
sural medial A. fibular

N. fibular
superficial

N. tibial
N. fibular
profundo
M. plantar Ramo
comunicante
M. poplíteo
sural

Mm. gastrocnemios N. cutáneo

sural lateral
M. sóleo

Piel lateral de
la pierna

N. sural

M. flexor largo común

de los dedos del pie

M. tibial
posterior T. tibial posterior
M. flexor del
dedo gordo
Piel Ramas del
posterior de
M. flexor largo
la pierna
calcáneo (corte)
común de los
dedos del pie A. tibial posterior

Ramas del
M. flexor largo
calcáneo
del dedo gordo
Talón N. cutáneo
dorsal lateral N. plantar medial
del pie
Piel lateral de la
vista dorsal del pie N. plantar lateral

N. plantar
medial

N. plantar
lateral

Músculos plantares

Figura 4-169a.  ▲  Esquema del nervio tibial que muestra sus Figura 4-169b.  ▲  Nervio tibial en la vista posterior profunda de
patrones de ramificación, distribución e inervación (vista posterior) la pierna, en su trayecto detrás del maléolo medial con el m. tibial
posterior, el extensor común de los dedos del pie, el extensor propio
del dedo gordo y la arteria tibial posterior hacia la planta del pie (vista
posteromedial)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 297 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 297 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 298 EXTREMIDAD INFERIOR Neurología

Nervios surales

N. tibial N. ciático

Vientre corto del

m. bíceps femoral

M. tibial posterior

M. semitendinoso

Vientre largo del

m. bíceps femoral

N. fibular
común N. fibular común

M. semimembranoso

Ramo
comunicante sural

N. cutáneo sural
N. cutáneo
medial
sural lateral

Ramo comunicante
N. sural sural

Piel lateral
de la pierna

M. gastrocnemio
cabeza lateral

Piel posterior de
la pierna
N. cutáneo sural
lateral

M. gastrocnemio
cabeza medial

N. cutáneo dorsal N. sural

lateral del pie

V. safena corta

Figura 4-170a.  ▲  Esquema de los nervios surales Figura 4-170b.  ▲  Nervios surales de la vista posterior de la pierna
en la superficie de la vista posterior de la pierna (vista
posterior)

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Olinger9781451187403-ch004.indd 298 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 298 C/M/Y/K 6/2/16 9:49 AM
 Neurología EXTREMIDAD INFERIOR 299
Nervio fibular común Nervio fibular superficial

N. ciático
N. fibular
común

N. fibular común M. fibular

lateral largo
N. fibular
superficial
M. fibular
N. safeno medial lateral corto

del n. fibular

N. tibial

Músculos de
la vista posterior
de la pierna
N. cutáneo dorsal
intermedio del pie
N. fibular
superficial N. cutáneo dorsal
medial del pie
N. fibular N. fibular Piel de la vista Piel de la vista
lateral largo
profundo medial del medial del
dorso del pie dorso del pie

M. tibial
anterior Figura 4-172a.  ▲  Esquema del nervio musculocutáneo de la pierna que
muestra las ramas, el patrón de distribución e inervación (vista anterior)
M. fibular
lateral corto M. extensor corto
del dedo gordo Nervio fibular profundo

M. extensor corto
común de los
dedos del pie

M. fibular N. fibular
lateral común

N. fibular
Piel de la vista
medial de la pierna
profundo

N. cutáneo dorsal M. tibial anterior

lateral del pie, M. extensor corto del dedo gordo

del n. accesorio
M. extensor del safeno lateral M. extensor corto común de los dedos del pie
largo del
dedo gordo
N. cutáneo dorsal M. fibular lateral largo
M. extensor
largo común
intermedio del pie
de los dedos
del pie N. cutáneo dorsal
Piel de la vista lateral medial del pie
del dorso del pie
N. fibular profundo M. extensor
largo del
Piel dedo gordo
Piel de la parte entre Piel de la parte medial
media de la vista 1° y 2° de la vista dorsal del pie
dorsal del pie dedos M. extensor
común de
los dedos
Piel entre
Figura 4-171.  ▲  Esquema del nervio poplíteo lateral que muestra sus del pie
1° y 2°
dedos
patrones de ramificación, distribución e inervación (vista anterior)

Figura 4-172b.  ▲  Esquema del nervio tibial anterior que muestra sus
patrones de ramificación, distribución e inervación (vista anterior)

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 300 EXTREMIDAD INFERIOR Neurología

Nervio fibular superficial y profundo

N. fibular
común
Figura 4-172d.    Nervio tibial anterior en su trayecto entre los m. tibial
▲

anterior y extensor común de los dedos del pie con la arteria tibial anterior
y el nervio musculocutáneo de la pierna en su trayecto superficial junto
con el músculo extensor propio del dedo gordo (vista anterior)

N. tibial

A. poplítea

N. fibular
profundo
A. tibial
anterior

N. fibular
superficial

N. fibular
profundo

Figura 4-172c.  ▲  Ramificación del nervio poplíteo lateral

en musculocutáneo de la pierna y el tibial posterior en la vista M. tibial
posterolateral de la rodilla (vista posterior) anterior

N. fibular N. fibular
superficial superficial

N. cutáneo lateral
dorsal del pie

N. cutáneo
intermedio
dorsal del pie

N. cutáneo medial
dorsal del pie

N. fibular
profundo

N. dorsal
digital del pie

Figura 4-172e.    Nervios del dorso del pie (vista dorsal del pie)
▲

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 Neurología EXTREMIDAD INFERIOR 301
Nervios plantares

N. plantar
propio de los
dedos del pie

N. plantar
común de los dedos
del pie

Primer músculo lumbrical

N. flexor
corto del dedo M. abductor N. plantar medial
pequeño del dedo gordo

M. abductor del dedo gordo

M. flexor corto del dedo pequeño

M. flexor común corto de los dedos

M. interóseo
dorsal

M. interóseo
plantar
Rama superficial
2° y 3er del n. plantar lateral
m. lumbricales

M. abductor
del dedo
pequeño
Rama profunda
M. cuadrado del n. plantar lateral
plantar

N. plantar lateral

N. tibial

Figura 4-173a.  ▲  Esquema de los nervios plantares medial y lateral Figura 4-173b.  ▲  Nervios plantares medial y lateral en la
que muestran sus patrones de ramificación, distribución e inervación planta del pie (vista inferior)

Nervios clúneos

N. clúneo superior N. clúneo superior

(de las ramas posteriores de
los nervios sacros lumbares)

N. clúneo medio N. clúneo medio

(de las ramas posteriores de
los nervios espinales sacros)

N. clúneo inferior N. clúneo inferior

(del n. cutáneo femoral
posterior)
N. cutáneo femoral posterior

Figura 4-174a.  ▲  Nervios clúneos (vista posterior) Figura 4-174b.  ▲  Nervios clúneos (vista posterior)

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 302 EXTREMIDAD INFERIOR Neurología

Inervación cutánea de la extremidad inferior

N. cutáneo lateral, N. clúneo superior N. del ramo lateral

ramo subcostal (ramos lumbares cutáneo iliohipogástrico
posteriores) (plexo lumbar)
N. clúneo medio
(ramos sacros
posteriores)
Ramo femoral del
n. genitofemoral
(plexo lumbar)

N. abdominogenital
mayor (plexo lumbar)

N. clúneo inferior
(n. cutáneo femoral
posterior)
Ramo cutáneo
(n. obturatriz)
Figura 4-175b.   
▲

 Figura 4-175c.

▲
Inervación cutánea de
Inervación cutánea de
la extremidad inferior N. cutáneo
la extremidad inferior
(vista anterior) femoral lateral
(vista posterior)
(plexo lumbar)

N. cutáneo femoral
posterior (plexo sacro) Co1 S4

S3
S4
S2
N. cutáneo femoral anterior
L1 (n. crural)
S4
S3
L2 L2

L3
N. safeno
L3 lateral (n. femoral)
S2
N. cutáneo sural lateral
(n. fibular común)

N. sural

Ramos del calcáneo

L5 L4 N. cutáneo dorsal lateral

del pie (n. safeno lateral) L4

N. musculocutáneo de la pierna

N. plantar medial
S1
S1
N. plantar lateral
L4
L5
N. fibular profundo

Figura 4-175a.  ▲  Dermatomas de Figura 4-175d.  ▲  Dermatomas de la extremidad

la extremidad inferior (vista anterior) inferior (vista posterior)

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 EXTREMIDAD INFERIOR 303

Notas útiles
1. La pelvis ósea incluye los huesos coxales o iliacos, pares, el 6. Articulación metatarsofalángica. 1. L
sacro y el cóccix. La cintura pélvica corresponde al par de • Flexión, hacia abajo; extensión, hacia arriba. s
huesos coxales unidos en la parte anterior en la sínfisis del • Abducción y aducción: leves. s
pubis. 7. Articulación interfalángica. 2. E
2. El ángulo de inclinación del fémur es aquel entre el eje lon- • Flexión, hacia abajo; extensión, hacia arriba. g
gitudinal de la cabeza y el cuello y el correspondiente del 6. Compartimentos del pie: c
cuerpo del hueso. El ángulo de torsión del fémur es aquel en 1. Compartimento medial: m. abductor del dedo gordo, n. flexor q
que giran su cabeza y cuello en comparación con los cóndi- corto del dedo gordo y n. plantar medial, y sus vasos. l
los, cuando se dirige la mirada hacia el eje longitudinal. 2. Compartimento central: n. flexor corto común de los dedos del 3. L
3. Los lig. sacroespinosos mayor y menor producen bordes pie, t. del m. flexor largo de los dedos del pie, m. plantar del- m
ligamentosos que dan lugar a los forámenes ciáticos mayor y gado, mm. lumbricales, t. del m. flexor largo del dedo gordo, m
menor de las incisuras ciáticas correspondientes. m. aductor del dedo gordo y n. plantar lateral y sus vasos.
3. Compartimento lateral: m. abductor y flexor corto del 4. E
4. El ángulo entre el eje longitudinal del fémur, inclinado, y la dedo pequeño. t
tibia, vertical, se conoce como ángulo Q. 4. Compartimento interóseo: mm. metatarsianos, interóseos dor- 5. M
5. Movimientos de la extremidad inferior: sales y plantares, vasos plantares profundos y metatarsianos. 1
1. Articulación coxofemoral. 7. La hendidura interglútea (surco interglúteo) separa las nalgas
• Flexión anterior y extensión posterior del muslo. derecha e izquierda. El pliegue glúteo oculta el borde inferior del
• Abducción y aducción del muslo. n. glúteo mayor cubierto de grasa. El pliegue subglúteo separa las
• Circunducción del muslo. nalgas de la vista posterior del muslo.
• Rotación medial y lateral del muslo. 2
2. Articulación tibiofemoral. 8. Fosa poplítea: depresión con forma de rombo en la vista posterior
• Flexión posterior y extensión anterior de la pierna. de la rodilla limitada por el m. bíceps femoral, el m. semimembra- 3
noso y los mm. gastrocnemios medial y lateral.
3. Articulación talocrural.
• Dorsiflexión y flexión plantar. 9. Los dos mm. gastrocnemios y el m. sóleo a menudo se describen 4
4. Articulación subtalar: articulación talocalcánea. como un solo músculo tricipital con inserción común en el tendón
• Inversión, la superficie plantar del pie gira hacia adentro; del hueso calcáneo, que se denomina tríceps sural.
eversión, la superficie plantar del pie gira hacia afuera. 10. La anastomosis genicular es una red de arterias laterales que
5. Articulación transversa del tarso. rodea y riega la articulación de la rodilla, de manera que sus 5
• Inversión, la superficie plantar del pie gira hacia adentro; estructuras y las de la fosa poplítea reciban sangre incluso si se
eversión, la superficie plantar del pie gira hacia afuera. obstruye la a. poplítea durante la flexión completa de la rodilla.

Notas clínicas
1. Por “fracturas de cadera” en general se hace referencia a las 8. Las bolsas isquiática y trocantérea son susceptibles de bursitis. 1. P
del cuello femoral, más que las del coxal. La bursitis isquiática es una bursitis por fricción resultado de la d
2. El aumento en el ángulo de inclinación del fémur es un tensión repetida, como en el ciclismo; el dolor se localiza sobre 2. E
trastorno clínico conocido como cuello femoral valgo (coxa la bolsa y aumenta con el movimiento del m. glúteo mayor. La
t
valga); si el ángulo disminuye, el trastorno se conoce como bursitis trocantérea también es una de fricción resultante de la
v
cuello femoral varo (coxa vara). actividad repetida, como subir escaleras; el dolor es intenso y
c
difuso y se extiende por la vista lateral del muslo.
3. La sobredistensión de la rodilla o un golpe en la patela pue- 3. L
den causar condromalacia de la rodilla, “rodilla del corredor” 9. Una angulación medial de la pierna y la disminución del ángulo
Q resultantes de un fémur desusadamente vertical se conocen c
y dar lugar a malestar y dolor alrededor de la patela o debajo. l
como rodilla valga (genu varo) o “piernas arqueadas”. La angu-
4. La patela se osifica entre el tercero y sexto años de la vida; lación lateral de la pierna y el aumento del ángulo Q se conoce 4.
en ocasiones la patela no se osifica en un solo hueso, con el como rodilla valga (genu valgo) o “piernas en X.” e
resultado de uno bipartido o tripartido, que puede confun- r
dirse con una fractura de patela en una radiografía. 10. Las osteoartritis de la articulación de la rodilla pueden ser
suficientemente graves para justificar la sustitución de la por- d
5. En ocasiones hay un sitio de osificación secundaria entre el ción distal de fémur y la tibia proximal con las prótesis corres- 5. E
tubérculo lateral y el resto del astrágalo; en 14-25% de las veces pondientes de metal y plástico, un procedimiento conocido
el tubérculo lateral no se separa apropiadamente, con el resul- t
como artroplastia total de la rodilla. v
tado de una pérdida ósea posterior llamada hueso trigonal.
11. Los quistes poplíteos son herniaciones anormales de la mem- r
6. La osteoartritis de la articulación de la cadera puede ser sufi- brana sinovial a la fosa poplítea.
cientemente grave para justificar la sustitución de la porción 6. L
proximal del fémur y el acetábulo por una prótesis metálica, pro- 12. La percusión del ligamento patelar (tendón) con un martillo t
cedimiento conocido como restitución quirúrgica de la cadera. de reflejos despierta la contracción del músculo cuádriceps d
femoral, con el resultado de una breve extensión de la pierna c
7. La dislocación congénita de la cadera es bastante común y en la rodilla; la ausencia de esta respuesta pudiese sugerir
las mujeres se afectan casi ocho veces más que los hombres. 7. L
una lesión nerviosa periférica del músculo cuádriceps.
Es rara la dislocación adquirida de la cadera, dada la estabi- m
lidad de la articulación, pero puede ocurrir, por lo general, 13. El exceso en el correr puede producir un dolor profundo en l
como resultado de una lesión automovilística donde la rodilla la rodilla que es resultado de la tracción anormal de la patela a
golpea el tablero y fuerza la cabeza femoral fuera del acetá- respecto de su superficie sobre el fémur y se conoce como d
bulo en la parte posterior, con rotura de la cápsula articular. síndrome rotulofemoral o “rodilla del corredor”. f
c
(Continúa en la página 304)

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 304 EXTREMIDAD INFERIOR

Notas clínicas (continuación)

14. El lig. colateral medial de la rodilla es susceptible de desga- trastorno puede progresar hasta la osificación de los tendo-
rros y distensiones cuando la rodilla es extendida y el pie se nes aductores, con el resultado de “calcificación de jinete”.
encuentra inmóvil, y posiblemente también se desgarre su 28. Las distensiones de los músculos de la vista posterior del
inserción al menisco medial. muslo o “tensión del tendón de la corva” suelen involucrar
15. El lig. cruzado anterior es susceptible de lesión porque cons- la contusión y el desgarro de las fibras musculares. Ocurre
tituye un pivote para la rotación de la rodilla. La lesión del lig. avulsión (desgarro con rotura) de la tuberosidad isquiática
cruzado anterior junto con el desgarro del lig. colateral medial cuando se desprende un pequeño fragmento de hueso de
de la rodilla y el menisco medial, a menudo se conoce como esa estructura anatómica junto con el tendón del vientre
una “triada infeliz” de lesiones de la rodilla. largo del n. bíceps femoral, el n. semitendinoso o el m.
16. El lig. cruzado posterior también es susceptible de lesión si semimembranoso.
la tibia se fuerza hacia atrás mientras se encuentra flexio- 29. Las distensiones del tibial anterior (dolor de espinillas) son
nada sobre el fémur, como en un accidente automovilístico o producto del traumatismo repetido del m. tibial anterior que
cuando se inmoviliza la rodilla. causa desgarros en el periostio de la tibia y/o la fascia pro-
17. Las bolsas prepatelar e infrapatelares subcutánea y profunda son funda de la pierna, por lo general por sobreextensión en indi-
susceptibles de bursitis. El traumatismo contuso o una fricción viduos sedentarios.
excesiva entre la piel y la bolsa prepatelar puede causar bursitis 30. La sobredistensión del gastrocnemio medial puede causar un
prepatelar o “rodilla de empleada doméstica”; de manera similar, desgarro, trastorno conocido como estiramiento de gastroc-
una fricción excesiva entre la tuberosidad y la piel puede producir nemios o “pierna de tenista”. Este trastorno afecta menos a
bursitis infrapatelar subcutánea o “rodilla del clérigo”. menudo al m. plantar.
18. Esguinces del tobillo; las fibras torcidas de un ligamento casi 31. Las lesiones por carrera pueden inflamar el tendón del calcá-
siempre son producto de una inversión excesiva de la articu- neo, produciendo tendinitis calcánea; una mayor agravación
lación talocrural, con el resultado del desgarro del lig. colateral de este trastorno puede producir la rotura del tendón.
y el lig. talofibular anterior, y en casos extremos puede incluir 32. La posición superficial de la a. femoral la hace vulnerable a
el desgarro del lig. calcaneofibular con avulsión del maléolo las laceraciones.
lateral.
33. La a. poplítea puede presentar aneurisma, con edema resultante,
19. La eversión forzada de la articulación talocrural puede cau- dolor o incluso compresión del n. tibial en la fosa poplítea.
sar una fractura de Pott (dislocación del tobillo), que incluye
avulsión del maléolo medial, fractura de la porción distal de la 34. El pulso de la arteria pedia suele palparse a ambos lados durante
fíbula y desgarro del lig. tibiofibular anterior. la exploración física para evaluar el sistema vascular periférico.
20. La articulación clínica talocalcánea incluye a la talocalca- 35. La v. safena larga y sus tributarias son susceptibles de sufrir
neonavicular en conjunción con la anatómica talocalcánea várices, lo que significa que las válvulas que normalmente
(subtalar), que es apropiada en tanto las dos articulaciones no evitan que la sangre fluya en dirección equivocada fracasan,
puedan desplazarse de forma independiente entre sí. lo que da como resultado la formación de venas superficiales
tortuosas y crecidas que pueden causar malestar.
21. La ausencia de arco longitudinal puede manifestarse en tres
formas. Pie plano flexible, pie plano rígido y pie plano adqui- 36. La lesión del n. glúteo superior causa la pérdida motora de los
rido. El pie plano flexible parece normal cuando no se está mm. glúteos medio y menor. Cuando se pide a un paciente
soportando peso, pero plano cuando sí, y es frecuente en los pararse en una pierna, su pelvis se inclina alejándose del lado
niños, pero suele resolverse en la edad adulta. El pie plano sin sostén; esto se conoce en clínica como una prueba de
rígido es aquel que incluso sin cargar peso se encuentra Trendelenburg positiva.
plano y suele ser producto de una deformidad ósea. El pie 37. El dolor en la región glútea puede ser resultado de la com-
plano adquirido o “arco caído” suele ser secundario a alguna presión del n. ciático, por el m. piramidal de la pelvis, un
lesión del m. tibial posterior. trastorno conocido como “síndrome piramidal”. Las mujeres
22. La desviación lateral del primer dedo causada por un calzado y los atletas que usan repetidamente los músculos glúteos
deficiente y la articulación degenerativa articular afectada se están predispuestos a este trastorno: 50% de los casos
denomina deformidad en valgo del dedo gordo y a menudo indican traumatismo de las nalgas; en 12% de los casos se
es acompañada por una bolsa subcutánea inflamada hiper- demuestra que el n. poplíteo lateral pasa a través del m.
sensible, conocida como “juanete”. piramidal de la pelvis.
23. La extensión permanente de la falange proximal en la articu- 38. El golpe firme en la superficie plantar del pie con un objeto
lación metatarsofalángica, junto con una flexión fuerte de las romo debería producir flexión de los dedos, el llamado
articulaciones interfalángicas constituye un trastorno cono- “reflejo plantar”. Si esta prueba produce separación y exten-
cido como “dedo en martillo”. De manera similar, si las falan- sión de los dedos se denomina “signo de Babinski” y es
ges proximales de los cuatro dedos laterales se extienden índice de lesión cerebral o enfermedad.
junto con la flexión de todas las articulaciones interfalángicas, 39. La compresión de n. plantar medial a su paso bajo el retiná-
se trata de un trastorno conocido como “dedos en garra”. culo flexor puede causar dolor y entumecimiento de la vista
24. La hernia femoral es la protrusión de la pared abdominal o el medial de la planta del pie, el llamado “atrapamiento del
intestino a través del anillo femoral hacia el conducto femo- nervio plantar medial” y debido a su frecuencia en los corre-
ral; se observa como una masa hipersensible sobre el trián- dores a veces se conoce como “pie del corredor”.
gulo femoral en la vista anterior del muslo. 40. La lesión del n. poplíteo lateral es frecuente por su transcurso
25. La distensión o inflamación de la aponeurosis plantar se superficial alrededor del cuello de la fíbula; esto puede causar
denomina aponeurotitis plantar, a menudo resultante de parálisis de los músculos de los compartimentos anterior y
correr con calzado inapropiado. Se produce el dolor en el medial de la pierna y producir “pie péndulo”.
talón o la vista medial de la planta del pie cuando se camina
41. La compresión del n. tibial anterior a su paso bajo el retináculo
por primera vez después de un periodo de reposo.
extensor inferior puede ser producto de edema y lesión
26. La torsión, distensión o el desgarro de la inserción proximal de musculares, lo que se conoce como “atrapamiento del nervio
cualquiera de los principales músculos flexores o aductores del tibial anterior”. Este trastorno producirá dolor en el dorso del
muslo a menudo se conoce como “tirón inguinal”. pie, que se irradia al primer espacio interdigital; debido a que
27. Debido a la aducción excesiva de quienes cabalgan para evi- la botas para esquiar y los zapatos muy apretados son causa
tar caer del caballo el músculo aductor mediano puede dis- frecuente de este trastorno, también se le conoce a veces
tenderse, lo que se conoce como “distensión del jinete”. Este como el “síndrome de la bota de esquiar”.

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 5
DORSO

Dorso Artrología Angiología

Osteología Articulación atlantooccipital Arco de la aorta
Vértebras cervicales (7) Articulación atlanto-axoidea media Aorta torácica (descendente)
Vértebras torácicas (12) Articulación atlanto-axoidea lateral Aorta abdominal (descendente)
Costillas típicas Articulaciones cigapofisarias Resumen de las arterias
Vértebras lumbares (5) Sindesmosis vertebrales paraespinales
Sacro Articulación intervertebral Venas espinales
Cóccix (3-5 vértebras Articulación lumbosacra Neurología
fusionadas) Articulación sacrococcígea Médula espinal

La cara posterior del tronco, espalda o dorso, se extiende

desde el cráneo hasta el cóccix, un vestigio embriológico
constituido por tres a cinco vértebras fusionadas. El dorso
aloja a toda la columna vertebral, sobre la cual yacen
músculos y fascias. Además de las vértebras coccígeas, otras
incluyen las cervicales (7), torácicas (12), lumbares (5) y sacras (5).
Los huesos de la parte alta del dorso incluyen a la escápula.
La columna vertebral provee protección ósea para las delicadas
estructuras: médula espinal, nervios espinales y sus raíces, y las
meninges; por lo tanto, la lesión de este importante segmento corporal
tiene un impacto clínico de gran alcance, que incluye parálisis y otros
daños irreversibles. Es frecuente la lesión de la musculatura del
dorso, aunque puede ser difícil determinar su origen, que suele ser
el sitio del dolor referido. Por lo tanto, es elemental un conocimiento
exhaustivo de la anatomía del dorso.

305

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 306 DORSO Osteología

I. Dorso: porción superior del tronco desde el cráneo hasta 1 b. Carillas costales inferiores: se conjuntan con
la pelvis; se extiende al interior desde la piel para incluir la cabeza de la costilla del segmento numérico
a la columna vertebral, su musculatura y fascia superior
II. Osteología 2. Conducto vertebral: da paso a la médula espinal
A. Vértebras cervicales (7): pequeñas; se encuentran 3. Arco vertebral
entre el h. occipital y las vértebras torácicas; C1, C2 a. Pedículos
y C7 son atípicas b. Láminas: bien pronunciadas en dirección
1. Atlas: C1 superoinferior
a. Arco anterior 4. Proceso espinoso: protruye predominantemente
i. Fosa odontoidea: aloja al proceso odontoi- hacia abajo
des del axis (C2) 5. Procesos transversos
ii. Carilla para el proceso odontoides a. Carillas costales transversas: se unen con el
iii. Tubérculo anterior: se proyecta anteriormente tubérculo costal del mismo segmento numérico
b. Arco posterior 6. Procesos articulares superiores: segmento verte-
i. Surcos para las arterias vertebrales bral superior
ii. Tubérculo posterior: análogo del proceso a. Carillas articulares: se acoplan con los proce-
espinoso sos articulares inferiores
c. Masas laterales 7. Procesos articulares inferiores:
i. Tubérculo para el ligamento transverso: ori- b. Carillas articulares: se articulan con el proceso
gen e inserción contralateral del fascículo articular superior del segmento vertebral inferior
transverso del lig. cruciforme 5 C. Costillas típicas: véase Tórax
ii. Proceso articular superior: se articula con D. Vértebras lumbares (5): las más grandes
los cóndilos occipitales 1. Cuerpo vertebral: muy grande y reniforme
iii. Proceso articular inferior: se articula con C2 2. Conducto vertebral: grande y triangular; da paso
iv. Proceso transverso a la médula espinal, al cono medular y la cola de
1 (a) Foramen transverso: da paso a la arteria caballo
vertebral 3. Arco vertebral
2. Axis: C2 a. Pedículos
a. Cuerpo vertebral b. Láminas
2 i. Proceso odontoides: se proyecta hacia 4. Proceso espinoso: cortos, fuertes y con forma de
arriba; se acopla a la fosa odontoidea del hacha
atlas 5. Procesos transversos: largos y delgados
3. Vértebras cervicales típicas: C3-C6 a. Proceso accesorio: en la base del pro-
a. Cuerpo vertebral: pequeño y ancho; cara supe- ceso transverso; inserción del músculo
rior cóncava; cara inferior convexa intertransverso
i. Proceso unciforme: borde superolateral 6. Procesos articulares superiores:
elevado del cuerpo vertebral 6 a. Carillas articulares: se acoplan con el pro-
b. Conducto vertebral: da paso a la médula espi- ceso articular inferior del segmento vertebral
nal; grande y triangular suprayacente
c. Arco vertebral b. Proceso mamilar: exclusivo de la vértebras
i. Pedículos lumbares; inserción de los músculos multífido
3 ii. Láminas e intertransverso
d. Proceso espinoso: corto y a menudo bífido 7. Procesos articulares inferiores:
e. Procesos transversos a. Carillas articulares: se acoplan con los proce-
i. Foramen transverso: de C1-C6 dan paso a sos articulares inferiores del segmento verte-
la a. vertebral bral suprayacente
ii. Tubérculo posterior: punto de inserción de E. Sacro: 5 vértebras fusionadas
los m. elevador de la escápula y escaleno 1. Base: cara superior de S1
así como del esplenio del cuello a. Procesos articulares superiores: se proyectan
iii. Tubérculo anterior: punto de inserción de los hacia arriba, se articulan con el proceso articu-
mm. transverso del cuello y recto anterior lar inferior de L5
mayor de la cabeza, así como el escaleno; b. Promontorio sacro: borde del cuerpo vertebral
en C6 se denomina tubérculo carotideo de proyección anterior de S1; contribución
iv. Barra costotransversa: límite externo del sacra a la cintura pélvica
foramen transverso; enlaza los elementos c. Cuerpo vertebral de S1: se articula con el
costal y transverso de los procesos transver- cuerpo vertebral de L5 a través de IVD
sos; posee una zona deprimida que aloja a d. Alas del sacro: se proyectan a los lados
los ramos anteriores de los nn. espinales 7 i. Cara articular: cara articular del sacro; se
f. Procesos articulares superiores acopla con la superficie articular de forma
i. Carilla articular: se articula con el proceso de aurícula del ilion
articular inferior del segmento vertebral 2. Superficie dorsal: áspera y convexa
suprayacente a. Cresta sacra media: fusión de los procesos
g. Proceso articular inferior espinosos
i. Carilla articular: se articula con el proceso b. Cresta sacra intermedia (medial): fusión de los
articular superior del segmento vertebral procesos articulares
subyacente c. Cresta sacra lateral: fusión de los procesos
4. Vértebra prominente: transversos
4 a. Proceso espinoso de C7: largo y bien d. Tuberosidad sacra: por fuera de la cresta
pronunciado sacra; forma una articulación fibrosa con la
B. Vértebras torácicas (12): proveen articulación a las tuberosidad del iliaco
costillas e. Forámenes sacros posteriores (dorsales): más
1. Cuerpos vertebrales: se articulan con 12 pares de pequeños que los forámenes sacros anterio-
costillas res; dan paso a los ramos posteriores de los
a. Carillas costales superiores: se conjuntan con nn. espinales sacros
la cabeza de la costilla del mismo segmento f. Hiato sacro: brecha resultante de la ausencia
numérico de las láminas y procesos espinosos de S5

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 Osteología DORSO 307
g. Astas del sacro: se proyectan hacia abajo; pro- 5. Ápex: extremo inferior estrecho
cesos articulares inferiores de S5 a. Carilla articular para el cóccix
3. Cara ventral: lisa y cóncava G. Cóccix (3-5 vértebras fusionadas): vestigio
a. Líneas transversales (4): representan la fusión embriológico
de las vértebras sacras 1. Astas del cóccix: se articulan con las astas del
b. Forámenes sacros anteriores (ventrales/pélvi- sacro
cos): más grandes que los forámenes sacros 2. Procesos transversos: presentes sólo en el seg-
posteriores; dan paso a los ramos anteriores mento coccígeo superior
de los nn. espinales sacros 2
8 3. Punta: proyección inferior
4. Conducto sacro: continuación del conducto
vertebral; da paso a la cola de caballo y el filum
terminal interno

Columna vertebral
Figura 5-1a.   Vértebras Figura 5-1d.    Columna Figura 5-1e.    Columna Figura 5-1f.    Vértebras
▲ ▲ ▲ ▲
cervicales (vista posterior) vertebral (vista posterior) vertebral (vista lateral) cervicales (vista lateral)

Atlas (C1)
Axis (C2)
7 vértebras
cervicales (C1–7)
(C1-7)

Vértebra
prominente
(C7)
  Vértebras torácicas (vista posterior)

Figura 5-1g.  ▲  Vértebras torácicas (vista lateral)

(T1–12)

12 vértebras
torácicas
(T1-12)
▲
Figura 5-1b. 

(L1–5)
5 vértebras
lumbares
(L1-5)

Sacro
(5 segmentos (S1–5)
vertebrales fusionados
en S1-5)

Cóccix
(3-5 segmentos (Co1–5)
vertebrales fusionados;
Co1-3/5)
Figura 5-1c.  ▲  Vértebras lumbares Figura 5-1h.  ▲  Vértebras lumbares
(vista posterior) (vista lateral)

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 308 DORSO Osteología

Vértebras cervicales Atlas (1ª vértebra cervical)

Foramen Carilla para el
Arco posterior transverso Proceso transverso Tubérculo posterior proceso odontoides

Conducto vertebral

Surco para la Cara articular Arco anterior Masa lateral Tubérculo para el Tubérculo anterior Cara articular
arteria vertebral superior lig. transverso inferior
Figura 5-2a.  ▲  Puntos de referencia óseos del atlas (vista superior) Figura 5-2b.  ▲  Puntos de referencia óseos del atlas (vista inferior)

Proceso articular Tubérculo posterior Proceso articular Tubérculo anterior Surco para la a. vertebral
inferior superior Figura 5-2e.  ▲  Puntos de referencia
Figura 5-2c.  ▲  Puntos de referencia Figura 5-2d.  ▲  Puntos de referencia óseos del atlas (vista lateral)
óseos del atlas (vista posterior) óseos del atlas (vista anterior)

Axis (2ª vértebra cervical) Ápex del proceso odontoides

Proceso odontoides

Carilla articular posterior Proceso espinoso

del proceso odontoides
Lámina vertebral
Carilla articular
superior
Conducto vertebral
Agujero vertebral
Foramen transverso
Proceso articular
inferior
Proceso espinoso
Proceso
Lámina vertebral odontoides
Proceso articular Proceso transverso
inferior
Carilla articular
Proceso transverso superior

Figura 5-3a.  ▲  Puntos de referencia óseos del axis (vista oblicua) Figura 5-3b.  ▲  Puntos de referencia óseos del axis (vista superior)

Proceso odontoides Proceso odontoides

Carilla articular
anterior del proceso Foramen transverso
odontoides
Proceso articular
superior Proceso espinoso
Cuerpo vertebral
Lámina vertebral
Proceso transverso
Carilla articular
inferior
Figura 5-3c.  ▲  Puntos de referencia Figura 5-3d.  ▲  Puntos de referencia Figura 5-3e.  ▲  Puntos de referencia
óseos del axis (vista anterior) óseos del axis (vista posterior) óseos del axis (vista lateral)

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 Osteología DORSO 309
Vértebras cervicales Vértebras cervicales típicas (3ª-6ª)

Proceso espinoso Proceso espinoso

Lámina vertebral Lámina vertebral

Conducto vertebral
Conducto vertebral
Carilla articular
superior Carilla articular
inferior
Pedículo vertebral
Tubérculo posterior

Barra
Proceso transverso
costotransversa

Tubérculo anterior

Proceso unciforme Cuerpo vertebral Surco para el nervio Cuerpo vertebral Foramen transverso
espinal
Figura 5-4a.  ▲  Puntos de referencia óseos de las Figura 5-4b.  ▲  Puntos de referencia óseos de las
vértebras cervicales típicas (vista superior) vértebras cervicales típicas (vista inferior)

Carilla articular superior Carilla articular inferior Proceso articular superior

Lámina Proceso Proceso articular Tubérculo Tubérculo Proceso Cuerpo Proceso articular Proceso articular Surco para el
vertebral espinoso inferior posterior anterior unciforme vertebral superior inferior nervio espinal

Figura 5-4c.  ▲  Puntos de referencia óseos de Figura 5-4d.  ▲  Puntos de referencia óseos de Figura 5-4e.  ▲  Puntos de referencia
las vértebras cervicales típicas (vista posterior) las vértebras cervicales típicas (vista anterior) óseos de las vértebras cervicales típicas
(vista lateral)

Figura 5-5a.  ▲ Tercera Figura 5-5b.  ▲ Cuarta Figura 5-5c.  ▲ Quinta Figura 5-5d.  ▲  Sexta vértebra
vértebra cervical (vista superior) vértebra cervical (vista superior) vértebra cervical (vista superior) cervical (vista superior)

Vértebra prominente (7ª vértebra cervical)

Proceso espinoso Proceso espinoso

Lámina vertebral Lámina vertebral
Conducto vertebral Conducto vertebral
Pedículo vertebral Pedículo vertebral
Proceso transverso Proceso transverso
Foramen transverso Foramen transverso
Cuerpo vertebral Cuerpo vertebral
Figura 5-6a.  ▲  Séptima vértebra cervical (vista superior) Figura 5-6b.  ▲  Séptima vértebra cervical (vista inferior)

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 310 DORSO Osteología

Vértebras torácicas
Figura 5-7a. Puntos de referencia óseos de las vértebras Proceso espinoso Figura 5-7b. Puntos de referencia óseos de las
torácicas típicas (vista superior) Carilla articular superior vértebras torácicas típicas (vista inferior)

Proceso transverso
Proceso transverso
Carilla costal transversa
Lámina vertebral
Lámina vertebral

Proceso articular Proceso articular

superior inferior

Pedículo vertebral
Pedículo vertebral

Carilla costal superior

Carilla costal inferior
Conducto vertebral

Cuerpo vertebral Carilla articular inferior Cuerpo vertebral

Proceso articular superior Proceso articular superior Carilla costal transversa
Proceso transverso Carilla articular superior Carilla costal superior Proceso transverso

Lámina vertebral Cuerpo

vertebral Carilla
costal
inferior

Proceso espinoso Proceso articular Proceso espinoso Incisura vertebral inferior Proceso espinoso
inferior Carilla Proceso articular
articular inferior inferior

Figura 5-7c.  ▲  Puntos de referencia óseos de Figura 5-7d.  ▲  Puntos de referencia óseos de Figura 5-7e.  ▲  Puntos de referencia óseos de
las vértebras torácicas típicas (vista posterior) las vértebras torácicas típicas (vista anterior) las vértebras torácicas típicas (vista lateral)
Figura 5-8a.    Primera vértebra Figura 5-8c.    Tercera vértebra Figura 5-8e.    Quinta vértebra
▲ ▲ ▲
torácica (vista superior) torácica (vista superior) torácica (vista superior)

Figura 5-8b.  ▲ Segunda Figura 5-8d.  ▲  Cuarta vértebra Figura 5-8f.  ▲  Sexta vértebra
vértebra torácica (vista superior) torácica (vista superior) torácica (vista superior)
Figura 5-8g.    Séptima vértebra Figura 5-8i.    Novena vértebra Figura 5-8k.   Undécima
▲ ▲ ▲
torácica (vista superior) torácica (vista superior) vértebra torácica (vista superior)

Figura 5-8h.  ▲  Octava vértebra Figura 5-8j.  ▲  Decima vértebra Figura 5-8l.  ▲  Duodécima
torácica (vista superior) torácica (vista superior) vértebra torácica (vista superior)

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 Osteología DORSO 311
Vértebras lumbares
Proceso espinoso
Lámina vertebral Carilla articular superior Proceso espinoso Lámina vertebral

Proceso mamilar Proceso articular

inferior

Proceso
transverso Proceso
transverso
Proceso articular
superior Proceso accesorio

Pedículo vertebral
Pedículo vertebral
Conducto vertebral

Cuerpo vertebral Carilla articular inferior Cuerpo vertebral

Figura 5-9a.  ▲  Puntos de referencia óseos de las vértebras Figura 5-9b.  ▲  Puntos de referencia óseos de las vértebras
lumbares típicas (vista superior) lumbares típicas (vista inferior)

Proceso mamilar
Proceso transverso
Proceso articular Proceso articular Proceso articular
Carilla articular superior superior superior superior
Incisura
Vista posterior Vista anterior vertebral superior Proceso transverso

Cuerpo vertebral
Vista externa

Proceso espinoso Carilla articular inferior Incisura vertebral Proceso articular

Proceso articular
inferior inferior
inferior
Proceso accesorio Proceso articular Proceso espinoso Carilla articular inferior Proceso transverso
inferior
Figura 5-9c.  ▲  Puntos de referencia óseos de Figura 5-9d.  ▲  Puntos de referencia Figura 5-9e.  ▲  Puntos de referencia
las vértebras lumbares típicas (vista posterior) óseos de las vértebras lumbares típicas óseos de las vértebras lumbares típicas
(vista anterior) (vista lateral)

Figura 5-10a.   Primera Figura 5-10c.   Tercera Figura 5-10e.   Quinta

▲ ▲ ▲
vértebra lumbar (vista superior) vértebra lumbar (vista superior) vértebra lumbar (vista superior)

Figura 5-10b.  ▲ Segunda Figura 5-10d.  ▲ Cuarta

vértebra lumbar (vista superior) vértebra lumbar (vista superior)

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 312 DORSO Osteología

Sacro
Base del sacro Carilla articular superior

Cara pélvica Cara dorsal Cresta sacra Proceso articular

media superior

Tubero-
Ala del
sidad
sacro
sacra

Cresta
Forá- Forámenes
sacra
menes sacros
Líneas lateral
sacros posteriores
transversales
ante-
riores

Cresta sacra Asta del sacro

intermedia
Hiato sacro
Ápex sacro Carilla articular para el cóccix
Figura 5-11a.  ▲  Puntos de referencia óseos del sacro (vista Figura 5-11b.  ▲  Puntos de referencia óseos del sacro (vista
anterior) líneas transversas posterior)

Cresta
sacra media Conducto sacro

Carilla
articular
del sacro
Ala del sacro

Promontorio Cuerpo vertebral de S1

Figura 5-11d.  ▲  Puntos de referencia óseos del sacro (vista superior)
Cara
pélvica
Cóccix Astas del cóccix

Cara Proceso transverso

dorsal

Vértice del cóccix

Figura 5-11c.  ▲  Puntos de referencia
óseos del sacro (vista lateral)
Figura 5-12.  ▲  Puntos de referencia óseos del cóccix (vista posterior)

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 Artrología DORSO 313
III. Artrología 4. Ligamento interespinoso: transcurre entre proce-
A. Articulación atlantooccipital: de tipo condílea sino- sos espinosos adyacentes
vial; entre la superficie articular superior del atlas y 5. Ligamento intertransverso: no bien definido en
los cóndilos occipitales la región cervical, consta de cordones fibrosos
1. Membrana atlantooccipital anterior: del arco en la región torácica y membranas delgadas en
anterior del atlas a la base del h. occipital, conti- la región lumbar
nuación del lig. longitudinal anterior 6. Ligamento supraespinoso: transcurre sobre la cara
2. Membrana tectoria: de la cara posterior del dorsal de los procesos espinosos y se continúa
cuerpo del axis al borde anterior interno del fora- como ligamento de la nuca en la región cervical
men magno sobre el h. occipital, continuación F. Articulación intervertebral: de tipo sínfisis cartilagi-
del lig. longitudinal posterior nosa; entre las caras intervertebrales de los cuerpos
3. Membrana atlantooccipital posterior: de la cara vertebrales
anterior del arco posterior del atlas al borde pos- 1. Discos intervertebrales
terior interno del foramen magno del h. occipital, 12 13 a. Anillo fibroso: región externa fibrosa dura,
continuación del ligamento amarillo láminas superpuestas de fibrocartílago
B. Articulación atlanto-axoidea media: de tipo pivote b. Núcleo pulposo: porción interna gelatinosa
sinovial; entre la carilla articular anterior del proceso blanda
odontoides del axis y su carilla para el atlas G. Articulación lumbosacra: articulación intervertebral:
1. Ligamento cruciforme del atlas de tipo sínfisis cartilaginosa; entre la cara interver-
a. Fascículo longitudinal superior: del h. occipital tebral inferior de L5 y la cara intervertebral superior
al lig. transverso del sacro. De tipo cigapofisiario: sinovial plana;
b. Lig. transverso del atlas: rodea al proceso entre la carilla articular inferior de L5 y la carilla arti-
odontoides, del tubérculo para el lig. trans- cular superior del sacro
verso al contralateral 1. Ligamento longitudinal anterior: transcurre sobre
c. Fascículo longitudinal inferior: de C2 al lig. la cara ventral de los cuerpos vertebrales, sobre la
transverso cara ventral del sacro
2. Lig. alar: del proceso odontoides del axis 10 11 2. Ligamento longitudinal posterior: transcurre
al borde externo del foramen magno del h. sobre la cara dorsal de los cuerpos vertebrales y
occipital la pared anterior del conducto sacro
3. Lig. occipitoodontoideo medio: emerge anterior 3. Ligamento amarillo: fibras amarillo pálidas que
al fascículo longitudinal superior del lig. cruci- transcurren sobre las caras ventrales de las láminas
forme, se extiende del ápex del proceso odontoi- vertebrales y la cara posterior del conducto sacro
des al borde anterior interno del foramen magno 4. Ligamento interespinoso: ausente
C. Articulación atlanto-axoidea lateral: de tipo sinovial 5. Ligamento intertransverso: ausente
plano; entre la cara articular inferior del atlas y la 6. Ligamento supraespinoso: ausente
carilla articular superior del axis 7. Ligamento iliolumbar: transcurre del proceso
D. Articulaciones cigapofisiarias: de tipo sinovial plano; transverso de L5 a la cresta iliaca
entre las carillas superior e inferior de C2-L5 a. Ligamento lumbosacro: transcurre del proceso
3 1. Cápsula articular transverso y el cuerpo vertebral de L5 al ala
a. Capa fibrosa del sacro
b. Membrana sinovial 8. Disco intervertebral
E. Sindesmosis vertebral: estructuras ligamentosas a. Anillo fibroso: región externa fibrosa dura
que sostienen la columna vertebral b. Núcleo pulposo: porción interna gelatinosa
1. Ligamento longitudinal anterior: transcurre por blanda
la cara anterior de los cuerpos vertebrales H. Articulación sacrococcígea: de tipo sínfisis cartilagi-
2. Ligamento longitudinal posterior: transcurre nosa; entre el ápex del sacro y la cara superior del
sobre la cara dorsal de los cuerpos vertebrales cóccix
3. Ligamento amarillo: fibras amarillo pálido que 1. Ligamento sacrococcígeo anterior
transcurren sobre las caras ventrales de las lámi- 2. Ligamento sacrococcígeo posterior
nas vertebrales 3. Ligamento sacrococcígeo lateral

Articulación atlantooccipital
Membrana Membrana
atlantooccipital atlantooccipital
anterior anterior

Membrana tectoria Membrana tectoria

Membrana Lig. nucal Membrana

atlantooccipital atlantooccipital
posterior posterior
Lig. interespinoso

Ligamento amarillo Ligamento amarillo

Lig. longitudinal
Lig. longitudinal
posterior
posterior
Lig. longitudinal
Lig. longitudinal
anterior
anterior

Figura 5-13a.  ▲  Ligamentos de la articulación atlantooccipital Figura 5-13b.  ▲  Ligamentos de la articulación atlantooccipital
(corte sagital) (corte sagital)

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 314 DORSO Artrología

Articulación atlantooccipital

Membrana
atlantooccipital Membrana tectoria
anterior

Lig. longitudinal
anterior

Figura 5-14a.  ▲  Ligamentos de la articulación atlantooccipital

(vista anterior)
Membrana
atlantooccipital
posterior

Ligamento
amarillo Membrana atlantooccipital posterior
Figura 5-14c.  ▲  Ligamentos de la articulación atlantooccipital
(vista superior)
Lig. nucal
(cortado)

Figura 5-14b.  ▲  Ligamentos de la articulación atlantooccipital

(vista posterior)
Membrana tectoria
Lig. alar (cortada)
Articulación atlanto-axoidea media
Articulación atlanto-axoidea lateral

Fascículo Membrana tectoria Fascículo

Lig. cruciforme del atlas

longitudinal
Lig. cruciforme del atlas

longitudinal (cortada)
superior superior
(cortado)
Lig. transverso Lig.
del atlas transverso
del atlas
Lig. alar
Fascículo Fascículo
longitudinal longitudinal
inferior inferior

Figura 5-15a.  ▲  Ligamentos de la articulación atlanto-axoidea Figura 5-15b.  ▲  Ligamentos de la articulación atlanto-axoidea
(vista posterior, corte coronal) (vista posterior, corte coronal)
Lig. occipitoodontoideo medio Lig. alar
Fascículo Membrana tectoria (cortado)
Lig. cruciforme del atlas

longitudinal (cortada)
superior
Lig. cruciforme del atlas

Fascículo
(cortado)
longitudinal
Lig. superior
transverso
del atlas Lig.
Lig. alar transverso
Fascículo del atlas
longitudinal Fascículo
inferior longitudinal
inferior
Figura 5-15c.  ▲  Ligamentos de la articulación atlanto-axoidea
con el fascículo longitudinal del ligamento cruciforme cortado (vista Figura 5-15d.  ▲  Ligamentos de la articulación atlanto-axoidea
posterior, corte coronal) (vista posterior)

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 Artrología DORSO 315
Articulación atlanto-axoidea media Figura 5-16b.    Ligamentos de la articulación atlanto-axoidea con
▲

Articulación atlanto-axoidea lateral los ligamentos alares intactos (vista superior)

Lig.
Lig. nucal transverso
del atlas
Membrana Fascículo
atlantooccipital longitudinal
posterior(cortada) superior
Lig. amarillo

Lig. longitudinal
posterior

Fascículo
longitudinal
superior (cortado)
Lig. alar
Lig. transverso
del atlas
Lig. alar Lig. occipitoodontoideo
Lig. longitudinal medio
anterior
Figura 5-16a.  ▲  Ligamentos de la articulación atlanto-axoidea
(vista superior)
Fascículo
Lig. cruciforme del atlas

longitudinal
inferior
Lig. transverso
del atlas
Fascículo
longitudinal
superior
Proceso
odontoides

Figura 5-16c.  ▲  Ligamentos de la articulación atlanto-axoidea

con retiro de los ligamentos alares (vista superior)
Lig. occipitoodontoideo
medio

Membrana Membrana
atlantooccipital atlantooccipital
anterior posterior

Fascículo

Lig. cruciforme del atlas

Lig. occipitoodontoideo Membrana longitudinal
medio Membrana atlantooccipital superior
tectoria posterior Lig. transverso
Membrana
atlantooccipital del atlas
anterior
Fascículo
Lig. cruciforme del atlas

Fascículo longitudinal
longitudinal inferior
Lig. nucal
superior
Lig. transverso Proceso Ligamento
del atlas Proceso odontoides amarillo
Arco anterior
odontoides
Fascículo del atlas
Membrana
longitudinal Lig. interespinoso tectoria
inferior

Lig. longitudinal anterior Lig. longitudinal posterior

Lig. longitudinal anterior Lig. longitudinal posterior
Figura 5-17a.  ▲  Ligamentos de la articulación atlanto-axoidea Figura 5-17b.  ▲  Ligamentos de la articulación atlanto-axoidea
(corte sagital) (corte sagital)

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 316 DORSO Artrología

Articulación cigapofisaria
Sindesmosis vertebral
Articulación intervertebral Región cervical
Lig. interespinoso Lig. interespinoso
Lig. nucal
Ligamento Lig. nucal Ligamento
amarillo amarillo
Lig. longitudinal Lig. longitudinal
Cápsula articular
posterior posterior
cigapofisaria
Disco intervertebral

Cápsula articular

intervertebral
Núcleo cigapofisaria Núcleo
pulposo

Disco
pulposo
Anillo Anillo
fibroso fibroso

Lig. intertransverso Lig. intertransverso

Lig. longitudinal Lig. longitudinal
anterior anterior

Figura 5-18a.  ▲  Ligamentos de la articulación vertebral Figura 5-18b.  ▲  Ligamentos de la articulación vertebral
cervical (vista superior) cervical (vista superior)

Lig. longitudinal posterior Lig. nucal

Lig. longitudinal Lig. longitudinal Ligamento
Lig. intertransverso anterior anterior Lig. intertransverso amarillo
Lig. interespinoso

Lig. nucal

Ligamento
amarillo
Figura 5-19a.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-19b.  ▲  Ligamentos de la articulación Figura 5-19c.  ▲  Ligamentos de la
articulación vertebral cervical (vista anterior) vertebral cervical (vista anterior) articulación vertebral cervical (corte sagital)

Lig. nucal

Lig. intertransverso Lig. longitudinal Lig. longitudinal Lig. interespinoso Lig. interespinoso Ligamento
anterior amarillo
anterior
Lig. longitudinal Lig. nucal
posterior
Figura 5-19d.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-19e.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-19f.  ▲  Ligamentos de la articulación
articulación vertebral cervical (corte externo) articulación vertebral cervical (vista posterior) vertebral cervical (vista posterior)

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 Artrología DORSO 317
Articulación cigapofisaria Sindesmosis vertebral Articulación intervertebral
Región torácica

Lig. interespinoso Lig. supraespinoso Lig. supraespinoso Lig. interespinoso

Lig. intertransverso Lig. intertransverso

Ligamento Ligamento
amarillo amarillo
Lig. longitudinal Lig. longitudinal
posterior posterior
Disco intervertebral

intervertebral
Núcleo Núcleo

Disco
pulposo pulposo
Anillo Anillo
fibroso fibroso

Lig. longitudinal Lig. longitudinal

anterior anterior

Figura 5-20a.  ▲  Ligamentos de la articulación vertebral torácica Figura 5-20b.  ▲  Ligamentos de la articulación vertebral torácica
(vista superior) (vista superior)

Lig. longitudinal
posterior
Ligamento
amarillo

Lig. longitudinal Lig. inter-

posterior transverso

Lig. longitudinal
anterior
Lig. interespinoso

Ligamento Lig. supra-

intertransverso espinoso

Figura 5-21a.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-21c.  ▲  Ligamentos de la articulación Figura 5-21e.  ▲  Ligamentos de la
articulación vertebral torácica (vista anterior) vertebral torácica (corte sagital) articulación vertebral torácica (vista posterior)

Lig. longitu-
dinal
posterior

Ligamento
Lig. longitudi- amarillo
nal anterior

Lig. inter-
transverso

Lig. interespi-
noso

Ligamento Lig. supra-

amarillo espinoso
Vista Vista Vista
anterior lateral posterior

Figura 5-21b.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-21d.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-21f.  ▲  Ligamentos de la articulación
articulación vertebral torácica (vista anterior) articulación vertebral torácica (vista externa) vertebral torácica (vista posterior)

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 318 DORSO Artrología

Articulación cigapofisaria Sindesmosis vertebral Articulación intervertebral

Región cervical

Lig. interespinoso Lig. supraespinoso Lig. supraespi- Lig. interespinoso

noso
Ligamento Ligamento
amarillo amarillo

Lig. intertransverso Lig. intertransverso

Lig. longitudinal Lig. longitudinal

posterior posterior
intervertebral

Núcleo Núcleo

intervertebral
pulposo pulposo
Disco

Disco
Anillo Anillo
fibroso fibroso

Lig. longitudinal anterior Lig. longitudinal anterior

Figura 5-22a.  ▲  Ligamentos de la articulación vertebral lumbar Figura 5-22b.  ▲  Ligamentos de la articulación vertebral lumbar
(vista superior) (vista superior)
Lig. longitudinal Lig. longitudinal Lig. interespinoso
posterior Lig. longitudinal
posterior
Lig. intertransverso posterior
Ligamento Lig. longitudinal Ligamento
amarillo anterior amarillo Lig. supraespinoso Lig. intertransverso

Figura 5-23a.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-23c.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-23e.  ▲  Ligamentos de la

articulación vertebral lumbar (vista anterior) articulación vertebral lumbar (corte sagital) articulación vertebral lumbar (vista posterior)

Lig. intertransverso Lig. longitudinal Lig. intertransverso Lig. supraespinoso Ligamento

anterior Lig. interespinoso Lig. longitudinal amarillo
posterior Lig. intertransverso
Figura 5-23b.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-23d.  ▲  Ligamentos de la Figura 5-23f.  ▲  Ligamentos de la
articulación vertebral lumbar (vista articulación vertebral lumbar (vista lateral) articulación vertebral lumbar (vista posterior)
anterior)

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 Articulación lumbosacra Artrología DORSO 319
Articulación sacrococcígea
Lig. iliolumbar
Lig. lumbosacro Lig. iliolumbar
Lig. longitudinal Lig. lumbosacro
anterior Lig. longitudinal
Figura 5-24a.    Ligamentos de

▲
Lig. sacroiliaco anterior
las articulaciones lumbosacra y
anterior sacrococcígea (vista anterior) Lig. sacroiliaco
Lig. sacrotuberoso mayor anterior
Lig. sacrotuberoso menor Lig. sacrotuberoso
mayor
Figura 5-24b.    Ligamentos de

▲
Lig. sacrococcigeo Lig. sacrotuberoso
anterior las articulaciones lumbosacra y menor
sacrococcígea (vista anterior) Lig. sacrococcígeo
Membrana anterior
obturatriz

Lig. iliolumbar
Lig. iliolumbar

Figura 5-25a.    Ligamentos de

Lig. sacroiliaco ▲
las articulaciones lumbosacra y
sacrococcígea (vista posterior) Lig. sacroiliaco
posterior posterior

Figura 5-25b.    Ligamentos de

▲

Lig. sacroccígeo
posterior las articulaciones lumbosacra y Lig. sacrotuberoso
sacrococcígea (vista posterior) mayor
Lig. sacroespinoso
Lig. sacrotuberoso
mayor Lig. sacrococcígeo
Membrana posterior
obturatriz
Ligamento
amarillo
Lig. longitudinal
anterior
Lig. longitudinal
posterior
Figura 5-26.    Ligamentos de
▲
Figura 5-27a.   Ligamentos Lig. sacrotuberoso
▲
de las articulaciones lumbosacra menor las articulaciones lumbosacra y
y sacrococcígea (vista sacrococcígea (corte sagital)
Lig. sacrociático
anteromedial) mayor Figura 5-27c.   Ligamentos
▲
Lig. iliolumbar Lig. sacrococcígeo de las articulaciones lumbosacra
anterior y sacrococcígea (vista
Lig. sacroiliaco Lig. longitudinal
anterior anterior anterosuperior)
Lig. sacrococcígeo Lig. iliolumbar
posterior Lig. sacroiliaco
anterior Lig. lumbosacro
Lig. sacroiliaco posterior

Figura 5-27b.   
▲

Ligamentos de las
articulaciones
lumbosacra y
sacrococcígea (vista
posterior)

Foramen
ciático menor
Foramen
Lig. sacrotuberoso ciático mayor Lig. sacro- Lig. sacrotube-
mayor Lig. sacrotuberoso menor Lig. sacrotuberoso Lig. sacro-
tuberoso mayor roso menor
mayor tuberoso menor

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 320 DORSO Miología

4 V.  Miología

Tabla 5-1. Músculos del dorso

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
A. Plano 1 (extrínsecos)
1. Músculo trapecio • 1/3 medial de la línea nucal • 1/3 lateral de la Todo el músculo: • Nervio accesorio
posterior superior clavícula • Retrae la escápula
• Protuberancia occipital • Acromion • Rota hacia arriba la cavidad glenoidea
externa • Espina de la escápula Parte superior:
• Ligamento longitudinal • Eleva la escápula
posterior Parte inferior:
• Procesos espinosos de • Deprime la escápula
C7-T12 Con la escápula fija:
• Extiende el cuello (bilateralmente)
• Flexiona lateralmente el cuello (un solo
lado)
• Rota la cara alejándola (de manera
unilateral)
2. Músculo dorsal • Procesos espinosos de T6-L5 • Fondo de la corredera • Extiende el húmero • Nervio
ancho • Costillas 9-12 bicipital • Aduce el húmero toracodorsal
• Cresta iliaca • Rota medialmente el húmero
• Cresta sacra media a través • Rota hacia abajo la cavidad glenoidea
de la fascia toracolumbar

B. Plano 2 (extrínsecos)
1. Músculo romboides • Procesos espinosos de T2-T5 • Borde medial de la • Retrae la escápula
mayor escápula (inferior a la • Eleva la escápula
espina) • Rota hacia abajo la cavidad glenoidea
2. Músculo romboides • Procesos espinosos de C7, T1 • Borde medial de la
menor escápula (en la espina)
• N. dorsal de
3. Músculo elevador de • Tubérculos posteriores de • Borde medial de la • Retrae la escápula la escápula
la escápula los procesos transversos de escápula (superior a la • Eleva la escápula
C1-C4 espina) • Rota hacia abajo la cavidad glenoidea
Con la escápula fija:
• Extiende el cuello (a ambos lados)
• Flexión externa del cuello (de un solo lado)

C. Plano 3 (extrínsecos)
1. Músculo serrato • Parte más baja del ligamento • Caras superiores de • Eleva las costillas durante la inspiración • Nervios
menor posteroinferior longitudinal posterior las costillas 2-5 forzada intercostales
• Procesos espinosos de C7- T3 • Propiocepción (2-5)
2. Músculo serrato • Procesos espinosos de • Caras inferiores de las • Deprime las costillas durante la • Ramos
menor posterosuperior T11-L2 costillas 8-12 espiración forzada anteriores de
• Propiocepción T9-12

D. Plano 4 (intrínsecos)
1. Músculo esplenio de • Mitad inferior del lig. • Proceso mastoides del • Extiende el cuello (a ambos lados) • Ramos
la cabeza longitudinal posterior h. temporal • Flexión externa del cuello (de un solo posteriores de
• Procesos espinosos de • 1/3 externo de la lado) C3-C5
C7-T3/T4 línea nucal posterior • Rota la cara (unilateralmente)
superior
• H. occipital
2. Músculo esplenio del • Procesos espinosos de T3-T6 • Procesos transversos • Ramos
cuello de C1-C3/C4 posteriores de
C5-C7

E. Plano 5 (intrínsecos) músculos erectores de la columna vertebral

Músculo iliocostal
1. Músculo iliocostal • Cresta iliaca posteromedial • Ángulos de las • Mantiene la postura erecta (a ambos • Ramos
lumbar • Cresta sacra intermedia costillas 7-12 lados) posteriores
• Cresta sacra lateral • Extiende la columna vertebral (a ambos de los nervios
lados) cervicales,
2. Músculo iliocostal • Ángulos de las costillas 7-12 • Ángulos de las
• Flexiona externamente la columna torácicos y
torácico costillas 1-6
vertebral (un solo lado) lumbares
• Procesos transversos
espinales
de C7
3. Músculo iliocostal • Ángulos de las costillas 3–6 • Tubérculos posteriores • Extiende el cuello (a ambos lados)
cervical de los procesos • Flexiona externamente el cuello (un
transversos de C4-C6 solo lado)

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 Miología DORSO 321

Músculo Origen Inserción Acción Inervación

Músculos longísimos
1. Músculo longísimo • Procesos transversos de L1-L5 • Costillas 3-12 entre el • Mantiene la postura erecta (a
• Procesos accesorios de L1-L5 tubérculo costal y el ángulo ambos lados)
• Cresta iliaca posteromedial de las costillas • Extiende la columna vertebral (a
• Cresta sacra lateral ambos lados)
• Cresta sacra intermedia • Flexiona la columna vertebral
• Cresta sacra media (unilateralmente)
2. Músculo transverso • Procesos transversos de T1-T5 • Tubérculos posteriores de • Extiende el cuello (bilateralmente)
del cuello los procesos transversos • Flexiona el cuello
de C2-C6 (unilateralmente)
• Procesos articulares de
C2-C6 • Ramos
3. Músculo complejo • Procesos transversos de T1-T5 • Proceso mastoides del h. posteriores
menor • Procesos articulares de C5-C7 temporal de los nervios
espinales
Espinales cervicales,
1. Músculo espinoso del • Procesos espinosos de T11-L2 • Procesos espinosos de • Mantiene la postura erecta (a torácicos y
dorso T1-T8 ambos lados) lumbares
• Extiende la columna vertebral (a
ambos lados)
• Flexiona la columna vertebral
(hacia un solo lado)
2. Músculo espinoso de • Procesos espinosos de C7 • Procesos espinosos de T2 • Extiende el cuello (ambos lados)
la nuca • Ligamento longitudinal • Flexiona el cuello (hacia un solo
posterior más inferior lado) 14
3. Músculo digástrico de • Procesos espinosos de C7 • Suele fundirse con el
la nuca • Ligamento longitudinal músculo semidigástrico de
posterior más inferior la nuca

F. Plano 6 (intrínsecos) músculos transversoespinosos

Músculos semiespinosos
1. Músculo complejo • Procesos transversos de C7-T6 • Entre las líneas nucales • Extiende la cabeza
mayor • Procesos articulares de C4-C6 posteriores superior e • Rota la cara alejándola de la línea
inferior en el h. occipital media
2. Músculo semiespinoso • Procesos transversos de T1-T6 • Procesos espinosos de • Extiende la columna vertebral
de la nuca C2-C5 • Rota la columna alejándola de la
3. Músculo • Procesos transversos de T6-T12 • Procesos espinosos de línea media
semiespinoso dorsal C6-T4 • Ramos
posteriores
4. Músculos multífidos • Procesos mamilares de las • Procesos espinosos de 3-4, • Extiende la columna vertebral de los nervios
(lumbar, torácico, vértebras lumbares segmentos superiores; no • Rota la columna vertebral espinales
cervical) • Procesos transversos de las se inserta en el atlas alejándola de la línea media cervicales,
vértebras torácicas torácicos y
• Procesos articulares de C4-C7 lumbares
5. Músculos rotadores • Procesos transversos • Raíces de los procesos • Extiende la columna vertebral
largos (lumbares, espinosos de 2 segmentos • Rota la columna vertebral
torácicos, cervicales) superiores alejándola de la línea media
6. Músculos rotadores • Procesos transversos • Raíces de los procesos • Propiocepción
cortos (lumbares, espinosos adyacentes
torácicos, cervicales)

G. Otros músculos profundos del dorso

1. Músculo • Procesos espinosos • Procesos espinosos • Extiende la columna • N. suboccipital
interespinoso adyacentes (rama
2. Músculo • Procesos transversos • Procesos transversos • Flexiona la columna vertebral a posterior del
intertransverso adyacentes los lados 1er n. espinal
cervical)

H. Región suboccipital
1. Músculo recto mayor • Procesos espinosos del axis • Vista lateral de la línea • Extiende la cabeza • N. suboccipital
de la cabeza (C2) nucal posterior inferior • Rota la cara alejándola de la línea (ramo
media posterior del
2. Músculo recto menor • Tubérculo posterior del atlas • Por debajo de la línea nucal • Extiende la cabeza 1er n. espinal
de la cabeza (C1) posterior inferior cervical)
3. Músculo oblicuo • Proceso transverso del atlas • Entre las líneas nucales • Extiende la cabeza
mayor de la cabeza (C1) posteriores superior e inferior • Flexiona la cabeza a los lados
4. Músculo oblicuo • Proceso espinoso del axis (C2) • Proceso transverso del atlas • Rota la cara alejándola de la línea
menor de la cabeza (C1) media

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 322 DORSO Miología

Plano 1 (extrínsecos)

M. trapecio

M. trapecio

M. dorsal
ancho M. dorsal ancho

Figura 5-28a.  ▲  Plano 1 de los músculos del dorso (vista posterior) Figura 5-28b.  ▲  Plano 1 de los
músculos del dorso (vista posterior)

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Olinger9788416353774-ch005.indd 322 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 322 C/M/Y/K 02/06/16 7:04 p.m.
 Miología DORSO 323
Músculo trapecio
Tercio interno de la
línea nucal posterior superior N. accesorio (NC XI)
del hueso occipital (origen) (inervación)

Protuberancia 1/3 lateral de la

occipital externa (origen) clavícula (inserción)
Espina de la escápula
Lig. nucal (origen) (inserción)
Acromion (inserción)

Acción:
Procesos espinosos Todo el músculo:
de C7-T12 (origen) -Rota la cavidad glenoidea
hacia arriba
-Retrae la escápula
Fibras superiores:
-Elevan la escápula
Fibras inferiores:
-Deprimen la escápula
Con la escápula fija:
-Extiende el cuello
(a ambos lados)
-Flexión externa del cuello
y rotación de la cara,
Figura 5-29.    Músculo trapecio alejándola (unilateralmente)
▲

(vista posterior) que muestra origen,

inserción, acción e inervación

Músculo dorsal ancho

N. toracodorsal
(inervación)

Fondo de la corredera
bicipital del húmero
(inserción)

Procesos espinosos
de T6-T12 (origen)

Costillas 9-12 (origen)

Procesos espinosos
Acción:
de L1-5 (origen) -Extiende el húmero
-Aduce el húmero
Cresta iliaca (origen) -Rota medialmente
el húmero
-Rota hacia abajo la
cavidad glenoidea
Cresta sacra media a través de la
fascia toracolumbar (origen)

Figura 5-30.    Músculo dorsal ancho

▲

(vista posterior) que muestra origen,

inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch005.indd 323 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 323 C/M/Y/K 02/06/16 7:04 p.m.
 324 DORSO Miología

Plano 2 (extrínsecos)

M. elevador de la escápula
M. romboides menor

M. elevador de
M. romboides mayor la escápula

M. romboides menor

M. romboides mayor

Vista
posterior

Figura 5-31a.  ▲  Plano 2 de los músculos del dorso (vista posterior) Figura 5-31b.  ▲  Plano 2 de los
músculos del dorso (vista posterior)

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Olinger9788416353774-ch005.indd 324 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 324 C/M/Y/K 02/06/16 7:04 p.m.
 Miología DORSO 325
Músculo romboides mayor
N. dorsal de la escápula
(inervación)

Procesos espinosos de T2-T5

(origen)

Borde medial de la escápula

(inferior a la espina) (inserción)

Acción:
-Retrae la escápula
-Eleva la escápula
-Rota hacia abajo la
cavidad glenoidea

Figura 5-32.  ▲  Músculo romboides mayor (vista posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo romboides menor

N. dorsal de la escápula
(inervación)

Procesos espinosos de C7-T1 Borde medial de la escápula

(origen) en la espina (inserción)

Acción:
-Retrae la escápula
-Eleva la escápula
-Rota hacia abajo la
cavidad glenoidea

Figura 5-33.  ▲  Músculo romboides menor (vista posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo elevador de la escápula

Tubérculos posteriores de los

procesos transversos de C1-4
(origen) N. dorsal de la escápula
(inervación)

Borde medial de la escápula

(arriba de la espina) (inserción)

Acción:
-Retrae la escápula
-Eleva la escápula
-Rota hacia abajo la
cavidad glenoidea
Con la escápula fija:
-Extiende el cuello
(a ambos lados)
-Flexiona el cuello
(unilateralmente)

Figura 5-34.  ▲  Músculo elevador de la escápula (vista posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch005.indd 325 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 325 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 326 DORSO Miología

Plano 3 (extrínsecos)

Vista posterior

M. serrato
posterosuperior

M. serrato menor
posterosuperior

M. serrato menor
posteroinferior

M. serrato menor
posteroinferior

Figura 5-35a.  ▲  Plano 3 de los músculos del dorso (vista posterior) Figura 5-35b.  ▲  Plano 3 de los músculos del dorso
(vista posterior)

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Olinger9788416353774-ch005.indd 326 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 326 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 Miología DORSO 327
Músculo serrato menor posterosuperior
Nn. intercostales de 2º a 5º
(debajo del músculo)
Lig. nucal (origen) (inervación)

Vista superior de
Procesos las costillas 2-5
espinosos de (inserción)
C7-C3 (origen)

Acción:
-Elevar las costillas
durante la inspiración forzada
-Propiocepción

Figura 5-36.  ▲  Músculo serrato menor posterosuperior (vista posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculo serrato menor posteroinferior

Ramos anteriores
de T9-12 (inervación)

Vista inferior
de las costillas
8-12 (inserción)

Procesos
Acción:
espinosos de -Deprime las costillas durante
T11-L2 (origen) la espiración forzada
-Propiocepción

Figura 5-37.  ▲  Músculo serrato menor posteroinferior (vista posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 328 DORSO Miología

Plano 3 (intrínsecos)

M. esplenio
de la cabeza

M. esplenio
del cuello

M. esplenio de
la cabeza
M. esplenio
del cuello

Figura 5-38a.  ▲  Plano 4 de los músculos del dorso (vista posterior) Figura 5-38b.  ▲  Plano 4 de músculos del dorso (vista posterior)

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Olinger9788416353774-ch005.indd 328 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 328 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 Miología DORSO 329
Músculo esplenio de la cabeza Músculo esplenio del cuello
Ramas posteriores Ramas posteriores
(C3-5) (inervación) (C5-7) (inervación)

1/3 lateral de la
línea nucal posterior
superior del h. occipital Procesos
(inserción) transversos de
C1-3(4) (inervación)
Proceso mastoides del
h. temporal (inserción)

Mitad inferior del lig.

longitudinal posterior
(origen)

Procesos espinosos
de T3-6 (origen)
Procesos espinosos
de C7-T3 (4)
(origen)

Acción: Acción:
-Extiende el cuello (bilateralmente) -Extiende el cuello (bilateralmente)
-Flexiona el cuello alejándose -Flexión externa del cuello (unilateral)
de la línea media (unilateralmente) -Rotación de la cara alejándola de
-Rota la cara hacia adelante la línea media (unilateral)
(unilateralmente)

Figura 5-39.  ▲  Músculo esplenio de la cabeza (vista posterior) que Figura 5-40.  ▲  Músculo esplenio del cuello (vista posterior) que
muestra origen, inserción, acción e inervación muestra origen, inserción, acción e inervación

M. esplenio de la cabeza M. esplenio del cuello

Vista posterolateral

Figura 5-41.  ▲  Músculos esplenio de la cabeza y del cuello (vista posterolateral)

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Olinger9788416353774-ch005.indd 329 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 329 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 330 DORSO Miología

Plano 5 (intrínsecos; el más grande). Grupo de erectores de la columna vertebral

M. longísimo de
la cabeza

M. espinal de la nuca

M. espinal cervical

M. iliocostal cervical

M. longísimo cervical

M. iliocostal torácico

M. toracoespinal

M. longísimo torácico

M. iliocostal lumbar

Inervación:
Ramos posteriores de los
nervios espinales cervicales,
torácicos y lumbares

Figura 5-42a.  ▲  Plano 5 de músculos del dorso, grupo de Figura 5-42b.  ▲  Plano 5 de músculos del dorso, grupo de
erectores de la columna vertebral (vista posterior) erectores de la columna vertebral (vista posterior)

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Olinger9788416353774-ch005.indd 330 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 330 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 Miología DORSO 331
Músculos iliocostales (grupo lateral) Figura 5-44.    Músculo iliocostal cervical (vista posterior)
▲
que muestra origen, inserción, acción e inervación
Figura 5-43.    Distribución regional de los músculos
▲
iliocostales (vista posterior) Tubérculos posteriores
de los procesos transversos
de C4-6 (inserción)

Acción:
M. Iliocostal cervical -Extiende el cuello
(bilateralmente)
-Flexión de la columna
vertebral alejándola de
Ángulos de las costillas la línea media (unilateral)
3-6 (origen) -Flexión del cuello alejándolo
de la línea media (unilateral)

Proceso transverso
de C7 (inserción)

Ángulos de las costillas

1-6 (inserción)

Figura 5-45.    Músculo iliocostal

▲
torácico (vista posterior) que muestra
origen, inserción, acción e inervación
M. iliocostal torácico

Acción:
-Mantiene una postura
Ángulos de las costillas erecta (bilateralmente)
7-12 (origen) -Extiende la columna
vertebral (a ambos lados)
-Flexiona la columna vertebral
alejándola de la línea media
(de manera unilateral)

Ángulos de las costillas

7–12 (inserción)
M. iliocostal lumbar

Figura 5-46.    Músculo iliocostal

▲

lumbar (vista posterior) que muestra

origen, inserción, acción e inervación
Cresta iliaca
posteromedial (origen)
Acción:
-Mantiene una postura
Cresta sacra media erecta (a ambos lados)
(intermedia) (origen) -Extiende la columna
vertebral (a ambos lados)
Cresta sacra lateral -Flexiona la columna vertebral
(origen) alejándola de la línea media
(de un solo lado)

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 332 DORSO Miología

Músculos largos (grupo intermedio)

Figura 5-48.    Músculo complejo menor (vista posterior)
▲
que muestra origen, inserción, acción e inervación
Figura 5-47.    Distribución regional de los

▲
músculos largos (vista posterior)
Proceso mastoides
del h. temporal (inserción)

M. longísimo de la cabeza
Acción:
Procesos articulares de C5-7 -Extensión del cuello
(origen) (bilateralmente)
-Flexión lateral del cuello
Procesos transversos de T1-5 (unilateral)
(origen) -Rotación facial alejándose
de la línea media (unilateral)

Tubérculos posteriores de los

procesos transversos y
articulares de C2-6 (inserción)
Figura 5-49.    Músculo longísimo cervical

▲
M. longísimo cervical (vista posterior) que muestra origen, inserción,
acción e inervación

Procesos transversos de T1-5 Acción:

(origen) -Extensión del
cuello (bilateral)
-Flexión del cuello
alejándolo de la línea
media (unilateralmente)

Procesos transversos de T1-L2

(inserción)

Costillas 3-12 entre el

tubérculo costal y el ángulo
de las costillas

M. longísimo torácico

Procesos transversos Figura 5-50.   Músculo

▲

y accesorios de L1-5 (origen) longísimo torácico (vista

posterior) que muestra origen,
Cresta iliaca posteromedial inserción, acción e inervación
(origen)

Cresta sacra lateral (origen)

Cresta sacra interna Acción:

(intermedia) (origen) -Mantener una postura
erecta (bilateral)
Cresta sacra media (origen) -Extender la columna
vertebral (bilateralmente)

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 Miología DORSO 333
Músculos espinosos (grupo interno) Figura 5-52.    Mm. digástrico y espinoso de la nuca (vista
▲
posterior) que muestran origen, inserción, acción e inervación
Figura 5-51.    Distribución regional de los músculos
▲
espinosos (vista posterior) Las fibras se unen con
las del m. digástrico de
la nuca (inserción)
M. digástrico de la nuca
(por lo general no bien desarrollado) Proceso espinoso de
C2 (inserción)

M. espinoso de la nuca Acción:

(por lo general no bien desarrollado) -Extiende el cuello
(bilateralmente)
-Flexión externa de la
Lig. nucal (origen) columna vertebral
Proceso espinoso de C7 (origen) (unilateral)
-Flexión externa del
cuello (unilateral)

Procesos espinosos de
T1-8 (inserción)

M. espinoso del dorso

Procesos espinosos de
T11-L2 (origen)

Acción:
-Mantiene la postura
erecta (bilateralmente)
-Extiende la columna
vertebral (bilateralmente)

Figura 5-53.  ▲  Músculo espinoso del dorso (vista posterior)

Figura 5-54a.    Vista posterior del cuello que muestra las que muestra origen, inserción, acción e inervación
▲
porciones de los músculos erectores de la columna vertebral
de la cabeza y el cuello (vista posterior)
M. semiespinal de la nuca

M. esplenio de la cabeza
M. longísimo de la cabeza
Figura 5-54b.  ▲  Vista posterolateral del
M. longísimo del cuello cuello que muestra las porciones cervical y de la
cabeza de los músculos erectores de la columna
M. iliocostal cervical vertebral (vista posterolateral)

M. elevador de la escápula

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 334 DORSO Miología

Plano 6 (intrínsecos). Grupo de los músculos transversoespinosos Procesos espinosos (inserción)

Vista
Vista posterior
M. semiespinal posterior
de la nuca

Inervación:
Ramos posteriores
de los nervios espinales
cervicales, torácicos
y lumbares

M. semiespinosos

M. multífidos

M. rotador largo

M. rotador corto

M. semiespinoso
del dorso
Proceso transverso
(origen)
Figura 5-56a.  ▲  Acercamiento de los músculos
transversoespinosos aislados de un solo proceso transverso
torácico (vista posterior)

M. semiespinosos

M. multífidos

M. rotador largo

M. multífido
lumbar
M. rotador corto

Figura 5-55a.  ▲  Plano 6. Grupo de los Figura 5-55b.  ▲  Plano 6. Grupo de

músculos transversoespinosos del dorso los músculos transversoespinosos del
(vista posterior) dorso (vista posterior) Proceso transverso
(origen)
Proceso espinoso (inserción)
Figura 5-56b.  ▲  Acercamiento de los músculos
transversoespinosos todos aislados de un solo proceso
torácico transverso (vista posterior)

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Olinger9788416353774-ch005.indd 334 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 334 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 Miología DORSO 335
Plano 6 (intrínsecos). Grupos de músculos transversoespinosos
Músculo complejo mayor Figura 5-58.    Músculo semiespinal de la cabeza (vista posterior)
▲

(se extiende hasta 5 a 6 segmentos por arriba) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Entre las líneas curvas

superior e inferior
del h. occipital (inserción)

M. semiespinal de Procesos articulares

la cabeza de C4-6 (origen)

Procesos transversos
de C7-T6 (origen)

Acción:
-Extensión de la cabeza
-Rotación de la cara alejándose
de la línea media

M. semiespinal de Procesos espinosos

la nuca de C2-5 (inserción)

Figura 5-59.    Músculo semiespinoso de

▲
la nuca (vista posterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación
Procesos transversos
de T1-6 (origen)

Acción:
-Extensión de la
columna vertebral
-Rotación de la columna
vertebral hacia afuera

M. semiespinoso dorsal Procesos espinosos

de C6-T4 (inserción)

Procesos transversos
de T6-12 (origen)

Acción:
-Extiende la columna
vertebral
Inervación: -Rota la columna vertebral
Ramos posteriores de los
alejándola de la línea media
nervios espinales cervicales,
torácicos y lumbares

Figura 5-57.  ▲  Distribución regional de los músculos semiespinosos Figura 5-60.  ▲  Músculo semiespinoso dorsal (vista posterior) que
transversos (vista posterior) muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch005.indd 335 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 335 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 336 DORSO Miología

Músculos multífidos (se extienden de 3 a 4 segmentos por arriba) Músculos rotadores largo y corto
Acción: Acción:
-Extienden la columna vertebral -Extienden la columna
-Rotan la columna vertebral vertebral
alejándola de la línea media -Rotan la columna vertebral
alejándola de la línea media
-Propiocepción

Mm. rotadores largos del cuello

Procesos espinosos (por lo general no bien desarrollados)
(3-4 segmentos
superiores) (inserción)
Mm. multífidos
Procesos articulares
cervicales Mm. rotadores cortos del cuello
de C4-7 (origen)
(por lo general no bien desarrollados)

Raíces de los procesos

espinosos adyacentes
(inserción)

Procesos transversos
(origen)

Raíces de los procesos

espinosos adyacentes
(inserción)
Mm. multífidos
Procesos transversos
torácicos M. rotador largo del dorso
(origen)

Raíces de los procesos M. rotador corto del dorso

espinosos de 2 segmentos
superiores (inserción)

Procesos transversos
(origen)

Procesos espinosos
(3-4 segmentos
por arriba) (inserción) M. rotador largo lumbar
(por lo general no bien desarrollado)
Procesos mamilares
(origen)

Mm. multífidos
Procesos transversos M. rotador corto lumbar
lumbares
(origen) (por lo general no bien desarrollado)

Inervación:
Ramos posteriores de
los nervios espinales
cervicales, torácicos y lumbares

Figura 5-61.  ▲  Distribución regional de los músculos multífidos (vista Figura 5-62.  ▲  Distribución regional de los músculos
posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación rotadores (vista posterior) que muestra origen, inserción,
acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch005.indd 336 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 336 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 Miología DORSO 337
Otros músculos profundos del dorso

Mm. interespinosos Mm. intertransversos

M. intertransverso
cervical posterior medial

M. intertransverso
cervical posterior lateral*

Tubérculo posterior del

proceso transverso cervical
adyacente (inserción)
Tubérculo posterior del
proceso transverso
cervical (origen)

Mm. interespinosos M. intertransverso

del cuello cervical anterior *
Tubérculo anterior del
proceso transverso cervical
adyacente (inserción)
Tubérculo anterior del
proceso transverso
cervical (origen)

Mm. intertransversos
Mm. interespinosos torácicos
del tórax Proceso transverso
adyacente (inserción)
Proceso transverso
(origen)
Mm. intertransversos cervicales
Proceso espinoso posteriores medial y lateral
adyacente
(inserción) Mm. intertransversos
lumbares externos *
Proceso espinoso
(origen) Proceso transverso
adyacente (inserción)
Proceso transverso
(origen)

M. interespinoso Mm. intertransversos

lumbar lumbares internos

Proceso mamilar
adyacente (inserción) Acción:
Proceso mamilar (origen) -Flexión externa de
la columna vertebral
Acción:
-Extienden la *Inervación:
columna vertebral Inervación: De los mm.
De los mm. intertransversos
Inervación: intertransversos cervicales posteriores
Ramos cervicales posteriores externos, cervicales
posteriores de internos, torácicos y anteriores y
los nervios lumbares internos lumbares externos
espinales
cervicales, Ramos posteriores de Ramos musculares
torácicos los nervios espinales anteriores de los nervios
y lumbares cervicales, torácicos espinales cervicales,
y lumbares torácicos y lumbares

Figura 5-63.  ▲  Músculos interespinosos Figura 5-64.  ▲  Músculos intertransversos (vista Figura 5-65.  ▲ Músculos
(vista posterior) que muestran origen, posterior) que muestran origen, inserción, acción intertransversos de la región
inserción, acción e inervación e inervación cervical (vista lateral) que
muestran origen, inserción,
acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch005.indd 337 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 337 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 338 DORSO Miología

Músculos suboccipitales M. recto menor de la cabeza

M. recto mayor
de la cabeza

M. oblicuo
mayor de
la cabeza
M. oblicuo
menor de
Vista posterior la cabeza

Figura 5-66a.  ▲  Músculos de la región suboccipital (vista posterior) Figura 5-66b.  ▲  Músculos de la región
suboccipital (vista posterior)

M. recto mayor M. recto menor

de la cabeza de la cabeza

Parte lateral de la Por debajo de la línea

línea nucal inferior nucal inferior del
del h. occipital (inserción) h. occipital (inserción)
Proceso espinoso Tubérculo posterior
del axis (origen) del atlas (origen)

Acción:
-Extensión de la cabeza
-Rotación de la cara
alejándola de la línea media
Acción:
-Extensión de la cabeza
Figura 5-67.  ▲  Músculo recto mayor de la cabeza (vista posterior)
que muestra origen, inserción, acción e inervación Figura 5-68.  ▲  Músculo recto menor de la cabeza (vista posterior)
que muestra origen, inserción, acción e inervación

M. oblicuo mayor M. oblicuo menor

de la cabeza de la cabeza

Entre las líneas nucales

superior e inferior del Procesos transversos
h. occipital (inserción) del atlas (inserción)
Procesos transversos Procesos espinosos
del atlas (origen) del axis (origen)

Acción:
-Extensión de la cabeza
Acción:
-Rotación de la cara
-Flexión externa de la cabeza
alejándola de la línea media

Inervación:
N. suboccipital (ramo posterior
del primer nervio espinal cervical)

Figura 5-69.  ▲  Músculo oblicuo mayor de la cabeza (vista posterior) Figura 5-70.  ▲  Músculo oblicuo menor de la cabeza (vista
que muestra origen, inserción, acción e inervación posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch005.indd 338 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 338 C/M/Y/K 02/06/16 7:05 p.m.
 Angiología DORSO 339
V. Angiología (f) Aa. medulares segmentarias posterio-
A.
Arco de la aorta res: se encuentran esporádicamente
1. Tronco braquiocefálico cerca de los aumentos de volumen cer-
a. A. subclavia derecha: véase A. subclavia vical y lumbosacro de la médula espinal
izquierda en lugar de aa. radiculares; se vacían
b. A. carótida común derecha directamente en la a. espinal posterior
2. A. carótida común izquierda b. A. torácica interna: transcurre hacia abajo para
3. A. subclavia izquierda irrigar la cara posterior de la pared torácica
a. A. vertebral: transcurre en la parte superior den- anterior
tro de los forámenes transversos de las vértebras c. Tronco tirocervical
cervicales C6-T1; emerge por el foramen trans- i. A. tiroidea inferior: transcurre hacia arriba
verso del atlas; cruza sobre el arco posterior del para irrigar la glándula tiroides
atlas, donde es visible en el piso del triángulo (a) A. cervical ascendente: da origen a las
suboccipital; perfora la membrana atlantooccipi- siguientes ramas en la región cervical alta
tal; envía una rama anterior para unirse con una (i) Ramas ecuatoriales: se presentan en
contralateral similar de la a. espinal anterior y cada nivel de la columna vertebral;
una rama posterior (a. espinal posterior); después irrigan a las vértebras
ingresa a la fosa craneal posterior a través del (ii) Ramas periósticas: se presentan en
foramen magno y se reúne con la a. vertebral cada nivel de la columna vertebral;
contralateral para formar la a. basilar irrigan el periostio de las vértebras
i. A. espinal anterior: formada por una rama (iii) Ramas espinales: se presentan en
de cada a. vertebral que se unen en la línea niveles cervicales superiores de la
media; transcurre en la parte inferior dentro columna vertebral; transcurren a tra-
de la fisura media anterior; da origen a vés de los forámenes intervertebra-
las aa. sulcales; emite adicionalmente las les y dan origen a las ramas anterior
aa. medulares segmentarias anteriores, a y posterior del conducto vertebral;
todo lo largo de la médula espinal también originan las aa. radiculares
(a) A. sulcal: irriga los 2/3 anteriores de la anterior y posterior o las aa. medula-
médula espinal res segmentarias anterior y posterior
ii. Aa. espinales posteriores: arterias pares • Rama del conducto vertebral
derivadas de la a. vertebral; transcurren anterior: da origen a las ramas
en la parte inferior a lo largo de la médula ascendente y descendente, que
espinal; pueden nacer de la a. cerebelosa se comunican con otras ramas
posteroinferior; emiten adicionalmente anteriores del conducto vertebral;
aa. medulares segmentarias posteriores a también originan aa. nutricias
lo largo de la médula espinal • Aa. nutricias: irrigan la cavidad
iii. Ramas ecuatoriales: se presentan en cada nivel medular del cuerpo vertebral
de la columna vertebral; irrigan las vértebras • Rama posterior del conducto verte-
iv. Ramas periósticas: se presentan en cada bral: irriga al arco vertebral
nivel de la columna vertebral; irrigan el • Aa. radiculares anteriores: se presen-
periostio de las vértebras tan en cada nivel donde emerge una
v. Ramas espinales: se presentan en cada nivel de rama espinal, a menos que sea sus-
la columna vertebral; transcurren a través tituida por una a. medular segmen-
del foramen intervertebral y dan origen a taria anterior, más grande; irriga las
ramas anterior y posterior del conducto ver- raíces ventrales de los nn. espinales
tebral; también originan las aa. radiculares • A. radicular posterior: se encuentra
anteriores y posteriores o las aa. segmenta- en cada nivel de salida de las ramas
rias medulares anteriores y posteriores espinales, a menos que sea susti-
(a) Rama anterior del conducto vertebral: tuida por una a. medular segmenta-
da origen a las ramas ascendente y des- ria posterior, más grande; irriga las
cendente, que se comunican con otras raíces dorsales de los nn. espinales
ramas anteriores del conducto vertebral; • Aa. medulares segmentarias
también originan la a. nutricia anteriores: se presentan esporá-
(i) A. nutricia: riega la cavidad medular dicamente cerca de los ensancha-
del cuerpo vertebral mientos cervical y lumbosacro
(b) Rama del conducto vertebral posterior: de la médula espinal en lugar de
irriga el arco vertebral aa. radiculares; se vacían directa-
(c) Aa. radiculares anteriores: ocurren en mente en la a. espinal anterior
cada nivel donde nace una rama espi- • Aa. medulares segmentarias
nal, a menos que sea sustituida por una posteriores: se presentan espo-
a. medular segmentaria anterior, más rádicamente cerca de los ensan-
grande; irrigan las raíces ventrales de los chamientos cervical y lumbosacro
nn. espinales de la médula espinal en lugar de
(d) Aa. radiculares posteriores: ocurren en aa. radiculares; se vacían directa-
cada nivel donde nace una rama espinal, a mente en la a. espinal posterior
menos que sea sustituida por una a. medu- ii. A. supraescapular: transcurre sobre la escá-
lar segmentaria posterior, más grande; irri- pula para irrigar a los mm. supraespinoso e
gan las raíces dorsales de los nn. espinales infraespinoso
(e) Aa. medulares segmentarias anteriores: iii. A. transversa del cuello: transcurre en
ocurren esporádicamente cerca de los dirección posterior a través del cuello
ensanchamientos lumbosacro y cervical donde emite ramas variables profundas y
de la médula espinal, en lugar de superficiales; si no hay ramificación, trans-
aa. radiculares; se vacían directamente curre hasta la superficie profunda del m.
en la a. espinal anterior trapecio

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 340 DORSO Angiología

(a) R ama superficial: transcurre con el b. Ramas ecuatoriales: se encuentran en cada nivel
m. espinoso del dorso a lo largo de la de la columna vertebral; irrigan a las vértebras
superficie profunda del m. trapecio c. Ramas periósticas: se encuentran en cada
(b) Rama profunda: cuando está presente, nivel de la columna vertebral; irrigan el perios-
sustituye a la a. dorsal de la escápula, tio de las vértebras
transcurre a lo largo del borde medial de la d. Ramas espinales: se presentan en cada nivel
escápula e irriga a los mm. elevador de torácico de la columna vertebral; transcurren por
la escápula, romboides menor y mayor el foramen intervertebral y dan lugar a ramas ante-
d. Tronco costocervical rior y posterior del conducto vertebral; también
i. A. cervical profunda: origina las siguientes originan aa. radiculares anteriores y posterio-
ramas en la región cervical superior res o aa. medulares segmentarias anteriores y
(a) Ramas ecuatoriales: se presentan en posteriores
cada nivel de la columna vertebral; rie- i. Rama anterior del conducto vertebral:
gan las vértebras origina ramas ascendentes y descenden-
(b) Ramas periósticas: se presentan en cada tes que se comunican con otras ramas
nivel de la columna vertebral; irrigan el anteriores del conducto vertebral; también
periostio de las vértebras producen aa. nutricias
(c) Ramas espinales: se presentan en cada (a) Aa. nutricias: irrigan la cavidad medular
nivel cervical de la columna vertebral; del cuerpo vertebral
transcurren a través del foramen inter- ii. Rama del conducto vertebral posterior:
vertebral y dan origen a las ramas ante- irriga el arco vertebral
rior y posterior del conducto vertebral; iii. Aa. radiculares anteriores: se encuentran en
también originan las aa. radiculares cada nivel en que surge una rama espinal,
anterior y posterior o las aa. medulares a menos que sean sustituidas por una
segmentarias anterior y posterior a. medular segmentaria anterior, más
(i) Rama del conducto vertebral anterior: grande; irrigan las raíces ventrales de los
origina las ramas ascendente y des-
nn. espinales
cendente que se comunican con otras
ramas anteriores del conducto verte- iv. Aa. radiculares posteriores: se encuentran en
bral; también originan aa. nutricias cada nivel en que emerge una rama espinal,
• Aa. nutricias: irrigan la cavidad a menos que sean sustituidas por una a.
medular del cuerpo vertebral medular segmentaria posterior, más grande;
(ii) Rama del conducto vertebral poste- irrigan las raíces dorsales de los nn. espinales
rior: irriga al arco vertebral v. A. medular segmentaria anterior: se encuen-
(iii) Aa. radiculares anteriores: se presen- tra esporádicamente cerca de los ensancha-
tan en cada nivel de la salida de una mientos cervical y lumbosacro de la médula
rama espinal, a menos que sea sus- espinal, en lugar de una a. radicular; se
tituida por una a. medular segmen- vacían directamente en la a. espinal anterior
taria anterior, más grande; riegan las vi. A. medular segmentaria posterior: se
raíces ventrales de los nn. espinales presenta esporádicamente cerca de los
(iv) Aa. radiculares posteriores: se pre- ensanchamientos cervical y lumbosacro de
sentan en cada nivel donde nace una la médula espinal en lugar de una a. radi-
rama espinal, a menos que sea susti- cular; se vacía directamente en la a. espinal
tuida por una a. medular segmenta-
posterior
ria posterior, más grande; irrigan las
2. A. subcostal: arteria segmentaria de T12
raíces dorsales de los nn. espinales
a. Rama dorsal: transcurre con la rama posterior
(v) Aa. medulares segmentarias anterio-
del nn. espinal; irriga los procesos espinosos
res: se presentan esporádicamente
con ramas periósticas y nutricias
cerca de los ensanchamientos cervical
b. Ramas ecuatoriales: se encuentran en cada nivel
y lumbosacro de la médula espinal
de la columna vertebral; irrigan a las vértebras
en lugar de una a. radicular; se vacían
c. Ramas periósticas: se encuentran en cada
directamente en la a. espinal anterior
nivel de la columna vertebral; irrigan al perios-
(vi) Aa. medulares segmentarias posterio-
tio de las vértebras
res: se encuentran esporádicamente
d. Ramas espinales: se encuentran a nivel de
cerca de los ensanchamientos cervical
T12 de la columna vertebral; transcurren a
y lumbosacro de la médula espinal
través del foramen intervertebral y dan origen
en lugar de una a. radicular; se vacían
a las ramas anterior y posterior del conducto
directamente en la a. espinal posterior
vertebral; también originan las aa. radiculares
ii. A. intercostal superior: transcurre por
anterior y posterior o las aa. medulares seg-
debajo de la primera costilla
mentarias posterior y anterior
e. A. dorsal de la escápula: surge de manera
i. Rama anterior del conducto vertebral: origina
variable de la tercera parte de la a. subclavia;
ramas ascendente y descendente, que se
transcurre en la parte superior a la escápula y
comunican con otras ramas anteriores del con-
después por su borde medial; irriga los mm.
ducto vertebral; también originan aa. nutricias
elevador de la escápula y romboides; cuando
a. nutricias: irrigan la cavidad medular
(a) A
nace de la a. transversa del cuello se llama
del cuerpo vertebral
rama profunda de la a. transversa del cuello
Aorta torácica (descendente): para una lista com-
B. ii. Rama posterior del conducto vertebral:
pleta, véase Tórax irriga el arco vertebral
1. Aa. intercostales posteriores: ramas segmenta- iii. Aa. radiculares anteriores: se presentan en
rias de la aorta descendente cada nivel en que haya una rama espinal, a
a. Ramas dorsales: transcurren con las ramas pos- menos que sea sustituida por una a. medular
teriores de los nervios espinales; irrigan los pro- segmentaria anterior, más grande; irriga las
cesos espinosos con ramas periósticas y nutricias raíces ventrales de los nn. espinales

