UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA HUMANA

Taller: Laringe / Tórax / Mediastino / Diafragma Toracoabdominal

Indicaciones: Recomendamos resolver el cuestionario utilizando principalmente la

bibliografía dada en clase junto con la presentación del tema.

Preguntas:

1. ¿Qué es la laringe? Mencione las principales funciones de la laringe como víscera

cervical respiratoria. ¿Cuál de sus diversas funciones es la más ESENCIAL?

La laringe es el complejo órgano de producción de la voz (la “caja de voz”), que se

compone de nueve cartílagos conectados por membranas y ligamentos y contiene los
pliegues o cuerda vocales.

Funciones:

 Proteger las vías respiratorias (Función más esencial)

 Mecanismo de fonación para la producción de voz
 Conecta la porción inferior de la faringe con la tráquea

2. Con respecto al esqueleto laríngeo, mencione y señale con flechas mediante una
imagen o dibujo, los 9 cartílagos que lo constituyen

El esqueleto de la laringe está constituido por nueve cartílagos: tres impares y tres
pares.

Impares:

1. Cartílago tiroides
2. Cartílago cricoides
3. Cartílago epiglótico
Pares:

1. Cartílago Aritenoides
2. Cartílago Corniculado
3. Cartílago Cuneiforme

3. Enumere todos los ligamentos que conforman el esqueleto laríngeo y describa en

cada una su respectiva extensión anatómica.

● Ligamento Tirohioideo Medio: Porción media y gruesa de la membrana

Tirohioidea
● Ligamentos Tirohioideos Laterales: Porciones laterales y finas de la membrana
Tirohioidea
● Ligamento Cricotiroideo Medio: Zona blanda inferior al cartílago tiroides, en la
zona en que la laringe está más próxima a la piel
● Ligamentos Cricotiroideos Laterales: Porciones de la membrana que se
extienden lateralmente entre los pliegues vocales y el borde superior del
cricoides
● Ligamento Cricotraqueal: Se extiende para unir la base del Cartílago Cricoides
al primer anillo traqueal
● Ligamentos Vocales: Elásticos, desde la unión de las láminas del cartílago
tiroides anteriormente hasta el proceso vocal del cartílago aritenoides
posteriormente
 ● Ligamento Tiroepiglótico: Se extiende desde el tallo de la epiglotis hasta las
láminas tiroideas, uniendolas
● Ligamento Hioepiglótico: Desde la cara anterior del cartílago epiglótico al
hueso hioides
● Ligamento Vestibular: Borde inferior libre de la membrana cuadrangular ,
cubierto laxamente de mucosa para formar el pliegue vestibular
● Ligamento Aritenoepiglótico: Borde superior libre de la membrana
cuadrangular, se recubre de mucosa para formar el pliegue ariteniepiglótico

*TIP: Sugiero que para efectos de que solidifiquen la anatomía del esqueleto
laríngeo (un verdadero desafío tridimensional), añadir un dibujo o imagen donde
señalen por flechas el sitio de origen y su inserción. Se lo agradecerán a ustedes
mismos.

4. Con respecto a la cavidad laríngea, ¿cuál es su extensión? ¿qué estructuras

anatómicas se encuentran en dicha cavidad?

La cavidad laríngea se extiende desde la entrada de la laringe, a través de la cual se

comunica con la laringofaringe, hasta el nivel del borde inferior del cartílago cricoides.
Ahí, la cavidad laríngea se continúa con la cavidad de la tráquea.

La cavidad de la laringe incluye:

● El vestíbulo laríngeo: entre la entrada de la laringe y los pliegues vestibulares.

● La porción media de la cavidad laríngea: la cavidad central(vía aérea) entre
los pliegues vestibulares y vocales.
● Los ventrículos laríngeos: recesos que se extienden lateralmente desde la
porción media de la cavidad laríngea, entre los pliegues vestibular y vocal. El
sáculo laríngeo es un saco ciego que desemboca en cada ventrículo y que está
tapizado con glándulas mucosas.
● La cavidad infraglótica: la cavidad inferior de la laringe entre los pliegues
vocales y el borde inferior del cartílago cricoides, donde se continúa con la luz
de la tráquea.

