PRIMERA CLASE
Anatomía
Orbira osea: reborde orbitario: es la que protege
Pirámide de 4 paredes: interna: muy delgada
Piso: generalmente se fractura
Externa: gruesa
Techo : gruesa
Anatomía del ojo
Cristalino: lente del ojo que hace la acomodación
Esclera: capa externa
Coroides: capa vascular
Coroides: capa vascular nutre la retina
Retina: capa orgánicamente visual del ojo
Macula: área de mejor visión central
Papila: fondo del ojo salida del nervio óptico
MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO
Musculo elevador del parpado
Musculo recto medial
Musculo recto inferior
Oblicuo inferior
Oblicuo superior: único con polea
Musculo recto lateral externo
_proceso ciliar: encargado de la producción del humor vítreo
_conjuntiva: cubre el globo del ojo ( conjuntiva vulvar)
Parte posterior parpado ( conjun tiva palpebral)
_formix: repliegue entre el globo y el parpado
FISIOLOGIA
Conjuntiva: protege, absorbe (gotas) favorece la motilidad ocular, nos da la inmunidad
(anticeptico)
Esclera: pars plana: inserción de la esclera en la cornea (unión)
Pars picata: detrás de la inserción
EMBRIOLOGIA
Epidermo coroides: atrás/ proceso ciliar: delante/ iris y pupila mas adelamte {los 3}
Mesodermo
ectodermo
la única que viene del mesodermo : es la única que duele cuando hay glaucoma y uveítis
POR CONSIGUIENTE:
El desprendimiento de la retina es una patología de emergencia
RETINA: capa pigmentaria externa o plexiforme/ capa pigmentaria interna: sostén de la retina
NEUROEPITELIO: ENCARGADO DE CONOS Y BASTONES tanto pigmentarios del nucleo, etc.
(parte de sensibilidad de la visión
CORNEA: como el vidrio del reloj esta no se la ve solo se ve lo que es el iris
Sus estructuras están compuesta [por: las siguientes capas
Epitelio
Membrana de bowman ( sostén de estructura)
Estroma
Membrana descenet
Endotelio
Embriología
Embrión mórula blástula
Encéfalo notocorda vesículas
3 semanas ojos formados
Pupilas dilatadas sin reflejo = muerte
Pausa: a través de la pupila hacia la cámara anterior (ángulo) tiene una malla que filtra el
humor acuoso es como un sumidero causa glaucoma
Humor vítreo: encargado de la reflexión del ojo es una gelatina adherida desde el momento
del nacimiento (primero por una arteria, que en el momento del nacimiento que colapsa y
desaparece y a otros se queda está adherida por una membrana vítrea retinal que entre los
45 y 50 años de edad se colapsa y se desprende habitualmente por la pars plana por la
periférica
Nervio óptico: sale de los ojos por los conos y bastones.
SEGUNDA CLASE OFTALMOLOGÍA
Como realizar un examen oftalmológico:
Todo paciente que entra al consultorio indica que tiene un dolor de ojo, pero cabe destacar
que este “no duele”, si este llega a doler estaríamos frente a un glaucoma o una uveítis, cabe
recordar que embriológicamente tenemos la coroides por delante están los procesos ciliares y
más adelante iris y pupila, es la única capa que proviene del mesodermo, por eso duele, el
resto simplemente es colágeno por eso no duele.
Para enfocar en el examen:
Antecedentes personales; ay que averiguar si este usa lentes, cuantas veces a cambiado de
lentes, cuantas veces lo ha examinado el oftalmólogo, que problemas patológicos tiene
(diabetes, hipertensión, artritis reumatoide).
Antecedentes familiares; como problemas congénitos
Que tener:
En consultorio hay que tener siempre una cartelera de Snellen para evaluar la agudeza visual
(VISIÓN CENTRAL hecha por el área macular), se realiza colocando la cartilla, se cuentan 4
pasos largos (6 pies), tapar uno de los ojos con un oclusor, jamás con la mano y pedirle al
paciente que lea. Estas cartillas están ya hechas impresas en las formas, la coloración y el
impacto adecuado, hay para las personas que no saben leer, para los niños, comparativas para
niños que sepan o no leer.