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 Angiología DORSO 341
iv. Aa. radiculares posteriores: se presentan en a. A. iliaca interna: descrita como con 2 divi-
cada nivel en que emerge una rama espinal, siones; irriga las vísceras pélvicas, la región
a menos que sean sustituidas por una a. glútea y el periné
medular segmentaria posterior, más grande; i. División anterior: véase Pelvis y periné
irriga las raíces dorsales de los nn. espinales ii. División posterior
v. Aa. medulares segmentarias anteriores: se (a) A
. iliolumbar
presentan esporádicamente cerca de los (i) Ramas ecuatoriales: se presentan en
ensanchamientos cervical y lumbosacro de cada nivel de la columna vertebral;
irrigan a las vértebras
la médula espinal, en lugar de una a. radicu- (ii) Ramas periósticas: se presentan en
lar; se vacían directamente en la a. espinal cada nivel de la columna vertebral;
anterior irrigan al periostio de las vértebras
vi. Aa. medulares segmentarias posteriores: (iii) Ramas espinales: se presentan en la
se presentan esporádicamente cerca de los región lumbar de la columna vertebral;
ensanchamientos cervical y lumbosacro de transcurren por el foramen interverte-
la médula espinal en lugar de una a. radicu- bral y dan origen a las ramas anterior
lar; se vacían directamente en la a. espinal y posterior del conducto vertebral;
posterior también originan las aa. radiculares
C. Aorta abdominal (descendente): para una lista com- anterior y posterior o las aa. medula-
pleta, véase Abdomen res segmentarias anterior y posterior
1. A. lumbar: aa. segmentarias lumbares 1-4 • Rama anterior del conducto verte-
a. Ramas dorsales: transcurren con las ramas bral: origina las ramas ascendente
posteriores de los nn. espinales; irrigan los pro- y descendente, que se comunican
cesos espinosos con ramas perióstica y nutricia con otras ramas anteriores del con-
b. Ramas ecuatoriales: se presentan en cada nivel ducto vertebral; también origina
de la columna vertebral; irrigan a las vértebras aa. nutricias
c. Ramas periósticas: se encuentran en cada • Aa. nutricias: riegan la cavidad de
nivel de la columna vertebral; irrigan al perios- la médula ósea del cuerpo vertebral
tio de las vértebras • Rama posterior del conducto ver-
d. Ramas espinales: se encuentran en los niveles tebral: irriga el arco vertebral
L1-L4 de la columna vertebral; transcurren por • Aa. radiculares anteriores: se pre-
el foramen intervertebral y dan origen a las sentan en cada nivel de salida de
ramas anterior y posterior del conducto verte- una rama espinal, a menos que
bral; también dan origen a las aa. radiculares sean sustituidas por una a. segmen-
anteriores y posteriores o las aa. medulares
segmentarias anterior y posterior taria medular anterior, más grande;
i. Rama anterior del conducto vertebral: ori- riegan las raíces ventrales de la cola
gina ramas ascendente y descendente que de caballo
se comunican con otras ramas anteriores • Aa. radiculares posteriores: se
del conducto vertebral; también originan presentan en cada nivel de salida
aa. nutricias de una rama espinal, a menos que
a. nutricias: irrigan la cavidad medular
(a) A sean sustituidas por una a. medu-
del cuerpo vertebral lar segmentaria posterior, más
ii. Rama posterior del conducto vertebral: grande; irrigan las raíces dorsales
irriga al arco vertebral de la cola de caballo
iii. Aa. radiculares anteriores: se presentan en • Aa. medulares segmentarias anteri-
cada nivel de salida de una rama espinal, a ores: se presentan esporádicamente
menos que sean sustituidas por aa. medulares cerca de los ensanchamientos cervi-
segmentarias anteriores, más grandes; riegan cal y lumbosacro de la médula espi-
las raíces ventrales de los nn. espinales nal en lugar de una a. radicular; se
iv. A. radicular posterior: se encuentra en vacían en la a. espinal anterior
cada nivel de salida de una rama espinal, a • Aa. medulares segmentarias
menos que sea sustituida por una a. medu- posteriores: se presentan esporá-
lar segmentaria posterior, más grande; irri- dicamente cerca de los ensan-
gan las raíces dorsales de los nn. espinales chamientos cervical y lumbosacro
v. Aa. medulares segmentarias anteriores: se de la médula espinal en lugar de
encuentran esporádicamente cerca de los aa. radiculares; se vacían en
ensanchamientos cervical y lumbosacro de las aa. espinales posteriores
la médula espinal en lugar de una a. radicu- (b) A. sacra lateral
lar; se vacían directamente en la a. espinal (i) Ramas ecuatoriales: se presentan en
cada nivel de la columna vertebral;
vi. Aa. segmentaria medular anterior grande irrigan a las vértebras
(de Adamkiewicz): más a menudo en el lado (ii) Ramas periósticas: se presentan en
izquierdo; de mayores dimensiones que otras cada nivel de la columna vertebral;
aa. medulares segmentarias; refuerza la cir- irrigan el periostio de las vértebras
culación de dos tercios de la médula espinal (iii) Ramas espinales: se presentan en
vii. Aa. medulares segmentarias posteriores: el sacro; transcurren a través de
se presentan esporádicamente cerca de los los forámenes intervertebrales y
ensanchamientos cervical y lumbosacro de la dan origen a las ramas anterior y
médula espinal en lugar de una a. radicular; se posterior del conducto vertebral;
vacían directamente en la a. espinal posterior también originan las aa. radiculares
2. A. iliaca común: ramas terminales pares de la anteriores y posteriores o las
aorta abdominal aa. medulares segmentarias ante-
riores y posteriores

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 342 DORSO Angiología

• Rama anterior del conducto ver- 1. A. vertebral: proveniente de la a. subclavia

tebral: origina ramas ascendente 2. A. cervical ascendente: desde la a. tiroidea inferior
y descendente que se comunican 3. A. cervical profunda: proveniente del tronco
con otras ramas anteriores del costocervical
conducto vertebral; también origi- 4. A. intercostal posterior: desde la aorta descen-
nan aa. nutricias dente y la a. intercostal superior
• Aa. nutricias: irrigan la cavidad 5. A. subcostal: desde la aorta descendente
medular del cuerpo vertebral 6. A. lumbar: desde la aorta descendente
• Rama posterior del conducto ver- 7. A. iliolumbar: proveniente de la a. iliaca interna;
tebral: irriga al arco vertebral división posterior
• Aa. radiculares anteriores: se pre- 8. A. sacra lateral: proveniente de la a. iliaca
sentan en cada nivel de salida de interna; división posterior
una rama espinal, a menos que E.
Venas espinales
sean sustituidas por una a. medu- 1. Plexo venoso vertebral externo: emerge en las caras
lar segmentaria anterior, más anterior y posterior; drena las vv. basilares verte-
grande; riegan las raíces ventrales brales; se vacían en las vv. segmentarias (lumbar,
de la cola de caballo subcostal, intercostal posterior); se comunican libre-
• Aa. radiculares posteriores: se mente con el plexo venoso vertebral interno
presentan en cada nivel de salida 2. Plexo venoso vertebral interno: emerge en el
de una rama espinal a menos que conducto vertebral; drena las vv. medulares y
sean sustituidas por una a. medu- radiculares anteriores y posteriores; también
lar segmentaria posterior, más drena las venas basivertebrales; se vacía en la
grande; riegan las raíces dorsales vena intervertebral o en los senos venosos cra-
de la cola de caballo neales de la duramadre
• Aa. medulares segmentarias anterio- a. Vv. medulares anteriores: hasta 12 ramas; dre-
res: se presentan esporádicamente nan las vv. espinales anteriores hacia el plexo
cerca de los ensanchamientos cer- venoso vertebral interno
vical y lumbosacro de la médula i. V. espinal anterior: por lo general, 3 ramas
espinal, en lugar de aa. radiculares; longitudinales con comunicación libre
se vacían en la a. espinal anterior b. V. medular posterior: hasta 12 ramas; drenan
• Aa. medulares segmentarias la v. espinal posterior hacia el plexo venoso
posteriores: se presentan esporá- vertebral interno
dicamente cerca de los ensancha- i. V. espinal posterior: por lo general 3 ramas
mientos cervical y lumbosacro longitudinales con libre comunicación
de la médula espinal, en lugar de c. Vv. radiculares anteriores: se comunican con
aa. radiculares; se vacían en las aa. el plexo venoso vertebral interno
espinales d. Vv. radiculares posteriores: se comunican con
(c) A. glútea superior: véase Extremidad el plexo venoso vertebral interno
inferior y/o Pelvis y periné e. Vv. intervertebrales: drenan el plexo venoso
Resumen de aa. paraespinales: las siguientes arte-
D. vertebral interno hacia las vv. segmentarias
rias dan origen a vasos segmentarios repetitivos (lumbar, subcostal, intercostal posterior); se
que irrigan vértebras y estructuras paraespinales comunican con el plexo venoso vertebral
con ramas periósticas, ecuatoriales y espinales externo

Arteria subclavia Cerebro Estructuras

del cuello Estructuras del cuello

A. cervical A. cervical
ascendente profunda
Glándula A. transversa
tiroides
del cuello
A. tiroidea M. trapecio
inferior
A. carótida A. supraescapular
A. carótida común izquierda
común derecha
M. supraespinoso
A. subclavia M. infraespinoso
derecha Parte Tronco
I II
te
Tronco Par costocervical
braquiocefálico A. transversa del
M

Pa cuello profunda
rte
.e

Tronco
III
sc

tirocervical M. romboides mayor

ale

M. romboides menor
M. elevador de la escápula
no

A. vertebral
inf

Arco aórtico
er

A. intercostal
ior

Aorta superior
ascendente
A. toracíca A. axilar
1ª costilla
interna
1 espacio intercostal
er

Pared torácica anterior

Figura 5-71.  ▲  Esquema de la arteria subclavia donde se muestran sus ramas, distribución y flujo sanguíneo

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 Angiología DORSO 343
Arteria vertebral – región suboccipital

Hueso occipital Hueso occipital

A. vertebral A. vertebral

Arco posterior Arco posterior del atlas

del atlas

A. vertebral A. vertebral

Proceso transverso
de la 6ª vértebra cervical
Proceso transverso de
la 6ª vértebra cervical

A. vertebral A. vertebral

A. subclavia A. subclavia

Figura 5-72a.  ▲  Trayectoria de la arteria vertebral a través de la Figura 5-72b.  ▲  Trayectoria de la arteria vertebral a través
región cervical (vista posterior) de la región cervical (vista lateral)

M. recto menor
de la cabeza

M. recto mayor
de la cabeza

N. suboccipital o M. oblicuo mayor

nervio occipital mayor de la cabeza

N. suboccipital
M. semiespinoso
de la cabeza A. vertebral

Arco posterior del atlas

N. occipital mayor N. occipital mayor

M. oblicuo menor
de la cabeza
M. semiespinoso
del cuello N. occipital mayor

Figura 5-73a.  ▲  Arteria vertebral en la región suboccipital (vista posterior)

M. semiespinoso de
la cabeza (reflejado) M. recto menor
de la cabeza
N. occipital mayor
M. recto mayor
de la cabeza
N. occipital menor
Arco posterior
M. semiespinoso del atlas
del cuello A. vertebral

N. suboccipital

M. oblicuo mayor
de la cabeza

M. oblicuo menor
de la cabeza

N. suboccipital
Vista oblicua
Figura 5-73b.  ▲  Arteria vertebral en la región suboccipital (vista posterolateral)

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 344 DORSO Angiología

Arteria vertebral – región suboccipital

Aa. espinales
A. espinal posteriores
anterior
A. vertebral
A. vertebral

A. medular
A. medular segmentaria
segmentaria posterior
anterior

Figura 5-74a.  ▲  Esquema que muestra el origen de la arteria espinal Figura 5-74c.  ▲  Esquema que muestra el origen de las arterias
anterior a partir de la arteria vertebral (vista anterior) espinales posteriores en la arteria vertebral (vista posterior)

Aa. espinales
A. espinal posteriores
anterior

A. medular
segmentaria
anterior

A. medular
segmentaria
posterior

Figura 5-74b.  ▲  Arteria espinal anterior sobre la vista anterior Figura 5-74d.  ▲  Arterias espinales anteriores en la vista
de la médula espinal posterior de la médula espinal

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 Angiología DORSO 345
Arteria subclavia Vista anterolateral del cuello con retracción de la arteria subclavia
N. accesorio

A. transversa
del cuello

A. carótida N. dorsal de
común la escápula

A. supraescapular
A. cervical
ascendente

N. supraescapular

A. tiroidea
inferior A. cervical
profunda

N. vago A. intercostal
superior

N. frénico Tronco
costocervical

A. torácica
A. dorsal de
interna
la escápula

Figura 5-75a.  ▲  Ramas de la arteria subclavia con relación a las del dorso (arterias transversa del cuello y
dorsal de la escápula) mostradas en las figuras 5-81b y 5-81c (vista anterolateral del cuello)

Arteria toracodorsal
Arteria transversa del cuello Arteria dorsal de la escápula (De la arteria axilar)

M. elevador de la. escápula

M. romboides menor
Línea media

M. trapecio A. transversa N. accesorio A. toracodorsal N. dorsal ancho

N. dorsal de la A. dorsal M. romboides
del cuello M. toracodorsal
escápula de la escápula mayor

Figura 5-75b.  ▲  Arteria transversa del cuello Figura 5-75c.  ▲  Arteria dorsal de la Figura 5-75d.  ▲  Arteria subescapular, rama
que se observa atravesando el cuello hacia atrás escápula observada atravesando el cuello interna o torácica, a su salida de la axila,
para irrigar al músculo trapecio (vista posterior) hacia atrás para irrigar los músculos del sobre la vista profunda del músculo dorsal
plano 2 dorsal (vista posterior) ancho (vista inferoposterior de la axila)

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 346 DORSO Angiología

Resumen de las arterias paraespinales

A. vertebral
Aa. medulares
segmentarias Aa. medulares
anteriores A. cervical segmentarias
ascendente posteriores

A. cervical
profunda

Aa. espinales
A. espinal anterior posteriores

Arco aórtico
(transparente)

Aorta ascendente
(transparente)
Aa. radiculares
posteriores

Aorta descendente
Aa. intercostales
torácica (transparente)
posteriores

A. medular segmentaria Aa. medulares

anterior mayor segmentarias
posteriores

Aa. radiculares A. subcostal

posteriores

Aorta descendente
abdominal
(transparente)
A. lumbar

A. iliaca común A. iliolumbar

(transparente)

A. iliaca interna
(transparente)

A. sacra lateral
A. iliaca externa
(transparente)

Figura 5-76a.  ▲  Resumen de los vasos sanguíneos considerados Figura 5-76b.  ▲  Resumen de los vasos sanguíneos considerados
arterias “paraespinales”: arteria vertebral, arteria cervical ascendente, arterias “paraespinales”: arteria vertebral, arteria cervical ascendente,
arteria cervical profunda, arterias intercostales posteriores, arteria arteria cervical profunda, arterias intercostales posteriores, arteria
subcostal, arterias lumbares, arteria iliolumbar y arterias sacras subcostal, arterias lumbares, arteria iliolumbar y arterias sacras
laterales (vista anterior) laterales (vista posterior)

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 Angiología DORSO 347
Figura 5-77a.    Resumen de los vasos sanguíneos considerados
▲
arterias “paraespinales”: arteria vertebral, arteria cervical ascendente,
Figura 5-77b.    Distribución de las ramas espinales de la
▲
arteria cervical profunda y arterias intercostales posteriores (vista
anterior) con señalamientos relacionados del esquema transverso arteria vertebral (corte transverso)
correspondiente de las arterias señaladas Aa. espinales posteriores
A. radicular posterior Rama posterior del
conducto vertebral
A. radicular anterior
A. medular segmentaria
posterior
Rama espinal
A. medular segmentaria
A. vertebral anterior

Rama del conducto

vertebral anterior

A. espinal anterior

Figura 5-77c.  ▲  Distribución de las ramas

espinales de la arteria cervical ascendente
Rama ecuatorial Rama perióstica

Rama posterior del

A. segmentaria Aa. espinales conducto vertebral
posterior posteriores
A. radicular posterior
A. segmentaria
medular anterior
A. radicular anterior

(corte transverso)
Rama espinal
Rama anterior del
conducto vertebral
Rama perióstica
A. espinal anterior

A. ascendente Rama ecuatorial

cervical

cervical profunda (corte transverso)

Figura 5-77d.  ▲  Distribución de
Rama posterior

las ramas espinales de la arteria

A. radicular posterior del conducto A. segmentaria
Aa. espinales medular posterior
A. radicular anterior vertebral
posteriores
A. segmentaria
Rama espinal medular anterior

A. cervical Rama anterior del

profunda conducto vertebral

Rama perióstica

Rama ecuatorial

Aa. espinales A. espinal anterior

Rama dorsal posteriores Rama posterior del
A. radicular posterior conducto vertebral
A. medular segmentaria
A. radicular anterior posterior
A. medular segmentaria
A. intercostal anterior
posterior
A. espinal anterior
Rama anterior del
conducto vertebral

Rama espinal Aorta torácica

descendente

Rama ecuatorial Rama perióstica

Figura 5-77e.  ▲  Distribución de las ramas espinales de la

arteria intercostal posterior (corte transverso)

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 348 DORSO Angiología

Figura 5-78a.    Resumen de vasos sanguíneos considerados

▲
arterias “paraespinales”: arteria subcostal, arterias lumbares,
arteria iliolumbar y arterias sacras laterales (vista anterior) Figura 5-78b.    Distribución de las ramas espinales de la
▲

con señalamientos relacionados del esquema transverso arteria subcostal (corte transverso)
correspondiente de las arterias señaladas Aa. espinales posteriores
A. medular Rama posterior del
segmentaria posterior conducto vertebral

A. medular A. radicular posterior

segmentaria anterior
A. radicular anterior
Rama dorsal
Rama anterior

Figura 5-78c.  ▲  Distribución de las ramas espinales de

Rama espinal del conducto vertebral
A. espinal anterior
Rama perióstica Rama ecuatorial
Aorta descendente
A. subcostal torácica

las arterias lumbares (corte transverso)

Aa. espinales
Rama dorsal Rama posterior
posteriores
del conducto vertebral
A. medular segmentaria
posterior
A. radicular posterior A. medular segmentaria
anterior
A. radicular anterior Rama anterior
del conducto vertebral
Rama espinal
A. espinal anterior

Rama perióstica Rama ecuatorial

Aorta descendente

Figura 5-78d.  ▲  Distribución de

A. lumbar abdominal

las ramas espinales de la arteria

A. medular

iliolumbar (corte transverso)

Rama posterior
segmentaria
posterior del conducto vertebral
A. medular A. radicular posterior
segmentaria anterior
A. radicular anterior
Rama espinal
Conducto anterior
A. iliolumbar del conducto vertebral

A. iliaca interna Rama ecuatorial Rama perióstica

Rama posterior
A. radicular posterior del conducto vertebral
A. medular
A. radicular anterior segmentaria posterior

Rama espinal A. medular

segmentaria anterior
Rama ecuatorial Rama anterior
del conducto vertebral
A. iliaca interna

A. sacra lateral

Rama perióstica

Figura 5-78e.  ▲  Distribución de las ramas espinales de

las arterias sacras laterales (corte transverso)

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 Angiología DORSO 349
Venas espinales
Plexo venoso vertebral
externo (porción posterior)

Rama dorsal de la
vena intercostal posterior

Plexo venoso vertebral

interno (porción posterior)
Vv. espinales posteriores
V. radicular posterior
V. medular
V. radicular anterior segmentaria posterior

V. intervertebral
Espacio subdural
Plexo venoso vertebral
interno (porción anterior) V. medular
segmentaria anterior

V. radiada o de
los cuerpos vertebrales V. espinal anterior
V. intercostal posterior
Duramadre
Plexo venoso vertebral
externo (porción anterior)
V. hemiácigos

V. ácigos

Figura 5-79a.  ▲  Esquema de la disposición usual de las venas espinales (corte transverso)

Plexo venoso vertebral

externo (porción posterior)

Plexo venoso vertebral

externo (porción anterior)

Radiada o de los Plexo venoso vertebral

cuerpos vertebrales interno (porción posterior)

Plexo venoso vertebral

interno (porción anterior)

Figura 5-79b.  ▲  Esquema de la disposición usual de las venas espinales (corte sagital)

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 350 DORSO Neurología

VI. Neurología un nervio espinal en cada segmento de la

A. Médula espinal: ocupa dos tercios del conducto
15 médula espinal
vertebral, desde médula oblongada hasta el cono i. Raicillas anteriores: pequeñas fibras que se
medular originan de la médula espinal y convergen
1. Meninges espinales: tres capas de tejido que para formar la raíz anterior única en cada
cubren la médula espinal segmento de la médula espinal
a. Duramadre: cubierta externa rígida de la Raíz posterior: proyección central desde los cuer-
b.
médula espinal y las raíces espinales pos neuronales en el ganglio espinal; converge
i. Espacio epidural: ocupado por el plexo con la raíz anterior para formar un solo nervio
venoso vertebral interno y la grasa epidural espinal en cada segmento de la médula espinal
ii. Interfaz duramadre – aracnoides: espacio i. Raíces posteriores: fibras pequeñas que se
potencial, no hay uno natural, a menudo originan de la médula espinal y convergen
erróneamente nombrado espacio subdural para formar una sola raíz posterior en cada
iii. Saco de duramadre espinal: vaina larga segmento
tubular que rodea a la médula espinal, ii. Ganglios espinales: colecciones de cuerpos
revistiendo el conducto vertebral hasta el neuronales sensoriales relacionados con la
nivel de S2 raíz posterior
iv. Vainas de duramadre de las raíces nervio- c.
Nn. espinales (mixtos, sensoriales generales y
sas: extensiones laterales aplanadas de la motores somáticos, 31 pares) 8 cervicales, 12
duramadre espinal que rodean a las raíces torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo;
anteriores y posteriores unión muy corta de sus raíces anterior y pos-
v. Filum terminal externo: parte del filum ter- terior, que rápidamente se dividen en ramas
minal de la duramadre; continuación del anterior y posterior
filum terminal interno inferior al saco de i. Nn. espinales cervicales (8 pares): el ner-
duramadre con una capa adicional de ésta; vio espinal C1 abandona la columna ver-
transcurre por el hiato sacro y se adhiere al tebral por arriba de C1; el nervio espinal
cóccix cervical C2 abandona a la columna verte-
b. Aracnoides espinal: capa intermedia membra- bral entre C1 y C2
nosa delgada; reviste al saco de duramadre (a) Ramas anteriores
espinal; sostenida fuertemente en el saco de (i) Plexo cervical (C1-C4): véase Cuello
duramadre por la presión del líquido cere- (ii) Plexo braquial (C5-T1): véase Extre-
broespinal (LCE), que circula en el espacio midad superior
subaracnoideo 16 (iii) Ramas meníngeas recurrentes:
i. Espacio subaracnoideo: espacio lleno de fibras sensoriales y simpáticas que
LCE entre la aracnoides y la piamadre se dirigen a la duramadre
ii. Trabéculas aracnoideas: bandas delgadas (b) Ramas posteriores
de tejido conectivo que se extienden en el (i) N. del primer segmento cervical:
espacio subaracnoideo, unen a la aracnoi- rama posterior de C1; inerva a la
des y la piamadre musculatura suboccipital. Transcurre
iii. Cisterna lumbar: ensanchamiento del por el triángulo suboccipital
espacio subaracnoideo debajo del cono (ii) Nervio occipital mayor: rama poste-
medular, que contiene la cola de caballo y rior de C2; cutáneo respecto la piel
el filum terminal interno cabelluda posterior; aparece debajo
c. Piamadre: la cubierta interna más delgada del músculo oblicuo inferior y des-
de la médula espinal; acompaña a todas las pués transcurre hacia arriba
superficies de la médula espinal; reviste a las (iii) Rama mastoidea del plexo nervioso
raíces espinales cervical superficial: rama poste-
i. Ligs. dentados: extensiones laterales de rior de C3; inervación cutánea y
la piamadre fibrosa a intervalos regulares muscular
entre las raíces espinales, para unirse al (iv) C4-C8: inervación cutánea y muscular
saco de duramadre; suspenden a la médula • Ramo interno
espinal dentro del saco de duramadre • Ramos musculares: a los mm.
ii. Filum terminal interno: continuación infe- transversoespinosos
rior de la piamadre hasta el cono medular; • Ramos articulares: a las articula-
eventualmente captura una capa de dura- ciones cigapofisarias
madre debajo del saco de duramadre y se • Ramos cutáneos: a dermatomas
convierte en el filum terminal externo de la piel
2. Ensanchamiento cervical: aumento de volumen • Ramo externo
de la médula espinal de los segmentos C4-T 1, • Ramos musculares: a los mm.
que corresponde al plexo braquial y la extremi- erectores de la columna vertebral
dad torácica y los esplenios
3. Ensanchamiento lumbosacro: aumento de volu- • Ramos cutáneos: a la piel de
men de la médula espinal de los segmentos L2 - dermatomas
S3 que corresponde a los plexos lumbar y sacro ii. Nn. torácicos espinales: 12 pares
y la extremidad inferior (a) Ramos anteriores
4. Segmento de médula espinal: parte de la médula (i) Nn. intercostales atípicos (T1-T2,
espinal que produce las raíces espinales que con- T7-T11): véase Tórax y Abdomen
vergen para formar las raíces homónimas que a • T1-T2: envían ramas al plexo
su vez convergen para formar el nervio espinal, braquial
que después se ramifica en raíces espinales • T7-T11: se transforman en nn. tora-
a. Raíces anteriores: proyecciones centrales de coabdominales en su transcurso
los cuerpos neuronales en el asta anterior (y sobre el abdomen
a veces el asta lateral) de la médula espinal; (ii) Nn. intercostales típicos (T3-T6):
converge con una raíz posterior para formar véaseTórax

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 Neurología DORSO 351
(iii) N. subcostal (T12): véase Tórax y • Ramo cutáneo: a un dermatoma
Abdomen de la piel
(iv) Ramos meníngeos recurrentes: (ii) Ramo externo
fibras sensoriales simpáticas hacia • Ramo muscular: a los mm. erecto-
la duramadre res de la columna vertebral
(b) Ramos posteriores • Ramo cutáneo: a un dermatoma
(i) Ramo interno de la piel
• Ramo muscular: a los mm. trans- • Nn. cluneales superiores: ramas
versoespinosos y dorsal longísimo externas de los ramos posteriores
• Ramo articular: a una articulación de L1-L3; véase Extremidad inferior
cigapofisaria iv. Nn. espinales sacros: 5 pares
• Ramo cutáneo: a un dermatoma (a) Ramos anteriores
de la piel (i) Plexo sacro (L4-S4): véase Pelvis y
(ii) Ramo externo Extremidad inferior
• Ramo muscular: a los mm. erecto- (ii) Plexo coccígeo: algunas raíces de S4
res de la columna vertebral y todas las de S5 y Co1; véase Pelvis y
• Ramo cutáneo: a un dermatoma Extremidad inferior
de la piel (iii) Ramos meníngeos recurrentes:
Nn. espinales lumbares: 5 pares
iii. fibras sensoriales y simpáticas que
(a) Ramas anteriores se dirigen a la duramadre
(i) Plexo lumbar (L1-L4): véase Abdo- (b) Ramos posteriores
men y Extremidad inferior (i) Ramo interno
(ii) Tronco lumbosacro: algunas raíces (ii) Ramo externo
de L4 y todas las de L5: viajan hacia • Nn. cluneales medios: fibras exter-
abajo para unirse al plexo sacro nas de las ramas posteriores de
(iii) Ramos meníngeos recurrentes: S1-S3; véase Extremidad inferior
fibras sensoriales y simpáticas que v. Nervio espinal coccígeo: 1 par
se dirigen a la duramadre Cono medular (conus medullaris): extremo termi-
5.
(a) Ramas posteriores nal cónico de la médula espinal, que por lo general
(i) Ramo interno empieza a aplanarse desde T12 y termina en L2
• Ramo muscular: a los mm. trans- Cola de caballo: haz de raíces anteriores y poste-
6.
versoespinosos, interespinosos e riores de una proyección lumbosacra y del cono
intertransversos medular; ocupa el conducto vertebral dentro de
• Ramo articular: a la articulación la cisterna lumbar, desde el nivel de dicho cono
cigapofisaria hacia abajo

Segmento de la Figura 5-80b.    Esquema de un segmento típico

▲

Cuerpo celular
médula espinal de la médula espinal que muestra la vía de las fibras de la neurona
sensitivas y motoras que transcurren hacia y desde motora
FIG.
esta estructura Fibra motora segm
fibers
Fibra sensorial

Cuerpo celular
de la neurona
Figura 5-80a.    Esquema de un segmento típico de la médula espinal
▲
sensitiva

Raíces
posteriores
Asta
posterior

Raíz posterior
Asta
anterior

Ganglio espinal
(de la raíz dorsal)

Nervio espinal

Raíces
anteriores

Ramo posterior

Raíz anterior

Ramo anterior

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 352 DORSO Neurología

Médula espinal
Vista anterior Vista posterior Vista posterior

Ensanchamiento
Vértebras
cervical
Nervios espinales cervicales 1-7
cervicales 1-8

Médula
espinal Raíces
posteriores

Raíz posterior
Raíces
anteriores

Raíz Médula espinal

anterior Nervios torácicos Vértebras
espinales 1-12 torácicas 1-12

Médula
espinal

Ensanchamiento
lumbosacro

Vértebras
lumbares 1-5
Cono medular
(conus medullaris)
Nervios espinales
lumbares 1-5

Cola de
Cola de
caballo
caballo

Sacro

Nervios espinales
sacros 1-5
N. espinal
coccígeo

Figura 5-81a.  ▲  Ramas regionales de Figura 5-81b.  ▲ Médula Figura 5-81c.  ▲  Ramas regionales de la
la médula espinal (vista anterior) espinal (vista posterior) médula espinal (vista posterior)

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 Neurología DORSO 353
Meninges espinales
Figura 5-82a.    Esquema de las meninges espinales en la región lumbar (corte coronal)

▲
Duramadre (saco
de duramadre espinal)

Aracnoides
Cono medular
(conus medullaris)

Ramas meníngeas
recurrentes

Cisterna lumbar

Filum terminal
interno (piamadre)

Vaina de duramadre
de la raíz

Filum terminal
Duramadre Aracnoides Espacio epidural Lig. dentado
externo (piamadre
y duramadre) Interfaz duramadre
Trabéculas aracnoideas Espacio subaracnoideo Piamadre
- aracnoides

Figura 5-82b.  ▲  Meninges espinales (corte transverso)

Lig. dentado

Piamadre

Espacio
subaracnoideo

Aracnoides

Vaina de
duramadre

Duramadre

Espacio
epidural

Figura 5-83a.  ▲  Meninges espinales con la duramadre Figura 5-83b.  ▲  Capas de las meninges espinales (vista posterior)
reflejada (vista posterior con pediculectomía)

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 354 DORSO Neurología

Nervios espinales
Ramos anteriores Ramos posteriores
N. del primer par (C1)

Plexo cervical Nervio occipital mayor (C2)

(C1-4)
Rama mastoidea del plexo
nervioso cervical superficial (C3)

N. frénico (C-5)

Plexo braquial (C5-T1)

Rama interna

Rama externa

Rama posterior

Nervios intercostales
(T1-11)

N. subcostal (T12)

Nn. cluneales superiores,

ramas externas posteriores
(L1-3)
Plexo lumbar (L1-4)

Plexo sacro (L5-S4) Nn. cluneales medios,

ramas externas posteriores
(S1-3)

Plexo coccígeo

Figura 5-84.  ▲  Distribución regional de las ramas anterior y posterior correspondientes de los nervios espinales y los plexos de los
ramos anteriores (vista posterior)

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 Neurología DORSO 355
Ramos posteriores de los nervios espinales
Piel Piel
Ramo cutáneo
Piel Piel
Ramo cutáneo

Músculos intrínsecos del dorso Músculos intrínsecos del dorso

Ramo cutáneo

Proceso Ramo cutáneo

transverso muscular

Ramo externo
Articulación cigapofisaria Articulación cigapofisaria
Ramo articular
Raíz
posterior Ramo interno
Ganglio Ramo posterior
espinal
Nervio
espinal
Raíz anterior Ramo anterior

Rama
meníngea
recurrente

Cuerpo
vertebral

Figura 5-85a.  ▲  Esquema de la división, distribución y el patrón de inervación de las ramas posteriores de los nervios espinales (corte transverso)

Rama cutánea
posterior del
nervio torácico
M. trapecio
espinal

M. romboides
mayor

Figura 5-85b.  ▲  Ramas cutáneas de las correspondientes posteriores de los nervios espinales en la superficie del dorso (vista posterolateral)

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 356 DORSO Neurología

Región M. recto menor

suboccipital de la cabeza

M. recto mayor
de la cabeza

Nervio occipital M. oblicuo mayor

mayor de la cabeza

N. del primer
M. semiespinoso par cervical
de la cabeza A. vertebral

Arco posterior del atlas

Nervio occipital N. suboccipital o
menor nervio occipital mayor
M. oblicuo menor
de la cabeza
M. semiespinoso
de la nuca Rama mastoidea
del plexo nervioso
cervical superficial
Figura 5-86a.  ▲  Nervios de la región suboccipital (vista posterior)

M. recto menor
de la cabeza

M. recto mayor
de la cabeza

Nervio occipital mayor M. oblicuo mayor

de la cabeza

M. semiespinoso de
la cabeza (reflejado) N. del suboccipital

Nervio occipital
M. semiespinoso
mayor
de la nuca
M. oblicuo menor
Rama mastoidea del de la cabeza
plexo nervioso
cervical superficial
Figura 5-86b.  ▲  Nervios de la región suboccipital (vista posterior)

M. complejo mayor
(reflejado) M. recto menor
de la cabeza
N. occipital mayor
M. recto mayor
de la cabeza
N. occipital menor
Arco posterior del atlas
N. suboccipital
A. vertebral

N. suboccipital

M. oblicuo mayor
de la cabeza

M. oblicuo menor
de la cabeza

Nervio occipital mayor

Figura 5-86c.  ▲  Nervios de la región suboccipital (vista posteroexterna)

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 DORSO 357

Notas útiles
1. La cabeza de cada costilla se articula con la carilla costal inferior biselada de la vértebra superior se describe como
inferior del segmento vertebral torácico superior a esa articulación uncovertebral (de Luschka), pero no se ha
costilla y la carilla costal superior del segmento vertebral definido si debe clasificarse como articulación sinovial.
torácico del mismo número. La carilla articular costal del 4. La musculatura del dorso se puede organizar en varias cate-
tubérculo se articula con el segmento vertebral torácico gorías: 1. Profunda y superficial; 2. Extrínseca e intrínseca;
que corresponde al mismo número de costilla. 3. Profunda, intermedia y superficial; o 4. En seis planos. El
2. La columna vertebral se describe como con curvaturas más descriptivo de estos modelos es el de seis planos, que
primarias y secundarias. Las curvaturas primarias son las se usa aquí. Los músculos de los tres planos superficiales
cifosis torácica y sacra; las curvaturas secundarias son son extrínsecos (inervados por una rama anterior o un ner-
las lordosis cervical y lumbar, ya que son producto de la vio craneal), en tanto los de los tres planos profundos son
extensión respecto de la posición fetal. intrínsecos (inervados por ramos posteriores).
3. En la articulación intervertebral cervical, la coaptación
entre el proceso semilunar de la vértebra inferior y la cara

Notas clínicas
1. Un golpe en la parte alta de la cabeza por un objeto que degeneración de ligamentos, el conducto vertebral es
cae o durante un accidente puede fracturar ambos arcos afectado de manera más considerable.
del atlas, en la conocida como fractura por explosión o de 7. La sacralización de la vértebra L5 (hemisacralización) es
Jefferson. Esta fractura sola, por lo general, no lesionará la la incorporación parcial y completa de ese segmento ver-
médula espinal; sin embargo, si se rompe el lig. transverso, tebral al sacro. La lumbarización de la vértebra S1 es su
el proceso odontoides puede lesionar la médula espinal. separación respecto del sacro.
2. El axis es susceptible a las fracturas, principalmente en 8. Las caídas abruptas sobre la parte baja de la espalda y los
dos lugares, el proceso odontoides y el arco vertebral. La partos difíciles pueden dar lugar a equimosis, dislocación
fractura del arco vertebral o “fractura de Hangman”, ocurre o fracturas del cóccix. Ocurre coccigodinia después de
por lo general como resultado de la hiperextensión de la traumatismos coccígeos, entidad clínica dolorosa y difícil
cabeza en el cuello (no de la cabeza y el cuello, como en un de tratar.
movimiento de latigazo). La fractura del proceso odontoi-
des puede presentarse después de un golpe horizontal a la 9. Las curvaturas anormales de la columna se nombran de
cabeza, y debido al que el lig. transverso es más fuerte que manera similar a las que representan. Se denomina cifosis
el proceso odontoides, ésta se rompe. Si el proceso odon- a la exageración de la curva de la columna vertebral torá-
toides se rompe en su base, por lo general no cicatrizará, cica con el resultado de una “joroba”. La lordosis se refiere
debido a que el lig. transverso la mantiene alejada de su a la curva exagerada de la columna vertebral lumbar, que
irrigación sanguínea. Si el proceso odontoides se rompe da como resultado una “desviación hacia atrás”. La esco-
debajo de la base, es mucho más probable que cicatrice. liosis se refiere a la curvatura lateral de la columna verte-
bral, ya sea derecha o izquierda.
3. Un defecto óseo conocido como espina bífida oculta, que
se presenta en 24% de la población, es el de una anoma- 10. Es común la lesión por hiperextensión o “de chicotazo”
lía del desarrollo de las láminas vertebrales que no se en los accidentes automovilísticos y es producto de la dis-
fusionan y cierran el conducto vertebral. El trastorno suele tensión excesiva e incluso el desgarro del lig. longitudinal
presentarse en L5 y S1, donde puede pasar inadvertido anterior. Un efecto de retroceso puede a menudo causar
por la piel suprayacente. Por lo general, hay un mechón de también una lesión por hiperflexión.
cabello sobre el defecto. Si el trastorno también incorpora 11. El lig. longitudinal anterior es importante por su posible
tejido neural y meninges, se conoce como espina bífida acción de cabestrillo, que debe usarse siempre que se
quística. sospeche de una fractura de la columna vertebral (excepto
4. Debido a que las carillas articulares de las vértebras cer- en las cervicales por hiperextensión). Cuando ocurre una
vicales son más horizontales que las de otras, se requiere fractura de la columna vertebral, el paciente deberá man-
menos fuerza para dislocar estas vértebras; sin embargo, tenerse en hiperextensión en todo momento. La tracción
debido al gran foramen que poseen, esto no suele causar del lig. longitudinal anterior ayudará a realinear los frag-
una lesión de la médula espinal. mentos óseos y evitar una lesión adicional de la médula
espinal.
5. La separación del arco vertebral respecto del cuerpo es
un trastorno conocido como espondilólisis. El desplaza- 12. La herniación del núcleo pulposo a través del anillo
miento anterior del cuerpo vertebral sobre el segmento fibroso es una causa frecuente de dolor dorsal bajo y de
vertebral inferior se conoce como espondilolistesis. La la extremidad inferior. La herniación suele presentarse en
espondilolistesis puede presentarse de manera secundaria ubicación posteroexterna, donde el anillo fibroso no tiene
a la espondilólisis. respaldo de los lig. longitudinales anterior y posterior.
La protrusión resultante comprime las raíces nerviosas
6. El estrechamiento del conducto vertebral lumbar se espinales, la cola de caballo y los nervios espinales en el
conoce como estenosis espinal lumbar y puede causar conducto vertebral y los forámenes intervertebrales, res-
compresión de una o más raíces nerviosas espinales. pectivamente. La herniación es más frecuente en L4-L5
Cuando este trastorno se complica más por una protru- y L5-S1, donde los discos son mucho mayores y, por lo
sión del disco intervertebral, proliferación por artritis y tanto, más móviles.
(Continúa en la página 358)

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 358 DORSO

Notas clínicas (continuación)

13. Regla del segundo número: para las regiones cervical C1-C3: sin función por debajo de la cabeza; el paciente
y lumbar, el nivel vertebral donde ocurre el prolapso necesita usar un respirador durante toda la vida.
afectará al nervio espinal con la designación de segundo C4-C5: sin función de las extremidades; el paciente puede
número. Ejemplo: un prolapso de C5-C6 afectará al ner- respirar.
vio espinal 6 (que abandona la columna en C5-C6). En la
región cervical esto ocurre por el sistema de numeración C6-C8: con pérdida de la función de la mano y variable del
de los nervios espinales ahí (el nervio espinal C1 emerge brazo; el paciente puede impulsar una silla de ruedas.
por arriba de la vértebra C1 y el nervio espinal C2 lo hace por T1-T9: con parálisis de ambas extremidades inferiores.
debajo de la vértebra C1, con el resultado de 8 nervios
espinales cervicales). Sin embargo, un prolapso en L4-L5 T10-L1: con alguna función de los músculos del muslo;
afectará al nervio espinal L5 (que emerge en L5-S1) debido puede permitir al paciente caminar con abrazaderas largas
a que los nervios espinales lumbares abandonan el con- en las extremidades inferiores.
ducto vertebral por arriba del disco intervertebral; por lo L2-L3: con presencia de casi toda la función de las extre-
tanto, una herniación no afectará al nervio que sale en ese midades inferiores; el paciente puede caminar con abra-
nivel, sino a aquel que lo hace en uno inferior. zaderas cortas en las extremidades.
14. Un esguince dorsal es una lesión de las inserciones liga- 16. El dolor dorsal es la segunda causa más frecuente por la
mentosas entre los huesos, por lo general producto de que las personas acuden al médico; desafortunadamente,
un estiramiento inadecuado antes de la actividad. Una rara vez se describe la base anatómica del dolor. El n.
distensión dorsal implica estiramiento excesivo y a veces recurrente meníngeo y las ramas posteriores de los ner-
desgarro de las fibras musculares producido por una vios espinales inervan cinco categorías de estructuras: las
contracción extremadamente fuerte. Los músculos ten- fibroesqueléticas (periostio y ligamentos) y las meninges
drán espasmo o se contraerán de manera involuntaria son inervados por los nn. recurrentes meníngeos, y las
en respuesta a la lesión e inflamación, como medida de articulaciones sinoviales, los músculos intrínsecos del
protección. dorso y los nervios espinales, así como sus raíces, son
15. La lesión de la médula espinal puede ser producto de inervados por los ramos posteriores; en estas cinco, el
varios estados patológicos y traumatismos. El corte dolor más frecuente es muscular, articular o fibroesquelé-
completo de la médula espinal produce pérdida de sen- tico. El dolor muscular a menudo es producto de espasmo
sibilidad y de la función motora por debajo de la lesión. del tejido que produce isquemia. El dolor articular suele
El corte transversal en diferentes niveles causara una pér- ser producto de osteoartritis o artritis y el dolor fibroes-
dida de función diferente: quelético suele ser producto de fracturas o dislocación de
estructuras ligamentosas.

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 6
EXTREMIDAD SUPERIOR

Extremidad superior Articulaciones radioulnares Angiología

Osteología Articulación radiocarpiana (muñeca) Arteria subclavia
Cintura escapular Articulación mediocarpiana Arteria axilar
Extremidad superior Articulaciones carpometacarpianas Arteria braquial
Condrología Articulaciones intermetacarpianas Venas
Articulación esternoclavicular Articulaciones Linfáticos
Articulación acromioclavicular metacarpofalángicas Neurología
Rodete glenoideo Primera articulación interfalángica Plexo cervical
Disco articular de la articulación Articulaciones interfalángicas Plexo braquial
radioulnar distal proximales Nervios torácicos espinales
Artrología Articulaciones interfalángicas Dermatomas
Cintura escapular distales
Codo Fascia

La extremidad superior comprende el hombro, región axilar,

el brazo, el antebrazo, el codo, y la mano. En conjunto, estas
estructuras forman una palanca multiarticular que se mueve
libremente. El dolor, las fracturas, dislocaciones y lesiones
nerviosas son comunes en la extremidad superior. Las lesiones de la
muñeca y la mano son de especial importancia clínica ya que es de
suma importancia preservar la función de la mano.

359

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 360 EXTREMIDAD SUPERIOR Osteología

I. Extremidad superior: consiste en el hombro, región axilar, i. Fosa subescapular: localización del m.
brazo, antebrazo y la mano subescapular
II. Osteología B.
Extremidad superior
A. Cintura escapular 1. Húmero: se articula de forma proximal con la
1. Clavícula: se articula con el manubrio del ester- cavidad glenoidea de la escápula y distalmente
nón y el acromion de la escápula con la ulna y el radio
a. Extremo esternal: tiene la superficie articular a. Extremo proximal
para el manubrio i. Cabeza humeral: superficie redondeada,
i. Carilla articular esternal: se articula con la lisa; se articula con la cavidad glenoidea de
incisura clavicular del manubrio la escápula
ii. Impresión para el lig. costoclavicular: pequeña ii. Cuello humeral
depresión en la superficie inferior; inserción (a) Cuello anatómico: existe entre la cabeza
del lig. costoclavicular a la 1a costilla humeral y los tubérculos humerales;
b. Cuerpo análogo al cuello femoral
i. Surco subclavio: superficie inferior; punto 2 (b) Cuello quirúrgico: entre el extremo
de inserción del m. subclavio proximal del húmero y el cuerpo; sitio
c. Extremo acromial común de fractura
i. Carilla articular acromial: se articula con iii. Tubérculo mayor del húmero: borde lateral
una carilla articular en el acromion de la del húmero, punto de inserción para los mm.
escápula supraespinoso, infraespinoso y redondo
ii. Tubérculo conoideo: superficie inferior; menor
punto de inserción del lig. conoideo iv. Tubérculo menor del húmero: se proyecta
1 iii. Línea trapezoide: superficie inferior; punto de forma anterior; punto de inserción para
de inserción del lig. trapezoide el m. subescapular
2. Escápula: hueso plano y triangular; descansa en v. Surco intertubercular: entre los tubérculos
la pared torácica posterior; capaz de un movi- humerales; transmite la cabeza larga del t. del
miento considerable en la articulación escapulo- bíceps braquial; también proporciona puntos
torácica fisiológica de inserción para los mm. pectoral mayor,
a. Bordes redondo mayor y dorsal ancho
i. Lateral: borde axilar b. Cuerpo
ii. Medial: borde vertebral i. Tuberosidad deltoidea: punto de inserción
iii. Superior del m. deltoides
(a) Incisura de la escápula: transmite el n. ii. Surco para el n. radial: transmite el n. radial
supraescapular y la a. braquial profunda
(b) Proceso coracoides: proceso doblado de c. Extremo distal
forma anterior; proporciona inserción i. Cresta supracondílea medial: punto de tran-
para músculos y ligamentos sición entre el cuerpo y el extremo distal
b. Ángulos ensanchado
i. Superior: entre los bordes superior y medial ii. Cresta supracondílea lateral: punto de tran-
ii. Inferior: entre los bordes medial y lateral sición entre el cuerpo y el extremo distal
iii. Lateral: entre los bordes superior y lateral ensanchado
(a) Cabeza escapular iii. Epicóndilo lateral: origen común de varios
(i) Cavidad glenoidea: superficie articu- extensores antebraquiales
lar de la cabeza humeral iv. Epicóndilo medial: origen común de varios
(ii) Tubérculo supraglenoideo: superior flexores antebraquiales
a la cavidad glenoidea; punto de 3 4 (a) Surco para el n. ulnar: posterior al epi-
inserción de la cabeza larga del m. cóndilo medial; transmite el n. ulnar
bíceps braquial v. Cóndilo humeral: arreglo de superficies
(iii) Tubérculo infraglenoideo: bulto articulares y depresiones para la articula-
triangular; inferior a la cavidad gle- ción con la ulna y el radio
noidea; punto de inserción de la (a) Superficies articulares
cabeza larga del m. tríceps braquial (i) Tróclea: se articula con la incisura
(b) Cuello escapular: ligera constricción entre troclear de la ulna proximal
la cabeza escapular y el borde lateral (ii) Capítulo: proceso liso, redondeado; se
c. Superficie posterior: convexa articula con la cabeza cóncava del radio
i. Espina de la escápula: cresta ósea; crece (b) Depresiones anteriores
transversalmente sobre la superficie poste- (i) Fosa radial: aloja a la cabeza del
rior del borde medial al ángulo lateral fina- radio cuando se flexiona el antebrazo
lizando en el acromion (ii) Fosa coronoidea: aloja al proceso
(a) Acromion: punta del hombro; tiene una coronoides de la ulna cuando se
superficie articular para la clavícula flexiona el antebrazo
(b) Tubérculo deltoideo: punto de inserción (c) Depresión posterior
del m. deltoides (i) Fosa del olécranon: aloja al olécra-
ii. Incisura mayor de la escápula: pasaje corto non de la ulna cuando se extiende el
entre el borde lateral y el punto de inser- antebrazo
ción lateral de la espina de la escápula a la 2. Ulna: el medial de los 2 huesos del antebrazo; se
superficie posterior articula con el húmero y el radio de forma proximal
iii. Fosa supraespinosa: localización del m. y con el radio y el disco articular de forma distal
supraespinoso a. Extremo proximal: más grande que el extremo
iv. Fosa infraespinosa: localización del m. distal
infraespinoso 5 i. Olécranon: proporciona palanca para la
d. Superficie costal (anterior): lisa y cóncava extensión del antebrazo; punta del codo

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 Osteología EXTREMIDAD SUPERIOR 361
ii. Proceso coronoides: se proyecta de forma comúnmente fracturado; es el hueso más
anterior largo en la fila proximal; se encuentra en el
(a) Incisura radial: incisura lateral, lisa; se piso de la tabaquera anatómica
articula con la cabeza del radio 7 (a) Tubérculo escafoideo: punto de inserción
iii. Incisura troclear: formada por el olécranon ligamentosa para el retináculo flexor
y el proceso coronoides; sujeta la tróclea ii. Semilunar: se articula con el radio de forma
humeral proximal, con el escafoides y el piramidal
iv. Tuberosidad ulnar: anterior y distal al pro- en cada lado, y con el hueso grande y el
ceso coronoides; punto de inserción para el hueso ganchoso de manera distal
m. braquial iii. Piramidal: tiene 3 esquinas; se articula con el
b. Cuerpo: se adelgaza a medida que se apro- disco articular de la articulación radiocarpiana
xima al extremo distal de forma proximal, con el semilunar de forma
c. Cabeza de la ulna: ensanchamiento abrupto en lateral, con el pisiforme de manera anterior, y
el extremo distal; tiene una superficie articular con el hueso grande de modo distal
para el disco articular; no llega al carpo 8 iv. Pisiforme: se articula con el piramidal de
i. Proceso estiloides de la ulna: punto más forma anterior; hueso sesamoideo; punto de
distal de la ulna; punto de inserción del lig. inserción ligamentosa para el retináculo flexor
colateral ulnar b. Fila distal: de lateral a medial
Radio: el lateral de los 2 huesos del antebrazo; siem-
3. i. Trapecio: se articula con el escafoides
pre del lado del pulgar, se articula con el húmero y de forma proximal, con el trapezoide de
ulna de forma proximal y con la ulna y la fila proxi- manera medial, y con el 1er y 2º hs. meta-
mal de los huesos del carpo de forma distal carpianos de modo distal
a. Cabeza del radio: proximal; de forma de disco; (a) Tubérculo del trapecio: punto de inser-
superficie superior proximal cóncava ción ligamentosa para el retináculo flexor
i. Fosa de la cabeza del radio: fosa lisa; se arti- ii. Trapezoide: se articula con el escafoides de
cula con el capítulo del cóndilo humeral forma proximal, con el trapecio y el hueso
b. Cuello radial: ligera constricción distal a la grande a cada lado, y con el 2º h. metacar-
cabeza del radio piano de manera distal
i. Tuberosidad radial: separa el extremo iii. Hueso grande: el hueso más grande del
proximal del cuerpo; punto de inserción carpo; se articula con el escafoides y el semi-
para el t. del bíceps braquial lunar de forma proximal, con el trapezoide y
c. Cuerpo: se alarga gradualmente y viaja de el hueso ganchoso a cada lado, y con el 3er y
forma distal 4º hs. metacarpianos de manera distal
d. Extremo distal: cuadrangular al corte transver- iv. Hueso ganchoso: se articula con el pirami-
sal; se articula con la ulna y la fila proximal de dal de forma proximal, con el hueso grande
los huesos del carpo: de manera lateral, y con el 4º y 5º hs. meta-
i. Proceso estiloides del radio: punto más carpianos de modo distal
distal del radio; punto de inserción del lig. 9 (a) Hamulus (gancho) del hueso ganchoso: se
colateral radial; restricción lateral de la arti- extiende de forma anterior; punto de inser-
culación radiocarpiana ción ligamentosa para el retináculo flexor
ii. Incisura ulnar: se articula con la cabeza de Huesos metacarpianos (1–5): de lateral a medial
5.
la ulna a. Bases: proximal
iii. Superficie articular radial para los hs. del i. 1er h. metacarpiano: se articula con el trapecio
carpo: depresión lisa; se articula con los hs. ii. 2º h. metacarpiano: se articula con el trape-
semilunar y escafoides cio y el trapezoide
6
iv. Tubérculo dorsal: actúa como polea para el iii. 3er h. metacarpiano: se articula con el hueso
m. extensor largo del pulgar grande
Huesos del carpo: 8 huesos de forma irregular
4. (a) Proceso estiloides: lado lateral; inserción
a. Fila proximal: de lateral a medial para el m. extensor radial corto del carpo
i. Escafoides: se articula con el radio de forma iv. 4º h. metacarpiano: se articula con el hueso
proximal y los hs. trapecio y trapezoides grande y el hueso ganchoso
de forma distal; es el h. carpiano más

Cintura escapular Extremidad superior

Clavícula
Escápula
Húmero
FIG.
Figura 6-1a.    Huesos de la cintura escapular (vista anterior)
▲

Escápula

Figura 6-2.    Huesos de la extremidad superior

▲

Clavícula
Radio Ulna

Escápula
Huesos
FIG.
Figura 6-1b.    Huesos de la cintura escapular
▲

del carpo Metacarpianos

(vista lateral)
Falanges
proximales Falanges
mediales
Falanges distales

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 362 EXTREMIDAD SUPERIOR Osteología

Clavícula Extremo esternal Cuerpo Extremo acromial

Impresión para el
lig. costoclavicular Surco subclavio Tubérculo conoideo Línea trapezoide

Carilla
articular
esternal

Figura 6-3a.  ▲  Referencias óseas de la clavícula (vista inferior)

Carilla
articular
esternal

Extremo esternal Cuerpo Extremo acromial

Figura 6-3b.  ▲  Referencias óseas de la clavícula (vista superior)

Escápula
Borde superior Borde superior Ángulo lateral
Ángulo superior

Ángulo superior

Superficie costal
Borde medial Superficie posterior
(vertebral)
Ángulo lateral

Borde medial
(vertebral)
Borde lateral
(axilar)
Borde lateral
Ángulo inferior (axilar)
Ángulo inferior
Figura 6-4a.  ▲  Bordes y ángulos de la escápula (vista anterior) Figura 6-4b.  ▲  Bordes y ángulos de la escápula (vista posterior)

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 Osteología EXTREMIDAD SUPERIOR 363
Escápula Acromion Proceso coracoides Tubérculo deltoideo Acromion
Incisura de la escápula Fosa del supraespinoso Espina de la escápula

Cavidad
glenoidea

La flecha atraviesa
la incisura mayor
de la escápula
Cabeza escapular

Cuello escapular

Fosa del
infraespinoso

Fosa subescapular

Figura 6-5a.  ▲  Referencias óseas de la escápula (vista anterior) Figura 6-5b.  ▲  Referencias óseas de la escápula (vista posterior)

Acromion Proceso coracoides

Incisura de
Fosa del la escápula
supraespinoso

Proceso
coracoides

Fosa del
supraespinoso

Tubérculo Acromion
Cabeza escapular

supragle-
noideo Espina de la
Cavidad escápula
glenoidea Tubérculo deltoideo
Tubérculo
infragle- Fosa del infraespinoso
noideo
Fosa del
infraespinoso
Figura 6-5d.  ▲  Referencias óseas de la escápula (vista superoposterior)
Fosa
subescapular
Espina de
Acromion la escápula
Incisura Fosa del
mayor de supraespinoso
la escápula

Tubérculo
supra-
glenoideo
Cavidad
glenoidea
Proceso Incisura de la escápula
Figura 6-5c.  ▲  Referencias óseas de la escápula (vista lateral) coracoides
Figura 6-5e.  ▲  Referencias óseas de la escápula (vista superior)

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 364 EXTREMIDAD SUPERIOR Osteología

Húmero
of
Figura 6-6a.    Referencias óseas Figura 6-6b.    Referencias óseas
▲ ▲
del húmero (vista anterior) del húmero (vista posterior)
Tubérculo Cabeza
mayor humeral

Extremo proximal
Tubérculo
Surco mayor
intertubercular
Cuello
anatómico
Tubérculo del húmero
menor
Cuello
quirúrgico
del húmero

Tuberosidad Surco
deltoidea para el
n. radial

Cabeza
humeral
Cuerpo

LATERAL
LATERAL

MEDIAL

Extremo proximal
Tubérculo
mayor

Cresta
supracondílea
medial
Tuberosidad
Extremo distal

Cresta deltoidea
supracondílea
lateral

POSTERIOR
Cuerpo
POSTERIOR

Epicóndilo
ANTERIOR

lateral

Fosa
radial
Capítulo Epicóndilo Tróclea
medial
Tróclea Fosa del
Fosa Surco para
coronoides el n. ulnar olécranon
Cóndilo
humeral

Cresta
Extremo distal

supracondílea
Cresta medial
supracondílea
lateral

Epicóndilo
medial
Epicóndilo
lateral

Figura 6-7a.  ▲  Referencias Figura 6-7b.  ▲  Referencias

óseas del húmero (vista lateral) óseas del húmero (vista medial)

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 Osteología EXTREMIDAD SUPERIOR 365
Húmero
Figura 6-8a.    Referencias óseas del Figura 6-8b.    Referencias óseas del
▲ ▲
extremo proximal del húmero (vista anterior) extremo proximal del húmero (vista posterior)
Tubérculo
mayor Cabeza
humeral
Tubérculo Tubérculo
menor mayor

Cuello
Surco anatómico
intertubercular del húmero

Cuello
quirúrgico
del húmero

LATERAL
LATERAL

MEDIAL
Figura 6-8e.    Referencias óseas
▲
del extremo distal del húmero (vista
anteroinferior)

Fosa
coronoidea Epicóndilo
medial

Fosa
radial

Cresta Capítulo Tróclea Surco

supracondílea para el n. ulnar
MEDIAL

LATERAL
LATERAL

interna
Cóndilo humeral
Fosa
coronoidea
Cresta
Cresta
supracondílea
supracondílea
medial
lateral
Cresta
supracondílea Epicóndilo
lateral lateral

Fosa radial Fosa del

olécranon
Capítulo
Tróclea
Tróclea Epicóndilo Surco para el
medial n. ulnar

Figura 6-8c.  ▲  Referencias óseas del extremo Figura 6-8d.  ▲  Referencias óseas del
distal del húmero (vista anterior) extremo distal del húmero (vista posterior)

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 366 EXTREMIDAD SUPERIOR Osteología

Ulna
Figura 6-10a.    Referencias Figura 6-10b.    Referencias
▲ ▲
óseas de la ulna (vista lateral) óseas de la ulna (vista medial)
Figura 6-9a.    Referencias Figura 6-9b.    Referencias
▲ ▲
Incisura
óseas de la ulna (vista anterior) óseas de la ulna (vista posterior) troclear
Olécranon Olécranon Olécranon

Proceso
Incisura coronoides
troclear
Extremo proximal
Proceso Proceso
coronoides Incisura coronoides
radial
Incisura

proximal
Extremo
radial Cresta del
supinador
Cresta del
supinador Tuberosidad
ulnar
Tuberosidad
ulnar

POSTERIOR
LATERAL
Cuerpo

Cuerpo
POSTERIOR

ANTERIOR
LATERAL

MEDIAL
Extremo distal

Extremo distal

Cabeza de Cabeza
la ulna de la ulna
Proceso
Cabeza de Proceso estiloides
la ulna estiloides de de la ulna
la ulna
ANTERIOR

LATERAL

Olécranon Olécranon
Incisura
troclear

Figura 6-11a.    Proceso Figura 6-11b.   

▲

coronoides
POSTERIOR

Referencias óseas del Referencias óseas del

extremo proximal de la ulna Incisura extremo proximal de la ulna
(vista lateral) (vista anterior)
MEDIAL

radial
Tuberosidad
ulnar

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 Osteología EXTREMIDAD SUPERIOR 367
Figura 6-12a.    Figura 6-12b.    Radio Figura 6-13a.    Figura 6-13b.   
▲ ▲ ▲ ▲
Referencias óseas del Referencias óseas del Referencias óseas del Referencias óseas del
radio (vista anterior) radio (vista posterior) radio (vista lateral) radio (vista medial)

Cabeza del radio Cabeza del Cabeza

radio del radio

Extremo proximal
Extremo proximal
Cuello del radio Cuello del Cuello del radio
radio
Tuberosidad
Tuberosidad
radial
radial

POSTERIOR
POSTERIOR

ANTERIOR
Cuerpo

Cuerpo
LATERAL
LATERAL

MEDIAL

Incisura
ulnar
Tubérculo
Incisura ulnar
dorsal
Extremo distal

Superficie
Extremo distal

Superficie
articular radial articular radial
Tubérculo dorsal
para los huesos para los huesos
del carpo del carpo
Proceso Proceso Proceso
estiloides estiloides del radio estiloides
del radio del radio

Cabeza
Incisura del radio
ulnar Cuello
Superficie del radio
articular Tuberosidad
radial para radial
los huesos
del carpo Tubérculo
Proceso dorsal
estiloides
del radio
Fosa de la
cabeza del
radio
Figura 6-14.  ▲  Extremo Figura 6-15a.  ▲  Figura 6-15b.  ▲  Referencias Figura 6-16.  ▲ 
proximal del radio (vista Referencias óseas del extremo óseas del extremo distal del Extremo proximal del
superoanterior) distal del radio (vista medial) radio (vista posterior) radio (vista medial)

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 368 EXTREMIDAD SUPERIOR Osteología

Mano

Falanges distales

Falanges mediales

Falanges proximales

Metacarpianos

LATERAL

MEDIAL
MEDIAL

1er falange distal

1er falange
proximal
1er metacarpiano

Huesos del carpo

Huesos del carpo
Figura 6-17a.  ▲  Huesos de la mano (vista anterior) Figura 6-17b.  ▲  Huesos de la mano (vista posterior)

Huesos
del carpo Gancho
del hueso Hueso grande
ganchoso
Trapezoide
Hueso
LATERAL
MEDIAL

ganchoso Trapecio
Tubérculo
del trapecio
Pisiforme
Piramidal Tubérculo
del escafoides
Semilunar
Escafoides

Figura 6-18a.  ▲  Referencias óseas de los huesos del carpo (vista anterior)

Trapezoide Hueso grande

LATERAL

Trapecio
MEDIAL

Hueso
ganchoso

Pisiforme

Escafoides Piramidal
Semilunar

Figura 6-18b.  ▲  Referencias óseas de los huesos del carpo (vista posterior)

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 Osteología EXTREMIDAD SUPERIOR 369
Metacarpianos

5º metacarpiano

4º metacarpiano

3er metacarpiano
Cabeza
2º metacarpiano

LATERAL
MEDIAL

MEDIAL
1er metacarpiano Cuerpo

Base
Cabeza

Cuerpo Proceso
estiloides
del 3er
Base
metacarpiano

Figura 6-19a.  ▲  Referencias óseas de los huesos Figura 6-19b.  ▲  Referencias óseas de los huesos
metacarpianos (vista anterior) metacarpianos (vista posterior)

Falanges

Cabeza
3ª Cuerpo
2ª Falanges distales Base
4ª
Cabeza
2ª Falanges mediales Cuerpo
5ª 3ª 1ª
Base
Cabeza
4ª
3ª 2ª Falanges proximales Cuerpo
4ª Cabeza
5ª Cuerpo Base
1er falange Base
distal
LATERAL

MEDIAL

1er falange
MEDIAL

proximal

Cabeza
Cuerpo
Base

Figura 6-20a.  ▲  Referencias óseas de las falanges de Figura 6-20b.  ▲  Referencias óseas de las falanges de
la mano (vista anterior) la mano (vista posterior)

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 370 EXTREMIDAD SUPERIOR Condrología

v. 5º h. metacarpiano: se articula con el hueso b. Cuerpo

ganchoso 11 c. Cabeza: distal
b. Cuerpo 7. Falanges mediales (1–4): comenzando con el
10 c. Cabezas: distales; se articulan con las bases de dedo índice (2º dedo); ausente en el pulgar
las falanges proximales a. Base: proximal
6. Falanges proximales (1–5): de lateral a medial b. Cuerpo
a. Base: proximal c. Cabeza: distal

Articulación esternoclavicular

Clavícula

Disco articular

Manubrio

Figura 6-21a.  ▲  Disco articular de la articulación Figura 6-21b.  ▲  Disco articular de la articulación
esternoclavicular (vista anterior) esternoclavicular (vista anterior)
Articulación acromioclavicular
Disco articular

Clavícula

Acromion

Figura 6-22a.  ▲  Disco articular de la articulación Figura 6-22b.  ▲  Disco articular de la articulación acromioclavicular
acromioclavicular (vista anterior) (vista anterior, corte coronal a través de la articulación)
Articulación glenohumeral
Proceso coracoides

T. de la cabeza larga
del bíceps braquial

Cavidad
glenoidea
Rodete
ANTERIOR

glenoideo
Cabeza humeral

Escápula

Figura 6-23a.  ▲  Rodete glenoideo (vista lateral) Figura 6-23b.  ▲  Rodete glenoideo (vista lateral
con articulación glenohumeral desarticulada)
Articulación radiocarpiana
Ulna

Radio

Disco articular

Semilunar

Escafoides

Figura 6-24a.  ▲  Disco articular de la articulación radioulnar Figura 6-24b.  ▲  Disco articular de la articulación radioulnar distal
distal (vista anterior) (vista posterior con articulación radiocarpiana desarticulada)

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 Artrología EXTREMIDAD SUPERIOR 371
8. Falanges distales (1–5): de lateral a medial (ii) Bolsa subacromial: entre el m. del-
a. Base: proximal toides, el t. del supraespinoso, y la
b. Cuerpo cápsula articular; no se comunica
c. Cabeza: distal usualmente con la membrana sinovial
III. Condrología c. Ligs. glenohumerales: 3 ligamentos desde el
A. Articulación esternoclavicular rodete glenoideo y el tubérculo supraglenoideo
1. Disco articular: disco fibrocartilaginoso en el al cuello anatómico del húmero; se mezclan
espacio articular con la porción anterior de la cápsula fibrosa
B. Articulación acromioclavicular d. Lig. coracohumeral: de la base del proceso
1. Disco articular: disco fibrocartilaginoso en el coracoides al borde anterior del tubérculo
espacio articular de la articulación glenohumeral mayor del húmero
C. Rodete glenoideo: anillo fibrocartilaginoso que e. Lig. transverso del húmero: fascículo ancho
rodea y profundiza la cavidad glenoidea del tubérculo mayor del húmero al tubérculo
12 D. Disco articular de la articulación radioulnar distal, menor del húmero que cubre el surco intertu-
disco fibrocartilaginoso triangular: entre la ulna dis- bercular; encapsula la cabeza larga del t. del
tal y la hilera proximal de los huesos del carpo bíceps braquial
IV. Artrología f. Arco coracoacromial: arco osteoligamentoso;
A. Cintura escapular: clavícula, escápula previene el desplazamiento superior del
1. Articulación esternoclavicular: articulación sino- húmero de la cavidad glenoidea
vial en silla; entre la incisura clavicular del manu- 14 i. Lig. coracoacromial: del proceso coracoides
brio y la carilla articular esternal del extremo al acromion
esternal de la clavícula Codo (articulación sinovial en bisagra): entre el
B.
a. Cápsula articular: rodea a la articulación cóndilo humeral, la incisura troclear de la ulna, y la
i. Cápsula fibrosa cabeza del radio
ii. membrana sinovial 1. Cápsula articular: rodea a la articulación
b. Disco articular: véase Condrología a. Cápsula fibrosa
c. Lig. costoclavicular: del extremo esternal de la b. Membrana sinovial: se continúa distalmente
clavícula a la 1ª costilla con la membrana sinovial de la articulación
d. Lig. esternoclavicular anterior: engrosamiento radioulnar proximal
de la cápsula fibrosa en la vista anterior 2. Unión humeroulnar: incisura troclear de la ulna
e. Lig. esternoclavicular posterior: engrosamiento que se articula con la tróclea humeral
de la cápsula fibrosa en la vista posterior a. Lig. colateral ulnar del codo: del epicóndilo
f. Lig. interclavicular: del extremo esternal de la medial al proceso coronoides de la ulna y el
clavícula a la clavícula contralateral olécranon; consiste en 3 fascículos
2. Articulación acromioclavicular: articulación i. Fascículo anterior: a manera de cordón; es
sinovial plana; entre la carilla articular acromial el más fuerte
en el extremo acromial de la clavícula y la carilla en ii. Fascículo posterior: en forma de abanico;
el acromion de la escápula es el más débil
a. Cápsula articular: de forma de manga; rodea a iii. Fascículo oblicuo: profundiza la cavidad de
la articulación la tróclea humeral
i. Cápsula fibrosa 3. Articulación humerorradial: el capítulo humeral
ii. Membrana sinovial se articula con la fosa de la cabeza radial
b. Disco articular: véase Condrología 15 a. Lig. colateral radial del codo: a modo de aba-
c. Lig. acromioclavicular: engrosamiento de la nico; del epicóndilo lateral; se une con el lig.
cápsula fibrosa en la vista superior anular de la cabeza radial
d. Lig. coracoclaviculares: 2 ligamentos que unen 4. Bolsa de la articulación del codo
al proceso coracoides y a la clavícula a. Bolsa del olécranon: clínicamente relevante
i. Lig. trapezoide: fascículo casi horizontal de i. Bolsa subtendinosa del olécranon: entre el
la línea trapezoide al proceso coracoides; t. del tríceps braquial y el olécranon
lateral al lig. conoideo ii. Bolsa intratendinosa del olécranon: por
13 ii. Lig. conoideo: fascículo vertical, triangular dentro del t. del tríceps braquial
invertido del tubérculo conoideo al proceso iii. Bolsa subcutánea del olécranon: en el tejido
coracoides; medial al lig. trapezoide conectivo subcutáneo sobre el olécranon
3. Articulación glenohumeral: articulación sinovial b. Bolsa subcutánea del epicóndilo medial: en el
esferoidal; entre la cavidad glenoidea de la cabeza tejido conectivo subcutáneo sobre el epicón-
escapular, que está profundizada y apoyada por dilo medial
el rodete glenoideo y la cabeza del húmero c. Bolsa subcutánea del epicóndilo lateral: en el
a. Rodete glenoideo: véase Condrología tejido conectivo subcutáneo sobre el epicón-
b. Cápsula articular: laxa; rodea a la articulación dilo lateral
i. Cápsula fibrosa: abierta en 2 sitios para d. Bolsa del ancóneo: entre el epicóndilo lateral y
permitir el paso del t. de la cabeza larga el m. ancóneo
del bíceps braquial y comunicación con la e. Bolsa en el origen del extensor radial corto del
bolsa escapular carpo: entre el epicóndilo lateral y el m. exten-
ii. Membrana sinovial: cubre la cápsula sor radial corto del carpo
fibrosa; se comunica con la bolsa subesca- 16 f. Bolsa bicipitorradial: entre el t. del bíceps bra-
pular; forma una vaina alrededor del t. de la quial y la tuberosidad radial
cabeza larga del bíceps braquial en el surco Articulaciones radioulnares: 3 articulaciones dife-
C.
intertubercular rentes entre el radio y la ulna
(a) Bolsa de la articulación glenohumeral 1. Articulación radioulnar proximal (articulación
(i) Bolsa subescapular: entre el t. del sinovial trocoide): sitio principal de supinación y
subescapular y el cuello escapular; pronación
se comunica con la membrana sino- a. Cápsula articular: se continúa con la cápsula
vial de la articulación glenohumeral articular de la articulación del codo

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 372 EXTREMIDAD SUPERIOR Artrología

i. Cápsula fibrosa intercarpianas y carpometacarpianas (excepto la

ii. Membrana sinovial: se continúa con la 1ª articulación carpometacarpiana)
membrana sinovial de la articulación del a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
codo; se alinea por debajo del lig. anular; b. Membrana sinovial: cubre la cápsula fibrosa
se continúa distalmente como el receso 2. Lig. intercarpiano posterior: entre los huesos del
sacciforme carpo de forma posterior
(a) Receso sacciforme: pequeño bolsillo 3. Lig. intercarpiano anterior: entre los huesos del
de la membrana sinovial que protruye carpo de modo anterior
hacia afuera por debajo del lig. anular 4. Lig. intercarpiano interóseo: en el espacio articu-
17 b. Lig. anular: del proceso coronoides de la ulna lar entre los hs. del carpo
alrededor de la cabeza radial para insertarse 5. Articulación pisiforme: articulación del pisiforme
en la parte posterior de la ulna, manteniendo con la superficie anterior del piramidal
la cabeza del radio en la incisura radial a. Lig. pisiganchoso: entre el pisiforme y el gan-
2. Articulación radioulnar medial: sindesmosis cho del hueso ganchoso
a. Cordón oblicuo: entre el proceso coronoides Articulación mediocarpiana (articulación sinovial
F.
de la ulna y el cuerpo del radio en silla): entre las filas proximal y distal de los
b. Membrana interósea: entre la longitud de la hs. del carpo
ulna y el radio; divide el antebrazo en compar- 1. Cápsula articular: se continúa con la cápsula de
timentos anterior y posterior; funciona como las articulaciones intercarpiana y carpometacar-
sitio de inserción de varios músculos; no piana, rodeando una cavidad articular común;
limita la pronación y supinación reforzada anteriormente de forma anterior y
3. Articulación radioulnar distal (articulación sino- posterior por el lig. intercarpiano anterior y pos-
vial trociode): articulación en forma de L entre la terior; reforzada de manera medial y lateral por
cabeza de la ulna y la incisura ulnar del radio de los ligs. colaterales radial y ulnar de la muñeca
manera lateral y el disco articular de la muñeca a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
de modo distal b. Membrana sinovial: cubre a la cápsula fibrosa
a. Cápsula articular: rodea a la articulación G.
Articulaciones carpometacarpianas
i. Cápsula fibrosa: deficiente de forma 1. 1ª (articulación sinovial en silla): del trapecio al 1er
proximal h. metacarpiano
ii. Membrana sinovial: cubre a la cápsula a. Cápsula articular: separada de la cápsula arti-
fibrosa; se extiende proximalmente desde cular común y el espacio de las 4 articulacio-
debajo de la cápsula fibrosa como el receso nes carpometacarpianas mediales
sacciforme de la articulación radioulnar distal i. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
(a) Receso sacciforme: pequeño bolsillo ii. Membrana sinovial: cubre la cápsula fibrosa
de la membrana sinovial que protruye b. Lig. carpometacarpiano palmar
desde debajo de la cápsula fibrosa c. Lig. carpometacarpiano dorsal
b. Disco articular de la articulación radioulnar 2. 2º a 5º (articulación sinovial plana): de la fila car-
distal: véase Condrología piana distal al 2º a 5º hs. metacarpianos
Articulación radiocarpiana (muñeca) (articulación
D. a. Cápsula articular: cápsula articular y espacio
sinovial condilar): entre el extremo distal del radio y comunes para las 4 articulaciones carpometa-
el disco articular de la muñeca y el escafoides, semi- carpianas mediales
lunar y el hueso piramidal i. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
1. Cápsula articular: rodea a la articulación ii. Membrana sinovial: cubre la cápsula fibrosa
a. Cápsula fibrosa: del radio y la ulna a la fila b. Lig. carpometacarpiano palmar
proximal de los hs. del carpo c. Lig. carpometacarpiano dorsal
b. Membrana sinovial: cubre la cápsula fibrosa; d. Lig. pisometacarpiano: asociado con el 5º
se dobla metacarpiano; en conjunto con el lig. pisigan-
2. Disco articular de la articulación radioulnar dis- choso, es una continuación del t. del flexor
tal: véase Condrología ulnar del carpo
3. Lig. radiocarpiano palmar (2 fascículos): uno del e. Lig. carpiano radial: del hueso grande a las
radio, por encima del escafoides hasta el semilu- bases de los hs. metacarpianos
nar; uno del radio al hueso grande Articulaciones intermetacarpianas (4): articulaciones
H.
4. Lig. radiocarpiano dorsal: fascículo oblicuo del sinoviales planas
radio, por encima del semilunar, al piramidal 1. Cápsula articular: entre las bases de los hs.
5. Lig. ulnacarpiano palmar (2 fascículos): uno de la metacarpianos; el 1er y 2º hs. metacarpianos
cabeza de la ulna al semilunar; otro de la cabeza están separados de las 3 articulaciones mediales
del semilunar al piramidal que comparten una cápsula conjunta y cavidad
6. Lig. ulnacarpiano dorsal: de la cabeza de la ulna con las 4 articulaciones carpometacarpianas
al piramidal mediales
7. Lig. colateral radial de la muñeca: del proceso a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
estiloides del radio al escafoides b. Membrana sinovial: cubre la cápsula fibrosa
8. Lig. colateral ulnar de la muñeca: del proceso 2. Lig. intermetacarpiano dorsal
estiloides de la ulna al piramidal vía el hueso 3. Lig. intermetacarpiano palmar
pisiforme 4. Lig. intermetacarpiano interóseo: por dentro
Articulaciones intercarpianas (articulaciones
E. del espacio articular entre las bases de los hs.
sinoviales planas): escafosemilunar, semilunarpi- metacarpianos
ramidal, pisosemilunar, pisiganchoso, trapeziotra- Articulaciones metacarpofalángicas (5): articulacio-
I.
pezoide, grandeganchoso, y grandetrapezoidal nes sinoviales condilares
1. Cápsula articular: continua; espacio arti- 1. Cápsula articular: separada para cada articula-
cular común entre todas las articulaciones ción metacarpofalángica

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 Artrología EXTREMIDAD SUPERIOR 373
a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación
b. Membrana sinovial: cubre la cápsula fibrosa b. Membrana sinovial: cubre la cápsula fibrosa
2. Lig. palmar: vista anterior engrosada de la cáp- 2. Lig. palmar: vista anterior engrosada de la cáp-
sula articular; punto de inserción de la parte con sula articular; punto de inserción de la parte con
forma de abanico del lig. colateral; se une con la forma de abanico del lig. colateral; se une con la
vaina digital proporcionando una corredera lon- vaina digital proporcionando una corredera lon-
gitudinal para que los tendones flexores se desli- gitudinal para que los tendones flexores se desli-
cen y queden sobre el centro de la articulación cen y queden sobre el centro de la articulación
3. Lig. colateral medial: lado medial de la articu- 3. Lig. colateral medial: lado medial de la articu-
lación; tiene una parte de forma de cordón que lación; tiene una parte en forma de cordón que
corre de proximal a distal y una parte parecida corre de proximal a distal y una parte parecida
a un abanico que viaja de manera anterior para a un abanico que viaja de modo anterior para
insertarse en el lig. palmar insertarse en el lig. palmar
4. Lig. colateral lateral: lado lateral del la articula- 1
4. Lig. colateral lateral: lado lateral de la articula-
ción; tiene una parte de forma de cordón que ción; tiene una parte en forma de cordón que
corre de proximal a distal y una parte parecida corre de proximal a distal y una parte parecida
a un abanico que viaja de manera anterior para a un abanico que viaja de modo anterior para
insertarse en el lig. palmar insertarse en el lig. palmar 20
17 5.
18 Lig. metacarpiano transverso profundo: fibras M.
Fascia
transversas que se unen al lig. palmar de las 4 1. Hombro y axila
articulaciones metacarpofalángicas mediales a. Fascia pectoral: cubre al m. pectoral mayor;
J. 1a articulación interfalángica: articulación sinovial se continúa de forma superior con la fascia
en bisagra, gínglimo o troclear del deltoides, lateralmente con la fascia axi-
1. Cápsula articular lar, e inferiormente con la fascia abdominal
a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación profunda
b. Membrana sinovial: cubre la cápsula fibrosa b. Fascia axilar: piso de la axila; se continúa
2. Lig. palmar: vista anterior engrosada de la cáp- medialmente con la fascia pectoral, inferior-
sula articular; punto de inserción de la parte de mente con la fascia clavipectoral
forma de abanico del lig. colateral; se une con la c. Fascia clavipectoral: profunda a la fascia pec-
vaina digital proporcionando una corredera lon- toral y al m. pectoral mayor; se extiende de
gitudinal para que los tendones flexores se desli- forma inferior desde la clavícula para cubrir a
cen y queden sobre el centro de la articulación los mm. subclavio y pectoral menor antes de
3. Lig. colateral medial: lado medial de la articu- unirse con la fascia axilar
i. Membrana costocoracoidea: fascia
lación; tiene una parte en forma de cordón que
clavipectoral entre el m. subclavio y el m.
corre de proximal a distal y una parte a manera
pectoral menor
de abanico que viaja de modo anterior para ii. Lig. suspensorio de la axila: fascia clavipec-
insertarse en el lig. palmar toral entre el m. pectoral menor y la fascia
4. Lig. colateral lateral: lado lateral de la articula- axilar; forma la fosa axilar
ción; tiene una parte en forma de cordón que d. Fascia deltoidea: cubre al m. deltoides; se con-
corre de proximal a distal y una parte parecida tinúa anteriormente con la fascia pectoral y
a un abanico que viaja de modo anterior para posteriormente con la fascia del infraespinoso
insertarse en el lig. palmar e. Fascia del supraespinoso: fascia extremada-
K. Articulaciones interfalángicas proximales (4): (arti- mente densa que cubre al m. supraespinoso
culación sinovial en bisagra) unión entre las 2ª y 5ª f. Fascia del infraespinoso: fascia extremada-
falanges medias y proximales mente densa que cubre al m. infraespinoso
1. Cápsula articular: separada para cada articula- 2. Brazo
ción interfalángica proximal a. Fascia braquial: se continúa de forma superior
a. Cápsula fibrosa: rodea a la articulación con la fascia pectoral, deltoidea, infraespinosa
b. Membrana sinovial: cubre la cápsula fibrosa y axilar; se continúa inferiormente con la fascia
2. Lig. palmar: vista anterior engrosada de la cáp- antebraquial; cubre la musculatura del brazo
sula articular; punto de inserción de la parte con b. Tabique intermuscular medial: se extiende desde
forma de abanico del lig. colateral; se une con la la superficie profunda de la fascia braquial al
vaina digital proporcionando una corredera lon- húmero, distalmente a la cresta supraepicondilar
gitudinal para que los tendones flexores se desli- medial; en conjunto con el tabique intermuscular
cen y queden sobre el centro de la articulación lateral, separa al brazo de los compartimentos
3. Lig. colateral medial: lado medial de la articu- anterior (flexor) y posterior (extensor)
lación; tiene una parte en forma de cordón que c. Tabique intermuscular lateral: se extiende
corre de proximal a distal y una parte parecida desde la superficie profunda de la fascia
a un abanico que viaja de forma anterior para braquial al húmero, distalmente a la cresta
insertarse en el lig. palmar supraepicondilar lateral
4. Lig. colateral lateral: lado lateral de la articula- 3. Antebrazo
ción; tiene una parte en forma de cordón que a. Fascia antebraquial: se continúa de forma supe-
corre de proximal a distal y una parte parecida rior con la fascia braquial; utiliza la membrana
a un abanico que viaja de modo anterior para interósea para dividir el antebrazo en comparti-
insertarse en el lig. palmar mentos anterior (flexor) y posterior (extensor)
i. Membrana interósea: se extiende entre los
L. Articulaciones interfalángicas distales (4): (articu-
cuerpos de la ulna y el radio, formando la
lación sinovial en bisagra) unión entre las 2a y 5a
articulación radioulnar medial
falanges medias y distales ii. Retináculo extensor: engrosamiento focal
1. Cápsula articular: separada para cada articula- transverso de la fascia antebraquial; man-
ción interfalángica distal tiene los tendones extensores en su posición

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 374 EXTREMIDAD SUPERIOR Artrología

Articulación esternoclavicular
21 (a) Vainas sinoviales tendinosas (6): rodean Articulación
a los tendones extensores largos del acromioclavicular
antebrazo a medida que pasan bajo
Articulación
el retináculo extensor para reducir la
glenohumeral
fricción
iii. Lig. carpiano palmar: engrosamiento
focal transverso anterior de la fascia ante-
braquial; se continúa con el retináculo
extensor
iv. Retináculo flexor (lig. carpiano transverso):
profundo y distal al lig. carpiano palmar;
fascículo fibroso que se extiende de los
tubérculos del escafoides y el trapecio a
lo largo del arco carpiano al gancho del
hueso ganchoso y al pisiforme; forma el
túnel del carpo
(a) Vaina flexora común (1; grande): rodea
los tendones largos de los mm. flexor
superficial y profundo de los dedos
para reducir la fricción bajo el retiná-
culo flexor
4.
Mano
a. Fascia palmar: se continúa proximalmente
con la fascia antebraquial
i. Aponeurosis palmar: región central Articulación
engrosada de fascia palmar; se continúa del codo
proximalmente con el t. del palmar largo
(a) Lig. metacarpiano transverso superfi-
cial: base de la aponeurosis palmar
(b) Retináculos: varios pequeños ligamen-
tos que se extienden desde la aponeu-
rosis palmar a la piel, restringiendo el Articulación
movimiento de la piel palmar radioulnar
(c) Tabique fibroso medial: se extiende proximal
dorsalmente al 5º metacarpiano;
separa el compartimento hipotenar del
compartimento central
22 (d) Tabique fibroso lateral: se extiende
dorsalmente al 3er metacarpiano;
Articulación
separa el compartimento tenar del radioulnar
compartimento central medial
b. Fascia dorsal: profunda a la grasa subcutá-
nea del dorso de la mano
c. Vainas fibrosas digitales: extensiones dista-
les de la aponeurosis palmar; tubos fibrosos Articulación
que envuelven a las vainas sinoviales de los radioulnar
tendones flexores largos; arreglado en seg- distal
mentos anular y cruciforme
i. Vainas sinoviales digitales: rodean a los Articulaciones Articulación radiocarpiana (muñeca)
tendones flexores largos de los mm. fle- intercarpianas
xor superficial y profundo de los dedos; Articulación mediocarpiana
son mantenidas firmemente en su sitio
por las vainas fibrosas digitales Articulaciones carpometacarpianas
d. Compartimentos
Articulaciones
i. Compartimento hipotenar: contiene al m.
intermetacarpianas
hipotenar
Articulaciones
ii. Compartimento central: contiene a los metacarpofalángicas
tendones flexores, mm. lumbricales, arco
arterial palmar superficial, vasos digitales, Articulaciones interfalángicas
y nn. digitales proximales
iii. Compartimento tenar: contiene al m. tenar 1ª articulación Articulaciones interfalángicas
iv. Compartimento aductor: contiene al m. interfalángica distales
aductor del pulgar
v. Compartimento interóseo: entre los
hs. metacarpianos; contiene los mm.
interóseos Figura 6-25.  ▲  Resumen de las articulaciones de la extremidad
superior (vista anterior)

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 Artrología EXTREMIDAD SUPERIOR 375
Articulación
esternoclavicular

Clavícula

Incisura
clavicular

Manubrio

Figura 6-26a.  ▲  Articulaciones óseas de la articulación esternoclavicular (vista anterior)

Lig. interclavicular
Clavícula

Lig. esternoclavicular
anterior
Lig. costoclavicular

Cápsula articular
Disco articular

Manubrio

Figura 6-26b.  ▲  Ligamentos de la articulación esternoclavicular (vista anterior)

Lig. interclavicular

Lig. esternoclavicular
anterior
Clavícula

Lig. costoclavicular
Lig. costoclavicular
Disco articular

Cápsula articular Manubrio

Figura 6-27a.  ▲  Ligamentos de la articulación esternoclavicular Figura 6-27b.  ▲  Ligamentos de la articulación esternoclavicular con
(vista anterior) la cápsula articular retirada para ver el disco articular (vista anterior)

Lig. esternoclavicular
anterior

M. subclavio
Lig. costoclavicular

Figura 6-27c.  ▲  Ligamentos de la articulación esternoclavicular (vista anteroinferior)

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 376 EXTREMIDAD SUPERIOR Artrología

Articulación Acromion
acromioclavicular

Figura 6-28a.    Articulaciones óseas

▲

de la articulación acromioclavicular
(vista anterior)
the
erior Clavícula

Figura 6-28c.    Ligamentos de

▲

Figura 6-28b.    Ligamentos de

▲ la articulación acromioclavicular
la articulación acromioclavicular (vista superior)
(vista superior) Lig. transverso
Lig. acromioclavicular Lig. transverso superior Lig. acromioclavicular superior de
la escápula
de la escápula
Acromion Clavícula Acromion Clavícula

Escápula

Anterior Aspect
Lig. transverso Acromion Clavícula
Lig. acromioclavicular
superior de
la escápula

Clavícula Lig. acromioclavicular

Acromion

Proceso
coracoides
Proceso coracoides

Lig. trapezoide Lig. conoideo Lig. trapezoide Lig. conoideo

Lig. coracoclavicular Lig. coracoclavicular
Figura 6-29a.  ▲  Ligamentos de Figura 6-29b.  ▲  Ligamentos de
la articulación acromioclavicular la articulación acromioclavicular
(vista anterior) (vista anterior)
Acromion Disco articular

Lig. acromioclavicular Clavícula

Figura 6-30.    Ligamentos y

▲

disco articular de la articulación

acromioclavicular (vista anterior,
corte coronal a través de la
articulación)

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 Artrología EXTREMIDAD SUPERIOR 377
Articulación glenohumeral Bolsa
subacromial M. supraespinoso

Membrana
sinovial

Cartílago articular

Rodete glenoideo
Escápula

Húmero

Membrana
sinovial
Cápsula
T. de la cabeza fibrosa
larga del bíceps
braquial
Cápsula
M. deltoides
articular

Figura 6-31a.  ▲  Articulaciones óseas de la Figura 6-31b.  ▲  Cápsula articular y bolsa de la articulación glenohumeral que muestran el
articulación glenohumeral (vista anterior) tendón de la cabeza larga del bíceps braquial atravesando la articulación (corte coronal)
Arco coracoacromial Arco coracoacromial
Lig. transverso Acromion Lig. coracoacromial Proceso
Lig. glenohumeral Acromion Lig. coracoacromial Proceso del húmero
coracoides cornoides

Lig. transverso Lig. coracohumeral T. de la cabeza larga Lig. glenohumeral Lig. coracohumeral
del húmero del bíceps braquial
Figura 6-31d.  ▲  Ligamentos de la articulación glenohumeral
Figura 6-31c.  ▲  Ligamentos de la articulación
(vista anterior)
glenohumeral (vista anterior)

Lig. glenohumeral

Figura 6-32.    Ligamentos de la

▲

articulación glenohumeral (vista posterior)

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 378 EXTREMIDAD SUPERIOR Artrología

Articulación glenohumeral
Arco coracoacromial Arco coracoacromial

Acromion Proceso coracoides Acromion Proceso coracoides

Lig. glenohumeral Lig. coracoacromial Lig. glenohumeral Lig. coracoacromial Escápula

Lig. transverso Lig. coracohumeral Húmero Lig. coracohumeral Clavícula

del húmero
Figura 6-33b.  ▲  Ligamentos de la articulación glenohumeral (vista
Figura 6-33a.  ▲  Ligamentos de la articulación superior)
glenohumeral (vista superior)

Lig. transverso T. de la cabeza Lig. coracoclavicular Lig. transverso superior

del húmero larga del Lig. trapezoide Lig. conoideo Clavícula de la escápula
(reflejado) bíceps braquial Lig. coracoacromial