5. Elabore un cuadro donde clasifique los músculos laríngeos intrínseco y extrísecos.

Describir origen, inserción, inervación y acciones principales.

*TIP: Sugiero que para efectos de que solidifiquen la anatomía del esqueleto
laríngeo (un verdadero desafío tridimensional), de los músculos laríngeos intrínsecos
añadir un dibujo o imagen donde señalen por flechas el sitio de origen y su
inserción. Se lo agradecerán a ustedes mismos.
Músculos Intrínsecos de la Laringe
Músculo Origen Inserción Inervación Acciones
Principales
Cricotiroideo Porción Borde inferior y Nervio Tracciona y tensa
anterolateral del cuerno inferior laríngeo el ligamento
cartílago del cartílago externo (del vocal.
cricoides. tiroides. NC X).
Tiroaritenoideo Mitad inferior Cara Relaja el
de la cara anterolateral ligamento vocal.
posterior del del aritenoides.
ángulo de la Nervio
lámina del laríngeo
cartílago inferior
tiroides y (porción
ligamento terminal del
cricotiroideo. nervio laríngeo
Cricoaritenoide Cara posterior recurrente, del Abduce el
o posterior de la lámina. Proceso vocal NC X). pliegue vocal.
Cricoaritenoide Arco del del cartílago Aduce el pliegue
o lateral cartílago aritenoides. vocal (porción
cricoides. interligamentosa).
Aritenoideos Un cartílago Cartílago Aducen los
transverso y aritenoides. aritenoides cartílagos
oblicuo contralateral. aritenoides
(aduciendo la
porción
intercartilaginosa
de los pliegues
vocales, cerrando
la hendidura
glótica
posteriormente).
Vocal Cara lateral del Ligamento Relaja la porción
proceso vocal vocal posterior del
del cartílago homolateral. ligamento vocal
aritenoides. mientras
mantiene (o
incrementa) la
tensión de la
porción anterior).
Músculos Extrínsecos de la Laringe

Músculo Origen Inserción Inervación Acciones

Principales
Músculos Suprahioideos
Milohioideo Línea milohioidea Rafe milohioideo Nervio Eleva el hioides, el
de la mandíbula. y cuerpo del milohioideo, suelo de la boca y la
hioides. ramo del nervio lengua durante la
alveolar inferior deglución y el habla.
(del nervio
mandibular. NC
V3).
Genihioideo Espina mentoniana C1 a través del Tira del hioides
inferior de la nervio hipogloso anterosuperiormente;
mandíbula. Cuerpo del hioides (NC XII). acorta el suelo de la
boca; ensancha la
faringe.
Estilohioideo Proceso estiloides Ramo Eleva y retrae el
del hueso temporal. estilohioideo hioides, alargando
(preparatiroideo) así el suelo de la
del nervio facial boca.
(NC VII).
Digástrico Vientre anterior: Nervio Junto con los
fosa digástrica de Tendón intermedio milohioideo, músculos
la mandíbula. en el cuerpo y ramo del nervio infrahioideos,
cuerno mayor del alveolar inferior. desciende la
Vientre posterior: hioides. Ramo digástrico mandíbula contra
incisura mastoidea del nervio facial resistencia; eleva y
del hueso temporal. (NC VII). fija el hioides
durante la deglución
y el habla.
Músculos Infrahioideos
Esternohioideo Manubrio del Cuerpo del Desciende el
esternón y hioides. C1-C3 mediante hioides, tras la
extremidad medial un ramo del asa elevación, durante la
de la clavícula. cervical. deglución.
Omohioideo Borde superior de Borde inferior del Desciende, retrae y
la escápula cerca hioides. fija el hioides.
de la incisura de la
escápula.
Esternotiroideo Cara posterior del Línea oblicua del C2 y C3mediante Desciende el hioides
manubrio del cartílago tiroides. un ramo del asa y la laringe.
esternón. cervical.
Tirohioideo Línea oblicua del Borde inferior del C1 a través del Desciende el hioides
cartílago tiroides. cuerpo y cuerno nervio hipogloso y eleva la laringe.
mayor del hioides. (NC XII).
 6. ¿Serán lo mismo: tórax, pecho, cavidad torácica, caja torácica y mediastino?
Explique.