Cuando el paciente no puede ver las letras más grandes (20/400), no se lo declara amaurotico,
cuando el paciente no puede ver la primera fila lo que sigue es él cuenta dedos (CF), consiste
en ubicarse a la mitad de la distancia y se le pide que cuente los dedos y se debe tomar sin
lentes y con lentes si es que este los posee se debe colocar con corrección o sin corrección
(CC/SC), si este no ve el CF se debe ubicar a la mitad de la distancia y preguntar que estoy
haciendo?, en base al movimiento que el inspeccionador esté haciendo con las manos (MH), si
sigue sin ver se debe usar la luz o una linterna a distancia de 1 metro (LP) y se pregunta que
ves?, si este no ve nada recién se lo declara amaurotico no se lo llama ciego (A).
Tambien se puede utilizar la cartelera de Amsler para ubicarnos de frente y observar el área
macular, este es un cuadrado que tiene 1 punto al medio y cuadriculado a todo el alrededor,
para esto se le pide al paciente que narre que ve?
Otro es la cartelera de Jaeguer, que va desde 1.50 hasta el 2, se ve en pacientes a partir de los
45 años de edad, en donde aparece la presbicia por la edad (dificultad al leer de cerca), es el
único examen que se toma “bilateral”.
Todos los procedimientos por lo que se puede medir a una persona se lo denomina refracción,
empezamos con la prueba de la montura con varias medidas de lentes lo cual era una forma
antigua que consistía en ocupar los cristales positivos en caso de una miopía y negativos en
caso de una hipermetropia. Hoy en día esto se ve mediante el refractomero.
Para poder evaluar la visión periférica que está hecha por la retina, con 180° de visión
periférica o marco visual, en base al test de confrontación estando 1 metro del paciente al
nivel del mismo y que este mire fijamente la punta de la nariz del inspeccionador o el primer
botón del guardapolvo y que no la quite, se consigue un lápiz con la pinta de otro color y se va
acercando desde la periferia del paciente hasta la cara del inspeccionador.
Luego se realiza otro procedimiento que es con el agujero estenopleico o también
denominado PIN HOLE, que es simplemente un oclusor con una perforación de 1 milímetro por
lo general hecho con un alfiler, consiste en observar como el paciente puede ver solamente el
área macular, para ayudar a diagnosticar una ametropía.
Otro examen es el de la pupila en base al reflejo pupilar (pupila midriática y sin reflejo significa
muerte), también es importante ver el paralelismo de los ejes oculares.
Por ultimo hacer la inspección de los parpados y los ejes oculares.
Al inspeccionar a un paciente se ve por la lámpara de amplitura que nos permite ver desde el
epitelio de la córnea hasta la capa más externa de la retina pasando por todas las estructuras.
También es importante ver la presión intraocular en base a la tonometría.
Es importante tener siempre un frasco de anestesia oftalmológica en especial para las
emergencias de este tipo.
La fluoroseina impregnada en papel filtro también es importante tener para ve la presencia de
ulceras corneales, o ver qué tanto de lesión hay en asidos o con soldaduras, etc. También es
bueno tener un dilatador ocular como por ejemplo para ver fondo de ojo (la atropina sirve
para realizar una midriasis pero deje sin ver al paciente por un periodo de 24 horas).
Se puede realizar también la tonometría digital para ver la presión intraocular, la cual también
se puede ver con el tonómetro de shot (normalmente la presión intraocular es de 12 a 20
mmHg), la presión intraocular está muy relacionada a la reacción somática.
Podemos realizar también el examen de fondo de ojo, en donde podremos ver la retina de un
paciente, que puede ser directa (para revisar el ojo derecho del paciente, el inspeccionador
también se debe ocupar el lado derecho agarrando el oftalmoscopio con la mano derecha y ver
con el ojo derecho) y la oftalmología directa se realiza con un equipo denominado schepens y
una lupa de 20 diotrías con el máximo de dilatación pero con este se puede observar la retina
en su totalidad.
Para ver la lágrima se realiza el test de Shirley para ver el agua, para la grasa es el test de
fuoroseina y para el moco es el test de rosa de bengala. No se debe dar lagrimas si no tiene
problemas de la excreción de agua porque puede originar un free back inhibition.
La exploración de los nervios transparentes se realiza con una linterna de bolsillo para poder
observar la leucocoria característico de los pacientes de la tercera edad que tienen cataratas, o
en un desprendimiento de retina, entre otras.
Es importante destacar que a los niños se los debe hacer ver con el oftalmólogo en la edad de
la infancia.
En la adolescencia por lo general se ve el cansancio visual.