Incisura de
la escápula

Figura 6-35.  ▲  Ligamentos de la articulación

Cabeza larga del Lig. glenohumeral glenohumeral (vista anteroinferior)
bíceps braquial
Figura 6-34.  ▲  Tendón de la cabeza larga del
bíceps braquial en la corredera intertubercular del
húmero (vista anterior)

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 Artrología EXTREMIDAD SUPERIOR 379
Articulación del codo Cápsula Húmero
articular

Fosa
radial
Lig. colateral Fosa
radial coro-
noidea
Cápsula Lig. colateral
articular radial
Lig. anular
Lig. colateral
ulnar Tróclea

Lig. anular Lig. colateral Capítulo

ulnar Proceso
coro-
noides
Ulna
Radio

Figura 6-36a.  ▲  Ligamentos de la Figura 6-36b.  ▲  Ligamentos de la Figura 6-36c.  ▲  Ligamentos de la

articulación del codo (vista anterior) articulación del codo (vista anterior) articulación del codo (vista anterior)

Lig. anular
Lig. anular

Lig. colateral
radial
Lig. colateral
radial

Cápsula articular
Cápsula articular

Figura 6-37a.  ▲  Ligamentos de la articulación del codo (vista lateral) Figura 6-37b.  ▲  Ligamentos de la articulación del codo (vista lateral)

Cápsula articular

Lig. anular

Lig. anular
Cápsula articular
Lig. colateral ulnar
Lig. colateral ulnar

Fascículo anterior
Fascículo anterior
Fascículo posterior
Fascículo posterior
Fascículo oblicuo
Fascículo oblicuo

Figura 6-38a.  ▲  Ligamentos de la articulación del codo (vista medial) Figura 6-38b.  ▲  Ligamentos de la articulación del codo (vista medial)

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 380 EXTREMIDAD SUPERIOR Artrología

Articulación radioulnar
Incisura
radial de
la ulna

Cabeza
del radio

Figura 6-39a.  ▲  Articulaciones óseas

de la parte proximal de la articulación
radioulnar (vista superior) Lig. anular
Lig. anular
Cordón
Cordón oblicuo
Ulna oblicuo

Radio
Articulación
radioulnar
proximal

Articulación
radioulnar
medial

Membrana
interósea

Membrana
interósea

Articulación
radioulnar
distal

Figura 6-39b.  ▲  Articulaciones óseas de

la articulación radioulnar (vista anterior)

Incisura Cápsula
ulnar del articular de
Cápsula la articulación
radio
articular radioulnar
distal

Cabeza Figura 6-40a.  ▲  Ligamentos de la Figura 6-40b.  ▲  Ligamentos de la

de la ulna articulación radioulnar (vista anterior) articulación radioulnar (vista anterior)
Figura 6-39c.  ▲  Articulaciones
óseas de la parte distal de la
articulación radioulnar (vista inferior)

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 Artrología EXTREMIDAD SUPERIOR 381
Articulación radiocarpiana

Fila proximal
de huesos Lig. colateral ulnar
del carpo de la muñeca
Lig. colateral ulnar
de la muñeca Lig. colateral Lig. colateral radial
radial de de la muñeca
Lig. ulnarcarpiano la muñeca
Lig. radiocarpiano
palmar Radio palmar

Lig. radiocarpiano Lig. ulnarcarpiano

palmar palmar

Ulna

Figura 6-41a.  ▲  Ligamentos de la articulación radiocarpiana Figura 6-41b.  ▲  Ligamentos de la articulación radiocarpiana
(vista anterior) (vista anterior)

Lig. colateral ulnar

de la muñeca
Lig. colateral ulnar
de la muñeca Lig. colateral radial
de la muñeca
Lig. colateral
Lig. ulnarcarpiano
radial de
dorsal Lig. radiocarpiano
la muñeca
dorsal
Lig. radiocarpiano Radio
dorsal
Lig. ulnarcarpiano
dorsal
Ulna

Figura 6-42a.  ▲  Ligamentos de la articulación radiocarpiana Figura 6-42b.  ▲  Ligamentos de la articulación radiocarpiana
(vista posterior) (vista posterior)

Superficie articular
para el escafoides
en el radio

Superficie articular
para el h. semilunar
en el radio

Ulna

Disco articular
Fila proximal de de la articulación
huesos del carpo radiocarpiana
Piramidal

Radio Semilunar

Ulna Escafoides

Figura 6-43.  ▲  Articulaciones óseas de la Figura 6-44.  ▲  Articulación radiocarpiana desarticulada

articulación radiocarpiana (vista anterior) (vista posterior de la articulación radiocarpiana (abierta))

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 382 EXTREMIDAD SUPERIOR Artrología

Articulaciones intercarpianas
Articulación
trapeciotrapezoidal

Articulación
grandetrapezoidal
Articulación hueso
grandeganchoso
Articulación
pisiforme
Articulación
pirisemilunar
Articulación
escafosemilunar
Figura 6-45a.  ▲  Resumen de las articulaciones intercarpianas Figura 6-45b.  ▲  Resumen de las articulaciones intercarpianas
(vista anterior) (vista anterior)

Lig. pisiganchoso
Lig. pisiganchoso

Lig. intercarpiano
Lig. intercarpiano anterior
anterior

Figura 6-46a.  ▲  Ligamentos de las articulaciones Figura 6-46b.  ▲  Ligamentos de las articulaciones intercarpianas
intercarpianas (vista anterior) (vista anterior)

Lig. intercarpiano
Lig. intercarpiano posterior
posterior

Figura 6-47a.  ▲  Ligamentos de las articulaciones intercarpianas Figura 6-47b.  ▲  Ligamentos de las articulaciones intercarpianas
(vista posterior) (vista posterior)

Piramidal

Semilunar Lig. intercarpiano

interóseo
Escafoides

Grande

Figura 6-48.    Articulación mediocarpiana

▲

desarticulada (vista posterior de la

articulación mediocarpiana (abierta))

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 Artrología EXTREMIDAD SUPERIOR 383
Articulación mediocarpiana
Articulación
radiocarpiana

Piramidal
Semilunar
Ganchoso
Escafoides

Trapecio Grande

Articulación mediocarpiana Trapezoide

(entre las filas proximal y distal de los huesos del carpo)
Figura 6-49a.  ▲  Esquema de la articulación
mediocarpiana

Figura 6-49b.  ▲  Articulación mediocarpiana desarticulada (vista

posterior de la articulación mediocarpiana (abierta))

Figura 6-50.    Articulaciones Articulaciones

▲

Articulaciones intermetacarpianas
óseas de las articulaciones carpometacarpianas
carpometacarpianas e Articulaciones
intermetacarpianas (vista anterior) 1ª articulación carpometacarpiana
(articulación sinovial en silla) intermetacarpianas
Huesos metacarpianos
Huesos del carpo 2ª-5ª articulaciones carpometacarpianas
(articulaciones sinoviales planas)

Lig. intermetacarpiano
Lig. intermetacarpiano palmar
palmar

Lig. capometacarpiano Lig. capometacarpiano

palmar palmar

Lig. pisometacarpiano
Lig. radiado carpiano

Lig. radiado carpiano

Lig. pisometacarpiano

Figura 6-51a.  ▲  Ligamentos de las articulaciones Figura 6-51b.  ▲  Ligamentos de las articulaciones
carpometacarpianas e intermetacarpianas (vista anterior) carpometacarpianas e intermetacarpianas (vista anterior)

Lig. intermetacarpiano
Lig. intermetacarpiano dorsal
dorsal

Lig. carpometacarpiano
dorsal Lig. carpometacarpiano
dorsal

Figura 6-52a.  ▲  Ligamentos de las articulaciones Figura 6-52b.  ▲  Ligamentos de las articulaciones
carpometacarpianas e intermetacarpianas (vista posterior) carpometacarpianas e intermetacarpianas (vista posterior)

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 384 EXTREMIDAD SUPERIOR Artrología

Articulaciones
metacarpofalángicas
Articulaciones interfalángicas
Articulaciones interfalángicas distales
Articulaciones interfalángicas
Falanges distales
proximales
Figura 6-53.    Articulaciones

▲
Falanges medias
óseas de las articulaciones
pect) metacarpofalángicas e interfalángicas
Falanges proximales
(vista anterior)
1ª articulación interfalángica
Huesos metacarpianos
Articulaciones
metacarpofalángicas
Huesos del carpo
Articulaciones
interfalángicas distales
Lig. colateral medial
Lig. colateral lateral
Lig. palmar
Lig. palmar 3ª 2ª Lig. colateral lateral
Lig. colateral medial
4ª Articulaciones
interfalángicas proximales
Articulaciones interfalángicas 5ª Lig. colateral medial
2ª 1ª
distales Lig. palmar
3ª
Articulaciones interfalángicas Lig. colateral lateral
proximales 4ª
Lig. colateral medial Articulaciones
Lig. palmar metacarpofalángicas
Lig. colateral lateral Lig. colateral medial
3ª 2ª
Articulaciones 4ª Lig. palmar
metacarpofalángicas 5ª Lig. colateral lateral
1ª
Lig. metacarpiano transverso
profundo Lig. metacarpiano
transverso profundo
Lig. colateral medial
Lig. palmar
Lig. colateral lateral
1ª articulación interfalángica

Figura 6-54a.  ▲  Ligamentos de las articulaciones metacarpofalángicas Figura 6-54b.  ▲  Ligamentos de las articulaciones
e interfalángicas (vista anterior) metacarpofalángicas e interfalángicas (vista anterior)

Articulaciones
Articulaciones interfalángicas distales
interfalángicas distales
Lig. colateral lateral
Lig. colateral lateral
Lig. colateral medial
Lig. colateral medial
Articulaciones interfalángicas Articulaciones
proximales interfalángicas proximales
Lig. colateral lateral Lig. colateral lateral
Lig. colateral medial Lig. colateral medial
1ª articulación interfalángica
Articulaciones
Lig. colateral lateral
metacarpofalángicas
Lig. colateral medial
Lig. colateral lateral

Articulaciones Lig. colateral medial

metacarpofalángicas
Lig. colateral lateral
Lig. colateral medial

Figura 6-55a.  ▲  Ligamentos de las articulaciones metacarpofalángicas Figura 6-55b.  ▲  Ligamentos de las articulaciones
e interfalángicas (vista posterior) metacarpofalángicas e interfalángicas (vista posterior)

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 Artrología EXTREMIDAD SUPERIOR 385
Fascia de la extremidad superior

Fascia pectoral Fascia cervical

profunda

M. pectoral
mayor Fascia
M. deltoides del supraespinoso

Fascia deltoidea Espina de la escápula

M. subclavio

Membrana
costocoracoidea
Fascia
M. pectoral
del infraespinoso
menor

Fascia
clavipectoral

Lig. suspensorio
de la axila

Fascia axilar

Figura 6-56.  ▲  Fascia de la región axilar (corte parasagital) Figura 6-57.  ▲  Fascia de la vista posterior de la escápula
(vista posterior)

Anterior Fascia braquial

Brazo

V. cefálica
N. musculocutáneo M. bíceps braquial

Vv. braquiales

A. braquial M. braquial
Tabique
N. mediano intermuscular
lateral

Antebrazo Húmero
A. colateral A. braquial
ulnar superior profunda
N. radial

N. ulnar
M. tríceps braquial
V. basílica

Muñeca Tabique Compartimento

intermuscular anterior (flexor)
Mano
medial
Compartimento
posterior
(extensor)
Fascia braquial
Figura 6-58b.  ▲  Corte transversal a través del brazo
Figura 6-58a.  ▲  Fascia profunda
de la extremidad superior que muestra
las secciones para las Figuras 6-58b-e
(vista anterior)

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 386 EXTREMIDAD SUPERIOR Artrología

Anterior
Fascia antebraquial
M. flexor ulnar del carpo
M. palmar largo
N. ulnar
M. flexor superficial
de los dedos M. flexor radial del carpo
Aa. y vv. ulnares
Aa. y vv. radiales
V. basílica
N. radial superficial
N. mediano
M. flexor profundo M. flexor largo M. braquiorradial
Aa. y nn. interóseos anteriores de los dedos del pulgar
V. cefálica
Radio T. del extensor radial largo
Membrana interósea
del carpo
M. extensor largo del pulgar Ulna M. abductor largo M. extensor radial corto
del pulgar del carpo
Aa. y nn. interóseos posteriores Compartimento
M. extensor anterior (flexor)
M. extensor radial del carpo de los dedos
Compartimento
M. extensor del dedo posterior (extensor)
meñique Posterior
Figura 6-58c.  ▲  Corte transversal a través del antebrazo

Anterior
En el túnel A. ulnar Lig. carpiano palmar
ulnar N. ulnar
Mm. tenares T. del palmar largo
En el túnel del carpo

Retináculo flexor
N. mediano (lig. carpiano transverso)
T. del flexor Mm. hipotenares 1 metacarpiano
er

superficial T. del flexor largo

de los dedos del pulgar
T. del flexor T. del flexor radial
profundo de H. trapecio del carpo
los dedos N. radial superficial

5º metacarpiano A. radial
H. ganchoso
Tendones extensores H. trapezoide
H. grande Tt. superficiales
Plexo venoso dorsal
Retináculo extensor Mm. extensores radiales
Posterior del carpo

Figura 6-58d.  ▲  Corte transversal a través de la muñeca

Anterior Retináculos Fascia tenar

M. palmar corto (fascia palmar)
N. mediano Aponeurosis palmar
Fascia hipotenar
(fascia palmar) Mm. tenares T. de los flexores
Mm. hipotenares
superficial y profundo
N. ulnar superficial de los dedos y lumbricales
Tt. superficiales
Arco arterial
palmar superficial M. aductor del pulgar
Compartimento
hipotenar
5º metacarpiano Compartimento tenar
Compartimento central
Mm. interóseos
Compartimento
aductor
Fascia dorsal Compartimento
Posterior A. radial interóseo
Figura 6-58e.  ▲  Corte transversal a través de la mano

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 Artrología EXTREMIDAD SUPERIOR 387
Fascia del miembro superior
Figura 6-59b.    Fascia de la vista anterior
▲
de la extremidad superior incluyendo la mano Figura 6-60b.    Retináculo
▲
palmar (vista anterior) extensor (vista posterior)

Fascia braquial

Lig. carpiano medial

Fascia
antebraquial

Aponeurosis palmar
Retináculo
extensor

Fascia palmar Fascia dorsal

Figura 6-59a.  ▲  Fascia superficial Figura 6-60a.  ▲  Fascia de la vista posterior de la

de la mano palmar (vista anterior) extremidad superior incluyendo el retináculo extensor
(vista posterior)

Vainas fibrosas digitales

Retináculo
flexor

Lig. metacarpiano
transverso
superficial

Lig. metacarpiano
transverso
profundo
Aponeurosis
palmar
Retináculo
flexor
(lig. carpiano
transverso)

T. del palmar Lig. carpiano

largo palmar

Figura 6-61.  ▲  Retináculo flexor Figura 6-62a.  ▲  Fascia profunda de la mano Figura 6-62b.  ▲  Fascia profunda de la mano
(vista anterior) palmar (vista anterior) palmar (vista anterior)

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 388 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

V.  Miología

Tabla 6-1. Miología

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
A. Músculos toracoapendiculares (axioapendiculares anteriores)
1. M. pectoral mayor • Cabeza clavicular: vista • Borde lateral del surco • Aduce al húmero
anterior del 1/2 medial intertubercular del • Rota medialmente (hacia adentro) al
de la clavícula húmero húmero
• Cabeza esternocostal: • Cabeza clavicular: flexiona al húmero
• N. pectoral medial
• Superficie anterior del • Cabeza esternocostal: extiende al
• N. pectoral lateral
esternón húmero flexionado
• Cartílagos costales 1–6
• Aponeurosis del m.
oblicuo externo
2. M. pectoral menor • Costillas 3–5 cerca de la • Proceso coracoides de la • Estabiliza la escápula por depresión y
• N. pectoral medial
articulación costocondral escápula protracción
3. M. subclavio • Vista superior de la 1ª • Vista inferior del 1/3 • Estabiliza la clavícula • N. del m. subclavio
articulación costocondral medio de la clavícula • Deprime la clavícula
4. M. serrato anterior • Vista lateral, superficie • Superficie anterior, borde • Protrae la escápula
externa de las costillas medial de la escápula • Estabiliza la escápula contra la pared
1–8 torácica
• N. torácico largo 23
• Rota la cavidad glenoidea de forma superior
B. Músculos axioapendiculares posteriores (trapecio, dorsal ancho, romboides mayor y menor, elevador de la escápula; véase Dorso)
C. Músculos escapulohumerales (hombro)
1. M. deltoides • 1/3 lateral de la clavícula • Tuberosidad deltoidea del • Parte clavicular:
• Acromion húmero • Flexiona al húmero
• Espina de la escápula • Rota medialmente (hacia adentro)
al húmero
• Parte acromial: abduce al húmero • N. axilar
• Parte espinal:
• Extiende al húmero
• Rota lateralmente (hacia afuera) al
húmero
2. M. subescapular • Fosa subescapular • Tubérculo menor del • Rota medialmente (hacia adentro) al • N. subescapular
(músculo del manguito húmero húmero superior
rotador) • Aduce al húmero • N. subescapular
• Mantiene la cabeza humeral en la inferior
cavidad glenoidea
3. M. supraespinoso • Fosa supraespinosa de la • Tubérculo mayor del • Abduce al húmero (con el m. deltoides) • N. suprascapular
(músculo del manguito escápula húmero • Mantiene la cabeza humeral en la
rotador) cavidad glenoidea
4. M. infraespinoso • Fosa infraespinosa de la • Tubérculo mayor del • N. suprascapular
(músculo del manguito escápula húmero • Rota lateralmente (hacia afuera) al
rotador) húmero
5. M. redondo menor • 1/3 medial, borde lateral • Tubérculo mayor del • Mantiene la cabeza humeral en la • N. axilar 24
(músculo del manguito de la escápula húmero cavidad glenoidea
rotador)

2 6. M. redondo mayor • Vista posterior, ángulo • Borde medial del surco • Aduce al húmero • N. subescapular
inferior de la escápula intertubercular del • Rota medialmente (hacia adentro) al inferior
húmero húmero
D. Músculos braquiales (brazo)
1. Compartimento anterior (flexores braquiales)
a. M. bíceps braquial • Cabeza larga: tubérculo • Tuberosidad radial • Flexiona al húmero
supraglenoideo • Fascia antebraquial como • Flexiona al antebrazo supino
• Cabeza corta: proceso aponeurosis bicipital • Supina el antebrazo
coracoides • Cabeza corta: resiste la dislocación del
hombro • N. subescapular
b. M. coracobraquial • Proceso coracoides de la • 1/3 medio, vista medial • Flexiona al húmero inferior 25
escápula del cuerpo humeral • Aduce al húmero 26
c. M. Braquial • 1/2 distal, vista anterior • Tuberosidad ulnar • Flexiona el antebrazo
del húmero • Proceso coronoides de
la ulna

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 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 389

Músculo Origen Inserción Acción Inervación

2. Compartimento posterior (extensores braquiales)
a. M. tríceps braquial • Cabeza larga: tubérculo • Proceso del olécranon • Extiende el antebrazo
infraglenoideo de la • Fascia antebraquial • Cabeza larga: resiste la dislocación del
escápula hombro
• Cabeza lateral: vista • Extiende al húmero
posterior del cuerpo • Aduce al húmero
humeral superior a la
incisura radial
• Cabeza medial: vista • N. radial
posterior del cuerpo
humeral inferior a la
incisura radial
b. M. ancóneo • Epicóndilo lateral • Vista lateral del olécranon • Extiende el antebrazo (con el M. tríceps
braquial)
• Estabiliza la articulación del codo y
abduce a la ulna durante la pronación
E. Músculos antebraquiales (antebrazo)
1. Flexores superficiales
a. M. pronador redondo • Cabeza humeral: • Vista lateral del radio • Prona el antebrazo
epicóndilo medial • Flexiona el antebrazo
• Cabeza de la ulna:
proceso coronoides
b. M. flexor radial del • Vista lateral del 2º • Flexiona la mano a nivel de la muñeca
carpo metacarpiano • Abduce la mano a nivel de la muñeca • N. mediano
• Epicóndilo medial (flexión radial)
c. M. palmar largo • Aponeurosis palmar • Flexiona la mano a nivel de la muñeca
• Retináculo flexor • Tensa la aponeurosis palmar
d. M. flexor ulnar del carpo • Cabeza humeral: • Pisiforme • Flexiona la mano a nivel de la muñeca
epicóndilo medial • Gancho del hueso • Aduce la mano a nivel de la muñeca • N. ulnar
• Cabeza de la ulna: ganchoso (flexión ulnar)
• Proceso del olécranon • Base del 5º metacarpiano
• Borde posterior de la pisiforme
ulna
2. Flexores intermedios
a. M. flexor superficial de • Cabeza humeroulnar: • Cuerpo de las falanges • Flexiona el antebrazo
los dedos • Epicóndilo medial medias de los dedos 2–5 • Flexiona la mano a nivel de la muñeca
• Proceso coronoides de (tendón bífido) • Flexiona la articulación
la ulna metacarpofalángica (dedos 2-5) • N. mediano
• Cabeza radial: • Flexiona la articulación interfalángica
• Vista anterosuperior proximal (dedos 2-5)
del radio
3. Flexores profundos
a. M. flexor profundo de • Parte anterior del 1/2 • Base de las falanges • Flexiona la mano a nivel de la muñeca • Parte lateral: n.
los dedos proximal de la ulna distales de los dedos • Flexiona la articulación interóseo anterior
• Membrana interósea 2-5 (el tendón pasa a metacarpofalángica (dedos 2-5) • Parte medial: n.
través del tendón bífido • Flexiona la articulación interfalángica ulnar
superficial) proximal (dedos 2-5)
• Flexiona la articulación interfalángica
distal (dedos 2-5)
b. M. flexor largo del • Vista anterior del radio • Base de la falange distal • Flexiona la mano a nivel de la muñeca
pulgar • Membrana interósea del pulgar • Flexiona la 1er articulación
carpometacarpiana
• Flexiona la 1er articulación • N. interóseo
metacarpofalángica anterior
• Flexiona la 1er articulación interfalángica
c. M. pronador cuadrado • Vista anterior de la ulna • Vista anterior del radio • Prona el antebrazo
distal distal

(Continúa en la página 390)

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 390 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Tabla 6-1. Miología (continuación)

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
4. Extensores superficiales
a. M. braquiorradial • Cresta supracondílea • Vista lateral del radio • Flexiona el antebrazo (más fuerza en
lateral del húmero distal pronación media)
• N. radial
b. M. extensor radial largo • Base del 2º metacarpiano
del carpo • Extiende mano y muñeca
er
• Abduce la mano a nivel de la muñeca
c. M. extensor radial corto • Base del 3 metacarpiano (flexión radial) • N. radial profundo
del carpo
d. M. extensor de los • Extensión expansora de • Extiende la mano a nivel de la muñeca
dedos los dedos 2-5 • Extiende la articulación
metacarpofalángica (dedos 2-5)
• Extiende la articulación interfalángica
proximal (dedos 2-5)
• Extiende la articulación interfalángica
distal (dedos 2-5)
• Epicóndilo lateral
e. M. extensor del dedo • Extensión expansora del • Extiende la articulación • N. interóseo
meñique 5º dedo metacarpofalángica del 5º dedo posterior 27
• Extiende la articulación interfalángica
proximal del 5º dedo
• Extiende la articulación interfalángica
distal del 5º dedo
f. M. extensor ulnar del • Base del 5º metacarpiano • Extiende la mano a nivel de la muñeca
carpo • Aduce la mano a nivel de la muñeca
(flexión ulnar)
5. Extensores profundos
a. M. supinador • Epicóndilo lateral • Vista proximal del cuerpo • Supinación del antebrazo • N. radial profundo
• Cresta del supinador de radial
la ulna
b. M. extensor del índice • Vista posterior del 1/3 • Expansión extensora del • Extiende la mano a nivel de la muñeca • N. interóseo
distal de la ulna 2º dedo • Extiende el dedo índice posterior
• Membrana interósea
6. Músculos superficiales de los extensores profundos
a. M. abductor largo del • Vista posterior de la ulna • Base del 1er • Abduce la mano a nivel de la muñeca
pulgar • Vista posterior del radio metacarpiano (flexión radial)
• Membrana interósea • Abduce el pulgar (flexión radial)
b. M. extensor corto del • Vista posterior del radio • Base de la 1ª falange • Abduce la mano a nivel de la muñeca
• N. interóseo
pulgar • Membrana interósea proximal (flexión radial)
• Extiende el pulgar
posterior 3
c. M. extensor largo del • Vista posterior de la ulna • Base de la 1ª falange • Abduce la mano a nivel de la muñeca
pulgar • Membrana interósea distal (flexión radial)
• Extiende el pulgar
F. Músculos de la mano
1. Músculos tenares
a. M. abductor corto del • Abduce al pulgar • Rama recurrente
pulgar del n. mediano
b. M. flexor corto del • Base de la falange • Flexiona al pulgar • Cabeza superficial:
• Tubérculo del
pulgar proximal del pulgar rama recurrente
escafoides
del n. mediano.
• Tubérculo del trapecio
• Cabeza profunda:
• Retináculo flexor
n. ulnar profundo
c. M. oponente del • Vista lateral del 1er • Opone al pulgar • Rama recurrente
pulgar metacarpiano del n. mediano 28
d. M. aductor del pulgar • Cabeza oblicua: • Vista medial de la • Aduce al pulgar • N. ulnar profundo
• Hueso grande falange proximal del
• Base del 2º pulgar
metacarpiano
• Base del 3er
metacarpiano
• Cabeza transversa:
vista anterior del
cuerpo del 3er
metacarpiano

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 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 391

Músculo Origen Inserción Acción Inervación

2. Músculos hipotenares
a. M. abductor del dedo • Pisiforme • Vista medial de la base • Abduce al 5º dedo
meñique de la falange proximal
del 5º dedo
b. M. flexor corto del • Gancho del hueso • Flexiona la falange proximal del 5º • N. ulnar profundo
dedo meñique ganchoso dedo
c. M. oponente del • Retináculo flexor • Vista medial del 5º • Opone al 5º dedo
meñique metacarpiano
3. Músculos intermedios
a. 1er y 2º mm. • Vista lateral de los 2 • Vista radial de • N. mediano
lumbricales tendones laterales del las expansiones • Flexiona la articulación
m. flexor profundo de extensoras del 2º y 3er metacarpofalángica
los dedos dedos • Extiende la articulación interfalángica
b. 3er y 4º mm. • Entre los 3 tendones • Vista radial de proximal
lumbricales mediales del m. flexor las expansiones • Extiende la articulación interfalángica
profundo de los dedos extensoras del 4º y 5º distal
dedos
c. Mm. interóseos • Vistas adyacentes de • Bases de las falanges • Abduce el 2º dedo de manera lateral,
dorsales (1–4) (DAB) los 5 metacarpianos proximales (lado lateral el 3er dedo en ambas direcciones y el
del 2º dedo, ambos 4º dedo de forma medial
lados del 3er dedo, lado • Flexiona la articulación
medial del 4º dedo) metacarpofalángica (dedos 2–4)
• Expansiones extensoras • Extiende la articulación interfalángica
(lado lateral del 2º dedo, proximal (dedos 2–4)
ambos lados del 3er • Extiende la articulación interfalángica
dedo, lado medial del distal (dedos 2–4)
• N. ulnar profundo 4
4º dedo)
d. Mm. interóseos • 1er: lado medial del 2º • Bases de las falanges • Aduce el 2º dedo de forma medial, el
palmares (1–3) (PAD) metacarpiano proximales (lado lateral 4º y 5º dedos de forma lateral
• 2º y 3º: lados del 2º dedo, ambos • Flexiona la articulación
laterales del 4º y 5º lados del 3er dedo, lado metacarpofalángica (dedos 2, 4, 5)
metacarpianos medial del 4º dedo) • Extiende la articulación interfalángica
• Expansiones extensoras proximal (dedos 2, 4, 5)
(lado lateral del 2º dedo, • Extiende la articulación interfalángica
ambos lados del 3er distal (dedos 2, 4, 5)
dedo, lado medial del
4º dedo)

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 392 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Músculos
toracoapendiculares

M. pectoral
mayor
(reflejado)
M. subclavio

M. pectoral
menor

M. serrato
anterior

Figura 6-63a.  ▲  Músculos toracoapendiculares (vista anterior)

M. subclavio

M. pectoral mayor

M. pectoral menor

M. serrato anterior

Figura 6-63b.  ▲  Músculos toracoapendiculares (vista anterior)

M. pectoral mayor Vista anterior del 1/2 medial de la clavícula (origen)

Cabeza clavicular
Cabeza esternocostal
Borde lateral del surco
intertubercular del húmero
(inserción)
Superficie anterior
del esternón (origen)
Cartílagos costales
1-6 (origen)
Nn. pectorales medial
y lateral (inervación)
Aponeurosis del m. oblicuo
externo (origen)

Acción:
-Aduce al húmero
-Rota medialmente al húmero
-Protrae la escápula
-Deprime la escápula
-Cabeza clavicular:
flexiona al húmero
-Cabeza esternocostal: extiende
al humero flexionado

Figura 6-64a.  ▲  Músculo pectoral mayor (vista

anterior) Figura 6-64b.  ▲  Músculo pectoral mayor (vista anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch006.indd 392 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 392 C/M/Y/K 02/06/16 7:07 p.m.
 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 393
M. pectoral menor Músculos
toracoapendiculares
Proceso coracoides
de la escápula (inserción)

M. pectoral menor

N. pectoral medial (inervación)

Costillas 3-5 cerca de la

articulación costocondral (origen)

Acción:
-Estabiliza la escápula mediante
depresión y protracción

Figura 6-65b.  ▲  Músculo pectoral menor (vista anterior) que muestra

Figura 6-65a.  ▲  Músculo pectoral menor (vista origen, inserción, acción e inervación
anterior) M. subclavio
Vista inferior del 1/3 medio
de la clavícula (inserción)
N. del m. subclavio
(inervación)
Vista superior de la 1ª
articulación costocondral (origen)
Acción:
-Estabiliza la clavícula
-Deprime la clavícula

Figura 6-66a.  ▲  Músculo subclavio (vista

anteroinferior) Figura 6-66b.  ▲  Músculo subclavio (vista anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación
M. serrato anterior Superficie anterior del borde
medial de la escápula (inserción)

Vista lateral de la superficie

de las costillas 1-8 (origen)

N. torácico largo (inervación)

Acción:
-Protrae la escápula
-Estabiliza la escápula
contra la pared torácica
-Rota la cavidad glenoidea
de forma superior

Figura 6-67a.  ▲  Músculo serrato anterior

Figura 6-67b.  ▲  Músculo serrato anterior (vista lateral) que muestra origen, inserción,
(vista lateral)
acción e inervación

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 394 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Músculos escapulohumerales

M. supraespinoso

M. infraespinoso

M. deltoides

M. redondo
menor

M. redondo
mayor

Figura 6-68a.  ▲  Músculos escapulohumerales (vista posterior) Figura 6-68b.  ▲  Músculos escapulohumerales (vista posterior)
M. deltoides

Figura 6-69a.  ▲  Músculo deltoides Figura 6-69b.  ▲  Músculo deltoides Figura 6-69c.  ▲  Músculo deltoides
(vista anterior) (vista anterior) (vista posterior)

1/3 lateral de la clavícula

Acromion (origen) (origen)

Espina de
la escápula
(origen)
M. deltoides

N. axilar
(inervación) Acción:
Parte clavicular:
-Flexiona al húmero
-Rota medialmente al húmero
Parte acromial:
Tuberosidad -Abduce al húmero
deltoidea Parte clavicular:
del húmero -Extiende al húmero
(inserción) -Rota lateralmente al húmero

Figura 6-69d.  ▲  Músculo deltoides (vista lateral) Figura 6-69e.  ▲  Músculo deltoides (vista lateral) que muestra
origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch006.indd 394 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 394 C/M/Y/K 02/06/16 7:07 p.m.
 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 395
Músculo subescapular M. subescapular
Tubérculo menor del
húmero (inserción)

Fosa subescapular
(origen)

Nn. subescapulares
inferior y superior
(inervación)

Acción:
-Rota medialmente al
húmero
M. subescapular -Aduce al húmero
-Mantiene la cabeza
humeral en la cavidad
glenoidea
Figura 6-70a.  ▲  Músculo subescapular (vista anterior) Figura 6-70b.  ▲  Músculo subescapular (vista anterior) que muestra
Tubérculo mayor del origen, inserción, acción e inervación
húmero (inserción)

Fosa del Figura 6-72.    Músculo infraespinoso (vista posterior) que muestra
▲
supraespinoso origen, inserción, acción e inervación
(origen)
N. subescapular Tubérculo mayor del
(inervación) húmero (inserción)

Figura 6-71a.  ▲  Músculo supraespinoso (vista anterior) que

muestra origen, inserción, acción e inervación
Fosa del infraespinoso
(origen)
Espina de la
escápula
N. supraescapular
M. supraespinoso (inervación)
Acción:
Acción:
-Abduce al húmero -Rota lateralmente
-Mantiene la cabeza al húmero
humeral en la -Mantiene la cabeza
cavidad glenoidea humeral en la
cavidad glenoidea
Figura 6-71b.  ▲  Músculo supraespinoso (vista superior)
Borde medial del
surco intertubercular
del húmero Tubérculo mayor del
(inserción) húmero (inserción)
N. subescapular
inferior (inervación) N. axilar
(inervación)
1/3 medio del borde
lateral de la escápula
Vista posterior del (origen)
ángulo inferior de
la escápula (origen) Acción:
-Rota lateralmente
Acción: al húmero
-Aduce al húmero -Mantiene la cabeza
-Rota medialmente humeral en la
al húmero cavidad glenoidea

Figura 6-73.  ▲  Músculo redondo mayor (vista posterior) que Figura 6-74.  ▲  Músculo redondo menor (vista posterior) que
muestra origen, inserción, acción e inervación muestra origen, inserción, acción e inervación

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 396 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Músculos braquiales – compartimento anterior

Proceso coracoides
(origen)
M. coracobraquial

Cabeza larga del

m. bíceps braquial

Cabeza corta del

m. bíceps braquial 1/3 medio de la vista
medial del cuerpo
humeral (inserción)
M. bíceps braquial

M. braquial
N. musculocutáneo
(inervación)

Acción:
-Flexiona al húmero
-Aduce al húmero

Figura 6-75a.  ▲  Músculos del Figura 6-75b.  ▲  Músculos del compartimento Figura 6-76.  ▲  Músculo coracobraquial (vista anterior)
compartimento anterior del brazo anterior del brazo (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación
(vista anterior)
M. bíceps braquial

Cabeza corta:
proceso coracoides 1/2 distal de la vista
(origen) anterior del cuerpo
humeral (origen)
Cabeza larga:
tubérculo
supraglenoideo de
la escápula (origen)
Cabeza larga del
m. bíceps braquial

Cabeza corta del

m. bíceps braquial

N. musculocutáneo
(inervación)
Proceso coronoides
de la ulna (inserción)
Tuberosidad
radial (inserción)
Tuberosidad ulnar
(inserción)
Aponeurosis bicipital
(inserción)
N. musculocutáneo
Acción: (inervación)
-Flexiona al húmero
-Flexiona el antebrazo
supino Acción:
-Supina el antebrazo -Flexiona el
-Cabeza corta: resiste
antebrazo
la dislocación del
hombro

Figura 6-77a.  ▲  Músculo bíceps Figura 6-77b.  ▲  Músculo bíceps Figura 6-78.  ▲  Músculo braquial (vista anterior) que
braquial (vista anterior) braquial (vista anterior) que muestra muestra origen, inserción, acción e inervación
origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch006.indd 396 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 396 C/M/Y/K 02/06/16 7:08 p.m.
 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 397
Músculos braquiales –
compartimento posterior

Epicóndilo
M. tríceps lateral (origen)
braquial

Vista lateral del

olécranon (inserción)

M. ancóneo
N. radial (inervación)

Acción:
-Extiende el antebrazo
con el tríceps braquial
-Estabiliza la
articulación del codo

Figura 6-79.  ▲  Músculos del Figura 6-80a.  ▲  Músculo

compartimento posterior del brazo (vista ancóneo (vista lateral) Figura 6-80b.  ▲  Músculo ancóneo (vista posterior) que
posterior) muestra origen, inserción, acción e inervación

Cabeza larga: tubérculo

Cabeza larga del
infraglenoideo de la
m. tríceps braquial
escápula (origen)

Cabeza lateral del Cabeza lateral: vista

m. tríceps braquial posterior del cuerpo
humeral superior a
la incisura radial
Cabeza medial (origen)
del m. tríceps braquial Cabeza medial: vista
posterior del cuerpo
humeral inferior a la
incisura radial)

N. radial (inervación)

Proceso del olécranon

de la ulna (inserción)
Fascia antebraquial
(inserción)

Acción:
-Extiende al antebrazo
-Cabeza larga: resiste
la dislocación del hombro

Figura 6-81a.  ▲  Músculo tríceps braquial (vista

posterior) Figura 6-81b.  ▲  Músculo tríceps braquial (vista posterior)
que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch006.indd 397 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 397 C/M/Y/K 02/06/16 7:08 p.m.
 398 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Músculos antebraquiales (antebrazo) – flexores superficiales

M. pronador
redondo

M. flexor
radial del carpo

M. palmar
largo

M. flexor
ulnar del carpo

Aponeurosis
palmar

Figura 6-82a.  ▲  Músculos superficiales del Figura 6-82b.  ▲  Músculos superficiales del
compartimento anterior del antebrazo (vista anterior) compartimento anterior del antebrazo (vista anterior)

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 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 399
Cabeza de la ulna Cabeza humeral del
del m. pronador m. pronador redondo
M. pronador redondo redondo (reflejada)
Cabeza humeral: epicóndilo
medial (origen)

Cabeza de la ulna:
proceso coronoides
(origen)

Vista lateral del radio

(inserción)

N. mediano (inserción)

Acción:
-Prona el antebrazo
-Flexiona el antebrazo

Figura 6-83a.  ▲  Disección Figura 6-83b.  ▲  Músculo pronador Figura 6-83c.  ▲  Músculo pronador Figura 6-83d.  ▲  Disección
superficial del músculo redondo (vista anterior) con la cabeza redondo (vista anterior) con la cabeza profunda del músculo pronador
pronador redondo (vista humeral intacta que muestra origen, humeral reflejada que muestra redondo con la cabeza humeral
anterior) inserción, acción e inervación origen, inserción, acción e inervación reflejada (vista anterior)

Epicóndilo Epicóndilo Cabeza humeral:

medial medial epicóndilo
(origen) (origen) medial (origen)

Cabeza de la ulna:
proceso del
olécranon (origen)

Cabeza de la ulna:
borde posterior
de la ulna (origen)

N. mediano N. mediano N. ulnar (inervación)

(inervación) (inervación)

Retináculo Pisiforme (inserción)

flexor
(inserción)

Vista anterior Aponeurosis Gancho del hueso

de la base del palmar ganchoso (inserción)
2º metacarpiano (inserción)
(inserción) Base del 5º
metacarpiano
(inserción)

Acción: Acción: Acción:

-Flexiona la mano -Flexiona la mano
-Flexiona la mano
a nivel de la muñeca a nivel de la muñeca
a nivel de la muñeca
-Tensa la aponeu- -Aduce la mano a
-Abduce la mano a
rosis palmar nivel de la muñeca
nivel de la muñeca

Figura 6-84.  ▲  Músculo flexor radial del Figura 6-85.  ▲  Músculo palmar largo Figura 6-86.  ▲  Músculo flexor ulnar del
carpo (vista anterior) que muestra origen, (vista anterior) que muestra origen, carpo (vista anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación inserción, acción e inervación inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch006.indd 399 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 399 C/M/Y/K 02/06/16 7:08 p.m.
 400 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Músculos antebraquiales
(antebrazo) – flexor
intermedio
M. pronador redondo
Cabeza humeroulnar:
epicóndilo medial
(origen)

M. braquiorradial Cabeza humeroulnar:

proceso coronoides
de la ulna (origen)

Cabeza radial:
M. flexor profundo vista anterosuperior
de los dedos del radio (origen)

M. flexor superficial N. mediano

de los dedos (inervación)

Cuerpo de inserción
bífido en las falanges
medias de los dedos 2-5
(inserción)

Acción:
-Flexiona el antebrazo
-Flexiona la mano a
nivel de la muñeca
-Flexiona las articula-
ciones metacarpofa-
lángicas (dedos 2-5)
-Flexiona las articula-
ciones interfalángicas
proximales (dedos 2-5)

Figura 6-87a.  ▲  Músculo intermedio del compartimento Figura 6-87b.  ▲  Músculo flexor superficial de los dedos (vista
anterior del antebrazo, músculo flexor superficial de los anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación
dedos (vista anterior)

T. del flexor T. del flexor

profundo de profundo de
los dedos los dedos

T. del flexor
T. del flexor
superficial de
superficial de
los dedos
los dedos

Figura 6-87c.  ▲  Inserción del tendón del Figura 6-87d.  ▲  Inserción del tendón del flexor superficial de los dedos
flexor superficial de los dedos dividiéndose para dividiéndose para permitir al tendón del flexor profundo de los dedos insertarse en la
permitir al tendón del flexor profundo de los dedos falange distal (vista anterolateral)
insertarse en la falange distal (vista anterior)

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 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 401
Músculos antebraquiales
(antebrazo) – flexores profundos
Figura 6-89.    Músculo flexor profundo de FIG.

▲
los dedos (vista anterior) que muestra origen, musc
inserción, acción e inervación inser

Vista anterior del 1/2 proximal

M. flexor de la ulna (origen)
profundo de
los dedos Membrana interósea
(origen)
Parte medial:
N. ulnar (inervación)
Parte lateral:
N. interóseo anterior
(inervación)
M. flexor largo
del pulgar Acción:
-Flexiona la mano a nivel de
la muñeca
-Flexiona las articulaciones
metacarpofalángicas (dedos 2-5)
-Flexiona las articulaciones
interfalángicas proximales
(dedos 2-5)
-Flexiona las articulaciones inter-
falángicas distales (dedos 2-5)
M. pronador
cuadrado Bases de las falanges distales
de los dedos 2-5 (el tendón
pasa a través del tendón bífido
del superficial) (inserción)

Figura 6-91.    Músculo flexor largo del pulgar

▲
FIG.
(vista anterior) que muestra origen, inserción, (ante
acción e inervación actio

Figura 6-88a.  ▲  Músculos Figura 6-88b.  ▲  Músculos profundos del

profundos del compartimento anterior compartimento anterior del antebrazo (vista anterior) Membrana interósea
del antebrazo (vista anterior) (origen)

Figura 6-90a.    Músculo Vista anterior

Figura 6-90b.    Músculo pronador cuadrado (vista posterior)
▲ ▲
del radio (origen)
pronador cuadrado (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

N. interóseo
anterior (inervación)

Vista anterior de la
ulna distal (origen) Acción:
-Flexiona la mano a nivel
N. interóseo de la muñeca
anterior -Flexiona la 1ª articula-
(inervación) ción carpometacarpiana
-Flexiona la 1ª articula-
ción metacarpofalángica
Vista anterior del -Flexiona la 1ª articula-
radio distal ción interfalángica
(inserción)

Acción: Base de la falange

-Prona el antebrazo distal del pulgar
(inserción)

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 402 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Músculos antebraquiales (antebrazo) – extensores superficiales

es of
pect) Figura 6-92a.    Músculos superficiales del Figura 6-92c.    Músculos superficiales del
▲ ▲
antebrazo posterior (vista posterior) antebrazo posterior (vista posterior)

M. braquiorradial
M. braquiorradial

M. extensor radial
M. extensor
largo del carpo
radial largo
del carpo

M. extensor
M. extensor radial
radial corto
corto del carpo
del carpo

M. extensor
de los dedos
M. extensor
de los dedos M. extensor
del dedo
meñique
M. extensor
ulnar del carpo M. extensor
ulnar del carpo

M. extensor
del dedo meñique

T. del extensor
radial largo
Retináculo del carpo
extensor
T. del extensor
radial corto
del carpo

Expansiones Expansiones
extensoras de extensoras de
los dedos 2-5 los dedos 2-5

Figura 6-92b.  ▲  Músculos superficiales del antebrazo

posterior con el retináculo extensor removido (vista posterior)
M. extensor M. extensor
M. extensor del M. extensor ulnar M. extensor radial corto radial largo
dedo meñique del carpo de los dedos del carpo del carpo M. braquiorradial

Figura 6-92d.  ▲  Músculos superficiales del antebrazo posterior (vista posterolateral)

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 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 403

M. braquiorradial M. extensor radial M. extensor radial

largo del carpo corto del carpo
Cresta
supracondílea Cresta
del húmero supracondílea
Epicóndilo
(origen) del húmero
lateral (origen)
(origen)

N. radial N. radial N. radial profundo

(inervación) (inervación) (inervación)

Vista lateral
del radio Vista posterior Vista posterior
distal de la base del de la base del 3er
(inserción) 2º metacarpiano metacarpiano
(inserción) (inserción)
Acción:
Acción: -Extiende la
-Flexiona el Acción: mano a nivel
antebrazo -Extiende la mano de la muñeca
(más fuerza a nivel de la muñeca -Abduce la
en pronación -Abduce la mano a mano a nivel
media) nivel de la muñeca de la muñeca

Figura 6-93.  ▲  Músculo braquiorradial Figura 6-94.  ▲  Músculo extensor radial Figura 6-95.  ▲  Músculo extensor radial
(vista posterior) que muestra origen, inserción, largo del carpo (vista posterior) que muestra corto del carpo (vista posterior) que muestra
acción e inervación origen, inserción, acción e inervación origen, inserción, acción e inervación

M. extensor M. extensor del M. extensor

de los dedos dedo meñique ulnar del carpo

Epicóndilo lateral
del húmero Epicóndilo lateral Epicóndilo
(origen) del húmero lateral del húmero
(origen) (origen)

N. interóseo N. interóseo N. interóseo

posterior posterior posterior
(inervación) (inervación) (inervación)

Expansiones
extensoras de los
dedos 2-5 Expansión Vista posterior
(inserción) extensora del de la base del 5o
Acción: 5o dedo metacarpiano
-Extiende la mano (inserción) (inserción)
a nivel de la muñeca
-Extiende las
Acción:
articulaciones meta-
carpofalángicas -Extiende la articulación
(dedos 2-5) metacarpofalángica del
-Extiende las articula- 5º dedo
-Extiende la articulación Acción:
ciones interfalángcias
interfalángica proximal -Extiende la mano
proximales (dedos 2-5)
del 5º dedo a nivel de la muñeca
-Extiende las articula-
-Extiende la articulación -Aduce la mano
ciones interfalángicas
interfalángica distal del a nivel de la muñeca
distales (dedos 2-5)
5º dedo
Figura 6-98.  ▲  Músculo extensor ulnar del
Figura 6-96.  ▲  Músculo extensor de los Figura 6-97.  ▲  Músculo extensor del dedo carpo (vista posterior) que muestra origen,
dedos (vista posterior) que muestra origen, meñique (vista posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación
inserción, acción e inervación inserción, acción e inervación

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 404 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Músculos antebraquiales (antebrazo) – extensores profundos

Epicóndilo lateral
del húmero
(origen)
Cresta del
supinador en
la ulna (origen)
Figura 6-99a.    Músculos profundos del
▲
antebrazo posterior (vista posterior)
M. supinador N. radial profundo
(inervación)

Vista proximal
del cuerpo del
radio (inserción)

Acción:
-Supina el antebrazo

Figura 6-100.  ▲  Músculo supinador (vista posterior) que

muestra origen, inserción, acción e inervación

Vista posterior
del 1/3 distal
de la ulna (origen)

Membrana
interósea (origen)

N. interóseo
posterior

Expansión
extensora del
2º dedo
(inserción)

M. extensor
del índice

Figura 6-99b.  ▲  Músculos profundos Acción:

del antebrazo posterior (vista posterior) - Extiende la mano a
nivel de la muñeca

Figura 6-101.  ▲  Músculo extensor del índice (vista posterior)

que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch006.indd 404 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 404 C/M/Y/K 02/06/16 7:09 p.m.
 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 405
Músculos antebraquiales (antebrazo) – músculos superficiales

M. abductor largo
del pulgar

M. extensor corto
del pulgar

M. extensor
largo del pulgar

Figura 6-102a.  ▲  Músculos superficiales Figura 6-102b.  ▲  Músculos superficiales del antebrazo Figura 6-102c.  ▲  Músculos superficiales
del antebrazo (vista posterior) con el extensor de los dedos reflejado (vista posterior) del antebrazo (vista posterior)

M. abductor M. extensor corto M. extensor

largo del pulgar del pulgar largo del pulgar

Vista posterior
de la ulna
proximal
(origen)
Vista posterior
Membrana
Membrana del radio (origen)
interósea (origen)
interósea
(origen)
Membrana
Vista posterior
Vista posterior interósea (origen)
del radio (origen)
del radio
(origen)
N. interóseo N. interóseo
N. interóseo posterior
posterior
posterior

Base de la falange Base de la falange

Base del 1er distal del 1er dedo
proximal del 1er
metacarpiano (inserción)
dedo (inserción)
(inserción)

Acción: Acción:
Acción:
-Abduce la mano
-Abduce la mano -Abduce la mano
a nivel de la
a nivel de la muñeca a nivel de la muñeca
muñeca
-Extiende el pulgar -Extiende el pulgar
-Abduce el pulgar

Figura 6-103.  ▲  Músculo abductor largo Figura 6-104.  ▲  Músculo extensor corto del Figura 6-105.  ▲  Músculo extensor largo
del pulgar (vista posterior) que muestra origen, pulgar (vista posterior) que muestra origen, del pulgar (vista posterior) que muestra
inserción, acción e inervación inserción, acción e inervación origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch006.indd 405 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 405 C/M/Y/K 02/06/16 7:09 p.m.
 406 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Músculos antebraquiales (antebrazo) – extensores profundos

M. aductor
del pulgar
(cabeza transversa)

M. aductor
del pulgar
(cabeza oblicua)

M. oponente
del pulgar

M. flexor
corto del pulgar

M. abductor
corto del pulgar

Figura 6-106a.  ▲  Disección profunda de los Figura 6-106b.  ▲  Músculos Figura 6-106c.  ▲  Músculos
músculos tenares de la mano (vista anterior) tenares de la mano (vista anterior) tenares de la mano (vista anterior)

Rama recurrente del Rama recurrente

icis n. mediano (inervación) del n. mediano
wing (inervación)
nd Retináculo flexor (origen)

Figura 6-109.    Músculo

▲
is Base de la 1ª falange oponente del pulgar (vista
proximal (inserción) anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación
Tubérculo del escafoides
(origen) Vista lateral
Tubérculo del trapecio del 1er
(origen) metacarpiano
(inserción)

Figura 6-107.    Músculo Vista medial de la parte

▲

Acción: abductor corto del pulgar (vista Acción: proximal del pulgar
-Abduce el pulgar -Opone al pulgar (inserción)
anterior) que muestra origen,
Figura 6-110.   Músculo
▲
inserción, acción e inervación N. ulnar profundo
aductor del pulgar (vista anterior)
(inervación)
que muestra origen, inserción,
acción e inervación
Figura 6-108.    Músculo
▲

flexor corto del pulgar (vista

anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación Cabeza transversa:
Base de la falange
cuerpo del 3er
proximal del 1er
metacarpiano (origen)
dedo (inserción)
Cabeza oblicua:
Tubérculo del base del 2º
trapecio (origen) metacarpiano (origen)
Retináculo Cabeza profunda: Cabeza oblicua:
flexor (origen) n. ulnar profundo base del 3er
Tubérculo del (inervación) metacarpiano (origen)
escafoides (origen) Cabeza oblicua:
Cabeza superficial: hueso grande (origen)
Acción: rama recurrente
-Flexiona al pulgar del n. mediano Acción:
(inervación) -Aduce el pulgar

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Olinger9788416353774-ch006.indd 406 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 406 C/M/Y/K 02/06/16 7:09 p.m.
 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 407
Músculos de la mano – músculos hipotenares

M. oponente
del dedo meñique

M. flexor
del dedo meñique

M. abductor
del dedo meñique

Acción:
-Flexiona al 5º dedo

Figura 6-111a.  ▲  Disección profunda de los Figura 6-111b.  ▲  Músculos Figura 6-111c.  ▲  Músculos hipotenares de
músculos hipotenares de la mano (vista anterior) hipotenares de la mano (vista anterior) la mano (vista anterior)

Figura 6-113.    Músculo flexor corto del FIG.

▲
dedo meñique (vista anterior) que muestra musc
origen, inserción, acción e inervación origin
Figura 6-112.    Músculo abductor del dedo Figura 6-114.    Músculo
▲ ▲
oponente del dedo meñique FIG.
meñique (vista anterior) que muestra origen,
(vista anterior) que muestra minim
inserción, acción e inervación
origen, inserción, acción e show
N. ulnar profundo N. ulnar profundo actio
(inervación) (inervación) inervación

Vista medial
del 5º
metacarpiano
Vista medial de la (inserción)
base de la 5ª Gancho del hueso
falange proximal ganchoso (origen)
(inserción) Retináculo flexor
Pisiforme (origen) (origen)
Acción: Acción:
-Abduce al 5º dedo -Opone al 5º dedo

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Olinger9788416353774-ch006.indd 407 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 407 C/M/Y/K 02/06/16 7:10 p.m.
 408 EXTREMIDAD SUPERIOR Miología

Músculos de la mano – músculos intermedios

1er m. lumbrical

2º m. lumbrical

3er m. lumbrical

4º m. lumbrical

Figura 6-115a.  ▲  Músculos lumbricales de la Figura 6-115b.  ▲  Músculos lumbricales de

mano (vista anterior) la mano (vista anterior)

3er y 4º mm. lumbricales, 1er y 2º mm. lumbricales,

n. ulnar profundo n. mediano (inervación)
(inervación)

Vista radial de las

extensiones expansoras
del 2º y 3er dedos
(inserción)
Vista radial de las
extensiones expansoras
del 4º y 5º dedos
(inserción)

3 2
3er y 4º mm. lumbricales: 4 1 1er y 2º mm. lumbricales:
entre los 3 tendones vista lateral de los 2
mediales del m. flexor tendones del m. flexor
profundo de los dedos profundo de los dedos
(origen) (origen)

Acción:
-Flexiona la articulación metacarpofalángica
-Extiende la articulación interfalángica proximal
-Extiende la articulación interfalángica distal

Figura 6-115c.  ▲  Músculos lumbricales (vista anterior) que muestran origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch006.indd 408 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 408 C/M/Y/K 02/06/16 7:10 p.m.
 Miología EXTREMIDAD SUPERIOR 409
Músculos de la mano – músculos intermedios

3 2
4 1

Mm. interóseos dorsales

2º m. interóseo dorsal

3er m. interóseo dorsal 4 23 2 1 1

1er m. interóseo dorsal 3
4º m. interóseo dorsal

Mm. interóseos palmares

1 m. interóseo palmar
er

2º m. interóseo palmar
3er m. interóseo palmar

Figura 6-116a.  ▲  Músculos interóseos palmares Figura 6-116b.  ▲  Músculos interóseos Figura 6-116c.  ▲  Músculos interóseos
y dorsales de la mano (vista anterior) dorsales de la mano (vista posterior) palmares y dorsales de la mano (vista anterior)

1er m. interóseo palmar:

2º m. interóseo dorsal: vista medial de la base
vista lateral de la base de la 2ª falange proximal
de la 3er falange proximal y extensión expansora
y extensión expansora del del 2º dedo (inserción)
3er dedo (inserción)
2º m. interóseo palmar:
1er m. interóseo dorsal: vista lateral de la base
vista lateral de la base de de la 4ª falange proximal
la 2ª falange proximal y y extensión expansora
extensión expansora del del 4º dedo (inserción)
2º dedo (inserción)
3er m. interóseo palmar:
3er m. interóseo dorsal: vista lateral de la base
vista medial de la base de la 5ª falange proximal
de la 3er falange proximal y extensión expansora
y extensión expansora del del 5º dedo (inserción)
1
3 2 3er dedo (inserción) 2
4 1 3er m. Interóseo palmar: 3
4º m. interóseo dorsal: vista lateral del 2º
vista medial de la base metacarpiano (origen)
de la 4ª falange proximal
y extensión expansora
2º m. interóseo palmar:
del 4º dedo (inserción)
vista lateral del 2º
Lados adyacentes de metacarpiano (origen)
los 5 metacarpianos 1er m. interóseo palmar:
(origen) vista medial del
2º metacarpiano (origen)
Acción: Acción:
-Abduce el 2º dedo de forma lateral, el 3er dedo en -Aduce el 2º dedo de manera medial, aduce el
ambas direcciones, el 4º dedo de manera medial 3er y 4º dedos de modo lateral
-Flexiona la articulación metacarpofalángica -Flexiona la articulación metacarpofalángica
(dedos 2-4) (dedos 2,4,5)
-Extiende la articulación interfalángica proximal N. ulnar profundo (inervación) -Extiende la articulación interfalángica proximal
(dedos 2-4) (dedos 2,4,5)
-Extiende la articulación interfalángica distal -Extiende la articulación interfalángica distal
(dedos 2-4) (dedos 2,4,5)

Figura 6-117.  ▲  Músculos interóseos dorsales de la mano (vista Figura 6-118.  ▲  Músculos interóseos palmares de la mano (vista
anterior) que muestran origen, inserción, acción e inervación anterior) que muestran origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch006.indd 409 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 409 C/M/Y/K 02/06/16 7:10 p.m.
 410 EXTREMIDAD SUPERIOR Angiología

VI. Angiología anterior y los mm. intercostales, así como a la

A. A. subclavia: del lado derecho, se origina del tronco porción lateral de la mama
braquiocefálico; del lado izquierdo, es rama directa 3. Región 3: distal al m. pectoral menor, termina en
del arco aórtico; descriptivamente es dividida en el borde inferior del m. redondo mayor
3 regiones por el m. escaleno anterior a. A. subescapular: la rama más ancha y sin
1. Región 1: proximal al m. escaleno anterior embargo más corta de la a. axilar; después de
a. A. vertebral: viaja superiormente en el foramen su origen, se divide rápidamente en sus
transverso de las vértebras cervicales, cruza 2 ramas terminales
sobre el arco posterior del atlas, entra a la fosa i. A. escapular circunfleja: viaja alrededor del
craneal a través del foramen magno, se une con borde lateral de la escápula (donde es visi-
la a. vertebral contralateral, y forma la a. basilar ble en el espacio triangular), hacia la fosa
b. A. torácica interna: viaja inferiormente para irrigar del infraespinoso donde contribuye a la
la vista posterior de la pared torácica anterior anastomosis escapular
c. Tronco tirocervical ii. A. toracodorsal: continúa en dirección a la
i. A. tiroidea inferior: viaja superiormente a. subescapular; irriga al m. dorsal ancho
para irrigar a la glándula tiroides b. A. circunfleja humeral anterior: la más pequeña
(a) A. cervical ascendente: irriga los músculos de las 2 arterias circunflejas humerales; viaja
laterales de la parte anterior del cuello alrededor del cuello quirúrgico del húmero de
ii. A. supraescapular: viaja sobre el lig. trans- modo anterior; se anastomosa con la a. circun-
verso de la escápula hacia la vista posterior fleja humeral posterior; irriga a la articulación
de la escápula para irrigar a los mm. supra- glenohumeral y a la cabeza del húmero
espinoso e infraespinoso 30 c. A. circunfleja humeral posterior: la más
iii. A. transversa del cuello: viaja posterior- grande de las 2 arterias circunflejas humera-
mente hacia el otro lado del cuello, donde se les; viaja alrededor del cuello quirúrgico del
ramifica de forma variable en ramas profunda húmero de forma posterior (donde es visible
y superficial; si no se ramifica, viaja hacia la en el espacio cuadrangular con el n. axilar); se
superficie profunda del m. trapecio anastomosa con la a. circunfleja humeral ante-
(a) Rama superficial: viaja junto con el n. rior; irriga a la musculatura de los alrededores
accesorio a lo largo de la superficie pro- y a la articulación glenohumeral
funda del m. trapecio C. A. braquial: continuación de la a. axilar distal al m.
(b) Rama profunda: si está presente, rem- redondo mayor; comienza medial al húmero, viaja a
plaza a la a. dorsal de la escápula via- la superficie anterior antes de dividirse en sus
jando a lo largo del borde medial de la 2 ramas terminales en la fosa ulnar
escápula, irrigando al m. elevador de 1. A. braquial profunda: se origina de la a. braquial
la escápula y a los mm. romboides inmediatamente distal al m. redondo mayor; viaja
2. Región 2: profunda al m. escaleno anterior con el n. radial y el n. axilar alrededor del húmero,
a. Tronco costocervical: se origina de forma pos- irriga a los mm. braquiales posteriores y termina en
terior de la a. subclavia antes de ramificarse 2 ramas que contribuyen a la anastomosis del codo
en sus 2 ramas terminales a. A. colateral media: posterior al epicóndilo
i. A. intercostal suprema: viaja al 1er y 2º lateral; se anastomosa con la a. interósea recu-
espacios intercostales posteriores rrente de la a. interósea común
ii. A. cervical profunda: viaja a la parte pro- b. A. colateral radial: anterior al epicóndilo late-
funda del cuello; irriga a los mm. profundos ral; se anastomosa con la a. radial recurrente
de la parte posterior del cuello de la a. radial
3. Región 3: distal al m. escaleno, termina en el
2. Ramas musculares: varias ramas musculares sin
borde inferior de la 1ª costilla
nombre que se originan de la a. braquial para irrigar
a. A. dorsal de la escápula: se origina de forma
a los músculos del compartimento braquial anterior
variable de la 3ª parte de la a. subclavia; viaja de
manera superior a la escápula y luego a lo largo 3. A. nutricia humeral: entra al canal nutricio hume-
del borde medial de la escápula irrigando al m. ral para irrigar al húmero
elevador de la escápula y a los mm. romboides; 4. A. colateral ulnar superior: se origina a medio
si se origina de la a. transversa del cuello, se camino hacia abajo en la a. braquial; viaja con el
denomina rama profunda de la a. transversa del n. ulnar por detrás del epicóndilo medial, donde
cuello se anastomosa con la a. ulnar recurrente poste-
B. A. axilar: continuación de la a. subclavia distal a la rior de la a. ulnar
1ª costilla; descriptivamente es dividida en 3 regio- 5. A. colateral ulnar inferior: se origina distal a la a.
nes por el m. pectoral mayor colateral ulnar superior; viaja de forma anterior al
1. Región 1: distal a la 1ª costilla, proximal al m. epicóndilo medial, donde se anastomosa con la a.
pectoral menor ulnar recurrente anterior de la a. ulnar
29 a. A. torácica superior: viaja a la pared torácica; 6. A. ulnar: la más grande de las 2 ramas termina-
irriga al 1er y 2º espacios intercostales y a la les de la a. braquial; se ramifica en la fosa ulnar;
parte superior del m. serrato anterior desciende a través del antebrazo irrigando a la
2. Región 2: profunda al m. pectoral menor mayoría de los músculos flexores del antebrazo;
a. Tronco toracoacromial: produce ramas pecto- entra a la mano, pasando por encima del retináculo
ral, acromial, clavicular y deltoidea; irriga a los
flexor; termina como el arco palmar superficial y
mm. pectoral mayor, pectoral menor, subcla-
vio y deltoides, al acromion y a la clavícula el arco palmar profundo
b. A. torácica lateral: viaja a lo largo del borde a. A. ulnar recurrente anterior: viaja de manera
lateral del m. pectoral menor, irrigando a los proximal, anterior al epicóndilo medial, donde
mm. pectoral mayor, pectoral menor, serrato se anastomosa con la a. ulnar colateral inferior

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Olinger9788416353774-ch006.indd 410 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 410 C/M/Y/K 02/06/16 7:10 p.m.
 Angiología EXTREMIDAD SUPERIOR 411
b. A. ulnar recurrente posterior: viaja de forma 7. A. radial: la más pequeña de las 2 ramas de la a.
proximal, posterior al epicóndilo medial, braquial; se origina en la fosa ulnar; desciende a
donde se anastomosa con la a. ulnar colateral través del antebrazo, irrigando a los mm. flexores y
superior extensores del antebrazo; viaja a través de la taba-
c. A. interósea común: viaja de modo lateral a la quera anatómica, posteriormente alrededor del
membrana interósea; se ramifica en aa. interó- pulgar, luego anteriormente para entrar a la palma
sea anterior y posterior entre las 2 cabezas del 1er m. interóseo dorsal y las
i. A. interósea anterior: viaja a lo largo de la 2 cabezas del m. aductor del pulgar, donde forma
superficie anterior de la membrana interó- principalmente el arco palmar profundo
sea; envía ramas perforantes a través de a. A. radial recurrente: viaja de manera proximal,
la membrana interósea para irrigar a los anterior al epicóndilo lateral, donde se anasto-
músculos profundos del antebrazo; termina mosa con la a. radial colateral
remplazando a la a. interósea posterior y b. Arco palmar del carpo: viaja a lo largo de la
luego uniéndose al arco dorsal del carpo vista anterior de la muñeca; se anastomosa
ii. A. interósea posterior: produce la a. interó- con la rama carpiana palmar de la a. ulnar
sea recurrente, luego viaja entre las capas para formar el arco carpiano palmar
profunda y superficial de los mm. extenso- i. Arco carpiano palmar: queda por encima de
res; recibe a la a. interósea anterior inme- la vista anterior de los hs. del carpo
diatamente proximal a la muñeca; termina c. Rama carpiana dorsal: viaja de modo lateral
en el arco dorsal del carpo alrededor de la muñeca hacia la vista dorsal
(a) A. interósea recurrente: surge de la a. para anastomosarse con la rama carpiana dor-
interósea posterior en el compartimento sal de la a. ulnar para formar el arco carpiano
antebraquial posterior; viaja de forma dorsal, al que también le llega sangre de la a.
proximal por detrás del epicóndilo lateral interósea posterior
donde se anastomosa con la a. colateral i. Arco carpiano dorsal: formado por las ramas
media carpianas dorsales de las arterias radial y
d. Rama palmar del carpo: viaja a lo largo de la ulnar y la a. interósea anterior; da origen a
vista anterior de la muñeca; se anastomosa las arterias metacarpianas dorsales
con la rama palmar carpiana de la a. radial (a) Arterias metacarpianas dorsales (4 ramas):
para formar el arco palmar del carpo forman anastomosis con ramas perforan-
i. Arco palmar del carpo: queda por encima tes del arco palmar profundo, luego produ-
de la vista anterior de los hs. del carpo cen las arterias digitales dorsales
e. Rama carpiana dorsal: viaja de forma lateral (i) Arterias digitales dorsales: ramas de
alrededor de la muñeca y se anastomosa con las arterias metacarpianas dorsales
la rama carpiana dorsal de la a. radial para for- y ramas perforantes del arco palmar
mar el arco carpiano dorsal profundo; irriga a la vista medial del 2º
i. Arco dorsal del carpo: formado por las dedo y ambos lados de los dedos 3º-5º
ramas carpianas de las arterias radial y d. Arco palmar: se origina de la a. radial en la
ulnar y la a. interósea anterior; da origen a vista anterior de los hs. del carpo; desemboca
4 arterias metacarpianas dorsales en el arco palmar superficial, el cual es princi-
(a) Arterias metacarpianas dorsales (3 ramas): palmente irrigado por la a. ulnar
forman anastomosis con ramas perforan- e. A. dorsal del pulgar: se origina de la a. radial
tes del arco palmar profundo y luego pro- en la base del 1er metacarpiano; viaja a lo
ducen las arterias digitales dorsales largo de la vista lateral del pulgar
(i) A. digital dorsal: formada por las f. 1a a. metacarpiana dorsal: se origina de la a. radial;
arterias metacarpianas dorsales y las irriga lados adyacentes del 1er y 2º dedos
ramas perforantes del arco palmar g. A. principal del pulgar: se origina de la a.
profundo; irriga a la vista medial del 2º radial antes de que la a. radial se gire lateral-
dedo y ambas vistas de los dedos 3º-5º mente para formar el arco palmar profundo;
f. Arco palmar superficial: continuación del a. ulnar; viaja a lo largo de la vista medial del pulgar
inmediatamente profunda a la aponeurosis pal- h. A. radial del índice: se origina ya sea de la a.
mar; irriga la vista medial del 2º dedo y ambos radial o de la a. principal del pulgar; viaja a lo
lados de los dedos 3º-5º; se comunica con la a. largo de la vista lateral del 2º dedo
radial a través del arco palmar de la a. radial i. Arco palmar profundo: continuación de la
i. Arteria digital palmar: a la vista medial del a. radial en la parte profunda de la palma; se
5º dedo comunica con el arco palmar profundo de la
ii. Arterias metacarpianas palmares: 3 ramas a. ulnar; produce arterias metacarpianas palma-
grandes que se anastomosan con las aa. res y ramas perforantes
metacarpianas del arco palmar profundo, i. Arterias metacarpianas palmares (3 ramas):
formando arterias digitales palmares comu- viaja de forma distal para desembocar en
nes, que individualmente se dividen en 2 las arterias digitales palmares comunes del
arterias digitales palmares propias arco palmar superficial
(a) Arterias digitales palmares propias ii. Ramas perforantes: viajan de manera poste-
(6): se originan de la a. digital palmar rior para desembocar en las arterias meta-
común; viajan a lo largo de las vistas carpianas dorsales del arco carpiano dorsal
lateral y medial de los dedos adyacen- D.
Venas
tes, comenzando con la vista medial del 1. V. subclavia: continuación de la v. axilar proximal
2º dedo, finalizando con la vista lateral (superior) a la 1ª costilla; forma la v. braquiocefá-
del 5º dedo lica junto con la v. yugular interna
g. Arco palmar profundo: se une con el arco pal- 2. V. axilar: formada en la parte media del brazo
mar profundo, que es principalmente irrigado cuando se unen numerosas venas braquiales
por la a. radial con la v. basílica

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 412 EXTREMIDAD SUPERIOR Angiología

a. V. cefálica: superficial; drena la red venosa de las vv. yugular interna y subclavia izquierda;
dorsal; se comunica con la v. basílica a través en el tórax, drena los troncos linfático subclavio y
de la v. ulnar media, viaja en la incisura delto- broncomediastínico
pectoral, atraviesa el triángulo clavipectoral, y a. Tronco linfático subclavio: drena a numerosos
llega a la v. axilar vasos linfáticos superficiales; se vacía en el
31 i. V. subclavia media: rama comunicante conducto torácico
entre las venas cefálica y basílica; queda i. Vasos linfáticos superficiales: drenan ple-
por encima de la aponeurosis bicipital xos linfáticos de la extremidad superior
ii. Red venosa dorsal: plexo venoso super- (a) Plexos linfáticos: plexos subcutáneos
ficial en el dorso de la mano; desemboca vastos en los dedos y la palma de las
lateralmente en la v. cefálica y medialmente manos que se simplifican y forman
en la v. basílica vasos linfáticos superficiales
b. Venas braquiales: múltiples vasos anastomo- 2. Conducto linfático derecho: drena principalmente
santes que acompañan a la a. braquial; drena a los troncos linfático subclavio y broncomedias-
las vv. ulnar, radial, interósea posterior e inte- tínico; se vacía en la v. braquicefálica cerca de su
rósea anterior; se une con la v. basílica para origen
formar la v. axilar a. Tronco linfático subclavio: drena numerosos
i. Venas ulnares (par): venas anastomosan- vasos linfáticos superficiales; se vacía en el
tes que acompañan a la a. ulnar; drena los conducto linfático derecho
arcos venosos y desemboca en las venas i. Vasos linfáticos superficiales: drenan ple-
braquiales xos linfáticos de la extremidad superior
(a) Arco venoso palmar profundo: arco (a) Plexos linfáticos: plexos subcutáneos
venoso anastomosante, irregular, a vastos en los dedos y la palma de las
menudo en par; acompaña al arco arte- manos que se simplifican y forman
rial palmar profundo vasos linfáticos superficiales
(b) Arco venoso palmar superficial: arco 3. Nódulos linfáticos de la extremidad superior
venoso anastomosante, irregular, a a. Nódulos linfáticos ulnares: localizados de
menudo en par; acompaña al arco arte- forma proximal al epicóndilo medial y de
rial palmar superficial manera medial a la v. basílica; se comunican
ii. Venas radiales (par): venas anastomosan- con los nódulos linfáticos axilares humerales
tes que acompañan a la a. radial; drena a b. Nódulos linfáticos axilares: conjunto de 5 gru-
los arcos venosos y se vacía en las venas pos de nódulos linfáticos en la axila
braquiales i. Nódulos linfáticos axilares pectorales: reciben
(a) Arco venoso palmar profundo: arco linfa de la mama y la pared torácica lateral
venoso, anastomosante, irregular, a
ii. Nódulos linfáticos axilares subescapulares:
menudo en par; acompaña al arco arte-
reciben linfa de la pared torácica posterior
rial palmar profundo
(b) Arco venoso palmar superficial: arco y la región escapular
venoso, anastomosante, irregular, a iii. Nódulos linfáticos axilares humerales:
menudo en par; acompaña al arco arte- reciben linfa de casi toda la extremidad
rial palmar superficial superior, excepto de vasos linfáticos que
iii. Venas interóseas posteriores (par): venas acompañan a la v. cefálica, que se vacían
anastomosantes que acompañan a la a. inte- en los nódulos linfáticos claviculares
rósea posterior; desembocan en las venas iv. Nódulos linfáticos axilares centrales: reci-
braquiales ben linfa de los nódulos linfáticos axilares
iv. Venas interóseas anteriores (par): venas pectorales, subescapulares y humerales
anastomosantes que acompañan a la a. 32 v. Nódulos linfáticos axilares apicales: reci-
interósea anterior; desembocan en las venas ben linfa de los nódulos linfáticos axilares
braquiales centrales
c. V. basílica: superficial; drena la red venosa c. Nódulos linfáticos deltopectorales: grupo
dorsal y la v. media del antebrazo; forma la v. superficial de nódulos linfáticos cerca de la v.
axilar uniéndose con las venas braquiales cefálica en el triángulo clavipectoral
i. V. media del antebrazo: drena la vista VII. Neurología
A. Plexo cervical: ramas anteriores de C1–C4 (véase
anterior del antebrazo; se comunica con
Cuello)
las venas profundas a través de venas per- 1. Nn. supraclaviculares (C3–C4): viajan de forma
forantes; capaz de producir venas basílica inferior del punto nervioso del cuello; inervación
media y cefálica media cutánea a la piel sobre el cuello y el hombro
(a) V. perforante: comunicación entre las vv. a. N. supraclavicular lateral
superficial y profunda b. N. supraclavicular medio
ii. Red venosa dorsal: plexo venoso superficial c. N. supraclavicular medial
de la mano; desemboca medialmente en la B. Plexo braquial (ramas anteriores de C5–T1): dividido
v. basílica y lateralmente en la v. cefálica a lo largo de su trayecto, de proximal a distal, en
E.
Linfáticos raíces, troncos, divisiones, cordones y ramas ter-
1. Conducto torácico: se origina como la cisterna del minales; las raíces, troncos y divisiones son todos
quilo en el abdomen; drena linfa de las extremi- supraclaviculares, en tanto que los cordones y
dades inferiores, pelvis, abdomen, 1/2 izquierda ramas terminales son todos infraclaviculares
del tórax, extremidad superior izquierda, y lado 1. Raíces (5 ramos anteriores de los nervios espi-
izquierdo de la cabeza y cuello de forma superior nales C5–C8 y T1): viajan entre los mm. escaleno
y se vacía en el sistema venoso cerca de la unión anterior y medio con la a. subclavia

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 Angiología EXTREMIDAD SUPERIOR 413
Arteria subclavia

Cerebro Musculatura/ramas A. cervical profunda

espinales laterales y
posteriores del cuello A. transversa del cuello
A. cervical ascendente
A. transversa del cuello
M. escaleno anterior (rama superficial)

A. transversa del cuello

A. tiroidea inferior
M. trapecio (rama profunda)
M. romboide mayor
A. vertebral M. romboide menor A. dorsal de la escápula
Glándula tiroides M. elevador de la escápula
A. supraescapular
Tronco tirocervical
M. supraespinoso
Tronco costocervical M. infraespinoso
e II Parte III
Part
A. carótida común
izquierda I
A. intercostal suprema
rte

Tronco braquiocefálico
Pa

1er espacio intercostal

A. torácica interna A. axilar

Extremidad
Arco aórtico Pared torácica anterior superior

Figura 6-119a.  ▲  Esquema de la arteria subclavia que muestra ramas, distribución e irrigación sanguínea

N. accesorio
Plexo nervioso
braquial (troncos) M. trapecio

M. escaleno anterior A. transversa del cuello

A. cervical ascendente N. dorsal de la escápula

A. tiroidea inferior A. supraescapular

A. vertebral N. supraescapular

Tronco tirocervical A. dorsal de la escápula

A. subclavia izquierda A. axilar

A. torácica interna 1ª costilla

Figura 6-119b.  ▲  Ramas de la arteria subclavia izquierda (vista anterior)

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 414 EXTREMIDAD SUPERIOR Angiología

Arteria subclavia
Parte anterolateral del cuello con la a. subclavia retraída
N. accesorio

A. transversa
del cuello

A. carótida N. dorsal de
común la escápula

A. supra-
A. cervical
escapular
ascendente
N. supra-
escapular
A. tiroidea
inferior A. cervical
profunda

N. vago A. intercostal
suprema

N. frénico Tronco
costocervical

A. torácica
interna

A. transversa del cuello A. supraescapular A. dorsal de la escápula

Figura 6-120a.  ▲  Ramas de la arteria subclavia izquierda (vista anterior) que muestran relaciones con
las figuras 6-120b-d tal como aparecen en la parte posterior. El escaleno anterior está cortado

M. elevador de la escápula
M. romboide menor

Escápula
Línea media

M. trapecio A. transversa N. accesorio M. supraespinoso N. supraescapular N. dorsal de M. romboide

del cuello la escápula mayor
M. infraespinoso A. supraescapular A. dorsal de la escápula
Figura 6-120b.  ▲  Arteria transversa del
Figura 6-120c.  ▲  Arteria supraescapular viajando Figura 6-120d.  ▲  Arteria dorsal de la
cuello atravesando el cuello, su posición es
desde el cuello sobre el ligamento transverso de la escápula saliendo del cuello a su posición
profunda al músculo trapecio (vista posterior)
escápula y a través de la incisura mayor de la escápula profunda a los músculos romboides, los
(vista posterior) cuales están reflejados (vista posterior)

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 Angiología EXTREMIDAD SUPERIOR 415
Arteria axilar
Rama clavicular

Clavícula Acromion Arco acromial

Mm. pectorales

M. pectoral menor
Rama pectoral
Rama deltoidea
Pa M. deltoides
A. subclavia rte
I
Tronco
toracoabdominal
A. torácica superior

Pa
rt
A. axilar

e
Pared

II
torácica
A. torácica lateral anterior
Húmero

Pa
A. subescapular
A. circunfleja

rte
humeral anterior

III
A. escapular
circunfleja A. circunfleja
humeral posterior
Anastomosis
escapular
A. torácica lateral

A. toracodorsal A. braquial

M. serrato anterior
A. braquial
profunda
M. dorsal ancho Anastomosis
del codo

Figura 6-121a.  ▲  Esquema de la arteria axilar que muestra ramas, distribución e irrigación sanguínea

Tronco
toracoacromial
M. pectoral menor

A. subclavia Parte I A. axilar

Part
e II
A. torácica superior
Par
te I A. circunfleja
II
humeral anterior
A. torácica lateral

A. circunfleja
A. subescapular humeral posterior

A. escapular A. braquial
circunfleja

N. torácico largo

A. toracodorsal

Figura 6-121b.  ▲  Ramas de la arteria axilar (vista anterior)

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 416 EXTREMIDAD SUPERIOR Angiología

Tronco toracoacromial

Rama acromial

Rama clavicular

Tronco
toracoacromial

A. axilar

Ramas pectorales

Rama deltoidea

Figura 6-122.  ▲  Ramas del tronco toracoacromial (vista anterosuperior)

M. redondo
menor
N. axilar

A. circunfleja
humeral posterior

Espacio cuadrangular
M. deltoides
Húmero

Espacio triangular

A. escapular
circunfleja
Intervalo triangular

N. radial

M. redondo
mayor
A. braquial
profunda

Cabeza larga del

m. tríceps braquial

Figura 6-123a.  ▲  Espacios en la parte posterior del hombro Figura 6-123b.  ▲  Espacios en la parte posterior del hombro
y sus contenidos: espacio triangular, espacio cuadrangular, e y sus contenidos: espacio triangular, espacio cuadrangular, e
intervalo triangular (vista posterior) intervalo triangular (vista posterior)

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 Angiología EXTREMIDAD SUPERIOR 417
Arteria braquial – A. braquial
anastomosis del codo A. braquial
profunda
A. humeral
nutricia

A. colateral
ulnar superior
A. colateral radial

A. colateral
media
A. colateral
ulnar inferior

A. ulnar
A. braquial recurrente
profunda anterior
A. ulnar
recurrente
A. colateral posterior
radial A. radial
recurrente

A. colateral
A. radial
media
A. interósea
común

Figura 6-124.  ▲  Ramas de la A. ulnar

arteria braquial profunda a medida
que desciende para contribuir a A. interósea
la anastomosis del codo con una recurrente
separación de las cabezas larga y
lateral del músculo tríceps braquial A. interósea
(vista posterior) posterior

A. interósea
anterior

Figura 6-126a.  ▲  Esquema de la anastomosis Figura 6-126b.  ▲  Ramas de la anastomosis

del codo (vista anterior) del codo en la fosa ulnar (vista anterior)

A. colateral A. colateral
ulnar superior media
Se anastomosa con
Se anastomosa con

Se anastomosa con

A. colateral
Viajan juntos

A. colateral A. colateral
Se anastomosa con

ulnar superior
ulnar inferior radial

A. braquial A. ulnar A. radial

recurrente recurrente
N. ulnar anterior
A. ulnar A. interósea
recurrente posterior recurrente
A. colateral
ulnar inferior

Figura 6-125.  ▲  Ramas de la arteria braquial que Figura 6-127.  ▲  Resumen de las anastomosis de la anastomosis del
contribuyen a la anastomosis del codo (vista medial-brazo) codo (vista anterior)

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 418 EXTREMIDAD SUPERIOR Angiología

A. digital Arterias radial y

palmar propia ulnar – mano y muñeca
A. digital palmar

A. radial del
índice
A. digital palmar
común
A. digital dorsal
A. metacarpiana
palmar

Arco palmar
superficial
1er
a. metacarpiana
Arco palmar dorsal
profundo
A. principal Rama perforante
del pulgar A. metacarpiana
dorsal
Rama palmar
Arco carpiano
Rama palmar dorsal
profunda Rama carpiana
dorsal - A. ulnar A. dorsal
Arco carpiano del pulgar
Rama carpiana
palmar
dorsal - A. radial
Rama carpiana A. radial
A. interósea
palmar - A. radial posterior
A. ulnar
A. radial A. interósea
Rama carpiana
anterior
palmar - A. ulnar

Figura 6-128a.  ▲  Arterias de la Figura 6-128b.  ▲  Arterias de la Figura 6-128c.  ▲  Arterias de la

mano (vista anterior) mano (corte parasagital) mano (vista posterior)

A. digital palmar
propia

A. digital palmar
común

A. metacarpiana
palmar

A. principal del pulgar

Arco palmar profundo

Arco palmar superficial

A. digital palmar

A. ulnar

Figura 6-128d.  ▲  Disección superficial de las Figura 6-128e.  ▲  Disección profunda de las arterias
arterias de la mano (vista anterior) de la mano (vista anterior)

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 Angiología EXTREMIDAD SUPERIOR 419
Venas de la extremidad superior
V. cefálica
La v. axilar se convierte Las venas braquiocefálicas derecha e izquierda
en la v. subclavia convergen para formar la vena cava superior V. subclavia
proximal a la 1ª costilla V. braquiocefálica
V. yugular externa izquierda

V. subclavia

V. basílica
V. yugular
interna Vena cava
Vv. braquiales
.
superior
V. braquiocefálica
V. axilar
derecha

La v. subclavia y la v. yugular Figura 6-129b.  ▲  Arterias subclavia y axilar en

V. axilar interna convergen para formar la axila (vista anterior)
la v. braquiocefálica
Las venas braquiales y la v. basílica convergen
para formar la v. axilar

V. braquiales

V. cefálica V. basílica
V. cefálica

V. ulnar media

V. media del antebrazo

V. basílica
Vv. perforantes

Vv. radiales

Vv. ulnares
V. ulnar
media
V. interósea
anterior
Arco palmar profundo

V. medial del
Arco palmar superficial antebrazo

Red venosa dorsal

Venas profundas

Venas superficiales

Figura 6-129a.  ▲  Venas superficiales y profundas de la extremidad superior

(vista anterior)
Figura 6-129c.  ▲  Venas superficiales de la
extremidad superior (vista anterior)

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 420 EXTREMIDAD SUPERIOR Angiología

Linfáticos de la extremidad superior

Nódulos linfáticos
axilares apicales

Nódulos linfáticos Tronco linfático

deltopectorales brocomediastínico

Nódulos linfáticos
axilares humerales Conducto linfático
derecho
Nódulos linfáticos
axilares centrales
Tronco linfático
subclavio
Nódulos
linfáticos axilares
subescapulares
Nódulos linfáticos
axilares pectorales

Vasos linfáticos
superficiales

Nódulos
linfáticos ulnares

Vasos linfáticos
superficiales

Plexos linfáticos

Figura 6-130.  ▲  Nódulos linfáticos y vasos linfáticos de la extremidad superior

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 Neurología EXTREMIDAD SUPERIOR 421
a. N. dorsal de la escápula (C5): inerva a los mm. de dividirse en ramas anterior y posterior;
romboide mayor y romboide menor; contri- inervación cutánea sensitiva de las vistas
buye a la inervación del m. elevador de la anterior y medial del antebrazo
escápula c. Fascículo posterior (ramos anteriores de C5–
b. N. torácico largo (C5–C7): inerva al m. serrato T1): formado por divisiones posteriores de los
anterior troncos superior, medio e inferior
c. Ramos musculares i. N. subescapular superior (C5–C6): viaja de
i. M. escaleno anterior: C4–C7 forma posterior al m. subescapular; inerva
ii. M. escaleno medio: C3–C7 la porción superior del m. subescapular
iii. M. escaleno posterior: C5–C7 ii. N. toracodorsal (C6–C8): se origina entre
iv. M. largo del cuello: C2–C6 los nn. subescapulares superior e inferior;
2. Troncos: 3 troncos que se forman cuando las 2 viaja de forma inferolateral al m. dorsal
raíces superiores y las 2 raíces inferiores conver- ancho; inerva al m. dorsal ancho
gen en la parte inferior del cuello y forman los 35 iii. N. subescapular inferior (C5–C6): viaja de
troncos superior, medio e inferior; viajan sobre forma inferolateral a la a. subescapular;
la 1ª costilla bajo la clavícula con la a. subclavia inerva la porción inferior del m. subescapu-
a. Tronco superior: formado por la unión de los lar y el m. redondo mayor
ramos anteriores de C5 y C6 5. Ramas terminales (5): surgen del extremo distal
i. N. supraescapular (C5–C6): viaja con la a. de los 3 fascículos; el fascículo lateral produce
supraescapular (la cual viaja sobre el lig. el n. musculocutáneo y envía fibras para formar el n.
transverso de la escápula, en tanto que el mediano; el fascículo medial produce el n. ulnar
nervio viaja bajo el lig. transverso de la y envía fibras para unirse con las del fascículo
escápula, a través del foramen escapular); lateral para formar el n. mediano; el fascículo
inerva al supraespinoso; envía ramas a posterior se divide en el n. axilar (pequeño) y el
través de la incisura mayor de la escápula n. radial (grande)
para inervar al m. infraespinoso a. N. musculocutáneo (C5–C7): ramo terminal del
33 ii. N. subclavio (C5–C6): viaja anteriormente fascículo lateral; viaja a través del m. coraco-
para inervar al m. subclavio braquial, entre los mm. bíceps braquial y bra-
b. Tronco medio: formado por el ramo anterior quial; inerva a los músculos coracobraquial,
de C7 bíceps braquial y braquial; se continúa de
34 c. Tronco inferior: formado por la unión de los forma distal como el n. cutáneo antebraquial
ramos anteriores de C8 y T1 36 i. N. antebraquial cutáneo lateral (C6–C7):
3. Divisiones: cada tronco se divide en divisiones inervación cutánea sensitiva de la vista
anterior y posterior, produciendo 6 divisiones lateral del antebrazo; típicamente se divide
que convergerán para formar 3 fascículos; la en ramos anterior y posterior
porción de divisiones muy cortas del plexo bra- b. N. axilar (C5–C6): rama terminal del fascículo
quial no se ramifica posterior; viaja de forma posterior a través
4. Fascículos: las divisiones anteriores de los troncos del espacio cuadrangular con la a. circunfleja
superior y medio se unen para formar el fascículo humeral posterior; produce al n. braquial cutá-
lateral; la división anterior del tronco inferior forma neo superior lateral; viaja alrededor del cuello
el fascículo medial; las divisiones posteriores de quirúrgico del húmero a la parte profunda del
los 3 troncos se unen para formar el fascículo pos- m. deltoides; inerva a los músculos deltoides y
terior; los fascículos tienden a espaciarse de forma redondo menor; recibe inervación sensorial de
equitativa alrededor de la segunda parte de la a. la articulación glenohumeral
axilar, con el fascículo posterior por detrás de la 37 i. N. braquial cutáneo superior lateral (C5–
a. axilar y los fascículos medial y lateral por los C6): inervación cutánea sensitiva del 1/2
lados medial y lateral a la a. axilar, respectivamente superior de la vista lateral del brazo
a. Fascículo lateral (ramos anteriores de C5–C7): c. N. mediano (C5–T1): formado por la unión de
formado por las divisiones anteriores de los 2 ramas terminales de los fascículos medial
troncos superior y medio y lateral; viaja a través del brazo con la a.
i. N. pectoral lateral (C5–C7): viaja de forma braquial, entre a la fosa ulnar pasando entre
superior al m. pectoral menor, perforando las cabezas del m. pronador redondo, viaja a
la membrana costocoracoidea para apare- través del antebrazo entre los músculos flexor
cer en la región pectoral de manera pro- profundo de los dedos y flexor superficial de
funda al m. pectoral mayor; inerva al m. los dedos, y viaja a través del túnel del carpo al
pectoral mayor; a menudo hay una rama compartimento central de la palma de la mano
comunicante con el n. pectoral medial que i. Ramas articulares: inervación sensitiva de
pasa de forma anterior a la a. axilar la articulación del codo
b. Fascículo medial (ramo anterior de C8 y T1): for- ii. Ramas musculares: varias ramas muscula-
mado por la división anterior del tronco inferior res sin nombre en el antebrazo que inervan
i. N. pectoral medial (C8 y T1): perfora al a los músculos pronador redondo, flexor
m. pectoral menor para aparecer en la radial del carpo, flexor superficial de los
región pectoral; inerva a los músculos pec- dedos y palmar largo
toral menor y mayor iii. N. interóseo anterior: viaja a lo largo de la
ii. N. braquial cutáneo medial (C8 y T1): iner- superficie anterior de la membrana interó-
vación cutánea sensitiva de la vista medial sea con la a. interósea anterior; inerva al 1/2
de los 2/3 distales del brazo lateral del m. flexor profundo de los dedos,
iii. N. antebraquial cutáneo medial (C8 y T1): m. flexor largo del pulgar, y m. pronador cua-
viaja con el n. ulnar, luego viaja a través de drado, y posteriormente envía fibras articula-
la fascia profunda con la v. basílica antes res para inervar la articulación de la muñeca

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 422 EXTREMIDAD SUPERIOR Neurología

iv. Rama cutánea palmar del n. mediano: se vi. N. ulnar superficial: se ramifica en 1 n. palmar
origina del n. mediano antes de entrar al digital común y 1 n. palmar digital propio
túnel del carpo; viaja superficial al reti- (a) N. palmar digital común: viaja a través
náculo flexor a la superficie palmar de la de la palma a las bases de las falanges
mano; inervación cutánea sensitiva de proximales, donde se ramifica en los nn.
la parte central de la palma palmares digitales propios
v. Rama recurrente del n. mediano (C8 y 39 40 (i) Nervios palmares digitales propios:
T1): viaja proximalmente a los músculos inervación cutánea sensitiva de la
tenares; inerva a los músculos abductor superficie palmar del 1/2 medial del
del pulgar, oponente del pulgar y la cabeza 4º-5º dedos
superficial del m. flexor corto del pulgar e. N. radial (C5–T1): rama más grande del plexo;
vi. Rama medial del n. mediano: inerva al 2º rama terminal del fascículo posterior; viaja a
m. lumbrical; se convierte en los 2 nervios la vista posterior del húmero con la a. braquial
palmares digitales comunes profunda, pasa entre las cabezas lateral y
(a) Nervios palmares digitales comunes: medial del m. tríceps braquial, y se divide en la
viajan a través de la palma a las bases fosa ulnar en nn. radiales superficial y profundo
de las falanges proximales, donde se i. N. braquial cutáneo posterior (C5–C8): iner-
ramifican en los nervios palmares digi- vación cutánea sensitiva de la vista poste-
tales propios rior del brazo
(i) Nervios palmares digitales propios: ii. N. antebraquial cutáneo posterior (C5–C8):
inervación cutánea sensitiva de la inervación cutánea sensitiva de la vista pos-
superficie palmar y la superficie dorsal terior del antebrazo; produce, de modo varia-
distal del 1er-3er y 1/2 lateral del 4º dedos ble, al n. braquial cutáneo inferior lateral
vii. Rama lateral del n. mediano: inerva el 1er (a) N. braquial cutáneo inferior lateral: iner-
m. lumbrical; se convierte en los 2 nervios vación cutánea sensitiva de la vista infe-
palmares digitales comunes rior de la parte lateral del brazo
(a) Nervios palmares digitales comunes: iii. Ramas musculares: ramas musculares sin
viajan a través de la palma a las bases nombre del n. radial proximal a su división
de las falanges proximales, donde se en nn. radiales superficial y profundo; inerva
ramifican en los nervios palmares digi- a los mm. tríceps braquial, ancóneo, bra-
tales propios quiorradial y extensor radial largo del carpo
38 (i) Nervios palmares digitales propios: iv. N. radial profundo (C7–C8): rama terminal
inervación cutánea sensitiva de la del n. radial; inerva a los músculos exten-
superficie palmar y la superficie dorsal sor radial del carpo y supinador, pasa entre
distal del 1er-3er y 1/2 lateral del 4º dedos las 2 cabezas del m. supinador, y se conti-
N. ulnar (C7–T1): rama terminal del fascículo
d. núa como n. interóseo posterior
medial; viaja de forma distal a través de la v. N. interóseo posterior: continuación del
parte medial del brazo, pasa a través del n. radial distal al m. supinador; inerva a los
surco para el n. ulnar posterior al epicóndilo mm. extensor de los dedos, extensor del
medial, pasa entre las 2 cabezas del m. flexor dedo meñique, extensor ulnar del carpo,
ulnar del carpo, viaja a través del antebrazo
extensor del índice, abductor largo del pul-
entre el m. flexor ulnar del carpo y el m.
flexor profundo de los dedos, y se vuelve gar, extensor largo del pulgar y extensor
superficial al momento de entrar en la mano, corto del pulgar
pasando sobre el retináculo flexor 6. N. radial superficial: inervación sensitiva a varias
i. Ramas articulares: inervación sensitiva de articulaciones en la mano y la muñeca; inerva-
la articulación del codo ción cutánea sensitiva al 1/2 lateral del dorso de
ii. Ramas musculares: ramas musculares sin la mano; produce 3-4 ramas digitales dorsales
nombre que inervan el m. flexor ulnar del a. Nn. digitales dorsales: 3-4 ramas del n. radial
carpo y el 1/2 medial del m. flexor profundo superficial; produce ramas terminales en las
de los dedos bases de las falanges proximales
iii. Rama palmar cutánea del n. ulnar: viaja con 41 i. Ramas digitales de los nervios digitales
la a. ulnar; se vuelve superficial; inervación dorsales: inervación cutánea sensitiva de la
cutánea sensitiva de la parte anterior distal vista dorsal del pulgar; vista proximal del
del antebrazo y el 1/3 medial de la palma dorso del 2º, 3er y 1/2 lateral del 4º dedos
iv. Rama dorsal (cutánea) del n. ulnar: viaja al C.
Nervios torácicos espinales
dorso de la mano en la muñeca; produce 2-3 1. N. intercostobraquial: rama cutánea lateral del
nervios digitales dorsales; inervación cutánea 2º n. intercostal (T2); viaja lateralmente para
sensitiva al 1/2 medial al dorso de la mano proporcionar inervación cutánea sensitiva a la
(a) N. digital dorsal: 2-3 ramas de la rama dor- parte más superior de la vista medial del brazo al
sal del n. ulnar; produce ramas digitales unirse con el n. braquial cutáneo medial
(i) Ramas digitales de los nervios digita- D.
Dermatomas
les dorsales: inervación cutánea sensi- 1. C5: sobre el m. deltoides
tiva de la vista dorsal del 4º-5º dedos 2. C6: antebrazo lateral y mano, incluyendo el pulgar
v. N. ulnar profundo: surge del n. ulnar distal a la 3. C7: porción central de la mano y el posterior del
muñeca; inerva a los mm. abductor del dedo antebrazo, incluyendo el 3er dedo
meñique, flexor del dedo meñique, oponente 4. C8: porción medial de la mano y el antebrazo,
del dedo meñique, 3er-4º lumbricales, inte- incluyendo el 5º dedo
róseos dorsal y palmar, aductor del pulgar, 5. T1: parte medial del brazo
y cabeza profunda del flexor corto del pulgar 6. T2: borde anterior de la axila

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#
Olinger9788416353774-ch006.indd 422 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 422 C/M/Y/K 02/06/16 7:11 p.m.
 Plexo braquial de los nervios

N. dorsal de N. subclavio N. toracodorsal N. subescapular inferior N. musculocutáneo

.

