Cuadernos del Hospital de Clínicas 54(2):100-107, 2009 100
ARTÍCULO ORIGINAL
Atención obstétrica y complicaciones del embarazo y parto en Bolivia
Alberto de la Gálvez Murillo
Unidad de Epidemiología Social, Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo (IINSAD), Facultad de
Medicina, Universidad Mayor de San Andrés, La Paz, Bolivia.
RESUMEN
Objetivo. Identificar las complicaciones más frecuentes del embarazo y parto y construir índices para las mismas.
Métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo de una serie de casos, basado en las estadísticas nacionales del Seguro
Universal Materno Infantil (SUMI 2005). Fueron seleccionadas 23 prestaciones: cuatro de producción de servicios,
catorce complicaciones del embarazo y parto, y cinco complicaciones de la atención. El índice para cada complicación
ha sido obtenido sobre el total de partos y cesáreas atendidos, por Departamento.
Resultados. La cobertura de parto del SUMI fue 49,3%, y 17,3% el índice de cesáreas. El embarazo ectópico fue
tres veces más frecuente que el molar. El índice de preeclampsia grave y eclampsia, muy parecido al de hiperemesis
gravídica y al de abortos complicados. De cada diez hemorragias, nueve fueron por retención de placenta o atonía
uterina post-parto. Los desgarros perineales y del cuello del útero fueron las complicaciones más frecuentes de la
atención.
Conclusiones. Los índices de morbilidad obstétrica y de complicaciones de la atención fueron muy elevados. Se
requiere verificar mediante auditorias el cumplimiento de normas. Es necesario realizar estudios específicos para
comprender con más precisión las realidades encontradas en el presente trabajo.
Palabras clave: Cobertura de salud. Complicaciones del embarazo.
Obstetrical attention and pregnancy and delivery complications in
Bolivia
ABSTRACT
Objective. To identify, the more frequent complications in the pregnancy and delivery, and to build indicators for the
same ones.
Methods. This is a descriptive and retrospective study of a series of cases, based on national statistics of “Seguro
Universal Materno Infantil” (SUMI 2005). Twenty-three packets were selected: four of services production, fourteen of
pregnancy and delivery complications, and five regarding complications in attention. The indices for each complication,
was obtained on the total number of deliveries and cesareans attended, for Department.
Results. Delivery cover of SUMI was 49.3%, and 17.3% for the caesarean index. Ectopic pregnancy was three
times more frequent than molar pregnancy. The severe preeclampsia and eclampsia indices, was very similar to that
hyperemesis and complicated abortion. Nine of ten hemorrhages postpartum were due to placental retention or atonic
uterus. Perineal and cervical uterus lacerations were found to be the most frequent complications.
Conclusions. Indicators of obstetrical morbidity and complications in attention were very high. It is necessary to carry
out specific studies to understand with more precision the identified realities with the present work.
Key words: Health cover, Pregnancy complications
Cómo citar este artículo: De la Gálvez Murillo A. Atención obstétrica y complicaciones del embarazo y parto en
Bolivia. Cuad Hosp Clín. 2009;54:100-107
101 Complicaciones del embarazo y parto en Bolivia Cuad Hosp Clín 54(2):100-107, 2009
INTRODUCCIÓN de atención gratuita para las embarazadas y niños
Se sabe que la mayoría de defunciones maternas menores de cinco años que carecen de seguro social
es consecuencia de emergencias obstétricas no en el marco de una relación laboral. Hoy, conocido
atendidas o deficientemente tratadas. Debido a como Seguro Universal Materno Infantil (SUMI),
esto, hay países de la Región que todavía reportan ofrece 526 prestaciones gratuitas para la atención
elevadas razones de mortalidad materna.1-6 clínica, quirúrgica, traumatológica, odontológica y
Los esfuerzos internacionales y nacionales han de pruebas auxiliares de diagnóstico.7-9
estado encaminados principalmente a la medición Cada prestación está organizada en forma de
de los indicadores de impacto y a establecer “paquete”, con un dotación fija de medicamentos
protocolos basados en evidencia que permitan y suministros. Al final del mes, en cada
una atención apropiada de las complicaciones. Sin establecimiento de salud se elabora una factura,
embargo, estudios de magnitud sobre morbilidad en razón a que cada paquete tiene un costo
obstétrica y su efecto en la mortalidad materna no preestablecido.9 La factura, que consigna el número
son muy frecuentes, causa por demás suficiente de prestaciones entregadas, sigue un flujo conocido
para que los países carezcan de datos globales para que el establecimiento recupere, en dinero
sobre incidencia. o en medicamentos y suministros, los paquetes
Sin embargo, registrar la morbilidad atendida utilizados.
no es una tarea fácil ni muy práctica. Debido a que Con esos datos, poco utilizados, se ha procedido
todo el proceso de la atención individual queda a establecer la incidencia de complicaciones graves
consignado en el expediente clínico, las instancias del embarazo en Bolivia, e incluso por cada uno
que manejan los sistemas de información en salud de los nueve departamentos del país, que por
no ven con buenos ojos la incorporación de variables su naturaleza y significación, pasan a constituir
adicionales, relacionadas con enfermedades, en los uno de los escasos referentes para los países,
ya recargados sistemas de recolección de datos. investigadores y administradores de programas de
En Bolivia, desde 1996 está en vigencia un sistema salud sexual y reproductiva en la Región.