A partir de los 40 años se ve la perdida de la visión de cerca
Más de los 60 años es el problema de los ojos secos, también la presencia de las cataratas,
desprendimientos vítreos y de retinas
TERCERA CLASE
Atropías:
Como se forma la imagen de la visión ocular, en un ojo normal debe ser “real, invertida y del
mismo tamaño”, el cristalino se encarga de enfocar la imagen. El ojo normalmente debe medir
24 milímetros de diámetro anteroposterior, si se nace con un poco más se lo denomina
miopía, con u poco menos hipermetropía y si nacen con sus corneas ovoides son astigmatia
que pueden ser astigmatas miópatas o hipermetrópicos. Por lo cual tenemos que las Atropías
se dividen en:
Miopías: es un ojo más grande que lo normal, se manifiesta formándose la imagen delante de
la retina
Hipermetropías: es un ojo más pequeño que lo normal, se manifiesta formándose la imagen
por detrás de la retina
Astigmatismo: alteración eminentemente corneal (la córnea tiene todos sus lados iguales), se
basa en nacer con la córnea ovoide, se manifiesta viendo la imagen borrosa
Presbicia: Perdida de la función del cristalino, la cual es natural que aparece a partir de los 45
años.
Quienes están encargados de todos estos trastornos es la parte transparente del globo ocular,
empezando por la córnea, su epitelio, su estroma, su endotelio, el cristalino y el humor vítreo.
Básicamente estada dado por el cristalino.
Las dioritas son el valor dado por el cálculo de las medidas de la persona.
Los oftalmólogos para corregir estas alteraciones dan lentes que pueden ser biconvexos
positivos para los hipermétropes y bicóncavos negativos para los miopes.
No es factible que se use lente de por vida ya que no permite que el cristalino pueda cumplir
su función en su totalidad, las fibras del cristalino son músculos lisos.
El uso del lente de contacto es un pedazo de plástico que se lo coloca en el cristalino, en el cual
la parte óptica se encuentra en la lágrima de mismo y se diferencia en su curvatura, el cual
cumple una función cosmética y terapéutica ya que conduce los defectos del cristalino, este
cumple la cuarta ley de gravedad que indica que toda superficie blanda adquiere la forma de la
dura, pero no se lo utiliza mucho debido al cuidado que se le debe dar, también por reacciones
alérgicas, para lo cual es necesario tener tres cualidades principales: ser metódico, paciente y
ser higiénico; al no tener estas cualidades puede contagiarse ulceras o infecciones.
Otro punto importante es el aumento de la diotría, pero en realidad se basa en que la persona
ya nace con una diotría determinada, pero esta va en la disminución del porcentaje de
acomodación, por lo que en realidad no es aumenta la diotría como tal sino que se va
perdiendo el porcentaje de acomodación.
Lo normal es que uno debe hacerse controles cada año y cambiar medidas cada cuatro.
CUARTA CLASE
Glaucoma
Clacificacion:
a) Glaucoma de angulo abierto (crónico)
b) Glaucoma de angulo cerrado (agudo)
c) Glaucoma combinado (congénito)
d) Glaucoma infantil
e) Glaucoma de baja tensión
a)Se forma en la cámara posterior pasa por la pupila en la cámara anterior
HEMATIMA: no atraviesa la malla trabecular la sangre, es lo que se forma con la sangre y no
drena en la malla trabecular
También pueden llegar a tapar la malla trabecular los glóbulos blancos lo que significa
infección
Otros tipos de glaucoma
_Pseudoexfoliativo: operación de cataratas
_Por dispersión pigmentaria: uveítis
_Pacolitico
_masas cristalinianas: cirugía por catarata
_anafilaxia: alergias
_luxación de cristalino: enfermedad de marfan
Causas
Por traumatismo
Recesión angular
Corticoides
Tumores
Uveítis
Congénito
En un bebe ya llegan a nacer con la malla trabecular atrofiada, nacen con el colapso del angulo
Canicula.
Tratamiento
Medico: pilocarpina
Antiglaucomatosos
Quirúrgicos:
Iridotomia : valvula de perfusión la valvula se encarga de mantener la presión
Iridectomía quirúrgica
Cirugía de filtración
Implante de valvula de molteno : consiste de volverlo de automatico a mecanico
Prevención
Hacer buena historia clínica
Buscar antecedentes
Hacer examen completo