Olinger9788416353774-ch006.indd 423
#
la escápula N. supraescapular N. antebraquial cutáneo lateral
N. pectoral lateral N. axilar

Raíces Troncos Divisiones Fascículos Ramos

M. romboide mayor terminales
M. romboide menor
C4 M. elevador de la escápula
M. supraespinoso
M. infraespinoso M. coracobraquial
Ramos M. pectoral mayor M. bíceps braquial
anteriores M. braquial
C5 Lig. transverso
de la escápula
C5 Fascículo lateral
Piel de la
parte lateral
Ramos del antebrazo
anteriores Tronco superior Espacio
cuadrangular
C6
Fascículo posterior M. deltoides
M. subclavio
M. redondo menor
C6
Piel de la parte
Ramos Tronco medio superior y lateral
anteriores del brazo

154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 423

C7
C7 M. dorsal ancho

Ramos M. redondo mayor

anteriores
C8
M. subescapular

T1 Tronco inferior Fascículo medial

C/M/Y/K
Extremidad superior

Ramos
anteriores
T1
Neurología

M. pectoral menor
T2 Piel de la parte Piel de la parte
medial del brazo medial del
antebrazo
M. serrato anterior
M. pectoral mayor

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N. torácico largo N. pectoral medial N. braquial N. antebraquial N. mediano N. radial
N. subescapular cutáneo medial cutáneo medial
superior N. ulnar

N. braquial cutáneo
superior lateral
Figura 6-131.   ▲  Esquema del plexo braquial que muestra ramos, distribución y estructuras inervadas
EXTREMIDAD SUPERIOR 423

02/06/16 7:11 p.m.

 424 EXTREMIDAD SUPERIOR Neurología

Divisiones anteriores del plexo braquial

N. pectoral lateral

M. pectoral mayor

N. pectoral medial
Fascículo lateral M. pectoral menor

M. deltoides
A. torácica superior
Tronco
toracoacromial
Fascículo medial
Pared A. circunfleja
torácica humeral anterior
anterior

Húmero

N. antebraquial
cutáneo lateral
N. torácico largo
Piel de la
parte lateral
A. torácica lateral del antebrazo

N. musculocutáneo
M. coracobraquial
M. bíceps braquial
N. braquial M. braquial
cutáneo medial
Piel de la N. mediano
parte
medial N. ulnar
del brazo
Piel de la parte
M. serrato anterior medial del N. antebraquial
antebrazo
cutáneo medial

Figura 6-132a.  ▲  Componentes anteriores del plexo braquial y la relación con la arteria axilar así como las ramas, distribución y
estructuras inervadas

N. musculocutáneo
N. pectoral lateral
A. circunfleja
Fascículo lateral humeral anterior

Tronco toracoacromial
N. mediano

N. pectoral medial
N. ulnar
Fascículo medial
N. antebraquial
A. torácica superior cutáneo medial

A. torácica lateral

N. braquial
N. torácico largo
cutáneo medial

N. intercostobraquial

Figura 6-132b.  ▲  Componentes anteriores del plexo braquial (vista anterolateral)

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Olinger9788416353774-ch006.indd 424 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 424 C/M/Y/K 02/06/16 7:11 p.m.
 Neurología EXTREMIDAD SUPERIOR 425
Divisiones posteriores del plexo braquial y la arteria axilar

N. dorsal de la M. romboide mayor

M. supraespinoso
M. romboide menor
escápula M. elevador de la escápula M. infraespinoso N. supraescapular

N. subclavio

M. subclavio
M. deltoides
M. redondo menor
N. axilar
Fascículo posterior
N. subescapular
N. subescapular inferior
superior Piel de la parte
superior y lateral
del brazo

M. subescapular
N. braquial cutáneo
A. subescapular superior lateral

A. circunfleja
M. redondo humeral posterior
mayor
A. escapular circunfleja
N. axilar

A. toracodorsal

N. toracodorsal N. radial

M. dorsal ancho A. braquial profunda

Figura 6-133a.  ▲  Componentes posteriores del plexo braquial con los componentes anteriores del plexo braquial y la arteria
axilar transparentes y la relación con la arteria axilar así como las ramas, distribución y las estructuras inervadas

Fascículo posterior
N. axilar

N. subescapular
superior A. circunfleja
humeral posterior

N. subescapular
inferior N. radial

N. toracodorsal A. subescapular

A. toracodorsal
A. escapular
circunfleja

Figura 6-133b.  ▲  Componentes posteriores del plexo braquial (vista anterolateral)

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Olinger9788416353774-ch006.indd 425 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 425 C/M/Y/K 02/06/16 7:11 p.m.
 426 EXTREMIDAD SUPERIOR Neurología

Raíces del plexo braquial

Raíz de C5 (ramo anterior del

5º n. espinal cervical)

N. dorsal de la escápula (C5)

N. torácico largo (C5-7)

Figura 6-134a.  ▲  Ramos de la porción de raíces del plexo Figura 6-134b.  ▲  Nervio dorsal de la escápula viajando de
braquial forma posterior a través del cuello (vista anterior)

M. elevador de la
escápula
M. romboide menor

N. dorsal de la
escápula
A. dorsal de la
escápula

M. romboide menor
(reflejado)

N. torácico
Línea media

largo (C5-7)

M. serrato
anterior

Figura 6-134c.  ▲  Nervio torácico largo viajando de forma inferior Figura 6-134d.  ▲  Nervio dorsal de la escápula profundo a
fuera de la axila hacia el músculo serrato anterior (vista anterolateral) los músculos romboides en la espalda (vista posterior)

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Olinger9788416353774-ch006.indd 426 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 426 C/M/Y/K 02/06/16 7:11 p.m.
 Neurología EXTREMIDAD SUPERIOR 427
Plexo braquial – troncos Figura 6-135b.    Nervio supraescapular viajando por debajo del
▲
ligamento transverso de la escápula y a través de la incisura mayor
Figura 6-135a.    Ramos de la porción de troncos
▲ de la escápula (vista posterior-escápula)
del plexo braquial N. supraescapular (C5, 6)
M. supraespinoso
(reflejado) A. supraescapular

Lig. transverso de la
escápula
Incisura escapular
Fosa del supraespinoso

Fosa del infraespinoso

M. infraespinoso
(reflejado)

Incisura mayor de
la escápula
N. supraescapular

A. supraescapular

M. infraespinoso
N. subclavio (C5, 6) (reflejado)

Fosa del infraespinoso

M. subclavio N. subclavio
(posterior al músculo)
Figura 6-135c.  ▲  Nervio subclavio profundo al músculo
subclavio (vista anteroinferior)

Figura 6-135d.  ▲  Nervio supraescapular viajando a través de la

incisura mayor de la escápula (vista posterior-fosa del infraespinoso)

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Olinger9788416353774-ch006.indd 427 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 427 C/M/Y/K 02/06/16 7:11 p.m.
 428 EXTREMIDAD SUPERIOR Neurología

Plexo braquial – fascículos (fascículo medial y lateral)

Figura 6-136b.    Ramas de los fascículos medial y lateral del
▲

Divisiones plexo braquial (vista anterior-axila)

Fascículos Fascículo lateral (C5-7)

N. pectoral lateral M. pectoral mayor

Fascículo medial (C8-T1)

Figura 6-136a.  ▲  Ramas de los fascículos medial y lateral del
plexo braquial

N. antebraquial
cutáneo medial
N. pectoral medial N. braquial
Fascículo medial (C8-T1) cutáneo medial

M. pectoral mayor M. pectoral menor

N. braquial
cutáneo medial

N. antebraquial
cutáneo medial

e Figura 6-137a.    Área de la

▲

by extremidad superior inervada

dial por los nervios cutáneos
rves braquial medial y antebraquial
medial (vista anterior)

Figura 6-137b.    Área

▲

de la extremidad superior Figura 6-136c.  ▲  Nervio pectoral medial a medida que aparece en
inervada por los nervios la región pectoral con el pectoral menor intacto (vista anterior-región
cutáneos braquial medial y pectoral)
antebraquial medial (vista
posterior)

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Olinger9788416353774-ch006.indd 428 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 428 C/M/Y/K 02/06/16 7:11 p.m.
 Neurología EXTREMIDAD SUPERIOR 429
Plexo braquial – fascículos (fascículo posterior)

Fascículo posterior (C5-T1)

Divisiones
Fascículos

N. subescapular superior

N. subescapular inferior

M. subescapular

M. redondo mayor
N. toracodorsal M. dorsal ancho
Figura 6-138a.  ▲  Ramos del fascículo posterior del plexo braquial A. toracodorsal
Figura 6-138b.  ▲  Ramos del fascículo posterior del plexo braquial
(vista anterior-axila)

A. toracodorsal

N. toracodorsal

M. dorsal
ancho

N. subescapular
inferior

M. redondo
mayor

Figura 6-138c.  ▲  Nervio toracodorsal saliendo de la axila en la superficie Figura 6-138d.  ▲  Nervio subescapular inferior en la parte posterior
profunda del músculo dorsal ancho (vista inferoposterior de la axila) del hombro inervando al músculo redondo mayor (vista posterior-hombro)

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 430 EXTREMIDAD SUPERIOR Neurología

Plexo braquial – ramos terminales

Ramos terminales

N. axilar

N. musculocutáneo

N. radial

N. mediano

N. ulnar

Figura 6-139a.  ▲  Ramos terminales del plexo braquial

Fascículo lateral N. musculocutáneo N. mediano N. ulnar N. axilar N. radial

Fascículo medial A. axilar Fascículo posterior A. braquial

Figura 6-139b.  ▲  Ramos terminales del plexo braquial posicionados Figura 6-139c.  ▲  Ramos terminales del plexo braquial
de forma anterior (vista anterior) posicionados de forma posterior (vista anterior)

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 Neurología EXTREMIDAD SUPERIOR 431
Plexo braquial – ramos
terminales (nervio axilar)

N. axilar
M. deltoides

Piel de
la parte
superior
lateral
del brazo

N. braquial
M. redondo menor
cutáneo superior
lateral

Figura 6-140b.  ▲  Nervio axilar en la axila (vista

anterior-axila)
Figura 6-140a.  ▲  Esquema del nervio axilar que muestra
ramificaciones, distribución y estructuras inervadas

M. deltoides

N. axilar
N. braquial
cutáneo superior
lateral
A. circunfleja
humeral posterior

N. braquial cutáneo
superior lateral

M. redondo mayor

Figura 6-141a.    Área

▲

de la extremidad superior
inervada por el nervio
braquial cutáneo superior
lateral (vista anterior) Figura 6-140c.  ▲  Nervio axilar en la parte
posterior del hombro atravesando el espacio
Figura 6-141b.    Área cuadrangular hacia el músculo deltoides (vista
▲

de la extremidad superior posterior-hombro)

inervada por el nervio
braquial cutáneo superior
lateral (vista posterior)

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 432 EXTREMIDAD SUPERIOR Neurología

Plexo braquial – ramos terminales (nervio musculocutáneo)

Figura 6-142a.    Nervio musculocutáneo en
▲
la axila (vista anterior-axila) Figura 6-142c.    Esquema del nervio musculocutáneo que muestra
▲
ramificaciones, distribución y estructuras inervadas
N. musculocutáneo

M. coracobraquial

M. bíceps

N. musculocutáneo Vista anterior Vista posterior

M. bíceps braquial

M. braquial

M. braquial

N. antebraquial
N. antebraquial
cutáneo
cutáneo
lateral
lateral

Piel del
antebrazo
lateral

Figura 6-142b.  ▲  Nervio Figura 6-143a.  ▲  Área de la Figura 6-143b.  ▲  Área de la

antebraquial cutáneo lateral en la extremidad superior inervada por extremidad superior inervada por
parte posterior del antebrazo (vista el nervio antebraquial cutáneo el nervio antebraquial cutáneo
posterolateral-brazo y antebrazo) lateral (vista anterior) lateral (vista posterior)

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Olinger9788416353774-ch006.indd 432 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 432 C/M/Y/K 02/06/16 7:12 p.m.
 Neurología EXTREMIDAD SUPERIOR 433
Plexo braquial – ramos terminales (nervio mediano) Figura 6-145a.    Área de la extremidad
▲
superior inervada por los nervios palmar
Figura 6-144a.    Nervio mediano en la fosa ulnar (vista anterior– digital común y propio y el ramo cutáneo del
▲
región ulnar) nervio mediano (vista anterior)

N. mediano

M. pronador
redondo (reflejado)

N. interóseo anterior

Nn. palmares digitales Nn. palmares digitales

común y propio del común y propio
n. mediano del n. mediano
M. pronador redondo Rama palmar cutánea
del n. mediano
M. flexor radial del carpo
Figura 6-145b.    Área de la

▲
M. flexor superficial de los dedos extremidad superior inervada por los
M. palmar largo
nervios palmar digital común y propio
y la rama cutánea del nervio mediano
(vista posterior)
N. interóseo anterior 1/2 lateral del m. flexor profundo de los dedos

M. flexor largo del pulgar

Rama palmar
cutánea del n. mediano M. pronador cuadrado

N. mediano Piel de
la palma M. flexor corto del pulgar
de la mano (cabeza superficial)

Rama recurrente del M. abductor corto del pulgar

n. mediano
M. oponente del pulgar

Rama lateral del n. mediano

1er m. lumbrical
2º m. lumbrical
Rama medial del
n. mediano

N. palmar digital común

N. palmar digital propio

Figura 6-144b.  ▲  Nervio mediano en el Figura 6-144c.  ▲  Esquema del nervio mediano que muestra
túnel del carpo entrando a la mano (vista ramificaciones, distribución y estructuras inervadas
anterior-palma de la mano)

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 434 EXTREMIDAD SUPERIOR Neurología

Plexo braquial – ramos terminales (nervio ulnar) Figura 6-147a.    Área de la extremidad superior
▲
inervada por los nervios palmar digital común
Figura 6-146a.   Nervio ulnar en la región ulnar
▲
y propio del nervio ulnar, ramas digitales de los
(vista medial-codo)
nervios digitales dorsales del nervio ulnar, la rama
palmar cutánea del nervio ulnar, y la rama cutánea
dorsal del nervio ulnar (vista anterior)

Ramo
dorsal
cutáneo del
n. ulnar

Ramo
palmar
N. ulnar cutáneo
del n. ulnar

N. palmar digital Ramos digitales

M. flexor ulnar del carpo
común y propio de los nn. digitales
del n. ulnar dorsales de la rama
N. ulnar cutánea dorsal
A. ulnar 1/2 medial del m. flexor del n. ulnar
profundo de los dedos Figura 6-147b.  ▲ 
Área de la extremidad
Rama dorsal superior inervada por
N. ulnar superficial cutánea los nervios palmar
del n. ulnar digital común y propio
Rama palmar del nervio ulnar,
N. ulnar profundo cutánea del n. ulnar ramas digitales de
los nervios digitales
Piel del dorsales del nervio
dorso de
la mano
ulnar, el ramo palmar
Piel de la cutáneo del nervio
N. ulnar superficial
palma de
la mano
ulnar, y el ramo
N. ulnar profundo cutáneo dorsal del
nervio ulnar (vista
posterior)
M. abductor del dedo meñique
M. flexor corto del
pulgar (cabeza profunda)
M. flexor del dedo meñique

M. aductor del pulgar

M. oponente del dedo meñique

3er y 4º mm. lumbricales

Mm. interóseos dorsales

N. palmar digital común Mm. interóseos palmares

N. palmar digital propio

Figura 6-146b.  ▲  Nervio ulnar ramificándose en ramas Figura 6-146c.  ▲  Esquema del nervio ulnar que muestra las
superficial y profunda en la muñeca y la mano (vista ramificaciones, distribución y estructuras inervadas
anterior-palma de la mano)

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Olinger9788416353774-ch006.indd 434 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 434 C/M/Y/K 02/06/16 7:12 p.m.
 Neurología EXTREMIDAD SUPERIOR 435
Plexo braquial – ramos terminales (nervio radial)
Figura 6-148a.    Nervio radial en la parte posterior profunda del brazo saliendo

▲
del intervalo triangular profundo a las cabezas larga y lateral del músculo tríceps
braquial (vista posterior)
Cabeza larga del
m. tríceps braquial
A. braquial profunda

N. radial
Cabeza lateral del
m. tríceps braquial N. braquial
cutáneo posterior
Cabeza medial del
m. tríceps braquial
Piel de la
parte posterior
del brazo

N. radial

M. tríceps braquial

Piel de la vista
inferior lateral del brazo
N. radial
M. ancóneo
N. radial superficial

N. radial profundo N. braquial

cutáneo
M. braquiorradial inferior lateral M. braquiorradial

N. antebraquial M. extensor radial

cutáneo posterior largo del carpo

N. radial profundo
M. extensor radial corto
Figura 6-148b.  ▲  Nervio radial ramificándose en nervios del carpo

radiales superficial y profundo en la región ulnar (vista N. radial superficial M. supinador

anterior)
N. interóseo posterior M. extensor de los dedos

M. extensor del dedo meñique

Piel de la parte
posterior del M. extensor ulnar del carpo
antebrazo

M. extensor del índice

M. abductor largo del pulgar

N. radial superficial N. radial M. extensor largo del pulgar

superficial
M. extensor corto del pulgar
M. supinador

N. interóseo
posterior N. digital dorsal
Figura 6-148d.    Esquema
▲

del nervio radial que muestra

ramificaciones, distribución y
estructuras inervadas
Ramas digitales
del n. digital dorsal

Figura 6-148c.    Nervio radial superficial

▲

cerca del músculo braquiorradial y nervio radial

profundo convirtiéndose en el nervio interóseo
posterior después de aparecer en el antebrazo
desde la parte profunda del músculo supinador
(vista posterior-antebrazo)

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Olinger9788416353774-ch006.indd 435 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 435 C/M/Y/K 02/06/16 7:12 p.m.
 436 EXTREMIDAD SUPERIOR Neurología

Plexo braquial – ramos terminales (nervio radial) Figura 6-150a.    Área de la

▲
extremidad superior inervada
Figura 6-149a.    Ramos cutáneos Figura 6-149c.    Esquema del nervio
▲ ▲
por el nervio braquial cutáneo
del nervio radial en la parte lateral del radial que muestra las ramificaciones, inferior lateral y el nervio radial
brazo y antebrazo (vista lateral) distribución y estructuras inervadas superficial (vista anterior)

N. braquial
cutáneo
inferior
lateral
M. tríceps braquial

M. braquial Piel de la parte

posterior del brazo

N. braquial
cutáneo posterior

N. radial
Cabeza lateral del M. tríceps braquial
m. tríceps braquial
Piel de la parte inferior
lateral del brazo

M. ancóneo
N. radial
N. braquial superficial
cutáneo inferior lateral

M. braquiorradial

M. extensor radial largo

del carpo

N. radial superficial
M. extensor radial
N. radial profundo corto del carpo

M. supinador
N. interóseo posterior

M. extensor de los dedos

N. braquial
N. antebraquial cutáneo
cutáneo M. extensor del dedo meñique posterior
posterior
Piel de la parte
posterior del M. extensor ulnar del carpo
antebrazo N. braquial
M. extensor del índice cutáneo inferior
lateral
M. abductor largo del pulgar

N. radial superficial M. extensor largo del pulgar N. antebraquial

cutáneo
M. extensor corto del pulgar posterior
Figura 6-150b.  ▲  Área de la extremidad superior inervada por
el nervio braquial cutáneo posterior, el nervio braquial cutáneo
inferior lateral, el nervio antebraquial cutáneo posterior, el nervio
radial superficial y los ramos digitales de los nervios digitales
dorsales del nervio radial superficial (vista posterior)
N. radial superficial
N. digital dorsal

Ramas digitales Ramas digitales de los

del n. digital dorsal nn. digitales dorsales del
n. radial superficial

Figura 6-149b.  ▲  Ramos cutáneos del nervio radial en la parte

lateral del brazo y posterior del antebrazo (vista posterior)

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Olinger9788416353774-ch006.indd 436 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 436 C/M/Y/K 02/06/16 7:13 p.m.
 Neurología EXTREMIDAD SUPERIOR 437
Inervación cutánea Figura 6-151b.    Áreas de
▲
Figura 6-151c.    Áreas de inervación
▲
de la extremidad inervación cutánea para la cutánea para la extremidad superior
superior extremidad superior (vista anterior) (vista posterior)
Nn. supraclaviculares
(plexo cervical)

N. braquial
cutáneo superior
lateral (n. axilar)

N. braquial cutáneo
N. braquial posterior (n. radial)
cutáneo inferior N. intercostobraquial
lateral (n. radial)

N. braquial cutáneo
inferior lateral
(n. radial)
N. braquial
cutáneo medial
(fascículo medial)

N. antebraquial
cutáneo posterior
(n. radial)

N. antebraquial
N. antebraquial N. antebraquial cutáneo lateral
cutáneo lateral cutáneo medial (fascículo medial) (n. musculocutáneo)
(n. musculocutáneo)

C4
C4 N. radial superficial
C5
T3 T2
C5 Ramo cutáneo
T2 dorsal (n. ulnar)

C6
Ramo cutáneo palmar
(n. mediano)
T1
Ramo cutáneo palmar
(n. ulnar)
T1

C6
Ramos digitales de los
nn. cutáneos dorsales
(n. ulnar)

Ramos digitales de los

nn. digitales superficiales
C8 (n. radial) C7
C8 C6
C7
Nn. digitales palmares Nn. digitales palmares Nn. digitales palmares
común y propio común y propio propios (n. mediano)
(n. mediano) (n. ulnar)

Figura 6-151a.  ▲  Dermatomas de la Figura 6-151d.  ▲  Dermatomas

extremidad superior (vista anterior) de la extremidad superior (vista
posterior)

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 438 EXTREMIDAD SUPERIOR

Notas útiles
1. Movimientos de la extremidad superior. • Oposición (tocar el 5º dedo con el pulgar) y reposición
1. Escapular. (regresar el pulgar desde la posición de oposición).
• Elevación y depresión de la escápula. 2. Varias estructuras importantes representan el contenido
• Protracción y retracción de la escápula. de tres espacios en la parte posterior del hombro.
• Rotar la cavidad glenoidea hacia arriba y hacia abajo. 1. Espacio triangular:
2. Glenohumeral. • Bordes: m. redondo menor, m. redondo mayor, y
• Extensión (posteriormente) y flexión (anteriormente) cabeza larga del m. tríceps braquial.
del brazo. • Contenido: a. y v. escapular circunfleja.
• Hiperextensión (posterior a la posición anatómica) del 2. Espacio cuadrangular:
brazo. • Bordes: m. redondo menor, m. redondo mayor, y
• Abducción (lejos de la línea media) y aducción (hacia cabeza larga del m. tríceps braquial y húmero.
la línea media) del brazo. • Contenido: a. y v. circunfleja humeral posterior y n. axilar
• Rotación medial y lateral. 3. Intervalo triangular:
3. Codo. • Bordes: m. redondo mayor y cabeza larga del m. trí-
• Flexión (anteriormente) y extensión (posteriormente) ceps braquial y húmero.
del antebrazo. • Contenido: a. y v. braquial profunda y n. radial.
4. Radioulnar.
• Pronación (pulgar viendo hacia el lado medial). 3. Tabaquera anatómica.
• Supinación (pulgar viendo hacia el lado lateral, • Borde lateral (anterior): m. abductor largo del pulgar y
posición anatómica). m. extensor corto del pulgar.
5. Muñeca. • Borde medial (posterior): m. extensor largo del pulgar.
• Extensión (posteriormente) y flexión (anteriormente) • Contenido: a. radial (profunda a los tendones), estruc-
de la mano. turas superficiales: v. cefálica y n. radial superficial
• Flexión/aducción ulnar (movimiento medial de la (superficial a los tendones).
mano sobre la muñeca). 4. Posiciones funcionales de la mano.
• Flexión/abducción radial (movimiento lateral de la 1. Agarre de fuerza (agarre palmar): los dedos actúan
mano sobre la muñeca). contra la palma mientras envuelven un objeto con con-
6. Dedos 2–5. trapresión del pulgar; incluye involucro de los flexores
• Extensión (posteriormente) y flexión (anteriormente). largos de los dedos actuando a nivel de las articulaciones
• Abducción (movimiento lejos de la línea media) y interfalángicas con los músculos intrínsecos de la mano
aducción (movimiento hacia la línea media); el 3er actuando sobre las articulaciones metacarpofalángicas.
dedo puede ser abducido medialmente o lateralmente, 2. Agarre de gancho: como cuando se lleva un maletín,
pero no puede ser aducido. consume menos energía que el agarre de fuerza; involu-
7. Pulgar. cra principalmente a los flexores largos actuando sobre
• Extensión (movimiento lateral desde la posición las articulaciones interfalángicas.
anatómica) y flexión (pasar el dedo sobre la superficie 3. Agarre de manipulación de precisión: como al escribir,
palmar). involucra los músculos flexores largos y extensores
• Abducción (movimiento anterior desde la posición además de los músculos intrínsecos de la mano reali-
anatómica) y aducción (movimiento posterior desde zando movimientos finos.
la posición abducida), los movimientos ocurren en el 4. Pellizco: comprimir un objeto entre la cara distal del 1er
plano sagital. y 2º dedos.
5. Posición en reposo: posición inactiva.

Notas clínicas
red 1. La clavícula es uno de los huesos más fracturados debido la naturaleza poderosa del m. tríceps braquial, ésta se con-
a lesiones directas e indirectas que se producen al caer. sidera una fractura con avulsión, y es difícil de reparar.
Las fracturas en niños pequeños a menudo son incomple- 6. Las fracturas del extremo distal del radio (por amortiguar
es. tas y se denominan fracturas “en rama verde”. una caída) son comunes, y se conocen como fracturas de
this 2. El sitio más común de fractura en el húmero es el cuello Colles. A menudo también hay avulsión del proceso esti-
quirúrgico. El tubérculo mayor también es susceptible a la loides del cúbito en esta situación.
avulsión por los m. supraespinoso, infraespinoso y subes- 7. El escafoides es el hueso del carpo más comúnmente
one,
capular, los cuales se insertan ahí. fracturado, usualmente como resultado de tratar de amor-
the
3. El surco para el n. ulnar aloja al n. ulnar y es doloroso al ser tiguar una caída. Comúnmente, la fractura no es visible
of comprimido. Este es el origen de la expresión “hueso de la en una radiografía, y por lo tanto se diagnostica errónea-
risa” (“funny bone” en inglés), relacionada a la presencia del mente como un esguince severo. El fragmento distal del
n. ulnar en esta incisura en el húmero (humerus, en inglés; hueso es susceptible a necrosis avascular ya que usual-
humorous = “funny”, gracioso, en inglés). mente queda separado de su irrigación sanguínea.
he
4. La abducción severa del codo extendido, un movimiento 8. El paso anterior a los huesos del carpo posterior al retináculo
us anormal en esta articulación, puede resultar en avulsión flexor se conoce como el túnel del carpo y transmite los ten-
s del epicóndilo medial. dones de los mm. flexor profundo y superficial de los dedos,
5. La fractura del olécranon, a menudo denominada como así como el t. del flexor radial del carpo y el n. mediano.
el “fractura de codo” es común en casos de caídas. Debido a Si los tendones se inflaman, el n. mediano puede quedar
(Continúa en la página 439)

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 EXTREMIDAD SUPERIOR 439

Notas clínicas (continuación)

comprimido, resultando en síndrome de túnel del carpo, el 22. La contractura de Dupuytren es una enfermedad que
cual produce parestesia, anestesia y dolor. resulta en el acortamiento, engrosamiento y fibrosis de la
9. La depresión entre el pisiforme y el gancho del hueso aponeurosis palmar y la fascia palmar que resulta en una
ganchoso se conoce como canal ulnar (túnel de Guyon). flexión parcial del 4º y 5º dedos.
El n. ulnar pasa a través de este canal y es susceptible a la 23. La parálisis del m. serrato anterior, usualmente resultado
compresión, lo que se manifiesta como pérdida de la sen- de una lesión del n. torácico largo, resulta en una escápula
sación y debilidad muscular. “alada” que se aleja de la pared torácica, lo que dificulta
10. La cabeza del 5º metacarpiano es susceptible a fractura la abducción de la extremidad superior por encima de la
cuando el individuo golpea algo con el puño cerrado; esta posición horizontal.
condición en ocasiones se denomina “fractura de boxeador”. 24. Los mm. supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
11. Las fracturas de las falanges distales son comúnmente el subescapular se denominan en forma colectiva músculos
resultado de atraparse los dedos con una puerta. Debido del manguito rotador y le brindan estabilidad a la articula-
a la compleja relación entre las falanges y los tendones ción glenohumeral. El trauma puede lesionar o desgarrar
flexores, los fragmentos de hueso deben ser realineados cualquiera de los músculos del manguito rotador, resul-
cuidadosamente para mantener la función. tando en inestabilidad de la articulación glenohumeral. El
tendón del supraespinoso es la porción más comúnmente
12. El rodete glenoideo comúnmente se desgarra en indivi- lesionada.
duos que lanzan repetidamente una pelota, usualmente en
respuesta a una contracción súbita del m. bíceps braquial, 25. El golpearse el pulgar, colocado sobre el tendón bicipital,
y ocurre en la parte anterosuperior del rodete. con un martillo de reflejos, debe producir un reflejo mio-
táctico bicipital. Si el tendón no se tensa y el antebrazo no
13. La articulación acromioclavicular es susceptible a la lesión se flexiona ligeramente, esto puede sugerir una lesión al
y separación, a menudo denominada “separación del n. musculocutáneo o a las ramas anteriores de C5 y C6.
hombro”, y es capaz de separarse con o sin ruptura del lig.
coracoclavicular. 26. El movimiento repetitivo del t. de la cabeza larga del
bíceps a través del surco intertubercular vuelve al
14. La articulación glenohumeral es susceptible a la dislo- tendón suceptible a la inflamación, lo que se conoce
cación debido a su movilidad e inestabilidad relativa. como tendonitis del bíceps, que puede incluso producir
Debido a la presencia del arco coracoacromial, la disloca- crepitación. Más aún, el tendón es capaz de dislocarse
ción de la articulación glenohumeral ocurre más común- fuera del surco intertubercular o incluso separarse por
mente anteriormente o inferiormente. completo del tubérculo supraglenoideo, lo que resulta en
15. El codo es capaz de dislocarse en forma posterior en res- un abultamiento del músculo en la parte media del brazo,
puesta a una fuerza transmitida a lo largo del eje largo del una condición conocida como “deformidad de Popeye”.
antebrazo, que usualmente involucra un desgarro en el lig. 27. El uso repetitivo de los músculos extensores superficiales
colateral ulnar. del antebrazo puede resultar en una tendinitis del codo,
16. Dos de las bolsas que más comúnmente se inflaman son o “codo de tenista”, e involucra dolor sobre el epicóndilo
la bolsa (bursa) subcutánea del olécranon y la bolsa bici- lateral y hacia la parte posterior del antebrazo. La flexión
pitorradial. La bursitis subcutánea del olécranon, algunas y extensión repetidas de la muñeca coloca estrés sobre
veces denominada “codo de estudiante”, “codo de lanza- el periostio del epicóndilo lateral, lo que se conoce como
dor de dardos”, y “codo de minero”, resulta de una fricción epicondilitis lateral.
excesiva entre la piel y el olécranon. 28. La complicada acción de oposición del pulgar se puede
17. La cabeza del radio es capaz de dislocarse fuera del lig. perder con una lesión al n. mediano. Incluso una lesión
anular en grados variables, lo que típicamente ocurre por muy superficial en la palma de la mano puede dañar la
jalar del brazo a un niño, lo que algunas veces se deno- rama recurrente del n. mediano, que inerva a los múscu-
mina “codo de niñera”. los involucrados en la oposición.
18. El esguince del lig. colateral lateral e incluso la avulsión 29. La región 1 de la a. axilar es susceptible a la formación de
de la parte lateral de la falange proximal del pulgar, es una aneurismas en individuos que experimentan movimientos
lesión común en individuos que montan un toro mecá- rápidos de los brazos (como los lanzadores de béisbol), y
nico, y por lo tanto se conoce como “pulgar de montador comprime el plexo braquial, resultando en dolor y pérdida
de toros”. de la sensibilidad.
19. La laxitud o ruptura de ambos ligamentos colaterales de la 30. Debido a las extensas anastomosis alrededor de la escá-
1ª articulación metacarpofalángica resulta en una hiper- pula, para cortar todo el aporte sanguíneo al brazo, la
abducción de dicha articulación y se denomina “pulgar de ligadura debe ser distal a la a. subescapular de la a. axilar.
esquiador” o “pulgar de guardabosques”. El ligar la a. axilar entre el tronco tirocervical y la a. subes-
capular resulta en una reversión del flujo sanguíneo en
20. La hiperflexión súbita de la articulación interfalángica dis- la a. subescapular debido a la circulación colateral que
tal puede avulsionar la inserción del tendón del extensor llega desde las aa. suprascapular, transversa del cuello e
largo lejos de la falange distal, una condición conocida intercostal hacia la región escapular, y el flujo continuo de
como “dedo en mazo” o “dedo de beisbolista”. sangre arterial a la a. braquial.
21. La irritación de las vainas sinoviales puede causar una 31. La v. ulnar es el sitio más común de venopunción debido
acumulación de fluido mucopolisacárido que puede for- a su localización superficial y la protección de las estructu-
mar un bulto usualmente no doloroso conocido como ras profundas subyacentes por la aponeurosis bicipital.
quiste sinovial o ganglión. Las infecciones de la vaina
sinovial pueden causar inflamación en configuraciones 32. Los nódulos linfáticos axilares son importantes debido a
muy específicas y características que siguen las formas de su invasión frecuente por células cancerosas de otras par-
estas vainas. tes del cuerpo (usualmente de la mama).
(Continúa en la página 440)

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 440 EXTREMIDAD SUPERIOR

Notas clínicas (continuación)

33. Le lesión a la parte superior del plexo braquial (lesio- 37. La lesión al n. axilar resulta en parálisis, que a su vez
nes del plexo superior) típicamente afectan a los ramos resulta en atrofia del m. deltoides y pérdida de la sensibili-
anteriores de C5 y C6 y usualmente son el resultado de dad sobre la parte superolateral del brazo, donde sale el n.
aumentar dramáticamente el ángulo entre el cuello y el braquial cutáneo superior lateral.
hombro. Dicha acción puede estirar, romper o avulsionar 38. La lesión del n. mediano en la muñeca resulta en un
las raíces espinales de la médula espinal. Un individuo pulgar aducido y atrofia de la eminencia tenar, conocida
con una lesión del plexo superior tendrá un brazo aducido como “mano de simio”. La lesión del n. mediano a nivel
y rotado medialmente y un codo extendido, también cono- del codo inhibe la flexión del 2º y 3er dedos, conocida
cido como parálisis de Erb-Duchenne o “brazo en posición como “mano de predicador”, así como síntomas de mano
de mesero”. de simio.
34. La lesión a la parte inferior del plexo braquial es menos 39. La lesión del n. ulnar típicamente se presenta en uno
común que la lesión del plexo superior, y usualmente es el de cuatro sitios: posterior al epicóndilo medial, entre
resultado de aumentar dramáticamente el ángulo entre el las cabezas de la ulna y humeral del m. flexor ulnar
tronco y la extremidad superior. Esto típicamente afecta a del carpo (el llamado túnel ulnar), en la muñeca, o en
los músculos cortos de la mano y resulta en una “mano en la mano. Los resultados en general son similares: una
garra” cuando el individuo intenta cerrar el puño, también pérdida extensa del control motor y la sensibilidad en
conocido como parálisis de Klumpke. la mano y, cuando el individuo intenta cerrar el puño,
35. La compresión de los cordones del plexo braquial usual- parece una “mano en garra”.
mente resulta de periodos prolongados de trabajar con la 40. El n. ulnar puede comprimirse cuando se coloca presión
extremidad extendida sobre la cabeza, lo que resulta en sobre el gancho del hueso ganchoso, como al montar una
dolor que se irradia hacia abajo sobre el brazo, pérdida bicicleta. Esto puede producir pérdida sensitiva del lado
de la sensibilidad, parestesias en los brazos y debilidad de medial de la mano y debilidad de los músculos intrínsecos
las manos. de la mano, y a menudo se denomina “parálisis del ciclista”.
36. La lesión del n. musculocutáneo, aunque rara, es posible 41. La lesión del n. radial resulta en “caída de la muñeca”, alte-
con un trauma contuso, y paraliza a los músculos anterio- ración en la extensión del codo, y abducción y extensión
res del brazo. del codo.

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 7
CUELLO

Cuello Endocrinología Angiología

Osteología Glándula tiroides Arteria carótida común
Hueso hioides Glándulas paratiroides Arteria subclavia
Condrología Neumología Vena cava superior
Cartílago tiroides Faringe Linfáticos
Cartílago cricoides Laringe Neurología
Cartílagos aritenoides Tráquea Nervios craneales en la región
Cartílago corniculado Gastroenterología cervical
Cartílago cuneiforme Faringe Nervios espinales cervicales
Cartílago tritíceo Esófago Sistema nervioso autónomo
Cartílago epiglótico
Artrología
Ligamentos faríngeos
Articulaciones laríngeas
Fascia del cuello

El cuello ocupa la región corporal entre la mandíbula y el

borde superior del esternón, así como la porción superior
de la clavícula (debajo). Es sostenido por las vértebras
cervicales, rodeadas por músculos que efectúan su exten-
sión, flexión, rotación y flexión lateral.
El cuello aloja estructuras importantes de ambos aparatos, res-
piratorio (laringe y tráquea) y digestivo (faringe y esófago), y por
lo tanto, tiene importancia clínica inmediata. Las arterias carótidas,
venas yugulares, los nervios vagos y nódulos linfáticos cervicales
profundos, atraviesan el cuello en dirección vertical.

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 442 CUELLO Condrología

1 I. Cuello: constituye la unión entre el tronco, la cabeza y la extremidad torácica

II. Osteología
A. Hueso hioides: hueso con forma de “U”; convexo en la parte anterior, cóncavo en la posterior
1. Cuerpo: de localización central
2. Cuerno mayor: se proyecta hacia atrás
3. Cuerno menor: se proyecta hacia atrás y arriba

Hueso hioides
Cuerno
mayor
Cuerno Cuerno
menor mayor
Cuerpo

Figura 7-1a.  ▲  Puntos de referencia del hueso hioides Cuerno

(vista anterior) menor
Cuerpo
Cuerno
mayor Figura 7-1d.  ▲  Puntos de referencia del
Cuerno hueso hioides (vista oblicua)
menor
Cuerpo

Figura 7-1b.  ▲  Puntos de referencia del hueso hioides

(vista posterior)
Cuerno
mayor
Cuerno
menor
Cuerpo Cuerno
menor

Cuerno Cuerpo
mayor
Figura 7-1c.  ▲  Puntos de referencia del hueso hioides Figura 7-1e.  ▲  Puntos de referencia del
(vista lateral) hueso hioides (vista superior)

III. Condrología b. Caras articulares tiroideas: se articulan con los

A. Cartílago tiroides cuernos inferiores del cartílago tiroides
1. Láminas: 2 placas de cartílago que se unen en la Cartílagos aritenoides: pirámides trilaterales, pares;
C.
línea media anterior yacen sobre la lámina del cartílago cricoides
a. Tubérculo tiroideo superior: en la base del cuerno 1. Ápex: se proyecta hacia arriba; se articula con el
superior y la cara superior de la línea oblicua
cartílago corniculado
b. Tubérculo tiroideo inferior: en la base del cuerno
inferior y la cara inferior de la línea oblicua 2. Base: la cara inferior posee 2 grandes proyeccio-
c. Prominencia laríngea: se proyecta hacia ade- nes y una superficie articular
lante desde la línea media en la unión de las a. Proceso muscular: se proyecta hacia atrás y
2 placas laminares a los lados, brinda inserción a los músculos
d. Línea oblicua: transcurre oblicuamente cricoaritenoideos posterior y lateral, y el
del tubérculo tiroideo superior al inferior; tiroaritenoideo
brinda inserción al músculo esternotiroideo; b. Proceso vocal: se proyecta hacia adelante;
es origen de los músculos tirohioideo y brinda inserción posterior al ligamento vocal
constrictor inferior de la faringe c. Superficie articular: se articula con la lámina
e. Incisura tiroidea superior: incisura en la lámina
del cartílago cricoides
superior para la prominencia laríngea
f. Incisura tiroidea inferior: indentación poco Cartílagos corniculados: pequeñas piezas pares,
D.
profunda en el borde inferior de la lámina yacen en la parte superior sobre el ápex del cartí-
2. Cuerno superior: se proyecta hacia arriba; unida al lago aritenoides
cuerno mayor del hioides a través del ligamento Cartílagos cuneiformes: fragmentos pequeños
E.
tirohioideo lateral pares; embebidos en una membrana cuadrangular
3. Cuerno inferior: se proyecta hacia abajo, se Cartílagos tritíceos: pequeñas esferas pares embe-
F.
articula con la lámina del cartílago cricoides bidas en el ligamento tirohioideo lateral
B. Cartílago cricoides: anillo por debajo del cartílago Cartílago epiglótico: ancho en la parte superior, se
G.
tiroides aplana en la inferior para constituir el tallo epigló-
1. Arco: la cara anterior más estrecha del anillo
tico; formado por cartílago elástico
2. Lámina: la cara posterior más ancha del anillo
a. Superficies articulares aritenoideas: se articu- 1. Tallo epiglótico: aplanado en la cara inferior, se
lan con las proyecciones articulares de los articula con la lámina del cartílago tiroides
cartílagos aritenoides

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 Condrología CUELLO 443
Cartílagos laríngeos
Hueso hioides
Cartílago tritíceo
Lig. tirohioideo lateral
Lig. tirohioideo lateral
Cartílago tritíceo
Hueso hioides
Cartílago epiglótico
Cartílago epiglótico
Tallo epiglótico

Cartílago cuneiforme

Cartílago corniculado

Cartílago aritenoides Cartílago tiroides

Cartílago tiroides Cartílago cricoides

Cartílago cricoides

Figura 7-2a.  ▲  Cartílagos laríngeos (vista posterior) Figura 7-2b.  ▲  Cartílagos laríngeos (vista lateral)

Cartílago tiroides: Cartílago tiroides:

Cuerno superior Cuerno superior

Incisura tiroidea Incisura tiroidea

superior superior
Tubérculo tiroideo Tubérculo tiroides
superior superior
Lámina Lámina

Línea oblicua Línea oblicua

Prominencia laríngea Prominencia laríngea

Tubérculo tiroideo Tubérculo tiroideo

inferior inferior
Cartílago cricoides: Cuerno inferior
Cartílago cricoides:
Arco
Arco

Figura 7-3b.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos

Figura 7-3a.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos
(vista anterior)
(vista anterior)
Cartílago tiroides: Cartílago tiroides:
Cuerno superior Cuerno superior
Lámina Tubérculo tiroideo
superior
Prominencia laríngea
Línea oblicua
Tubérculo tiroideo
Lámina
superior
Línea oblicua Prominencia laríngea

Tubérculo tiroideo inferior

Tubérculo tiroideo
Cuerno inferior inferior

Cartílago cricoides: Cuerno inferior

Cartílago cricoides:
Lámina
Arco
Arco
Lámina

Figura 7-4a.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos Figura 7-4b.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos
(vista lateral) (vista lateral)

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 444 CUELLO Condrología

Cartílagos laríngeos
Cartílago tiroides: Cartílago tiroides:
Incisura tiroidea
superior Incisura tiroidea
superior
Lámina
Lámina
Cartílago cricoides:
Cartílago cricoides:
Arco Arco

Cartílago Cartílago aritenoides:

aritenoides:
Proceso vocal Proceso vocal

Proceso muscular Proceso muscular

Superficie articular Cartílago corniculado Superficie articular

Lámina Lámina
Figura 7-5a.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos Figura 7-5b.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos
(vista superior) (vista superior)

Cartílago tiroides: Cartílago tiroides:

Cuerno superior Cuerno superior

Incisura Incisura
tiroidea superior tiroidea superior

Cartílago Cartílago
corniculado corniculado

Cartílago
aritenoides: Cartílago
aritenoides:
Ápex
Ápex
Proceso muscular
Superficie
articular
Superficie articular Proceso muscular

Cartílago cricoides:
Cartílago
Superficie cricoides:
articular Superficie
aritenoidea articular
aritenoidea
Lámina
Lámina

Figura 7-6a.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos Figura 7-6b.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos
(vista posterior) (vista posterior)

Cartílago cricoides: Cartílago cricoides:

Arco
Arco
Lámina
Lámina
Cartílago
aritenoides: Cartílago
aritenoides:
Proceso vocal
Proceso vocal

Cartílago tiroides: Cartílago tiroides:

Cuerno inferior Cuerno inferior

Cuerno superior Cuerno superior

Figura 7-7a.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos (vista inferior) Figura 7-7b.  ▲  Características de los cartílagos laríngeos
(vista inferior)

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 Artrología CUELLO 445
Cartílagos laríngeos

Cartílago epiglótico Cartílago epiglótico

Tallo epiglótico Tallo epiglótico

Figura 7-8a.  ▲  Cartílago epiglótico (vista posterior) Figura 7-8b.  ▲  Cartílago epiglótico (vista posterior)

2 IV. Artrología a. Ligamento tiroepiglótico: del cartílago tiroides

A. Ligamentos faríngeos a la epiglotis
1. Ligamento estilohioideo: se extiende del proceso b. Ligamento hioepiglótico: del hueso hioides a
estiloides del hueso temporal al hueso hioides la epiglotis
2. Rafe pterigomandibular 5. Articulación cricotraqueal: inferior al cartílago
B. Articulaciones laríngeas cricoides
1. Articulación tirohioidea: entre el hueso hioides y a. Ligamento cricotraqueal
el cartílago tiroides 6. Membrana laríngea fibroelástica
a. Ligamento tirohioideo medio: se extiende del a. Membrana cuadrangular: entre la epiglotis y el
cuerpo del hueso hioides a la prominencia cartílago aritenoides
laríngea b. Membrana cricotiroidea: membrana cricovo-
b. Ligamento tirohioideo lateral: se extiende del cal; abarca los ligamentos cricotiroideos vocal
cuerno mayor del hueso hioides al cuerno y lateral
superior del cartílago tiroides i. Ligamento cricotiroideo lateral: se extiende
i. Cartílago tritíceo: embebido en el liga- de los bordes mediales del cartílago cricoi-
mento tirohioideo des al ligamento vocal y después a la cara
c. Membrana tirohioidea: se extiende del hueso posterior de la lámina del cartílago tiroides
hioides al borde superior de la lámina tiroidea ii. Ligamento vocal: se extiende desde el pro-
2. Articulación cricotiroidea: entre los cartílagos ceso vocal del cartílago aritenoides
tiroides y cricoides Fascia del cuello
C.
a. Ligamento cricotiroideo medio: se extiende 1. Fascia cervical superficial: tejido conectivo sub-
del borde inferior de la lámina tiroidea al cutáneo delgado
borde superior del arco cricoideo 2. Fascia cervical profunda
b. Ligamento cricotiroideo lateral: véase Mem- a. Capa de revestimiento: capa superficial de la
brana cricotiroidea fascia cervical profunda
c. Cápsula articular cricotiroidea: se extiende b. Capa pretraqueal: se continúa por debajo con
del cuerno inferior del cartílago tiroides a la el pericardio fibroso; en la parte posterior se
lámina del cartílago cricoides continúa con la fascia bucofaríngea y rodea a
3. Articulación cricoaritenoidea: entre los cartílagos los músculos infrahioideos, la glándula tiroides,
cricoides y aritenoides la tráquea y el esófago
a. Ligamento cricoaritenoideo: del cartílago arite- c. Capa prevertebral: rodea a la columna verte-
noides a la lámina del cartílago cricoides bral y su musculatura
4. Articulación epiglótica

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 446 CUELLO Artrología

Ligamentos
faríngeos
Lig. estilohioideo

Rafe
pterigomandibular
M. constrictor medio
de la faringe
Cuerno mayor del hueso
Lig. estilohioideo hioides
M. constrictor inferior
de la faringe

Lámina del cartílago

tiroides

Figura 7-9a.  ▲  Ligamentos de la faringe (vista lateral) Figura 7-9b.  ▲  Ligamentos de la faringe (vista posterolateral)

Lig. tirohioideo lateral Cartílago tritíceo Articulaciones

laríngeas
Lig. tirohioideo lateral

Cartílago tritíceo Membrana tirohioidea

Membrana tirohioidea

Lig. tirohioideo medio Lig. tirohioideo medio

Lig. cricotiroideo medio

Lig. cricotiroideo medio

Cápsula Cápsula articular

articular cricotiroidea cricotiroidea

Lig. cricotraqueal Lig. cricotraqueal

Figura 7-10a.  ▲  Ligamentos de la laringe (vista anterior) Figura 7-10b.  ▲  Ligamentos de la laringe (vista anterior)

Lig. tirohioideo lateral Lig. tirohioideo lateral

Cartílago tritíceo Cartílago tritíceo

Membrana tirohioidea
Lig. tirohioideo medio
Lig. tirohioideo medio

Membrana tirohioidea

Lig. cricotiroideo medio

Lig. cricotiroideo medio

Cápsula articular
cricotiroidea
Cápsula articular cricotiroidea
Lig. cricotraqueal

Figura 7-11a.  ▲  Ligamentos de la laringe (vista lateral) Figura 7-11b.  ▲  Ligamentos de la laringe (vista lateral)

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 Artrología CUELLO 447
Articulaciones laríngeas
Lig. tirohioideo lateral Lig. tirohioideo lateral

Cartílago tritíceo Cartílago tritíceo

Membrana tirohioidea Membrana tirohioidea

Membrana cuadrangular Membrana

cuadrangular

Cartílago cuneiforme Cartílago cuneiforme

Cartílago corniculado Cartílago corniculado

Lig. cricoaritenoideo Lig. cricoaritenoideo

Cápsula articular Cápsula articular

cricotiroidea cricotiroidea
Figura 7-12a.  ▲  Ligamentos de la laringe (vista posterior) Figura 7-12b.  ▲  Ligamentos de la laringe (vista posterior)

Lig. tirohioideo lateral Lig. hioepiglótico

Cartílago tritíceo Cono elástico

Lig. cricotiroideo
Membrana tirohioidea lateral Lig. vocal Lig. cricotiroideo medio

Lig. tiroepiglótico

Lig. cricoaritenoideo
Lig. vocal

Lig. Cono Lig. cricoaritenoideo Cápsula articular

cricotiroideo elástico cricotiroidea
Cápsula articular lateral
cricotiroidea Figura 7-13b.  ▲  Ligamentos de la laringe
Lig. cricotiroideo
medio
(vista superior)

Figura 7-13a.  ▲  Ligamentos de la laringe, previo corte sagital del cartílago tiroides
(sección sagital)

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 448 CUELLO Artrología

Fascia del cuello

Fascia cervical
superficial

Fascia cervical
profunda
Capa de
revestimiento
Capa prevertebral

Fascia cervical Nivel del corte

superficial transverso siguiente

Fascia cervical
profunda:
Capa de
revestimiento
Capa pretraqueal

Figura 7-14.  ▲  Capas de la fascia del cuello (corte sagital)

M. trapecio

M. romboides menor

M. esplenio del cuello

M. elevador de
la escápula
M. transverso espinoso

Fascia cervical M. recto anterior

de la cabeza
superficial
M. escaleno medio

M. largo del cuello

Fascia cervical
profunda: M. escaleno anterior
Capa de
revestimiento M. constrictor inferior
Capa prevertebral de la faringe
Mm. aritenoides
Vaina carotidea transverso y oblicuo

Capa pretraqueal M. esternocleidomastoideo

M. platisma

M. omohioideo
Lóbulo izquierdo de
la glándula tiroides
M. esternotiroideo

M. esternohioideo

Figura 7-15.  ▲  Capas de la fascia del cuello (corte transverso)

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 Miología CUELLO 449

V.  Miología

Tabla 7-1. Miología

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
3 A. Triángulo posterior (limitado por músculo trapecio, músculo esternocleidomastoideo y la clavícula)
1. Músculo trapecio • 1/3 medial de la línea nucal • 1/3 lateral de la clavícula Funciones relacionadas con el cuello:
superior • Acromion • Extiende el cuello (a ambos lados)
• Protuberancia occipital externa • Espina de la escápula • Flexiona el cuello lateralmente (de un
• Lig. cervical posterior solo lado)
• Procesos espinosos de C7-T12 • Rota la cara, alejándola (unilateralmente)
2. Músculo esternocleido- • Extremo superior del esternón: • Proceso mastoides del • Extiende el cuello en la articulación • Nervio accesorio
mastoideo cara superoanterior del hueso temporal atlantooccipital (bilateralmente)
manubrio • Cara lateral de la línea • Flexiona el resto del cuello
• Extremo interno de la clavícula: nucal superior (bilateralmente)
borde superior del 1/3 medio de • Flexiona el cuello a un lado
la clavícula (unilateralmente)
2 • Rota la cara, alejándola (unilateralmente)
3. Músculo elevador de la • Tubérculos posteriores de los • Borde medial de la Funciones asociadas con el cuello: • Nervio dorsal de la
escápula procesos transversos de C1-C4 escápula (superior a la • Extiende el cuello a ambos lados escápula
espina de la escápula) • Flexiona el cuello a un lado
(unilateralmente)
4. Músculo esplenio de la • 1/2 inferior del ligamento • Proceso mastoides del • Extiende el cuello (bilateralmente) • Ramos posteriores
cabeza cervical posterior hueso temporal • Flexiona el cuello a un lado (unilateral) de C3-C5
• Procesos espinosos de C7-T3/T4 • 1/3 lateral de la línea nucal • Rota la cara, alejándola (unilateral)
superior del hueso occipital
5. Músculo escaleno • Tubérculos anteriores de los • Tubérculo escaleno de la • Flexiona el cuello (bilateral) • Ramos anteriores
anterior procesos espinosos de C3-C6 1ª costilla • Flexiona el cuello a un lado (unilateral) de C4-C6
• Eleva la 1ª costilla
6. Músculo escaleno • Tubérculos posteriores de los • Cara superior de la 1ª • Flexiona el cuello (bilateralmente) • Ramos anteriores
medio procesos transversos de C2-C7 costilla • Flexiona el cuello a un lado de C3-C8
(unilateralmente)
• Eleva la 1ª costilla
7. Músculo escaleno • Tubérculos posteriores de los • Borde lateral de la 2ª • Flexiona el cuello a un lado • Ramos anteriores
posterior procesos transversos de C5-C7 costilla (unilateralmente) de C6-C8
• Eleva la 2ª costilla
B. Triángulo anterior (limitado por la línea media del cuello, el músculo esternocleidomastoideo y el cuerpo de la mandíbula)
1. Músculos suprahioideos
a. Músculo • Línea milohioidea de la • Cuerpo del hueso • Eleva el hueso hioides • Nervio del milohioideo
milohioideo mandíbula hioides • Eleva el piso de la boca y la lengua
b. Músculo • Espina mentoniana inferior de • Cuerpo del hueso • Eleva el hueso hioides • C1 a través del nervio
geniohiodeo la mandíbula hioides • Acorta el piso de la boca hipogloso
• Ensancha la faringe
c. Músculo digástrico • Vientre anterior: ranura • Tendón intermedio del • Eleva el hueso hioides • Vientre anterior:
digástrica en la mandíbula cuerpo y cuerno mayor • Estabiliza el hueso hioides nervio del milohioideo
• Vientre posterior: incisura del hueso hioides • Deprime la mandíbula • Vientre posterior:
mastoidea del hueso temporal nervio facial
d. Músculo • Proceso estiloides del hueso • Cuerpo del hueso • Eleva el hueso hioides • Nervio facial
estilohioideo temporal hioides • Retrae el hueso hioides
• Alarga el piso de la boca
2. Músculos infrahioideos
a. Músculo • Cara posterior del manubrio • Cuerpo del hueso • Deprime el hueso hioides • Cuerno del hipogloso
esternohioideo • Cara posterior del esternón y la hioides (C1-C3)
clavícula
b. Músculo • Cara posterior del manubrio • Línea oblicua del • Deprime el cartílago tiroides • Cuerno del hipogloso
esternotiroideo • 1er cartílago costal cartílago tiroides (C1-C3)
c. Músculo tirohioideo • Línea oblicua del cartílago • Borde inferior del cuerpo • Deprime el hueso hioides • Vía del nervio
tiroides del hueso hioides • Eleva el cartílago tiroides hipogloso
• Cuerno mayor del
hueso hioides
d. Músculo • Borde superior de la cara • Cuerpo del hueso • Deprime el hueso hioides • Cuerno del hipogloso
omohioideo interna de la escápula, detrás hioides • Retrae el hueso hioides (C1-C3)
de la incisura supraescapular

(La tabla continúa en la página 450)

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 450 CUELLO Miología

Tabla 7-1. Miología (continuación)

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
C. Músculo platisma • Fascia sobre los músculos • Borde inferior del • Dirige la comisura bucal hacia abajo • Ramo cervical del
pectoral mayor y deltoides cuerpo de la mandíbula • Eleva la piel del cuello nervio facial
• Piel/tejido subcutáneo
faciales
D. Región suboccipital
1. M. recto mayor • Proceso espinoso del axis (C2) • Cara lateral de la línea • Extiende la cabeza
de la cabeza nucal inferior • Rota la cara
2. M. recto menor • Tubérculo posterior del atlas • Cara inferior de la línea • Extiende la cabeza
de la cabeza (C1) nucal inferior • Nervio suboccipital
(ramo posterior del 1er
3. M. oblicuo menor • Proceso transverso del atlas • Entre las líneas nucales • Extiende la cabeza nervio espinal cervical)
de la cabeza (C1) superior/inferior • Flexiona la cabeza lateralmente
4. M. oblicuo mayor • Proceso espinoso del axis (C2) • Proceso transverso del • Rota la cara
de la cabeza atlas (C1)
E. Músculos faríngeos
1. Músculo constrictor • Ala interna del proceso • Tubérculo faríngeo • Ramo faríngeo del
superior de la faringe pterigoides • Rafe faríngeo nervio vago
• Rafe pterigomandibular
• Línea milohioidea, cara
posterior
• Cara lateral de la lengua
• Pared faríngea constrictora
2. Músculo constrictor • Lig. estilohioideo • Ramo faríngeo del
medio de la faringe • Cuerno mayor/menor del nervio vago
hueso hioides • Ramos del nervio
• Rafe faríngeo laríngeo recurrente
3. Músculo constrictor • Línea oblicua
inferior de la faringe • Cartílago tiroides
• Cartílago cricoides
4. Músculo • Paladar duro • Ramo faríngeo del
palatofaríngeo • Aponeurosis palatina nervio vago
• Lámina del cartílago
5. Músculo • Parte cartilaginosa de la tiroides • Eleva la faringe
salpingofaríngeo trompa faringotimpánica • Bordes laterales de • Eleva la laringe
faringe y esófago
6. Músculo • Proceso estiloides del hueso • Nervio glosofaríngeo
estilofaríngeo temporal
F. Músculos laríngeos
1. Músculo cricotiroideo • Parte anterolateral del arco del • Lámina del borde inferior • Estira el ligamento vocal • Nervio laríngeo
cartílago cricoides del cartílago tiroides • Tensa el ligamento vocal externo
• Cuerno inferior del
cartílago tiroides
2. Músculo • Lámina del cartílago cricoides • Abduce el pliegue vocal
cricoaritenoideo
posterior • Proceso muscular del
cartílago aritenoides
3. Músculo • Borde superolateral del arco • Abduce el pliegue vocal
cricoaritenoideo lateral del cartílago cricoides
4. Músculo aritenoideos • Cara posterior del cartílago • Cara posterior del • Abduce el cartílago aritenoides • Nervio laríngeo
transverso y oblicuo aritenoides cartílago aritenoides • Cierra la parte intercartilaginosa de recurrente
contralateral la glotis
5. Músculo • Parte posterior del cartílago • Cara anterolateral del • Relaja el ligamento vocal
tiroaritenoideo tiroides cartílago aritenoides
6. Músculo vocal • Proceso vocal del cartílago • Ligamento vocal • Relaja la parte posterior del lig. vocal
aritenoides • Tensa la parte anterior del lig. vocal
G. Columna vertebral anterior
1. Músculo largo del • Oblicuo superior: procesos • Tubérculo anterior • Flexiona el cuello (a ambos lados) • Ramos anteriores de
cuello transversos de C3-C5 oblicuo superior del atlas • Flexiona el cuello hacia un lado C2-C6
• Vertical: cuerpos vertebrales • Vertical: cuerpos • Rota la cara, alejándola
de C5-T3 vertebrales de C2-C4
• Oblicuo inferior: cuerpos • Oblicuo inferior: procesos
vertebrales de T1-T3 transversos de C5-C6
2. Músculo largo de la • Tubérculos anteriores de los • Parte basal del hueso • Flexiona el cuello (bilateralmente) • Ramos anteriores de
cabeza procesos transversos de C3-C6 occipital • Flexiona el cuello (unilateralmente) C1-C3
3. Músculo recto anterior • Anterior al cóndilo • Flexiona la articulación
de la cabeza occipital atlantooccipital • Ramos anteriores de
• Procesos transversos del atlas
4. Músculo recto lateral • Proceso yugular del • Flexiona la articulación C1-C2
de la cabeza hueso occipital atlantooccipital lateralmente

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 Miología CUELLO 451
Triángulo posterior

Divisiones
del triángulo
posterior:
M. esternocleidomastoideo
(borde anterior)
Triángulo occipital
M. trapecio
(borde posterior) Vientre inferior
del m. omohioideo
Triángulo posterior
(línea de división)

Clavícula (borde inferior) Triángulo omoclavicular

Figura 7-16a.  ▲  Bordes del triángulo posterior del Figura 7-16b.  ▲  Subtriángulos del triángulo posterior
cuello (vista lateral) del cuello (vista lateral)

Contenido
del triángulo
posterior
Nervio auricular
mayor
M. esplenio de
Nervio occipital
la cabeza
menor
V. yugular externa

N. accesorio
M. elevador de
N. transverso del cuello la escápula

A. transversa del cuello M. escaleno

posterior
N. supraclavicular medial M. escaleno
medio
N. supraclavicular M. escaleno
intermedio anterior
N. supraclavicular lateral

Figura 7-17a.  ▲  Contenido del triángulo posterior del cuello (vista lateral)

N. uricular mayor

N. occipital menor

V. yugular externa

N. accesorio

N. transverso del cuello M. esplenio de

la cabeza
A. transversa del cuello M. elevador de
la escápula
M. escaleno medio
N. supraclavicular
M. escaleno posterior
lateral
M. escaleno anterior
N. supraclavicular
intermedio Vientre inferior
del m. omohioideo
N. supraclavicular
medial

Figura 7-17b.  ▲  Contenido del triángulo posterior del cuello Figura 7-17c.  ▲  Contenido del triángulo posterior del cuello
(vista anterolateral) (vista lateral)

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 452 CUELLO Miología

Músculo esternocleidomastoideo Triángulo posterior (músculos limítrofes)

Vista lateral de la línea nucal

superior (inserción)
Proceso mastoides (inserción)

N. accesorio (NC XI)

(inervación)
(por debajo del músculo)
Extremo superior del esternón:
cara superoanterior del
manubrio (origen)
Extremo medial de la clavícula:
cara superior del 1/3 medial de
la clavícula (origen)

Acción:
-Extiende el cuello en la
articulación atlantooccipital
(bilateralmente)
-Flexiona el cuello restante
(bilateralmente)
-Flexiona a un lado el cuello
(unilateralmente)
-Rota la cara, alejándola
(unilateralmente)

Figura 7-18a.  ▲  Músculos limítrofes del triángulo posterior Figura 7-18b.  ▲  Músculo esternocleidomastoideo (vista posterior)
del cuello: m. esternocleidomastoideo (vista posterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación
Músculo elevador de la escápula (véase Dorso)

Figura 7-19.    Músculos del triángulo

▲

posterior del cuello (vista lateral)

Músculo esplenio de la cabeza (véase Dorso)

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 Miología CUELLO 453
Triángulo posterior (músculos escalenos)
Figura 7-20a.    Músculos Figura 7-21.    Músculo escaleno anterior (vista lateral) que
▲ ▲
escalenos (vista anterolateral) muestra origen, inserción, acción e inervación
Tubérculos anteriores de
los procesos transversos
de C3-6 (origen)

M. escaleno anterior Ramos anteriores de C4-6

(inervación)

M. escaleno medio
Tubérculo escaleno
M. escaleno posterior de la 1ª costilla
(inserción)

Acción:
Funciones relacionadas
con el cuello:
-Extiende el cuello
(bilateralmente)
M. escaleno anterior -Flexiona el cuello
(unilateralmente)

Tubérculos posteriores de
los procesos transversos
de C2-7 (origen)

Ramos anteriores de C3-8

(inervación)

Cara superior de la primera

Figura 7-22.    Músculo
▲

costilla (inserción)
escaleno medio (vista lateral)
que muestra origen, inserción,
acción e inervación Acción:
Funciones relacionadas
con el cuello:
-Extiende el cuello
(bilateralmente)
M. escaleno medio -Flexiona el cuello
(unilateralmente)

Tubérculos posteriores de
los procesos transversos
de C5-7 (origen)

Ramos anteriores de C6-8

(inervación)

Borde lateral de la 2ª
costilla (inserción)

M. escaleno posterior Acción:

Funciones relacionadas
con el cuello:
-Extiende el cuello
(bilateralmente)
-Flexiona el cuello
(unilateralmente)
Figura 7-20b.  ▲  Músculos escalenos (vista lateral) Figura 7-23.  ▲  Músculo escaleno posterior (vista lateral)
que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 454 CUELLO Miología

Triángulo anterior Divisiones del

triángulo anterior:

Triángulo
submandibular

Triángulo
Cuerpo de la mandíbula
submentoniano
(borde superior)

Triángulo anterior
Triángulo
Línea media del cuello carotideo
(borde anterior) Triángulo
muscular
M. esternocleidomastoideo
(borde posterior)

Figura 7-24a.  ▲  Bordes del triángulo anterior del Figura 7-24b.  ▲  Los subtriángulos del
cuello (vista lateral) triángulo anterior del cuello (vista lateral)

Contenido del triángulo

A. occipital
anterior
N. vago

Vientre posterior N. hipogloso

del m. digástrico
A. facial

Vientre anterior A. carótida externa

del m. digástrico
A. submentoniana
M. tirohioideo
Seno carotideo

M. esternotiroideo Raíz superior del

asa del hipogloso

Vientre Raíz inferior del

superior del asa del hipogloso
m. omohioideo
A. carótida común
Figura 7-25a.    Contenido del
▲

triángulo anterior del cuello (vista lateral)

V. yugular interna

A. facial

A. submentoniana

Vientre anterior Glándula

del m. digástrico submandibular
N. hipogloso
M. milohioideo
A. carótida externa

M. esternocleido- Seno carotideo

mastoideo
A. tiroidea superior
Vientre superior
del m. omohioideo V. yugular interna

Raíz superior del asa

M. esternohioideo del hipogloso

Raíz inferior del asa

del hipogloso

Figura 7-25b.  ▲  Contenido del triángulo anterior del cuello Figura 7-25c.  ▲  Contenido del triángulo anterior del cuello
(vista anterior) (vista anterolateral)

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 Miología CUELLO 455
Triángulo anterior Divisiones del
triángulo anterior

Triángulo
submandibular

Cuerpo de la mandíbula
Triángulo
(borde superior)
submentoniano

Triángulo anterior
Triángulo
carotideo
Línea media del cuello
(borde anterior) Triángulo
muscular
M. esternocleidomastoideo
(borde posterior)

Figura 7-26a.  ▲  Subtriángulos del triángulo anterior del cuello (vista anterior)

A. submentoniana

Vientre anterior A. facial

del m. digástrico
Glándula
M. milohioideo submandibular
N. hipogloso
Vientre posterior Raíz superior del asa
del m. digástrico del hipogloso

M. esternocleido- Raíz inferior del asa

mastoideo del hipogloso
Vientre superior
del m. omohioideo A. tiroidea superior

M. tirohioideo Glándula tiroides

M. esternotiroideo N. vago

A. carótida común
M. esternohioideo
V. yugular interna

Figura 7-26b.  ▲  Contenido del triángulo anterior del cuello (vista anterior)

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 456 CUELLO Miología

Triángulo anterior (músculos suprahioideos)

M. estilohioideo
Vientre anterior
del m. digástrico
Vientre posterior
del m. digástrico
M. milohioideo

Figura 7-27a.  ▲  Músculos suprahioideos (vista anterolateral)

M. estilohioideo

Vientre posterior
del m. digástrico

M. milohioideo

M. genihioideo

Vientre anterior
del m. digástrico

Figura 7-27b.  ▲  Músculos suprahioideos (vista medial de la mandíbula, con corte sagital)

M. milohioideo

Línea milohioidea
de la mandíbula
(origen)

N. del milohioideo
(inervación)

Cuerpo
del h. hioides
(inserción)

Acción:
-Eleva el h. hioides
-Eleva el piso de la boca
y la lengua

Figura 7-28a.  ▲  Músculo milohioideo (vista medial de la mandíbula con Figura 7-28b.  ▲  Músculo
corte sagital) que muestra origen, inserción, acción e inervación milohioideo (vista anteroinferior)

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 Miología CUELLO 457
Triángulo anterior (músculos suprahioideos)
M. genihioideo
C1 a través del n. hipogloso (inervación)

M. milohioideo (reflejado) Espina mental Cuerpo del h. hioides Acción:

inferior de la (inserción) -Eleva el h. hioides
mandíbula (origen) -Acorta el piso de la boca
-Ensancha la faringe
Figura 7-29a.  ▲  Músculo genihioideo (vista
anteroinferior con el músculo milohioideo reflejado)
Figura 7-29b.  ▲  Músculo genihioideo (cara lateral con sección sagital
de la mandíbula) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Tendón intermedio
del cuerpo y el cuerno
mayor del h. hioides Vientre posterior:
(inserción) Incisura mastoidea
del h. temporal (origen)

Vientre anterior: Vientre posterior:

ranura digástrica de N. facial (inervación)
la mandíbula
(origen) Acción:
-Eleva el h. hioides
Vientre anterior:
-Estabiliza el h. hioides
N. del milohioideo
-Deprime la mandíbula
(inervación)

Figura 7-30.  ▲  Músculo digástrico (vista lateral con corte sagital de la mandíbula) que muestra origen, inserción, acción e inervación

M. estilohioideo

Proceso estiloides
del h. temporal (origen)

N. facial (inervación)

Cuerpo Acción:
del h. hioides -Eleva el h. hioides
(inserción) -Retrae el h. hioides
-Alarga el piso de la boca

Figura 7-31.  ▲  Músculo digástrico (vista lateral con corte sagital de la mandíbula) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch007.indd 457 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 457 C/M/Y/K 02/06/16 6:57 p.m.
 458 CUELLO Miología

Triángulo anterior (músculos infrahioideos)

M. tirohioideo M. esternotiroideo M. esternohioideo

M. esternohioideo Vientre superior Vientre inferior

Vientre superior Vientre inferior
del m. omohioideo del m. omohioideo
del m. omohioideo del m. omohioideo
Figura 7-32a.  ▲  Disección superficial de los músculos Figura 7-32b.  ▲  Músculos infrahioideos (vista anterior)
infrahioideos (vista anterolateral)

M. esternohioideo

Cuerpo del h. hioides

(inserción)

Asa del hipogloso Cara posterior

(C1-3) (inervación) del manubrio (origen)

Cara posterior de
la clavícula en su extremo
esternal (origen)

Acción:
-Deprime el h. hioides

Figura 7-33.  ▲  Músculo esternohioideo (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch007.indd 458 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 458 C/M/Y/K 02/06/16 6:57 p.m.
 Miología CUELLO 459
Triángulo anterior M. tirohioideo
(músculos infrahioideos) Cuerno mayor del Cuerpo del h. hioides
h. hioides (inserción) (inserción)

Figura 7-34.    Disección profunda de los músculos infrahioideos

▲ C1 a través del
(vista anterior) n. hipogloso (inervación)

Línea oblicua
del cartílago tiroides
(origen)

Acción:
-Hace descender
el h. hioides
-Eleva el cartílago tiroides

Figura 7-35.  ▲  Músculo tirohioideo (vista anterior) que muestra

origen, inserción, acción e inervación

M. esternotiroideo
Cuerpo del h. hioides
(inserción)

Asa del hipogloso

(C2-3) (inervación)

Cara posterior
del manubrio (origen)

Primer cartílago
M. tirohioideo M. esternotiroideo M. esternohioideo Vientre
costal (origen)
(reflejado) superior del
m. omohioideo
(reflejado) Acción:
-Hace descender
el cartílago tiroides

Figura 7-36.  ▲  Músculo esternotiroideo (vista anterior) que

Figura 7-37a.    Músculo omohioideo (vista anterior) que
▲
muestra origen, inserción, acción e inervación
muestra origen, inserción, acción e inervación
Cuerpo del h. hioides
Acción:
(inserción) -Hace descender
el h. hioides
-Retrae el
h. hioides
Vientre superior
Fascia pretraqueal
Vientre inferior

Vientre superior

Fascia
pretraqueal
Vientre inferior

Asa del hipogloso (C1-3) Cara superior interna,

(inervación) desde el borde posterior de la Figura 7-37b.  ▲  Músculo omohioideo
escápula hasta la incisura (vista lateral) que muestra origen,
supraescapular (origen) inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch007.indd 459 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 459 C/M/Y/K 02/06/16 6:57 p.m.
 460 CUELLO Miología

Piel y tejido subcutáneo

Platisma de la cara (inserción)

Borde inferior del cuerpo

de la mandíbula (inserción)
Ramo cervical del n. facial
(inervación)
Fascia sobre el
m. pectoral mayor y
el m. deltoides (origen)

Acción:
-Hace descender
la comisura bucal
-Eleva la piel del cuello

Figura 7-38a.  ▲  Músculo platisma Figura 7-38b.  ▲  Músculo platisma (vista lateral)
(vista anterolateral) muestra origen, inserción, acción e inervación

Músculos faríngeos Tubérculo faríngeo

M. constrictor superior
de la faringe
M. constrictor
superior de
Rafe faríngeo
la faringe

Rafe faríngeo M. constrictor medio

de la faringe
M. constrictor
medio de la faringe
Cuerno mayor
del h. hioides
Cuerno mayor
del h. hioides
M. constrictor inferior
de la faringe
M. constrictor
inferior de la faringe

Figura 7-39a.  ▲  Músculos constrictores de la Figura 7-39b.  ▲  Músculos constrictores de la

faringe (vista posterior de la faringe) faringe (vista posterior de la faringe)

M. constrictor
M. constrictor superior de la faringe
superior de la faringe
M. constrictor
medio de la faringe
M. constrictor
medio de la faringe
Cuerno mayor
del h. hioides
Cuerno mayor Cartílago tiroides
del h. hioides
M. constrictor
inferior de la faringe
M. constrictor
inferior de la faringe
Cartílago cricoides

Cartílago tiroides Acción:

-Constriñe la pared
faríngea

Figura 7-40a.  ▲  Músculos constrictores faríngeos Figura 7-40b.  ▲  Músculos constrictores faríngeos (vista lateral)
(vista posterolateral de la faringe)

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Olinger9788416353774-ch007.indd 460 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 460 C/M/Y/K 02/06/16 6:57 p.m.
 Miología CUELLO 461
Músculos faríngeos
Tubérculo
faríngeo
(inserción)
Proceso
hamular (origen) Lig. estilohioideo
(origen)
Rafe Rafe faríngeo
pterigomandibular (inserción)
(origen)
Cuernos mayor
Rafe faríngeo y menor del
(inserción) h. hioides (origen)
Cara posterior Línea oblicua
de la línea media del cartílago
milohioidea tiroides (origen)
(origen) Cartílago
Vista lateral de la cricoides (origen)
lengua (origen)
Ramo faríngeo
Ramo faríngeo del n. vago y
del nervio vago el n. laríngeo Rafe faríngeo
(inervación) recurrente (inervación) (inserción)
Figura 7-41.  ▲  Músculo constrictor superior Figura 7-42.  ▲  Músculo constrictor medio Figura 7-43.  ▲  Músculo constrictor inferior
de la faringe (vista lateral) muestra origen, de la faringe (vista lateral) muestra origen, de la faringe (vista lateral) muestra origen,
inserción, acción e inervación inserción, acción e inervación inserción, acción e inervación

M. salpingofaríngeo

M. estilofaríngeo
M. palatofaríngeo

Figura 7-44a.    Músculos faríngeos (cara lateral)

▲

M. estilofaríngeo

M. estilogloso

M. estilohioideo

M. constrictor superior
de la faringe

M. salpingofaríngeo

M. palatofaríngeo

Figura 7-44b.  ▲  Músculos faríngeos (corte mediosagital de la faringe) Figura 7-44c.  ▲  Músculos faríngeos
(pared faríngea posterolateral)

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 462 CUELLO Miología
Músculos de la faringe
Paladar duro Proceso
(origen) estiloides del
h. temporal
Aponeurosis (origen)
palatina
Parte cartilaginosa
(origen)
del tubo
Lámina del faringotimpánico
cartílago (origen)
tiroides
Lámina del
(inserción)
cartílago tiroides
(inserción)
Vista lateral
de la faringe Vista lateral de
y el esófago la faringe y el
(inserción) esófago (inserción)

Ramo faríngeo N. glosofaríngeo

del n. vago (inervación) (inervación)

Figura 7-45.  ▲  Músculo palatofaríngeo Figura 7-46.  ▲  Músculo salpingofaríngeo Figura 7-47.  ▲  Músculo estilofaríngeo
(vista lateral) que muestra origen, inserción, (vista lateral) que muestra origen, inserción, (vista lateral) que muestra origen, inserción,
acción e inervación acción e inervación acción e inervación
M. cricotiroideo Músculos
Figura 7-48b.    Músculos

▲
laríngeos
laríngeos (vista anterior)

N. laríngeo externo
(inervación)

Borde inferior de
la lámina del cartílago
tiroides (inserción)

Cuerno inferior
del cartílago tiroides
(inserción)
Porción anterolateral
Figura 7-48a.    Músculos del arco del cartílago
▲

laríngeos (vista anterior) cricoides (origen)

Porción ariepiglótica del

Parte ariepiglótica del m. aritenoides oblicuo
m. aritenoides oblicuo
M. aritenoides oblicuo
M. aritenoides oblicuo
M. aritenoides transverso
M. aritenoides transverso
M. cricoaritenoideo
M. cricoaritenoideo posterior
posterior
Figura 7-49a.    Músculos Figura 7-49b.    Músculos
▲

laríngeos (vista posterior) laríngeos (vista posterior)

M. tiroaritenoideo M. tiroaritenoideo

M. cricoaritenoideo lateral M. cricoaritenoideo lateral

Figura 7-50a.    Músculos laríngeos Figura 7-50b.    Músculos

▲

(vista posterolateral con el cartílago laríngeos (vista lateral con corte

tiroides reflejado) sagital del cartílago tiroides)

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 Miología CUELLO 463
Músculos laríngeos Inervación:
N. laríngeo recurrente

Proceso muscular
del cartílago
aritenoides
(inserción)
Proceso muscular
del cartílago
aritenoides
(inserción)
Borde superolateral
Lámina del cartílago del arco del cartílago
cricoides (origen) cricoides (origen)

Figura 7-51.  ▲  Músculo cricoaritenoideo (vista posterior) Figura 7-52.  ▲  Músculo cricoaritenoideo lateral (vista
que muestra origen, inserción, acción e inervación lateral con corte sagital del cartílago tiroides) que muestra
origen, inserción, acción e inervación

Vista posterior Vista posterior

del cartílago aritenoides del cartílago aritenoides
contralateral (inserción) contralateral (inserción)

Vista posterior Vista posterior

del cartílago del cartílago
aritenoides (origen) aritenoides (origen)

Figura 7-53.  ▲  Músculo aritenoides transverso (vista posterior) Figura 7-54.  ▲  Músculo aritenoides oblicuo (vista posterior)
que muestra origen, inserción, acción e inervación que muestra origen, inserción, acción e inervación

Vista anterolateral
del cartílago
aritenoides
(inserción)

Lig. vocal (inserción)

Vista posterior
Proceso vocal
del cartílago
del cartílago
tiroides (origen)
aritenoides (origen)

Figura 7-55.  ▲  Músculo tiroaritenoideo (vista lateral con Figura 7-56.  ▲  Músculo vocal (vista lateral con sección
sección sagital del cartílago tiroides) que muestra origen, sagital del cartílago tiroides) que muestra origen, inserción,
inserción, acción e inervación acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch007.indd 463 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 463 C/M/Y/K 02/06/16 6:57 p.m.
 464 CUELLO Miología
Músculos anteriores de la columna vertebral
M. recto anterior M. recto anterior
de la cabeza de la cabeza

M. recto lateral M. recto lateral

de la cabeza de la cabeza

M. largo M. largo de
de la cabeza la cabeza

M. oblicuo M. oblicuo mayor

mayor del cuello del cuello

M. vertical M. vertical largo

largo del cuello del cuello

M. oblicuo M. oblicuo menor

menor del cuello del cuello

Figura 7-57a.  ▲  Músculos anteriores de la columna Figura 7-57b.  ▲  Músculos de la columna vertebral (vista
vertebral (vista anterior de la columna vertebral) anterior de la columna vertebral)
Tubérculo anterior
del atlas (inserción) Parte basal
Cuerpos
vertebrales
del h. occipital
M. oblicuo (inserción)
mayor del cuello C2-4 (inserción)

M. vertical largo M. largo del cuello

Proceso transverso
de C3-5 (origen) del cuello

Tubérculos
Proceso transverso anteriores de los
de C5-6 (inserción) procesos transversos
Cuerpos
M. oblicuo vertebrales de C3-6 (origen)
menor del cuello C5-T3 (origen)
Ramo anterior Ramo anterior
Cuerpos vertebrales de C2-6 de C1-3 (inervación)
T1-3 (origen) (inervación)
Figura 7-58.  ▲  Partes del músculo largo del cuello (vista Figura 7-59.  ▲  Músculo largo de la cabeza (vista anterior de la columna
anterior de la columna vertebral) que muestra origen, inserción, vertebral) que muestra origen, inserción, acción e inervación
acción e inervación
Figura 7-61.    Músculo recto anterior de la cabeza (vista
▲
anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación
Anterior al cóndilo
occipital (inserción)

M. recto
anterior de la cabeza

Proceso transverso
del atlas (origen)
Ramo anterior
de C1-2 (inervación)

Proceso yugular del

h. occipital (inserción)

M. recto
lateral de la cabeza

Proceso transverso
del atlas (origen)
Figura 7-60.  ▲  Músculos recto anterior y lateral de la cabeza sobre la cara Figura 7-62.  ▲  Músculo recto lateral de la cabeza (vista
anterior de la columna vertebral (vista anterolateral de la columna vertebral) anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9788416353774-ch007.indd 464 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 464 C/M/Y/K 02/06/16 6:57 p.m.
 Endocrinología CUELLO 465

VI. Endocrinología Glándulas paratiroides (4): sobre la cara posterior

B.
A. Glándula tiroides: la de tipo endocrino más grande; de la glándula tiroides
produce las hormonas tiroideas 1. Glándulas paratiroides superiores: 2
1. Lóbulo derecho 2. Glándulas paratiroides inferiores: 2
2. Lóbulo izquierdo
3
3. Istmo: une los 2 lóbulos, anterior a la tráquea

Lámina del
Lámina
cartílago
del cartílago
tiroides
tiroides
Lóbulo derecho
Arco del
de la glándula
cartílago
tiroides
cricoides
Arco del
Lóbulo derecho
cartílago
de la glándula
cricoides
tiroides
Lóbulo
Istmo de la
izquierdo de la
glándula
glándula tiroides
tiroides
Lóbulo Istmo de la
izquierdo glándula
de la glándula tiroides
tiroides
Figura 7-63a.  ▲  Glándula tiroides (vista anterior) Figura 7-63b.  ▲  Glándula tiroides (vista anterior)

M. cricotiroides

Lóbulo
derecho de Lóbulo
la glándula derecho de la
tiroides glándula
tiroides
Istmo de la
glándula
tiroides

Figura 7-63c.  ▲  Glándula tiroides (vista lateral) Figura 7-63d.  ▲  Glándula tiroides (vista lateral)

M. constrictor
inferior de la faringe
Lóbulo izquierdo de
la glándula tiroides Lóbulo izquierdo
de la glándula
Lóbulo derecho de tiroides
la glándula tiroides Lóbulo derecho de
la glándula tiroides
Glándula paratiroides
superior izquierda Glándula
paratiroides superior
Glándula paratiroides izquierda
superior derecha Glándula
paratiroides
Glándula paratiroides superior derecha
inferior izquierda Glándula
paratiroides
Glándula paratiroides inferior izquierda
inferior derecha Glándula
paratiroides
Esófago inferior derecha

Figura 7-63e.  ▲  Glándulas tiroides y paratiroides (vista posterior) Figura 7-63f.  ▲  Glándulas tiroides y paratiroides (vista posterior)

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 466 CUELLO Neumología

VII. Neumología i. Pliegues ariepiglóticos: entre la epiglotis y los

A. Faringe: se extiende de la base del cráneo al borde infe- cartílagos aritenoides
rior del cartílago cricoides ii. Tubérculos corniculados: mucosa sobre los
1. Nasofaringe: por arriba del paladar blando, con fun- cartílagos corniculados
ción respiratoria iii. Tubérculos cuneiformes: mucosa sobre los
a. Coanas: vías de paso de las cavidades nasales cartílagos cuneiformes
hacia la nasofaringe iv. Incisura interaritenoidea
b. Torus tubárico: elevación de la trompa b. Vestíbulo laríngeo: superior a los pliegues
faringotimpánica vestibulares
i. Pliegue salpingofaríngeo: capa mucosa que i. Pliegues vestibulares: cuerdas vocales falsas,
cubre al músculo salpingofaríngeo mucosa que cubre a los ligamentos vestibula-
c. Orificio faríngeo de la trompa faringotimpánica: res; función de protección
comunicación entre la nasofaringe y el oído medio c. Ventrículo laríngeo: seno laríngeo; entre los plie-
d. Fosa faríngea: entre el pliegue salpingofaríngeo y gues vestibulares y vocales
la pared posterior de la faringe d. Glotis
2. Bucofarínge: detrás de la cavidad bucal i. Pliegues vocales: cuerdas vocales verdaderas
3. Laringofarínge: véase Gastroenterología (a) Ligamento vocal: véase Artrología
B. Laringe: diseñada para la vocalización; conecta a la (b) Músculo vocal: véase Miología
bucofaringe con la tráquea ii. Proceso vocal: del cartílago aritenoides
1. Cartílagos laríngeos: véase Condrología iii. Glotis: región entre los pliegues vocales
2. Musculatura laríngea: véase Miología e. Cavidad infraglótica: entre los pliegues vocales y
3. Cavidad laríngea el borde inferior del cartílago cricoides
a. Entrada laríngea 5
4 C. Tráquea: se extiende desde la laringe hasta bifurcarse
dentro del tórax

Coanas
Senos
faríngeos

Torus tubárico

Orificio
faríngeo de la
trompa farin-
gotimpánica

Pliegue salpin-
gofaríngeo

Figura 7-64a.  ▲  Partes de la faringe (vista posterior) con los músculos Figura 7-65a.  ▲  Partes de la faringe (corte sagital)
constrictores reflejados a los lados de una incisión en la línea media de la faringe

Torus tubárico
Orificio faríngeo
de la trompa Coana
faringotimpánica

Nasofaringe

Orofaringe
Coanas

Senos
laríngeos Laringofaringe Pliegue salpingofaríngeo

Pliegue Entrada de la laringe

ariepiglótico
Pliegue ariepiglótico
Entrada Tráquea
de la laringe
Esófago
Figura 7-64b.  ▲  Partes de la faringe (vista posterior) con los músculos
constrictores de la faringe reflejados a los lados de una incisión en la línea media Figura 7-65b.  ▲  Partes de la faringe (corte sagital)

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 Neumología CUELLO 467
Laringe
Epiglotis
Epiglotis
Vestíbulo laríngeo
Vestíbulo laríngeo
Pliegue vestibular
Pliegue vestibular
Ventrículo laríngeo
Ventrículo laríngeo
Pliegue vocal
Pliegue vocal

Lig. vocal Membrana

cricotiroidea
M. vocal Lig. vocal

Cavidad infraglótica M. vocal

Cavidad infraglótica

Figura 7-66a.  ▲  Partes de la laringe (corte coronal) Figura 7-66b.  ▲  Partes de la laringe (corte coronal)

Epiglotis Epiglotis

Pliegue Pliegue ariepiglótico

ariepiglótico
Vestíbulo laríngeo Vestíbulo laríngeo

Pliegue vestibular Pliegue vestibular

Ventrículo laríngeo Ventrículo laríngeo

Pliegue vocal Pliegue vocal

Cavidad Cavidad infraglótica

infraglótica

Figura 7-67a.  ▲  Partes de la laringe (vista posterior) abierta en Figura 7-67b.  ▲  Partes de la laringe (vista posterior) abierta,
la parte posterior, apoyada, después de un corte en la línea media a apoyada en la parte posterior, después de un corte en la línea
través de la lámina del cartílago cricoides media a través de la lámina del cartílago cricoides
Glotis
Epiglotis Glotis
Epiglotis
Orificio Orificio
glótico glótico
Pliegue Pliegue
vocal vocal

Pliegue Pliegue
vestibular vestibular

Pliegue Pliegue
ariepiglótico ariepiglótico
Tubérculo Tubérculo
cuneiforme cuneiforme
Tubérculo Tubérculo
corniculado corniculado

Figura 7-68a.  ▲  Partes de la laringe (vista superior) Figura 7-68b.  ▲  Partes de la laringe (vista superior)

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 468 CUELLO Gastroenterología

VIII. Gastroenterología (b) Arco palatogloso: pilar anterior de las fau-

A. Faringe: se extiende de la base del cráneo al borde ces; mucosa que cubre al m. palatogloso
inferior del cartílago cricoides (c) Arco palatofaríngeo: pilar posterior de
1. Nasofaringe: véase Neumología las fauces; mucosa que cubre al m.
2. Bucofaringe: entre el paladar blando y la base de
palatofaríngeo
la lengua; función digestiva
a. Fauces: pasaje de la cavidad oral a la bucofaringe b. Vallécula epiglótica: entre la cara anterior de la
i. Istmo de las fauces: pasaje de la cavidad oral a epiglotis y la raíz de la lengua
la bucofaringe, entre la epiglotis y la úvula 2. Laringofaringe: posterior a la laringe; de la epiglo-
ii. Paladar blando: masa musculomembranosa tis al esófago
que se extiende posteriormente desde el 3. Receso piriforme: depresión a cada lado de la
paladar duro; termina inferior, como úvula entrada laríngea
(a) Úvula: extensión cónica musculomem- 6 Esófago: se extiende de la laringofaringe al estómago
B.
branosa del paladar blando

Paladar blando
Úvula

Arco
palatofaríngeo
Fauces
(línea punteada)
Istmo de
las fauces

Vallécula
epiglótica
Epiglotis
Entrada
laríngea
Pliegue
ariepiglótico
Tubérculo
cuneiforme
Tubérculo
corniculado
Receso piriforme
Figura 7-69a.  ▲  Partes de la bucofaringe (vista posterior) con los músculos Figura 7-70a.  ▲  Partes de la bucofaringe (corte sagital)
constrictores de la faringe separados a los lados, desde un corte en la línea media

Paladar blando

Úvula
Arco
palatofaríngeo Nasofaringe
Nasofaringe
Arco palatogloso

Fauces

Istmo de las
Orofaringe fauces
Orofaringe
Epiglotis

Pliegue
Laringofaringe
ariepiglótico Laringo-
Vallécula epiglótica faringe

Receso piriforme

Entrada laríngea Tráquea

Esófago

Figura 7-69b.  ▲  Partes de la orofaringe (vista posterior) con los músculos Figura 7-70b.  ▲  Partes de la bucofaringe (corte sagital)
constrictores de la faringe reflejados a los lados desde un corte en la línea media