El tórax es la parte del cuerpo situada entre el cuello y el abdomen. Incluye los órganos
principales de los sistemas respiratorio y cardiovascular

El pecho es más amplio que la pared torácica y la cavidad que contiene. Es la parte
superior del tronco que se ensancha por arriba debido a la presencia de la cintura
escapular (clavículas y escápula), de la que buena parte de su circunferencia está
constituida por la musculatura pectoral y escapular, y en las mujeres adultas por las
mamas.

La cavidad torácica y su pared tienen forma de cono truncado, es más estrecha

superiormente, con la circunferencia aumentando inferiormente, y alcanza su máximo
tamaño en la unión con la parte abdominal del tronco. Su pared es relativamente
delgada, tanto como su esqueleto. Su suelo es el diafragma. Está dividida en tres
grandes espacios: el compartimento central (mediastino) que aloja vísceras torácicas
excepto pulmones y las cavidades pulmonares derecha e izquierda que alojan los
pulmones.

La caja torácica está formada por barras horizontales formadas por las costillas y los
cartílagos costales, está sostenida también por el esternón y las vértebras torácicas.

El mediastino es un compartimento central que se interpone entre las dos cavidades

pulmonares separándolas y contiene el resto de las estructuras torácicas (corazón,
porciones torácicas de los grandes vasos, la porción torácica de la tráquea, el esófago, el
timo, nódulos linfáticos, etc). Se extiende verticalmente desde la apertura torácica
superior hasta el diafragma y anteroposteriormente desde el esternón hasta los cuerpos
de las vértebras torácicas.

7. Con respecto al esqueleto de la pared torácica, elabore un cuadro donde clasifique

las costillas según tipo (3) y si son típicas o atípicas. ¿Qué costillas pertenecen a cada
grupo clasificado?

Costilla Tipo de costilla Típica o atípica

1° Costillas atípicas

2°

3°
 4° Costillas verdaderas

5°
Costillas típicas
6°

7°

8° Costillas falsas

9°

10° Normalmente es costilla

falsa, pero puede ser
Costillas atípicas
flotante

11° Costillas flotantes

12°

8. ¿Qué compone una costilla típica? ¿Cómo se diferencian las atípicas del resto?

Las costillas típicas tienen los siguientes componentes:

- Cabeza con forma de cuña y dos caras articulares separadas por la cresta de la
cabeza, una cara se articula con la vértebra numéricamente correspondiente y la
otra con la inmediatamente superior.
- Cuello que conecta la cabeza con el cuerpo a nivel del tubérculo
- Un tubérculo en la unión del cuello y el cuerpo, con su porción articular para el
proceso transverso de la vértebra
- Cuerpo delgado, plano y curvo, especialmente en el ángulo

Las costillas atípicas se diferencian del resto por:

● La primera costilla es las más anchas, cortas y curvadas de las siete costillas
verdaderas. Tiene una única cara en su cabeza para articularse solo con la
vértebra T1 y dos suecos que cruzan transversalmente la cara superior, para los
vasos subclavios; los surcos están separados por una cresta y un tubérculo del
músculo escaleno anterior
● La segunda costilla es más delgada, menos curva y más larga que la primera
costilla, tiene dos caras articulares en su cabeza para las vértebras T1 y T2. Su
característica más atípica es un área rugosa en su cara superior, la tuberosidad
del músculo Serrato anterior
● Las costillas 10 a 12, al igual que la 1, tienen solo una cara articular en sus
cabezas y se articulan con una sola vértebra
 ● Las costillas 11 a 12 son cortas y no presentan cuellos ni tubérculos

9. ¿Qué es una apertura torácica? ¿Cuántas aperturas torácicas existen? Delimite cada
una.

La caja torácica proporciona una pared periférica completa, pero está abierta superior e
inferiormente.

