Técnica de Rastreamiento Radiográfico Tri-angular
Principalmente conocida como Técnica de Bramante, por haber sido
descrita en 1980 por los endodoncistas Clovis Bramante y Alceu
Berbert de la Universidad de Sao Paulo en Brasil. Se basa en la
Técnica de Clark.
Se usa para:
Determinar la posición exacta de resorciones óseas, curvaturas
radiculares y errores causados por iatrogenias durante el tratamiento
endodóntico: escalones, creación de falsas vías y perforaciones
radiculares 7,8.
El principio de esta técnica está en que la visualización de curvas o
defectos resulta imposible cuando se superponen al espacio del
conducto radicular y al espesor de la raíz dentaria7.
Para su aplicación, el odontólogo debe obtener tres radiografías de la
zona de interés: una ortorradial, una distorradial y una mesiorradial.
Para interpretar la información obtenida de las tres radiografías de
forma correcta, es necesario dibujar un diagrama para cada imagen
radiográfica, representando de esta manera un corte transversal de la
raíz dentaria a nivel de la curvatura, perforación, resorción o defecto
(ver fig.5). El círculo externo y más grande representa la superficie
externa de la raíz y el pequeño e interno al conducto radicular. Este
diagrama es dividido por dos líneas perpendiculares entre sí: una que
lo divide en vestibular (V) y lingual (L) o palatino (P) y otra que lo
divide en mesial (M) y distal (D). Esta división permite observar cuatro
cuadrantes: mesiovestibular (MV), distovestibular (DV),
mesiolingual(ML) y distolingual (DL) 7,9.
Figura 5
Diagrama utilizado en la técnica de rastreamiento radiográfico tri-angular.
Se utiliza un diagrama para cada proyección. En el caso de la
radiografía ortorradial, como muestra la figura 6, en el cual el haz de
radiación incide de manera perpendicular sobre el diente y la película
en dirección vestíbulo-lingual o palatino en la imagen resultante, se
superpone lo ubicado en vestibular y lingual o palatino al espesor de la
raíz dentaria y al espacio del conducto radicular 7,8,9.
Figura 6
Por lo tanto, una proyección mesiorradial superpone los cuadrantes
mesiovestibular y distolingual y una distorradial superpone los
cuadrantes distovestibular y mesiolingual, como se observa en las
figuras 7 y 8.
Figura 7
Figura 8
De este modo, la información obtenida es transferida al diagrama y se
realiza una representación sencilla de la arquitectura tridimensional del
diente, el hueso alveolar adyacente, las estructuras anatómicas
circundantes y la patología periapical 7.
Observemos el siguiente caso: (ver fig.9) un incisivo central inferior
con una curvatura radicular que en la radiografía inicial ortorradial se
aprecia hacia mesial. El objetivo es establecer la dirección exacta de
dicha curvatura. En el diagrama destacamos la dirección en la
proyección ortorradial. Se señala en el diagrama las posibles
direcciones de la curvatura de acuerdo a lo observado.
En esta situación particular hay tres opciones: mesial, mesiovestibular
y mesiolingual.
Figura 9
En la figura 10 se muestra la radiografía distorradial, en la que todavía
se aprecia la curvatura apical, lo que quiere decir que si el rayo se
dirigió del cuadrante distovestibular al mesiolingual, la misma no se
encuentra en ninguno de esos cuadrantes.
Figura 10
En la radiografía mesiorradial de la figura
11 se detalla la ausencia de la imagen de
la curvatura. Esto significa que el haz de
radiación incidió exactamente en el sitio
hacia donde se dirige la curvatura y la
imagen resultante muestra su
superposición a la raíz dentaria y al
conducto radicular. En base a esto, se
puede descartar la dirección exclusiva
hacia mesial, porque, si este fuera el caso,
en la radiografía se apreciaría aún la
imagen de la curvatura apical, quedando
solo la opción de dirección mesiovestibular.
1. La Técnica de Bramante es útil durante
el tratamiento endodóntico para:
Determinar la posición exacta de resorciones, curvaturas
radiculares y errores causados por iatrogenias durante el
tratamiento endodóntico como escalones, creación de vías
falsas y perforaciones radiculares