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 Angiología CUELLO 469
IX. Angiología el borde medial de la escápula e irriga al m.
5 A. Carótida común: se origina en el tronco arterial bra- elevador de la escápula y el m. romboides
quiocefálico en el lado derecho y en el arco aórtico en 2. Región 2: profunda respecto del m. escaleno anterior
el lado izquierdo a. Tronco costocervical
7 1. Seno carotideo: ligera dilatación en su diámetro de i. Arteria intercostal superior: hacia los espacios
la arteria carótida común; punto de ramificación en 1 y 2 intercostales posteriores
las arterias carótidas interna y externa ii. Arteria cervical profunda: hacia los músculos
2. Arteria carótida interna: sin ramas cervicales cervicales profundos posteriores; se anastomosa
3. Arteria carótida externa: transcurre hacia arriba con la rama descendente de la a. occipital
entre la mandíbula y el oído externo, embebida en 3. Región 3: distal al escaleno anterior; proximal al
la glándula parótida y termina como arterias maxilar borde inferior de la primera costilla
interna y temporal superficial a. Arteria dorsal de la escápula: surge de manera
a. Arteria tiroidea superior: transcurre en dirección variable de la 3a parte de la a. subclavia, transcurre
inferior hasta la glándula tiroides, por dentro del por arriba de la escápula y después por su borde
músculo infrahioideo medial, irriga al m. elevador de la escápula y el
i. Arteria laríngea superior: se dirige a la laringe romboides; si este vaso nace de la a. transversa
(acompaña al n. laríngeo interno) del cuello se conoce como rama profunda de la a.
b. Arteria faríngea ascendente: transcurre superior- transversa del cuello
mente por debajo de la a. carótida común y da Vena cava superior: formada por la unión de los troncos
C.
ramas a la faringe, el m. vertebral anterior, el oído venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo
medio y las meninges craneales 1. Tronco venoso braquiocefálico: formado por la
c. Arteria lingual: transcurre hacia arriba profun- unión de las venas subclavia y yugular interna
damente respecto del n. hipogloso, el m. esti- a. Vena subclavia: drena la extremidad torácica;
lohioideo, el vientre posterior del m. digástrico y recibe la v. yugular externa; forma el tronco venoso
el m. hiogloso; se convierte en la a. lingual, la a. braquiocefálico con la vena yugular interna; posee
lingual profunda y la a. sublingual un bulbo y una valva para resistir la presión produ-
d. Arteria facial: transcurre superiormente por cida por la contracción auricular
debajo de los m. digástrico y estilohioideo; emite i. Vena yugular externa: formada por la unión de
las ramas ascendente palatina, amigdalina y sub- las venas retromandibular y auricular poste-
mentoniana, rodea el borde inferior de la mandí- rior, drena la piel cabelluda y la parte lateral de
bula y entra a la cara la cara; transcurre inferiormente a través del
i. Arteria palatina ascendente: se dirige al pala- m. esternocleidomastoideo, recibe a las venas
dar; se anastomosa con la a. palatina menor supraescapular, transversa del cuello y yugular
de la a. palatina superior o descendente de la anterior; después se vacía en la vena subclavia,
a. maxilar interna más pequeña que la vena yugular interna
ii. Rama amigdalina: a las amígdalas palatinas (a) Vena retromandibular: recibe a las venas
iii. Arteria submentoniana: anterior a la glándula temporal superficial y maxilar; su división
submandibular posterior contribuye a la vena yugular
e. Arteria occipital: transcurre posteriormente por la externa, su división anterior contribuye a
cara posterior de la piel cabelluda, superficial a la vena facial común
la a. carótida interna (b) Vena auricular posterior: drena la parte
f. Arteria auricular posterior: transcurre posterior- posterior de la piel cabelluda
mente entre el conducto auditivo externo y el pro- (c) Vena transversa del cuello: sigue a la a.
ceso mastoides, irriga la musculatura cercana, la acompañante homónima
glándula parótida, el n. facial, el h. temporal, la oreja y (d) Vena supraescapular: sigue a la a. acom-
la piel cabelluda pañante homónima
g. Arteria maxilar: rama terminal; véase Cabeza (e) Vena yugular anterior: drena la región
h. Arteria temporal superficial: rama terminal; véase submentoniana
Cabeza b. Vena yugular interna: continuación extracraneal del
B. Arteria subclavia seno sigmoideo; recibe al torrente del seno petroso
1. Región 1: proximal al m. escaleno anterior inferior y las venas occipital, faríngea, facial común,
a. Arteria vertebral: transcurre hacia arriba dentro lingual y tiroideas superior y media, se une con la
del foramen transverso de las vértebras cervi- subclavia para formar el tronco venoso braquioce-
cales (C6-C1); cruza sobre el arco posterior del fálico; posee un bulbo y una valva para resistir la
atlas, ingresa a la fosa craneal posterior a través presión producida por la contracción atrial
del foramen magno, se reúne con la a. vertebral i. Seno petroso inferior: abandona el cráneo a
contralateral y forma la a. basilar través del foramen yugular
b. Arteria torácica interna: transcurre inferiormente ii. Vena occipital: transcurre con la a. acompa-
a la cara posterior de la pared anterior del tórax; ñante homónima
origina la a. intercostal anterior iii. Vena faríngea: nace del plexo venoso faríngeo
c. Tronco tirocervical iv. Vena facial común: unión de la v. facial y la divi-
i. Arteria tiroidea inferior: riega la glándula tiroides sión anterior de la v. retromandibular; envía una
(a) Arteria cervical ascendente: riega los múscu- rama de comunicación a la v. yugular anterior;
los laterales de la parte superior del cuello puede recibir las vv. lingual y tiroidea superior
ii. Arteria supraescapular: transcurre hacia atrás (a) Vena facial: sigue a la a. acompañante
a través del n. frénico, el m. escaleno anterior homónima
y sobre el lig. transverso de la escápula, hacia (b) Vena retromandibular: recibe a las venas
la cara posterior de la escápula temporal superficial y maxilar, envía una
iii. Arteria transversa del cuello: transcurre en división anterior a la vena facial común
dirección posterior a través del n. frénico, el (c) Rama comunicante: enlace entre las venas
m. escaleno anterior y el plexo braquial, hacia facial común y yugular anterior
la cara profunda del m. trapecio v. Vena lingual: sigue a la arteria acompañante
(a) Rama superficial: transcurre con el n. acce- homónima
sorio a lo largo de la cara profunda del vi. Vena tiroidea superior: drena a la glándula tiroides
m. trapecio vii. Vena tiroidea media: drena a la glándula tiroides
(b) Rama profunda: si está presente, sustituye 2. V. tiroidea inferior: drena a la glándula tiroides; se
a la a. dorsal de la escápula y transcurre por vacía en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo

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 470 CUELLO Angiología

D. Linfáticos (c) Nódulos pretraqueales: drenan los tejidos

1. Nódulos linfáticos que rodean a la tráquea
a. Nódulos superficiales (d) Nódulos paratraqueales: drenan los tejidos
i. Nódulos occipitales: drenan la región occipital que rodean a la tráquea
ii. Nódulos mastoideos: drenan la parte posterior (e) Nódulos retrofaríngeos: drenan la faringe
del cuello v. Nódulos profundos laterales
iii. Nódulos parotídeos superficiales: drenan la (a) Nódulos profundos superiores: drenan los
región parotídea tejidos situados a lo largo de la vena yugu-
iv. Nódulos superficiales anteriores: drenan la lar interna
cara anterior del cuello a lo largo de las venas (b) Nódulos profundos inferiores: drenan los
comunicante y yugular anterior tejidos situados a lo largo de la vena yugu-
v. Nódulos superficiales laterales: drenan la cara lar interna
lateral del cuello junto con la v. yugular externa vi. Nódulos supraclaviculares
b. Nódulos profundos 2.
Órganos linfoides
i. Nódulos parotídeos profundos: drenan la a. Orofaringe
región parotídea i. Amígdala lingual: en la raíz de la lengua
ii. Nódulos submentonianos: drenan la cara 8 ii. Amígdalas palatinas: tejidos linfoides a cada
iii. Nódulos submandibulares: drenan la cara lado de la orofaringe (entre los arcos palato-
iv. Nódulos anteriores profundos gloso y palatofaríngeo)
(a) Nódulos infrahioideos: drenan la región
b. Nasofaringe
infrahioidea
(b) Nódulos tiroideos: drenan el tejido que
9 i. Amígdala faríngea (adenoides): tejidos linfoi-
des a cada lado de la nasofaringe
rodea a la glándula tiroides
A. temporal
superficial A. maxilar A. auricular posterior
Arteria carótida externa
véase
Cabeza véase Cabeza

Paladar Amígdalas
Glándula blando palatinas Cara
parótida, n. facial A. palatina
h. temporal, ascendente A. submentoniana
oreja, Figura 7-71b.    Ramas de la arteria carótida externa
▲
Glándula
piel cabelluda Rama amigdalina submandibular A. facial
Parte
(vista lateral del cuello)
posterior
de la piel Lengua
A. occipital
cabelluda A. auricular A. carótida A. submen-
A. lingual Occipital A. posterior externa A. facial toniana
A. carótida externa
Faringe, músculos
vertebrales A. faríngea
anteriores, oído medio, ascendente
meninges craneales

Laringe

Glándula
tiroides

A. carótida Seno A. carótida A. tiroidea A. laríngea

interna carotideo común superior superior A. occipital
Figura 7-71a.  ▲  Esquema A. faríngea
de la arteria carótida externa ascendente
que muestra sus ramas,
distribución e irrigación A. lingual

A. carótida
interna
A. tiroidea
superior

Figura 7-71c.    Ramas de

▲

Seno
la arteria carótida externa carotideo
(vista lateral del cuello) A. laríngea
inmediatamente debajo de la superior
mandíbula
A. carótida
común

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 Angiología CUELLO 471
Arteria subclavia
Cerebro A. cervical
Musculatura lateral profunda
y posterior del
A. cervical cuello/ramas
A. transversa
raquídeas
ascendente del cuello

M. escaleno A. transversa
anterior del cuello
(rama superficial)
A. vertebral
A. transversa
del cuello
A. tiroidea M. trapecio (rama profunda)
inferior
M. romboides mayor A. dorsal de
Tronco Glándula tiroides
M. romboides menor la escápula
M. elevador de la escápula
tirocervical
A. supraescapular
Tronco M. supraespinoso
costocervical M. infraespinoso

Arteria e II Parte III

carótida Part
común
izquierda A. intercostal
superior
I

Tronco
rte
Pa

arterial Primer espacio intercostal

braquio- A. axilar
cefálico
A. torácica
interna
Extremidad
Pared torácica anterior
torácica
Arco aórtico

Figura 7-72a.  ▲  Esquema de la arteria subclavia que muestra sus ramas, distribución e irrigación

M. escaleno medio
N. accesorio

Plexo braquial
(troncos nerviosos) M. trapecio

M. escaleno anterior
A. transversa
del cuello
N. frénico
N. dorsal de
A. cervical la escápula
ascendente
A. supraescapular
A. tiroidea inferior

A. vertebral N. supraescapular

Tronco tirocervical A. dorsal de

la escápula

A. subclavia
izquierda A. axilar

A. torácica interna
Primera costilla

Figura 7-72b.  ▲  Ramas de la arteria subclavia (vista anterolateral del cuello)

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 472 CUELLO Angiología

M. escaleno
medio N. accesorio

A. cervical M. trapecio
ascendente
M. escaleno A. transversa
anterior del cuello
(dividido
a la mitad)
A. tiroidea N. dorsal de
inferior la escápula
A. vertebral
A. dorsal de
la escápula
Tronco
tirocervical
A. supraescapular
A. subclavia
(parte 2)
N. supraescapular
A. subclavia
(parte 1) A. dorsal de
la escápula
M. escaleno
anterior
A. subclavia
(dividido
(parte 3)
a la mitad)
A. torácica
interna A. axilar

N. frénico Primera costilla

Figura 7-72c.  ▲  Ramas de la arteria subclavia (vista anterolateral del cuello) con reflejo del músculo escaleno anterior

N. accesorio

A. transversa
del cuello

A. carótida N. dorsal de
común la escápula

A. supraescapular
A. cervical
ascendente
N. supraescapular

A. tiroidea A. cervical
inferior profunda

A. intercostal
superior
N. vago

Tronco
costocervical
A. torácica
interna A. dorsal de
la escápula

Primera costilla
N. frénico

Figura 7-72d.  ▲  Ramas de la arteria subclavia (vista lateral del cuello) con reflejo del músculo escaleno anterior

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 Angiología CUELLO 473
Vena cava superior Seno petroso inferior

Parte posterior de véase Cabeza V. temporal superficial

la piel cabelluda
V. maxilar
V. occipital
véase Cabeza

V. retromandibular
Plexo venoso faríngeo
Cara

V. faríngea
V. facial

a la v. yugular anterior
Rama comunicante
Lengua
V. yugular interna

V. lingual

V. tiroidea superior

V. tiroidea media Glándula

tiroides

V. yugular externa

Tronco venoso
braquiocefálico derecho Tronco venoso
braquiocefálico izquierdo
V. subclavia
V. tiroidea inferior

Vena cava superior

Figura 7-73a.  ▲  Esquema de las venas yugulares externa e interna que muestra sus ramas, distribución y drenaje

V. temporal superficial
V. auricular posterior

V. retromandibular

V. facial

V. yugular externa

Rama comunicante
V. transversa
del cuello

V. supraescapular V. yugular anterior

V. yugular interna

Figura 7-73b.  ▲  Distribución de la venas yugulares interna y externa (vista lateral)

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 474 CUELLO Angiología

Nódulos linfáticos

Nódulos
parotídeos
profundos
Nódulos
occipitales Nódulos
superiores
profundos
Nódulos
submandibulares
Nódulos
parotídeos Nódulos Nódulos
superficiales mastoideos infrahioideos

Nódulos
submentonianos

Nódulos
retrofaríngeos
Nódulos
superficiales Nódulos
anteriores pretraqueales
Nódulos
superficiales Nódulos
laterales
tiroideos
Nódulos
paratraqueales
Nódulos
profundos
inferiores
Figura 7-74a.  ▲  Nódulos linfáticos superficiales del cuello Figura 7-74b.  ▲  Nódulos linfáticos profundos del cuello
(vista lateral) (vista lateral)

Órganos linfáticos

Amígdala
faríngea
Amígdala
palatina

Amígdala lingual

Amígdala
lingual

Figura 7-75a.  ▲  Órganos linfáticos del cuello: amígdalas Figura 7-75b.  ▲  Órganos linfoides del cuello: amígdalas
(vista posterior) con los músculos constrictores de la faringe (corte sagital)
reflejados a los lados por un corte en la línea media

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 Neurología CUELLO 475

X. Neurología (b) Raíces inferiores: C2-C3

A. Nervios craneales en la región cervical: para la des- vi. Ramos musculares
cripción completa véase Neurología de la cabeza (a) Nervio del m. recto anterior menor de la
1. Nervio vago: abandona la fosa posterior del cráneo cabeza
a través del agujero yugular, transcurre dentro de la (b) Nervio del m. recto lateral de la cabeza
vaina carotidea; en el cuello emite un ramo faríngeo, (c) Nervio del m. largo de la cabeza
el n. laríngeo superior, el n. laríngeo recurrente dere- (d) Nervio del m. largo del cuello
cho y los ramos cardiacos superior e inferior, ingresa b. Nervio frénico (C3-C5): transcurre anterior al
al tórax a través del orificio superior y origina el n. mm. escaleno anterior bajo la v. yugular interna,
laríngeo recurrente izquierdo pasa entre la a. y v. subclavias e ingresa al
a. Ramo faríngeo: conduce fibras que transcurren tórax; inerva al diafragma torácico
brevemente con el n. accesorio, contribuye al 6 c. Plexo braquial: ramos anteriores de C5-T1; a
plexo faríngeo e inerva 5 músculos de la faringe nivel de los troncos, transcurre entre los mm.
b. Nervio laríngeo superior: proveniente del ganglio escalenos anterior y medio; para una descripción
vagal inferior se divide dentro de la vaina carotidea completa véase Extremidad superior
para convertirse en los n. laríngeos interno y externo 2. Ramos posteriores
i. Nervio laríngeo interno: hacia la laringe a. Nervio suboccipital: ramos dorsales de C1,
arriba de los pliegues vocales inerva la musculatura de la región suboccipital;
ii. Nervio laríngeo externo: inerva el m. emerge en el triángulo suboccipital
cricotiroideo b. Nervio suboccipital mayor: ramos posteriores
c. Nervio laríngeo recurrente: en el lado derecho se de C2; cutáneo de la piel cabelluda posterior,
origina del n. vago en el cuello, transcurre bajo la aparece debajo del triángulo suboccipital y se
a. subclavia derecha y retorna a la laringe; en el lado dirige hacia arriba
izquierdo se origina del n. vago dentro del tórax, c. Nervio occipital menor: ramos posteriores de
transcurre bajo el arco aórtico y retorna a la laringe C3; inervación cutánea y muscular
i. Nervio laríngeo inferior: continuación del d. C4-C8: inervación cutánea y muscular
n. laríngeo recurrente, inerva todos los otros C. Sistema nervioso autónomo
músculos de la laringe 1. Presencia simpática en la región cervical
d. Ramo cardiaco superior: al corazón a. Tronco simpático cervical: fibras presinápticas
e. Ramo cardiaco medio: al corazón de los niveles espinales torácicos que ascienden
2. Nervio accesorio: pasa a través de triángulo pos- a los ganglios simpáticos cervicales
terior y después se dirige profundamente al m. i. Ganglio cervical superior (C1-C2): el
trapecio; inerva a los músculos esternocleidomas- ganglio cervical más grande; envía ramos
toideo y trapecio carotideos internos y externos, forma el
3. Nervio hipogloso: emerge por el conducto hipo- plexo periarterial, produce el ramo cardiaco
gloso, pasa entre la a. carótida externa y la v. cervical superior; también envía ramos
yugular interna; recibe ramas del ramo anterior comunicantes grises a los ramos anteriores
de C1 que produce el ramo superior del asa del de los nervios espinales C1-C4
hipogloso; envía ramos que portan fibras de C1 a (a) Nervio carotideo interno: contribuye al
los mm. geniohioideo y tirohioideo, después gira plexo periarterial carotideo; inerva las vís-
hacia arriba en dirección de la lengua e inerva 7 ceras de cabeza y cuello
músculos intrínsecos y extrínsecos (b) Nervio carotideo externo: contribuye al
B. Nervios espinales cervicales: C1-C8 plexo periarterial carotideo; inerva las vís-
1. Ramos anteriores ceras de cabeza y cuello
a. Plexo cervical: ramos anteriores de C1-C4 (c) Ramo cardiaco cervical superior: ingresa
i. Nervio occipital menor (C2): transcurre atrás al plexo cardiaco e inerva al corazón
y arriba del punto nervioso del cuello; inerva- ii. Ganglio cervical medio: el ganglio cervical
ción cutánea del cuello y de la piel cabelluda más pequeño; a menudo ausente; envía ramos
en la región posterosuperior a la oreja al plexo carotideo periarterial, emite el ramo
ii. Nervio auricular mayor (C2-C3): transcurre cardiaco cervical medio y envía ramos comu-
superiormente desde el punto nervioso del cue- nicantes grises a los ramos anteriores de los
llo; inervación cutánea en la piel sobre la glán- nervios espinales C5-C6
dula parotidea, la cara posterior de la oreja y la (a) Ramo cardiaco cervical medio: ingresa al
piel de la mandíbula hacia el proceso mastoides plexo cardiaco e inerva al corazón
iii. Nervio transverso del cuello (C2-C3): trans- iii. Ganglio cervical inferior: a menudo se funde
curre en la parte anterior del punto nervioso con el 1er ganglio torácico simpático para
del cuello a través del músculo esternoclei- formar el ganglio cervicotorácico grande
domastoideo; inervación cutánea de la piel (estelar), envía ramos a los plexos carotideo y
sobre el triángulo anterior vertebral periarteriales, emite el ramo cardiaco
iv. Nervio supraclavicular (C3-C4): transcurre cervical inferior y envía ramos comunicantes
inferiormente desde el punto nervioso del grises a los ramos anteriores de los nervios
cuello; inervación cutánea en la piel sobre el espinales C7-C8
cuello y el hombro (a) Ramo cardiaco cervical inferior: ingresa al
(a) N. supraclavicular lateral plexo cardiaco e inerva al corazón
(b) N. supraclavicular intermedio (b) Nervio vertebral: ingresa al plexo verte-
(c) N. supraclavicular medial bral periarterial e inerva las vísceras de
v. Asa del hipogloso (C1-C3): rodea la vaina cabeza y cuello
carotidea en dirección descendente, inerva 3 2. Presencia parasimpática en la región cervical
mm. infrahioideos a. Nervio vago: inervación parasimpática de
(a) Raíz superior (C1): transcurre brevemente laringe, faringe y los cuerpos carotideos
junto con el n. hipogloso i. Ramo faríngeo: parasimpático, inerva la faringe

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 476 CUELLO Neurología

ii. Nervio laríngeo superior: parasimpático, inerva iv. Nervio del cuerpo carotideo
a la laringe arriba de las cuerdas vocales v. Ramo cardiaco superior: inerva al corazón
Nervio laríngeo recurrente: parasimpático,
iii. vi. Ramo cardiaco medio: inerva al corazón
inerva a la laringe debajo de los pliegues
vocales

Nervios craneales en la región cervical

Ganglio vagal
superior
N. hipogloso
Ganglio vagal
inferior
N. vago
Ramo faríngeo derecho
N. laríngeo
superior
Plexo faríngeo

M. constrictor superior de la faringe

M. constrictor medio de la faringe
N. laríngeo
M. constrictor inferior de la faringe interno
M. salpingofaríngeo
M. palatofaríngeo N. laríngeo
externo
N. laríngeo
superior

N. vago
izquierdo N. vago
derecho

N. laríngeo
interno

Mucosa laríngea por arriba

de los pliegues vocales

N. laríngeo
externo Figura 7-76b.  ▲  Ramos del nervio vago derecho (vista lateral)
M. cricotiroideo

N. vago
derecho
Ramo cardiaco N. vago
superior izquierdo

N. laríngeo
recurrente
M. cricoaritenoideo posterior Ramo cardiaco derecho
M. cricoaritenoideo lateral medio
M. aritenoideo transverso
M. aritenoideo oblicuo Ramo
M. tiroaritenoideo
M. vocal cardiaco medio
Arco de la aorta

N. laríngeo
N. laríngeo recurrente
inferior izquierdo
Tráquea

Corazón
Ramo cardiaco
inferior
N. laríngeo
recurrente
izquierdo
Arco
de la aorta
Figura 7-76a.  ▲  Esquema del nervio vago izquierdo
que muestra sus ramos, distribución e inervación Figura 7-76c.  ▲  Ramos de los nervios vagos derecho e izquierdo
(vista anterior profunda del cuello y del mediastino superior)

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 Neurología CUELLO 477
Nervios
craneales
en la región
cervical

Ramo
faríngeo M. constrictor
superior de la faringe
Plexo
faríngeo

M. constrictor
medio de la faringe
N. vago
izquierdo

M. constrictor
inferior de la faringe

Figura 7-77a.  ▲  Esquema de los ramos faríngeos del nervio vago (vista posterior)

Ramo faríngeo Ramo faríngeo

N. laríngeo N. laríngeo
superior superior

N. laríngeo N. laríngeo
interno interno

N. laríngeo N. laríngeo
externo externo

N. laríngeo N. laríngeo
inferior inferior

N. vago N. vago
izquierdo derecho

N. laríngeo N. laríngeo
recurrente recurrente
izquierdo derecho

Arco A. subclavia
de la aorta derecha

Figura 7-77b.  ▲  Ramos del nervio vago izquierdo (vista lateral) Figura 7-77c.  ▲  Ramos del nervio vago derecho (vista lateral)

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 478 CUELLO Neurología

Nervios craneales en la región cervical

N. esterno-
cleidomastoideo

N. accesorio (NC XI)

M. trapecio

Figura 7-78a.  ▲  Esquema del nervio accesorio en el cuello, Figura 7-78b.  ▲  Nervio accesorio en el cuello (vista
que muestra sus ramos, distribución e inervación (vista anterolateral)
posterior)

N. hipogloso
(NC XII)

Raíz superior
del asa del hipogloso
(C1)

Figura 7-79a.  ▲  Nervio hipogloso del cuello que muestra su Figura 7-79b.  ▲  Nervio hipogloso en el cuello que muestra
relación en el asa del hipogloso (vista lateral) su relación en el asa del hipogloso (vista lateral)

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 Neurología CUELLO 479
Plexo cervical
Piel sobre la glándula
Piel sobre el N. auricular
triángulo anterior
parótida, porción mayor (C2,3)
posterior de la oreja,
de la mandíbula al N. occipital

so
proceso mastoides

glo
menor (C2)

po
hi
Musculatura
de la lengua
Ramo
N. genihioideo (C1)
Ramo
N. hipogloso anterior
M. geniohioideo
de C1
(NC XII) Ramo
tirohioideo (C1)
M. tirohioideo
Ramo
anterior
de C2
Raíz superior del
asa del hipogloso
Ramo
anterior (C1)
de C3
Raíz inferior del
Ramo asa del hipogloso
anterior (C2,3)
de C4

Piel del cuello y

N. transverso
Ramo
anterior
piel cabelluda del cuello (C2,3)
detrás de la oreja
de C5
M. esternotiroideo
N. supraclavicular
medial (C3,4)
M. omohioideo
M. esternohioideo

N. supraclavicular
intermedio (C3,4)
N. supraclavicular
Piel del cuello lateral (C3,4)
N. frénico y el hombro
Piel del cuello
(C3,4,5) Piel del cuello
y el hombro
y el hombro
Diafragma torácico

Figura 7-80a.  ▲  Esquema del plexo cervical que muestra sus ramos, distribución e inervación

N. hipogloso
(NC XII)

Ramo anterior N. auricular mayor

del 2º n. espinal (C2,3)
cervical
N. occipital menor
Ramo anterior
(C2)
del 3º n. espinal
cervical

Raíz superior del

asa del hipogloso
N. transverso
(C1)
del cuello (C2,3)
(reflejado a los
Raíz inferior del
lados)
asa del hipogloso
(C2,3)
N. supraclavicular
Ramos anteriores lateral (C3,4)
del 4º n. espinal
cervical
N. supraclavicular
intermedio (C3,4)

N. supraclavicular
medial (C3,4)

Figura 7-80b.  ▲  Ramos del plexo nervioso cervical (vista anterolateral)

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 480 CUELLO Neurología

Plexo cervical

N. auricular
mayor (C2,3)

N. occipital
menor (C2)

Punto nervioso
del cuello

N. transverso
del cuello
(C2,3) N. supraclavicular
lateral (C3,4)

N. supraclavicular
intermedio (C3,4)

N. supraclavicular
medial (C3,4)

Figura 7-81a.  ▲  Esquema de los ramos cutáneos del plexo nervioso cervical

N. auricular
mayor (C2,3)

N. occipital
menor (C2)

Punto nervioso
del cuello

N. transverso
del cuello
(C2,3) N. supraclavicular
lateral (C3,4)

N. supraclavicular
intermedio (C3,4)

N. supraclavicular
medial (C3,4)

Figura 7-81b.  ▲  Ramos cutáneos del plexo nervioso cervical (vista anterolateral)

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 Neurología CUELLO 481
Sistema nervioso simpático

Vísceras de
cabeza y cuello

Plexo Ramo anterior del

periarterial carotideo 1er n. espinal
cervical
N. carotideo interno Ganglio cervical
N. carotideo externo superior
Ramos
N. cardiaco
comunicantes grises
cervical superior
A. carótida externa
Ramo
A. carótida interna interganglionar
Ramos del plexo
carotideo periarterial

Ganglio cervical
N. cardiaco medio
cervical medio
Ramos
Ramos del plexo comunicantes grises
periarterial carotideo

N. vertebral Ganglio cervical

inferior
A. vertebral Ramos
N. cardiaca comunicantes grises
cervical inferior Ramo anterior del 8o
n. espinal cervical
A. carótida común
Ramo
Figura 7-82.    Esquema del tronco interganglionar
▲

simpático cervical que muestra sus ramos,

distribución e inervación (cara anterior de
la columna vertebral)

Corazón

Notas útiles
1. Fascia del cuello: 2.
1. Los 3 tipos de articulaciones son sinoviales (diartrosis; uni-
A. Fascia cervical superficial: tejido conectivo subcutáneo das por una cápsula articular), fibrosas (sinartrosis; unidas
delgado. por tejido fibroso y cartilaginosas) (anfiartrosis; unidas por
B. Fascia cervical profunda. cartílago hialino o fibroso). Las siguientes son clasificacio-
i. Capa de revestimiento: capa superficial de la fascia nes adicionales de los 3 principales tipos de articulación.
cervical profunda. • Articulaciones sinoviales: diartrosis, libremente móviles,
ii. Capa pretraqueal. caracterizadas por una cápsula fibrosa revestida por una
• Continúa inferiormente con el pericardio fibroso. membrana sinovial, un espacio articular, un cartílago
• Continúa posteriormente con la fascia bucofaríngea. hialino que reviste las superficies articulares y el sinovio.
• Rodea a los músculos infrahioideos y la glándula • Plana: artroidal de movimiento deslizable no axial (p. ej.,
tiroides, tráquea y el esófago. articulación acromioclavicular).
iii. Capa prevertebral: rodea a la columna y muscula-
tura vertebrales.
(Continúa en la página 482)

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 482 CUELLO

Notas útiles (continuación)

• Gínglimo: en bisagra, uniaxial (p. ej., articulación al vientre inferior del m. omohioideo). Los contenidos del
humeroulnar). triángulo occipital incluyen la v. yugular externa, los ramos
• Pivote o trocoide, de rotación uniaxial (p. ej., articula- posteriores del plexo cervical y la a. transversa del cuello. El
ción atlanto-axoidea media). contenido del triángulo supraclavicular incluye la 3ª parte de
• Condílea (elipsoidea): 1-2 superficies cóncavas que se la a. subclavia y la a. supraescapular.
articulan con 1-2 superficies convexas, biaxial (p. ej., arti- 4. El triángulo anterior está limitado por la línea media del
culación metacarpofalángica). cuello, el m. esternocleidomastoideo y mandíbula. El
• En silla de montar, ambas superficies son convexas y contenido muscular del triángulo anterior incluye los
cóncavas, biaxiales, que permiten la circunducción sin mm. milohioideo, geniohioideo, digástrico, estilohioideo,
rotación (p. ej., articulación carpometacarpiana). esternohioideo, esternotiroideo y tirohioideo, así como el
• Esferoidea: de esfera y cuenca, triaxial, que permite la rota- vientre superior del m. omohioideo.
ción en los 3 ejes (p. ej., articulación coxofemoral). • El triángulo anterior se subdivide adicionalmente en
• Compuesta: cualquier combinación de las anteriores. 2 triángulos suprahioideos por el h. hioides, el vientre
• Articulaciones fibrosas: sinartrosis, caracterizadas por la posterior del m. digástrico y los 2 triángulos infrahioi-
presencia de hueso, tejido conectivo fibroso y hueso. deos. Los 2 triángulos suprahioideos, el submentoniano
• Suturas: huesos entrelazados (p. ej., suturas craneales). (anterior) y el submandibular (posterior) están separados
• Esquindilesis: lengua en surco (p. ej., h. vómer /placa por el vientre anterior del m. digástrico. El contenido del
perpendicular del h. etmoides en la cresta nasal). triángulo submentoniano incluye la a. submentoniana,
• Gonfosis: estaca en cuenca (p. ej., articulación los nódulos linfáticos submentonianos y venas peque-
odontoalveolar). ñas. El contenido del triángulo submandibular incluye la
• Sindesmosis: hueso-ligamento-hueso (p. ej., articula- glándula submandibular, el n. hipogloso, el nervio del m.
ción radioulnar media, por la membrana interósea). milohioideo y parte de la a. y v. faciales.
• Articulaciones cartilaginosas: anfiartrosis, caracterizada • Los dos triángulos infrahioideos, el muscular (anterior) y el
por hueso, cartílago, hueso. carotideo (posterior) están separados por el vientre supe-
• Sincondrosis: articulaciones principalmente cartilagino- rior del m. omohioideo. El contenido del triángulo muscu-
sas, caracterizadas por uniones temporales de cartílago lar incluye la glándula tiroides y las glándulas paratiroides.
hialino, por lo general entre las diáfisis y epífisis de El contenido del triángulo carotideo incluye la a. carótida
huesos en crecimiento. común, la v. yugular interna, el n. vago, el n. hipogloso, el n.
• Sínfisis: articulaciones cartilaginosas secundarias, accesorio, la raíz superior del asa del hipogloso, la glándula
caracterizadas por fuertes uniones de fibrocartílago, tiroides, la laringe, la faringe y los ramos del plexo cervical.
ligeramente móviles.
5. La vaina carotidea aloja a la a. carótida común, la v. yugular
3. El triángulo posterior es limitado por los músculos ester- interna y el n. vago.
nocleidomastoideo, trapecio y la clavícula. El contenido del
triángulo posterior incluye al m. elevador de la escápula, los 6. El triángulo suboccipital está constituido por los músculos
m. escalenos anterior, medio y posterior; el vientre inferior recto posterior mayor, inferior oblicuo y superior oblicuo,
del m. omohioideo y el m. esplenio de la cabeza. El vientre de la cabeza. El n. suboccipital emerge por el triángulo
inferior del m. omohioideo subdivide adicionalmente al suboccipital, el n. occipital mayor transcurre en forma
triángulo posterior en los triángulos occipital (superior al superficial al triángulo suboccipital y la a. vertebral se puede
vientre inferior del m. omohioideo) y supraclavicular (inferior observar profundamente en el triángulo suboccipital.

Notas clínicas
1. El lig. longitudinal anterior es importante por su posible acción 6. La fístula traqueoesofágica es una anomalía congénita de
de separación, que debe usarse siempre que se sospeche esófago, que en su forma más frecuente implica que éste
una fractura de la columna vertebral; no es de división, termina en un saco ciego y el estómago se comunica con
sino de cabestrillo (excepto en las fracturas cervicales por la tráquea. Otras formas incluyen una bolsa de extremo
hiperextensión). Cuando ocurre una fractura de la columna ciego sin comunicación traqueal y un esófago completo con
vertebral, debe mantenerse al paciente en hiperextensión comunicación traqueal distal a la epiglotis.
en todo momento. La tracción del lig. longitudinal anterior 7. Los cuerpos carotideos (quimiorreceptores) se encuentran
ayudará a realinear los fragmentos de hueso y evitar que en el seno carotideo y se encargan de vigilar el contenido
ocurran lesiones adicionales de la médula espinal. de oxígeno de la sangre antes de que alcance al cerebro.
2. La tortícolis congénita es un trastorno que produce un tumor Se pueden realizar ajustes de la frecuencia cardiaca, la fre-
fibroso tisular que se forma en el esternocleidomastoideo cuencia respiratoria y la presión arterial de manera acorde,
y causa que la cabeza se incline hacia el lado afectado y la con base al contenido de oxígeno del seno carotideo a
cara se dirija alejándose. Puede surgir un hematoma través del n. glosofaríngeo. El seno carotideo también es
y comprimir el n. accesorio, lo que causa denervación hipersensible a la presión (barorreceptores); por lo tanto, la
del m. esternocleidomastoideo. presión excesiva en el seno carotideo puede producir una
3. El crecimiento de la glándula tiroides se denomina bocio. frecuencia cardiaca lenta, un descenso de la presión arte-
Un tipo, el bocio exoftálmico, se origina por sobreproduc- rial y el desmayo.
ción de hormonas tiroideas y puede causar protrusión de 8. La amigdalectomía es la exéresis de las amígdalas pala-
los globos oculares. tinas por su inflamación que obstruye la comunicación
4. Las fracturas del esqueleto laríngeo ocurren a menudo en entre la cavidad oral y la orofaringe. Debido a la presencia
los deportes y pueden producir obstrucción respiratoria, de la a. amigdalina, el n. glosofaríngeo y la a. carótida
ronquera e incapacidad de hablar. interna, la operación hace a estos vasos y nervios sus-
ceptibles a una lesión.
5. El cáncer de la laringe es frecuente en individuos que
9. La adenoiditis es una inflamación de las amígdalas faríngeas
fuman. La laringectomía y la traqueostomía se ejecutan en
caso de cáncer laríngeo. Se puede alcanzar la vocalización que obstruye las vías de paso nasales y el orificio del con-
por una laringe electrónica, una prótesis traqueoesofágica o ducto auditivo, lo que puede causar alteración de la audición
el habla a través del esófago. y ocasionar otitis media.

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 8
CABEZA Y ENCÉFALO

Cabeza Miología Angiología

Osteología Endocrinología A. carótida externa
Cráneo Hipófisis A. carótida interna
Condrología Glándula pineal A. vertebral
Nariz Neumología A. basilar
Oído Cavidad nasal Círculo arterial cerebral (de Willis)
Artrología Senos paranasales Senos venosos de la duramadre
Suturas craneales Conducto nasolagrimal Neurología
Puntos craneométricos Pirámide nasal Nervios craneales (NC)
H. temporal y mandibular Gastroenterología Encéfalo
Articulación alveolodentaria Región externa de la boca
H. vómer y lámina perpendicular del Cavidad bucal
h. etmoides con cresta nasal del Neurología especial
h. maxilar y el h. palatino Ojo
Articulación atlantooccipital Oído

La cabeza, de tamaño relativamente pequeño, contiene

muchas estructuras vitales, y algunos signos y síntomas deri-
van de esta disposición estrecha. La estructura básica de la
cabeza está compuesta por el cráneo, que aloja al encéfalo dentro de
la cavidad craneal. El encéfalo está protegido por las meninges. Doce
pares de nervios craneales emergen del encéfalo, para en su mayo-
ría inervar las estructuras de la cabeza, como los órganos sensoria-
les especiales (ojo, oído, etc.) y la cara.
Las fracturas y el traumatismo de la cabeza determinan urgen-
cias clínicas evidentes, no obstante incluso problemas al parecer
inocuos, como edema o cefalea, pueden ser los primeros signos de
afecciones que amenazan la vida. El conocimiento en torno a las
relaciones anatómicas complejas de esta región resulta crítico para
prevenir el daño neurológico permanente o la muerte en pacientes
con problemas en la cabeza y el encéfalo.

483

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 484 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

I. Cabeza: constituida por cráneo, cara, piel cabelluda, dientes, encéfalo, nervios craneales (NC), meninges, órganos
sensoriales especializados, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos

II. Osteología (a) Proceso mastoides: se proyecta en

A. Cráneo dirección inferior
1. Neurocráneo (b) Foramen mastoideo: posteromedial al
a. Hueso parietal: par; se unen en la sutura sagi- proceso mastoides
tal; limitado por 4 bordes —sagital, occipital, (c) Incisura mastoidea: medial al foramen
frontal y escamoso mastoideo
i. Fosas granulares: internas (d) Proceso estiloides: se proyecta en direc-
ii. Surcos meníngeos medios: internos ción inferior
iii. Línea temporal superior: lateral, externa (e) Foramen estilomastoideo: entre el pro-
iv. Línea temporal inferior: lateral, externa ceso mastoides y el proceso estiloides
b. Hueso frontal: impar; se encuentra con los (f) Fosa mandibular: se articula con el cón-
huesos parietales en la sutura coronal dilo de la mandíbula en la articulación
i. Porción escamosa: superficie anterior plana; se temporomandibular (ATM)
encuentra con los huesos nasales en el nasion iv. Porción timpánica
y los hs. cigomáticos en la región inferior (a) Conducto auditivo externo: posteroinfe-
(a) Foramen supraorbitario (o incisura) rior al proceso cigomático
(b) Borde supraorbitario (b) Fisura petrotimpánica: anterior al con-
(c) Glabela: región lisa deprimida entre los ducto auditivo externo; da paso a la
arcos supraciliares cuerda del tímpano del nervio facial
(d) Cresta frontal: interna; punto de inser- Hueso esfenoides: impar; entre los huesos
d.
ción de la hoz del cerebro frontal, temporal y occipital
(e) Canal para el seno longitudinal superior: i. Cuerpo: se ubica sobre la línea media
interno (a) Silla turca
ii. Porción orbitaria: superior; techo de la órbita • Fosa hipofisaria: entre los procesos
(a) Impresiones de las circunvoluciones clinoides anterior y posterior; alberga
cerebrales: internas a la hipófisis
(b) Foramen ciego: la vena emisaria drena • Proceso clinoides posterior: se
en el seno longitudinal superior proyecta en sentido superoanterior
iii. Porción orbitaria: inferior • Respaldo de la silla turca: límite pos-
(a) Superficie orbitaria: techo de la órbita terior de la fosa hipofisaria
• Fosa troclear: ocupada por la tróclea • Tubérculo hipofisario: límite anterior
para el músculo oblicuo superior de la fosa hipofisaria
• Fosa para la glándula lagrimal (b) Conducto óptico: aloja al nervio óptico y
iv. Proceso cigomático: se articula con el la arteria oftálmica
hueso cigomático (c) Pico del esfenoides: vista inferior; línea
v. Seno frontal: interno; seno paranasal media
vi. Incisura etmoidal: ocupada por el hueso (d) Seno esfenoidal: seno paranasal
etmoides (e) Espina del etmoides: se proyecta hacia
c. Hueso temporal: par el hueso etmoides
i. Porción escamosa (f) Cresta esfenoidal: reborde en la línea
(a) Surcos meníngeos medios: internos; media de la vista inferior del cuerpo del
producidos por las ramas de la arteria esfenoides; se extiende desde el pico
meníngea media (g) Yugo esfenoidal: anterior a la silla turca
(b) Proceso cigomático: porción posterior ii. Ala mayor: se extiende en dirección lateral
del arco cigomático, se articula con el desde el cuerpo del hueso
proceso temporal del hueso cigomático (a) Foramen oval: posterior; con orientación
ii. Porción petrosa: se proyecta en sentido inferior; cercano al cuerpo
medial; se articula con los huesos occipital (b) Foramen espinoso: posterior; con orien-
y esfenoides tación inferior; cercano al cuerpo
(a) Canal para el seno petroso superior (c) Foramen redondo: con orientación ante-
(b) Conducto auditivo interno rior; cercano al cuerpo
(c) Canal para el seno sigmoideo (d) Vista temporal: externa
(d) Conducto carotídeo: con orientación (e) Cresta temporal inferior: reborde con
superomedial, drena a través del fora- orientación inferior
men rasgado anterior; aloja a la arteria (f) Vista orbitaria: interna; contribuye a la
carótida interna órbita
(e) Fosa yugular: área inferior lisa, en el (g) Espina del hueso esfenoides: inferior;
sitio del orificio del foramen yugular/ posteroinferior al foramen espinoso
rasgado posterior Ala menor: se proyecta en dirección
iii.
(f) Conducto laringotimpánico: alberga al superolateral
m. tensor del tímpano y aloja al tubo (a) Proceso clinoides anterior: par; se pro-
faringotimpánico yecta en dirección posterior
(g) Hiato para el conducto petroso mayor: (b) Incisura orbitaria superior: entre las alas
aloja al nervio petroso mayor mayor y menor del esfenoides
(h) Hiato para el conducto petroso menor: iv. Proceso pterigoides: proyección inferolate-
aloja al nervio petroso menor ral del cuerpo de hueso esfenoides
iii. Porción mastoidea: se articula con el hueso (a) Ala pterigoidea medial: se proyecta en
occipital dirección inferior
• Gancho del proceso pterigoides

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 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 485

(b) Ala pterigoidea lateral: se proyecta en del maxilar para delimitar la fosa para el
dirección inferolateral saco lagrimal
(c) Incisura pterigoidea: entre los extre- ii. Surco lagrimal: alberga al saco lagrimal,
mos inferiores de las alas pterigoideas limitado por crestas lagrimales anterior y
medial y lateral posterior
(d) Conducto pterigoideo: en la base del iii. Proceso ganchoso: se proyecta en sentido
proceso pterigoides medial
v. Fosa pterigoidea: entre las alas pterigoi- iv. Vista orbitaria: constituye la pared antero-
deas medial y lateral medial de la órbita
e. Hueso occipital: impar Cornete nasal inferior: par, estructura ósea
c.
i. Porción escamosa: externa porosa; inferior al cornete nasal medio
(a) Protuberancia occipital externa: inion i. Proceso etmoidal: proyección superior
(b) Línea occipital superior: extensiones ii. Proceso maxilar: se articula con el maxilar
laterales a partir de la protuberancia iii. Proceso lagrimal: anterior al proceso etmoidal
occipital externa Vómer: hueso vertical delgado impar; consti-
d.
(c) Línea occipital inferior: inferior a y menos tuye el borde posterior del tabique nasal
marcada que la línea occipital superior i. Ala: vista superior
(d) Cresta occipital externa: proyección infe- Hueso cigomático: par
e.
rior de la protuberancia occipital externa i. Foramen cigomaticofacial: sobre la vista
ii. Porción escamosa: interna lateral externa
(a) Canal para el seno transverso: horizontal ii. Proceso frontal: se proyecta en dirección
(b) Canal para el seno longitudinal superior: superior, se articula con el hueso frontal
vertical; superior al canal para el seno iii. Proceso temporal: se encuentra con el pro-
transverso ceso cigomático del hueso temporal para
(c) Protuberancia occipital interna: en la constituir el arco cigomático
unión de los canales para los senos iv. Borde maxilar: se encuentra con el hueso
transverso y longitudinal superior maxilar
(d) Cresta occipital interna: se proyecta en la v. Borde orbitario: forma el límite inferolateral
dirección inferior hacia el foramen magno de la órbita
(e) Fosa cerebelosa: depresiones inferiores vi. Superficie orbitaria: porción inferolateral
a los canales para los senos transversos del piso de la órbita
(f) Fosa cerebral: depresiones superiores a (a) Foramen cigomático orbitario: en la
los canales para los senos transversos superficie orbitaria; sitio de salida del
iii. Porción basilar: interna nervio cigomático
(a) Clivus: central; anterior al foramen magno vii. Cara temporal: superficie medial
(b) Conducto hipogloso: orientado en direc- (a) Foramen cigomático temporal: superficie
ción lateral medial; se dirige en dirección posterior,
(c) Foramen magno profundo respecto del arco cigomático
(d) Proceso yugular: se articula con la por- Hueso palatino: par
f.
ción petrosa del hueso temporal i. Porción horizontal: entre la cresta nasal y el
• Tubérculo yugular: superior al fora- proceso piramidal
men yugular; protruye en dirección (a) Cresta nasal: se encuentra con la cresta
posteromedial nasal contralateral para recibir al tabi-
iv. Porción basilar: externa que nasal
(a) Tubérculo faríngeo: central; anterior al (b) Espina nasal posterior: se proyecta en
foramen magno; protruye en la región dirección posterior
inferior; inserción para el músculo cons- ii. Lámina perpendicular: entre los procesos
trictor superior de la faringe piramidal y orbitario
(b) Cóndilo occipital: par, a ambos lados del (a) Incisura esfenopalatina: en la unión de
foramen magno; se articula con el proceso la cresta perpendicular y el proceso
articular superior del atlas orbitario; al unirse con el hueso esfenoi-
(c) Conducto condíleo: posterolateral al cón- des da origen al foramen esfenopalatino
dilo occipital; aloja a la vena emisaria (b) Proceso esfenoidal: se proyecta en
f. Hueso etmoides: impar dirección posterior
i. Lámina cribosa: vista superior del hueso iii. Proceso piramidal: en la vista lateral
etmoides (a) Cresta turbinal: cresta horizontal en la
(a) Apófisis crista galli: se proyecta en direc- vista superior del proceso piramidal; se
ción superior desde la lámina cribosa; articula con el extremo posterior del cor-
punto de inserción de la hoz del cerebro nete nasal inferior
(b) Celdillas etmoidales (b) Proceso maxilar: se proyecta en direc-
ii. Lámina perpendicular: parte del tabique nasal ción anterior desde la cresta turbinal
iii. Cornete nasal superior (c) Surco palatino mayor: aloja al nervio y
iv. Cornete nasal medio los vasos palatinos mayores
v. Lámina orbitaria: porción inferomedial piso (d) Foramen palatino menor: aloja al nervio
de la órbita y los vasos palatinos menores
2.
Huesos de la cara v. Proceso orbitario: se proyecta en dirección
a. Hueso nasal: par superior
i. Conductos vasculares nasales: en su vista Maxilar: par
g.
anterior i. Proceso alveolar: se proyecta en sentido
b. Hueso lagrimal: par; región anteromedial del
inferoanterior
piso de la órbita
i. Cresta lagrimal posterior: en la región infe- (a) Piezas dentales
rior se une con la cresta lagrimal anterior (b) Espina nasal anterior: se proyecta en
dirección superoanterior

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 486 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

(c) Fosa canina: inferior al proceso 3.

Huesecillos auditivos
cigomático a. Martillo: en contacto con la membrana
(d) Eminencias alveolares: elevaciones pro- timpánica
ducidas por las raíces dentales i. Cabeza: se articula con la cabeza del
(e) Tuberosidad maxilar: se proyecta en yunque
dirección posterior ii. Cuello: se une a la cabeza y el mango
(f) Fosa incisiva: depresión lateral a raíces iii. Mango: se proyecta hacia la región central
de los incisivos de la membrana timpánica
ii. Proceso frontal: se proyecta en dirección iv. Proceso lateral: base del mango
superior, se articula con el hueso frontal v. Proceso anterior: se proyecta en dirección
(a) Surco lagrimal: vista lateral anterior
(b) Cresta lagrimal anterior: se une en la b. Yunque: se une a la cabeza del martillo y la
región inferior con la cresta lagrimal cabeza del estribo
posterior del hueso lagrimal para limitar i. Cabeza: se articula con la cabeza del
la fosa para el saco lagrimal martillo
(c) Cresta etmoidal: vista medial; se articula ii. Proceso corto: se proyecta en dirección
con el hueso etmoides posterior
(d) Cresta turbinal: vista medial; se articula iii. Proceso largo: se proyecta en dirección
con el cornete nasal inferior lateral hacia el estribo
Superficie orbitaria: se orienta en dirección
iii. iv. Proceso lenticular: se articula con la cabeza
superior del estribo
(a) Surco infraorbitario: región posterior del c. Estribo:
piso de la superficie orbitaria; se conti- i. Cabeza: se articula con el proceso lenticular
núa en dirección anterior con el foramen ii. Ramas anterior y posterior: unen al cuello
infraorbitario con la base del estribo
(b) Borde infraorbitario: límite inferior de la iii. Base: ocupa ventana oval
órbita; entre la cresta lagrimal anterior y 4.
Forámenes del cráneo y su contenido
el proceso cigomático a. Hueso frontal
iv. Proceso cigomático: se proyecta en dirección i. Foramen supraorbitario: nervio, arteria y
lateral; se articula con el hueso cigomático vena supraorbitarios
(a) Foramen infraorbitario b. Hueso temporal
v. Proceso palatino: porción anterior del pala- i. Foramen rasgado: entre la porción petrosa del
dar duro hueso temporal, la porción basilar del hueso
(a) Conducto incisivo: aloja al nervio occipital, y el cuerpo del hueso esfenoides; no
nasopalatino hay nada que pase por este orificio cubierto
(b) Cresta nasal: reborde con proyección por cartílago; arteria carótida interna y nervio
superior en la línea media petroso mayor pasan sobre el cartílago
vi. Incisura nasal: entre el proceso frontal y la ii. Hiato del conducto petroso mayor: nervio
cresta nasal; forma orificios que comunican petroso mayor
con la cavidad nasal iii. Hiato del conducto petroso menor: nervio
Mandíbula: impar
h. petroso menor
i. Ramas de la mandíbula iv. Fisura petrotimpánica: cuerda del tímpano
(a) Proceso condíleo y cabeza: se articula con y arteria timpánica anterior
la fosa mandibular del hueso temporal v. Conducto carotídeo: arteria carótida
(b) Incisura mandibular: entre la cabeza de interna, plexo simpático carotídeo interno,
la mandíbula y el proceso coronoides y plexo venoso carotídeo interno
(c) Proceso coronoides vi. Conducto laringotimpánico: tubo faringo-
(d) Foramen mandibular: aloja al nervio y la timpánico y músculo tensor del tímpano
arteria alveolares inferiores vii. Conducto auditivo interno: nervio facial,
(e) Surco milohioideo: aloja al nervio del nervio vestibulococlear y arteria laberíntica
músculo milohioideo viii. Foramen estilomastoideo: aloja al nervio facial
(f) Língula: se proyecta en dirección pos- ix. Foramen mastoideo: vena emisaria
terosuperior; inserción del ligamento c. Hueso esfenoides
esfenomandibular i. Conducto óptico: nervio óptico y arteria
ii. Ángulo de la mandíbula oftálmica
(a) Tuberosidad del masetero ii. Incisura orbitaria superior: entre las alas
iii.
Cuerpo de mandíbula mayor y menor del hueso esfenoides;
(a) Proceso alveolar y dientes aloja a los nervios oculomotor, troclear, y
(b) Proceso mentoniano abducens, y a la vena oftálmica superior y
• Protuberancia mentoniana: se el nervio oftálmico, que da origen a los ner-
proyecta en dirección anterior vios lagrimal, frontal y nasociliar
• Foramen mentoniano: aloja al nervio iii. Foramen redondo: nervio maxilar
y la arteria mentonianos iv. Foramen oval: nervio mandibular y petroso
(c) Línea milohioidea: origen del músculo menor
milohioideo v. Foramen espinoso: arteria meníngea media
(d) Fosas submandibulares: ocupadas por y rama meníngea del nervio mandibular
las glándulas submandibulares vi. Conducto pterigoideo: nervio y arteria del con-
(e) Fosas sublinguales: ocupadas por las ducto pterigoideo
glándulas sublinguales d. Hueso occipital
(f) Espinas mentonianas: se proyectan en i. Foramen yugular: entre la porción petrosa del
dirección posterior hueso temporal y el proceso yugular del hueso
(g) Fosa digástrica: origen del vientre ante- occipital; aloja a los nervios glosofaríngeo,
rior del músculo digástrico

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 486 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 486 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 487

vago y accesorio, al seno petroso inferior y a la Forámenes palatinos menores: nervio, arte-
iii.
vena yugular interna ria y vena palatinos menores
ii. Conducto hipogloso: nervio hipogloso h.
Maxilar
Foramen magno: médula oblongada y
iii. i. Foramen infraorbitario: nervio, arteria y
meninges; porción espinal del nervio acce- vena infraorbitarios
sorio; y arteria vertebral, espinal anterior y ii. Incisura orbitaria inferior: entre el ala mayor
espinal posterior. del h. esfenoides y la superficie orbitaria
iv. Conducto condíleo: vena emisaria del maxilar; aloja a la arteria y el nervio
e.
Hueso etmoides infraorbitarios, la vena oftálmica inferior y
i. Perforaciones de la lámina cribosa: ramas el nervio cigomático
del bulbo olfatorio Foramen incisivo: nervio nasopalatino
iii.
f.
Hueso cigomático i.
Mandíbula
g.
Hueso palatino i. Foramen mentoniano: nervio, arteria y
i. Foramen esfenopalatino: vasos esfenopala- vena mentonianos
tinos, ramas nasales del ganglio pterigopa- ii. Foramen mandibular: nervio, arteria y vena
latino y nervio nasopalatino alveolares inferiores
ii. Foramen palatino mayor: nervio, arteria y
vena palatinos mayores

Viscerocráneo: Neurocráneo:

H. vómer
(no se muestra) H. parietal
Cornete nasal inferior
(no se muestra)
H. frontal

H. palatino
(no se muestra) H. etmoides
H. nasal
H. occipital
H. lagrimal

H. cigomático
H. temporal
Maxilar

Mandíbula H. esfenoides

Figura 8-1a.  ▲  Huesos del cráneo, con indicación de los que constituyen el viscerocráneo y el FIG.
neurocráneo (vista lateral) (later

H. frontal H. frontal

H. parietal H. nasal

H. esfenoides
H. temporal

H. temporal
H. esfenoides
H. nasal
H. cigomático
H. lagrimal

H. etmoides H. vómer

H. cigomático Cornete nasal

inferior
Maxilar

H. occipital Maxilar

Mandíbula Mandíbula

Figura 8-1b.  ▲  Huesos del cráneo (vista lateral) Figura 8-1c.  ▲  Huesos del cráneo (vista anterior)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 487 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 487 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 488 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Cráneo

H. frontal

H. cigomático Arco cigomático

Maxilar

H. palatino
H. temporal
H. esfenoides (porción escamosa)

H. temporal
H. vómer (porción petrosa)

H. temporal
(porción mastoidea)

H. occipital
(porción basilar)

Foramen magno

H. occipital
(porción escamosa)
pect)
Figura 8-2a.  ▲  Huesos del cráneo (vista inferior)

Seno frontal

H. etmoides
H. frontal

H. esfenoides
(ala menor)

H. temporal
(porción escamosa)
H. esfenoides
(ala mayor) H. temporal
(porción petrosa)

H. occipital
(porción basilar)

Foramen magno

H. occipital
(porción escamosa)

Figura 8-2b.  ▲  Huesos de la base del cráneo,

con eliminación de la calota (vista superior)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 488 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 488 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 489

Cráneo, vista lateral

Arco Proceso Proceso Ala mayor del Línea temporal Línea temporal
supraciliar cigomático frontal h. esfenoides superior inferior

H. frontal

Glabela

Borde
supraorbitario
H. parietal
H. etmoides

H. nasal

Cresta
lagrimal
anterior
H. esfenoides
Cresta
H. temporal
lagrimal
posterior

H. lagrimal
H. cigomático
Borde
Proceso
infraorbitario
cigomático
Espina Maxilar
nasal anterior
H. occipital

Borde maxilar

Proceso Mandíbula
alveolar

Proceso
alveolar

Protuberancia Cuerpo de la Proceso Rama de la Cóndilo Conducto auditivo Proceso

mentoniana mandíbula coronoides mandíbula occipital externo mastoides
Foramen Proceso Ángulo de la Proceso
mentoniano temporal mandíbula condíleo
Figura 8-3.  ▲  Referencias óseas del cráneo (vista lateral)

FIG.

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Olinger9781451187403-ch008.indd 489 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 489 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 490 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Cráneo, vista anterior

Glabela

H. frontal
Arco
supraciliar

Borde Foramen supraorbitario

supraorbitario

Proceso cigomático H. temporal

Proceso frontal Cresta lagrimal anterior

Incisura
H. nasal
orbitaria superior

H. esfenoides
Cresta lagrimal
posterior
H. lagrimal
Surco infraorbitario

H. cigomático
Lámina perpendicular
del h. etmoides
Borde infraorbitario
Maxilar Proceso cigomático
Borde maxilar
Foramen infraorbitario
Cornete nasal medio
H. vómer
Espina
nasal anterior Cornete nasal inferior

Proceso alveolar
Cresta nasal
Mandíbula
Proceso alveolar Foramen mentoniano

Cuerpo de Protuberancia
la mandíbula mentoniana
pect) Figura 8-4a.  ▲  Referencias óseas del cráneo (vista anterior)

Incisura
supraorbitaria

H. frontal H. etmoides

Incisura
Fosa para
orbitaria superior
el saco lagrimal
H. esfenoides

Conducto óptico H. lagrimal

Incisura Maxilar
orbitaria inferior

H. cigomático
Foramen
infraorbitario
Figura 8-4b.  ▲  Referencias óseas de la órbita (vista anterior)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 490 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 490 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 491

Cráneo, corte sagital

Proceso clinoides Tubérculo Proceso clinoides Surcos de meníngeos

anterior hipofisario posterior medios

H. frontal H. parietal
Cresta frontal

Seno frontal

Crista galli

H. etmoides H. occipital
(porción escamosa)
Seno maxilar
H. temporal
(porción petrosa)
H. temporal
Cornete (porción escamosa) Conducto
nasal inferior auditivo interno
Seno
esfenoidal Canal para el
Espina
seno transverso
nasal anterior
Maxilar Protuberancia
Cresta nasal occipital interna
Protuberancia
Conducto
occipital externa
incisivo
Proceso Canal para el
palatino seno sigmoideo
Gancho del
H. palatino Fosa Clivus Conducto
proceso
pterigoides hipofisaria Respaldo hipogloso
Lámina Ala pterigoidea Ala pterigoidea de la silla H. occipital Foramen
horizontal medial lateral turca (porción basilar) yugular

Figura 8-5.  ▲  Referencias óseas del cráneo (corte sagital)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 491 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 491 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 492 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Base del cráneo, vista inferior Foramen incisivo

H. cigomático

Proceso temporal
Maxilar Arco cigomático
Foramen palatino mayor
Espina nasal posterior
Forámenes palatinos menores
H. palatino Tuberosidad maxilar
Gancho del proceso pterigoides
H. vómer
Ala pterigoidea medial
Proceso cigomático
Ala pterigoidea lateral
Foramen oval
Fosa escafoidea Foramen espinoso
Espina del esfenoides Fosa mandibular
Proceso estiloides Foramen rasgado
anterior
Conducto carotídeo Tubérculo faríngeo
Foramen Foramen
Foramen yugular estilomastoideo
magno
Proceso mastoides
Conducto condíleo
Incisura mastoidea
Línea occipital inferior
H. occipital Cóndilo occipital
Línea occipital superior

Cresta occipital externa

Protuberancia occipital externa

Figura 8-6a.  ▲  Referencias óseas del cráneo (vista inferior)

Base del cráneo, Seno frontal

vista superior
Cresta frontal
Impresiones de las
circunvoluciones cerebrales
Tubérculo hipofisario
Crista galli
Proceso clinoides anterior
Lámina cribosa
Fosa hipofisaria
Ala menor del h. esfenoides
Proceso clinoides posterior
Ala mayor del h. esfenoides
Foramen rasgado anterior
Foramen oval
Respaldo de la silla turca
Foramen espinoso Clivus
Foramen
Canal para el seno sigmoideo magno Surco meníngeo medio
H. temporal
Canal para el seno transverso
(porción escamosa)
H. temporal (porción petrosa)
Canal para el seno
longitudinal superior Tubérculo yugular

H. occipital

Figura 8-6b.  ▲  Referencias óseas de la base del cráneo, tras retirar la calota (vista superior)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 492 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 492 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 493
Hueso parietal

Línea temporal
superior

Línea temporal
inferior

Figura 8-7a.  ▲  Referencias óseas del hueso parietal (vista lateral)

Fosas granulares

Surcos meníngeos
medios

Figura 8-7b.  ▲  Referencias óseas del hueso parietal (vista medial)

Surcos meníngeos
Fosas medios
granulares

Figura 8-7c.  ▲  Referencias óseas del hueso parietal (vista superomedial)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 493 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 493 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 494 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Hueso frontal Canal para el seno

Porción escamosa longitudinal superior Fosas granulares

Borde Glabela Incisura Proceso Fosa para Seno frontal Impresiones de las
circunvoluciones
supraorbitario supraorbitaria cigomático la glándula cerebrales
Arco supraciliar lagrimal Foramen ciego Cresta frontal
Figura 8-8a.  ▲  Referencias óseas del hueso frontal (vista anterior) Figura 8-8b.  ▲  Referencias óseas del hueso frontal (vista posterior)

Porción escamosa

Fosa troclear

Proceso cigomático Incisura etmoidal Fosa para la

glándula lagrimal
Arco supraciliar Figura 8-8d.  ▲  Referencias óseas del hueso frontal (vista inferior)

Proceso cigomático
Figura 8-8c.  ▲  Referencias óseas del hueso frontal (vista lateral)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 494 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 494 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 495
Hueso temporal

Proceso cigomático

Proceso
cigomático Hiato para
el seno
petroso mayor
Hiato para el Porción mastoidea:
seno petroso Conducto
menor carotídeo Fosa mandibular

Porción Proceso estiloides

petrosa
Foramen
estilomastoideo
Canal para el Fosa yugular
seno petroso
superior Proceso mastoides

Incisura mastoidea
Canal para
el seno Foramen mastoideo
sigmoideo

Figura 8-9a.  ▲  Referencias óseas Figura 8-9b.  ▲  Referencias óseas

del hueso temporal (vista superior) del hueso temporal (vista superior)

Porción
escamosa Porción
timpánica
Surco
Fosa meníngeo
Conducto
mandibular medio Porción escamosa
auditivo
externo

Proceso Proceso
cigomático mastoides

Fisura
Proceso
petrotimpánica
estiloides
Figura 8-9c.  ▲  Referencias óseas del hueso
temporal (vista lateral)

Porción Surco
escamosa meníngeo
medio
Canal para el
seno petroso
Porción Conducto Proceso
superior
petrosa carotídeo mastoides
Conducto Proceso
Conducto Proceso laringotimpánico cigomático
auditivo interno cigomático
Figura 8-9e.  ▲  Referencias óseas
Proceso del hueso temporal (vista anterior)
Canal para el estiloides
seno sigmoideo Proceso
mastoides
Figura 8-9d.  ▲  Referencias óseas del hueso
temporal (vista medial)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 495 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 495 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 496 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Hueso esfenoides
Figura 8-10a.    Referencias óseas del hueso esfenoides (vista superior)
▲

Espina etmoidal Yugo

Ala menor
Ala mayor
Silla turca:
Conducto
Tubérculo hipofisario
óptico
Proceso clinoides
Foramen
anterior
oval

Língula del Fosa hipofisaria

esfenoides
Proceso clinoides
Foramen posterior
espinoso Respaldo de la
silla turca
Proceso
pterigoides: Pico del esfenoides

Vista temporal
Ala
pterigoidea
medial Cresta temporal
inferior
Gancho
Cresta esfenoidal
del proceso
pterigoides
Ala Foramen oval
pterigoidea
lateral
Foramen espinoso
Fosa
pterigoidea

Conducto Espina del

pterigoideo h. esfenoides

Figura 8-10b.  ▲  Referencias óseas del hueso esfenoides (vista inferior)

Silla turca:

Proceso
clinoides anterior

Proceso clinoides Superficie

posterior temporal
Fosa hipofisaria
Cresta
temporal inferior
Respaldo de
la silla turca

Espina del Ala pterigoidea

h. esfenoides lateral

Gancho del
proceso pterigoides

Figura 8-10c.  ▲  Referencias óseas del hueso esfenoides (vista lateral)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 496 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 496 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 497
Hueso esfenoides
Espina etmoidal Proceso clinoides posterior Yugo

Ala menor

Vista temporal Incisura orbitaria

superior
Ala mayor
Seno esfenoidal
Proceso
pterigoides: Superficie orbitaria
Ala pterigoidea
Foramen redondo
lateral
Pico del esfenoides
Ala pterigoidea
medial Cresta esfenoidal

Incisura
pterigoidea
Gancho del proceso
pterigoides
Figura 8-10d.  ▲  Referencias óseas del hueso esfenoides (vista anterior)

Ala menor
Conducto óptico

Ala mayor
Proceso
pterigoides: Proceso clinoides
anterior

Incisura orbitaria
Fosa escafoidea
superior

Ala pterigoidea Proceso clinoides

medial posterior

Foramen redondo
Ala pterigoidea
lateral Respaldo de la
silla turca
Incisura Conducto
pterigoidea pterigoideo
Gancho del proceso
pterigoides
Figura 8-10e.  ▲  Referencias óseas del hueso esfenoides (vista posterior)
Proceso clinoides
posterior
Ala menor
Respaldo de la
silla turca
Proceso
pterigoides: Ala menor

Fosa escafoidea Proceso clinoides

anterior
Ala pterigoidea
medial Incisura orbitaria
superior
Ala pterigoidea
lateral Espina del
h. esfenoides
Incisura
pterigoidea
Conducto
Gancho pterigoideo
del proceso
pterigoides Cresta esfenoidal

Figura 8-10f.  ▲  Referencias óseas del hueso esfenoides (vista posteroinferior)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 497 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 497 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 498 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Hueso occipital

Porción escamosa

Línea
occipital superior

Protuberancia
occipital externa

Línea occipital inferior

Cresta
occipital externa

Cóndilo occipital
Conducto hipogloso Figura 8-11a.    Referencias óseas

▲
del hueso occipital (vista posterior)

Protuberancia
occipital externa

Línea
occipital superior
Línea
occipital inferior
Cresta
occipital externa

Conducto condíleo Foramen magno

Proceso yugular
Cóndilo occipital

Tubérculo faríngeo

Porción basilar
Figura 8-11b.    Referencias óseas
▲

del hueso occipital (vista inferior)

Porción escamosa

Canal para
el seno Canal para el seno
longitudinal transverso
superior

Protuberancia Fosa cerebelosa

occipital interna

Foramen magno
Cresta
occipital interna
Tubérculo yugular

Clivus
Proceso yugular

Porción basilar Conducto Figura 8-11c.    Referencias óseas

▲

hipogloso del hueso occipital (vista superior)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 498 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 498 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 499
Hueso etmoides

Figura 8-12a.    Referencias óseas

▲
del hueso etmoides, en su ubicación
en la base del cráneo, entre los huesos Figura 8-12b.    Referencias óseas del hueso
▲

frontal y esfenoides (vista superior) etmoides (vista lateral)

Crista galli
H. frontal

Lámina cribosa
Foramen ciego
del h. frontal
Celdillas
etmoidales
Crista galli
Lámina orbitaria

Lámina cribosa
Cornete nasal
superior

Espina etmoidal Cornete nasal

del h. esfenoides medio

Lámina
H. esfenoides perpendicular

Apófisis Apófisis
crista galli crista galli

Celdillas
etmoidales

Lámina Lámina
orbitaria orbitaria
Cornete Cornete nasal
nasal superior superior

Cornete Cornete nasal

nasal medio medio

Lámina Lámina
perpendicular perpendicular

Figura 8-12c.  ▲  Referencias óseas Figura 8-12d.  ▲  Referencias óseas del hueso
del hueso etmoides (vista anterior) etmoides (vista posterior)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 499 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 499 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 500 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Hueso nasal Figura 8-13a.    Referencias óseas Hueso

▲
ks of
ct) del hueso nasal (vista anterior) lagrimal
Surco lagrimal
ks of
pect) Conductos Cresta lagrimal
vasculares posterior Superficie
nasales orbitaria
Proceso ganchoso

Figura 8-13b.    Referencias óseas

▲
del hueso lagrimal (vista medial)

Cornete nasal inferior Proceso etmoidal

Proceso maxilar
Proceso lagrimal

Figura 8-14a.  ▲  Referencias óseas del cornete nasal inferior Figura 8-14b.  ▲  Referencias óseas del
(vista lateral) cornete nasal inferior (vista anterior)
Hueso vómer

Ala del h. vómer

Ala del h. vómer

ny
omer
ct)
Figura 8-15a.    Referencias Figura 8-15c.    Referencias

▲
▲

óseas del hueso vómer (vista óseas del hueso vómer (vista
anterior) lateral)
Figura 8-15b.  ▲  Referencias óseas
del hueso vómer (vista posterior)
Hueso Proceso frontal
cigomático
Superficie orbitaria
Proceso frontal

Foramen
cigomático
Borde orbitario orbitario

Foramen
Foramen cigomático
cigomático facial temporal

Borde maxilar

Borde maxilar
Proceso temporal

Proceso temporal Vista temporal

Figura 8-16a.  ▲  Referencias óseas del hueso cigomático (vista Figura 8-16b.  ▲  Referencias óseas del hueso cigomático (vista medial)
lateral)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 500 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 500 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 501

Hueso palatino
Proceso Proceso
orbitario orbitario
Proceso
esfenoidal

Incisura
esfenopalatina

Cresta
turbinal

Proceso
maxilar Proceso
maxilar
Proceso
piramidal

Figura 8-17a.  ▲  Referencias óseas del Figura 8-17b.  ▲  Referencias óseas del hueso
hueso palatino (vista medial) palatino (vista lateral)

Proceso
orbitario Proceso
orbitario
Proceso
esfenoidal
Lámina Proceso
perpendicular piramidal

Proceso
maxilar Proceso
esfenoidal
Cresta
turbinal

Cresta
nasal Espina
nasal
Proceso posterior
piramidal

Cresta nasal Lámina horizontal

Lámina horizontal Figura 8-17d.  ▲  Referencias óseas del hueso
palatino (vista inferior)
Figura 8-17c.  ▲  Referencias óseas del
hueso palatino (vista anterior)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 501 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 501 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 502 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Hueso palatino
Proceso Proceso
frontal Surco infraorbitario frontal

Cresta
etmoidal
Incisura Borde infraorbitario
nasal Surco
Foramen infraorbitario lagrimal

Proceso cigomático Cresta

Espina
nasal turbinal
Fosa incisiva
anterior
Cresta nasal
Fosa canina
Proceso
Tuberosidad maxilar
Proceso palatino
alveolar Eminencias alveolares

Figura 8-18a.  ▲  Referencias óseas del maxilar (vista anterior) Figura 8-18b.  ▲  Referencias óseas del maxilar (vista posterior)

Proceso Proceso
frontal frontal
Cresta lagrimal Surco
anterior lagrimal

Superficie orbitaria Proceso

cigomático
Seno maxilar

Espina nasal anterior Eminencias

alveolares
Tuberosidad Fosa canina
maxilar
Proceso
Conducto incisivo alveolar

Proceso palatino

Figura 8-18c.  ▲  Referencias óseas del maxilar (vista medial) Figura 8-18d.  ▲  Referencias óseas del maxilar (vista lateral)

Cresta lagrimal Proceso

anterior frontal

Conducto incisivo Superficie

orbitaria
Proceso palatino
Proceso
cigomático
Espina nasal
anterior
Foramen
infraorbitario
Proceso
cigomático Fosa canina

Proceso
Fosa incisiva
alveolar

Tuberosidad
maxilar

Figura 8-18e.  ▲  Referencias óseas del maxilar (vista inferior) Figura 8-18f.  ▲  Referencias óseas del maxilar (vista anterolateral)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 502 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 502 C/M/Y/K 6/2/16 10:37 AM
 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 503
Mandíbula Incisura Proceso Foramen
mandibular alveolar mentoniano Cabeza
Proceso Proceso Proceso Protuberancia Proceso
condíleo coronoides mentoniano mentoniana Cuello condíleo
Cabeza

Cuello
Incisura
mandibular

Rama de Língula
la mandíbula
Foramen
mandibular

Surco
milohioideo
Ángulo de la
mandíbula
Tuberosidad del masetero Cuerpo de la Espinas Fosa Línea
mandíbula mentonianas milohioidea
Fosa submandibular
digástrica
Figura 8-19a.  ▲  Referencias óseas de la mandíbula (vista lateral) Figura 8-19b.  ▲  Referencias óseas de la mandíbula (vista oblicua)

Protuberancia mentoniana Espinas mentonianas

Fosa
digástrica

Línea
milohioidea
Foramen
mentoniano Fosa
submandibular
Tuberosidad
del masetero
Tuberosidad
Proceso del masetero
coronoides

Cuello

Cabeza

Proceso condíleo Língula Foramen mandibular

Figura 8-19c.  ▲  Referencias óseas de la mandíbula (vista superior) Figura 8-19d.  ▲  Referencias óseas de la mandíbula (vista inferior)

Proceso coronoides Línea milohioidea

Rama de la
mandíbula
Língula
Dientes
Foramen
Cuerpo de la mandibular
mandíbula
Surco
Proceso
milohioideo
alveolar
Proceso Tuberosidad
mentoniano del masetero

Foramen mentoniano Tuberosidad del masetero Fosa digástrica Fosa submandibular

Protuberancia mentoniana Espinas mentonianas
Figura 8-19e.  ▲  Referencias óseas de la mandíbula (vista anterior) Figura 8-19f.  ▲  Referencias óseas de la mandíbula (vista posterior)

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 504 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Huesecillos auditivos

Yunque

Estribo

Martillo

Figura 8-20.  ▲  Huesos del oído medio (vista anterior)

Martillo
Cabeza

Cuello

Proceso anterior

Proceso lateral

Mango

Figura 8-21a.  ▲  Referencias óseas del martillo (vista anterior) Figura 8-21b.  ▲  Referencias óseas del martillo (vista posterior)

Yunque

Cabeza

Proceso corto

Proceso largo

Proceso lenticular

Figura 8-22a.  ▲  Referencias óseas del yunque (vista lateral) Figura 8-22b.  ▲  Referencias óseas del yunque (vista medial)

Estribo

Cabeza

Rama Rama
posterior anterior

Base

Figura 8-23.  ▲  Referencias óseas del estribo (vista superior)

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 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 505
Forámenes del cráneo y su contenido

Incisura orbitaria Conducto óptico: Incisura orbitaria

superior: 1. N. óptico Lámina cribosa: Conducto óptico: superior:
1. N. oculomotor 2. A. oftálmica 1. Ramas del n. olfatorio N. óptico A. oftálmica N. oculomotor
2. N. troclear N. abducens
3. N. abducens N. frontal
-N. oftálmico: V. oftálmica superior
4. N. frontal N. nasociliar
5. N. lagrimal N. lagrimal
6. N. nasociliar N. oftálmico
7. V. oftálmica N. troclear
superior
Foramen redondo:
Foramen redondo: N. maxilar
1. N. maxilar

Foramen oval: Foramen oval:

1. N. mandibular N. mandibular
2. N. petroso menor N. petroso menor
Foramen espinoso:
1. A. meníngea media Foramen espinoso:
2. Rama meníngea Rama meníngea del
del n. mandibular n. mandibular
A. meníngea media

Hiato del canal Hiato del canal

para el n. petroso para el n. petroso
menor: mayor:
1. N. petroso menor N. petroso mayor

Hiato del canal Hiato del canal

para el n. petroso para el n. petroso
mayor: menor:
1. N. petroso mayor N. petroso menor
Conducto
carotídeo: Conducto carotídeo:
1. A. carótida interna A. carótida interna
2. Plexo simpático Plexo simpático
carotídeo interno carotídeo interno
3. Plexo venoso Plexo venoso
carotídeo interno carotídeo interno

Conducto auditivo Conducto auditivo

interno: interno:
1. N. facial N. facial
2. N. vestibulococlear A. laberíntica
3. A. laberíntica N. vestibulococlear

Foramen yugular: Foramen yugular:

1. N. glosofaríngeo V. yugular interna
2. N. vago N. accesorio
3. N. accesorio V. espinal Médula Raíz espinal N. vago
4. Seno petroso inferior oblongada del n. accesorio N. glosofaríngeo
Conducto hipogloso:
5. V. yugular interna 1. N. hipogloso Seno petroso inferior
A. espinal Aa. espinales
anterior posteriores
Foramen magno: A. vertebral N. hipogloso
Conducto hipogloso:
1. Médula oblongada Foramen magno:
2. Raíz espinal del
n. accesorio
3. A. vertebral
4. A. espinal anterior
5. Aa. espinales posteriores
6. V. espinal

Figura 8-24a.  ▲  Forámenes de la base del cráneo, con eliminación Figura 8-24b.  ▲  Forámenes de la base del cráneo y contenido de
de la calota (vista superior) cada uno, con eliminación de la calota (vista superior)

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 506 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Forámenes del cráneo y su contenido

Foramen palatino mayor:

A. palatina Forámenes palatinos
Forámenes palatinos menores: Foramen palatino mayor: menores:
mayor
1. N. palatino menor 1. N. palatino mayor A. palatina menor
2. A. palatina mayor Conducto incisivo: N. palatino V. palatina
2. A. palatina menor 1. N. nasopalatino mayor N. palatino menor
3. V. palatina mayor mayor
3. V. palatina menor V. palatina menor

Conducto Conducto pterigoideo:

pterigoideo: N. del conducto
1. A. del conducto pterigoideo
pterigoideo A. del conducto
2. N. del conducto pterigoideo
pterigoideo
Foramen oval: Foramen rasgado
1. N. mandibular
2. N. petroso menor Foramen oval:
N. mandibular
Foramen rasgado N. petroso menor
Conducto
laringotimpánico: Foramen espinoso:
1. Tubo faringo- Rama meníngea
timpánico del n. mandibular
2. M. tensor A. meníngea media
del tímpano
Foramen espinoso: Conducto
1. Rama meníngea laringotimpánico:
del n. mandibular Tubo faringotimpánico
2. A. meníngea media M. tensor del tímpano
Fisura petrotimpánica:
Fisura petrotimpánica: Cuerda del tímpano
1. A. timpánica anterior A. timpánica anterior
2. Cuerda del tímpano
Foramen
estilomastoideo:
Conducto carotídeo:
N. facial
1. A. carótida interna
2. Plexo simpático Conducto carotídeo:
carotídeo interno A. carótida interna
3. Plexo venoso Plexo simpático
carotídeo interno carotídeo interno
Foramen Plexo venoso
estilomastoideo: carotídeo interno
1. N. facial
Foramen mastoideo:
V. emisaria
Foramen mastoideo:
1. V. emisaria
Foramen yugular:
V. yugular interna
Conducto hipogloso:
N. accesorio
1. N. hipogloso
N. vago
N. glosofaríngeo
Foramen yugular: Conducto condíleo Foramen magno: V. espinal Médula A. vertebral Seno petroso inferior
1. N. glosofaríngeo 1. V. emisaria 1. Médula oblongada oblongada
2. N. vago 2. Raíz espinal del
A. espinal Aa. espinales Raíz espinal Conducto condíleo
3. N. accesorio n. accesorio
anterior posteriores del n. accesorio V. emisaria
4. Seno petroso inferior 3. A. vertebral
5. V. yugular interna 4. A. espinal anterior
5. Aa. espinales posteriores Foramen magno:
6. V. espinal

Figura 8-25a.  ▲  Forámenes de la base del cráneo (vista inferior) Figura 8-25b.  ▲  Forámenes del cráneo y contenido de cada uno
(vista inferior)

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 Osteología CABEZA Y ENCÉFALO 507
Forámenes del cráneo y su contenido

Foramen supraorbitario:
1. N. supraorbitario
2. A. supraorbitaria Foramen supraorbitario:
3. V. supraorbitaria N. supraorbitario
A. supraorbitaria
V. supraorbitaria

Foramen infraorbitario: Foramen infraorbitario:

1. N. infraorbitario N. infraorbitario
2. A. infraorbitaria A. infraorbitaria
3. V. infraorbitaria V. infraorbitaria

Foramen mentoniano:
1. N. mentoniano Foramen mentoniano:
2. A. mentoniana N. mentoniano
3. V. mentoniana A. mentoniana
V. mentoniana

Figura 8-26a.  ▲  Forámenes de la vista anterior Figura 8-26b.  ▲  Forámenes del cráneo y
del cráneo (vista anterior) contenido de cada foramen, vista anterior del cráneo
(vista anterior)

Incisura supraorbitaria:
Conducto óptico:
1. N. supraorbitario Conducto óptico:
1. N. óptico
2. A. supraorbitaria A. oftálmica Foramen supraorbitario:
2. A. oftálmica
Incisura orbitaria superior: 3. V. supraorbitaria N. óptico N. supratroclear A. supraorbitaria
1. N. oculomotor N. supraorbitario
2. N. troclear V. supraorbitaria
3. N. abducens
-N. oftálmico:
4. N. frontal
5. N. lagrimal Incisura orbitaria
6. N. nasociliar superior:
7. V. oftálmica V. oftálmica superior
superior N. lagrimal
N. frontal
N. troclear
Rama superior del
n. oculomotor
N. nasociliar
N. abducens
Rama inferior del
n. oculomotor
Incisura orbitaria
inferior:
N. cigomático
N. infraorbi- V. infraorbitaria
Incisura orbitaria inferior: Foramen infraorbitario: N. infraorbitario
tario A. infraorbitaria
1. N. cigomático 1. N. infraorbitario A. infraorbitaria
2. N. infraorbitario 2. A. infraorbitaria Foramen infraorbitario: V. oftálmica inferior
3. A. infraorbitaria 3. V. infraorbitaria
4. V. oftálmica inferior
Figura 8-27a.  ▲  Forámenes de la órbita (vista anterior) Figura 8-27b.  ▲  Forámenes de la órbita y contenido de cada uno
(vista anterior)

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 508 CABEZA Y ENCÉFALO Osteología

Forámenes del cráneo y su contenido

Foramen esfenopalatino:
1. V. esfenopalatina
2. A. esfenopalatina Conducto auditivo interno:
3. Ramas nasales 1. N. facial
del ganglio pterigopalatino 2. A. laberíntica
4. N. nasopalatino 3. N. vestibulococlear

Foramen palatino mayor:

1. V. palatina mayor
2. A. palatina mayor Conducto hipogloso:
3. N. palatino mayor 1. N. hipogloso

Conducto incisivo:
1. N. nasopalatino

Foramen palatino menor:

1. V. palatina menor
Foramen incisivo: 2. A. palatina menor
1. N. nasopalatino 3. N. palatino menor

Figura 8-28a.  ▲  Forámenes del cráneo vistos desde la línea media (corte sagital)

Foramen mandibular:
1. V. alveolar inferior
2. A. alveolar inferior
3. N. alveolar inferior

Figura 8-28b.  ▲  Forámenes del cráneo en la vista medial de la mandíbula (vista inferolateral)

Foramen esfenopalatino:
V. esfenopalatina
A. esfenopalatina Conducto auditivo interno:
Ramas nasales N. facial
del ganglio pterigopalatino A. laberíntica
N. vestibulococlear
N. nasopalatino

Conducto incisivo: Conducto hipogloso:

N. nasopalatino N. hipogloso

Foramen mandibular:
V. alveolar inferior
Foramen incisivo:
A. alveolar inferior
N. nasopalatino
N. alveolar inferior

Foramen palatino mayor: Foramen palatino menor:

V. palatina mayor V. palatina menor
A. palatina mayor A. palatina menor
N. palatino mayor N. palatino menor

Figura 8-28c.  ▲  Forámenes del cráneo vistos desde la línea media, y contenido de cada uno (corte sagital)

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 Condrología CABEZA Y ENCÉFALO 509

III. Condrología B.
Oído
A. Nariz 1. Cartílago del oído externo: lóbulo auricular
1. Cartílagos nasales laterales: 2 a. Lámina del trago
2. Cartílagos alares mayores: 2 b. Hélix
a. Pilar (crus) lateral c. Antihélix
b. Pilar (crus) medial 2. Cartílago del conducto auditivo externo
3. Cartílagos alares menores: 4
1 4. Cartílago del tabique nasal

Cartílagos nasales

Cartílago Cartílago
nasal lateral alar mayor
Cartílago Pilar medial
alar mayor

Pilar medial Pilar lateral

Pilar lateral Cartílago

alar menor
Cartílago del Cartílago del
tabique nasal tabique nasal

Figura 8-29a.  ▲  Cartílagos nasales (vista anteroinferior) Figura 8-29b.  ▲  Cartílagos nasales (vista inferior)

H. nasal H. nasal

Proceso frontal Proceso frontal

del maxilar del maxilar

Cartílago nasal
Cartílago
lateral
nasal lateral
Pilar lateral
Cartílagos
alares menores
Cartílago alar
Pilar lateral menor

Cartílago alar
Cartílago mayor
alar mayor
Pilar medial

Figura 8-30a.  ▲  Cartílagos nasales (vista anterior) Figura 8-30b.  ▲  Cartílagos nasales (vista anterolateral)
H. nasal H. nasal

Proceso frontal Proceso frontal

del maxilar del maxilar
Cartílago
nasal lateral
Cartílago nasal
Cartílagos lateral
alares menores
Pilar lateral
Pilar lateral

Cartílago Cartílago
alar mayor alar mayor

Pilar medial Cartílago del

tabique nasal

Cartílago del Pilar medial

tabique nasal
Figura 8-31a.  ▲  Cartílagos nasales (vista lateral) Figura 8-31b.  ▲  Cartílagos nasales (vista lateral)

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 510 CABEZA Y ENCÉFALO Condrología

Cartílagos nasales

Lámina perpendicular Lámina perpendicular

del h. etmoides del h. etmoides

Cartílago del
Cartílago
tabique nasal
tabique nasal

H. vómer
H. vómer

Figura 8-32a.  ▲  Tabique nasal (corte sagital) Figura 8-32b.  ▲  Tabique nasal (corte sagital)

Hélix

Hélix

Antihélix

Antihélix

Cartílago
del conducto
Cartílago del auditivo
conducto externo
auditivo
externo

Lámina
del trago
Lámina
del trago

Figura 8-33a.  ▲  Cartílago del oído externo (vista lateral) Figura 8-33b.  ▲  Cartílago del oído externo (vista lateral)

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 Artrología CABEZA Y ENCÉFALO 511

IV. Artrología 3. Disco articular

A. Suturas craneales: sutura 4. Lig. estilomandibular: del proceso estiloides del
1. Coronal: sutura dentada; unión del hueso frontal hueso temporal a la superficie interna del ángulo
y los dos huesos parietales del h. mandibular
2. Sagital: sutura dentada; la unión de los dos hue- 5. Lig. esfenomandibular: de la espina del hueso
sos parietales esfenoides a la língula del hueso mandibular
3. Lambdoidea: sutura dentada; unión del hueso Articulación alveolodentaria: gonfosis; piezas denta-
D.
occipital y los dos huesos parietales les dentro de la cavidad alveolar
4. Escamosa: sutura escamosa; unión del hueso E.
Hueso vómer y lámina perpendicular del hueso
temporal y el hueso parietal etmoides con cresta nasal del hueso maxilar y el
5. Articulación nasonasal: sutura plana (armónica); hueso palatino: esquindilesis
la unión de los dos huesos nasales Articulación atlantooccipital: condílea sinovial
F.
B. Puntos craneométricos 1. Membrana atlantooccipital anterior: arco anterior
1. Bregma: la unión de las suturas sagital y coronal de C1 al borde anterior del foramen magno
2. Lambda: la unión de las suturas lambdoidea y 2. Membrana atlantooccipital posterior: arco poste-
sagital rior de C1 al borde posterior del foramen magno
3. Pterion: unión craneal de los huesos frontal, 3. Lig. cruciforme: véase Cuello
parietal, temporal y esfenoides a. Banda longitudinal superior: de la banda
4. Asterion: la unión de los huesos occipital, pari- transversal al hueso occipital
etal, y temporal b. Banda transversal: véase Cuello
5. Nasion: la unión de los huesos nasales y el frontal c. Banda longitudinal inferior: véase Cuello
C. Hueso temporal y mandíbula: temporomandibular; 4. Lig. alar: se extiende desde el proceso odon-
tróclea sinovial toides hasta los bordes laterales del foramen
1. Lig. temporomandibular lateral: de la superficie magno
lateral del proceso cigomático del hueso tempo- 5. Membrana tectoria: prolongación superior del
ral al cuello de la mandíbula lig. longitudinal posterior, que pasa por el fora-
2. Cápsula articular men magno hasta el piso de la cavidad craneal

Suturas
Sutura craneales y
coronal referentes
óseos
Nasion

Pterion
Articulación
nasonasal

Sutura
escamosa

Figura 8-34a.  ▲  Suturas Asterion Sutura lambdoidea

y referentes óseos del
Figura 8-34b.  ▲  Suturas y
cráneo (vista lateral) Sutura coronal
referentes óseos del cráneo
(vista anterior)

Bregma

Sutura sagital

Sutura lambdoidea
Figura 8-34c.    Suturas
▲

Lambda y referentes óseos del

cráneo (vista superior)

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 512 CABEZA Y ENCÉFALO Artrología

Articulación
Lig. temporomandibular lateral Lig. temporomandibular lateral
Fosa temporomandibular
mandibular

Cápsula
articular Cápsula
articular

Cuello de
Cuello de la la mandíbula
mandíbula

Lig. estilo-
mandibular

Ángulo de
la mandíbula

Figura 8-35a.  ▲  Ligamentos de la articulación Figura 8-35b.  ▲  Ligamentos de la articulación temporomandibular (vista lateral)
temporomandibular (vista lateral)

Fosa
Fosa
mandibular
mandibular

Disco
Disco articular
articular

Cápsula
Cápsula
articular
articular

Proceso
Proceso
condíleo
condíleo

Cuello de
Cuello de
la mandíbula
la mandíbula

Figura 8-35c.  ▲  Ligamentos de la articulación temporomandibular, con Figura 8-35d.  ▲  Ligamentos de la articulación
un corte parasagital que pasa por la articulación, para mostrar el disco temporomandibular, con un corte parasagital que pasa por la
articular (vista lateral) articulación, para mostrar el disco articular (vista lateral)
Espina del
Lig. esfeno- esfenoides
mandibular
Lig. esfeno-
mandibular
Proceso
estiloides Proceso
estiloides
Língula de
la mandíbula Língula de
la mandíbula
Lig. estilo- Lig. estilo-
mandibular mandibular

Ángulo de Ángulo de
la mandíbula la mandíbula

Figura 8-35e.  ▲  Ligamentos de la articulación temporomandibular Figura 8-35f.  ▲  Ligamentos de la articulación

(corte sagital) temporomandibular, con extirpación del arco cigomático y
con transparencia de la mandíbula (vista lateral)

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 Artrología CABEZA Y ENCÉFALO 513
Articulación alveolodentaria

Maxilar

Mandíbula

Proceso alveolar Piezas dentales Proceso alveolar Piezas dentales maxilares Diente Cavidad alveolar
mandibulares Articulación
Figura 8-36b.  ▲  Maxilar en que se alveolodentaria (gonfosis)
Figura 8-36a.  ▲  Mandíbula en que se aprecian las cavidades aprecian las cavidades alveolares y las
alveolares y las piezas dentales de la mandíbula (vista lateral) piezas dentales del maxilar (vista lateral) Figura 8-36c.  ▲  Corte de una
pieza dental, en que se muestra
Hueso vómer con lámina perpendicular del hueso etmoides, la articulación alveolodentaria
cresta nasal del hueso maxilar y hueso palatino (corte parasagital)

Lámina Lámina
perpendicular perpendicular
del h. etmoides del h. etmoides

Cartílago del
H. vómer
tabique nasal

Esquindilesis
Esquindilesis

H. vómer
Cartílago del
tabique nasal
Figura 8-37a.  ▲  Tabique nasal en que se aprecian las articulaciones Figura 8-37b.  ▲  Tabique nasal en que se aprecian las
de tipo esquindilesis entre la lámina perpendicular del hueso articulaciones de tipo esquindilesis entre la lámina perpendicular del
etmoides, el vómer y la cresta nasal (corte sagital) hueso etmoides, el vómer y la cresta nasal (corte sagital)

Lámina
Lámina
perpendicular
perpendicular
del h. etmoides
del h. etmoides
Esquindilesis
Esquindilesis

H. vómer
H. vómer

Esquindilesis
Esquindilesis

Cresta nasal Cresta nasal

Figura 8-37c.  ▲  Tabique nasal en que se aprecian las Figura 8-37d.  ▲  Tabique nasal en que se aprecian las
articulaciones de tipo esquindilesis entre la lámina perpendicular articulaciones de tipo esquindilesis entre la lámina perpendicular
del hueso etmoides, el vómer y la cresta nasal (vista anterior) del hueso etmoides, el vómer y la cresta nasal (corte coronal)

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 514 CABEZA Y ENCÉFALO Miología