La apertura superior es más pequeña, es un lugar de paso que permite la comunicación

con el cuello y los miembros superiores, sus límites son:

- posteriormente, por la vértebra T1, cuyo cuerpo protruye anteriormente en la

apertura
- Lateralmente, por el primer par de costillas y sus cartílagos costales
- Anteriormente, por el borde superior del manubrio

La apertura inferior es más grande y proporciona el origen del diafragma similar a un

anillo que cierra completamente la apertura, sus límites son:

- Posteriormente, por la 12 vértebra torácica, cuyo cuerpo protruye anteriormente

la apertura
- Posterolateralmente, por los pares de costillas 11 y 12
- Anterolateralmente, por la unión de los cartílagos costales de las costillas 7-10,
que forman los arcos costales
- Anteriormente, por la articulación Xifoesternal

10. Mencione las articulaciones de la pared torácica y su tipo de articulación

ARTICULACIONES DE LA PARED TORÁCICA

Articulación Tipo

Intervertebral Sínfisis (articulación cartilaginosa

secundaria)
(de las vértebras T1-T12)

Costovertebral Articulación sinovial plana

 o De la cabeza de la costilla

o Costotransversa

Costocondral Articulación cartilaginosa primaria

(hialina)

Intercondral Articulación sinovial plana

Esternocostal 1.a: articulación cartilaginosa

primaria (sincondrosis)

2.a – 7.a: articulación plana sinovial

Esternoclavicular Articulación sinovial en silla de

montar

Manubrioesternal Articulación cartilaginosa secundaria

(sínfisis)

Xifoesternal Articulación cartilaginosa primaria

(sincondrosis)

11. Mencione y señale mediante flechas con imagen(es) o dibujo(s) los músculos de la
pared torácica. Mediante un cuadro indique sus inserciones superiores e inferiores.
Músculo Inserción superior Inserción inferior
Serrato posterior Ligamento nucal, procesos Bordes superiores de las
superior espinosos de las vértebras C7 a costillas 2º a 4º.
T3.

Serrato posterior Procesos espinosos de las Bordes inferiores de las

inferior vértebras T11 a L2. costillas 8º a 12º, cerca de sus
ángulos.

Elevadores de las Procesos transversos de T7 a T1. Costillas subyacentes entre el

costillas tubérculo y el ángulo.

Intercostales externos Borde inferior de la costilla Borde superior de las costillas

situadas por debajo
Intercostales internos
Intercostales íntimos

Subcostales Cara interna de las costillas Bordes superiores de la 2º o

inferiores cerca de sus ángulos 3º costilla situada por debajo.
Transverso del tórax Cara posterior de la parte inferior Cara interna de los cartílagos
del esternón costales 2º a 6º.

12. Mencione las arterias que irrigan la pared torácica y las venas que lo drenan.

ARTERIAS:
 ★ Intercostales posteriores
★ Intercostales anteriores
★ Toràcica interna
★ Subcostal

VENAS:

★ Intercostales posteriores
★ Intercostales anteriores
★ Subcostal
★ Intercostal superior derecha
★ Intercostal superior izquierda
★ Toracicas interna

13. Con respecto al mediastino:

a. ¿Qué estructuras anatómicas lo delimitan?

El mediastino,ocupado por la masa de tejido situada entre las dos cavidades

pulmonares, es el compartimiento central de la cavidad torácica. Esta
cubierto en cada lado por la pleura mediastínica y contiene todas las
vísceras y estructuras torácicas, excepto los pulmones. Se extiende desde
la apertura torácica superior hasta el diafragma inferiormente, y desde el
esternón y los cartílagos costales anteriormente hasta los cuerpos de las
vértebras torácicas de manera posterior
b. Divisiones y subdivisiones del mediastino. Delimite cada una

Mediastino Limites

 Va desde la abertura
D Superior torácica superior al
I ángulo anteriormente y el
V disco intervertebral de
I T4-T5, que se conoce
S como plano transverso del
I tórax.
O
N  Va desde el plano
E Inferior transverso del tórax hasta
S el diafragma