V.  Miología

Tabla 8-1. Miología

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
A. Músculos de la calota
1. M. occipitofrontal (epicráneo)
A. Región frontal • Aponeurosis epicraneal • Piel de la frente y las cejas • Elevación de la piel de la frente
y las cejas
B. Región occipital • Línea occipital superior y • Aponeurosis epicraneal • Fruncimiento de la piel de la
proceso mastoides región posterior del cuello
2. Músculo auricular anterior • Fascia temporal superficial • Cartílago auricular • Tracción anterior del lóbulo • Nervio facial
auricular
3. Músculo auricular posterior • Proceso mastoides • Cartílago auricular • Tracción posterior del lóbulo
auricular
4. Músculo auricular superior • Aponeurosis epicraneal • Cartílago auricular • Elevación del lóbulo auricular
B. Músculos de la mímica facial
1. Orbitarios
a. Músculo orbicular de los párpados
1. Porción orbitaria • Borde orbitario medial, • Piel en torno al borde orbitario, • Oclusión firme de los párpados
ligamento palpebral medial placas tarsales
y hueso lagrimal fuera de la
porción palpebral
2. Porción palpebral • Borde orbitario medial, • Piel en torno al borde orbitario, • Oclusión suave de los párpados
ligamento palpebral medial y placas tarsales
hueso lagrimal al interior de la • Nervio facial
porción orbitaria
b. Músculo piramidal • Contigüidad con la región frontal • Piel ubicada sobre la glabela • Depresión de la porción medial
(prócer) del músculo occipitofrontal de la ceja
c. Músculo superciliar • Porción orbitaria del músculo • Piel de la ceja • Depresión del extremo medial
orbicular de los párpados y la de la ceja y fruncimiento
prominencia nasal vertical de la frente
2. Nasales
a. Músculo nasal
1. Región transversa (músculo • Reborde canino superior del • Dorso de la nariz • Compresión de la narina
transverso de la nariz) hueso maxilar
2. Región alar (músculo • Reborde canino superior del • Cartílago alar de la nariz • Dilatación de la narina
dilatador de las alas) hueso maxilar superior a piezas • Nervio facial
dentales incisivas
b. Músculo depresor del • Región superior del hueso • Porción móvil del tabique nasal • Ayuda al músculo dilatador de
tabique (mirtiforme) maxilar a incisivos centrales las alas para elevar las narinas
3. Bucales
a. Músculo orbicular de los • Plano medial del hueso maxilar y • Membrana mucosa labial • Comprime y hace protruir los
labios región profunda de la piel labios
b. Elevador del labio • Hueso maxilar, lateral al hueso • Labio superior y cartílago alar • Elevación del labio superior y el
superior y el ala nasal de la nariz cartílago alar de la nariz
c. Elevador propio del labio • Proceso frontal del hueso • Piel del labio superior • Elevación del labio superior
superior maxilar y región infraorbitaria
d. Músculo cigomático • Hueso cigomático • Comisura labial • Tracción superolateral de la
mayor comisura labial
e. Músculo cigomático • Hueso cigomático • Fibras superiores del músculo • Elevación del labio superior
menor orbicular de los labios
f. Elevador de la comisura • Borde infraorbitario • Comisura labial • Elevación de la comisura labial • Nervio facial
g. Músculo risorio • Músculo platisma y fascia del • Fascia ubicada sobre la glándula • Tracción lateral de comisura
músculo masetero parótida y comisura labial labial
h. Músculo depresor de la • Piel de la región inferior del • Comisura labial • Depresión de la comisura labial
comisura hueso mandibular
i. Músculo de la borla de la • Fosa incisiva del hueso • Piel de la barbilla • Elevación y protrusión del labio
barba mandibular inferior
j. Músculo depresor del • Hueso mandibular • Se fusiona con el músculo • Depresión y lateralización
labio inferior (músculo depresor del labio inferior discreta del labio
cuadrado del mentón) contralateral y el músculo
orbicular de los labios

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 Miología CABEZA Y ENCÉFALO 515

C. Músculos de la masticación
1. Músculo masetero • Región inferomedial del arco • Vista lateral de la rama del • Elevación y protrusión del • Nervio
cigomático hueso mandibular, proceso hueso mandibular (las fibras mandibular
coronoides y tuberosidad del profundas lo retraen) (NC V3) por
masetero conducto
del nervio
maseterino
2. Músculo temporal • Piso de la fosa temporal, fascia • Proceso coronoides y rama del • Elevación del hueso mandibular • Ramas
temporal profunda hueso mandibular (las fibras posteriores lo temporales
retraen) profundas
del nervio
mandibular
(NC V3)
3. Músculo pterigoideo • Cuerpo superior: superficie • Fosa pterigoidea en el cuello del • Todos los músculos: protrusión • Nervio
lateral infratemporal y cresta infra- hueso mandibular y cápsula del hueso mandibular y pterigoideo
temporal del ala mayor del del disco articular de la depresión de la barbilla lateral
hueso esfenoides articulación temporomandibular • Músculos por separado:
• Cuerpo inferior: vista lateral del movimientos laterales del
ala pterigoidea lateral hueso mandibular
4. Músculo pterigoideo • Cuerpo superficial: tuberosidad • Superficie medial de la rama del • Todos los músculos: elevación • Nervio
medial del hueso maxilar; cuerpo hueso mandibular, inferior al del hueso mandibular y pterigoideo
profundo: superficie medial del foramen mandibular respaldo para la protrusión; medial
ala pterigoidea lateral y proceso músculos por separado:
piramidal del hueso palatino protrusión lateral del hueso
mandibular y generación de
movimiento de trituración
5. Músculo buccinador • H. mandibular, rafe • Comisura labial • Comprime el carrillo contra • Nervio facial
pterigomandibular y procesos los molares para facilitar la
alveolares de los hs. de la masticación, expele el aire de
mandíbula y el h. maxilar la cavidad oral, desvía la boca
hacia un lado
D. Músculos de la órbita
1. Músculo elevador del • Ala menor del hueso esfenoides, • Placa tarsal y piel del párpado • Elevación del párpado superior • Nervio
párpado superior superior y anterior al conducto superior oculomotor
óptico
2. Músculo oblicuo superior • Cuerpo del hueso esfenoides • Por la tróclea hacia la • Abducción, depresión y rotación • Nervio troclear
esclerótica, profundo al medial del globo ocular
músculo recto superior
3. Músculo recto superior • Esclerótica posterior a la córnea • Elevación, aducción y rotación • Nervio
medial del globo ocular oculomotor
4. Músculo recto lateral • Esclerótica posterior a la córnea • Abducción del globo ocular • Nervio
• Anillo tendinoso común abducens
5. Músculo recto medial • Esclerótica posterior a la córnea • Aducción del globo ocular
6. Músculo recto inferior • Esclerótica posterior a la córnea • Depresión, aducción y rotación
• Nervio
lateral del globo ocular
oculomotor
7. Músculo oblicuo inferior • Porción anterior del piso de la • Esclerótica, profundo al músculo • Abducción, elevación y rotación
órbita recto lateral lateral del globo ocular
E. Músculos del paladar
1. Músculo palatofaríngeo • Paladar duro y aponeurosis • Lámina del cartílago tiroides, • Elevación de faringe y laringe
palatina pared lateral de la faringe y el
esófago
• Rama faríngea
2. Músculo de la úvula • Espina nasal posterior del • Mucosa de la úvula • Acortamiento y elevación de la
del nervio
hueso palatino y aponeurosis úvula
vago y plexo
palatina
faríngeo
3. Músculo elevador del velo • Cartílago de la trompa auditiva • Aponeurosis palatina • Elevación del paladar blando
del paladar y porción petrosa del hueso
temporal
4. Músculo tensor del velo • Fosa escafoidea del ala • Aponeurosis palatina • Tensa el paladar blando y abre la • Nervio
del paladar pterigoidea medial, espina del trompa auditiva pterigoideo
hueso esfenoides y cartílago de medial
la trompa auditiva
F. Músculos de la lengua
1. Extrínsecos
a. Músculo palatogloso • Aponeurosis palatina • Vista lateral de la lengua • Elevación de la porción • Rama faríngea
posterior de la lengua y del nervio
tracción del paladar blando vago y plexo
hacia la lengua faríngeo

(La tabla continúa en la página 516)

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 516 CABEZA Y ENCÉFALO Miología

Tabla 8-1. Miología (continuación)

Músculo Origen Inserción Acción Inervación
b. Músculo geniogloso • Región superior de espinas • Dorso de la lengua (y cuerpo • Depresión y protrusión de la
mentonianas en el hueso del hueso hioides) lengua
mandibular
c. Músculo estilogloso • Proceso estiloides del hueso • Vista inferolateral de la lengua • Retracción de la lengua, y • Nervio
temporal y ligamento elevación para formar un hipogloso
estilohioideo conducto
d. Músculo hiogloso • Cuerpo y cuerno mayor del • Vista inferolateral de la lengua • Depresión y retracción de la
hueso hioides lengua
2. Intrínsecos
a. Músculo longitudinal • Capa fibrosa submucosa y • Bordes y membrana mucosa • Enrollado de la punta y los
superior tabique fibroso medial de la de la lengua lados de la lengua hacia
lengua arriba y acortamiento de la
lengua
b. Músculo longitudinal • Raíz de la lengua y hueso • Ápex de la lengua • Enrollado de la punta de
inferior hioides la lengua hacia abajo y • Nervio
acortamiento la lengua hipogloso

c. Músculo transverso • Tabique fibroso medial • Tejido fibroso en el borde de • Estrechamiento y elongación
la lengua de la lengua
d. Músculo vertical • Vista superior de los bordes • Vista inferior de los bordes de • Aplanamiento y
de la lengua la lengua ensanchamiento la lengua
G. Músculos del oído medio
1. Músculo del estribo (el • Dentro de la eminencia • Cuello del estribo • Inclinación de la base • Nervio del
músculo estriado más piramidal, en la pared posterior del estribo en la ventana estapedio
pequeño) (mastoidea) del oído medio oval, con lo que limita el
movimiento del estribo
2. Músculo tensor del • Cartílago del tubo • Mango del martillo • Tracción medial del mango del • Nervio
tímpano faringotimpánico, ala mayor martillo, con lo que limita el pterigoideo
del hueso esfenoides, porción movimiento de la membrana medial
petrosa del hueso temporal timpánica

Músculos de la calota
Aponeurosis epicraneal

Figura 8-38b.    Músculos de

▲
Porción frontal del la calota (vista lateral)
m. occipitofrontal
M. auricular
M. occipitofrontal superior

M. auricular M. auricular
anterior posterior

Porción occipital
del m. occipitofrontal

Figura 8-38a.  ▲  Músculos de la calota (vista lateral)

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 Miología CABEZA Y ENCÉFALO 517

Músculos de la calota

Aponeurosis
epicraneal (origen)

Aponeurosis
Porción frontal del epicraneal
m. occipitofrontal (inserción)

Porción occipital
Piel de la frente del m. occipitofrontal
(inserción)

Línea occipital
Piel de las cejas superior (origen)
(inserción)

Acción: Proceso mastoides

-Elevación de piel de (origen)
la frente
-Elevación de piel de
las cejas
N. facial (inervación)

Figura 8-39.  ▲  Músculo occipitofrontal (vista lateral) que muestra origen, inserción, acción e inervación

M. auricular
superior Aponeurosis
epicraneal
Cartílago (origen)
auricular
(inserción) Cartílago
auricular
(inserción) Cartílago
Fascia auricular
temporal Proceso (inserción)
superficial mastoides
(origen) M. auricular
posterior (origen)

Acción: Acción: Acción:

M. auricular
-Tracción -Tracción
anterior -Elevación
anterior posterior del lóbulo
del lóbulo del lóbulo auricular
N. facial (inervación) auricular N. facial (inervación) auricular N. facial (inervación)

Figura 8-40.  ▲  Músculo auricular anterior (vista Figura 8-41.  ▲  Músculo auricular Figura 8-42.  ▲  Músculo auricular
lateral) que muestra origen, inserción, acción e posterior (vista lateral) que muestra superior (vista lateral) que muestra
inervación origen, inserción, acción e inervación origen, inserción, acción e inervación

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 518 CABEZA Y ENCÉFALO Miología

Músculos de la mímica facial

Porción orbitaria Porción palpebral Porción palpebral Porción orbitaria

del m. orbicular del m. orbicular del m. orbicular del m. orbicular
de los párpados de los párpados M. piramidal de los párpados de los párpados

Porción Porción
transversa transversa
del m. nasal del m. nasal

M. elevador del M. elevador

labio superior del labio
y el ala superior
y el ala

Porción alar Porción alar

del m. nasal del m. nasal

M. elevador M. elevador
propio del propio del labio
labio superior superior

M. depresor M. depresor
del tabique del tabique

M. cigomático M. cigomático
menor menor

M. cigomático M. cigomático
mayor mayor

Elevador de Elevador de
la comisura la comisura

M. risorio M. risorio

M. orbicular M. orbicular
de los labios de los labios

M. depresor de M. depresor M. de la borla M. depresor del M. depresor

la comisura del labio inferior de la barba labio inferior de la comisura
Figura 8-43a.  ▲  Músculos de la mímica facial Figura 8-43b.  ▲  Músculos de la mímica facial
(vista anterior) (vista anterior)

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 Miología CABEZA Y ENCÉFALO 519
Músculos orbitarios de la mímica facial
Borde orbitario
medial (origen)

Porción orbitaria H. lagrimal

del músculo orbicular (fuera de la porción
de los párpados palpebral) (origen)

Lig. palpebral
medial
(origen)
Porción Piel que
palpebral circunda los bordes
del músculo orbitarios (inserción)
orbicular de Placas tarsales
los párpados (inserción) Porción orbitaria
Acción:
-Oclusión firme de los párpados
del orbicular
Figura 8-45.  ▲  Porción orbitaria del músculo orbicular de los párpados
(vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación
Borde orbitario
medial (origen)
H. lagrimal
N. facial (fuera de la porción
(inervación) palpebral) (origen)

Lig. palpebral medial

(origen)
Figura 8-44.  ▲  Porciones del músculo orbicular de los párpados
Piel en torno al borde
(vista anterior) orbitario (inserción)
Placas tarsales
(inserción)
Continuidad con
Porción palpebral del Acción:
músculo orbicular -Oclusión suave de los
la región frontal del párpados
de los párpados
m. occipitofrontal
(origen)
Figura 8-46.  ▲  Porción palpebral del músculo orbicular de los párpados
M. piramidal (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción e inervación
Músculo
Piel ubicada sobre superciliar
la glabela corrugador
(inserción)

Acción:
-Depresión de la
porción medial
de la ceja
N. facial (inervación) Figura 8-48a.  ▲  Músculo superciliar corrugador (vista anterolateral)
Porción
Piel de la ceja
orbitaria del
(inserción)
Figura 8-47.  ▲  Músculo piramidal (vista anterior) que orbicular
de los
muestra origen, inserción, acción e inervación Prominencia nasal
párpados
(origen) (origen)
N. facial (inervación)
Acción:
-Depresión de la
porción medial
de la ceja
-Fruncimiento
vertical de la frente

Figura 8-48b.  ▲  Músculo superciliar corrugador (vista anterolateral)

que muestra origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch008.indd 519 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 519 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 520 CABEZA Y ENCÉFALO Miología

Músculos nasales de la mímica facial

Región transversa
del m. nasal

Dorso de la nariz Cartílago alar de la

(inserción) nariz (inserción)

Región alar del m. nasal

Reborde canino
superior del
maxilar (origen) Reborde canino superior
del maxilar, por encima
N. facial de las piezas dentales
(inervación) incisivas (origen)
N. facial
(inervación)

Acción:
-Compresión de la narina Acción:
-Dilatación de la narina

Figura 8-49.  ▲  Porciones del músculo nasal (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción
e inervación

Porción móvil
del tabique
nasal (inserción)

M. depresor Maxilar,
del tabique por encima de los
incisivos centrales
(origen)
N. facial (inervación)

Acción:
-Dilatación de la narina

Figura 8-50.  ▲  Músculo depresor del tabique (vista anterior) que muestra origen, inserción, acción
e inervación

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 Miología CABEZA Y ENCÉFALO 521
Músculos bucales de la mímica facial
Figura 8-51.    Músculo orbicular de los

▲
labios (vista anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación
Maxilar lateral al
h. nasal (origen)
FIG.
(ante
M. orbicular inser
de los labios
Plano medial M. elevador del FIG.
del maxilar (origen) labio superior nasi
y el ala origin
Región profunda
Cartílago alar
de la piel (origen)
de la nariz
(inserción)
Membrana mucosa
Labio superior
de los labios
(inserción)
(inserción)
Figura 8-52.    Músculo elevador del labio

▲
superior y el ala (vista anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación

Acción:
-Comprime los labios Acción:
-Protruye los labios -Elevación del labio
superior
-Elevación del cartílago
alar de la nariz
Proceso frontal del
maxilar (origen)
Región
infraorbitaria
(origen) Acción:
Elevador propio -Elevación del
del labio superior labio superior

Piel del
labio superior Figura 8-53.    Músculo elevador del labio
▲

(inserción) superior (vista anterior) que muestra origen,

inserción, acción e inervación

Figura 8-54a.    Músculo

▲

cigomático mayor (vista

anterior) que muestra
origen, inserción, acción e
inervación Figura 8-54b.    Músculo
▲

cigomático menor (vista

anterior) que muestra
origen, inserción, acción e
inervación

H. cigomático H. cigomático
(origen) (origen)

M. cigomático mayor M. cigomático menor

Fibras superiores
Comisura labial del m. orbicular
(inserción) de los labios
Acción: (inserción)
-Tracción
N. facial Acción:
superolateral -Elevación del
de la comisura (inervación)
labio superior
labial

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 522 CABEZA Y ENCÉFALO Miología
Músculos bucales de la mímica facial
pect) Figura 8-55.    Elevador de la comisura labial (vista

▲
anterior) que muestra origen, inserción, acción e
inervación
Figura 8-56.    Músculo risorio (vista anterior)

▲
que muestra origen, inserción, acción e inervación

Comisura labial
(inserción)

Borde infraorbitario Fascia sobre la

(origen) glándula parótida
(inserción)
Elevador de M. risorio
la comisura
M. platisma
(origen)
Comisura Fascia del
labial (inserción) m. masetero
(origen)

Acción: Acción:
-Elevación de la
-Tracción lateral de
comisura labial
la comisura labial

Comisura labial
(inserción) Acción:
-Depresión de la
M. depresor comisura labial
de la comisura

Piel ubicada sobre

la región inferior Figura 8-57.    Depresor de la comisura
▲

de la mandíbula labial (vista anterior) que muestra origen,

(origen) inserción, acción e inervación
Figura 8-58.    Músculo borla de la
▲
barba (vista anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación

N. facial (inervación)

Figura 8-59.    Músculo depresor del labio

▲

inferior (vista anterior) que muestra origen,

inserción, acción e inervación
Se mezcla con las fibras del
m. depresor del labio inferior
contralateral (inserción)

Fosa incisiva M. orbicular de

de la mandíbula los labios (inserción)
(origen) M. depresor
del labio inferior
M. de la borla
de la barba Mandíbula (origen)
Piel ubicada sobre Acción:
el mentón (inserción) -Tracción caudal
del labio inferior
Acción:
-Elevación del labio -Tracción lateral
inferior discreta del labio
-Protrusión del inferior
labio inferior

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 Miología CABEZA Y ENCÉFALO 523
Músculos de la masticación M. temporal, profundo
M. temporal a la fascia temporal

M. buccinador M. masetero M. buccinador M. masetero

Figura 8-60a.  ▲  Músculos de la masticación (vista lateral)
Figura 8-60b.  ▲  Músculos de la masticación (vista lateral)

Acción: N. facial Acción:

N. maseterino -Elevación de la -Presión contra los molares,
(inervación)
(inervación) mandíbula para facilitar la masticación
Arco cigomático -Protrusión de la Rafe pterigomandibular -Expulsión aire de la cavidad bucal
inferomedial (origen) mandíbula (origen) -Tracción lateral de la boca
-Retracción de la
mandíbula Mandíbula (origen)
(fibras profundas)

Proceso alveolar
maxilar (origen)

M. buccinador

Comisura labial
(inserción)
Proceso coronoides
de la mandíbula
(inserción)
M. masetero

Rama lateral
de la mandíbula
(inserción)
Tuberosidad
del masetero
(inserción)
Proceso alveolar
de la mandíbula
(origen)
Figura 8-61.  ▲  Músculo masetero (vista lateral) que muestra origen, Figura 8-62.  ▲  Músculo buccinador (vista lateral), con
inserción, acción e inervación transparencia de la mandíbula, que muestra origen, inserción,
acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch008.indd 523 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 523 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 524 CABEZA Y ENCÉFALO Miología

Músculos de la masticación
Arco cigomático M. temporal Arco cigomático (extirpado) M. temporal

M. masetero (reflejado) Proceso coronoides de la mandíbula M. masetero (reflejado)

Figura 8-63a.  ▲  Músculo temporal (vista lateral), con Figura 8-63b.  ▲  Músculo temporal (vista lateral), con
conservación del arco cigomático extirpación del cigomático para mostrar la inserción del músculo

Piso de la fosa
temporal (origen)

Fascia temporal
profunda (origen)

M. temporal

Proceso coronoides
de la mandíbula
(inserción)
N. temporal profundo
(inervación)
Rama de la Acción:
mandíbula -Elevación de la
(inserción) mandíbula
-Retracción la
mandíbula
(fibras posteriores)

Figura 8-64.  ▲  Músculo temporal (vista lateral) que muestra origen, inserción, acción e inervación

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 Miología CABEZA Y ENCÉFALO 525
Músculos de la masticación
Cuerpo Cuerpo
superior del superior del
pterigoideo pterigoideo
lateral lateral
Cuerpo
inferior del Cuerpo
pterigoideo inferior del
lateral pterigoideo
lateral
Cuerpo
profundo del Cuerpo
pterigoideo profundo del
medial pterigoideo
medial
N. lingual

Cuerpo Cuerpo
superficial del superficial del
pterigoideo pterigoideo
medial medial

A. maxilar

Figura 8-65a.  ▲  Músculos pterigoideos medial y lateral (vista Figura 8-65b.  ▲  Músculos pterigoideos medial y lateral (vista
lateral), con extirpación del arco zigomático y el ramo de la mandíbula lateral), con extirpación del ramo de la mandíbula
Cuerpo superior Cuerpo
Vista infratemporal del superior del
h. esfenoides (origen) pterigoideo
lateral
Cresta temporal inferior del
h. esfenoides (origen) Cuerpo
inferior del
Cápsula de la articulación pterigoideo
temporomandibular lateral
(inserción)
Disco articular de la articulación Mandíbula (con
temporomandibular transparencia)
(inserción)
Cuerpo inferior Acción:
Todos los músculos:
Vista lateral del ala -Protrusión de la mandíbula
pterigoidea lateral (origen) -Depresión de la barbilla
Fosa pterigoidea en el Músculos por separado:
cuello mandibular (inserción) -Movimientos laterales de
N. pterigoideo lateral la mandíbula
(inervación)
Figura 8-66b.  ▲  Músculo pterigoideo lateral
Figura 8-66a.  ▲  Músculo pterigoideo lateral (vista lateral), con extirpación de la
(vista lateral), con transparencia de la mandíbula
mitad de la mandíbula, que muestra origen, inserción, acción e inervación
Cuerpo profundo
del pterigoideo
medial
Cuerpo profundo:

Superficie medial del ala Cuerpo superficial

pterigoidea lateral (origen) del pterigoideo
Proceso piramidal del medial
h. palatino (origen)
Cuerpo superficial: Mandíbula (con
transparencia)
Tuberosidad del
masetero (origen) Acción:
Todos los músculos:
Cuerpo profundo
-Elevación de mandíbula
Cuerpo superficial -Respaldo para la protrusión de
la mandíbula
Superficie medial de la rama
Músculos por separado:
de la mandíbula (inserción)
-Protrusión lateral de la mandíbula
N. pterigoideo medial -Generación del movimiento
(inervación) de trituración

Figura 8-67a.  ▲  Músculo pterigoideo medial (vista lateral), con extirpación de la Figura 8-67b.  ▲  Músculo pterigoideo medial
mitad de la mandíbula, que muestra origen, inserción, acción e inervación (vista lateral), con transparencia de la mandíbula

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 526 CABEZA Y ENCÉFALO Miología
Músculos de la órbita

Glándula
lagrimal

Globo
ocular

M. elevador del
párpado superior

M. recto superior

M. recto medial

M. recto lateral

M. oblicuo superior

N. óptico

Figura 8-68a.  ▲  Músculos de la órbita (vista superior), con Figura 8-68b.  ▲  Músculos de la órbita (vista superior), con
eliminación del techo de la órbita eliminación del techo de la órbita

M. elevador
del párpado
(disecado)
Glándula lagrimal Tróclea
M. oblicuo superior
M. elevador del
párpado (disecado)
Glándula lagrimal

Globo ocular Lig. palpebral medial

Placas tarsales
M. oblicuo superior
M. recto inferior
N. óptico (disecado)
M. oblicuo inferior
M. recto medial
Figura 8-69a.  ▲  Músculos de la órbita (vista anterior)

M. recto lateral M. recto superior

M. recto inferior Tróclea

T. oblicuo superior

Glándula lagrimal

M. recto medial

M. recto lateral

M. recto inferior
Figura 8-68c.  ▲  Músculos de la órbita (vista superior), con eliminación
M. oblicuo inferior
del techo de la órbita. Los músculos recto superior y elevador del párpado,
y el nervio óptico se extirparon para permitir la visualización del músculo Figura 8-69b.  ▲  Músculos de la órbita (vista anterior)
recto inferior

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 Miología CABEZA Y ENCÉFALO 527
Músculos de
la órbita

Placa tarsal del

párpado superior
(inserción) Placa tarsal del
párpado superior
(inserción)
Piel del párpado
superior (inserción) N. oculomotor
(inervación)
Ala menor del
h. esfenoides, Acción:
superolateral -Elevación del
al conducto párpado superior
óptico (origen)
Figura 8-70a.  ▲  Músculo elevador del párpado superior (vista superior) Figura 8-70b.  ▲  Músculo elevador del párpado superior
que muestra origen, inserción, acción e inervación (vista anterior), en el que se señala la inserción

Esclerótica posterior
Esclerótica
a la córnea (inserción)
posterior a la
córnea (inserción) Anillo tendinoso
N. oculomotor
(inervación) común (origen)
Anillo tendinoso
común (origen) Acción:
-Elevación del globo ocular N. oculomotor
-Aducción del globo ocular (inervación)
-Rotación medial del globo
ocular
Acción:
-Aducción del globo ocular
Figura 8-71.  ▲  Músculo recto superior (vista superior) que Figura 8-72.  ▲  Músculo recto medial (vista superior) que
muestra origen, inserción, acción e inervación muestra origen, inserción, acción e inervación

Porción anterior
Esclerótica, del piso orbitario
profunda al (origen)
Esclerótica
m. recto lateral
posterior a la
(inserción)
córnea (inserción) N. oculomotor
N. oculomotor
(inervación)
Anillo tendinoso (inervación)
Acción:
común (origen) -Depresión del globo ocular Acción:
-Aducción del globo ocular -Elevación del globo ocular
-Rotación lateral del -Abducción del globo ocular
globo ocular -Rotación lateral del globo ocular

Figura 8-73.  ▲  Músculo recto inferior (vista superior) que Figura 8-74.  ▲  Músculo oblicuo inferior (vista superior) que
muestra origen, inserción, acción e inervación muestra origen, inserción, acción e inervación

Por la tróclea hacia la

esclerótica, profundo
al m. recto superior
(inserción)

Esclerótica
posterior
a la córnea Cuerpo del N. troclear
(inserción) h. esfenoides (inervación)
Anillo tendinoso N. abducens (origen)
común (origen) (inervación) Acción:
-Depresión del globo ocular
Acción: -Abducción del globo ocular
-Abducción del
-Rotación medial del globo ocular
globo ocular

Figura 8-75.  ▲  Músculo recto lateral (vista superior) que Figura 8-76.  ▲  Músculo oblicuo superior (vista superior) que
muestra origen, inserción, acción e inervación muestra origen, inserción, acción e inervación

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 528 CABEZA Y ENCÉFALO Miología
Músculos del paladar

M. tensor
del velo del
paladar

M. elevador
del velo del
paladar
Músculo de la
úvula
M. palatogloso

M. palato-
faríngeo

M. salpin-
gofaríngeo

Figura 8-77a.  ▲  Músculos del paladar (corte sagital) Figura 8-77b.  ▲  Músculos del paladar (corte sagital)

Paladar duro (origen)

Aponeurosis palatina
Aponeurosis palatina
(origen)
(inserción)
Pared lateral del esófago
(inserción) Cartílago del tubo
Pared lateral de la faringe faringotimpánico
(inserción) (origen)
Vista lateral del cartílago Porción petrosa del
tiroides (inserción) h. temporal (origen)
-Rama faríngea del n. vago
-Plexo faríngeo (inervación) -Rama faríngea del n. vago
-Plexo faríngeo (inervación)
Acción:
-Elevación de la faringe Acción:
-Elevación de la laringe -Elevación del paladar blando

Figura 8-78.  ▲  Músculo palatofaríngeo (corte sagital) que

Figura 8-79.  ▲  Músculo elevador del velo del paladar (vista
muestra origen, inserción, acción e inervación
inferior) que muestra origen, inserción, acción e inervación

Aponeurosis palatina
Espina nasal posterior del (inserción)
h. palatino (origen) Fosa escafoidea
del ala pterigoidea
medial (origen)
Aponeurosis palatina Espina del esfenoides
(origen) (origen)
Cartílago del tubo
Mucosa de la úvula
faringotimpánico
(inserción)
(origen)
-Rama faríngea del n. vago N. pterigoideo medial
-Plexo faríngeo (inervación) (inervación)
Acción:
Acción: -Tensión del paladar blando
-Orificio del tubo faringo-
-Acortamiento de la úvula
timpánico
-Elevación de la úvula

Figura 8-81.  ▲  Músculo tensor del velo del paladar (vista inferior)
Figura 8-80.  ▲  Músculo de la úvula (vista inferior) que muestra
que muestra origen, inserción, acción e inervación
origen, inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch008.indd 528 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 528 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 Miología CABEZA Y ENCÉFALO 529
Músculos de la lengua
M. palatogloso M. estilogloso M. palatogloso M. estilogloso

M. geniogloso M. hiogloso M. geniogloso M. hiogloso

Figura 8-82a.  ▲  Músculos de la lengua (vista lateral) Figura 8-82b.  ▲  Músculos de la lengua (vista lateral)
Aponeurosis
palatina (origen)
Vista inferolateral
de la lengua
(inserción)
Vista lateral de
la lengua
(inserción) Proceso
estiloides del
h. temporal
(origen)
-Rama faríngea
del n. vago Lig. estilohioideo
-Plexo faríngeo (origen)
(inervación)
N. hipogloso
(inervación)

Acción: Acción:
-Elevación de la porción Figura 8-83.  ▲  Músculo Figura 8-84.  ▲  Músculo
-Retracción de la lengua
posterior de la lengua palatogloso (corte sagital) que hiogloso (corte sagital) que
-Elevación de la lengua para
-Tracción del paladar muestra origen, inserción, acción muestra origen, inserción, acción
formar un conducto
blando hacia la lengua e inervación e inervación

Cuerno mayor del

h. hioides (origen)

Cuerpo del
h. hioides (origen)
Vista inferolateral
de la lengua
N. hipogloso
(inserción)
(inervación)
Acción:
-Depresión de la lengua
Figura 8-85.    Músculo estilogloso -Retracción de la lengua
▲

(corte sagital) que muestra origen,

inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch008.indd 529 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 529 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 530 CABEZA Y ENCÉFALO Miología
Músculos de la lengua
M. geniogloso
Dorso de
la lengua
(inserción)

H. hioides
(inserción)

Porción superior
de las espinas
mentonianas
de la mandíbula
(origen)
N. hipogloso
(inervación)

Acción:
-Depresión de la lengua
-Protrusión del lengua

Figura 8-86b.  ▲  Músculo geniogloso (corte sagital) que muestra

origen, inserción, acción e inervación
Figura 8-86a.  ▲  Músculo geniogloso (corte sagital)
M. longitudinal
superior

Figura 8-88a.    Músculo

▲
longitudinal superior (corte sagital)
N. hipogloso
(inervación)

tion) Figura 8-88b.    Músculo longitudinal superior (corte coronal)

▲
que muestra origen, inserción, acción e inervación
Membrana
mucosa de
la lengua
M. longitudinal
(inserción)
superior
Bordes de
la lengua
M. vertical (inserción)

Capa fibrosa
M. transverso submucosa de
la lengua
(origen)
M. longitudinal
inferior Tabique
fibroso medial Acción:
-Enrollamiento de la punta de
M. geniogloso M. milohioideo Vientre anterior M. estilogloso de la lengua
la lengua hacia arriba
M. geniohioideo del m. digástrico (origen)
-Enrollamiento de los lados
de la lengua hacia arriba
Figura 8-87.  ▲  Músculos intrínsecos de la lengua (corte coronal) -Acortamiento de la lengua

Raíz de la lengua (origen) Tabique fibroso Bordes de la vista

medial de la superior de la
H. hioides (origen) lengua (origen) lengua (origen)
Bordes de la Bordes de la Bordes de la vista
lengua (inserción) lengua (inserción) inferior de la
lengua (inserción)
N. hipogloso N. hipogloso
(inervación) N. hipogloso
(inervación)
(inervación)
Acción:
-Enrollamiento de Acción: Acción:
la lengua hacia abajo -Estrechamiento -Aplanamiento
-Acortamiento de la de la lengua de la lengua
lengua -Elongación de -Ensanchamiento
la lengua de la lengua

Figura 8-89.  ▲  Músculo longitudinal Figura 8-90.  ▲  Músculo transverso (corte Figura 8-91.  ▲  Músculo vertical (corte
inferior (corte coronal) que muestra origen, coronal) que muestra origen, inserción, acción coronal) que muestra origen, inserción, acción
inserción, acción e inervación e inervación e inervación

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Olinger9781451187403-ch008.indd 530 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 530 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 Miología CABEZA Y ENCÉFALO 531
Músculos del oído medio
T. estribo Base del estribo Estribo Interior de la eminencia piramidal Cuello del estribo
en la pared posterior del oído medio (inserción)
(origen)

N. del m. del estribo

(inervación) Acción:
M. tensor del tímpano -Inclina la base del estribo
en la ventana oval, con lo
T. tensor del tímpano que limita el ángulo de
movimiento del estribo
Martillo

Yunque
Figura 8-92b.  ▲  Músculo tensor
Membrana timpánica
del tímpano (vista anterior) que muestra
origen, inserción, acción e inervación
Figura 8-92a.  ▲  Disección del oído medio, en que se aprecian los huesecillos auditivos
y el músculo tensor del tímpano (vista anterior)

Martillo Ala mayor del Cartílago del tubo

h. esfenoides faringotimpánico
(origen) (origen)
T. tensor del
tímpano Porción petrosa
M. tensor del del h. temporal
tímpano (origen)

Mango del martillo Acción:

(inserción) -Tracción medial del
mango del martillo, con
N. pterigoideo
lo que limita el ángulo
medial (inervación)
de movimiento de la
membrana timpánica

Figura 8-93a.  ▲  Disección del oído medio en que se aprecian los huesecillos auditivos,
y los músculos tensor del tímpano y del estribo (vista superior) Figura 8-93b.  ▲  Músculo del estribo
(vista anterior) que muestra origen,
inserción, acción e inervación

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Olinger9781451187403-ch008.indd 531 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 531 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 532 CABEZA Y ENCÉFALO Endocrinología

VI. Endocrinología c. Pars distalis: porción más ventral

A. Hipófisis: hipófisis o glándula pituitaria Lóbulo posterior: neurohipófisis; porción neural
2.
1. Lóbulo anterior: adenohipófisis; porción a. Infundíbulo: une la glándula con el encéfalo en
endocrina el hipotálamo
a. Pars tuberalis: asociada con infundíbulo b. Pars nervosa: porción más dorsal
b. Pars intermedia: posterior a la incisura
hipofisaria

Hipófisis
Figura 8-94a.    Localización de la hipófisis (corte sagital)

▲
tion)

Hipófisis

Figura 8-94c.    Partes de la hipófisis (corte sagital)

▲

Figura 8-94b.    Partes de la hipófisis (corte sagital)

▲

Hipotálamo

Infundíbulo

Lóbulo anterior

Pars tuberalis

Pars intermedia

Pars distalis

Incisura

Pars nervosa

Lóbulo posterior

Glándula pineal Glándula pineal

Figura 8-95a.  ▲  Ubicación de la glándula pineal (corte sagital) Figura 8-95b.  ▲  Ubicación de la glándula pineal (corte sagital)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 532 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 532 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 Neumología CABEZA Y ENCÉFALO 533
3. Incisura iv. Conducto inferior: inferior al cornete nasal
B. Glándula pineal inferior; ubicación del drenaje del conducto
VII. Neumología nasolagrimal
A. Cavidad nasal: responsable de la olfación, la res- c. Tabique nasal: separa la cavidad nasal en dos fosas
piración, el filtrado de polvo, la humidificación del i. Cartílago del tabique nasal: anterior
aire, y la recepción de secreciones de los senos ii. Placa perpendicular del hueso etmoides: entre
paranasales y los conductos nasolagrimales el cartílago del tabique nasal y el hueso vómer
1. Límites iii. Hueso vómer: límite posterior
a. Superior: frontonasal, hueso etmoides y d. Vestíbulo: región más cercana a las narinas;
esfenoides cubierta con vellos denominados vibrisas
b. Inferior: proceso palatino del hueso maxilar y B.
Senos paranasales
lámina horizontal del hueso palatino (es decir, 1. Seno frontal: dentro de los huesos frontales;
paladar duro) drena el infundíbulo etmoidal por el hiato semilu-
c. Medial: tabique nasal nar en el conducto medio
d. Lateral: cornetes nasales 2. Senos etmoidales: celdillas etmoidales dentro del
2. Componentes hueso etmoides; drenan el infundíbulo etmoidal
a. Cornetes nasales: estructuras óseas cubiertas por el hiato semilunar en el conducto medio, la
por mucosa, que dividen la cavidad nasal en bula etmoidal y el conducto superior
cuatro conductos 3. Seno esfenoidal: dentro del hueso esfenoides;
i. Cornete nasal superior (del hueso etmoides) drena en el receso esfenoetmoidal
ii. Cornete nasal medio (del hueso etmoides) 4. Seno maxilar: seno paranasal más grande; den-
iii. Cornete nasal inferior tro del hueso maxilar; drena por el ostium maxi-
b. Fosas nasales lar en el hiato semilunar hacia el conducto medio
i. Receso esfenoetmoidal: superior al cornete Conducto nasolagrimal: del saco lagrimal al con-
C.
nasal superior ducto nasal inferior; a lo largo de la pared lateral de
ii. Conducto superior: entre los cornetes nasa- las fosas nasales
les superior y medio D.
Pirámide nasal
iii. Conducto medio: entre los cornetes nasales 1. Raíz: ángulo superior
medio e inferior 2. Ápex: extremo anterior
(a) Hiato semilunar: permite el drenaje del 3. Ala: límites laterales de las narinas
infundíbulo etmoidal y el ostium maxilar 4. Narinas derecha e izquierda: narinas; orificios
en el conducto medio nasales anteriores
Límites de Límite superior Límite superior
Límite lateral Frontonasal
la cavidad Frontonasal Etmoidal Esfenoidal Etmoidal Esfenoidal
nasal

Proceso palatino Lámina horizontal Proceso palatino Lámina horizontal

del maxilar del h. palatino del maxilar del h. palatino
Límite inferior Límite inferior
Figura 8-96a.  ▲  Límites de la cavidad nasal (corte sagital) Figura 8-96b.  ▲  Límites de la cavidad nasal (corte sagital)
Límite medial (tabique nasal) Límite medial (tabique nasal)

Figura 8-97a.  ▲  Pared medial de la cavidad nasal (corte sagital) Figura 8-97b.  ▲  Pared medial de la cavidad nasal (corte sagital)

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 534 CABEZA Y ENCÉFALO Neumología

Cornete nasal superior Componentes de

la cavidad nasal

Cornete nasal medio Receso esfenoetmoidal

Vestíbulo nasal Conducto superior

Vibrisas (vellos)
Conducto medio

Narina
Conducto inferior

Cornete nasal inferior

Coana

Figura 8-98a.  ▲  Estructuras de la cavidad nasal (corte sagital)

Cornete
nasal superior Receso esfenoetmoidal

Cornete
nasal medio
Conducto superior

Vestíbulo nasal

Conducto medio
Vibrisas (vellos)

Conducto inferior
Narina

Cornete
nasal inferior

Tabique nasal Figura 8-98b.  ▲  Componentes del tabique nasal (corte sagital)

Cartílago del
tabique nasal Lámina perpendicular del h. etmoides H. vómer Cartílago del Lámina perpendicular
tabique nasal del h. etmoides H. vómer

Figura 8-99a.  ▲  Componentes del tabique nasal (corte sagital) Figura 8-99b.  ▲  Componentes del tabique nasal (corte sagital)

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 Neumología CABEZA Y ENCÉFALO 535
Senos paranasales
Cavidad nasal
Seno frontal

Cornete nasal medio

Celdillas etmoidales
Lámina perpendicular
del h. etmoides Infundíbulo
etmoidal

Conducto medio
Ostium maxilar

H. vómer Hiato semilunar

Cornete nasal inferior Seno maxilar

Conducto inferior

Figura 8-100.  ▲  Ubicación de tres de los cuatro senos paranasales (corte coronal)

Seno frontal

Celdillas
etmoidales
Celdillas
Seno esfenoidal
etmoidales

Seno maxilar

Cornete nasal
inferior
Conducto inferior

Figura 8-101.  ▲  Celdillas etmoidales Figura 8-102.  ▲  Localización de los senos paranasales en un hueso
mediales a la órbita (vista superior) desecado (corte sagital, con extirpación parcial de la pared nasal lateral)

Coanas
Seno frontal
Paladar blando
Celdillas
etmoidales
Úvula
Infundíbulo
Istmo de las fauces etmoidal

Raíz de la lengua Ostium maxilar

Hiato semilunar
Arco palatofaríngeo

Seno maxilar
Epiglotis

Vestíbulo laríngeo

Figura 8-103.  ▲  Faringe abierta por detrás, para permitir Figura 8-104.  ▲  Senos paranasales frontales, etmoidales y maxilares
la visualización de la vista posterior de la cavidad nasal y con su vía de drenaje por el hiato semilunar hacia el conducto medio
las coanas (vista posterior) (corte coronal)

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 536 CABEZA Y ENCÉFALO Neumología

Fosas nasales
Cornete nasal superior
Seno esfenoidal
Hiato semilunar

Ostium maxilar Receso esfenoetmoidal

Cornete nasal
medio (extirpado) Conducto superior

Vestíbulo nasal
Conducto medio
Vibrisas (vellos)

Narina Conducto inferior

Cornete nasal inferior

Coanas

Figura 8-105a.  ▲  Pared lateral de la nariz, con extirpación del cornete nasal medio para permitir la visualización del hiato semilunar
(corte sagital)

Cornete nasal
superior Seno esfenoidal

Cornete nasal medio

(extirpado) Receso
esfenoetmoidal

Conducto superior
Hiato semilunar

Conducto medio
Ostium maxilar

Conducto inferior

Cornete nasal
inferior Coanas

Figura 8-105b.  ▲  Pared lateral de la nariz, con extirpación del cornete nasal medio para permitir la visualización del hiato semilunar
(corte sagital)

Raíz de la nariz

Ápex de la nariz

Saco lagrimal

Conducto Ala de la nariz

nasolagrimal
Narina

Vestíbulo nasal

Conducto inferior Vibrisas

Figura 8-106.  ▲  Conducto nasolagrimal (vista anterior), con Figura 8-107.  ▲  Elementos de la pirámide nasal (vista anterior)
transparencia de una porción del maxilar para permitir su visualización

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 Gastroenterología CABEZA Y ENCÉFALO 537
VIII. Gastroenterología • Dentina: componente principal de los
A. Región externa de la boca dientes
1. Labios • Cavidad pulpar: contiene estructuras
a. Labio superior: labio superior; entre la nariz y viscerales
la cavidad bucal • Conducto radicular: de la cavidad
i. Pliegues nasogenianos: determinan el límite pulpar hasta el orificio apical
lateral entre el labio superior y la mejilla • Orificio apical: punto de ingreso para
ii. Filtrum: depresión infranasal que se nervios y vasos sanguíneos en el
extiende desde el tabique nasal hasta el ápex de la raíz
borde bermellón Lengua: participa en la masticación, el gusto,
d.
b. Labio inferior: entre la cavidad bucal y el surco la dispersión, la articulación y limpieza oral
labiomentoniano i. Anatomía
c. Borde bermellón: cambio de la piel del labio (a) Raíz de la lengua: tercio posterior de
superior a la zona de transición la lengua; posterior al surco terminal;
d. Zona de transición: piel delgada y sin vello; inmovilidad relativa
adquiere tonalidad roja por los lechos capila- • Amígdala lingual: tejido linfoide
res subyacentes; se piensa de manera errónea (b) Surco terminal: en el dorso de la lengua;
que corresponde al labio divide a la raíz y al cuerpo de la lengua
B. Cavidad bucal: espacio cubierto por mucosa, que se • Foramen ciego: remanente embrio-
divide en vestíbulo bucal y cavidad bucal en sí misma nario del conducto tirogloso
1. Vestíbulo bucal: espacio a manera de incisura (c) Cuerpo de la lengua: dos tercios anterio-
entre las piezas dentales, las encías, los labios y res de la lengua; anterior al surco terminal
la mucosa del carrillo • Papilas linguales: en la vista dorsal
2. Cavidad bucal en sí: espacio entre los arcos • Papilas circunvaladas: posteriores
alveolares maxilares y los mandibulares; limitada • Papilas foliáceas: pliegues laterales
en la parte posterior por la orofaringe • Papilas filiformes: las más numero-
3. Componentes sas; sensibles al tacto
a. Mucosa labial: recubre el interior de los labios • Papilas fungiformes: las más
i. Frenillo labial: pliegues de la mucosa en la numerosas en el ápex y los lados
línea media, que se extienden entre la encía de la lengua
y la mucosa labial • Frenillo lingual: en la superficie
b. Tejido gingival: tejido fibroso cubierto por ventral; pliegue mucoso en la línea
mucosa; encías media; se extiende desde la vista lin-
i. Encías: unidas a los procesos alveolares del gual de las encías hasta la superficie
maxilar y la mandíbula inferior del cuerpo de la lengua
ii. Mucosa alveolar: encía libre • Carúncula sublingual: abultamiento
iii. Encía lingual: encías ubicadas en la vista tisular bajo la lengua; cuenta con
lingual de los arcos alveolares puntos de drenaje para el conducto
c. Piezas dentales: 20 piezas dentales prima- submandibular
rias en niños, 32 piezas dentales secundarias • Pliegue sublingual: capa mucosa que
en adultos; sirven para la masticación y la cubre al conducto submandibular
articulación (d) Ápex de la lengua: extremo anterior
i. Tipos, número y características ii. Musculatura: véase Miología
(a) Incisivo medial: borde cortante estrecho; 4 e.
Paladar
(b) Incisivo lateral: borde cortante estrecho; 4 i. Paladar duro: constituido por los procesos
(c) Canino: un sólo ápex, forma de cono; 4 palatinos de los huesos maxilares y las lámi-
(d) Premolar: bicúspide; 8 nas horizontales de los huesos palatinos
(e) Molar: tres o más cúspides; 8 a 12 ii. Paladar blando: masa muscular membra-
ii. Anatomía dental nosa que se extiende en dirección poste-
(a) Regional rior, desde el paladar duro y termina en la
• Corona: porción superior; se proyecta vista inferior de la úvula
desde las encías (a) Aponeurosis palatina: tendón resistente
• Cuello: entre la corona y la raíz que se extiende hacia atrás desde el
• Raíz: porción inferior; se mantiene paladar duro
dentro de la cavidad alveolar maxilar (b) Úvula: extensión musculomembranosa
o mandibular por medio del liga- cónica del paladar blando
mento periodontal fibroso (c) Arcos palatoglosos (pilar amigdalino
(b) Capas anterior): límites laterales del istmo
• Esmalte: cubre la dentina en la de las fauces; pliegues mucosos que
región de la corona cubren a los m. palatoglosos
• Cemento: cubre la dentina en la (d) Arcos palatofaríngeos (pilar amigdalino
región de la raíz posterior): límites laterales del istmo

Labios Labio
Filtrum
superior
Pliegue
Incisura oral nasogeniano

Comisura Zona de
labial transición
FIG.
Borde
Labio Figura 8-108.    Características
▲

bermellón
inferior externas de los labios

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 538 CABEZA Y ENCÉFALO Gastroenterología

Cavidad bucal
Cavidad bucal Paladar Cavidad bucal
Vestíbulo bucal Cavidad bucal en sí Paladar duro blando Vestíbulo bucal Cavidad bucal en sí Paladar duro Paladar blando

Piezas dentales Lengua Piezas dentales Lengua

Figura 8-109a.  ▲  Componentes de la cavidad bucal (corte sagital) Figura 8-109b.  ▲  Componentes de la cavidad bucal (corte sagital)

Frenillo labial superior

Labio superior Vestíbulo bucal

Paladar duro
Zona de transición
Rafe palatino
Borde bermellón Paladar blando

Arco palatofaríngeo
Comisura labial
Arco palatogloso
Lengua Amígdala palatina
Úvula
Piezas dentales Istmo de las fauces
Frenillo labial inferior
Labio inferior

Figura 8-109c.  ▲  Componentes de los labios y la cavidad bucal (vista anterior)

Piezas dentales Paladar duro

Cavidad bucal

Cavidad bucal en sí
Paladar blando

Vestíbulo bucal
Arco palatogloso
Ángulo de la boca

Úvula
Encía alveolar

Arco
Encía lingual palatofaríngeo

Lengua (reflejada)

Figura 8-109d.  ▲  Componentes de los labios y cavidad bucal (corte sagital)

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 Gastroenterología CABEZA Y ENCÉFALO 539
Piezas Incisivo medial Incisivo medial
dentales
maxilares Incisivo lateral Incisivo lateral

Canino Canino

Primer premolar Primer premolar

Segundo premolar Segundo

premolar

Primer molar Primer molar

Segundo molar
Segundo molar

Tercer molar
Tercer molar

Figura 8-110a.  ▲  Piezas dentales del maxilar (vista inferior) Figura 8-110b.  ▲  Piezas dentales del maxilar (vista inferior)

Piezas
dentales Tercer molar
mandibulares Tercer molar

Segundo molar
Segundo molar

Primer molar
Primer molar

Segundo premolar
Segundo premolar
Primer premolar
Primer premolar
Canino
Canino
Incisivo lateral
Incisivo lateral (ausente)
Incisivo medial
Incisivo medial

Figura 8-111a.  ▲  Piezas dentales de la mandíbula (vista superior) Figura 8-111b.  ▲  Piezas dentales de la mandíbula (vista superior)

Anatomía del diente

Corona
Esmalte

Cuello Cavidad
pulpar

Encía Dentina

Raíz
Cemento

Cavidad alveolar
Conducto
radicular
Membrana
periodontal
Orificio apical

Figura 8-112.  ▲  Elementos anatómicos de un diente típico (corte sagital)

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 540 CABEZA Y ENCÉFALO Gastroenterología

Lengua
Ápex de la lengua

Ápex de la lengua
Cuerpo de la lengua
Papilas filiformes
Surco terminal
Papilas foliáceas

Amígdala lingual
Papilas fungiformes

Raíz de la lengua
Cuerpo de la lengua

Raíz de la lengua

Figura 8-113a.  ▲  Partes de la lengua Figura 8-113b.  ▲  Partes de la lengua (vista lateral)
y papilas linguales (vista superior)

Ápex de la lengua Ápex de la lengua

Papilas filiformes Papilas filiformes

Papilas foliáceas Cuerpo de la lengua

Cuerpo de la lengua Papilas fungiformes

Papilas fungiformes Papilas foliáceas

Papilas circunvaladas Papilas circunvaladas

Surco terminal Surco terminal

Foramen ciego Amígdala lingual

Amígdala lingual Foramen ciego

Raíz de la lengua Raíz de la lengua

Figura 8-113c.  ▲  Partes de la lengua y papilas Figura 8-113d.  ▲  Partes de la lengua y papilas linguales (vista
linguales (vista posterosuperior) posterosuperior)
Cuerpo de la lengua

Ápex de la lengua
Ápex de la lengua
Frenillo lingual

Frenillo lingual

Pliegue sublingual Pliegue sublingual

Carúncula sublingual
Carúncula
sublingual Glándula sublingual

Orificio del conducto Conducto

submandibular submandibular
Orificio del
conducto
submandibular

Figura 8-113e.  ▲  Partes de la vista inferior de la Figura 8-113f.  ▲  Partes de las vistas inferior e interna de la lengua
lengua (vista anterior), que se encuentra en elevación (vista anterior), que se encuentra en elevación para permitir la
visualización de las estructuras profundas a la mucosa, en su vista inferior

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 Gastroenterología CABEZA Y ENCÉFALO 541
Paladar

Paladar duro
Paladar duro

Rafe palatino

Paladar blando

Amígdala palatina

Arco palatogloso
Rafe palatino

Paladar blando M. palatogloso

Úvula
Arco
Arco palatofaríngeo
palatogloso
Amígdala M. palatofaríngeo
palatina
Arco
palatofaríngeo
Istmo de las
fauces
Istmo de
Úvula
las fauces
Figura 8-114a.  ▲  Partes del paladar y estructuras Figura 8-114b.  ▲  Partes del paladar y estructuras relacionadas (vista inferior)
relacionadas (vista inferior)

Paladar duro
Paladar duro
Glándulas
palatinas
Rafe palatino
Aponeurosis
palatina
Paladar blando
Istmo de las
Úvula fauces
Músculo de
Arco la úvula
palatogloso Amígdala
palatina
Amígdala M. palatogloso
palatina
Arco
palatofaríngeo M. tensor del
velo del paladar
M. palatofaríngeo
Istmo de
las fauces
M. elevador del
velo del paladar
Figura 8-114c.  ▲  Partes del paladar y estructuras Figura 8-114d.  ▲  Partes del paladar y estructuras relacionadas
relacionadas (vista anteroinferior) (vista inferior), con transparencia de la mucosa palatina para permitir
la visualización de las glándulas y la musculatura palatinas

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Olinger9781451187403-ch008.indd 541 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 541 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 542 CABEZA Y ENCÉFALO Gastroenterología

Glándulas salivales

Glándula
parótida accesoria

Glándula parótida

Conducto
parotídeo
Conducto
Carúncula sublingual
submandibular
Glándula sublingual Glándula
submandibular
Figura 8-115.  ▲  Vista general de los tres pares de glándulas salivales (vista lateral)

A. facial

Glándula
submandibular
izquierda (reflejada)
N. facial
Glándula
submandibular
Glándula derecha (en su sitio)
parótida
accesoria
Conducto
parotídeo

Glándula
parótida

Figura 8-116a.  ▲  Glándula parótida (vista lateral) Figura 8-116b.  ▲  Glándulas submandibulares (vista anterior)

N. alveolar inferior
N. lingual
A. alveolar inferior
Ganglio
submandibular
N. lingual
Conducto
Conducto submandibular
submandibular
Glándula sublingual Glándula sublingual

Ganglio A. sublingual
submandibular
Glándula N. hipogloso
submandibular
izquierda (reflejada)

Figura 8-116c.  ▲  Glándulas Figura 8-116d.  ▲  Glándula sublingual lateral a la lengua (corte
submandibulares y sublinguales (vista sagital), con ésta reflejada hacia la línea media para permitir la
lateral), con extirpación de la mandíbula visualización de las estructuras laterales

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Olinger9781451187403-ch008.indd 542 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 542 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 Neurología especial CABEZA Y ENCÉFALO 543

de las fauces; pliegues mucosos que i. Glándulas del tarso: secretan lípidos que
cubren a los músculo palatofaríngeos lubrican el borde de los párpados
(e) Istmo de las fauces: espacio que comu- ii. Músculos del tarso: se insertan en la parte
nica a la cavidad bucal con la orofaringe superior a las placas tarsales
(f) Glándulas palatinas: secretan moco iii. Glándulas ciliares: asociadas con las raíces
sobre la mucosa palatina de las pestañas
(g) Rafe palatino: línea media de unión del d. Ligamento palpebral medial: une al extremo
paladar medial de las placas tarsales superior e infe-
f. Glándulas salivales: secretan saliva dentro de rior con el borde orbitario medial
la cavidad bucal e. Ligamento palpebral lateral: une el borde late-
i. Glándula parótida: la mayor de tres pares ral de las placas tarsales superior e inferior al
de glándulas salivales; circundada por cáp- borde lateral de la órbita
sula parotídea f. Tabique orbitario: se extiende desde los bordes
2 (a) Conducto parotídeo: conduce la saliva de orbitarios hasta las placas tarsales; muestra
la glándula parótida hasta la cavidad bucal continuidad con la región periorbitaria
ii. Glándula submandibular: ubicada a lo largo 6. Aparato lagrimal
del borde inferior del hueso mandibular a. Glándula lagrimal: en la región lateral de la
(a) Conducto submandibular: conduce la órbita; produce líquido lagrimal
saliva de la glándula submandibular b. Conductos lagrimales: conducen al líquido
hasta la cavidad bucal lagrimal hasta el saco conjuntival
iii. Glándula sublingual: la más pequeña de c. Laguna lagrimal: comisura medial del ojo;
tres pares de glándulas salivales; descansa reservorio para el fluido lagrimal
en el piso de la boca, entre el hueso mandi- i. Carúncula lagrimal: cúmulo de piel húmeda
bular y el músculo geniogloso modificada
IX. Neurología especial d. Papila lagrimal: elevación en el borde del párpado
A. Ojo i. Orificio lagrimal: en la papila lagrimal; orifi-
1. Capa (túnica) fibrosa externa cio de entrada al canalículo lagrimal
a. Esclerótica: opaca, fibrosa; 5/6 posteriores del e. Canalículos lagrimales superior e inferior:
globo ocular conducen al líquido lagrimal desde la laguna
b. Córnea: transparente; muestra continuidad lagrimal hasta el saco lagrimal
con la esclerótica; 1/6 anterior del globo ocular f. Saco lagrimal: estructura membranosa, pro-
2. Capa (túnica) vascular funda al ligamento palpebral medial; muestra
a. Coroides: membrana entre la esclerótica y la continuidad con el conducto nasolagrimal en
retina la región inferior
b. Cuerpo cicliar: muscular; conecta la coroides g. Conducto nasolagrimal: desde el saco lagrimal
con el iris hasta el conducto nasal inferior
3 i. Cristalino B.
Oído
ii. Fibras zonulares: ligamentos suspensorios 1. Oído externo: pabellón auricular
del cristalino a. Hélix
c. Iris: diafragma delgado y contráctil, con orificio b. Antihélix
central i. Pilar del antihélix
i. Pupila: orificio central del iris c. Fosa escafoidea: entre el hélix y el antihélix
3. Capa (túnica) interna d. Lóbulo
a. Retina e. Trago
4 i. Porción óptica: con capas neurológica y f. Antitrago
pigmentada g. Incisura intertrágica: entre trago y antitrago
ii. Porción ciliar: continuación de la porción h. Concha
óptica i. Orificio del conducto auditivo externo
iii. Porción irídea: continuación de la porción 2. Conducto auditivo externo
óptica 3. Oído medio: caja timpánica
4. Cámaras a. Límites
a. Cámara anterior: por delante del iris i. Pared tegmentaria: techo; tegmen tympani
i. Humor acuoso: líquido acuoso ii. Pared yugular: piso
b. Cámara posterior: posterior al iris; anterior a la iii. Pared lateral (membranosa): membrana
cámara vítrea timpánica
i. Humor acuoso: líquido acuoso iv. Pared medial (laberíntica): límite entre el
c. Cámara vítrea oído medio y el oído interno
5 i. Humor vítreo: sustancia similar a un gel; v. Pared anterior (carotídea): límite entre oído
mantiene la configuración del globo ocular medio y el conducto carotídeo
5. Aparato orbitario vi. Pared posterior (mastoidea): antro mastoideo
a. Conjuntiva (a) Aditus ad antrum: orificio de entrada a
i. Conjuntiva palpebral: asociada con el párpado las celdillas mastoideas
ii. Conjuntiva bulbar: asociada con la b. Contenido
esclerótica i. Huesecillos (osículos) auditivos: véase
b. Saco conjuntival: entre la conjuntiva bulbar y Osteología
la palpebral ii. Membrana timpánica: membrana translú-
i. Fórnix conjuntival superior: sitio en que se cida delgada, de forma oval; separa al con-
unen en la parte superior la conjuntiva bul- ducto auditivo externo y al oído medio
bar y la palpebral (a) Ombligo (umbo): punto prominente de
ii. Fórnix conjuntival inferior: sitio en que se la membrana timpánica
unen en la región inferior la conjuntiva bul- iii. Ventana oval: orificio en el vestíbulo óseo;
bar y la palpebral aloja a la base (platina) del hueso estribo
c. Placas tarsales superior e inferior: tejido iv. Antro mastoideo: cavidad recubierta por
conectivo denso; esqueleto de los párpados mucosa contenida en el proceso mastoides

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Olinger9781451187403-ch008.indd 543 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 543 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 544 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología especial

del hueso temporal; se comunica en la iv. Conducto semicircular anterior óseo y ampolla:
región inferior con las celdillas mastoideas alberga al conducto semicircular anterior
(a) Celdillas mastoideas: espacios recubier- membranoso; inicia en el extremo ampular
tos por mucosa contenidos en el pro- como un solo orificio que comunica con en
ceso mastoides del hueso temporal el vestíbulo; se une al conducto semicircu-
v. Tubo faringotimpánico: entre caja timpánica lar posterior óseo lejos de la ampolla, para
y nasofaringe, su 1/3 posterior es óseo, sus ingresar al vestíbulo
2/3 anteriores son cartilaginosos; se encarga v. Conducto semicircular posterior óseo y
de igualar las presiones entre el oído medio ampolla: alberga al conducto semicircular
y la atmósfera posterior membranoso; inicia en el extremo
vi. Músculo del estribo: véase Miología ampular como un solo orificio que comunica
6 vii. Músculo tensor del tímpano: véase Miología con el vestíbulo; se une al conducto semicir-
4.
Oído interno cular anterior óseo en un sitio independiente
a. Laberinto óseo: cápsula ótica de la ampolla, para ingresar al vestíbulo
i. Cóclea: alberga al conducto coclear; cuenta b.
Laberinto membranoso
con 2 1/2 giros y una cúpula i. Laberinto vestibular: estructuras del oído
(a) Modiolo: hueso en forma de cono en torno interno dedicadas al equilibrio
al cual se dispone el conducto coclear (a) Sáculo: en el vestíbulo se comunica con
(b) Conducto coclear: alberga a la rampa el conducto endolinfático y el utrículo
media, la rampa vestibular y la rampa por medio del conducto utriculosacular,
timpánica y con el conducto coclear por medio del
conducto de unión
ii. Vestíbulo: alberga al sáculo y el utrículo; se
• Mácula: ubicación de células cilia-
comunica con la cóclea y cuenta con cinco das especializadas asociadas al ner-
orificios de abertura para los conductos vio vestibulococlear
semicirculares (b) Utrículo: en el vestíbulo, se comunica
(a) Ventana redonda: está cubierta por con el sáculo y el conducto endolinfático
la membrana timpánica secundaria, por medio del conducto utriculosacular;
que disipa la presión proveniente de también se comunica con cada con-
la rampa timpánica y la transforma de ducto semicircular
nuevo en vibraciones en el oído medio • Mácula: ubicación de células cilia-
(b) Ventana oval: aloja la base del hueso estribo das especializadas asociadas al ner-
iii. Conducto semicircular lateral óseo y ampo- vio vestibulococlear
lla: alberga al conducto semicircular lateral (c) Conducto semicircular lateral mem-
membranoso; inicia y termina como un branoso: se dispone casi en el plano
solo canal en el vestíbulo horizontal; en él circula la endolinfa; se

Ojo Seno venoso de la esclerótica Círculo arterial

(conducto de Schlemm) mayor del iris Esclerótica Coroides

Figura 8-117.    Componentes del

▲
globo ocular (corte parasagital)

Retina
Cámara
posterior Esclerótica

Córnea
Mácula lútea
Cristalino

Iris
Fosa
Pupila

M. esfínter Disco óptico

de la pupila

Cámara N. óptico
anterior

M. dilatador
A. central
de la pupila
de la retina
Fibras
zonulares A. ciliar
posterior corta

A. ciliar
posterior larga
M. ciliar Cuerpo A. ciliar Cámara Cuerpo vítreo
cicliar anterior vítrea

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Olinger9781451187403-ch008.indd 544 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 544 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 Neurología especial CABEZA Y ENCÉFALO 545
Aparato
orbitario

Tabique orbitario

Fórnix conjuntival
superior

M. tarsal superior

Placa tarsal
superior

Párpado

Glándulas del tarso

Glándulas ciliares

Pestaña

Conjuntiva
palpebral

Placa tarsal
inferior

Conjuntiva
bulbar

Saco conjuntival

Tabique orbitario

Fórnix conjuntival
inferior

Figura 8-118a.  ▲  Componentes de la órbita, el globo ocular y la conjuntiva (corte parasagital)

Párpado

Pestaña

Pupila Laguna lagrimal

Comisura Carúncula lagrimal

lateral del ojo
Iris Comisura medial
del ojo
Córnea Papila lagrimal

Conjuntiva bulbar,
Orificio lagrimal
que cubre la esclerótica

Figura 8-118b.  ▲  Componentes del aparato lagrimal y la conjuntiva (vista

anterior, ojo derecho), con retracción del párpado inferior hacia abajo

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Olinger9781451187403-ch008.indd 545 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 545 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 546 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología especial

Aparato orbitario

Placa tarsal superior

Lig. palpebral medial

Glándula lagrimal
Saco lagrimal

Comisura lateral del ojo

Comisura medial del ojo
Lig. palpebral lateral

Placa tarsal inferior

Figura 8-119a.  ▲  Componentes del aparato lagrimal (vista anterior, ojo izquierdo)

Papila lagrimal

Orificio lagrimal
Glándula lagrimal
Canalículo lagrimal superior

Saco lagrimal Placa tarsal superior

Lig. palpebral medial

Lig. palpebral lateral
Carúncula lagrimal

Laguna lagrimal Comisura lateral del ojo

Canalículo lagrimal inferior

Placa tarsal inferior
Comisura medial del ojo

Conducto nasolagrimal

Figura 8-119b.  ▲  Componentes del aparato lagrimal (vista anterior, ojo izquierdo)

Pabellón auricular
Hélix Hélix

Pilar del antihélix Pilar del antihélix

Escafoidea Escafoidea

Antihélix Antihélix

Trago Trago

Concha Concha

Incisura Incisura
intertrágica intertrágica
Antitrago Antitrago

Lóbulo Lóbulo

Figura 8-120a.  ▲  Pabellón auricular (vista lateral) Figura 8-120b.  ▲  Pabellón auricular (vista lateral)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 546 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 546 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 Neurología especial CABEZA Y ENCÉFALO 547
Oído medio Pared tegmentaria
Oído medio

Yunque A. carótida interna

Martillo M. tensor del tímpano

Membrana
timpánica Pared yugular

Conducto auditivo
externo Tubo faringotimpánico

Figura 8-121a.  ▲  Componentes del oído medio (vista anterior), con extirpación de la pared anterior del mismo
Yunque Pared tegmentaria

Martillo
Oído medio
Estribo
M. del estribo
Umbo

Conducto auditivo externo M. tensor del tímpano

Membrana timpánica
Pared yugular
Cartílago del conducto
auditivo externo
Tubo faringotimpánico
Figura 8-121b.  ▲  Componentes del oído medio (vista anterior), con extirpación de la pared anterior del mismo

Yunque

Conducto semicircular
Estribo

T. del estribo
Martillo
Base del estribo
Conducto auditivo
externo Vestíbulo

Membrana timpánica
N. vestibulococlear

T. tensor del tímpano

Cóclea

Oído medio

M. tensor del tímpano

Figura 8-122a.  ▲  Componentes del oído medio (vista anterior), con extirpación de la pared superior del mismo
Celdillas mastoideas Conductos semicirculares
Pared medial
Antro mastoideo (laberíntica)
Aditus ad antrum Estribo
Pared posterior (mastoidea)
Ventana oval
Conducto auditivo externo
Vestíbulo
Membrana timpánica
N. vestibulococlear
Yunque
Pared lateral (membranosa) Pared anterior (carotídea)

Martillo Cóclea
Oído medio Tubo faringotimpánico

Figura 8-122b.  ▲  Componentes del oído medio (vista anterior), con transparencia de la pared superior del mismo

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Olinger9781451187403-ch008.indd 547 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 547 C/M/Y/K 6/2/16 10:38 AM
 548 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología especial

Oído interno Figura 8-123a.    Componentes del laberinto óseo

▲
Conducto semicircular
anterior óseo

Ampolla anterior Cóclea

Conducto
semicircular lateral
Modiolo

Ampolla lateral

Conducto semicircular
posterior óseo
Ventana oval
Ampolla posterior
Vestíbulo

Ventana redonda

Figura 8-123b.    Componentes

▲
del laberinto membranoso, al
Conducto semicircular
anterior membranoso
interior del laberinto óseo
Saco endolinfático
Conducto endolinfático
Máculas Cóclea

Conducto semicircular
Ventana oval
lateral membranoso

Modiolo
Utrículo Helicotrema
Rampa vestibular
Conducto semicircular Membrana vestibular
posterior membranoso Rampa media
Membrana basal
Ventana redonda Rampa timpánica

Conducto
Membrana semicircular
vestibular
Rampa vestibular Conducto
semicircular
Membrana
tectoria Rampa media Vestíbulo

Célula ciliada N. vestibu-

interna lococlear

Ganglio Cóclea
espiral

Membrana Rampa timpánica

basal

Células
ciliadas
externas
Figura 8-125.  ▲  Elementos del laberinto óseo en la
porción petrosa del hueso temporal (vista superior), con
Figura 8-124.  ▲  Compartimento de la cóclea (corte coronal) extirpación de la región superior de la misma

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Olinger9781451187403-ch008.indd 548 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 548 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Angiología CABEZA Y ENCÉFALO 549
abulta en uno de sus extremos, cerca de labiales inferior y superior, y luego se dirige hacia
la unión con el utrículo, para formar la la nariz, para generar a la arteria nasal lateral y
ampolla terminar como arteria angular
(d) Conducto semicircular anterior mem- a. Ramas profundas
branoso: se dispone casi en el plano i. Arteria palatina ascendente: hacia el paladar
sagital; en él circula la endolinfa; se ii. Arteria amigdalina: hacia las amígdalas
abulta en uno de sus extremos, cerca de palatinas
la unión con el utrículo, para formar la iii. Arteria submentoniana: hacia la glándula
ampolla submandibular
(e) Conducto semicircular posterior mem- iv. Arteria sublingual: hacia la glándula sublingual
branoso: se dispone casi en el plano b. Ramas superficiales
coronal; en él circula la endolinfa; se i. Arteria labial inferior: discurre en dirección
abulta en uno de sus extremos, cerca de medial hacia el labio inferior
la unión con el utrículo, para formar la ii. Arteria labial superior: discurre en dirección
ampolla medial en el labio superior
ii. Laberinto coclear iii. Arteria nasal lateral: hacia el ala de la nariz
(a) Rampa media (coclear): por ella circula iv. Arteria angular: rama terminal de la arteria
la endolinfa; porción auditiva del oído facial; discurre en dirección medial hacia la
interno comisura media (canto interno) del ojo
• Membrana vestibular: separa Arteria occipital: discurre en dirección posterior,
5.
a la rampa media de la rampa medial al vientre posterior del músculo digástrico y
vestibular el proceso mastoides del hueso temporal; viaja junto
• Membrana basal: separa a la rampa con el nervio occipital mayor; irriga la piel cabelluda
media de la rampa timpánica Arteria auricular posterior: discurre en dirección pos-
6.
• Órgano espiral (de Corti): se asienta terior entre el conducto auditivo externo y el proceso
sobre la membrana basal; alberga mastoides del hueso temporal; irriga la piel cabelluda
células ciliadas especializadas Arteria maxilar: una de dos ramas terminales de
7.
• Membrana tectoria: estructura la arteria carótida externa
gelatinosa que cubre a las células a. Región 1: proximal al músculo pterigoideo lateral
ciliadas i. Arteria auricular profunda: irriga al conducto
(b) Rampa vestibular: por ella circula la auditivo externo, la superficie externa de la
perilinfa; responde al inicio a la presión membrana timpánica y la ATM
que produce la base del hueso estribo ii. Arteria timpánica anterior: irriga la superfi-
(c) Helicotrema: ápex de la cóclea; sitio en cie interna de la membrana timpánica
que se comunican la rampa vestibular y iii. Arteria meníngea media: ingresa a la fosa
la rampa timpánica media del cráneo por el foramen espinoso,
(d) Rampa timpánica: por ella circula la discurre a lo largo del ala mayor del hueso
perilinfa; transmite la presión de la esfenoides, y se divide en ramas anterior y
rampa vestibular hacia la ventana posterior; irriga a la duramadre y la calota
redonda, donde se convierte de nuevo (a) Rama anterior: hacia la porción antero-
en vibración en el oído medio por lateral de la duramadre y la calota
mediación de la membrana timpánica (b) Rama posterior: hacia la porción poste-
secundaria rolateral de la duramadre y la calota
iii. Saco endolinfático: reservorio para el iv. Arteria alveolar inferior: última rama de
exceso de endolinfa la primera porción de la arteria maxilar;
X. Angiología discurre por el foramen mandibular, irriga
A. Arteria carótida externa: se orienta en dirección al hueso mandibular, la encía y las piezas
superior tras desprenderse de la arteria carótida dentales de la mandíbula antes de dar ori-
común; da origen a la arteria tiroidea superior, arte- gen a la arteria mentoniana
ria faríngea ascendente, arteria lingual, arteria facial (a) Arteria mentoniana: rama terminal de
y arteria maxilar; luego, para la piel cabelluda, la la arteria alveolar inferior; sale del con-
arteria occipital, arteria auricular posterior y arteria ducto mandibular por el foramen men-
temporal superficial toniano; irriga la región del mentón
1. Arteria tiroidea superior: véase Cuello b. Región 2: sobre el músculo pterigoideo lateral
2. Arteria faríngea ascendente: véase Cuello i. Arteria temporal profunda anterior: irriga al
3. Arteria lingual: discurre en dirección superior en pro- músculo temporal
fundidad al nervio hipogloso, el músculo estilohioi- ii. Arteria temporal profunda posterior: irriga
deo y el vientre posterior del músculo digástrico; al músculo temporal
se convierte en arteria lingual dorsal, arteria lingual iii. Arterias pterigoideas: irrigan a los músculos
profunda y arteria sublingual pterigoideos lateral y medial
a. Arteria lingual dorsal: irriga la región posterior iv. Arteria masetérica: irriga la región profunda
de la lengua del músculo masetero
b. Arteria lingual profunda: irriga la región ante- v. Arteria bucal: irriga al músculo buccinador
rior de la lengua c. Región 3: distal al músculo pterigoideo lateral
c. Arteria sublingual: irriga la glándula sublin- i. Arteria alveolar posterosuperior: irriga a
gual y el piso de la boca los molares y los premolares maxilares, la
4. Arteria facial: se distribuye en profundidad al mucosa del seno maxilar y las encías
hueso mandibular y la glándula submandibular, ii. Arteria infraorbitaria: rama de la tercera
pasa debajo del borde inferior del hueso man- porción de la arteria maxilar; pasa por el
dibular hasta la cara, da origen a las arterias foramen infraorbitario hasta la cara; irriga

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 550 CABEZA Y ENCÉFALO Angiología

el párpado inferior, la vista lateral de la irrigar la frente y la piel cabelluda; contribuye

nariz y el labio superior a las anastomosis de la piel cabelluda
(a) Arteria alveolar anterosuperior: se des- g. Arteria supratroclear: rama de la arteria oftál-
prende de la arteria infraorbitaria antes mica; discurre por borde supraorbitario; irriga
de ingresar al foramen infraorbitario; la frente y la piel cabelluda; contribuye a las
irriga piezas dentales y encías anastomosis de la piel cabelluda
iii. Arteria palatina descendente: irriga a la h. Arteria nasal dorsal: rama de la arteria oftál-
encía maxilar, las glándulas palatinas y la mica; se distribuye a lo largo del dorso de la
membrana mucosa del techo de la boca nariz y la irriga
(a) Arteria palatina mayor: discurre por i. Arteria etmoidal anterior: rama de la arteria
el foramen palatino mayor; irriga al oftálmica; pasa por el foramen etmoidal ante-
paladar rior; irriga las celdillas etmoidales anteriores y
(b) Arteria palatina menor: discurre por el medias, el seno frontal, las fosas nasales y el
foramen palatino menor; forma anasto- dorso de la nariz
mosis con la arteria palatina ascendente j. Arteria etmoidal posterior: rama de la arteria
de la arteria facial oftálmica; pasa por el foramen etmoidal poste-
iv. Arteria del conducto pterigoideo: irriga la rior; irriga las celdillas etmoidales posteriores
región superior de la faringe, el tubo farin- 2. Arteria cerebral anterior: se orienta en direc-
gotimpánico y la caja del tímpano ción anterior; irriga los polos frontales medial y
(a) Arteria faríngea: irriga la faringe y el superior
tubo faringotimpánico 3. Arteria cerebral media: prolongación lateral de la
v. Arteria esfenopalatina: rama terminal de arteria carótida interna; irriga el polo frontal lateral
la arteria maxilar; irriga la pared lateral y el polo temporal
de la nariz, el tabique nasal y los senos Arteria vertebral: primera rama de la arteria subcla-
C.
paranasales via; pasa por los forámenes transversos de las vér-
(a) Arterias nasales laterales posteriores: tebras cervicales, ingresa a la cavidad craneal por el
hacia la pared lateral de la nariz foramen magno y da origen a la arteria cerebelosa
(b) Ramas posteriores del tabique: hacia el posteroinferior antes de unirse con la arteria verte-
tabique nasal bral contralateral para constituir la arteria basilar
8. Arteria temporal superficial: una de dos ramas 1. Arteria cerebelosa posteroinferior: irriga las
terminales de la arteria carótida externa; discurre meninges y el cerebelo
en dirección anterior hacia el conducto auditivo Arteria basilar: unión de las arteria vertebrales dere-
D.
externo, da origen a la arteria facial transversa, cha e izquierda
luego continúa hasta la región temporal, donde 1. Arteria cerebelosa anteroinferior: irriga las menin-
se forman sus ramas anterior y posterior, y con- ges y el cerebelo
tribuye a las anastomosis de la piel cabelluda a. Arteria laberíntica: arteria acústica interna
a. Arteria facial transversa: rama de la arteria 2. Arteria cerebelosa superior: irriga el cerebelo
temporal superficial en su curso por la glán- 3. Arteria cerebral posterior: rama terminal de la
dula parótida; atraviesa la cara en posición arteria basilar; irriga el polo frontal inferior y el
superficial al músculo masetero; irriga a la polo occipital
glándula parótida, el músculo masetero y la E.
Círculo arterial cerebral (de Willis)
piel de la cara 1. Arteria cerebral posterior: límite posterior
Arteria carótida interna: discurre por el cuello sin
B. 2. Arteria comunicante posterior: comunicación
formar ramas, ingresa a la fosa craneal media por el entre la arteria cerebral posterior y la arteria cere-
conducto carotídeo, gira en dirección anteromedial bral media
por el seno cavernoso, da origen a la arteria oftál- 3. Arteria cerebral media: límite lateral
mica y luego se ramifica en dos arterias terminales 4. Arteria cerebral anterior: límite anterolateral
(arterias cerebrales anterior y media) 7 5. Arteria comunicante anterior: comunicación entre
1. Arteria oftálmica: rama de la arteria carótida las dos arterias cerebrales anteriores
interna; pasa por el conducto óptico hacia el inte- Senos venosos de la duramadre: véase Duramadre
F.
rior de la órbita más adelante
a. Arteria central de la retina: viaja en el man- 1. Seno sagital superior: desde la crista galli, a lo
guito de duramadre del nervio óptico; irriga a largo del borde superior de la hoz del cerebro
la retina óptica, pero no a bastones y conos hasta la protuberancia occipital interna, en la
b. Arteria ciliar anterior: deriva de las ramas confluencia de los senos
musculares de la arteria oftálmica; forma una a. Confluencia de los senos: la unión de los
red en el iris senos sagital superior, recto, occipital y
c. Arteria ciliar posterior: rama de la arteria oftál- transversos
mica; da origen a ramas largas y cortas 2. Seno sagital inferior: desde la región anterior de
i. Ramas largas: irrigan la esclerótica y el iris la hoz del cerebro, a lo largo de su borde inferior
ii. Ramas cortas: irrigan el coroides, los basto- hasta el seno recto
nes y conos 3. Seno recto: desde el seno sagital inferior hasta la
d. Arteria lagrimal: rama de la arteria oftálmica; confluencia de los senos
se distribuye siguiendo el borde superior del 4. Senos transversos: desde la confluencia de los
músculo recto lateral; irriga a la glándula lagri- senos hasta el seno sigmoideo
mal, las conjuntivas y los párpados 5. Seno sigmoideo: desde la unión del seno trans-
e. Ramas musculares: hacia los músculos rectos verso con el seno petroso superior hasta el
f. Arteria supraorbitaria: rama de la arteria oftál- foramen yugular, donde se convierte en la vena
mica; pasa por el foramen supraorbitario para yugular interna

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 Angiología CABEZA Y ENCÉFALO 551

Seno occipital: desde el plexo venoso vertebral

6. 8. Seno petroso superior: desde el seno cavernoso
interno hasta la confluencia de los senos hasta el seno transverso, a lo largo del borde
Seno cavernoso: a ambos lados de la silla turca;
7. anterior de la tienda del cerebelo
se comunica con las venas oftálmicas superior e 9. Seno petroso inferior: desde el seno cavernoso
inferior, vena cerebral media superficial y el seno hasta el seno sigmoideo
esfenoparietal; drena en los senos petroso superior 10. Seno basilar: desde el plexo venoso vertebral
e inferior; arteria carótida interna, nervio oculomo- interno hasta el seno petroso inferior
tor, nervio troclear, nervio abducens, nervio oftál- 11. Seno esfenoparietal: desde la región lateral del
mico y en ocasiones el nervio maxilar viajan por el cráneo hasta el seno cavernoso, a lo largo del ala
seno cavernoso menor del hueso esfenoides
a. Seno intercavernoso anterior: comunica- 12. Seno marginal: en torno al foramen magno; se
ción entre los senos cavernosos derecho e comunica con el seno occipital y el seno basilar
izquierdo, por delante de la fosa hipofisaria 8 9 13. Seno petroescamoso: entre el seno esfenoparie-
b. Seno intercavernoso posterior: comunica- tal y el seno petroso superior; drena en el seno
ción entre los senos cavernosos derecho e cavernoso
izquierdo, por detrás de la fosa hipofisaria

Arteria carótida externa

Piel cabelluda

A. temporal
Piel cabelluda
superficial
A. facial
transversa

Piel cabelluda
Piel cabelluda
A. angular
A. auricular
posterior
Glándula parótida
A. nasal M. masetero
lateral
Piel de la cara

A. occipital

Fosa
A. labial infratemporal
superior
A. maxilar

Ramas
profundas A. facial
de la a. facial

A. labial A. lingual
inferior

A. carótida
A. tiroidea externa
superior

Figura 8-126.  ▲  Representación esquemática de las ramas de la arteria carótida externa (vista lateral)

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 552 CABEZA Y ENCÉFALO Angiología

Arteria carótida externa

A. temporal superficial

A. facial transversa
Glándula submandibular

A. maxilar

A. labial superior A. auricular posterior

A. occipital
A. labial inferior

A. facial

A. mentoniana
A. lingual

A. submentoniana
A. carótida externa

A. tiroidea superior

Figura 8-127a.  ▲  Ramas de la arteria carótida externa (vista lateral)

A. temporal superficial

A. facial transversa
A. labial superior
A. maxilar

N. alveolar inferior
A. auricular posterior

Cuerda del tímpano

A. faríngea ascendente

N. lingual

A. occipital
A. mentoniana

A. submentoniana A. facial

A. lingual
A. tiroidea superior
A. carótida externa

Figura 8-127b.  ▲  Ramas de la arteria carótida externa (vista lateral), con los músculos estilohioideo y digástrico separados hacia atrás,
y la glándula submandibular reflejada hacia abajo, para permitir una mejor visualización de las ramas

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 Angiología CABEZA Y ENCÉFALO 553
Arteria lingual
M. palatogloso
(transparente)

A. lingual dorsal
Región posterior de la lengua M. estilogloso
(transparente)
Región
anterior
de la lengua

A. lingual
A. lingual
profunda Piso de
la boca

Glándula
sublingual
A. sublingual
M. hiogloso
(transparente)

Figura 8-128a.  ▲  Representación esquemática de las ramas de la arteria lingual (corte sagital), con transparencia de la musculatura de la lengua

N. lingual

M. palatogloso
Lengua

N. glosofaríngeo
Glándula submandibular
(reflejada)
M. estilogloso

M. geniogloso A. lingual

A. sublingual M. hiogloso

N. hipogloso
M. milohioideo

Figura 8-128b.  ▲  Ramas de la arteria lingual y estructuras relacionadas (vista lateral)

Conducto submandibular N. lingual

N. hipogloso M. palatogloso (seccionado)

Glándula sublingual
M. milohioideo

Ganglio submandibular
A. sublingual

M. estilogloso

M. geniogloso M. hiogloso

M. palatogloso (seccionado)
Lengua (reflejada)

Figura 8-128c.  ▲  Ramas de la arteria lingual y estructuras relacionadas (corte sagital), con la lengua reflejada hacia la línea media

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 554 CABEZA Y ENCÉFALO Angiología

Arteria facial
Comisura
medial
del ojo

A. angular

Ala de
la nariz

A. nasal lateral Paladar

Amígdalas
Labio superior palatinas
A. palatina
ascendente
A. labial superior A. amigdalina

A. labial inferior A. facial

Labio inferior Glándula
submandibular
A. submentoniana

Figura 8-129.  ▲  Representación esquemática de las ramas de la arteria facial (vista lateral)
Ramas superficiales

Comisura
medial
del ojo
A. angular
A. angular

A. nasal lateral Ala de

la nariz A. nasal lateral

A. labial superior
A. labial superior

Labio
A. facial superior
A. facial

A. labial inferior A. labial inferior

Labio
inferior

Figura 8-130a.  ▲  Ramas de la arteria facial (vista lateral) Figura 8-130b.  ▲  Representación esquemática
de las ramas de la arteria facial (vista anterior)

Ramas
profundas Paladar blando

A. palatina ascendente
Amígdala
palatina
A. amigdalina

A. facial

Glándula submandibular

A. submentoniana

Figura 8-130c.  ▲  Ramas profundas de la arteria facial (corte sagital), con transparencia de la lengua

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 Angiología CABEZA Y ENCÉFALO 555
Arteria maxilar

Duramadre
y calota Duramadre
y calota
A. temporal
profunda anterior Rama anterior

A. del conducto Rama posterior

pterigoideo M. temporal
M. temporal
A. maxilar A. temporal
profunda posterior
A. palatina menor Faringe

Tubo
A. palatina mayor faringotimpánico

Oído medio

Párpado inferior Membrana

timpánica
Vista lateral de la nariz
A. infraorbitaria A. meníngea media
Labio superior Iii
A. esfenopalatina Ii
A. auricular profunda
Articulación
Pared lateral de la nariz
temporo-
Senos paranasales I mandibular

Tabique nasal

A. alveolar Paladar Paladar A. timpánica anterior

posterosuperior M. pterigoideos A. palatina
Piezas dentales descendente
A. alveolar Encía
del maxilar M. masetero
Piezas
anterosuperior dentales A. masetérica
del maxilar M. buccinador

A. pterigoidea
Mandíbula

Piezas dentales de A. alveolar inferior

Encía la mandíbula
A. bucal
A. mentoniana
Región
mentoniana

Figura 8-131a.  ▲  Representación esquemática de las ramas de la arteria maxilar (vista lateral), con transparencia de la mandíbula
De la oftálmica

A. etmoidal posterior Rama anterior

Rama posterior
A. etmoidal anterior A. meníngea media
A. del conducto
A. nasal lateral posterior pterigoideo
Aa. temporales profundas
anterior y posterior
A. palatina descendente (seccionadas)
A. masetérica
Ramas posteriores A. timpánica anterior
del tabique
A. auricular profunda
A. palatina mayor
A. maxilar
A. palatina menor A. bucal
A. pterigoidea
(seccionada)
A. alveolar inferior

Figura 8-131b.  ▲  Ramas profundas de la arteria maxilar (corte sagital)

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 556 CABEZA Y ENCÉFALO Angiología

Arteria maxilar

M. temporal

A. temporal profunda A. temporal

anterior profunda posterior

A. temporal
A. infraorbitaria superficial

A. timpánica
anterior
A. esfenopalatina
A. auricular
profunda
Maxilar
A. pterigoidea

M. pterigoideo N. auriculo-
lateral temporal

A. maxilar
M. pterigoideo
medial
A. alveolar
inferior
N. lingual
A. carótida
externa
N. alveolar
inferior

Mandíbula

Figura 8-132a.  ▲  Ramas de la arteria maxilar (vista lateral), con extirpación del arco cigomático y la mandíbula

A. temporal
profunda anterior

A. infraorbitaria
A. temporal
A. esfenopalatina superficial

N. mandibular A. auricular
profunda
(seccionada)
Maxilar
N. auriculotemporal

M. pterigoideo
lateral A. meníngea
(reflejado) media
A. temporal
profunda posterior A. maxilar
(seccionada)
M. pterigoideo
medial A. alveolar inferior
N. lingual

A. carótida externa
N. alveolar
inferior

Figura 8-132b.  ▲  Ramas de la arteria maxilar (vista lateral), con extirpación del arco cigomático y la mandíbula. Se disecaron
algunas ramas, y la arteria maxilar se separó hacia la región inferior para permitir la visualización de la relación entre la arteria
meníngea media y el nervio auriculotemporal

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 Angiología CABEZA Y ENCÉFALO 557
Arteria carótida interna

Segmento
cerebral

A. carótida interna
Segmento
cavernoso

Segmento
petroso

Segmento
cervical

Figura 8-133a.  ▲  Segmentos de la arteria carótida

interna (vista lateral), con extirpación de la mayor
parte de la porción petrosa del temporal

A. supratroclear

A. oftálmica

Segmento
cerebral

Segmento
A. carótida interna

cavernoso

Segmento
petroso

Segmento
cervical
A. etmoidal
posterior

A. etmoidal
anterior

A. nasal dorsal

Figura 8-133b.  ▲  Segmentos del arteria carótida interna (corte sagital), con
transparencia de la mayor parte del hueso esfenoides

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 558 CABEZA Y ENCÉFALO Angiología

Arteria oftálmica A. supraorbitaria A. supratroclear A. supraorbitaria A. supratroclear

Piel
cabelluda Dorso de la nariz
Piel cabelluda

A. nasal dorsal

A. ciliar
anterior

A. ciliar
Esclerótica posterior larga

Iris Celdillas
etmoidales

A. etmoidal
A. etmoidal anterior
anterior Celdillas
Glándula etmoidales
lagrimal Coroides A. lagrimal
A. lagrimal
A. etmoidal
posterior
A. ciliar
posterior A. ciliar
posterior corta
A. etmoidal
posterior Ramas
musculares
Ramas
musculares A. central de
la retina

A. oftálmica A. oftálmica

N. óptico N. óptico

A. carótida A. carótida
interna interna

Figura 8-134a.  ▲  Ramas de la arteria oftálmica (vista superior), con Figura 8-134b.  ▲  Representación esquemática de las ramas de la
eliminación del techo de la órbita arteria oftálmica (vista superior), con eliminación del techo de la órbita

A. supra-
orbitaria A. supratroclear

A. supra-
troclear A. supraorbitaria

A. temporal
Tróclea superficial

M. oblicuo
superior

A. auricular
Saco lagrimal posterior

M. oblicuo
inferior

A. occipital

Figura 8-134c.  ▲  Arterias supraorbitaria y supratroclear al Figura 8-135.  ▲  Ramas de las anastomosis de la piel cabelluda
salir de la órbita (vista anterior) (vista superior)

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 Angiología CABEZA Y ENCÉFALO 559
Círculo arterial cerebral

A. comunicante anterior

A. cerebral anterior

A. carótida interna
A. cerebral media

Quiasma óptico
A. comunicante posterior

A. basilar A. cerebral posterior

A. cerebelosa superior
A. cerebelosa
anteroinferior

A. pontina

A. vertebral
A. cerebelosa
posteroinferior

A. espinal anterior

Figura 8-136a.  ▲  Ramas del círculo arterial

cerebral, en la vista inferior del encéfalo (vista inferior)

Polo cerebral
frontal medial

Polo cerebral A. comunicante

frontal superior
anterior

A. cerebral
anterior

Polo cerebral
frontal lateral A. cerebral media
Polo cerebral
temporal Círculo A. carótida interna
arterial A. comunicante
cerebral posterior
A. cerebral posterior
A. cerebelosa superior
Polo cerebral
frontal inferior A. basilar
Polo cerebral A. pontina
occipital
A. cerebelosa
Cerebelo anteroinferior
Puente
A. laberíntica
Oído interno
A. cerebelosa
Cerebelo posteroinferior
A. vertebral
Cerebelo
A. espinal anterior

Figura 8-136b.  ▲  Representación esquemática de las

ramas del círculo arterial cerebral (vista inferior)

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 560 CABEZA Y ENCÉFALO Angiología

Senos venosos de
la duramadre

Seno esfenoparietal
Seno intercavernoso
anterior
Seno petroescamoso

Seno intercavernoso Seno cavernoso

posterior

Seno petroso superior

Seno basilar
Seno petroso inferior

Seno marginal Seno sigmoideo

Seno transverso
Seno occipital

Confluencia de los senos

Seno sagital superior

Figura 8-137a.  ▲  Senos venosos de la duramadre en el piso del cráneo (vista superior)

V. oftálmica superior
(dentro de la órbita)
Seno
intercavernoso Seno esfenoparietal
anterior
Seno petroso inferior
Seno
intercavernoso
posterior Seno petroescamoso

Seno cavernoso Seno petroso

superior

Seno basilar
N. maxilar A. carótida
Seno sigmoideo N. abducens interna
N. oftálmico N. oculomotor
Seno marginal
Dura-
N. troclear Seno
Seno occipital madre
cavernoso

Seno transverso

Confluencia
de los senos
Hipófisis
Orificio para
el seno recto

Seno
Seno esfenoidal
sagital superior
Figura 8-137c.  ▲  Representación esquemática del
Figura 8-137b.  ▲  Senos venosos de la duramadre en el piso del cráneo contenido del seno cavernoso (corte coronal)
(vista superior)

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 Angiología CABEZA Y ENCÉFALO 561
Senos venosos de la duramadre

Tienda del
cerebelo
Seno
sagital
superior
Seno recto
Hoz del
cerebro
Confluencia
Seno de los senos
sagital
inferior
Hoz del cerebelo

Seno occipital

Seno transverso

Figura 8-138a.  ▲  Vista oblicua de los senos venosos de la duramadre (vista superolateral)

Seno
sagital superior

Hoz del cerebro

Seno petroso
Seno superior
sagital inferior
Seno recto

Tienda del cerebelo

Seno transverso
V. oftálmica
superior Confluencia
de los senos
Seno
Hoz del cerebelo
cavernoso
V. oftálmica Seno sigmoideo
inferior
Plexo Seno occipital
pterigoideo
V. facial Seno petroso
profunda inferior
Seno marginal
V. facial

Seno basilar
V. maxilar
Plexo venoso
vertebral interno

Figura 8-138b.  ▲  Senos venosos de la duramadre (corte sagital)

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 562 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

XI. Neurología
A.
1 Nervios craneales (NC)

Tabla 8-2. Nervios craneales

1. Nervio olfatorio (NC I)
Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Sentidos • Sentido • Núcleo del tallo cerebral A lo largo de la superficie • Tracto olfatorio (proyección de axón nervioso sensitivo secundario
especiales del olfato (NTC): ninguno ventral de la corteza –célula mitral– del bulbo olfatorio a la estría olfatoria)
(sensorial) (olfación) • Núcleo motor asociado frontal, proyecta neuronas • Bulbo olfatorio (región distal ensanchada del tracto olfatorio, en que
(NMA): ninguno sensitivas primarias por las neuronas sensitivas establecen sinapsis con las células mitrales)
• Neurona sensitiva la lámina cribosa del • Estría olfatoria medial (cruza por la comisura anterior hacia las
primaria (NSP): somitas hueso etmoides al epitelio estructuras olfatorias contralaterales)
sensoriales en el olfatorio en el techo de la • Estría olfatoria lateral (termina en la corteza piriforme cerca de
epitelio olfatorio cavidad nasal la corteza entorrina, la amígdala y el uncus) 10
2. Nervio óptico (NC II)
Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Sensorial • Sentido • NTC: ninguno Axones de las células del ganglio retiniano provenientes • Quiasma óptico (punto de
de la vista • NMA: ninguno de los campos visuales nasales se integran al nervio cruzamiento de las proyecciones
(visión) • NSP: somitas óptico, permanecen en sus lados respectivos a la altura centrales de las células del ganglio
sensoriales en del quiasma óptico y el tracto óptico ipsilateral; axones retiniano provenientes de los campos
la retina (células de las células del ganglio retiniano provenientes de visuales temporales)
fotorreceptoras/ los campos visuales temporales se integran al nervio • Tracto óptico (proyecciones centrales 2
bastones y conos) óptico, se cruzan en el quiasma óptico y viajan por el de las células del ganglio retiniano
tracto óptico contralateral provenientes del quiasma óptico) 11

3. Nervio oculomotor (NC III)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Motor somático al m. recto • NTC: motor somático: núcleo Se desprenden del mesencéfalo, • Rama superior (del componente
somático superior, m. recto medial, del nervio oculomotor pasan por la incisura orbitaria motor somático)
• Motor m. recto inferior, m. oblicuo (mesencéfalo) superior, el componente motor • Rama inferior (del componente
visceral inferior y m. elevador del • Motor visceral: núcleo somático da origen a ramas motor somático) 12
párpado accesorio de nervio superiores e inferiores para
• Motor visceral por el oculomotor (Edinger- los músculos extraoculares,
ganglio ciliar al músculo Westphal) fibras preganglionares motoras
esfínter de la pupila y el • NMA: motor visceral: somita viscerales al ganglio ciliar,
músculo ciliar del nervio posganglionar en establecen sinapsis en la célula
el ganglio ciliar posganglionar y luego se proyecta
• NSP: ninguna hacia los músculos oculares

4. Nervio troclear (NC IV)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Motor somático • NTC: núcleo del nervio Se desprende de la vista dorsal del mesencéfalo, rodea • Ninguna 13
somático al músculo troclear (mesencéfalo) hacia la vista ventral del tallo cerebral, pasa luego por
oblicuo superior • NMA: ninguno la incisura orbitaria superior hasta el músculo oblicuo
• NSP: ninguna superior

5. Nervio trigémino (NC V)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Véase la • NTC: motor branquial: núcleo motor del nervio trigémino; Véase la división • Véase la división
branquial división sensitivo general: núcleo mesencefálico del nervio trigémino, específica del nervio específica del nervio
• Sensitivo específica núcleo sensitivo principal del nervio trigémino y núcleo trigémino trigémino
general del nervio espinal del nervio trigémino
trigémino • NMA: ninguno
• NSP: sensitivo general: ganglio del trigémino
5a. Nervio oftálmico (NC V1)
Componente Función Distribución Estructuras y ramas
• Sensitivo • Sensitivo general Pasa por • Nervio tentorial (sensitivo general; se ramifica antes de pasar por la incisura orbitaria
general desde córnea, piel la incisura superior, inerva a la duramadre de la fosa craneal posterior)
de la frente, piel orbitaria • Nervio lagrimal (sensitivo general; se distribuye por la región lateral de la órbita para
cabelluda, párpado superior y inervar a la glándula lagrimal)
superior, dorso de la se ramifica • Nervio frontal (sensitivo general; se distribuye por la región superior de la órbita, se
nariz, mucosa de la en nervio ramifica en nervio supratroclear y nervio supraorbitario)
cavidad nasal y senos nasociliar, • Nervio supratroclear (sensitivo general; rama terminal del nervio frontal, inerva párpado
paranasales nervio frontal superior, frente y piel cabelluda)
y nervio lagrimal • Nervio supraorbitario (sensitivo general; rama terminal del nervio frontal, inerva párpado
superior, frente y piel cabelluda)

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 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 563

5a. Nervio oftálmico (NC V1) (continuación)

Componente Función Distribución Estructuras y ramas
• Nervio nasociliar (sensitivo general; transcurre por la región central de la órbita, da origen
al nervio infratroclear, nervio ciliar largo, nervios etmoidales anterior y posterior, y envía
fibras al ganglio ciliar)
• Nervio ciliar largo (sensitivo general; inerva el iris y la córnea)
• Nervio etmoidal posterior (sensitivo general; inerva la membrana mucosa de los senos
esfenoidal y etmoidal)
• Nervio etmoidal anterior (sensitivo general; inerva la membrana mucosa del seno etmoidal)
• Nervio nasal externo (sensitivo general; transcurre por las fosas nasales y emerge hacia
la cara para inervar el dorso y la punta de la nariz)
• Ganglio ciliar (conjunto de somitas posganglionares asociado con el componente motor
visceral del nervio oculomotor)
• Nervio ciliar corto (sensitivo general; pasa por el ganglio ciliar sin establecer sinapsis,
inerva el iris y la córnea)
• Nervio infratroclear (sensitivo general; rama terminal del nervio nasociliar, inerva
párpado superior, conjuntiva, dorso de la nariz y saco lagrimal)
5b. Nervio maxilar (NC V2)
Componente Función Distribución Estructuras y ramas
• Sensitivo • Sensitivo general Discurre por • Nervio meníngeo (sensitivo general; a las meninges)
general desde la piel de el foramen • Ganglio pterigopalatino (recibe ramas del nervio maxilar)
la cara, el labio redondo para • Nervio palatino mayor (sensitivo general; hacia el paladar duro)
superior, las ingresar a la fosa • Nervio palatino menor (sensitivo general; hacia el paladar blando)
piezas dentales pterigopalatina, da • Nervio nasopalatino (sensitivo general; se distribuye por la región lateral de las fosas
maxilares, la ramas al ganglio nasales, pasa por el conducto incisivo, inerva el paladar duro)
mucosa nasal, el pterigopalatino, • Nervio cigomático (sensitivo general; discurre por el piso de la órbita, se divide en nervio
seno maxilar y da origen al cigomático temporal y nervio cigomático facial)
el paladar nervio cigomático • Nervio cigomático temporal (sensitivo general; discurre por el foramen cigomático
y continúa temporal, inerva la piel de la región temporal que carece de pelo)
como nervio • Nervio cigomático facial (sensitivo general; discurre por el foramen cigomaticofacial, inerva
infraorbitario piel de la cara sobre el hueso cigomático)
después de pasar • Rama comunicante del lagrimal (motor visceral; conduce fibras posganglionares
por la incisura parasimpáticas del nervio facial a la glándula lagrimal)
orbitaria inferior • Nervios alveolares superiores
• Nervio alveolar anterosuperior (sensitivo general; inerva los caninos y los incisivos
superiores, y el seno maxilar)
• Nervio alveolar superior medio (sensitivo general; inerva los incisivos laterales y los caninos
superiores y el seno maxilar)
• Nervio alveolar posterosuperior (sensitivo general; inerva los premolares y molares
superiores y el seno maxilar)
• Nervio infraorbitario (sensitivo general; viaja por el piso de la órbita y egresa por el foramen
infraorbitario)
• Nervio palpebral (sensitivo general; inerva el párpado inferior)
• Nervio nasal (sensitivo general; inerva la cara lateral de la nariz)
• Nervio labial superior (sensitivo general; inerva el labio superior)
5c. Nervio mandibular (NC V3)
Componente Función Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Motor branquial Discurre por • Nervio meníngeo (sensitivo general; a las meninges)
branquial inerva al músculo el foramen • Ramas sensitivas
temporal, m. oval, genera • Nervio bucal (sensitivo general; discurre por la fosa infratemporal, inerva la piel y la mucosa
masetero, m. 5 ramas del carrillo y la cara bucal de las encías)
pterigoideo lateral, motoras y • Nervio auriculotemporal (sensitivo general; viaja entre el cuello de la mandíbula y el
m. pterigoideo 4 sensitivas conducto auditivo externo, inerva la piel anterior al pabellón auricular y posterior a la región
medial, m. tensor del temporal, el trago, parte del hélix, techo del conducto auditivo externo y región superior de la
velo del paladar, m. membrana timpánica)
tensor del tímpano, • Nervio lingual (sensitivo general; discurre por la fosa infratemporal entre el músculo
m. milohoideo y pterigoideo medial y el hueso mandibular, inerva los 2/3 anteriores de la lengua)
vientre anterior del • Nervio alveolar inferior (sensitivo general; viaja en dirección caudal por el foramen
m. digástrico mandibular, da origen al plexo dental inferior y el nervio incisivo para las piezas dentales
• Sensitivo • Sensitivo general y encías maxilares, antes de pasar por el foramen mentoniano para convertirse en nervio
general desde la piel ubicada mentoniano)
sobre mandíbula, • Nervio mentoniano (sensitivo general; rama terminal del nervio alveolar inferior, se convierte
labio inferior, en nervio mentoniano tras pasar por el foramen mentoniano, inerva la piel y la mucosa del
piezas dentales labio inferior y la región mentoniana)
mandibulares, • Plexo dental inferior (sensitivo general; a las piezas dentales y encías maxilares)
articulación • Nervio incisivo (sensitivo general; a las piezas dentales y encías centrales maxilares)
temporomandibular, • Ramas motoras (5 principales)
mucosa de bucal y
2/3 anteriores de la
lengua

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 564 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

5c. Nervio mandibular (NC V3) (continuación)

Componente Función Distribución Estructuras y ramas
• Nervio del músculo pterigoideo medial (motor branquial; da origen a los nervios del músculo
tensor del velo del paladar y del músculo tensor del tímpano antes de entrar al músculo
pterigoideo medial e inervarlo)
• Nervio del músculo tensor del velo del paladar (motor branquial; atraviesa el ganglio ótico,
antes de llegar al músculo tensor del velo del paladar e inervarlo, sin formar sinapsis en él)
• Nervio del músculo tensor del tímpano (motor branquial; atraviesa el ganglio ótico, antes de
llegar al músculo tensor del tímpano e inervarlo, pero no forma sinapsis en él)
• Nervio maseterino (motor branquial; discurre por encima del músculo pterigoideo lateral por
la incisura mandibular, para inervar el músculo masetero)
• Nervio temporal profundo (motor branquial; 2 a 3 ramas, inerva al músculo temporal)
• Nervio del músculo pterigoideo lateral (motor branquial; viaja con el nervio bucal, inerva al
músculo pterigoideo lateral)
• Nervio del músculo milohioideo (motor branquial; viaja con el nervio alveolar inferior, pero
no ingresa al foramen mandibular; se divide para inervar el vientre anterior del músculo
digástrico y el músculo milohioideo) 14

6. Nervio abducens (NC VI)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Motor somático • NTC: núcleo del nervio abducens (puente) Desde el puente, por la incisura Ninguno 15
somático al músculo • NMA: ninguno orbitaria, por arriba del músculo recto
recto lateral • NSP: ninguna lateral

7. Nervio facial (NC VII)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Motor branquial • NTC: motor Desde el tallo cerebral • Nervio petroso mayor (motor visceral; fibras parasimpáticas,
branquial a los músculos branquial: núcleo ingresa al conducto proximales al ganglio pterigopalatino; sale de la porción petrosa del
de la mímica motor del nervio auditivo interno, discurre hueso temporal por el foramen petroso mayor en la fosa craneal
facial, músculo facial (puente); por dentro de la porción media, luego cruza el foramen rasgado hacia el interior del conducto
del estribo, motor visceral: petrosa del hueso pterigoideo, donde se encuentra con el nervio petroso profundo
músculo núcleo salival temporal, da origen al para convertirse en el nervio del conducto pterigoideo antes de
estilohioideo y superior (puente); ganglio geniculado y llegar al ganglio pterigopalatino; sus fibras posganglionares se
vientre posterior sensitivo general: forma el nervio petroso dirigen a la glándula lagrimal y las glándulas nasales)
del músculo núcleo espinal del mayor, que viaja hacia el • Nervio del músculo del estribo (motor branquial; rama del nervio
digástrico nervio trigémino; ganglio pterigopalatino; facial que se forma en su trayecto por el conducto del facial, que
• Motor • Motor visceral sensorial: núcleo el nervio facial forma inerva al músculo del estribo)
visceral a glándulas solitario (médula entonces la cuerda del • Cuerda del tímpano (motor visceral y sensorial; rama del nervio
salivales, oblongada) tímpano, antes de salir facial que se forma en su trayecto por el conducto facial, que
glándulas • NMA: motor del cráneo por el foramen cruza la membrana timpánica, sale del conducto facial por
lagrimales y visceral: ganglio estilomastoideo y se la fisura petrotimpánica y se une al nervio lingual (NC V3)
glándulas de pterigopalatino ramifica para inervar los y transmite la sensación gustativa (sensorial) desde los 2/3
la nariz y el y ganglio músculos de la mímica anteriores de la lengua, así como impulsos motores viscerales a
paladar submandibular facial las glándulas submandibulares y sublinguales por conducto del
• Sensitivo • Sensitivo • NSP: sensitivo ganglio submandibular)
general general de general: ganglio • Nervio del vientre posterior de músculo digástrico (motor
la piel del geniculado; branquial; rama del nervio facial tras salir del foramen
conducto sensorial: células estilomastoideo y antes de ingresar a la glándula parótida, inerva
• Sensorial auditivo externo receptoras el vientre posterior del músculo digástrico)
especial • Sensorial gustativas en la • Nervio del músculo estilohioideo (motor branquial; rama del nervio
especial percibe mucosa lingual facial tras salir del foramen estilomastoideo y antes de ingresar a la
el sabor en los glándula parótida, inerva al músculo estilohioideo)
2/3 anteriores de • Nervio del conducto auditivo externo (sensitivo general; inerva el
la lengua conducto auditivo externo)
• Nervio auricular posterior (motor branquial; rama del nervio
facial tras salir del foramen estilomastoideo y antes de ingresar
a la glándula parótida, inerva la región occipital del músculo
occipitofrontal)
• Ramas a los músculos de la mímica facial (motor branquial; rama
del nervio facial tras salir del foramen estilomastoideo e ingresar a
la glándula parótida, se divide en 5 ramas terminales e inerva los
músculos de la mímica facial (véase Miología)
• Ramas temporales
• Ramas cigomáticas
• Ramas bucales
• Ramas mandibulares marginales
• Ramas cervicales 16

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 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 565

8. Nervio vestibulococlear (NC VIII)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Sensorial • Sensorial de • NTC: aparato coclear: núcleos cocleares anterior y posterior Desde la unión • Nervio coclear
especial sonido (auditivo) (médula rostral) médula/puente (componente
desde la cóclea • Aparato vestibular: complejo nuclear vestibular (unión médula/ hacia el interior del coclear del nervio
• Sensorial de puente en el piso del cuarto ventrículo) conducto auditivo vestibulococlear en el
equilibrio • NMA: ninguno interno, para laberinto óseo)
(vestibular) • NSP: aparato coclear: somitas sensoriales (células ciliadas ramificarse luego • Nervio vestibular
desde los internas y externas de la rampa media) en nervio vestibular (componente vesti-
conductos • Aparato vestibular: somitas sensoriales (células ciliadas y nervio coclear bular del nervio
semicirculares vestibulares de la ampolla del conducto semicircular y células vestibulococlear en el
17 ciliadas ampulares del utrículo) laberinto óseo)

9. Nervio glosofaríngeo (NC IX)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Motor branquial • NTC: motor branquial: Desde la médula, • Nervio timpánico (motor visceral; se desprende del nervio
branquial al músculo núcleo ambiguo (médula); entre las olivas y glosofaríngeo en la fosa yugular, luego discurre por el
estilofaríngeo motor visceral: núcleo los pedúnculos foramen yugular e ingresa al oído medio por el canalículo
• Motor visceral, salival inferior (médula); cerebelosos hacia timpánico en la porción petrosa del hueso temporal y se
• Motor inervación • Sensitivo visceral: núcleo el interior de la fosa convierte en el plexo timpánico)
visceral parasimpática solitario (médula); yugular, donde se • Nervio petroso menor (motor visceral; se desprende del
de la glándula sensitivo general: núcleo desprende el nervio plexo timpánico, ingresa a la fosa media del cráneo por la
parótida espinal del nervio timpánico; el caja timpánica; luego sale del cráneo por el foramen oval y
• Sensitivo • Sensitivo visceral trigémino; sensorial: nervio glosofaríngeo viaja con el nervio auriculotemporal; fibras parasimpáticas
visceral desde el cuerpo y núcleo solitario (médula) tiene dos ganglios, establecen sinapsis en el ganglio ótico y luego fibras
el seno carotídeos • NMA: motor visceral: superior e inferior, postsinápticas continúan hasta la glándula parótida)
• Sensitivo • Sensitivo ganglio ótico que residen en el • Nervio del seno carotídeo (sensitivo visceral; se desprende
general general desde • NSP: sensitivo visceral: foramen yugular; el del nervio glosofaríngeo y se dirige al cuerpo carotídeo, se
el oído externo, células quimiorreceptoras nervio se ramifica encuentra con la rama comunicante del nervio vago)
1/3 posterior y células barorreceptoras tras salir del • Nervio del m. estilofaríngeo (motor branquial)
de la lengua, en el cuerpo carotídeo y las foramen yugular • Rama amigdalina (sensitivo general; desde la amígdala
superficie interna paredes del seno carotídeo; y da origen al palatina)
de la membrana • Sensitivo general: ganglio nervio del músculo • Rama lingual (sensorial y sensitivo general; desde el 1/3
timpánica, glosofaríngeo superior; estilofaríngeo, el posterior de la lengua)
amígdala palatina, sensorial especial: células nervio del seno • Rama faríngea (sensitivo general; desde faringe)
faringe receptoras gustativas en la carotídeo, las ramas • Rama comunicante con el nervio auriculotemporal (motor
• Sensorial • Sensorial mucosa lingual amigdalina, lingual y visceral; lleva fibras parasimpáticas postsinápticas desde el
18 especial gustativo desde el faríngea, y el nervio ganglio ótico hasta la glándula parótida)
1/3 posterior de la del plexo timpánico
lengua

10. Nervio vago (NC X)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Motor branquial a los • NTC: motor Desde la médula, por el foramen yugular, • Ramas craneales
branquial músculos constrictores branquial: forma entonces los ganglios superior e inferior • Nervio meníngeo (a las meninges)
de la faringe superior, núcleo ambiguo del vago; por debajo del ganglio inferior del • Nervio auricular (sensitivo general;
medio e inferior, (médula); motor vago el nervio vago recibe la raíz craneal desde el oído externo, el conducto
el músculo visceral: núcleo del nervio accesorio, da origen al nervio auditivo externo y la vista externa de la
cricotiroideo, motor dorsal del meníngeo y al nervio auricular, y luego membrana timpánica)
m. cricoaritenoideo vago (médula); en el cuello, en su trayecto dentro de la • Ramas cervicales
posterior, m. sensitivo visceral: vaina carotídea, el nervio vago forma su • Nervio faríngeo (motor branquial; inerva
cricoaritenoideo tracto del rama faríngea, el nervio laríngeo superior, los músculos constrictores de la faringe
lateral, m. núcleo solitario; el nervio laríngeo recurrente derecho, y superior, medio e inferior, músculo
aritenoepiglótico, sensitivo general: las ramas cardiacas superior y media; al elevador del velo del paladar, músculo
m. tiroaritenoideo, m. núcleo espinal ingresar el nervio vago al tórax genera palatogloso, músculo salpingofaríngeo,
aritenoideo transverso, del nervio el nervio laríngeo recurrente izquierdo, músculo palatofaríngeo y músculo
m. aritenoideo trigémino las ramas cardiacas inferiores, las ramas de la úvula, desde la raíz craneal del
oblicuo, m. de las • NMA: motor pulmonares y las ramas esofágicas, para nervio accesorio motor visceral; inerva
cuerdas vocales, m. visceral: somitas luego ingresar al abdomen por el hiato la mucosa faríngea; sensitivo visceral;
elevador del velo del posganglionares esofágico del diafragma y dar origen a desde la faringe; sensitivo general; desde
paladar, m. palatogloso, en las paredes ramas esofágicas, ramas gástricas, ramas la faringe y el paladar blando)
m. salpingofaríngeo, m. de sus órganos pancreáticas, ramas vesiculares y ramas
palatofaríngeo y m. de blanco intestinales que alcanzan por el lado
la úvula izquierdo el ángulo cólico (esplénico)

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 566 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

10. Nervio vago (NC X) (continuación)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Inervación motora • NSP: sensitivo • Nervio laríngeo superior (motor branquial, motor visceral, sensitivo
visceral visceral parasimpática visceral: células visceral, sensorial; se desprende del nervio vago, da origen a nervios
a faringe, laringe, quimiorreceptoras laríngeos internos y externos)
tráquea, bronquios, y células barorre- • Nervio laríngeo interno (perfora la membrana tirohioidea; motor
corazón, esófago, ceptoras en el visceral; inerva la mucosa faríngea por encima de los pliegues
estómago e intestino cuerpo carotídeo y vocales, sensitivo visceral, sensitivo general; desde laringe por
• Sensitivo • Sensitivo visceral las paredes del seno encima de los pliegues vocales, epiglotis, base de la lengua)
visceral desde la base de carotídeo; sensitivo • Nervio laríngeo externo (motor branquial; perfora al músculo
la lengua, faringe, general: ganglio constrictor inferior de la faringe para inervar al músculo cricotiroideo)
laringe, tráquea, superior del vago • Ramas cardiacas superiores (motor visceral, sensitivo visceral,
bronquios, corazón, parasimpáticas al corazón)
esófago, estómago e • Ramas cardiacas medias (motor visceral, sensitivo visceral,
intestino parasimpáticas al corazón)
• Sensitivo • Sensitivo general • Nervio laríngeo recurrente derecho (se desprende del nervio vago
general desde pabellón en el cuello, discurre bajo la arteria subclavia derecha y luego
auricular, conducto hacia arriba hacia la laringe; motor branquial: inerva los músculos
auditivo externo, cricoaritenoideos posteriores, m. cricoaritenoideo lateral, m.
duramadre de la fosa tiroaritenoideo, m. aritenoepiglótico, m. aritenoideo transverso,
craneal posterior, m. aritenoideo oblicuo, m. cuerdas vocales; motor visceral; inerva
faringe, paladar la mucosa faríngea por debajo de los pliegues vocales, sensitivo
blando y laringe visceral; sensitivo general: desde la laringe abajo y con inclusión de
los pliegues vocales)
• Nervio de seno carotídeo (sensitivo visceral; desde los barorreceptores
y quimiorreceptor en el cuerpo carotídeo y el seno carotídeo)
• Ramas torácicas
• Nervio laríngeo recurrente izquierdo (se desprende del nervio vago en
el tórax y discurre bajo el arco aórtico y luego en dirección superior
hacia la laringe; véase nervio laríngeo recurrente derecho)
• Ramas cardiacas inferiores (motor visceral, sensitivo visceral,
parasimpáticas a y desde el corazón)
• Ramas pulmonares (motor visceral, sensitivo visceral, parasimpáticas
a y desde los pulmones)
• Ramas esofágicas (motor visceral, sensitivo visceral, parasimpáticas a
y desde el esófago)
• Ramas abdominales
• Ramas esofágicas (motor visceral, sensitivo visceral, parasimpáticas a
y desde el esófago)
• Ramas gástricas (motor visceral, sensitivo visceral, parasimpáticas a y
desde el estómago y las glándulas gástricas)
• Ramas pancreáticas (motor visceral, sensitivo visceral, parasimpáticas
a y desde el páncreas)
• Ramas vesiculares (motor visceral, sensitivo visceral parasimpáticas a
y desde la vesícula biliar)
• Ramas intestinales (motor visceral, sensitivo visceral, parasimpáticas a
y desde el intestino delgado y el colon hasta el ángulo esplénico) 19

3 11. Nervio accesorio (NC XI)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Inervación motora branquial • NTC: núcleo del Las raíces espinales ingresan a la cavidad • Raíz craneal (se desprende de
branquial a los músculos trapecio y nervio accesorio craneal por el foramen magno, se unen la médula) 5
esternocleidomastoideo • NMA: ninguno brevemente a la raíz craneal (raicillas caudales • Raíz espinal (se desprende del
• NSP: ninguna del nervio vago) y egresa por el foramen cordón espinal) 20
yugular

4 12.  Nervio hipogloso (NC XII)

Componente Función Núcleo Distribución Estructuras y ramas
• Motor • Motor somático al • NTC: núcleo del nervio Sale de la fosa craneal posterior por el conducto Ninguna 21
somático músculo geniogloso, m. hipogloso hipogloso, viaja en dirección inferolateral, en
estilogloso, m. hiogloso, • NMA: ninguno posición lateral a la bifurcación de la arteria
m. longitudinal superior, m. • NSP: ninguna carótida común, luego en dirección anterior sobre
longitudinal inferior, m. el cuerno mayor del hueso hioides, luego siguiendo
transverso y m. vertical la superficie del músculo hiogloso sobre el
milohioideo y se divide en sus ramas musculares

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 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 567
B.
Encéfalo (b) Cuerpos: en los lóbulos frontales y el
1. Meninges y espacios meníngeos atrio de los lóbulos parietales (trígono):
a. Pía madre: la capa meníngea vascular delgada porción entre el cuerpo, el cuerno poste-
interna, que se adhiere al tejido neural rior y el cuerno inferior
b. Aracnoides: membrana intermedia translú- (c) Cuernos posteriores: se extienden en direc-
cida, que se adhiere a la duramadre ción posterior, dentro de lóbulo occipital
c. Duramadre: capa doble externa resistente, que (d) Cuernos inferiores: se extienden en direc-
se adhiere a la superficie interna de cráneo ción lateral, dentro de lóbulo temporal
i. Capa perióstica: periostio de la superficie b. Cuerpo calloso: tractos de materia blanca
interna de la porción escamosa del cráneo entre los hemisferios
ii. Capa meníngea: membrana fibrosa resistente i. Cuerpo: central
iii. Pliegues intracraneales de la dura ii. Rodilla: flexión anterior
(a) Hoz del cerebro: entre los hemisferios iii. Esplenio: posterior
cerebrales; aloja a los senos venosos iv. Rostro: región rostral, que gira hacia abajo
sagitales (longitudinales) superior e c. Diencéfalo
inferior de la duramadre i. Tálamo: estructura bilobulada con núcleos
(b) Tienda del cerebelo: entre los hemisfe- numerosos
rios cerebrales y los cerebelosos (a) Adherencia intertalámica: une a la mitad
(c) Hoz del cerebelo: entre los hemisferios derecha e izquierda del tálamo
cerebelosos, posterior al vermis ii. Tercer ventrículo: contiene plexos coroides;
(d) Espacio epidural: espacio potencial por él circula el LCE que se dirige de los
entre el cráneo y la capa perióstica de la ventrículos laterales al acueducto cerebral
duramadre iii. Hipotálamo: anteroinferior al tálamo
d. Espacio subdural: espacio potencial entre la iv. Fórnix: a lo largo del borde inferior del sep-
duramadre y la aracnoides tum pelucidum; desde los cuerpos mamila-
e. Espacio subaracnoideo: espacio real entre la res hasta el hipocampo en el área límbica
aracnoides y la pía madre, en el que circula el del lóbulo temporal
líquido cerebroespinal (LCE) v. Septum pellucidum: membrana que se
2. Cerebro extiende desde cuerpo calloso hasta el fór-
a. Hemisferios cerebrales: separados por la fisura nix, en el plano sagital; separa los ventrícu-
longitudinal los laterales
i. Fisura longitudinal: separa los hemisferios vi. Comisura anterior: anterior; por detrás del
cerebrales rostro del cuerpo calloso; aloja la estría
ii. Lóbulo frontal: anterior olfatoria medial; de igual modo, tractos de
(a) Giro frontal superior materia blanca entre los hemisferios
(b) Giro frontal medio vii. Hipófisis: suspendida en la región inferior
(c) Giro frontal inferior por medio del tallo hipofisario; se asienta
(d) Giro orbitario: inferior; produce las en la fosa hipofisaria
impresiones de las circunvoluciones viii. Cuerpos mamilares: inferior; por detrás del
cerebrales en el hueso frontal tallo hipofisario
(e) Giro precentral: anterior al surco central 3.
Tallo cerebral
(f) Surco precentral: anterior al giro a. Mesencéfalo: cerebro medio
precentral i. Cuerpo pineal: posterior al mesencéfalo,
iii. Surco central: separa a lóbulo frontal del inferior al esplenio del cuerpo calloso
lóbulo parietal ii. Colículos superiores: pares, en la vista dor-
iv. Lóbulo parietal: posterolateral sal del mesencéfalo; conjunto de neuronas
(a) Giro poscentral: posterior al surco central iii. Colículos inferiores: pares, en la vista dor-
(b) Surco poscentral: posterior al giro sal del mesencéfalo; conjunto de neuronas
poscentral iv. Acueducto cerebral: por el circula el LCE
(c) Vista superior del lóbulo parietal entre el tercer y el cuarto ventrículos
v. Surco parietooccipital: separa al lóbulo b. Puente: con orientación anterior, muestra conti-
parietal del lóbulo occipital nuidad posterior con los pedúnculos cerebelosos
vi. Lóbulo occipital: posterior c. Médula oblongada: proximal a la médula espinal
(a) Surco calcarino: horizontal, en el lóbulo i. Pirámides: ventrales a la médula oblon-
occipital gada, mediales
vii. Lóbulo temporal: lateral ii. Olivas: ventrales a la médula oblongada,
(a) Giro temporal superior laterales
(b) Giro temporal medio Cerebelo: masa encefálica dorsal al puente y a la
4.
(c) Giro temporal inferior médula oblongada
(d) Giro angular: posteroinferior a. Vermis: central; se orienta en dirección supe-
(e) Giro supramarginal: posterosuperior rior e inferior
viii. Surco lateral: entre los lóbulos frontal, i. Língula
parietal y temporal ii. Lóbulo central
(a) Rama ascendente iii. Culmen
(b) Rama horizontal iv. Declive
(c) Rama posterior
v. Folium
ix. Giro del cíngulo: por encima del cuerpo
calloso vi. Túber
(a) Surco del cíngulo: entre el giro del cín- vii. Pirámide
gulo y el lóbulo frontal viii. Úvula
x. Ventrículos laterales: contienen los plexos ix. Nódulo
coroides; en ellos circula el LCE b. Hemisferios cerebelosos
(a) Cuernos anteriores: se extienden en direc- i. Amígdalas cerebelosas
ción anterior, dentro de lóbulo frontal ii. Flóculo: cerca de los pedúnculos cerebelosos

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 568 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

c.
Pedúnculos iii. Pedúnculo cerebeloso inferior: medial, pequeño
i. Pedúnculo cerebeloso superior: medial, Cuarto ventrículo: entre el cerebelo y el tallo cere-
5.
pequeño bral; aloja al plexo coroides; se comunica con el
ii. Pedúnculo cerebeloso medio: el pedúnculo tercer ventrículo por medio del acueducto cere-
cerebeloso de mayor tamaño bral, y con la médula espinal

Nervios craneales

N. olfatorio (NC I) N. olfatorio (NC I)

N. óptico (NC II) N. óptico (NC II)

N. oculomotor (NC III) N. oculomotor (NC III)

N. troclear (NC IV) N. troclear (NC IV)

N. trigémino (NC V) N. trigémino (NC V)

N. abducens (NC VI) N. abducens (NC VI)

N. facial (NC VII) N. facial (NC VII)

N. vestibulococlear (NC VIII) N. vestibulococlear (NC VIII)

N. glosofaríngeo (NC IX) N. glosofaríngeo (NC IX)

N. vago (NC X) N. vago (NC X)

N. accesorio (NC XI) N. accesorio (NC XI)

N. hipogloso (NC XII) N. hipogloso (NC XII)

Figura 8-139b.    Origen de los

▲
Figura 8-139a.    Origen de los
▲

nervios craneales según se aprecia en nervios craneales según se aprecia en

la vista inferior del encéfalo y el tallo la vista inferior del encéfalo y el tallo
cerebral (vista inferior) cerebral (vista inferior)

 Figura 8-140b. Ramas

▲
de los nervios craneales, y
los forámenes del cráneo
por los que se distribuyen
(vista superior)
N. olfatorio

N. óptico
N. olfatorio
N. oculomotor N. óptico

N. troclear N. oculomotor

Ramas del n. trigémino N. troclear

N. abducens Ramas del

n. trigémino
N. facial N. abducens

N. vestibulococlear N. facial

N. glosofaríngeo N. vestibulococlear

N. vago N. glosofaríngeo

N. accesorio N. vago

N. hipogloso N. accesorio

N. hipogloso
Figura 8-140a.    Ramas
▲

de los nervios craneales, y

los forámenes del cráneo y
orificios de la dura por los que
se distribuyen (vista superior)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 568 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 568 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 569
NC I: nervio olfatorio Rojo = motor branquial
Naranja = motor somático
Negro = motor visceral
Verde = sensitivo visceral
Azul = sensitivo general
• Violeta = sensorial especial

Comisura anterior

Estría olfatoria medial

Bulbo olfatorio

Mucosa
olfatoria
Tracto olfatorio
Estría
olfatoria lateral
Área entorrina Uncus Células mitrales

Amígdala

Bulbo olfatorio

Lámina cribosa
del h. etmoides
Figura 8-141a.  ▲  Representación esquemática del nervio
olfatorio Mucosa nasal

Somitas
Bulbo
sensoriales
olfatorio
Tracto Figura 8-141b.  ▲  Imagen magnificada del
olfatorio bulbo olfatorio y la mucosa olfatoria
Epitelio
olfatorio

Fosa nasal

Figura 8-142a.  ▲  Pared lateral de la nariz, en que se aprecia la Bulbo olfatorio

mucosa olfatoria (corte sagital)
Tracto olfatorio

Lóbulo frontal Estría olfatoria

lateral

Estría olfatoria
medial

Sustancia
perforada anterior
Bulbo olfatorio
Figura 8-143.  ▲  Componentes del nervio olfatorio
Figura 8-142b.  ▲  Nervio y bulbo olfatorios en la vista inferior del en la vista inferior del lóbulo frontal (vista inferior)
lóbulo frontal (corte sagital)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 569 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 569 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 570 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

NC II: nervio óptico Rojo = motor branquia

Radiaciones ópticas
Naranja = motor somático
Negro = motor visceral
Verde = sensitivo visceral
Corteza Azul = sensitivo general
visual
• Violeta = sensorial especial

Figura 8-144a.    Representación esquemática del

▲
nervio óptico
Órbita

Globo
ocular

Tracto óptico Quiasma óptico N. óptico

Cuerpo
geniculado
Campos visuales Conducto Retina
lateral
óptico
l Nasal
Tem Figura 8-144c.    Imagen magnificada
ora
▲
p pora
Tem l de las capas celulares de la retina

Axones de las células Capa de

del ganglio retiniano células del
ganglio
retiniano
Capa de
células
N. óptico bipolares
Capa de
Quiasma óptico células
fotorre-
Tracto óptico ceptoras

Cuerpo geniculado lateral

Figura 8-144b.    Localización de N. óptico
▲

los campos visuales en la retina, y

vías por la que se proyectan hacia
la corteza occipital

Globo
ocular Globo
ocular

N. óptico
N. óptico
(transparente)

Figura 8-145a.    Nervio óptico Figura 8-145b.    Nervio óptico

▲

en la órbita (vista superior), con en la órbita (vista superior), con

eliminación del techo orbitario eliminación del techo orbitario

DESIGN SERVICES OF
#
Olinger9781451187403-ch008.indd 570 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 570 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 571
NC II: nervio óptico

N. óptico

Quiasma
óptico
Conducto
óptico Tracto
óptico
N. óptico

 Figura 8-147.

▲
Figura 8-146.    Componentes del
▲

Nervio óptico en su nervio óptico, en

paso por el conducto la vista inferior
óptico de la órbita del encéfalo (vista
(vista anterior) inferior)
Núcleo del n. oculomotor Núcleo accesorio del nervio oculomotor
NC III: nervio oculomotor

Rojo = motor branquial

• Naranja = motor somático
• Negro = motor visceral
Verde = sensitivo visceral
Azul = sensitivo general
Violeta = sensorial especial

División superior M. elevador del párpado superior

M. recto superior

Ganglio ciliar
Incisura orbitaria superior Globo
ocular M. esfínter de la pupila

M. ciliar

División inferior
M. recto medial

Figura 8-148.    Representación

▲

M. recto inferior

M. oblicuo inferior
esquemática del nervio oculomotor
Núcleo del n. troclear

NC IV: nervio troclear

Rojo = motor branquial

• Naranja = motor somático
Negro = motor visceral
Verde = sensitivo visceral
Azul = sensitivo general
Violeta = sensorial especial Figura 8-149.    Representación
▲

esquemática del nervio troclear

M. oblicuo superior

Globo ocular
Incisura orbitaria N. troclear
superior

DESIGN SERVICES OF
#
Olinger9781451187403-ch008.indd 571 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 571 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 572 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología
Nervios oculomotor y troclear

M. elevador
M. elevador del del párpado
párpado (reflejado) (transparente)

M. recto superior
M. recto superior (transparente)
(reflejado)

Globo ocular
Globo ocular

M. oblicuo superior
M. oblicuo superior
M. recto medial

M. recto medial
Ganglio ciliar

Ganglio ciliar Rama superior

n. oculomotor

Rama superior del

n. oculomotor Rama inferior
n. oculomotor

N. troclear
N. troclear

N. oculomotor N. oculomotor

Figura 8-150a.  ▲  Ramas de los nervios oculomotor y troclear Figura 8-150b.  ▲  Ramas de los nervios oculomotor y troclear
en la órbita (vista superior), con eliminación del techo orbitario en la órbita (vista superior), con eliminación del techo orbitario

Incisura orbitaria
superior

N. troclear
N. oculomotor

Rama superior del

n. oculomotor N. troclear

Rama inferior del

n. oculomotor

Figura 8-151.  ▲  Ramas de los nervios oculomotor y troclear al Figura 8-152.  ▲  Nervios oculomotor y troclear en la
ingresar a la órbita por la incisura orbitaria superior (vista anterior) vista inferior del tallo cerebral (vista inferior)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 572 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 572 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 NC V: nervio trigémino • Rojo = motor branquial
Naranja = motor somático
Corteza sensitiva Corteza motora Negro = motor visceral
Verde = sensitivo visceral
• Azul = sensitivo general
Violeta = sensorial especial
Núcleo N. supraorbitario

Olinger9781451187403-ch008.indd 573
#
mesencefálico
del n. trigémino N. supratroclear
Tálamo Foramen
Núcleo motor N. frontal supraorbitario Piel cabelluda

Núcleo sensitivo del trigémino

primario del Piel de la frente
N. nasociliar
n. trigémino
Piel del
párpado superior
N. lagrimal N. ciliar
Glándula largo
Ganglio del lagrimal Iris
trigémino N. ciliar corto
Córnea

N. oftálmico
Conjuntiva
N. etmoidal Ganglio ciliar
Incisura orbitaria superior
posterior
N. maxilar Rama Piel de la nariz

comunicante del lagrimal

154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 573

Incisura N. nasal externo
N. trigémino
Foramen redondo
orbitaria N. infratroclear
Foramen oval N. cigomático Seno esfenoidal Seno etmoidal
M. temporal inferior
temporal N. etmoidal anterior
Ganglio N. cigomático Piel de la región temporal
N. temporal pterigopalatino Piel del
profundo párpado inferior
N. palatino Piel de la cara
Foramen
Piel del oído externo
N. mandibular mayor N. cigomático facial

C/M/Y/K
infraorbitario N. palpebral
N. auriculotemporal N. infraorbitario
N. palatino menor Piel de la nariz
Foramen
M. pterigoideo lateral Foramen palatino menor palatino mayor N. nasal
N. del m. pterigoideo lateral Paladar blando
Paladar duro
N. labial
M. tensor del tímpano Seno maxilar
Neurología

N. alveolar superior
N. bucal
M. tensor del velo del paladar posterosuperior Labio superior
Ganglio ótico Piel de la mejilla Piezas dentales maxilares
Núcleo espinal
del n. trigémino M. pterigoideo medial N. alveolar

DESIGN SERVICES OF
N. lingual anterosuperior
N. del m. pterigoideo medial Foramen
mandibular 2/3 anteriores de la lengua
N. maseterino
M. masetero Ganglio
Vientre anterior submandibular
del m. digástrico
Piel de la región mentoniana
N. alveolar inferior Piezas dentales mandibulares
N. milohioideo Foramen
M. milohioideo mentoniano N. mentoniano

Figura 8-153.  ▲  Representación esquemática del nervio trigémino

CABEZA Y ENCÉFALO 573

6/2/16 10:39 AM
 574 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología
NC V1: nervio oftálmico
Piel de la frente/piel cabelluda Nariz
N. nasal externo
N. supratroclear N. supratroclear

N. supraorbitario N. supraorbitario

N. infratroclear
N. etmoidal posterior
N. etmoidal anterior
N. etmoidal anterior
Glándula N. ciliar corto
lagrimal
N. ciliar corto N. ciliar largo

N. ciliar largo Ganglio ciliar

N. etmoidal posterior
Ganglio ciliar
N. frontal
N. nasociliar
N. nasociliar

N. frontal N. lagrimal

N. lagrimal

N. oftálmico
N. oftálmico

N. maxilar N. maxilar

N. mandibular N. mandibular

Ganglio del trigémino Ganglio del trigémino

N. trigémino
N. trigémino

Figura 8-154a.  ▲  Ramas del nervio oftálmico en la órbita Figura 8-154b.  ▲  Representación esquemática de las ramas del
(vista superior), con eliminación del techo orbitario nervio oftálmico en la órbita (vista superior), con eliminación del
techo orbitario

N. supratroclear

N. supraorbitario
N. supratroclear
N. frontal
N. supraorbitario
N. lagrimal

Tróclea
N. nasociliar

M. oblicuo
superior

Saco lagrimal

M. oblicuo
inferior

Figura 8-155a.  ▲  Nervios supraorbitario y supratroclear al Figura 8-155b.  ▲  Ramas del nervio oftálmico en su entrada a la órbita
salir de la órbita hacia la frente (vista anterior) por la incisura orbitaria superior (vista anterior)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 574 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 574 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 575
NC V2: nervio maxilar

Piel de la región temporal

N. oftálmico

N. maxilar
N. cigomático
temporal
N. cigomático N. trigémino

N. cigomático facial
Ganglio
N. palpebral del trigémino
Párpado inferior

N. infraorbitario N. mandibular
Piel de la cara

N. nasal

Piel de la nariz
Ganglio
N. nasopalatino pterigopalatino

N. alveolar
superior medio N. alveolar
posterosuperior
N. alveolar
anterosuperior
N. palatino mayor

N. labial superior
Labio Seno maxilar
superior Piel del párpado N. palatino menor
Piezas dentales del maxilar inferior

Figura 8-156a.  ▲  Representación esquemática del nervio maxilar (vista lateral), con extirpación del arco cigomático y la mandíbula

N. palpebral

N. cigomático
temporal
N. supraorbitario
N. cigomático

N. cigomático N. supratroclear
facial

N. infraorbitario

Ganglio N. palpebral
pterigopalatino

N. nasal N. nasal

N. nasopalatino N. infraorbitario

N. alveolar N. labial
superior medio superior
N. labial superior
Paladar
N. alveolar blando
Paladar
anterosuperior duro

N. alveolar
posterosuperior
N. mentoniano
N. palatino mayor

N. palatino menor

Figura 8-156b.  ▲  Representación esquemática del nervio maxilar Figura 8-156c.  ▲  Nervio infraorbitario en la cara (vista
(corte sagital) anterior)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 575 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 575 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 576 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

NC V3: nervio mandibular

Piel del oído externo

M. temporal

N. temporal
profundo
N. auriculotemporal

M. tensor N. mandibular
del velo
del paladar
A. meníngea media
N. del m. tensor M. tensor del tímpano
del velo
del paladar N. del m. tensor
M. pterigoideo lateral del tímpano

Cuerda del tímpano

Ganglio ótico
N. bucal
N. del m. pterigoideo
M. masetero
lateral

Piel de la mejilla N. maseterino

N. alveolar inferior
Piezas dentales
de la mandíbula
2/3 anteriores N. del m. pterigoideo
de la lengua
Plexo dental medial
inferior
N. lingual
N. incisivo M. milohioideo

Piel región N. del m. milohioideo

mentoniana

N. mentoniano

Figura 8-157a.  ▲  Representación esquemática del nervio mandibular (vista lateral), con extirpación del arco cigomático y la mandíbula

N. auriculotemporal
A. maxilar

Cuerda del tímpano

M. pterigoideo
lateral
N. mandibular

M. pterigoideo
medial N. del m. milohioideo

A. alveolar inferior
N. alveolar inferior

Mandíbula N. lingual

Figura 8-157b.  ▲  Ramas del nervio mandibular en la fosa infratemporal (vista lateral), con extirpación del arco cigomático y la mandíbula

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 576 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 576 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 577
NC VI: nervio abducens Rojo = motor branquial
Núcleo del n. abducens • Naranja = motor somático
Negro = motor visceral
Verde = sensitivo visceral
Azul = sensitivo general
Violeta = sensorial especial

M. recto lateral Globo

N. abducens ocular

Incisura orbitaria superior

Figura 8-158.  ▲  Representación esquemática del nervio abducens

M. recto lateral
M. recto lateral

N. abducens

N. abducens

Figura 8-159a.    Nervio abducens Figura 8-159b.    Nervio abducens

▲
▲

en la órbita (vista superior), con en la órbita (vista superior), con

eliminación del techo orbitario eliminación del techo orbitario

Incisura orbitaria
superior

N. abducens

N. abducens
Figura 8-160.    Ramas del nervio
▲

Figura 8-161.    Nervio abducens

▲

abducens al ingresar a la órbita por la en la cara inferior del tallo cerebral

incisura orbitaria superior (vista anterior) (vista inferior)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 577 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 577 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 578 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología
Nervios de la órbita – resumen
N. nasal externo

N. supratroclear N. supratroclear

N. supraorbitario N. supraorbitario

N. etmoidal posterior N. infratroclear

N. etmoidal anterior N. etmoidal anterior

N. ciliar largo N. ciliar corto

N. ciliar corto N. ciliar largo

Ganglio ciliar Ganglio ciliar

N. abducens N. etmoidal posterior

N. nasociliar N. frontal

N. frontal N. nasociliar

N. lagrimal N. lagrimal

N. troclear N. troclear

N. oftálmico N. abducens

N. maxilar N. oftálmico

N. mandibular N. maxilar

Ganglio del trigémino N. mandibular

N. oculomotor N. oculomotor

N. trigémino Ganglio del trigémino

N. trigémino

Figura 8-162a.  ▲  Vista general de los nervios presentes en Figura 8-162b.  ▲  Vista general de los nervios presentes en la
la órbita (vista superior), con eliminación del techo orbitario órbita (vista superior), con eliminación del techo orbitario

V. supraorbitaria
N. supraorbitario
V. oftálmica A. supraorbitaria
superior
N. supratroclear
N. lagrimal
N. frontal
N. troclear
M. oblicuo superior
M. recto superior

Rama superior
n. oculomotor M. elevador
del párpado
N. nasociliar
N. óptico
M. recto lateral
A. oftálmica
N. abducens

Rama inferior M. recto medial

n. oculomotor

M. recto inferior
N. infraorbitario
N. cigomático
A. infraorbitaria
V. oftálmica inferior
V. infraorbitaria

Figura 8-162c.  ▲  Vista general de los nervios presentes en la órbita, en su sitio de ingreso por las
incisuras orbitarias superior e inferior, y el conducto óptico (vista anterior)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 578 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 578 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 579
NC VII: nervio facial

• Rojo = motor branquial

Naranja = motor somático
• Negro = motor visceral
Verde = sensitivo visceral
• Azul = sensitivo general
• Violeta = sensorial especial

Corteza sensitiva Corteza motora

Corteza sensitiva
(área gustatoria)

Tálamo

Hipotálamo

Núcleo motor
del n. facial Conducto pterigoideo
N. petroso
Núcleo salival superior mayor Glándula
lagrimal

Hiato para el
n. petroso mayor N. del conducto Glándulas
Conducto pterigoideo nasales

auditivo interno Foramen Ganglio

rasgado pterigopalatino
Glándulas
N. petroso palatinas

profundo
M. de la mímica facial
N. facial
M. estribo
Ramas
Ramas
Foramen estilomastoideo temporales Región
Porción petrosa cigomáticas temporal
Núcleo del h. temporal M. estilohioideo
N. auricular
solitario Ganglio posterior
Región occipital
geniculado Vientre posterior Región
cigomática
Núcleo espinal del m. digástrico
del n. trigémino Fisura
petrotimpánica
Conducto auditivo externo Región
Glándula parótida
bucal

Cuerda del N. facial Ramas

tímpano bucales
Región
mandibular
2/3 anteriores de la lengua

Ganglio Rama Región

submandibular Glándula mandibular cervical

sublingual marginal
Ramas
Glándula cervicales
submandibular

Figura 8-163.  ▲  Representación esquemática del nervio facial

DESIGN SERVICES OF
#
Olinger9781451187403-ch008.indd 579 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 579 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 580 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

Nervio facial

Foramen yugular

V. yugular interna N. mandibular

N. accesorio
Cuerda del tímpano

N. vago

N. alveolar inferior
N. glosofaríngeo (seccionado)

A. carótida interna N. lingual

Figura 8-164a.  ▲  Cuerda del tímpano en su unión con el nervio lingual (vista lateral)

Oído medio
Porción petrosa del h.
temporal
N. facial

N. al conducto Ganglio geniculado

auditivo externo

N. petroso mayor

Conducto
auditivo N. del m. del estribo
externo
N. al vientre posterior
del m. digástrico
Cuerda del tímpano
Vientre posterior
del m. digástrico

N. del m. estilohioideo
N. facial
M. estilohioideo

N. lingual

Figura 8-164b.  ▲  Representación esquemática de las ramas del nervio facial (corte coronal)

Seno sigmoideo Porción petrosa

del h. temporal
Celdillas A. carótida interna
mastoideas
Foramen N. del m. del estribo
estilomastoideo
N. vestibulococlear
Aditus ad antrum
Conducto N. facial
auditivo externo
Conducto auditivo
N. facial
interno
Oído medio Ganglio geniculado

Cuerda del tímpano Tubo faringotimpánico

N. lingual N. petroso mayor

Figura 8-164c.  ▲  Representación esquemática de las ramas del nervio facial (vista superior), con representación de la porción petrosa del
temporal en transparencia

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 580 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 580 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 581
Nervio facial

Rama temporal

Rama cigomática
Rama
temporal
Rama bucal Rama
cigomática

Conducto Rama bucal

parotídeo
(reflejado) Conducto
Glándula parótida parotídeo
(reflejada) Glándula
parótida
Rama mandibular Rama
marginal mandibular
marginal
Rama cervical
Rama cervical

M. platisma
M. platisma

Figura 8-165a.  ▲  Ramas terminales del nervio facial en la cara Figura 8-165b.  ▲  Ramas terminales del nervio facial en la cara
(vista lateral), con la glándula parótida separada en dirección lateral (vista lateral), con la glándula parótida conservada en su sitio

Rama temporal

Rama cigomática

N. auricular
posterior
Rama bucal

Glándula
parótida
Rama
mandibular
marginal Conducto
parotídeo

Rama cervical

Figura 8-165c.  ▲  Representación esquemática de las ramas terminales del nervio facial en la cara
(vista lateral)

DESIGN SERVICES OF
#
Olinger9781451187403-ch008.indd 581 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 581 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 582 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología
NC VIII: nervio vestibulococlear

Colículo Cuerpo geniculado

inferior medial

Núcleo del
n. oculomotor
Núcleo del
n. troclear
Corteza auditiva Porción petrosa del
h. temporal
Núcleo del Ganglio espiral
n. abducens
Complejo nuclear N. coclear
vestibular Aparato coclear
Conducto auditivo interno

Aparato vestibular
N. vestibulococlear
N. vestibular
Núcleos cocleares
anterior y posterior
Ganglio vestibular

Núcleo olivar superior

Figura 8-166a.  ▲  Representación esquemática del nervio vestibulococlear

Rampa vestibular Conducto coclear

Rojo = motor branquial
Naranja = motor somático
Negro = motor visceral Membrana tectoria
Verde = sensitivo visceral
Azul = sensitivo general
• Violeta = sensorial especial

Célula ciliada
Ganglio espiral interna
Células ciliadas
Figura 8-166b.    Ilustración de los Rampa timpánica externas
▲

componentes celulares del aparato coclear

Cúpula
Ampolla del
conducto
semicircular
Células
ciliadas

Figura 8-166c.    Ilustración de los

▲

componentes celulares del aparato

vestibular
Al ganglio vestibular

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 582 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 582 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 583
Nervio vestibulococlear

M. tensor Cóclea
del tímpano
N. coclear
T. tensor
del tímpano
N. vestibular

Membrana
N. vestibulo-
timpánica
coclear

Martillo
Conducto
Estribo auditivo interno

Yunque
Vestíbulo
Conducto
auditivo
externo Conducto
semicircular
T. estapedio

Base del
estribo en la
ventana oval

Figura 8-167a.  ▲  Nervio vestibulococlear al ingresar a la porción petrosa del temporal por el conducto
auditivo interno (vista superior), con extirpación de la región superior de la porción petrosa

A. carótida
interna
Cóclea
Tubo
faringo-
timpánico N. coclear
Base del
estribo en la
N. vestibular
ventana oval

Martillo Conducto
auditivo interno
Membrana
timpánica
N. vestibu-
Vestibulo-
Yunque lococlear
cochlear N.

Conducto
auditivo Vestíbulo
externo

Conductos
Estribo semicirculares

Celdillas
mastoideas

Aditus
ad antrum

Figura 8-167b.  ▲  Nervio vestibulococlear al entrar en la porción petrosa del temporal por el conducto auditivo interno, donde se separa
en los nervios vestibular y coclear, que se dirigen a las estructuras respectivas en el laberinto óseo (vista superior), con transparencia de la
porción superior de la porción petrosa

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 583 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 583 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 584 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

NC IX: nervio glosofaríngeo

• Rojo = motor branquial

Naranja = motor somático
• Negro = motor visceral
• Verde = sensitivo visceral
• Azul = sensitivo general
• Violeta = sensorial especial

Corteza sensitiva Corteza motora

Corteza sensitiva
(área gustatoria)

Tálamo

Hipotálamo

Núcleo salival inferior

Núcleo Porción petrosa Plexo timpánico

ambiguo del h. temporal
Hiato para el Foramen oval
Conducto
n. petroso menor
timpánico Oído medio
N. glosofaríngeo
N. timpánico

Oído
Superficie interna de la
externo Ganglio ótico
membrana timpánica Glándula
N. petroso menor parótida
Ganglio
superior Amígdala
Ganglio palatina
Foramen
inferior
yugular
M. estilofaríngeo
Faringe
N. del m. estilofaríngeo Rama
Núcleo N. del seno carotídeo amigdalina
solitario Rama faríngea
Seno
carotídeo
Núcleo espinal del n. trigémino Rama lingual

1/3 posterior de la lengua

Figura 8-168.  ▲  Representación esquemática del nervio glosofaríngeo

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 584 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 584 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 585
Nervio glosofaríngeo

N. glosofa-
ríngeo

N. del m.
estilofaríngeo
N. vago
M. estilo-
faríngeo
A. carótida
Rama interna
amigdalina
Rama
lingual
A. carótida
Raíz de la
externa
lengua

Rama
faríngea Seno carotídeo

N. del seno
carotídeo

Figura 8-169a.  ▲  Ramas del nervio glosofaríngeo en la fosa infratemporal (vista lateral), con reflexión de los
músculos estilohioideo y digástrico, y la arteria facial
Rama
comunicante

N. auriculo-
temporal

Ganglio ótico
N. petroso Glándula
Ganglio
menor parótida
superior

Ganglio
Plexo inferior
timpánico
N. gloso-
faríngeo
N. timpánico
N. del
m. estilofaríngeo
Ganglio
superior
M. estilofaríngeo

Ganglio
inferior Rama faríngea

N. glosofaríngeo Rama
amigdalina
Rama lingual
N. del m.
estilofaríngeo N. del seno
carotídeo

M. estilo- Seno
faríngeo carotídeo

Figura 8-169b.  ▲  Representación esquemática de Figura 8-169c.  ▲  Representación esquemática de las ramas del
las ramas del nervio glosofaríngeo (corte coronal) nervio glosofaríngeo (corte sagital)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 585 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 585 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 NC X: nervio vago • Rojo = motor branquial
Naranja = motor somático
• Negro = motor visceral
Corteza sensitiva Corteza motora • Verde = sensitivo visceral
• Azul = sensitivo general
Violeta = sensorial especial

Olinger9781451187403-ch008.indd 586
#
Tálamo Rama cardiaca Rama cardiaca
superior media
586 CABEZA Y ENCÉFALO

Hipotálamo
Entrada torácica

Rama
Faringe M. constrictor superior pulmonar
de la faringe
Neurología

M. constrictor medio
de la faringe Corazón Pulmones
Paladar blando
M. constrictor inferior
Núcleo de la faringe
Núcleo ambiguo Rama cardiaca
espinal del M. elevador del velo
Oído del paladar inferior
n. trigémino

154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 586

N. vago externo
M. palatogloso
Hiato
N. auricular M. salpingofaríngeo E
N. motor esofágico S
Ó Ramas
dorsal M. palatofaríngeo
F esofágicas
del vago M. de la úvula Diafragma A
G
O
Foramen Rama faríngea Cuerpo
N. solitario

C/M/Y/K
yugular carotídeo

Ganglio superior Ramas

Ganglio inferior pancreáticas
Estómago
N. laríngeo superior
M. de las cuerdas vocales
N. laríngeo interno
Laringe (por M. aritenoepiglótico Páncreas
Ramas
encima de las
cuerdas vocales) M. tiroaritenoideo gástricas
M. aritenoideo oblicuo
Epiglotis
Vesícula biliar

DESIGN SERVICES OF
M. aritenoideo transverso Ramas
M. cricoaritenoideo lateral intestinales
Base de la
lengua Rama de la
M. cricoaritenoideo posterior N. laríngeo vesícula biliar Intestino
N. laríngeo Laringe (por
recurrente
M. cricotiroideo externo debajo de las
cuerdas vocales)

Figura 8-170.  ▲  Representación esquemática de las ramas del nervio vago

6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 587
NC XI: nervio accesorio Corteza motora • Rojo = motor branquial
Naranja = motor somático
Negro = motor visceral
Verde = sensitivo visceral
Azul = sensitivo general
Violeta = sensorial especial

Raíz craneal del n. accesorio

(raicillas caudales del n. vago)

N. vago
Foramen yugular Núcleo
ambiguo
M. trapecio

Raíz espinal M. esternocleidomastoideo

Raíz craneal
N. accesorio
Núcleo del Foramen
n. accesorio yugular
Foramen magno N. accesorio
Núcleo del n. accesorio

Figura 8-171a.  ▲  Representación esquemática de las ramas del Figura 8-171b.  ▲  Representación esquemática
nervio accesorio del concepto de la raíz craneal del nervio accesorio

M. esternoclei-
domastoideo
(reflejado)
N. accesorio
(NC XI)

M. trapecio

Figura 8-172a.  ▲  Distribución del nervio accesorio Figura 8-172b.  ▲  Distribución del nervio accesorio en
(vista posterior) la región lateral del cuello (vista anterolateral)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 587 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 587 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 588 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

NC XII: nervio hipogloso Rojo = motor branquial

Corteza motora
• Naranja = motor somático
Negro = motor visceral
Verde = sensitivo visceral
Azul = sensitivo general
Violeta = sensorial especial

M. longitudinal superior

M. longitudinal inferior

M. transverso

M. vertical

M. geniogloso

N. hipogloso M. estilogloso
Conducto hipogloso
M. hiogloso

Núcleo del n. hipogloso

Figura 8-173.  ▲  Representación esquemática de las ramas del nervio hipogloso

M. geniogloso M. estilogloso
M. estilogloso

M. palatogloso División anterior

del primer
n. espinal cervical
M. hiogloso

N. hipogloso M. hiogloso

M. geniogloso N. hipogloso

Ramas de la división anterior

del primer n. espinal cervical
Ramas de la división anterior
Figura 8-174a.  ▲  Distribución del nervio del primer n. espinal cervical
hipogloso en profundidad a la mandíbula (vista Figura 8-174b.  ▲  Representación esquemática del nervio hipogloso
lateral), con extirpación del arco cigomático y (corte sagital)
la mandíbula

DESIGN SERVICES OF
#
Olinger9781451187403-ch008.indd 588 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 588 C/M/Y/K 6/2/16 10:39 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 589
Ganglios parasimpáticos – generalidades
Ganglio ciliar N. trigémino
N. oftálmico N. maxilar
N. ciliar corto N. petroso mayor

N. facial
Córnea Ganglio geniculado
Iris N. petroso menor

M. esfínter de la pupila Plexo timpánico

M. ciliar Glándula
N. del conducto pterigoideo
lagrimal
N. timpánico
N. oculomotor
N. mandibular
Glándulas
nasales
Ganglio ótico

Ganglio pterigopalatino N. glosofaríngeo

Glándulas
N. palatino menor palatinas Cuerda del tímpano
N. palatino mayor Glándula
Paladar blando parótida
Paladar duro

M. tensor del tímpano

M. tensor del velo del paladar

N. lingual

2/3 anteriores de la lengua

Glándula
submandibular
Glándula
sublingual

Ganglio N. del m. tensor del N. del m. tensor

submandibular velo del paladar del tímpano
Figura 8-175.  ▲  Representación esquemática general de los nervios que envían fibras somáticas y
parasimpáticas a los ganglios ciliar, pterigopalatino, ótico y submandibular (corte sagital)
Figura 8-176b.    Pliegues intracraneales de la duramadre (corte sagital)
▲

Granulación aracnoidea Duramadre Calota

Hoz del cerebro

Cuerpo calloso
Capa perióstica
de la duramadre
Tienda del
Espacio epidural cerebelo
(disecada)
Cerebelo
Espacio subdural
Hoz del
Capa meníngea cerebelo
de la duramadre

Seno venoso
de la duramadre
Hoz del
Espacio cerebro
subaracnoideo

Tienda del
Aracnoides cerebelo

Pía madre
Hoz del
Cerebro cerebelo

Figura 8-176a.  ▲  Meninges craneales (corte coronal) Figura 8-176c.  ▲  Pliegues intracraneales de la duramadre (corte sagital)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 589 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 589 C/M/Y/K 6/2/16 10:40 AM
 590 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

Encéfalo Hemisferio cerebral Hemisferio cerebral

Fisura longitudinal
izquierdo derecho

Giro Giro frontal

frontal superior superior

Lóbulo frontal Lóbulo frontal

Giro frontal
Giro frontal
medio
medio

Surco precentral Surco precentral

Giro precentral Giro precentral

Surco central Surco central

Giro poscentral Giro poscentral

Surco Surco poscentral

poscentral

Lóbulo parietal Lóbulo parietal

Lobulillo
Lobulillo parietal parietal superior
superior

Lóbulo occipital Lóbulo occipital

Figura 8-177a.  ▲  Cerebro (vista superior) Figura 8-177b.  ▲  Cerebro (vista superior)

Surco precentral

Giro precentral Lóbulo parietal

Lóbulo frontal
Surco poscentral

Surco central
Giro poscentral

Surco lateral
Lóbulo occipital
Lóbulo temporal
Cerebelo
Tallo cerebral

Figura 8-178.  ▲  Representación esquemática de los lóbulos de los hemisferios cerebrales (vista lateral)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 590 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 590 C/M/Y/K 6/2/16 10:40 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 591
Encéfalo
Giro frontal Lobulillo
superior parietal superior

Surco central Lóbulo parietal

Giro precentral Giro poscentral

Surco precentral
Surco poscentral
Giro frontal medio
Giro angular

Lóbulo frontal Giro

supramarginal
Ínsula
Lóbulo occipital
Rama ascendente
del surco lateral
Giro temporal
superior
Giro frontal inferior

Lóbulo temporal
Rama horizontal
del surco lateral Giro
temporal medio
Rama posterior
del surco lateral Giro temporal
inferior
Puente

Médula oblongada Cerebelo

Figura 8-179a.  ▲  Encéfalo (vista lateral), en el que se aprecian los giros y los surcos de los hemisferios cerebrales y los componentes del
tallo cerebral

Lobulillo
Giro frontal parietal superior
superior
Lóbulo parietal
Surco central
Giro poscentral
Giro precentral
Surco poscentral
Surco precentral
Giro supramarginal
Giro frontal medio

Giro angular
Lóbulo frontal
Lóbulo occipital
Ínsula
Giro temporal
Rama ascendente superior
del surco lateral
Lóbulo temporal
Giro frontal inferior
Giro temporal
medio
Rama horizontal
del surco lateral Giro temporal
inferior
Rama posterior
del surco lateral Cerebelo
Figura 8-179b.  ▲  Encéfalo (vista lateral), en que se aprecian los giros y los surcos de los hemisferios cerebrales, y los
componentes del tallo cerebral

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 591 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 591 C/M/Y/K 6/2/16 10:40 AM
 592 CABEZA Y ENCÉFALO Neurología

Encéfalo
Lóbulo parietal
Lóbulo frontal
Surco del cíngulo
Giro del cíngulo
Cuerpo calloso Surco parietooccipital
Tabique pelúcido
Glándula pineal
Fórnix
Surco calcarino
Tálamo
Adherencia Colículo superior
intertalámica
Lóbulo occipital
Comisura anterior
Tercer ventrículo
Giro orbitario
Hipotálamo Colículo inferior

Cuerpo mamilar Acueducto cerebral

Hipófisis Vermis del cerebelo

Lóbulo temporal Hemisferio cerebeloso
Puente
Cuarto ventrículo
Médula oblongada

Figura 8-180a.  ▲  Componentes de la cara medial del encéfalo (corte sagital)

Lóbulo frontal Lóbulo parietal

Surco del cíngulo

Giro del cíngulo Surco parietooccipital

Cuerpo calloso
Glándula pineal
Fórnix Surco calcarino

Tálamo Lóbulo occipital

Comisura anterior Colículo superior

Tercer ventrículo
Hipotálamo
Colículo inferior
Cuerpo mamilar
Acueducto cerebral
Giro orbitario
Vermis del cerebelo

Lóbulo temporal Hemisferio cerebeloso

Puente Cuarto ventrículo

Figura 8-180b.  ▲  Componentes de la cara medial del encéfalo (corte sagital)

Culmen
Cuerpo
Cuerpo calloso

Lóbulo
Esplenio central
Vermis del cerebelo

Declive
Rodilla
Língula
Rostro
Folium
Tabique pelúcido
Nódulo
Tálamo Túber
Pirámide
Adherencia
intertalámica Úvula
Figura 8-181.  ▲  Regiones del cuerpo calloso (corte sagital) Figura 8-182.  ▲  Regiones del cerebelo (corte sagital)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 592 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 592 C/M/Y/K 6/2/16 10:40 AM
 Neurología CABEZA Y ENCÉFALO 593
Encéfalo Fisura longitudinal

Lóbulo frontal Lóbulo frontal

Giro orbitario Giro orbitario
Giro frontal inferior Giro frontal inferior

Tracto olfatorio Tracto olfatorio

N. óptico N. óptico
Sustancia perforada Sustancia
anterior perforada anterior

Lóbulo temporal Lóbulo temporal

Cuerpo mamilar N. oculomotor
N. oculomotor Cuerpo mamilar
N. troclear N. troclear
N. trigémino N. abducens
N. abducens N. trigémino
Pedúnculo cerebeloso Pedúnculo
medio cerebeloso medio
N. facial N. facial
Flóculo del cerebelo N. vestibulococlear
N. vestibulococlear N. glosofaríngeo
N. glosofaríngeo N. vago
N. vago Flóculo del cerebelo
N. accesorio N. hipogloso
Pirámide bulbar N. accesorio
Oliva bulbar Oliva bulbar
Amígdalas cerebelosas Pirámide bulbar
N. hipogloso Amígdalas cerebelosas
Hemisferio cerebeloso Hemisferio cerebeloso
Vermis del cerebelo Vermis del cerebelo
Lóbulo occipital Lóbulo occipital
Figura 8-183a.  ▲  Cerebro, tallo cerebral y cerebelo (vista inferior) Figura 8-183b.  ▲  Encéfalo, tallo cerebral y cerebelo (vista inferior)

Cuerpo del
ventrículo lateral
Cuerno anterior Plexo coroides
del ventrículo
lateral Cuerno posterior
Tercer del ventrículo lateral
ventrículo
Acueducto cerebral
Cuerno inferior
del ventrículo
lateral Cuarto ventrículo

Plexo coroides

Figura 8-184.  ▲  Distribución de los ventrículos cerebrales (corte sagital)

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#
Olinger9781451187403-ch008.indd 593 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 593 C/M/Y/K 6/2/16 10:40 AM
 594 CABEZA Y ENCÉFALO

Notas útiles
cu- 1. Los nervios craneales conducen uno o más de los seis ipsilateral y contralateral, donde algunas células se comu-
hen componentes funcionales siguientes: nican con el núcleo motor accesorio del nervio oculomo-
• Motor somático: inervación a los músculos estriados que tor. Las fibras motoras viscerales del nervio oculomotor
no derivan de los arcos faríngeos (branquiales; es decir, activan entonces al músculo esfínter de la pupila.
or; músculos oculares de la órbita y músculos de la lengua). 3. Algunos textos consideran que el n. accesorio es motor
• Motor branquial: inervación a los músculos que derivan somático o mixto, con componentes motor somático y
de los arcos faríngeos (branquiales; es decir, músculos de motor branquial; sin embargo, casi todos los libros de
m. la masticación, la cara, la laringe y la faringe). texto hacen referencia al n. accesorio como motor bran-
s • Motor visceral: inervación parasimpática craneal a los quial, no obstante el hecho es que ni el m. trapecio ni el m.
he músculos lisos y las glándulas (p. ej., esfínter pupilar, esternocleidomastoideo derivan de los arcos branquiales
chial glándula lagrimal y glándulas salivales). (faríngeos). Esta interpretación deriva de la localización
• Sensitivo visceral: sensibilidad no consciente de la del núcleo del n. accesorio en el cuerno ventral, en alinea-
glándula parótida, el cuerpo carotídeo, el oído medio, la ción con otros núcleos branquiales motores.
as faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los pulmo-
eus nes, el corazón, el esófago, el estómago y el intestino. 4. La raíz craneal del n. accesorio (también conocido como
ular • Sensitivo general: percepción de presión, tacto, calor y raicillas caudales del n. vago) surgen del núcleo ambiguo
us frío desde la piel y las membranas mucosas, que pueden y se unen con el n. vago mientras cursan por el foramen
o no experimentarse en forma consciente. yugular. Puesto que estas fibras se distribuyen por medio
• Sensorial especial (sentidos especiales): visión, olfato, del n. vago, en este texto se les considera un elemento de
to audición, gusto y equilibrio. este último nervio.
- 2. El reflejo fotomotor de la pupila depende de dos ner- 5. La rama ventral de C1 envía fibras que se distribuyen con el
he vios craneales, el nervio óptico y el nervio oculomotor. n. hipogloso; sin embargo, salen de éste para constituir la
Las fibras sensoriales transmiten desde la retina óptica, raíz superior del asa cervical. Los m. geniohioideo y tirohioi-
por medio de la vía óptica hacia las áreas pretectales deo son inervados por C1 por conducto del n. hipogloso.

Notas clínicas
1. La desviación el tabique nasal corresponde a la pérdida 9. Origen dural de las cefaleas: la tracción de las arterias
, or de la correspondencia del tabique nasal y la línea media meníngeas y plexos venosos en la base del cráneo puede
sual dentro de las fosas nasales, como consecuencia de un desencadenan dolor en la dura y generar una “cefalea”.
traumatismo contuso; pudiera obstruir la respiración. 10. La fractura de la lámina cribosa puede dar origen a la
ms 2. La parotiditis (paperas) es una infección viral de la anosmia (pérdida del olfato) o la rinorrea de LCE (fuga de
orbi- glándula parótida que induce inflamación glandular, LCE a través de la nariz).
of misma que produce dolor por la presencia de la cápsula 11. La compresión o la laceración del tracto óptico, así como
oss parotídea. la laceración o la formación de un coágulo intracerebral
ms). 3. Las cataratas son un endurecimiento y una pérdida de en los lóbulos temporal, parietal u occipital del encéfalo,
transparencia del cristalino en adultos mayores. pueden inducir diversos defectos en los campos visuales e
us, 4. El desprendimiento de la retina consiste en la separación incluir la pérdida del reflejo fotomotor de la pupila.
e an entre las capas neurológica y pigmentada de la porción 12. La compresión que generan los tumores en el seno caver-
or óptica de la retina. noso, los aneurismas en la arteria cerebral posterior o la
er fractura de la incisura orbitaria superior pueden provocar
5. El glaucoma es la acumulación de presión en las cáma-
ras posterior y anterior del ojo, lo que induce ceguera dilatación de la pupila, ptosis (caída del párpado superior),
rti- por efecto de la compresión de la capa neurológica de o desviación caudal y lateral del globo ocular y pérdida del
us, la retina. reflejo fotomotor en el lado afectado (síntomas de Werner).
6. La otitis media es una infección del oído medio (a 13. La distensión del nervio troclear en su curso en torno al
menudo secundaria a infecciones de las vías respirato- tallo cerebral, la presión por tumores en el seno cavernoso
on, o la fractura de la incisura orbitaria superior pueden impedir
e rias superiores) que genera el bloqueo del tubo farin-
gotimpánico, lo que da origen a un incremento de la la mirada hacia abajo con el ojo en aducción, o bien diplopía
presión en la caja del tímpano. (visión doble) al mirar hacia abajo (ojo de Harpinder).
7. Los eventos vasculares cerebrales se manifiestan por defi- 14. La lesión a las ramas terminales del nervio trigémino, en
he particular al nervio maxilar en el techo del seno maxilar,
ciencias neurológicas vinculadas con el compromiso del
ng o cualquier afección patológica que afecte al ganglio tri-
flujo sanguíneo cerebral.
lo- gémino pueden inducir pérdida de la sensación de dolor,
8. En el caso de la tromboflebitis de la vena facial, existen
temperatura y tacto en la cara, parálisis de los músculos
conexiones importantes entre esta última, el seno caver-
de la masticación con desviación de la mandíbula abierta
noso y el plexo venoso pterigoideo, que pueden permitir
- hacia el lado afectado, y pérdida del reflejo corneal (parpa-
la diseminación hasta los senos venosos de la duramadre
h, deo cuando se toca la córnea).
de alguna infección que derive de laceraciones nasales
e 15. La lesión en la base del encéfalo o las fracturas que afec-
o de la expresión de lesiones de acné; de igual modo, la
sis tan al seno cavernoso pueden comprometer al nervio
ausencia de válvulas venosas en la vena facial permite el
e abducens, al generar incapacidad para movilizar el globo
flujo de la sangre desde ésta hasta el seno cavernoso, lo
and ocular en dirección lateral, lo que provoca diplopía (visión
que hace factible la extensión de la tromboflebitis de la
vena facial al seno cavernoso. doble) con la mirada lateral.
(Continúa en la página 595)

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Olinger9781451187403-ch008.indd 594 154533   Cust: LWW  Au:Olinger Pg. No. 594 C/M/Y/K 6/2/16 10:40 AM
 CABEZA Y ENCÉFALO 595
In
Notas clínicas (continuación) w
17. A
16. La laceración o la contusión del nervio facial en la región una pérdida de sensibilidad faríngea en el lado afectado y p
paratiroidea pueden inducir parálisis de los músculos la pérdida del reflejo de arqueo. (n
faciales, incapacidad para cerrar los ojos, desviación de 19. La lesión del tallo cerebral, un tumor del glomus yugular o
la comisura labial e incapacidad para arrugar la frente. La 18. B
la laceración profunda del cuello pueden afectar al nervio ti
fractura del hueso temporal puede afectar al nervio facial vago, e inducir “caída” del paladar blando, desviación de
e inducir parálisis de los músculos faciales, con afectación c
la úvula hacia el lado conservado, pérdida del reflejo de a
concomitante del nervio coclear y la cuerda del tímpano, arqueo, y disfonía o incapacidad para hablar.
lo que da origen a resequedad de la córnea y pérdida del a
sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la len- 20. La lesión del nervio accesorio por llevar una carga pesada 19. B
gua. Un hematoma intracraneal (evento vascular cerebral) sobre el hombro o un traumatismo contuso el cuello, r
puede dar origen a la incapacidad para fruncir la frente y puede inducir parálisis del músculo esternocleidomastoi-
la parálisis de todos los músculos faciales. deo y el músculo trapecio, lo que da origen a la “caída”
de los hombros o la pérdida de la función del músculo
17. Un tumor del nervio vestibulococlear (neuroma del acús- esternocleidomastoideo.
tico) induce pérdida auditiva unilateral progresiva o acúfe-
nos (ruidos en el oído). 21. La laceración del cuello y las fracturas de la base del
cráneo pueden afectar al nervio hipogloso e inducir pro-
18. La lesión del tallo cerebral, un tumor del glomus yugular o trusión lingual, con desviación hacia el lado afectado y
la laceración profunda del cuello pueden afectar al nervio disartria moderada (anomalías de la articulación de las
glosofaríngeo, con lo que desencadenan la pérdida de la palabras).
sensación gustativa en el tercio posterior de la lengua,

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 DESIGN SERVICES OF
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 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS

Nota: los números de página seguidos por una letra “f” o “t” denotan figuras o tablas respectivamente:
Abductor corto del pulgar, 390t, 406f ramas parietales segmentarias interna, 469, 550, 557f
Abductor del dedo gordo, 254t, 275f pares, 52f cerebelosa
Abductor del dedo meñique, 254t, 275f, 391t, ramas viscerales laterales pares, 51f anteroinferior, 550
407f ramas viscerales impares, 51f posteroinferior, 550
Abductor largo del pulgar, 390t, 405f Aorta abdominal, 107-108, 191-192, 341 superior, 550
Acetábulo, 145 Aorta ascendente, 40-41, 44f cerebral
Acromion, 360 Aorta torácica, 107, 340 anterior, 550
Acueducto cerebral, 567 Apéndice vermiforme, 90 media, 550
Adherencia intertalámica, 567 Apéndices omentales, 89 posterior, 550
Aductor corto, 253t, 265f Apendicitis, 142 cervical
Aductor del dedo gordo, 255t, 277f Aponeurosis ascendente, 339, 342, 410, 469
Aductor del pulgar, 390t, 406f palatina, 537 profunda, 340, 342, 410, 469
Aductor mayor, 253t, 265f palmar, 373 ciliar
Aductor mediano, 253t, 265f Aponeurosis plantar, 229 anterior, 549
Ala del sacro, 306 Aracnoides, 567 posterior, 550
Ala iliaca, 145 Arco cística, 107
Ala pterigoidea atlas circunfleja humeral
lateral, 485 anterior, 306, 308f anterior, 410
medial, 485 posterior, 306, 308f posterior, 410
Almohadilla grasa infrapatelar, 225 carpiano dorsal, 411 colateral
Amígdala, 474f carpiano palmar, 411 media, 410
cerebelosa, 567 cartílago cricoides, 442 radial, 410
faríngea, 470 coracoacromial, 371 ulnar inferior, 410
lingual, 470, 537 de la aorta, 41-42, 48-49f, 339-340 unar superior, 410
palatina, 470 iliopectíneo, 228 cólica, 107, 108
Amígdala lingual, 470 palatofaríngeo, 468, 537 comunicante
Amígdala palatina, 470 palatogloso, 468, 537 anterior, 550
Amígdalas cerebelosas, 567 vertebral, 306 posterior, 550
Ampolla, 89, 176 Arco aórtico, 107 coronaria, 44-47f
de la trompa uterina, 176 Arco coracoacromial, 371 cremastérica, 183
del conducto deferente, 183 Arco del carpo del conducto deferente, 183
del recto, 172 dorsal, 411 digital
hepatopancreática, 89, 90 palmar, 411 dorsal, 411
Ampolla hepatopancreática, 89, 90 Arco dorsal del carpo, 411 palmar, 411
Ancóneo Arco iliopectíneo, 228 dorsal de la escápula, 410, 414f,
bolsa del, 371 Arco palatofaríngeo, 468, 537 469
músculo, 389t, 397f Arco palatogloso, 468, 537 epigástrica, 108
Andrología, 107, 183-191 Arco palmar inferior, 124f, 125f, 279
Aneurisma aórtico abdominal, 142 profundo, 412 superficial, 279
Ángulo superficial, 412 superior, 107, 124f, 125f
de la escápula, 360 Arco palmar del carpo, 411 epigástrica inferior, 124f, 125f
subpúbico, 145 Arco púbico, 145 epigástrica superior, 107, 124f,
Ángulo cólico Área desnuda, 90 125f
esplénico, 90 Área intercondílea escapular
hepático, 90 anterior, 214-215 circunfleja, 410
Ángulo duodenoyeyunal, 89 posterior, 215 escrotal anterior, 108, 191
Ángulo esternal, 4 Areola, 38 escrotal posterior, 192
Ángulo subpúbico, 145 Arteria esfenopalatina, 549
Anillo femoral, 228 alveolar espinal
Anillo fibroso, 313 anterosuperior, 550 anterior, 339
Anillo inguinal inferior, 549 posterior, 339
profundo, 74 posterosuperior, 549 esplénica, 107
superficial, 74, 78 amigdalina, 549 facial, 469, 549, 554f
Ano, 172 angular, 549 transversa, 550
Antebrazo, 373, 386f apendicular, 107 faríngea, 550
Antro pilórico, 89 arqueada, 280 ascendente, 469
Aorta, 40-42, 44-53f auricular femoral, 108, 125f, 191, 279, 283f
arco, 41-42, 48-49f, 339-340 posterior, 469, 549 fibular circunfleja, 280
ascendente, 40-41, 44f profunda, 549 frénica
descendente axilar, 410, 415f inferior, 108, 122f
abdominal, 107-108, 111f, 112f, 120f, basilar, 550 músculo, 107
122f, 191-192 braquial profunda, 410 pericárdica, 107
torácica, 42, 50-53f, 107, 110f, bucal, 549 superior, 107
340-341 carótida gástrica, 107
Aorta (torácica) descendente, 42, 50-53f común, 339, 469 gastroduodenal, 107
planos vasculares, 50f externa, 469, 470f, 549, 551f, 552f gastroomental, 107

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 598 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
genicular pedia, 280 Arteria angular, 549
lateral inferior, 279 perineal, 192 Arteria apendicular, 107
lateral superior, 279 plantar, 288f Arteria arqueada, 280
medial inferior, 279 digital, 280 Arteria auricular
medial superior, 279 lateral, 280 posterior, 549
glútea, 282f medial, 280 profunda, 469, 549
inferior, 191-192, 279 profunda, 280 Arteria axilar, 410, 415f
profunda, 279 poplítea, 279-280 Arteria basilar, 550
superior, 192, 279 pterigoidea, 549 Arteria braquial, 417f
gonadal, 121f, 193f pudenda externa superficial, 191 profunda, 410
iliaca, 108, 125f pudenda externa profunda, 191 Arteria bucal, 549
común, 279, 341 pudenda interna, 192, 197f, 199f, Arteria carótida
externa, 279, 281f 279 común, 339, 469
interna, 279, 281f, 341 radial, 411 externa, 469, 470f, 549, 551f, 552f
iliaca circunfleja recurrente, 411 interna, 469, 550, 557f
femoral lateral, 279 radicular Arteria central de la retina, 549
femoral medial, 279 anterior, 339, 340, 341, 342 Arteria cerebelosa
profunda, 279 posterior, 339, 340, 341, 342 anteroinferior, 550
superficial, 279 rectal, 200f posteroinferior, 550
iliaca externa, 191, 194f inferior, 192 superior, 550
iliaca interna, 191, 195f, 198f media, 191, 279 Arteria cerebral, 559f
iliocólica, 107-108 superior, 108, 191 anterior, 550
iliolumbar, 192, 279, 341, 342 sacra lateral, 192, 279, 341-342 media, 550
inferior, 192 sacra media, 108, 123f posterior, 550
infraorbitaria, 549 segmentaria, 108, 123f Arteria cervical
intercostal sigmoidea, 108 ascendente, 339, 342, 410, 469
posterior, 340, 342 subclavia, 48f, 107, 342f, 410, 413f, profunda, 340, 342, 410, 469
intercostal suprema, 410 414f, 469, 471-472f Arteria ciliar
interósea derecha, 339 anterior, 549
anterior, 411 izquierda, 339 posterior, 550
posterior, 411 subcostal, 340.341, 342 Arteria circunfleja fíbular, 280
recurrente, 411 subescapular, 410 Arteria circunfleja humeral
laberíntica, 550 submentoniana, 469, 549 anterior, 410
labial anterior, 108, 191 superior, 107, 108, 124f, 125f, 191 posterior, 410
labial posterior, 192 supraescapular, 339, 410, 414f, Arteria cística, 107
lagrimal, 550 469 Arteria colateral
laríngea superior, 469 supraorbitaria, 550 media, 410
lingual, 469, 549, 553f suprarrenal superior, 108 radial, 410
dorsal, 549 tarsal ulnar
profunda, 549 lateral, 280 inferior, 410
sublingual, 549 medial, 280 superior, 410
lumbar, 341, 342 temporal Arteria cólica, 107, 108
maleolar profunda anterior, 549 Arteria comunicante
medial lateral, 280 profunda posterior, 549 anterior, 550
medial anterior, 280 superficial, 549 posterior, 550
masetérica, 549 temporal superficial, 450 Arteria cremastérica, 183
maxilar, 469, 549, 555f, 556f testicular, 108, 121f, 183 Arteria digital
medular tibial dorsal, 411
segmentaria anterior, 339, 340, 341, anterior, 279-280, 285f palmar, 411
342 nutricia, 280 Arteria dorsal del pie, 280
segmentaria posterior, 339, 340, posterior, 280, 286f Arteria dorsal de la escápula, 340, 345f
341, 342 timpánica anterior, 549 Arteria epigástrica, 108
meníngea media, 549 tiroidea inferior, 124f, 125f, 279
mentoniana, 549 inferior, 339, 410, 469, superficial, 279
mesentérica superior, 469, 549 superior, 107, 124f, 125f
inferior, 108, 118f, 119f, 120f, 191 torácica Arteria escapular
superior, 107, 116f, 117f, 118f, interna, 339, 410, 469 circunfleja, 410
120f lateral, 410 dorsal, 410, 414f, 469
metacarpiana torácica interna, 49f Arteria escrotal
dorsal, 411 superior, 410 anterior, 108
palmar, 411 tóracodorsal, 345f, 410 posterior, 192
metatarsiana dorsal primera, 280 transversa del cuello, 339-340, 345f, Arteria esfenopalatina, 549
nasal 410, 414f, 469 Arteria espinal
dorsal, 550 ulnar, 410 anterior, 339, 344f
lateral, 549 recurrente anterior, 410 posterior, 339, 344f
lateral posterior, 549 recurrente posterior, 411 Arteria esplénica, 107
nutricia, 280 umbilical, 279 Arteria etmoidal
nutricia fibular, 280 uterina, 191, 196f, 279 anterior, 550
obturatriz, 279 vaginal, 191 posterior, 550
occipital, 469, 549 vertebral, 342, 410, 469, 550 Arteria facial, 469, 549, 554f
oftálmica, 550, 558f surco, 306 transversa, 549
ovárica, 108, 121f vesical Arteria faríngea, 549
palatina inferior, 191, 279 ascendente, 469
ascendente, 549, 469 superior, 191 Arteria femoral, 191, 279, 283f
descendente, 549 Arteria alveolar externa, 108, 125f
pancreatoduodenal anterosuperior, 550 profunda, 279
inferior, 107 inferior, 549 Arteria fibular, 280
superior, 107 posterosuperior, 549 circunfleja, 280

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 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS 599
Arteria frénica Arteria nutricia fibular, 280 Arteria uterina, 191, 196f, 279
inferior, 108, 122f Arteria obturatriz, 191, 279 Arteria vaginal, 191
músculo, 107 Arteria occipital, 469, 549 Arteria vertebral, 342, 410, 469, 550
pericárdico, 107 Arteria oftálmica, 549-550, 558f surco, 306
superior, 107 Arteria ovárica, 108, 121f, 191, 193f Arteria vesical
Arteria gástrica, 107 Arteria palatina inferior, 191, 279
Arteria gastroduodenal, 107 ascendente, 549 superior, 191
Arteria gastroomental, 107 descendente, 549 Arterias coronarias, 44-47f
Arteria genicular Arteria palatina, ascendente, 469 Arterias de las raíces dorsales, 287f
lateral inferior, 279 Arteria pancreatoduodenal Arterias gonadales, 121f, 193f
lateral superior, 279 inferior, 107 Arterias lumbares, 108, 123f, 341, 342
medial inferior, 279 superior, 107 Arterias paravertebrales, 348f
medial superior, 279 Arteria pericardiofrénica, 107 Arterias renales, 108, 121f
Arteria glútea, 282f Arteria perineal, 192 Arterias segmentarias, 123f
inferior, 191-192, 279 Arteria plantar, 288f anteroinferior, 108
superior, 192, 279 digital, 280 anterosuperior, 108
Arteria hepática, 107 lateral, 280 inferior, 108
Arteria ileocólica, 107-108 medial, 280 lumbar, 108, 123f
Arteria iliaca profunda, 280 posterior, 108
circunfleja profunda, 279 Arteria poplítea, 279-280, 284f subcostal, 108
circunfleja superficial, 279 Arteria pterigoidea, 549 superior, 108
común, 279, 341 Arteria pudenda Arterias subclavias, 107, 342f, 410, 413f, 414f,
externa, 108, 125f, 191, 194f, 279, interna, 279 469, 471-472f
281f profunda, 279 derecha, 339
interna, 191, 195f, 198f, 279, 281f, 341 superficial, 279 izquierda, 339
Arteria iliaca circunfleja Arteria pudenda externa superficial, 191 Articulación(es)
femoral lateral, 279 Arteria pudenda externa profunda, 191 acromioclavicular, 370, 370f, 376f
femoral media, 279 Arteria pudenda interna, 192, 197f, 199f alveolodentaria, 511, 513f
profunda, 279 Arteria radial, 411, 418f atlantooccipital, 313, 313f, 314f, 511
superficial, 279 recurrente, 411 calcaneocuboidea, 226-227
Arteria iliolumbar, 192, 279, 341, 342 Arteria radicular carpometacarpiana, 372
Arteria infraorbitaria, 549 anterior, 339, 340, 341, 342 codo, 377f, 379
Arteria intercostal posterior, 339, 340, 341, 342 costocondral, 9, 10f
posterior, 340, 342 Arteria rectal, 200f costotransversa, 9, 11f
superior, 340 inferior, 192 costovertebral, 9, 11f
Arteria intercostal superior, 410, 469 media, 191, 279 coxofemoral, 225, 230f, 231f, 232f
Arteria interósea superior, 108, 191 cricoaritenoidea, 445
anterior, 411 Arteria rectal media, 191 cricotiroidea, 445
posterior, 411 Arteria sacra lateral, 192, 279, 341-342 cricotraqueal, 445
recurrente, 411 Arteria sacra media, 108, 123f, 194f cuboideonavicular, 227
Arteria laberíntica, 550 Arteria sigmoidea, 108 cuneocuboidea, 227
Arteria labial Arteria subcostal, 340-341, 342 cuneonavicular, 227
anterior, 108 Arteria subescapular, 410 epiglótica, 445
inferior, 549 Arteria submentoniana, 469, 549 esternal, 9, 10f
posterior, 192 Arteria supraescapular, 340, 410, 414f, 469 esternoclavicular, 370f, 371, 375f
superior, 549 Arteria supraorbitaria, 550 esternocostal, 9, 10f
Arteria lagrimal, 550 Arteria suprarrenal, superior, 108 glenohumeral, 371, 377f, 378f
Arteria laríngea superior, 469 Arteria tarsal humerorradial, 371
Arteria lingual, 469, 549, 553f lateral, 280 humeroulnar, 371
dorsal, 549 medial, 280 intercarpiana, 372, 382f
profunda, 549 Arteria temporal intercondral, 9, 10f
sublingual, 549 profunda intercuneiforme, 227
Arteria maleolar anterior, 549 interfalángica, 247f, 384f
lateral anterior, 280 posterior, 549 distal, 373
medial anterior, 280 superficial, 549 primera, 227, 372-373
Arteria masetérica, 549 Arteria temporal superficial, 469 proximal, 373
inferior, 108, 118f, 119f, 120f, 191 Arteria testicular, 108, 121f, 183, 191 intermetacarpiana, 372
superior, 107, 116f, 117f, 118f, 120f Arteria tibial intermetatársica, 227
Arteria maxilar, 469, 549, 555f, 556f anterior, 279-280, 285f laríngea, 445, 447f
Arteria medular nutricia, 280 mediocarpiana, 372, 383f
segmentaria anterior, 339, 340, 341, posterior, 280, 286f metacarpofalángica, 372, 384f
342 Arteria timpánica anterior, 549 metatarsofalángica, 247f
segmentaria posterior, 339, 340, 341, Arteria tiroidea pisiforme, 372
342 inferior, 339, 410, 469 radiocarpiana (muñeca), 372, 381f
Arteria meníngea media, 549 superior, 469, 549 radioulnar, 371-372, 380f
Arteria mentoniana, 549 Arteria tonsilar, 549 distal, 370, 370f, 372
Arteria mesentérica Arteria torácica medial, 371
inferior, 108, 118f, 119f, 120f, 191 interna, 339, 410, 469 proximal, 371
superior, 107, 116f, 117f, 118f, 120f lateral, 410 rodilla. Véase Articulación genicular
Arteria metacarpiana superior, 410 sacrococcígea, 225
dorsal, 411 Arteria toracodorsal, 345f, 410 sacroiliaca, 225
palmar, 411 Arteria transversa del cuello, 339-340, 345f, sincondrosis cartilaginosa, 9
Arteria metatarsiana dorsal primera, 280 410, 414f, 469 talocalcánea, 226, 242f, 243f
Arteria musculofrénica, 107 Arteria ulnar, 410, 418f talocalcaneonavicular, 226
Arteria nasal recurrente talocrural, 226, 240f, 241f
dorsal, 550 anterior, 410 tarsometatarsiana, 227, 246f
lateral, 549 posterior, 410 tirohioidea
posterior lateral, 549 Arteria umbilical, 191, 279 ligamento lateral 445