 Localizado entre el cuerpo

SUB- del esternón y el
D Anterior pericardio. Va desde la
I línea transversa del tórax
V y el diafragma
I
S Medio  Entre el mediastino
I anterior y el posterior,
O siendo esta la parte más
N ancha
E Posterior  Anterior a T5-T12 y
S posterior al pericardio y
diafragma
 c. Identifique y señale las estructuras anatómicas contenidas para cada
division y subdivisión del mediastino

Mediastino Superior

Mediastino Inferior
Mediastino Anterior:
 Tejido conectivo laxo – Ligamentos esternopericárdicos
 Grasa
 Vasos linfáticos
 Algunos nódulos linfáticos y ramas de los vasos torácicos internos
Mediastino Medio

Pericardio y
corazón

Mediastino posterior

d. ¿Tiene importancia o relevancia dominar las 3 preguntas anteriores para

su futuro profesional? Opine.
 En un futuro como profesional de la salud si le veo relevancia la importancia de estas
preguntas ya que sabemos la posición anotómica correcta de dichas estructuras a la hora
de realizar alguna cirugía además en imanegenologia son de gran importancia.

14. Con respecto al diafragma:

a. Defina anatómicamente qué es el diafragma toracoabdominal

El diafragma es una estructura musculotendinosa, en forma de doble cúpula,

que separa la cavidad torácica de la abdominal. Forma el suelo convexo de
la cavidad torácica y el techo cóncavo de la cavidad abdominal.

b. Cuáles son sus principales características y funciones.

 Tiene una porción muscular situada periféricamente, con fibras que

convergen radialmente en la porción aponeurótica central trifoliada, su
centro tendinoso.
 Este tendón no tiene inserciones óseas y está dividido incompletamente en
tres hojas. Está próximo a la porción anterior del tórax.
 El centro tendinoso está perforado por el foramen de la vena cava.
 Es el principal músculo respiratorio. Desciende durante la inspiración

c. Mencione las porciones del diafragma y señálelos en una imagen.

 Porción esternal: formada por dos bandas musculares que se insertan en

la cara posterior de los procesos xifoides.
 Porción costal: compuesta por bandas musculares anchas que se insertan
en las caras internas de los seis cartílagos costales inferiores y las
costillas adyacentes en cada lado.
 Porción lumbar: que se origina en dos arcos aponeuróticos, los
ligamentos arqueados medial y lateral, y las tres vértebras lumbares
superiores.
 d. ¿Qué son los hiatos del diafragma? ¿Cuáles serían las aperturas del
diafragma y qué estructuras anatómicas pasan por cada una de ellas?
Los hiatos (orificios) del diafragma permiten el paso de vasos, nervios y vasos
linfáticos entre el tórax y el abdomen. Hay tres grandes orificios para la VCI, el
esófago y la aorta, y una serie de orificios menores.

● El foramen de la vena cava: es una abertura en el centro tendinoso

destinada principalmente al paso de la Vena Cava Inferior (VCI).
También lo atraviesan ramos terminales del nervio frénico derecho y
algunos vasos linfáticos en su camino desde el hígado hacia los nódulos
linfáticos frénicos medios y mediastínicos.
● El hiato esofágico: es un orificio oval para el esófago situado en el
músculo del pilar derecho del diafragma al nivel de la vértebra T10. Por
el hiato esofágico también pasan los troncos vagales anterior y posterior,
ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos y unos pocos vasos
linfáticos.
● El hiato aórtico: es un orificio posterior del diafragma para el paso de la
aorta. Por el hiato aórtico también pasan el conducto torácico y, en
ocasiones, las venas ácigos y hemiácigos.
● El triángulo (foramen) esternocostal: Es un orificio entre las inserciones
esternal y costal del diafragma. A través de este triángulo pasan vasos
linfáticos de la cara diafragmática del hígado y los vasos epigástricos
superiores. Los troncos simpáticos pasan profundos al ligamento
arqueado medial, acompañados por los nervios esplácnicos imos.
● Hay dos pequeños orificios en cada uno de los pilares del diafragma; por
uno de ellos pasa el nervio esplácnico mayor, y por el otro el nervio
esplácnico menor
15. ¿Qué tal la experiencia con la materia de anatomía y principalmente los talleres de
anatomía hasta el momento? ¿Qué tal la están pasando este semestre sumando las otras
3 materias? ¿Cómo se sienten? ¿Presionados? ¿Sobrados? ¿Odiando al mundo?
¿Envidiando la vida de los demás, de sus amigos, etc? ¿Procrastino mucho? ¿Alguna
sensación de injusticia o suerte por ser el primer semestre que vive esta experiencia
virtualista? ¿Me quejaré o divulgaré mis frustraciones por las redes sociales para
desahogarme o simplemente llamar la atención?