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 600 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
ligamento medial, 445 Articulaciones vertebrolumbares, 73 Bolsa vesicouterina, 150
transversa del tarso, 226, 244f, 245f Articulaciones xifoesternales, 9 Borde, 145, 537
xifoesternal, 4 Articular de la rodilla, 253t, 263f Borde falciforme, 228
Articulación acromioclavicular, 370, 370f, Asa del hipogloso, 475 Braquiorradial, 390t, 403f
371, 376f Atlas Brazo, 373
Articulación atlanto-axoidea arco anterior, 306 músculos braquiales, 388-389t, 396f
cigapofisaria, 313, 316f, 317f, 318f arco posterior, 306 músculos compartimentales
intervertebral, 313, 316f, 317f, 318f ligamento cruciforme, 313 anterior, 388t, 396f
lateral, 313, 314f, 315f ligamento transverso, 313 posterior, 389t, 397f
lumbosacra, 313, 319f masas laterales, 306 Bronquiolos, 16-17, 25f
mediana, 313, 314f, 315f Atrio Bronquios
sacrococcígea, 313, 319f derecho, 27, 32f lobar inferior derecho, 16-17, 24f
Articulación atlantooccipital, 313, 313f, 314f, izquierdo, 27, 34f lobar inferior izquierdo, 16-17, 24f
511 Auricular anterior, 514t, 517f lobar medio derecho, 16, 24f
Articulación calcaneocuboidea, 226-227 Auricular posterior, 514t, 517f lobar superior derecho, 16, 24f
Articulación carpometacarpiana, 372 Auricular superior, 514t, 517f lobar superior izquierdo, 17, 24f
Articulación cigapofisaria, 73 Axila, ligamento suspensorio de la, 373
Articulación coxofemoral, 225, 230f, 231f, 232f Axis, 306, 308f Cabeza
Articulación cricoaritenoidea, 445 angiología, 549-561
Articulación cricotiroidea Barra costotransversa, 306 artrología, 511-513
ligamento lateral, 445 Base del cráneo, 487f, 505f condrología, 509-510
ligamento medial, 445 Bazo, 109, 128f de la ulna, 361
Articulación cricotraqueal, 445 reflexión peritoneal, 77f del radio, 361
Articulación cuboideonavicular, 227 superficie hilar, 128f endocrinología, 532
Articulación cuneocuboidea, 227 Bíceps femoral, 253t, 267f escapular, 360
Articulación cuneonavicular, 227 Bolsa gastroenterología, 537-542
Articulación epiglótica, 445 anserina, 226 humeral, 360
Articulación esternoclavicular, 370f, 371, 375f bicipitorradial, 371 miología, 514-531
Articulación glenohumeral, 371, 377f, 378f del ancóneo, 371 neumología, 533-536
Articulación humerorradial, 371 del músculo obturador interno, 225 neurología, 562-593
Articulación humeroulnar, 371 de la región glútea, 225 neurología especial, 543-549
Articulación intercarpiana, 372, 382f de la rodilla, 235 osteología, 484-508
Articulación intercuneiforme, 227 epicóndilo-humeral Cabeza de la fíbula
Articulación interfalángica distal, 227 subcutánea lateral, 371 ligamento anterior, 226
Articulación intermetatarsal, 227 subcutánea medial, 371 ligamento posterior, 226
Articulación intervertebral, 73, 313, 316f, gastrocnemio, 225 Cabeza escapular, 360
317f, 318f gluteofemoral, 225 Cadena muscular, 450t, 464f, 475
Articulación lumbosacra, 313, 319f infrapatelar, 226 Caja torácica, 1
Articulación mediocarpiana, 372, 383f profunda, 226 Cálculos renales, 142
Articulación nasonasal, 511 subcutánea, 226 Canal
Articulación radiocarpiana, 372, 381f isquiática, 225 aductor, 228
Articulación radioulnar, 371-372, 380f olécranon anal, 172, 172f
distal, 372 intratendinosa, 371 cervical, 176
medial, 371 subcutánea, 371 femoral, 228
proximal, 371 subtendinosa, 371 para el seno sigmoideo, 484, 485
Articulación sacrococcígea, 225, 313, 319f perineal, 150 para el seno longitudinal superior, 484,
Articulación sacroiliaca, 225 poplítea, 225 485
Articulación sincondrosis cartilaginosa, 9 prepatelar subcutánea, 226 para el seno transverso, 485
Articulación talocalcánea, 226, 242f, 243f rectouterina, 150 pudendo, 150
Articulación talocalcaneonavicular, 226 rectovesical, 149 Canal anal, 90, 172, 172f
Articulación talocrural, 226, 240, 241f semimembranosa, 225 Canal cervical, 176
Articulación tarsometatarsiana, 227, 246f subacromial, 371 Canal del aductor, 228, 249f
Articulación temporomandibular y subescapular, 371 Canal femoral, 228
ligamentos, 511, 512f suprapatelar, 225 Canal inguinal, 73-74, 78
Articulación tibiofibular, 226, 239f trocantérica, 225 Canal pilórico, 89
superior, 226 vesicouterina, 150 Canal pudendo, 150
Articulación tirohioidea Bolsa anserina, 226 Canalículo lagrimal, 543
ligamento lateral, 445 Bolsa bicipitorradial, 371 Capas de la pared uterina, 176
ligamento medio, 445 Bolsa del gastrocnemio, 225 Capas escrotales, 183, 185f
Articulación transversa del tarso, 226, 244f, Bolsa del olécranon Capítulo, 360
245f intratendinosa, 371 Cápsula
Articulaciones alveolodentarias, 511, 513f subcutánea, 371 articulación cricotiroidea, 445
Articulaciones cigapofisarias, 313, 316f, 317f, subtendinosa, 371 articular, 225, 226, 371, 372, 373, 511
318f Bolsa del semimembranoso, 225 de las glándulas suprarrenales
Articulaciones costocondrales, 9, 10f Bolsa gluteofemoral, 225 (adrenales), 106
Articulaciones costotransversas, 9, 11f Bolsa infrarrotuliana, 226 fibrosa, 225, 226, 371, 372, 373
Articulaciones costovertebrales, 9, 11f profunda, 226 Cápsula articular, 225, 226, 227, 371, 372, 373
Articulaciones laríngeas, 445, 447f subcutánea, 226 Cápsula articular cricotiroidea, 445
Articulaciones esternales, 9, 10f Bolsa isquiática, 225 Cápsula fibrosa, 225, 226, 227, 371, 372, 373
Articulaciones esternocostales, 9, 10f Bolsa perineal Cara maleolar
Articulaciones intercondrales, 9, 10f profunda, 150 lateral, 215
Articulaciones interfalángicas, 247f, 384f superficial, 150 medial, 215
distal, 373 Bolsa poplítea, 225 Caras articulares del astrágalo
primera, 372-373 Bolsa prerrotuliana, subcutánea, 226 anterior, 215
proximal, 373 Bolsa rectouterina, 150 media, 215
Articulaciones intermetacarpianas, 372 Bolsa rectovesical, 149 posterior, 215
Articulaciones metacarpofalángicas, 372, 384f Bolsa suprarrotuliana, 225 Cardias, 89
Articulaciones metatarsofalángicas, 227, 247f Bolsa trocantérea, 225 Cardiología, 27-38

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 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS 601
Carilla articular Cirrosis, 142 hipogloso, 485, 487
inferior, 4 Cisterna del quilo, 109, 129f incisivo, 486
lateral, 214 Cisterna lumbar, 350 inferior, 533
medial, 214 Clavícula, 4, 360, 362f laringotimpánico, 484, 486
superior, 4 Clítoris, 182f linfático derecho, 412
Carilla articular esternal, 360 arteria dorsal del, 192 medio, 533
Carilla para el proceso odontoides, 306 arteria profunda del, 192 nasolagrimal, 533, 536f, 543
Cartílagos, 442, 445 frenillo del, 176 óptico, 484, 486
alar, 509 glande del, 176 pancreático, 89, 90
aritenoide, 442 ligamento suspensorio del, 176 prostático, 184
conducto auditivo externo, 509 nervio dorsal del, 202 pterigoideo, 485, 486
corniculado, 442 pilar del, 176 sacro, 307
costal, 1, 9 prepucio del, 176 semicircular
cricoides, 442 Clivus, 485 anterior, 544
cuneiforme, 442 Coanas, 466 lateral, 544
epiglótico, 442, 445f Cóclea, 544 posterior, 544
laríngeo, 443-445f, 466 Codo submandibular, 537
nasal lateral, 509, 509f, 510f anastomosis, 417f superior, 533
oído externo, 509 articulaciones, 379f torácico, 109, 129f, 412
tabique del, 509, 533 articulación humerorradial, 371 vertebral, 306
tiroideo, 442 articulación radioulnar, 371-372, vesículas seminales, de las, 184
tritíceo, 442, 445 380f Conducto alveolar, 16, 17, 25f
Cartílago aritenoide, 442 bolsa de la articulación del, 371 Conducto auditivo
Cartílago corniculado, 442 cápsula articular, 371 externo, 484
Cartílago cricoide, 442 membrana sinovial del, 371 interno, 484, 486
Cartílago cuneiforme, 442 unión humeroulnar, 371 Conducto carotídeo, 484, 486
Cartílago del tabique nasal, 509, 533 Cola de caballo, 351 Conducto colédoco, 89, 91
Cartílago epiglótico, 442, 445f Cólico uretérico, 142 Conducto condíleo, 485, 486
Cartílago laríngeo, 443-445f Colículo Conducto cístico, 91
Cartílago tiroides, 442 inferior 567 Conducto deferente, 183
Cartílagos alares, 509 superior, 567 ampolla, del, 183
Cartílagos costales, 1, 9 Colículo seminal, 173 arteria del, 183, 191
Cartílagos nasales laterales, 509, 509f Colon Conducto hipogloso, 485, 487
Carúncula lagrimal, 543 ascendente, 89-90, 95f Conducto incisivo, 486
Cavidad descendente, 90, 95f Conducto laringotimpánico, 484, 486
bucal, 537, 538f sigmoideo, 90, 95f, 119f Conducto linfático, derecho, 43, 58f
glenoidea, 360 transverso, 90, 95f Conducto nasolagrimal, 533, 536f, 543
infraglótica, 466 Colon sigmoides, 90, 95f, 119f Conducto óptico, 484, 486
laríngea, 466 Columnas anales, 172 Conducto pancreático, 89
nasal, 533, 533f Comisura anterior, 567 esfínter, 90, 91
pulmonar, 2 Comisura de los labios mayores Conducto pterigoideo, 485, 486
torácica, 1 anterior, 176 Conducto semicircular
divisiones, 2 posterior, 176 anterior, 544
uterina, 176 Compartimentos lateral, 544
Cavidad abdominal, 71 aductor, 374 posterior, 544
Cavidad glenoidea, 360 central, 374 Conducto torácico, 43, 58f, 109, 129f, 412
Cavidad infraglótica, 466 hipotenar, 374 Conducto vertebral, 306
Cavidad nasal, 533 interóseo, 374 Conductos eyaculadores, 184
componentes, 533, 533f muscular Conductos eferentes, 183
límites, 533, 533f anterior, 388t Conductos galactóforos, 39
Cavidad pélvica, 143, 144 posterior, 389t Conductos hepáticos, 91, 102f
Cavidad pleural, 16 tenar, 374 Conductos vasculares nasales, 485
Cavidad torácica, 2, 3f Componentes del sistema nervioso Conjuntiva
Cavidad uterina, 176 autónomo abdominal, 131-132, bulbar, 543
Cavidades pulmonares, 2 132f, 133f palpebral, 543
Celdillas etmoidales, 485 división parasimpática, 131, 139f Conjuntiva bulbar, 543
Cerebelo, 567 división simpática, 131, 137f, 138f Conjuntiva palpebral, 543
Cerebro, 567, 590f plexos autónomos abdominales, Cono medular, 351
angiología, 549-561 131-132, 140f Constricciones esofágicas, 40f, 89, 91f
artrología, 511-513 Cóndilo occipital, 485 Constricciones uretéricas, 103
circunvoluciones del, 484 Cóndilo tibial Corazón, 27-38, 28-38f
condrología, 509-510 lateral, 214 capas, 29f
endocrinología, 532 medial, 214 endocardio, 27
gastroenterología, 537-542 Conductillo epicardio, 27
miología, 514, 531 eferente, 183 esqueleto fibroso, 27, 29f
neumología, 533-536 prostático, 173 miocardio, 27
neurología, 562-593 Conducto externo, 29-31f
neurología especial, 543-549 bilis, 89,91 caras, 27
osteología, 484-508 carotideo, 484, 486 base, 27
Cérvix, 176 cístico, 91 ligamento arterioso, 27
Ciego, 89, 95f, 96f coclear, 544 surco atrioventricular derecho, 27
Cigomático mayor, 514t, 521f colédoco, 91 surco atrioventricular
Cigomático menor, 514t, 521f condíleo, 485, 487 izquierdo, 27
Cintura escapular, 360, 361f, 371 de las glándulas bulbouretrales, 173, surco interventricular
Cintura pélvica, 149, 151f, 225 184 anterior, 27
Circulación cardiaca venosa, 42, 56f eferente, 183 surco interventricular
Círculo arterial cerebral (Willis), 550, 568f eyaculador, 173, 184 posterior, 27
Circunvolución supramarginal, 567 hepático, 91, 102f

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 602 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
surco terminal, 27 occipital Dientes
vértice, 27 externa, 485 anatomía de los dientes, 537, 539f
interno interna, 485 mandibulares, 539f
atrio derecho, 27, 32f uretral, 173 maxilares, 539f
atrio izquierdo, 27, 34f Cresta del obturador, 145 tipos de dientes, 537
orificio atrioventricular Cresta del pubis, 145 Digástrico de la nuca, 321t, 333f, 335f
derecho, 27 Cresta esfenoidal, 484 Disco
orificio atrioventricular Cresta etmoidal, 486 articular, 511
izquierdo, 27 Cresta iliaca, 145 interpúbico, 149
ventrículo derecho, 27, 33f Cresta infratemporal, 484 intervertebral, 313
ventrículo izquierdo, 27-28, 35f Cresta intertrocantérea, 214 Disco articular, 370, 370f, 371, 372
pericardio, 37f Cresta lagrimal Disco articular de la articulación distal
fibroso, 28 anterior, 486 radioulnar, 371, 370f
seno oblicuo pericárdico, 28 posterior, 485 Disco interpúbico, 149
seno transverso pericárdico, 28 Cresta nasal, 485, 486 Dorsal ancho, 320t, 323f
seroso, 28 Cresta occipital Dorso
sistema de conducción, 38f externa, 485 angiología, 339-349
nodo atrioventricular, 28 interna, 485 artrología, 313-319
nodo sinoatrial, 28 Cresta supracondílea miología, 320-338
Cordón espermático, 107, 183 lateral, 360 neurología, 350-356
capas, 183, 184f medial, 360 osteología, 306-312
Córnea, 543 Cresta transversal, 4 Duodeno, 89, 93f
Cornete nasal Cresta turbinal, 485, 486 Duramadre, 350, 567
inferior, 485, 500f, 533 Cresta uretral, 173
medio, 485, 533 Crista galli, 485 Elevador de la comisura, 514t, 522f
superior, 485, 533 Cuadrado femoral, 252t, 258f, 291 Elevador de la escápula, 320t, 325f, 449t
Coroides, 543 Cuadrado lumbar, 291 Elevador del párpado superior, 515t, 527f
Corteza Cuadrado plantar, 254t, 276f Elevador del velo del paladar, 515t, 528f
glándulas suprarrenales (adrenales), Cuádriceps femoral, 252t, 262f Eminencia alveolar, 486
106 Cuarto ventrículo, 568 Eminencia iliopúbica, 145
Corteza renal, 103 Cuello Eminencia intercondílea, 214
Corto del pulgar angiología, 469-474 Encía, 537
abductor, 390t, 406f artrología, 445-448 Encía lingual, 537
extensor, 390t, 405f condrología, 442-444 Endocardio, 27
flexor, 390t, 406f endocrinología, 465 Endometrio, 176
Costillas, 1, 4, 6f, 306 escapular, 360 Ensanchamiento cervical, 350
atípicas, 4, 8f gastroenterología, 468 Entrada torácica, 2
falsas, 4 humeral, 360 Envoltura
flotantes, 4 miología, 449-464 de duramadre espinal, 350
típicas, 4, 6f, 7f neumología, 466-467 femoral, 228
verdaderas, 4 neurología, 475-481 fibrosa digital, 229, 374
Costillas vertebrocondrales, 4 osteología, 442 flexora común, 373
Costillas vertebrocostales, 4 Cuello de la escapula, 360 sinovial, 228, 229
Cóccix, 143, 145, 149, 307, 312f Cuello humeral, 360 sinovial tendinosa, 374
Cráneo Cuerdas vocales, 450t, 463f, 466 Epicardio, 27
anterior, 490f Cuernos uterinos, 176 Epicóndilo
base, vista inferior, 492f Cuerpo calloso, 567 bolsa
base, vista superior, 492f Cuerpo cavernoso, 184 lateral, 360
estructura, 511, 511f Cuerpo ciliar, 543 medial, 360
forámenes y contenidos, 486-487, Cuerpo esponjoso, 183 subcutánea lateral, 371
505f, 506f, 507f, 508f Culmen, 567 subcutánea medial, 371
huesecillos auditivos, 486 Epicóndilo femoral
hueso parietal, 493f Declive, 567 lateral, 228
huesos del cráneo, 487f, 488f Dedo meñique (pequeño) medial, 214
lateral, 489f abductor, 391t, 407f Epidídimo, 183, 187f
neurocráneo, 484-485 flexor corto, 255t, 277f seno del, 183
puntos de referencia (craneométricos), oponente, 391t, 407f Epiglotis, 442-443
511, 511f Dedos Escafoides, 361
sagital, 491f extensor, 390t, 403f Escápula, 360, 362f, 363f
Cresta flexor corto, 254t, 275f Esclerótica, 543
del obturador, 145 flexor largo, 254t, 273f Escroto, 107
del pubis, 145 flexor profundo, 389t, 400f Esfenoides, 484, 486, 496f, 497f
esfenoidal, 484 flexor superficial, 389t, 400f Esfínter
etmoidal, 486 Depresor de la comisura, 514t, 522f anal externo, 160t
frontal, 484 Depresor del labio inferior, 514t, 522f del conducto pancreático, 90, 91
iliaca, 145 Depresor del tabique, 514t hepatopancreático, 90, 98f
intertrocantérea, 214 Dermatología, 38, involuntario interno, 173
lagrimal Dermatomas, 292, 302f, 422, 437f uretral externo, 160t
anterior, 486 Detrusor, 173 uretrovaginal, 160t
posterior, 485 Diafragma pélvico, 143, 160-161t, 167f, 168f, Esfínter anal externo
nasal, 485, 486 169f femenino, 166f
sacra intermedia, 306 Diafragma torácico, 79t, 88f masculino, 166f
sacra lateral, 306 Diafragma urogenital, 160t Esfínter esofágico
sacra media, 306 femenino, 165f inferior, 40
temporal inferior, 484 masculino, 165f superior, 40
turbinal, 485, 486 Diencéfalo, 567 Esfínter hepatopancreático, 90, 98f
Esfínter pilórico, 89

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 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS 603
Esfínter uretral externo, 160t cervical Fibras de Purkinje, 28
femenino, 165f profunda, 445 Fibras intercrurales, 74
masculino, 165f superficial, 445 Fíbula, 215, 221f
Esfínter uretrovaginal, 160t clavipectoral, 373 Fibular corto, 253t, 270f
Esófago, 40, 89, 91f, 468 cremastérica, 183 Fibular largo, 253t, 270f
Espacio cribiforme, 289f Fibular tertius, 253t, 269f
epidural, 350 crural, 228 Filtrum, 537
pélvico, 150 del dartos, 183 Filum terminal externo, 350
pelvirrectal, 150 del cuello, 445, 448f Filum terminal interno, 350
perineal, 150, 156-159f del infraespinoso, 373 Fimbria (franja) ovárica, 176
retropúbico, 150 deltoidea, 373 Fimbrias (franjas), 176
retrorrectal, 150 de la extremidad inferior, 228-229, 248f, Fisura
subaracnoideo, 350 250f, 251f horizontal, 16
subinguinal, 228, 249f dorsal, 373 longitudinal, 567
Espacio epidural, 350 espermática, 183 oblicua, 16
Espacio pelvirrectal, 150 lata, 228 para el ligamento de redondo, 90
Espacio retromamario, 39 palmar, 373 para el ligamento venoso, 90
Espacio retropúbico, 150 pectoral, 373 petrotimpánica, 484, 486
Espacio retrorrectal, 150 pélvica, 150 Fisura petrotimpánica, 484, 486
Espacio subaracnoideo, 350 perineal, 150 Flexores intermedios, 389t, 400f
Espacio subinguinal, 228, 249f plantar, 229 Flexores profundos, 389t, 401f
Espacios intercostales, 1 profunda, 73, 228, 229 Flexores superficiales, 389t, 398f, 399f
Espacios perineales, 150 profunda, del pene 183 Flexura anorrectal, 172
Espina superficial, 73, 228, 229 Flóculo, 567
del hueso esfenoides, 484 supraespinosa, 373 Folium, 567
etmoidal, 484 transversal, 73 Fondo
isquiática, 145 vesical, 173 de la vejiga urinaria, 173
nasal Fascia antebraquial, 373 de la vesícula biliar, 91
anterior, 485 Fascia axilar, 373 del estómago, 89
posterior, 485 Fascia braquial, 373 del útero, 176
Espina escapular, 360 Fascia cervical Foramen
Espina del etmoides, 484 profunda, 445 ciego, 484, 537
Espina de la escápula, 145 superficial, 445 cigomaticofacial, 485
Espina nasal Fascia clavipectoral, 373 cigomático orbitario, 485
anterior, 485 Fascia cremastérica, 183 cigomático temporal, 485
posterior, 485 Fascia cribiforme, 228, 289f esfenopalatino, 487
Espinoso del dorso, 321t, 333f Fascia crural (fascia profunda de la pierna), 228 espinoso, 484, 486
Espinoso de la nuca, 321t, 333f, 334f Fascia del dartos, 183 estilomastoideo, 484, 486
Esplenio de la cabeza, 320t, 329f, 449t Fascia del infraespinoso, 373 incisivo, 487
Esplenio del cuello, 320t, 329f Fascia del obturador, 150 infraorbitario, 487
Esqueleto fibroso del corazón, 27 Fascia del supraespinoso, 373 magno, 485, 4887
Esternón, 1, 5f Fascia deltoidea, 373 mandibular, 486, 487
cuerpo, 4 Fascia dorsal, 374 mastoideo, 484, 486
manubrio, 4 Fascia endopélvica obturador, 145
proceso xifoides, 4 condensada, 150 oval 484, 486
Estómago, 89, 92f suelta, 150 palatino, 485, 487
Estribo, 486, 504f Fascia espermática rasgado, 486
Estructuras ligamentarias del útero, 176 externa, 183 redondo, 484, 486
Extensor del índice, 390t, 404f interna, 183 supraorbitario, 484
Extensores profundos, 390t, 404f, 406f Fascia femoral, 228 transverso, 306
músculos supinadores, 390t, 405f Fascia palmar, 373 yugular, 486
Extensores superficiales, 390t, 402f, 403f Fascia pectoral, 373 Foramen cigomaticofacial, 485
Extremidad inferior, 214, 216f Fascia pélvica, 150 Foramen cigomático orbitario, 485
dermatomas, 292, 302f arco tendinoso, 150 Foramen cigomático temporal, 485
fascia, 228-229, 248f, 250f, 251f endopélvica, 150 Foramen esfenopalatino, 487
linfáticos de la, 280 membranosa, 150 Foramen estilomastoideo, 484, 486
miología, 252-278 obturatriz, 150 Foramen incisivo, 487
neurología, 291-302 parietal, 150 Foramen infraorbitario, 487
Extremidad superior visceral, 150 Foramen mandibular, 486, 487
angiología, 410-420 Fascia pélvica membranosa, 150 Foramen obturador, 145
artrología, 371-387 Fascia pélvica parietal, 150 Foramen palatino, 487
condrología, 371 Fascia pélvica visceral, 150 Foramen yugular, 486
inervación cutánea, 437f Fascia perineal, 150, 156-159f Fórnix, 567
miología, 388-409 profunda, 150 Fórnix conjuntival
neurología, 412-437 superficial, 150 inferior, 543
nódulos linfáticos del, 412 Fascia plantar superior, 543
osteología, 360-369 lateral, 229 Fórnix vaginal, 176
Extremo esternal, 360 media, 229 Fosa(s)
Fascia poplítea, 228 acetabular, 145
Falanges, 224f, 369f Fascia profunda dorsal, 229 canina, 486
distales, 216, 371 Fascia superficial, 228 cerebelosa, 485
mediales, 216, 361 capa adiposa (superficial), 73 cerebral, 485
proximales, 216, 370 capa membranosa (profunda), 73 coronoidea, 360
Faringe, 466, 466f, 468 Fascia transversal, 73 del olécranon, 360
Fascia, 385-387f Fascia vesical, 173 de la glándula lagrimal, 484
axilar, 373 Fascículo atrioventricular, 28 de la vesícula biliar, 90
antebraquial, 373 Fauces, 537 hipofisaria, 484
braquial, 373 Fémur, 214, 217f, 218f iliaca, 145

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 604 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
incisiva, 486 Ganglios linfáticos paratraqueales, 43 Hemisferios
infraespinosa, 360 Ganglios parasimpáticos intrínsecos, 131 cerebelosos, 567
inguinal lateral, 73 Ganglios prevertebrales, 131, 202 cerebrales, 567
inguinal medial, 73 Gemelo Hendidura vaginal, 176
intercondílea, 214 inferior, 252t, 258f, 259f Hernia
intrabulbar, 173 superior, 252t, 258f, 259f hiatal, 142
isquioanal, 150 Ginecología, 39, 176-182 inguinal, 142
maleolar, 215 Giro Hernia hiatal, 142
mandibular, 484 angular, 567 Hernia inguinal, 142
navicular, 173 del cíngulo frontal Hiato
para la glándula lagrimal, 484 inferior, 567 sacro, 306
para la vesícula biliar, 90 medio, 567 semilunar, 533
pararrectal, 149, 150 superior, 567 Hiato de los aductores, 249f
paravesical, 149 orbitario, 567 Hiato sacro, 306
poplítea, 228 poscentral, 567 Hiato semilunar, 533
pterigoidea, 485 precentral, 567 Hígado, 90-91, 99-102f
radial, 360 supramarginal, 567 cara diafragmática, 90, 99f, 100f
subescapular, 360 temporal conductos hepáticos, 91
supraespinosa, 360 inferior, 567 dolor, 142
supravesical, 73 medio, 567 lóbulos anatómicos, 90
trocantérica, 214 superior, 567 reflexiones peritoneales del, 73
troclear, 484 Giro angular, 567 remanentes embriológicos
yugular, 484 Giro del cíngulo, 567 fibrosos, 91
Fosa acetabular, 145 Giro frontal subdivisiones funcionales del, 90-91,
Fosa canina, 486 inferior, 567 101f
Fosa cerebelosa, 485 medio, 567 superficie visceral, 90, 99f, 100f, 101f
Fosa cerebral, 485 superior, 567 Hilio renal, 103
Fosa coronoidea, 360 Giro orbitario, 567 Himen, 176
Fosa del olécranon, 360 Giro temporal Hipo, 142
Fosa faríngea, 466 inferior, 567 Hipotálamo, 567
Fosa hipofisaria, 484 medio, 567 Hoz del cerebelo, 567
Fosa iliaca, 145 superior, 567 Huesecillos auditivos, 486, 504f, 543
Fosa incisiva, 486 Glabela, 484 Hueso
Fosa infraespinosa, 360 Glándula astrágalo, 215
Fosa inguinal lateral, 73 bulbouretral, 184 calcáneo, 215
Fosa inguinal medial, 73 lagrimal, 484, 543 cigomático, 485, 487, 500f
Fosa intercondílea, 214 palatina, 543 cuboides, 215
Fosa intrabulbar, 173 parótida, 543, 542f esfenoides, 484, 486, 496f, 497f
Fosa isquioanal, 150 pineal, 532 etmoides, 485, 487, 499f, 511, 513f,
Fosa maleolar, 215 hipófisis, 532, 532f 533
Fosa mandibular, 484 prostática, 184 facial, 485-486
Fosa navicular, 173 salival, 543, 542f frontal, 484, 486, 494f
Fosa poplítea, 228 submandibular, 5343, 542f hioides, 442, 442f
Fosa pterigoidea, 485 suprarrenal (adrenal), 106, 106f, 120f lagrimal, 485
Fosa radial, 360 Glándula mamaria, 39f metatarso 216
Fosa subescapular, 360 lóbulos, 39 nasal, 485, 500f
Fosa supraespinosa, 360 lubulillos, 39 occipital, 485, 486, 498f
Fosa supravesical, 73 Glándula paratiroides, 465, 465f palatino, 485, 487, 501f, 502f
Fosa trocantérica, 214 Glándula parótida, 537, 542f parietal, 484, 493f
Fosa troclear, 484 Glándula pineal, 532, 532f sesamoideo, 216
Fosa yugular, 484 Glándula pituitaria (hipófisis), 532, 532f, 567 tarsal, 215
Fosas inguinales Glándula prostática, 184 temporal, 484, 486, 495f
lateral, 73 Glándula salival, 537, 542f vómer, 485, 500f, 511, 513f, 533
medial, 73 Glándula tiroides, 465, 465f Hueso astrágalo, 215, 223f
Fosas granulares, 484 Glándulas bulbouretrales, 184 Hueso calcáneo, 215, 223f
Fosas nasales, 533 Glándulas parauretrales, 173 Hueso cigomático, 485, 487, 500f
Fosas pararrectales, 149, 150 Glándulas suprarrenales (adrenales), 106, Hueso coxal, 145, 149, 214
Fosas paravesicales, 149 106f, 120f Hueso cuboides, 215
Frenillo, 184 suministro de sangre, 120f Hueso cuneiforme
Frenillo labial, 537 Glándulas uretrales intermedio, 215
femeninas, 173 lateral, 216
Ganchoso, 361 masculinas, 173 medial, 215
Ganglio Glándulas vestibulares, 176 Hueso del tarso, 215, 222f, 223f
aorticorrenal, 131 Glotis, 466 Hueso etmoidal, 485, 487, 499f, 511, 513f,
celiaco, 131 Glúteo mayor, 252t, 255f, 256f 533
impar, 202 Glúteo medio, 252t, 256f Hueso frontal, 484, 486
mesentérico inferior, 131, 202 Glúteo menor, 252t, 256f Hueso grande del carpo, 361
mesentérico superior, 131 Gracilis, 253t, 265 séptimo Hueso hioides, 442, 442f
Ganglio aorticorrenal, 131 Grasa Hueso lagrimal, 485
Ganglio celiaco, 131 lobulillos, 38 Hueso metacarpiano, 361, 369f
Ganglio cervical pararrenal, 103 Hueso metatarsiano, 216, 224f
inferior, 475 perirrenal, 103 Hueso nasal, 485, 500f
medio, 475 Grasa endoabdominal (extraperitoneal), 73 Hueso navicular, 215
superior, 475 Grasa pararrenal, 103 Hueso occipital, 485, 486, 498f
Ganglio espinal, 351 Grasa perirrenal, 103 Hueso palatino, 485, 487, 501f, 502f
Ganglio mesentérico Hueso parietal, 484, 493f
inferior, 131, 202 Haustras, 89 Hueso temporal, 484
superior, 131 Helicotrema, 544 Hueso vómer, 485, 500f, 511, 513f, 533

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 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS 605
Huesos del carpo, 368f membranoso, 544 de la articulación
superficie articular radial para los, 361 óseo, 544 temporomandibular, 511, 512f
Huesos de la cadera, 143, 146f, 147f, 148f vestibular, 544 de la reflexión peritoneal, 73, 77f
ligamentos de la, 151f Laberinto coclear, 544 de la rodilla, 226
Huesos faciales, 485–486 Laberinto membranoso, 544 del atlas, 313
Huesos sesamoideos del pie Laberinto óseo, 543 posterior, 226
lateral, 216 Laberinto vestibular, 544 del hueso de la cadera, 151f
medial, 216 Labio deltoides, 226
Húmero, 360, 364f, 365f lateral, 214 del ovario, 176
medial, 214 del útero, 150, 156, 176
Íleo, 89, 94f Labio inferior, 537 esfenomandibular, 511
suministro de sangre al, 117f Labio superior, 537 esternoclavicular, 371
Iliocostal cervical, 320t, 331f Labios mayores, 176 estilohioideo, 445
Iliocostal lumbar, 320t, 331f Labios menores, 176 estilomandibular, 511
Iliocostal torácico, 320t, 331f frenillo de los, 176 extracapsular, 225-226, 236f, 237f
Ilion, 145 Laguna falciforme, 73
Iliopsoas, 252t, 261f muscular, 228 faríngeo, 445, 446f
Impresiones de las circunvoluciones vascular, 228 hepatorrenal, 73
cerebrales, 484 Laguna muscular, 228 hioepiglótico, 445
Incisura Laguna vascular, 228 humeral, 371
acetabular, 145 Lámina cribosa, 485 iliofemoral, 225
ciática, 145 Láminas, 442 inguinal, 149, 151f
clavicular, 4 Largo del pulgar intercarpiano
costal, 4 abductor, 390t, 405f anterior, 372
de la escápula, 360 extensor, 390t, 405f interóseo, 372
esfenopalatina, 485 flexor, 389t, 400f posterior, 372
etmoidal, 484 Laringofaringe, 466, 468 interclavicular, 371
interaritenoidea, 466 Lengua, 540f intercuneiforme
mandibular, 486 anatomía, 537 dorsal, 227
mastoidea, 484 músculos, 515-516t, 529f, 530f interóseo, 227
nasal, 486 Ligamento plantar, 227
pterigoidea, 485 acetabular, 149, 230f interfalángico
tiroidea, 442 acromioclavicular, 371 distal, 373
troclear, 360 alar, 313, 511 primero, 372-373
ulnar, 361 bifurcado, 226, 227 proximal, 373
yugular, 4 calcaneocuboideo interfalángico plantar, 227, 228
Incisura acetabular, 145 dorsal, 226 intermetacarpiano
Incisura angular, 89 plantar, 226 dorsal, 372
Incisura cardiaca, 89 calcaneofibular, 226 interóseo, 372
Incisura ciática, 145 calcaneonavicular plantar (resorte), 226 palmar, 372
Incisura clavicular, 4 cardinal, 150, 176 intermetatarsiano
Incisura de la escápula, 360 carpiano palmar, 373 dorsal, 227
Incisura esfenopalatina, 485 carpiano radiado, 372 plantar, 227
Incisura esternal, 4 carpometacarpiano intraarticular, 226
Incisura etmoidal, 484 dorsal, 372 isquiofemoral, 225
Incisura fibular, 215 palmar, 372 transverso de la rodilla, 226
Incisura interaritenoidea, 466 cervical, 150, 176 meniscofemoral, posterior, 226
Incisura mandibular, 486 colateral mesocolon, transverso, 73
Incisura nasal, 486 de la muñeca, 372 metacarpiano
Incisura orbitaria de las articulaciones transverso profundo, 372
inferior, 487 metacarpofalángicas, 372 transverso superficial, 373
superior, 484, 486 del codo, 371 metacarpofalángico, palmar, 372
Incisura pterigoidea, 485 fibular (lateral), 225 metatarsofalángico, plantar, 227
Incisura tiroidea lateral, 227 occipitoodontoideo medio, 313
inferior, 442 medial, 227 pisiganchoso, 372
superior, 442 tibial (medial), 226 pisometacarpiano, 372
Incisura troclear, 360 ulnar del codo, 371 poplíteo
Incisura ulnar, 361 ulnar de la muñeca, 372 arqueado, 226
Incisuras costales, 4 conoideo, 371 de la sínfisis del pubis, 151f
Infundíbulo, 176, 532 coracoacromial, 371 oblicuo, 226
Interfaz duramadre –aracnoides, 350 coracoclavicular, 371 profundo metatarsal transversal,
Interóseos dorsales, 255t, 278f, 391t, 409f coracohumeral, 371 227
Interóseos plantares, 255t, 278f coronario, 226 púbico inferior, 149
Intestino costoclavicular, 360 púbico superior, 149
delgado, 89, 93-94f cricoaritenoideo, 445 pubofemoral, 225
grueso, 89-90, 95-96f cricotiroideo, lateral, 445 puboprostático, 150
Intestino delgado, 89, 93-94f cricotraqueal, 445 pubovesical, 150
Intestino grueso, 89-90, 95-96f cruciforme, 511 radiocarpiano
hígado, 90-91, 99-102f anterior, 226 dorsal, 372
páncreas, 90, 97-98f cuboideonavicular palmar, 372
vesícula biliar, 91, 102f dorsal, 227 rectal lateral, 150
Iris, 543 plantar, 227 rectoprostático, 150
Isquion, 145 cuneocuboideo rotuliano, 225
Istmo, 176, 465 dorsal, 227 sacrococcígeo, 149, 313
Istmo de las fauces, 468 interóseo, 227 sacroespinoso, 149
plantar, 227 sacrogenital, 150
Laberinto cuneonavicular sacroiliaco, 149, 152f, 153f, 154f
coclear, 549 dorsal, 227 sacrotuberoso, 149
plantar, 227

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 606 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
suspensorio, 39, 176 anterior, 371 Ligamento talofibular
suspensorio de la axila, 373 posterior, 371 anterior, 226
talocalcaneo, 242f, 243f Ligamento estilomandibular, 511 posterior, 226
interóseo, 226 Ligamento falciforme, 73 Ligamento tarsometatarsiano, 246f
lateral, 226 Ligamento fibular colateral (lateral), 225 dorsal, 227
medial, 226, 242f Ligamento frenocólico, 90 interóseo, 227
posterior, 226 Ligamento gastrocólico, 73 plantar, 227
talofibular Ligamento gastroesplénico, 73 Ligamento tibial (medial) colateral, 226
anterior, 226 Ligamento gastrofrénico, 73 Ligamento tibiocalcaneo, 226
posterior, 226 Ligamento gastrohepático, 73 Ligamento tibiofibular, 239f
tarsometatarsiano, 246f Ligamento glenohumeral, 371 anteroinferior, 226
dorsal, 227 Ligamento hepatoduodenal, 73 interóseo, 226
interóseo, 227 Ligamento hepatorrenal, 73 posterior inferior, 226
plantar, 227 Ligamento hioepiglótico, 445 transverso inferior, 226
tibiocalcaneo, 226 Ligamento iliofemoral, 225 Ligamento tibionavicular, 226
tibiofibular, 239f Ligamento inguinal, 149, 151f Ligamento tibiotalar
anteroinferior, 226 Ligamento intercuneiforme anterior, 226
interóseo, 226 dorsal, 227 posterior, 226
posterior inferior, 226 interóseo, 227 Ligamento tiroepiglótico, 445
transverso inferior, 226 plantar, 227 Ligamento transverso del acetábulo, 149
tibionavicular, 226 Ligamento interespinoso, 313 Ligamento transverso del húmero, 371
tibiotalar Ligamento interfalángico, plantar, 227, 228 Ligamento triangular
anterior, 226 Ligamento intermetatarsiano derecho, 73
posterior, 226 dorsal, 227 izquierdo, 73
tiroepiglótico, 445 interóseo, 227 Ligamento ulnacarpiano
transverso del acetábulo, 149 plantar, 227 dorsal, 372
transverso del atlas, 313 Ligamento intertransverso, 313 palmar, 372
transverso del húmero, 371 Ligamento isquiofemoral 225 Ligamento uterosacro, 150, 176
trapezoide, 371 Ligamento longitudinal Ligamento venoso, 91
triangular, 73 anterior, 313 fisura para, 90
ulnacarpiano posterior, 313 Ligamento vocal, 445, 466
dorsal, 372 Ligamento meniscofemoral posterior, 226 Ligamentos, 151f
palmar, 372 Ligamento metatarsiano Ligamentos dentados, 350
uterosacro, 150, 176 transverso profundo, 227 Ligamentos estilohioideos, 445
vocal, 445, 466 transverso superficial, 229 Ligamentos extracapsulares, 225-226
Ligamento acromioclavicular, 371 Ligamento metatarsofalángico plantar, 227 Ligamentos faríngeos, 445, 446f
Ligamento alar, 313, 511 Ligamento occipitoodontoideo medio, 313 Ligamentos interclaviculares, 371
Ligamento amarillo, 313 Ligamento palpebral Ligamentos intraarticulares, 226
Ligamento arterioso, 27 lateral, 543 Línea áspera, 214
Ligamento calcaneocuboideo medial, 543 Línea del sóleo, 215
dorsal, 226 Ligamento pisiganchoso, 372 Línea espiral, 214
plantar, 226 Ligamento pisometacarpiano, 372 Línea intertrocantérea, 214
Ligamento calcaneofibular, 226 Ligamento plantar calcaneonavicular Línea occipital
Ligamento cardinal, 150, 175 (resorte), 226 inferior, 485
Ligamento carpiano radial, 372 Ligamento poplíteo superior, 485
Ligamento colateral arqueado, 226 Línea pectínea, 214
lateral, 227 oblicuo, 226 Línea pectínea (anorrectal), 172
medial, 227 Ligamento pubofemoral, 225 Línea supracondílea, 214
Ligamento conoide, 371 Ligamento puboprostático, 150 Líneas de reflexión pleural, 16, 23f
Ligamento coracoacromial, 371 Ligamento pubovesical, 150 Linfáticos, 43, 58f, 59f, 109, 412, 420f, 469-470
Ligamento coracoclavicular, 371 Ligamento radiocarpiano andrología, 183
Ligamento coracohumeral, 371 dorsal, 372 angiología, 192, 201f
Ligamento coronario, 226 palmar, 372 de la extremidad inferior, 280, 290f
Ligamento costoclavicular, 360, 371 Ligamento rectoprostático, 150 Língula, 486, 567
Ligamento cricoaritenoideo, 445 Ligamento redondo, 91 Lóbulo
Ligamento cricotiroideo lateral, 445 fisura para, 90 anterior, 532
Ligamento cricotraqueal, 445 Ligamento rotuliano, 225 posterior, 532
Ligamento cruciforme, 511 Ligamento sacrococcígeo Lóbulo central, 567
del atlas, 313 anterior, 149, 313 Lóbulo frontal, 567
Ligamento cruzado lateral, 313 Lóbulo occipital, 567
anterior, 226 posterior, 149, 313 Lóbulo parietal, 567
posterior, 226 Ligamento sacroespinoso, 149 Lóbulo parietal , vista superior, 567
Ligamento cuboideonavicular Ligamento sacrogenital, 150 Lóbulo temporal, 567
dorsal, 277 Ligamento sacroiliaco, 149
plantar, 227 anterior, 149 Mácula, 544
Ligamento cuneocuboideo interóseo, 149 Maléolo
dorsal, 227 posterior, 149 lateral, 215
interóseo, 227 Ligamento sacrotuberoso, 149 medial, 215
plantar, 227 Ligamento supraespinoso, 313 Mama
Ligamento cuneonavicular Ligamento suspensorio areola, 38
dorsal, 227 de la mama, 39 cuadrantes, 38, 38f
plantar, 227 del ovario, 176 Mandíbula, 503f
Ligamento deltoideo, 226 Ligamento talocalcáneo, 242f, 243f ángulo de la, 486
Ligamento en Y, 226, 227 interóseo, 226 cuerpo de la, 486
Ligamento esfenomandibular, 511 lateral, 226 rama de la, 486
Ligamento esternoclavicular medial, 226, 242f Mano
posterior, 226 huesos de la, 368f
compartimentos, 374

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 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS 607
fascia dorsal, 373 Meseta tibial Músculo pterigoideo
fascia palmar, 374, 387f lateral, 214 lateral, 515t, 525f
músculos, 390-391t, 403-406f medial, 214 medial, 515t, 525f
vainas fibrosas digitales, 374 Mesocolon transverso, 73 Músculo pubococcígeo accesorio
Manubrio, 4 Mesometrio, 150 músculos del, 169f
Martillo 486, 504f Mesosalpinge, 150 Músculo puborrectal, 168f
Mastoides Mesovario, 150 Músculo radial del carpo
antro, 543 Miocardio, 27 extensor corto, 390t, 403f
celdillas, 543 Miometrio, 176 extensor largo, 390t, 403f
foramen, 484, 486 Monte del pubis, 176 flexor, 389t, 399f
incisura, 484 Mucosa alveolar, 537 Músculo recto
proceso, 484 Mucosa labial, 537 inferior, 515t, 527f
Maxilar, 485-486, 487, 502f, 513f Muscular hiogloso, 516t, 529f lateral, 515t, 527f
Mayor Músculo bíceps braquial, 388t, 396f medial, 515t, 527f
recto de la cabeza, 450t Músculo buccinador, 515t, 523f superior, 515t, 527f
Menor, 450t Músculo bulboesponjoso, 160t Músculo recto del abdomen, 84f, 85f
recto de la cabeza, 450t femenino, 163f Músculo risorio, 514t, 522f
Mediastino, 1, 2 masculino, 164f Músculo salpingofaríngeo, 450t, 462f
anterior, 2, 3f Músculo coracobraquial, 388t, 396f Músculo semimembranoso, 253t, 267f
del pulmón derecho, 16, 19f Músculo coccígeo, 168f Músculo subclavio, 388t, 393f
del pulmón izquierdo, 16, 20f Músculo complejo menor, 321t, 332f, 450t, Músculo subescapular, 388t, 395f
en el timo, 58f 464f, 475 Músculo supraespinoso, 388t, 395f
inferior, 2, 3f Músculo cremáster, 183 Músculo suspensorio, 89
medio, 2, 3f Músculo cricoaritenoideo Músculo temporal, 515t, 524f
nódulos linfáticos torácicos, 59f lateral, 450t, 463f Músculo tensor del tímpano, 516t, 531f
posterior, 2, 3f posterior, 450t, 463f Músculo tiroaritenoideo, 450t, 463f
superficie e hilio Músculo cricotiroideo, 450t Músculo tirohioideo, 449t, 459f
superior, 2, 3f Músculo cuadrado lumbar, 87f Músculo transverso del cuello, 321t, 332f
Mediastino medio, 2, 3f Músculo ulnar del carpo Músculo transverso profundo del periné
Médula extensor, 390t, 403f femenino, 165f
glándulas suprarrenales, 106 flexor, 389t, 399f, 403f masculino, 165f
oblongada, 567 Músculo del dartos, 183 Músculo transverso del abdomen, 73, 80f, 83f
renal, 103 Músculo del estribo, 516t, 531f Músculo transversoespinoso, 333f, 334f
Médula renal, 103 Músculo deltoides, 388t, 394f Músculo tríceps braquial, 389t, 397f
Membrana Músculo digástrico, 449t, 457f Músculos
atlantooccipital Músculo elevador propio del labio superior, abductor corto del pulgar, 390t
anterior, 313, 511 514t, 521f abductor del meñique, 391t
posterior, 313, 511 Músculo elevador del labio superior y ala, abductor largo del pulgar, 390t
basal, 544 514t, 521f aductor del pulgar, 390t
costocoracoidea, 373 Músculo erector de la columna, 330f ancóneo, 389t, 397f
cuadrangular, 445 Músculo escaleno antebraquial, 389-390t
del estapedio, 543 anterior, 449t, 453f aritenoides oblicuo, 450t, 463f
del tensor del tímpano, 543 medio, 449t, 453f axioapendicular
extensora, 373 posterior, 449t, 453f anterior, 388t
interósea, 226, 371, 373 Músculo esternocleidomastoideo, 449t, 452f posterior, 388t
laríngea fibroelástica, 445 Músculo esternohioideo, 449t, 458f bíceps braquial, 388t, 396f
obturatriz, 149 Músculo esternotiroideo, 449t, 459f braquial, 388t, 396f
sinovial, 225, 226, 227, 371 Músculo estilofaríngeo, 450t, 462f coracobraquial, 388t, 396f
tectorial, 313, 511, 549 Músculo estilogloso, 516t, 529f cricoaritenoideo
timpánica, 543 Músculo estilohioideo, 449t lateral, 450t, 463f
tirohioidea, 445 Músculo flexor corto del dedo gordo, 255t, posterior, 450t, 463f
vestibular, 544 277f cricotiroideo, 450t
Membrana atlantooccipital Músculo flexor largo del dedo gordo, 273f cuerdas vocales, 450t, 463f, 466
anterior, 313, 511 Músculo gastrocnemio, 254t, 271f de la bóveda craneal, 514t, 516f, 517f
posterior, 313, 511 Músculo geniogloso, 516t, 530f de la masticación, 515t, 523f, 524f, 525f
Membrana basilar, 544 Músculo geniohiodeo, 449t, 457f de la mímica facial, 514t, 518f, 519f,
Membrana costocoracoidea, 373 Músculo iliaco, 87f, 252t, 261f 520f, 521f, 522f
Membrana cricotiroidea, 445 Músculo iliococcígeo, 168f de la órbita, 515t, 526F, 527f
Membrana cuadrangular, 445 Músculo infraespinoso, 388t, 395f del oído medio, 516t, 531f
Membrana del estribo, 543 Músculo interespinoso, 321t del paladar, 515t, 528f
Membrana interósea, 226 Músculo intertransverso, 321t deltoides, 388t, 394f
Membrana laríngea fibroelástica, 445 Músculo isquiocavernoso, 160t digástrico, 449t, 457f
Membrana obturatriz, 149, 225 femenino, 163f elevador, 449t
Membrana perineal, 150 masculino, 164f escaleno
Membrana sinovial, 225, 226, 227, 234f, Músculo longuísimo torácico, 321t, 332f anterior, 421, 449t, 453f
371, 372, 373 Músculo masetero, 515t, 523f medio, 421, 449t, 453f
Membrana tectoria, 313, 511, 544 Músculo mentoniano, 514t, 522f posterior, 421, 449t, 453f
Membrana timpánica, 543 Músculo milohioideo, 449t, 456f escapulohumeral, 388t, 394f, 395f
Membrana tirohioidea, 445 Músculo oblicuo esplenio, 449t
Membrana vestibular, 549 externo, 73, 80f, 81f esternocleidomastoideo, 449t, 452f
Meninges espinales, 350, 353f interno, 73, 80f, 81f esternohioideo, 449t, 458f
Menisco Músculo omohioideo, 449t, 459f esternotiroideo, 449t, 459f
lateral, 225 Músculo palatofaríngeo, 450t, 462f, 515t, 528f estilofaríngeo, 450t, 462f
medial, 225 Músculo palatogloso, 515t, 529f estilohioídeo, 449t
Mesencéfalo, 567 Músculo piramidal, 84f extensor corto del pulgar, 390t
Mesenterio, 73, 75f Músculo platisma, 450t, 460f extensor del índice, 390t
Músculo poplíteo, 254t, 273f extensor del meñique, 390t
extensor de los dedos, 390t

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 608 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
extensor largo del pulgar, 390t región glútea, 252t, 255-259f isquiocavernoso, 160t, 163f, 164f
extensor radial corto del carpo, 390t salpingofaríngeo, 450t, 462f masculinos, 162f
extensor radial largo del carpo, 390t serrato anterior, 388t, 393f transverso, 160t, 163f, 164f
extensor ulnar del carpo, 390t subclavio, 388t, 393f Músculos suprahioideos, 449t, 456f
extensores profundos, 390t, 404f, subescapular, 388t, 395f Músculos tenares, 390t, 406f
406f supinador, 390t Músculos toracoapendiculares, 388t,
músculos supinadores, 390t, supraespinoso, 388t, 395f 392f
405f suprahioideo, 449t, 456f Muslo
extensores superficiales, 390t, 402f, tiroaritenoideo, 450t, 463f compartimento anterior, 252-253t,
403f tirohioideo, 449t, 459f 260-263f
faríngeo, 460f, 461f, 462f de la lengua, 515-516t, 529f, 530f compartimento medial, 253t,
constrictor inferior, 450t, 461f toracoapendicular, 388t, 392f 263-264f
constrictor medio, 450t, 461f trapecio, 449t compartimento posterior, 253t,
constrictor superior, 450t, 461f triángulo 265-266f
flexor corto del pulgar, 390t anterior, 449t, 454f, 455f, 456f
flexor del meñique, 391t posterior, 449t, 451f Nasofaringe, 466, 466f, 468, 470
flexor profundo de los dedos de la tríceps braquial, 389t, 397f Nervio
mano, 389t Músculos antebraquiales, 389-390t, 398f abdominopélvico, 202
flexor superficial de los dedos de la extensores profundos, 390t, 404f, 406f abducens, 564t, 577f
mano, 389t extensores profundos, músculos accesorio, 475, 478f, 566t, 587f
flexores intermedios, 389t, 400f supinadores , 390t, 404f, 405f anococcígeo, 202
flexores profundos, 389t, 401f extensores superficiales, 390t, 402f, auricular, 475
flexores superficiales, 389t, 398f, 399f 403f axilar, 421, 431f
flexor largo del pulgar, 389t flexores intermedios, 389t, 400f carotideo
flexor radial del carpo, 389t flexores profundos, 389t, 401f externo, 475
flexor ulnar del carpo, 389t flexores superficiales, 389t, 398f interno, 475
geniohioideo, 449t, 457f Músculos anteriores de la columna cavernoso, 203
iliaco, 87f, 252t, 261f vertebral, 450t, 463f ciático, 202, 291, 296f
infraespinoso, 388t, 395f Músculos axioapendiculares craneal, 475, 562-566t, 568-571f
infrahioideo, 449t, 458f, 459f anteriores, 388t crural, 301f
interóseos dorsales, 391t posteriores, 388t inferior, 291
largo de la cabeza, 450t, 464f, 475 Músculos braquiales, 388-389t, 396f, 397f medio, 292
largo del cuello, 421, 450t, 464f, 475 Músculos bucales, 514t, 521f, 522f superior, 291
laríngeo, 450t, 462f, 463f, 466 Músculos constrictores de la faringe, 460f, cuadrado femoral, 202, 291
lumbrical, 391t 461f, 462f cuadrado lumbar, 291
mayor inferior, 450t, 461f cutáneo
recto de la cabeza, 450t medio, 450t, 461f antebraquial lateral, 421, 432f
menor, 450t superior, 450t, 461f antebraquial medial, 421
recto de la cabeza, 450t Músculos del oído medio, 516t, 531f anterior, 131
milohioideo, 449t, 456f Músculos del paladar, 515t, 528f braquial inferior lateral, 422
músculos braquiales, 388-389t, 396f, Músculos de la calota, 514t, 516f, 517f braquial medial, 421
397f Músculos de la masticación, 515t, 523f, braquial posterior, 422
muslo 524f, 525f braquial superior lateral, 421
compartimento anterior, 252-253t Músculos de la mímica facial, 514t, 518f, femoral lateral, 132
compartimento medial, 253t 519f, 520f, 521f, 522f posterior del antebrazo, 422
compartimento posterior, 253t Músculos de la órbita, 515t, 526f, 527f cutáneo anterior, 131
oblicuo mayor de la cabeza, 450t Músculos de la pared abdominal posterior cutáneo femoral posterior, 202
oblicuo menor de la cabeza , 450t interna, 79t, 86f del conducto deferente, 203
omohioideo, 449t, 459f Músculos de la pared pélvica lateral de la de las vesículas seminales, 203
oponente del meñique, 391t pelvis, 161t, 170f, 171f de los conductos eyaculadores, 203
oponente del pulgar, 390t Músculos de la pared torácica interna, digital
óseo palmar, 391t 12t, 15f dorsal, 422
palatofaríngeo, 450t, 462f subcostal, 12t, 15f palmar, 422
óseo palmar, 391t transversa del tórax, 12t, 15f dorsal de la escapula, 421, 426f
palmar largo, 389t Músculos de la pata de ganso, 263f escrotal anterior, 132
parte anterior de la columna vertebral, Músculos dorsales del pie, 280 esplácnico, 132, 138f
450t, 463f Músculos escapulohumerales, 388t, 394f, esplácnicos pélvicos, 202
pectoral mayor, 388t, 392f 395f facial, 564t, 579f, 580f, 581f, 583f
pectoral menor, 388t, 393f Músculos hipotenares, 391t, 407f femoral, 132, 291, 293f
pie, 254-255t Músculos infrahioideos, 449t, 458f, 459f cutáneo anterior, 291
pierna Músculos intercostales, 12t, 13f cutáneo lateral, 291
compartimento anterior, 253t externo, 12t, 13f cutáneo posterior, 291, 295f
compartimento lateral, 253t interno, 12t, 14f fibular, 202, 292, 299f
compartimento posterior profundo, íntimo, 12t, 14f común, 299f, 300f
254t Músculos interóseos palmares, 391t, 409f profundo, 299f, 300f
compartimento posterior Músculos laríngeos, 450t, 462f, 463f superficial, 292, 299f, 300f
superficial, 254t Músculos lumbricales, 254t, 276f, 391t, 408f frénico, 475
platisma, 450t, 460f Músculos multífidos, 336f genitofemoral, 132, 136f, 202, 291
pronador cuadrado, 389t cervical, 321t glosofaríngeo, 565t, 584f, 585f
pronador redondo, 389t lumbar, 321t glúteo
recto de la cabeza torácico, 321t inferior, 202, 291, 295f
anterior, 450t, 464f, 475 Músculos nasales, 514t, 520f superior, 202, 291
lateral, 450t, 464f, 475 Músculos plantares del pie, 254-255t, hipogástrico
mayor, 450t 275-278f inferior, 203, 211f
menor, 450t Músculos superficiales del periné superior, 203
redondo mayor, 388t, 395f bulboesponjoso, 160t, 164f hipogloso, 475, 478f, 566t, 588f
redondo menor, 388t, 395f femeninos, 161f iliohipogástrico, 131, 136f, 291

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 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS 609
ilioinguinal, 131, 131-132, 136f, 202, transverso del cuello, 475 Nervio laríngeo
204f, 291 trigémino, 562t, 573f externo, 475
intercostobraquial, 422 troclear, 562t, 572f inferior, 475
interóseo ulnar, 434f interno, 475
anterior, 421 incisura, 360 recurrente, 475, 476
posterior, 422 profundo, 422 superior, 475, 476
labial anterior, 132 rama dorsal cutánea, 422 Nervio mandibular, 563-564t, 576f
laríngeo rama palmar cutánea, 422 Nervio maxilar, 563t, 575f
externo, 475 superficial, 422 Nervio mediano, 421, 433f
inferior, 475 vago, 60, 131, 132, 475, 476f, 477f, 565- rama cutánea palmar, 422
interno, 475 566t, 586f rama lateral, 422
propio del elevador del ano, 202 vertebral, 475 rama medial, 422
recurrente, 475, 476 vestibulococlear, 565t, 582f rama recurrente, 422
superior, 475, 476 Nervio abducens, 475, 478f, 564t, 577f Nervio musculocutáneo, 421, 432f
lumbar, 202 Nervio accesorio, 566t, 587f Nervio obturador, 132, 202, 204f, 291,
mandibular, 563-564t, 576f Nervio anococcígeo, 202 294f
maxilar, 563t, 575f Nervio auricular mayor, 475 accesorio, 291
mediano, 421, 433f Nervio axilar, 421, 431f Nervio occipital, 475
rama cutánea palmar, 422 Nervio cardiaco, 60 Nervio oculomotor, 562t, 571f, 572f
rama lateral, 422 Nervio carotídeo Nervio oftálmico, 562-563t, 574f
rama medial, 422 externo, 475 Nervio olfatorio, 562t, 569f
rama recurrente, 422 interno, 475 Nervio óptico, 562t, 570f, 571f
musculocutáneo, 421, 432f Nervio cavernoso, 203 Nervio pectoral
nervios espinales lumbares, ramos Nervio ciático, 202, 291, 296f lateral, 421
posteriores de, 291 Nervio clúneo, 301f medial, 421, 428f
obturador, 132, 202, 204f, 291, 294f inferior, 291 Nervio perineal
accesorio, 291 medio, 292 profundo, 202
interno, 202, 291 superior, 291 superficial, 202
occipital, 475 Nervio cutáneo anterior, 131 Nervio plantar, 301f
oculomotor, 562t, 571f, 572f Nervio cutáneo femoral lateral, 131 digital, 292
oftálmico, 562-563t, 574f Nervio cutáneo lateral, 130 lateral, 292, 301f
olfatorio, 562t, 569f Nervio digital medial, 292, 301f
óptico, 562t, 570f, 571f dorsal, 422 Nervio pudendo, 202, 206f, 207f, 291
pectoral palmar, 422 Nervio radial, 422, 435f, 436f
lateral, 421 Nervio escapular incisura radial, 360
medial, 421, 428f dorsal de la escapula, 421, 426f profundo, 422
perineal Nervio escrotal superficial, 422
profundo, 202 anterior, 132 Nervio rectal inferior, 202
superficial, 202 posterior, 202 Nervio safeno, 291
plantar, 301f Nervio espinal lumbar, 351 Nervio sensitivo autonómico, 183
digital, 292 ramas posteriores del, 291 Nervio subclavio, 427f
lateral, 292, 301f Nervio espinal sacro, 351 Nervio subcostal (T12), 130, 291
medial, 292, 301f ramas posteriores, 292 Nervio subescapular
plexo lumbar del, 291 Nervio esplácnico, 132, 138f inferior, 421, 428f
plexo sacro del, 291, 295f abdominopélvico, 202 superior, 421
propio del músculo cuadrado lumbar, 202 Nervio suboccipital, 475
propio del músculo piriforme, 202, 291 pélvico, 202 Nervio supraclavicular
psoas mayor, 291 Nervio esplácnico abdominopélvico, 60, 202 intermedio, 475
psoas menor, 291 Nervio esplácnico lumbar, 202 lateral, 421, 475
pudendo, 202, 206f, 207f, 291 Nervio esplácnico pélvico, 202 medial, 421, 475
radial, 435f, 436f Nervio esplácnico pulmonar, 60 medio, 421
incisura, 360 Nervio facial, 564t, 579f, 580f, 581f, 583f Nervio supraescapular, 427f
profundo, 422 Nervio femoral, 132, 291, 293f Nervio sural, 291, 298f
superficial, 422 cutáneo anterior, 291 cutáneo lateral, 292
ramos posteriores de los nervios cutáneo lateral, 291 cutánea medial, 291
espinales sacros, 292 cutáneo posterior, 291, 295f Nervio tibial, 202, 291-292, 297f
safeno, 291 Nervio fibular, 202, 292, 299f Nervio torácico, largo, 421, 426f
subclavio, 427f común, 202, 299f, 300f Nervio torácico espinal, 60, 63-64f, 350-351,
subcostal, 131, 291 profundo, 299f, 300f 422
subescapular superficial, 292, 299f, 300f Nervio toracoabdominal, 131
inferior, 421, 428f Nervio frénico, 60, 62f, 475 Nervio toracodorsal, 421, 428f
superior, 421 Nervio genitofemoral, 132, 136f, 183, 202, Nervio transverso del cuello, 475
suboccipital, 356f, 475 291 Nervio trigémino, 562t, 573f
supraclavicular Nervio glosofaríngeo, 565t, 584f, 585f Nervio troclear, 562t, 572f
intermedio, 475 Nervio glúteo Nervio ulnar, 422, 434f
lateral, 475 inferior, 202, 291, 295f incisura, 360
medial, 475 superior, 202, 291 profundo, 422
supraescapular, 427f Nervio hipogástrico, 203 rama cutánea palmar, 422
sural, 291, 298f Nervio hipogloso, 475, 478f, 566t, 588f rama dorsal (cutáneo), 422
cutáneo lateral, 292 Nervio iliohipogástrico, 131, 136f, 291 superficial, 422
cutáneo medial, 291 Nervio ilioinguinal, 130-131, 133f, 136f, 183, Nervio vago, 60, 132, 475, 476f, 477f,
tibial, 202, 291-292, 297f 202, 204f, 291 565-566t, 586f
torácico Nervio intercostobraquial, 422 derecho, 61f
espinal, 422 Nervio interóseo anterior, 421 distribución en el tórax, 61f
largo, 421, 426f Nervio labial izquierdo, 61f
toracoabdominal, 132 anterior, 132 Nervio vertebral, 475-476
toracodorsal, 421, 428f posterior, 202 Nervio vestibulococlear, 565t, 582f

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 610 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
Nervios craneales (NC), 60, 61f, 475, 476- Nódulos linfáticos aórticos laterales Occipitofrontal (epicráneo), 514t, 517f
478f, 562-566t, 568-588f (lumbares), 192 Oído
Nervios espinales Nódulos linfáticos axilares, 43, 109 conducto auditivo externo, 543
cervical, 60, 62f, 350 apical, 412 externo, 543, 546f
lumbar, 351 central, 412 interno, 544, 548f
sacro, 351 humeral, 412 medio, 543, 547f
torácico, 60, 63-64f, 350-351 pectoral, 412 Ojo, 544f
Nervios esplácnicos cardiopulmonares, 60 subescapular, 412 aparato lagrimal, 543
Neurocráneo, 484-485 Nódulos linfáticos axilares apicales, 412 aparato orbitario, 543, 545f, 546f
Nodo atrioventricular (AV), 28 Nódulos linfáticos axilares humerales, 412 cámaras, 543
Nodo sinoatrial (SA), 28 Nódulos linfáticos axilares capa fibrosa externa, 543
Nódulo, 567 pectorales, 412 capa interna, 543
Nódulo linfático Nódulos linfáticos axilares capa vascular, 543
abdominal, 109, 129f, 130f subescapulares, 412 Omento, 73, 75f, 76f
aórtico lateral (lumbar), 192 Nódulos linfáticos braquiocefálicos, 43 Oponente del meñique, 391t, 407f
axilar, 43, 109 prevertebrales, 43 Oponente del pulgar, 390t, 406f
apical, 412 Nódulos linfáticos broncopulmonares, 43 Orbicular de los labios, 514t
central, 412 Nódulos linfáticos celiacos, 109 Orbicular de los párpados, 514t, 519f
humeral, 412 Nódulos linfáticos císticos, 109 Órgano espiral (de Corti), 544
pectoral, 412 Nódulos linfáticos cólicos Órganos linfáticos, 470, 474f
subescapular, 412 intermedios, 109 Orificio
broncopulmonar, 43 Nódulos linfáticos cólicos medios, 109 uretral externo, 176
celiaco, 109 Nódulos linfáticos pilóricos, 109 vaginal, 176
cístico, 109 Nódulos linfáticos deltopectorales, 412 Orificio abdominal, 176
cólico medio, 109 Nódulos linfáticos diafragmáticos Orificio atrioventricular
ulnar, 412 anteriores, 109 derecho, 27
de la extremidad inferior, 280 posteriores, 109 izquierdo, 27
de la extremidad superior, 412, 420f Nódulos linfáticos epicólicos, 109 Orificio del cardias, 89
deltopectoral, 412 Nódulos linfáticos frénicos, 109 Orificio ileocecal, 90
diafragmático superior, 43 Orificio uretral externo, 184
anterior, 109 Nódulos linfáticos gástricos, 109 Orificio uterino, 176
posterior, 109 Nódulos linfáticos gastroomentales, 109 Orificios
epicólicos, 109 Nódulos linfáticos hepáticos, 109 torácico, 2
frénico superior, 43 Nódulos linfáticos ileocólicos, 109 torácico inferior, 2
gástrico, 109 Nódulos linfáticos iliacos, 109 torácico superior, 2
gastroomental, 109 comunes, 280 Orificios torácicos, 2, 2f
glúteo, 280, 282f externos, 280 contenido, 2f
hepático, 109 internos, 280 inferior, 2
ileocólico, 109 Nódulos linfáticos iliacos comunes, 192 superior, 2
iliaco, 109, 192 Nódulos linfáticos iliacos externos, 192 Orofaringe, 466, 468, 468f, 470
común, 192, 280 Nódulos linfáticos iliacos internos, 192 Ovario
externo, 192, 280 Nódulos linfáticos inguinales estructuras ligamentarias, 176
interno, 192, 280 profundos, 192 ligamento suspensorio, 150
inguinal Nódulos linfáticos inguinales superficiales,
profundo, 280 109, 192 Paladar, 468, 537, 541f
superficial, 280 Nódulos linfáticos intercostales, 43 Paladar duro, 537
inguinal profundo, 192 Nódulos linfáticos lumbares, 109 Palmar largo, 389t, 399f
inguinal superficial, 109, 192 Nódulos linfáticos mediastínicos Páncreas, 90, 97-98f
intercostal, 43 posteriores, 109 suministro de sangre a, 115f
intermedio, 109 Nódulos linfáticos mesentéricos Pancreatitis, 142
lumbar, 109 inferior, 109, 192 Papila(s)
mediastínico posterior, 109 superior, 109 circunvaladas, 537
mesentérico Nódulos linfáticos pancreatoesplénicos, 109 filiformes, 537
inferior, 109, 192 Nódulos linfáticos paracólicos, 109 foliáceas, 537
superior, 109 Nódulos linfáticos paraesofágicos, 43 fungiformes, 537
pancreatoesplénico, 109 Nódulos linfáticos paraesternales, 43, 109 lagrimal, 543
paraesofágico, 43 Nódulos linfáticos pararrectales, 192 lingual, 537
paraesternal, 43, 109 Nódulos linfáticos pélvicos, 192 Papila del duodeno, 89
pararrectal, 192 Nódulos linfáticos prevertebrales, 43 Papila renal, 103
paratraqueal, 43 Nódulos linfáticos sacros, 192 Pared abdominal, 71
parietocólico, 109 Nódulos linfáticos torácicos, 43, 59f anterior, 79t 80f
pélvico, 192 Nódulos linfáticos traqueobronquiales, 43 capas y planos de la pared abdominal,
pilórico, 109 Nódulos linfáticos ulnares, 412 73, 74f
poplíteo, 280 Núcleo pulposo, 313 nervios, 130, 132f, 133f
profundo, 470, 474f posterior, 79t, 86f
sacro, 192 Oblicuo regiones y cuadrantes, 72f
superficial, 470, 474f cordón, 371 Pared abdominal anterior externa, 79t,
torácico, 43, 59f mayor, 515t, 527f 80f
traqueobronquial, 43 menor, 515t, 527f Pars distalis, 532
Nódulo linfático glúteo, 280 músculo aritenoides, 450t, 463f Pars intermedia, 532
Nódulo linfático inguinal Oblicuo mayor de la cabeza, 321t, 338f, 450t Pars nervosa, 532
profundo, 280 Oblicuo menor de la cabeza, 321t, 338f, 450t Pars tuberalis, 532
superficial, 280 Obturador, 132 Patela, 214, 219f
Nódulo linfático poplíteo, 280 Obturador externo, 252t, 259f Pecten del pubis, 145
Nódulos linfáticos abdominales, 109, Obturador interno, 252t, 259f, 291 Pectíneo, 253t, 265f
129f, 130f bolsa del, 225 Pectoral mayor, 388t, 392f
músculo, 171f Pectoral menor, 388t, 393f

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 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS 611
Pedúnculos cerebelosos Pilar superior, 132
inferior, 568 lateral, 74 intermesentérico, 132, 202-203
medio, 568 medial, 74 linfático, 412, 420f
superior, 568 Píloro, 89 lumbar, 291
Pelvis, 143 Piramidal, 361, 567 componentes pélvicos, 202, 203f,
definida, 144 Pirámide renal, 103 204f
ósea, 145f Pirámides medulares, 103 mesentérico
Pene, 183-184, 188-190 Piriforme, 252t, 257f, 291 inferior, 132
arteria dorsal del pene, 192 músculo, 171f inter, 132
arteria profunda del pene, 192 Pirosis, 142 superior, 132
bulbo del, 183, 192 Pisiforme, 361, 372 ovárico, 203
cuerpo, 183 Plantar, 254t, 271f pampiniforme, 183
fascia profunda del pene, 183 Pleuras periarterial, 203
glande, 183 parietal, 16 prostático, 203
nervio dorsal del pene, 202 visceral, 16 pulmonar, 60
organización del tejido eréctil, 183 Plexo aórtico, 61 renal, 132
pilar, 184 Plexo braquial, 412, 423f, 475 sacro, 202, 204f, 205f, 291, 351
pilares del, 183 división anterior, 424f uterino, 203
raíz del pene 183 división posterior, 425f uterovaginal, 203
tejido eréctil, cilindros dorsales, 183-184 fascículos, 428f, 429f venoso pampiniforme, 192, 201f
Pericardio, 28, 37f raíces, 426f venoso rectal, 192
fibroso, 28 ramos terminales, 430.436f venoso vertebral
seroso, 28 troncos, 427f externo, 342
Perimetrio, 176 Plexo cardiaco, 60-61 interno, 342
Periné, 149, 155f, 181f profundo, 61 vesical, 203
ano, 172 superficial, 61 Plexos autónomos torácicos, 60-61,
canal anal, 172 Plexo celiaco, 131 68f
definido, 144 Plexo cervical, 412, 479f, 480f Plexos autónomos pélvicos, 202-203
órganos femeninos Plexo coccígeo, 202, 351 Pliegue(s)
clítoris, 176 Plexo esofágico, 61, 131 alar, 225
hendidura vulvar, 176 Plexo hepático, 132 ariepiglótico, 466
labios mayores, 176 Plexo hipogástrico nasogenianos, 537
labios menores, 176 inferior, 132, 203, 211f salpingofaríngeo, 466
monte del pubis, 176 superior, 132, 203 sinovial, 225
vestíbulo vaginal, 176 Plexo intermesentérico, 132, 202-203 infrapatelar, 225
órganos masculinos Plexo lumbar, 291 transverso rectal, 172
capas escrotales, 183 de los nervios, 130-131, 134f, 135f vestibular, 466
cordón espermático, 183 componentes pélvicos, 202, 203f, Pliegue alar
epidídimo, 183 204f lateral, 225
glándula prostática, 184 ramas musculares, 136f medial, 225
pene, 183-184 Plexo mesentérico Pliegue sinovial infrapatelar, 225
pene y escroto, 183 inferior, 132 Pliegue umbilical, 74f
testículos, 183 inter, 132 lateral, 73
vesículas seminales, 184 superior, 132 medial, 73
unión anorrectal, 172 Plexo mientérico, 131 medio, 73
Peritoneo, 149-150 Plexo ovárico, 203 Pliegues nasogenianos, 537
parietal, 73, 75f Plexo pampiniforme, 183, 201f Pliegues sinoviales, 225
recesos, 73 venoso, 192 infrarrotulianos, 225
visceral, 73, 75f Plexo periarterial, 131-132, 203 Pliegues transversos del recto, 172
Peritoneo parietal, 73, 74f Plexo prostático, 203 Prepucio, 184
Peritoneo visceral, 73, 75f Plexo pulmonar, 60 Primera articulación interfalángica, 227,
Pezón, 38 Plexo renal, 132 372-373
Piamadre, 350, 567 Plexo sacro, 202, 204f, 205f, 351 Prócer, 514t, 519f
Pico del esfenoides, 484 nervios, 291, 295f Proceso cigomático, 484
Pie Plexo uterino, 203 Proceso clinoides
fascia profunda, 229 Plexo uterovaginal, 203 anterior, 484
fascia superficial, 229 Plexo venoso dorsal, 289f posterior, 484
huesos del, 222f Plexo venoso rectal Proceso coracoides, 360
nervios cutáneos del externo, 192 Proceso estiloides, 484
intermedio, 292 interno, 192 hueso metacarpiano, 361
medial, 292 Plexo venoso vertebral del radio, 361
nervios digitales dorsales, 292 externo, 342 de la ulna, 361
Pierna interno, 342 Proceso estiloides de la ulna, 361
compartimento anterior, 253t, 268-269f Plexo vesical, 203 Proceso pterigoideo, 484
compartimento lateral de la, 253t, 270f Plexos Pronador cuadrado, 389t, 400f
compartimento posterior profundo, aórticos, 61 Pronador redondo, 389t, 399f
254t, 272-278f autónomos abdominales, 131-132, 140f Protuberancias sinoviales, 225
compartimento posterior superficial autónomos pélvicos, 202-203 Psoas mayor, 252t, 261f, 291
de, 254t, 271f autónomo torácico, 60-61, 68f músculo, 86f
fascia crural, 228 braquial, 421, 423-436f nervio, 130
fascia superficial, 228 cardiaco, 60-61 Psoas menor, 291
tabique intermuscular cervical, 421, 479f, 480f músculo, 87f
anterior, 228 coccígeo, 202 Pubis
posterior, 228 esofágico, 61 hueso de la cadera, 145
transversal, 228-229 hepático, 132 línea pectínea, 145
Piezas dentales de la mandíbula, 539f hipogástrico monte, 176
Piezas dentales maxilares, 539f inferior, 132 Puente, 567

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 612 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
Pulmones Remanentes embriológicos fibrosos, esfenoidal, 484, 533
bordes, 16, 21f 91, 101f esfenoparietal, 550
derecho, 16, 17f, 18f Retináculo etmoidal, 533
izquierdo, 16 extensor frontal, 484, 533
pleuras, 16, 22f inferior, 228 galactóforo, 39
superficie mediastínica e hilio pulmonar superior, 228 longitudinal
derecha, 16, 19f fibular inferior, 484, 485, 550
izquierda, 16, 20f inferior, 228 superior, 484, 485
superficies, 16 superior, 228 marginal, 551
vértice de los, 16 flexor, 229, 373, 387f maxilar, 533
Pupila, 543 patelar, 233f oblicuo pericárdico, 28, 37f
lateral, 225 occipital, 551
Quistes renales, 142 medial, 225 paranasal, 533, 535f
Retináculo fibular petroescamoso, 550
Radio, 361, 367f inferior, 228 petroso
Rafe superior, 228 inferior, 469, 484, 550
del pene, 183 Retináculo flexor, 373 superior, 550
escrotal, 183 Retináculo patelar, 233f prostático, 173
palatino, 543 lateral, 225 recto, 550
perineal, 183 medial, 225 renal, 103
pterigomandibular, 445 Retináculos, 373 sigmoideo, 484, 550
Rafe del pene, 183 Riñones, 73, 103, 103-105f transverso, 28, 37f, 485, 550
Rafe escrotal, 183 Rodete cotiloideo, 225 venoso de la duramadre, 550, 560f, 561f
Rafe perineal, 183 Rodilla del epidídimo, 183
Rafe pterigomandibular, 445 articulación Seno basilar, 551
Rama del isquion, 145 huesos de la, 233f Seno carotídeo, 469
Rama isquiopúbica, 145 ligamentos, 236f, 237f, 238f Seno esfenoidal, 484, 533
Rama púbica membrana sinovial, 234f Seno esfenoparietal, 550
inferior, 145 meniscos de la, 225, 229f Seno frontal, 533
isquiopúbica, 145 retináculos rotulianos, 233f Seno marginal, 550
superior, 145 bolsas de la, 235 Seno maxilar, 533
Ramas Romboides mayor, 320t, 325f Seno occipital, 551
ascendente, 567 Romboides menor, 320t, 325f Seno pericárdico, 37f
del isquion, 145 Rotadores cortos, 336f oblicuo, 28
horizontal, 567 cervicales, 321t transverso, 28
isquiopúbica, 145 lumbares, 321t Seno petroescamoso, 550
posterior, 567 torácicos, 321t Seno petroso
púbica, 145 Rotadores largos, 336f inferior, 469, 550
Ramas de los nervios espinales cervicales, 321t superior, 550
anterior, 350, 351, 354f lumbares, 321t Seno prostático, 173
posterior, 350, 351, 355f torácicos, 321t Seno recto, 550
Ramas posteriores, 475 Rugosidades, 89 Seno renal, 103
Ramas subendocárdicas (fibras de Purkinje), Ruptura esplénica, 142 Seno sagital inferior, 550
28 Seno sigmoides, 484, 550
Ramos comunicantes, 202 Saco Senos anales, 172
Rampa timpánica, 544 conjuntival, 543 Senos cavernosos
Rampa vestibular, 549 de duramadre espinal, 350 anterior, 551
Receso endolinfático, 544 posterior, 551
hepatorrenal, 90 lagrimal, 543 Senos etmoidales, 533
peritoneal, 73 Saco conjuntival, 543 Senos galactóforos, 39
piriforme, 468 Saco de duramadre espinal, 350 Senos paranasales, 533, 535f
sacciforme, 371 Saco endolinfático, 544 Senos venosos de la duramadre, 550, 560f,
subfrénico, 90 Sacro, 143, 145, 149, 306-307, 312f 561f
Receso esfenoetmoidal, 533 Sáculo, 544 Septum pellucidum, 567
Receso piriforme, 468 Salida torácica, 2 Septum rectovesical, 150
Receso sacciforme, 371 Sartorio, 252t, 263f Serrato
Recto, 90, 172f Segmento de la médula espinal, 350, 351f anterior, 388t, 393f
ampolla, 172 Segmento renal anteroinferior, 103 menor posterosuperior, 320t, 327
flexura anorrectal, 172 Segmento renal, 105f menor posteroinferior, 320t, 327
pliegues transversos del recto, 172 anteroinferior, 103 Silla turca, 484
Recto de la cabeza anterosuperior, 103 Sindesmosis tibiofibular, 226
anterior, 450t, 464f, 475 inferior, 103 Sindesmosis vertebrales, 313, 316f, 317f,
lateral, 450t, 464f, 475 posterior, 103 318f
mayor, 321t, 338f, 450t superior (apical), 103 Sínfisis del pubis, 149
menor, 321t, 338f, 450t Segmento renal anterosuperior, 103 Sistema de conducción del corazón, 28, 38f
Recto femoral, 252t, 262f Segmento vertebral L5, 149 Sistema nervioso autónomo, 60-61, 65-68f,
Red articular de la rodilla, 284f Segmentos broncopulmonares, 17, 26f 208f, 209f, 210f, 475-476
Red testicular, 183 Semiespinoso dorsal, 321t, 335f componentes del, 202-203
Red venosa dorsal, 412 Semilunar, 361 plexos autónomos torácicos, 60-61,
Redondo mayor, 388t, 395f Semitendinoso, 253t, 267f 68f
Redondo menor, 388t, 395f Seno presencia parasimpática en el tórax,
Reflexión peritoneal, 73, 77f anal, 172 60, 67f
Región anal, 150 basilar, 551 presencia simpática en el tórax, 60,
femenina, 157f canal para el petroso superior, 484 65f, 66f
masculina, 157f carotideo, 469 Sistema nervioso simpático, 481f
Región glútea, 228 cavernoso Sistema venoso portal, 108-109, 127f
de la bolsa , 225, 232f anterior, 551 Sóleo, 254t, 271f
músculos de la, 252, 255-259f posterior, 551 Superficie articular del astrágalo, 215

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 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS 613
Superficie patelar, 214 Tallo cerebral, 567 Tronco celiaco, 107, 113f, 114f
Superficies de la articulación calcánea Tejido eréctil Tronco costocervical, 41, 340, 410, 469
anterior, 225 cilindros dorsales del, 183-184 Tronco linfático subclavio, 412
media, 215 femenino, 182f Tronco lumbosacro, 202, 204f, 291
posterior, 215 organización, 183 Tronco pulmonar, 42, 54f
Supinador, 390t, 404f Tendón Tronco simpático
Superciliar corrugador, 514t, 519f conjunto, 73, 78f lumbar (abdominal), 202
Surco fibular lateral largo, 215 sacro, 202
atrioventricular derecho, 27 flexor del dedo gordo, 215 Tronco simpático lumbar (abdominal), 202
atrioventricular izquierdo, 27 Tendón conjunto, 73, 78f Tronco simpático sacro, 202
infraorbitario, 486 Tendón del fibular largo, 215 Tronco simpático torácico, 60
calcarino, 567 Tenia del colon, 89 Tronco subclavio, 43
central, 567 Tenia mesocólica, 89 Tronco tirocervical, 339-340, 410, 469
del cíngulo, 567 Tenia omental, 89 Tronco toracoacromial, 41, 410, 416f
intertubercular, 360 Tensor de la fascia lata, 252t, 257f Tronco vagal
interventricular anterior, 27 Tensor de la membrana timpánica, 543 anterior, 131
interventricular posterior, 27 Tensor del velo del paladar, 515t, 528f posterior, 131
lagrimal, 485, 486 Tercer ventrículo, 567 Tronco venoso braquiocefálico, 469
lateral, 567 Testículos Tronco yugular, 43
milohioideo, 486 capas, 183, 186f, 187f Túber, 567
obturador, 145 red, 183 Tubérculo, 4
palatino, 485 Tibia, 214-215, 219f, 220f anterior, 215, 306
para el nervio radial, 360 Tibial anterior, 253t, 269f corniculado, 466
para el nervio ulnar, 360 Tibial posterior, 254t, 273f cuadrado, 214
para el seno petroso superior, 484 Tienda del cerebelo, 567 cuneiforme, 466
para el seno transverso, 485 Timo, 43, 58f del aductormayor , 214
para la arteria vertebral, 306 Tobillo del escaleno, 4
parietooccipital, 567 ligamento lateral del, 226 del humeral, 360
poscentral, 567 ligamento medial del, 226, 241f del trapecio, 361
precentral, 567 retináculo del, 250f deltoideo, 360
subclavia, 360 Tórax dorsal, 361
terminal, 27, 537 divisiones de la cavidad torácica, 2 escafoideo, 361
Surco atrioventricular huesos del tórax, 4f faríngeo, 485
derecho, 27 nervios craneales, 60, 61f infraglenoideo, 360
izquierdo, 27 orificios torácicos, 2 intercondíleo, 214
Surco calcarino, 567 Torus tubárico, 466 lateral, 215
Surco del cíngulo, 567 Trabéculas aracnoideas, 350 medial, 215
Surco del obturador, 145 Tracto iliotibial, 228 para el ligamento transverso, 306
Surco infraorbitario, 486 Trapezoide, 320t, 323f, 361, 449t posterior, 306
Surco intertubercular, 360 ligamento, 371 supraglenoideo, 360
Surco interventricular línea, 360 tiroideo, 442
anterior, 27 Tráquea, 16-17, 24-26f, 466 yugular, 485
posterior, 27 Triángulo Tubérculo del aductor, 214
Surco parietooccipital, 567 femoral, 228, 249f Tubérculo del escaleno, 4
Surco subclavio, 360 muscular Tubérculo del húmero, 360
Surcos meníngeos medios, 484 anterior, 449t, 454f, 455f, 456f Tubérculo del pubis, 145
Sustentáculo del astrágalo, 215 posterior, 449t, 451f Tubérculo deltoideo, 360
Sutura Triángulo femoral, 228, 249f Tubérculo dorsal, 361
coronal, 511 Triángulo urogenital, 150 Tubérculo faríngeo, 485
de la articulación nasonasal, 511 Trígono Tubérculo hipofisario, 484
escamosa, 511 fibroso, 27 Tubérculo infraglenoideo, 360
lambdoidea, 511 vesical, 173 Tubérculo intercondíleo
sagital, 511 Trocánter 214 lateral, 214
Sutura coronal, 511 Tróclea, 360 medial, 214
Sutura escamosa, 511 del astrágalo, 215 Tubérculo supraglenoideo, 360
Sutura lambdoidea, 511 fibular, 215 Tubérculo tiroideo
Sutura sagital, 511 Tróclea fibular, 215 inferior, 442
Trompas uterinas (de Falopio), 176, 180f superior, 442
Tabique, 183 Tronco Tubérculo yugular, 485
femoral, 228 braquiocefálico, 41, 339 Tubérculos corniculados, 466
fibroso broncomediastínico 43 Tubérculos cuneiformes, 466
lateral, 373 celiaco, 107, 113f, 114f Tuberosidad
medial, 373 costocervical, 41, 340, 410, 469 calcánea, 215
intermuscular divisiones, 2f, 72f del cuboides, 215
lateral, 373 lumbosacro, 202, 204f, 291 deltoidea, 360
medial, 373 plexo braquial, 412 glútea, 214
nasal, 513f, 533, 534f simpático cervical, 475, 481f isquiática, 145
orbital, 543 simpático lumbar (abdominal), 202 maxilar, 486
Tabique intermuscular simpático sacro, 202 metatarsiana, 216
lateral, 373 simpático torácico, 60 navicular, 215
medial, 373 subclavio, 43, 412 sacra, 306
Tabique intermuscular femoral toracoacromial, 41, 410, 416f tibial, 215
lateral, 228 tirocervical, 339-340, 410, 469 ulnar, 360
medial, 228 vagal anterior, 131 Tuberosidad del calcáneo, 215
posterior, 228 vagal posterior, 131 Tuberosidad deltoidea, 360
Tabique nasal, 513f, 533, 534f yugular, 43 Tuberosidad glútea, 214
Tabique orbitario, 543 Tronco braquiocefálico, 41, 339 Tuberosidad iliaca, 145
Tálamo, 567 Tronco broncomediastínico, 43 Tuberosidad isquiática, 145

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 614 ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
Tuberosidad maxilar, 486 Vasto medial, 253t, 262f Vena espinal, 349S
Tuberosidad navicular, 215 Vejiga urinaria, 174f anterior, 342
Tuberosidad sacra, 306 ápex (vértice), 173, 173 posterior, 342
Tuberosidad tibial, 215 cuello, 173 Vena facial, 469
Tuberosidad ulnar, 360 cuerpo, 173 Vena faríngea, 469
Tubo faringotimpánico, 543 detrusor, 173 Vena interósea
Túbulos seminíferos, 183 fascia vesical, 173 anterior, 412
Túnica albugínea, 183 fondo, 173 posterior, 412
Túnica vaginal, 183 trígono, 173 Vena intervertebral, 342
parietal, 183, 186f úvula de la, 173 Vena lingual, 469
visceral, 183 Vena Vena media del antebrazo, 412
del antebrazo Vena medular
Úlcera media, 412 anterior, 342
gástrica, 142 auricular posterior, 469 posterior, 342
péptica, 142 axilar, 411, 419f Vena occipital, 469
Úlcera gástrica, 142 basílica, 412 Vena perforante, 412
Úlcera péptica, 142 braquial, 412 Vena radicular
Ulna, 360-361, 366f cefálica, 411 anterior, 342
Unión anorrectal, 172 cervical posterior, 342
Unión ileocecal, 80, 96f transversal, 469 Vena retromandibular, 469
Uréteres, 103, 105f, 173, 173f espinal Vena safena
Uretra anterior, 342 corta, 280, 289f
esponjosa, 173 posterior, 342 larga, 280, 289f
femenina, 173, 175f facial, 469 Vena subclavia, 411, 419f, 469
masculina, 173, 175f faríngea, 469 Vena supraescapular, 469
membranosa, 173 interósea Vena tiroidea
preprostática, 173 anterior, 412 inferior, 469
prostática, 173 posterior, 412 media, 469
Uretra preprostática, 173 intervertebral, 342 superior, 469
Uretra prostática, 173 lingual, 469 Vena transversa del cuello, 469
Urología, 103-105, 173-175 medular Vena ulnar, 412
riñones, 103, 103-105f anterior, 342 Vena yugular
uréteres, 103, 105f posterior, 342 anterior, 469
Útero, 177f, 178f, 179f occipital, 469 externa, 469, 473f
capas de la pared uterina, 176 perforante, 280, 412 interna, 469, 473f
cuello, 176 radicular Venas pulmonares, 42, 55f
cuerpo, 176 anterior, 342 Ventrículo
estructuras ligamentarias, 176 posterior, 342 cuarto, 568
fondo de, 176 retromandibular, 469 derecho, 27, 33f
istmo, 176 safena izquierdo, 27-28, 35f
Utrículo, 544 mayor, 280, 289f laríngeo, 466
Utrículo prostático, 173 menor, 280, 289f lateral, 567
Úvula, 468, 515t, 528f, 537, 567 subclavia, 469, 411, 419f tercer, 567
subclavia medial, 412 Vermis, 567
Vagina, 176 supraescapular, 469 Vértebras
arteria del vestíbulo, 192 ulnar, 412 cervicales, 306, 307f, 308f, 309f
Vaina de los rectos, 85f tiroidea lumbares, 306, 311f
Vaina hipogástrica, 150 media, 469 torácicas, 1, 4, 306, 310f
Vaina sinovial, 228, 229 superior, 469 Vértebras cervicales, 306, 307f, 308f, 309f
tendinosa, 229, 374 inferior, 469 Vértebras vertebrales, 4
Vainas de duramadre de las raíces yugular Vértebras lumbares, 73, 306, 311f
nerviosas, 350 anterior, 469 Vértebras torácicas, 1, 306, 310f
Vainas sinoviales, 374 externa, 469, 473f Vesícula biliar, 91, 102f
Vainas sinoviales digitales, 229, 374 interna, 469, 473f fosa para la, 90
Valvas atrioventriculares, 36f Vena auricular posterior, 469 Vesículas seminales, 184
Valvas semilunares, 36f Vena axilar, 411, 419f Vestíbulo, 533, 543
Válvula espiral, 91 Vena basílica, 412 bucal, 537
Válvula ileocecal, 90 Vena braquial, 412 laríngeo, 466
Válvulas anales, 172 Vena cava inferior, 43, 108, 126f Viscerocráneo, 487f
Vallécula epiglótica, 468 Vena cava superior, 469, 473f
Vasos linfáticos, 290f ácigos, 43, 57f Yeyuno, 89, 94f
profundos, 280 hemiácigos, 43 suministro de sangre del, 117f
superficiales, 280, 412, 420f hemiácigos accesoria, 43 Yugo esfenoidal, 484
Vasto intermedio, 252t, 262f Vena cefálica, 411 Yunque, 486, 504f
Vasto lateral, 252t, 262f Vena subclavia mediana, 412
Zona orbicular, 225

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