¿Existe la posibilidad de que mis publicaciones sociales sean vistas por nuestros
superiores? ¿Si ahora siento el semestre un tanto difícil y enredado por tantos quices
examenes talleres, será peor mas adelante? ¿Estudio por la nota o por aprender?
¿Sintieron este taller largo? ¿Será que profesor dejará de hacer preguntas? ¿Cuál será
su intención? ¿Será buena? ¿Será mala? ¿Insert question here?

Les daré esta gran oportunidad del semestre para soltar todo lo que SIENTAN y
PIENSEN sobre la materia/carrera. Cero prejuicios. Con toda la confianza del mundo.
Si alguien está pasando por algún momento difícil de cualquier tipo también será
recibido sin problemas. Y como ya la mayoría sabe, dedico mi tiempo en resolver sus
dudas/preguntas y este caso particular cualquier consejo que necesiten a la orden en lo
que resta del semestre.

La experiencia con la materia de Anatomía y los talleres hasta el momento, no es lo

ideal pero tenemos que adaptarnos por el problema mundial de la pandemia del Covid-
19, no ha sido fácil, los profesores han sido muy puntuales, no hay queja de ese tema,
explican muy bien, sin duda alguna. Si nos sentimos un poco presionados, encerrados
también, pero hay que hacerlo para cumplir con las normas estipuladas por el MINSA,
para evitar la propagación del Covid-19, estamos estudiando muchísimo para aprender
al máximo, solo que a veces en los parciales, sentimos al tiempo como un enemigo ya
que si el examen fuera escrito las imágenes estarían impresas y nos facilitaría el
desarrollo del mismo, a diferencia de virtual las imágenes demoran al bajar y nos resta
mucho tiempo, necesario para poder terminar el examen, también el hecho de no poder
retroceder, nos coloca en desventaja, ya que a veces hay preguntas que la respuesta hay
que analizarla bien ya que son parecidas las respuestas, y si este fuese escrito se puede
corregir una respuesta ya sea al final o en la mitad del examen se puede rectificar dicha
respuesta.

Además si me siento frustrada en este sentido y también ya que por faltas ortográficas
que a veces el ipad hace la correcciones automáticas, he tenido mal la respuesta y esto
dificulta un poco más el desarrollo del examen, pero bueno estoy haciendo las
adecuaciones y cambios necesarios para salir adelante y bien en los exámenes
siguientes.
Sin embargo, estas clases virtuales creo que me resultan más difíciles que las
presenciales, me siento más estresada y siento que no doy mi 100% en las 3 materias y
por eso se me están resultando difícil. No duermo lo suficiente por tratar de cumplir
pero se hace difícil. Si tiene algún tip que me funcione con gusto lo recibo además creo
que he llorado del estrés por estas clases virtuales más que presenciales, pero bueno
tenemos que adaptarnos por este virus, y me preocupan las disecciones virtuales ya que
no es lo mismo como si estuviera en presenciales y además que al momento de realizar
el parcial no me del tiempo por culpa del internet.

Gracias de antemano por su preocupación Dr.

Una frase que me entregó uno de mis preceptores durante mis rotaciones de
estudiante en el Oncológico:

"No des a nadie lo que te pida, sino lo que entiendas que necesita; y soporta luego la
ingratitud"

Miguel de Unamuno

P.D.: Todavía la guardo en mi cartera.