Tabla 1. Número de prestaciones otorgadas por el Seguro Universal Materno Infantil, por tipo y según
Departamento, Bolivia 2005
PRESTACIONES LA PAZ S.CRUZ CBBA POTOSI CHUQUI TARIJA ORURO BENI PANDO BOLIVIA
Aborto séptico/anexitis 88 199 124 29 40 21 10 70 11 592
Aborto/pelviperitonitis 14 16 17 3 6 2 0 44 0 101
Absceso de pared 185 535 257 59 79 62 256 47 9 1489
AMEU 2395 1647 1470 741 307 964 456 637 88 8705
Amenaza parto prem. 2272 2927 1362 390 1216 398 391 550 140 9646
Atonía uterina post-parto 510 1599 577 408 219 52 148 124 7 3644
Cesárea 4794 8854 4236 739 1390 1097 1066 1165 240 23581
Desgarro vul-vag-perineal 1359 2301 865 167 407 66 399 40 3 5607
Desgarro cuello uterino 122 389 57 31 36 16 16 10 5 682
Eclampsia 122 169 44 40 20 16 36 51 9 507
Embarazo ectópico 107 219 86 14 32 36 20 17 8 539
Embarazo molar 43 61 50 22 30 10 10 6 0 232
Episiorrafia infectada 470 631 290 298 198 172 113 45 31 2248
Fístula genital post-parto 62 14 8 24 2 5 3 7 3 82
Hemorragia 2ª mitad 168 388 174 46 45 8 17 22 4 872
Hiperemesis gravídica 387 855 304 265 340 148 100 158 44 2601
Legrado instrumental 2075 6619 2199 472 1520 499 479 535 77 14475
Parto en nivel I 7543 11634 6659 2632 2926 986 1179 765 222 34546
Parto en nivel II y III 15446 17387 11151 3995 4386 3867 2779 4408 526 63945
Partos y cesáreas 27783 37875 22046 7366 8702 5950 5024 6338 988 122072
Parto en domicilio 3969 923 1917 3427 2090 368 1011 254 169 14128
Parto institucional 31752 38798 23963 10793 10792 6318 6035 6592 1157 136200
Preeclampsia severa 1022 802 191 103 114 75 86 129 28 2550
Retención de placenta 1517 566 1538 517 502 215 303 103 21 5282
Rotura prem. membranas 1230 3160 681 235 587 330 153 95 19 6490
Total consulta pre y post 250307 313286 167498 87778 84068 42870 41966 47787 12034 959816
FUENTE: Elaboración con datos del SUMI 2005
Cuad Hosp Clín 54(2):100-107, 2009 A. De la Gálvez Murillo 102
MATERIAL Y MÉTODOS desgarro del cuello del útero. Asimismo, los abortos
Estudio descriptivo y retrospectivo de una serie complicados son la suma de las prestaciones:
de casos, a partir de la base de datos de la Unidad aborto séptico-anexitis y pelviperitonitis por aborto
Nacional de Gestión del SUMI, del Ministerio de séptico.
Salud y Deportes de Bolivia, correspondiente al El índice correspondiente a hemorragia postparto
año 2005. La cantidad de prestaciones por tipo es la suma de las hemorragias por atonía uterina y por
otorgadas en los nueve departamentos aparece en retención de placenta. El índice de complicaciones
la Tabla 1. de la atención resulta de la agregación de varias
Para obtener la incidencia de complicaciones y prestaciones: desgarros, episiorrafia infectada,
cifras de cobertura (Tabla 2), se procedió a consignar fístula genital postparto y absceso de pared post-
en una planilla la cantidad absoluta correspondiente cesárea.
a cada prestación, así como información sobre Para establecer la cobertura de partos, tanto en
población. servicios de salud como institucional (esta última
La cifra departamental de cada indicador que incluye los atendidos en domicilio por personal
aparece en la Tabla 2, resulta de una fórmula que en de salud), se estimó la cantidad esperada de los
el numerador consigna la cantidad de la prestación mismos, a partir de la tasa bruta de natalidad, global
específica, en el denominador el número de partos y y por departamento,10 con la que se obtiene el
cesáreas atendidos (excepto cuando se indica otra número de nacidos vivos que, multiplicado por 1,007
cosa), todo multiplicado por 1.000 partos y cesáreas (para recuperar los mortinatos), da la cifra esperada
(excepto cuando se indica otra cosa). El número de de partos, nacional y en cada departamento.
abortos incompletos atendidos resulta de sumar la El índice de cesáreas tiene como denominador
cantidad de AMEU (aspiración manual endouterina) los partos atendidos en los tres niveles de atención,
y LUI (legrado uterino instrumental) realizados. más los partos domiciliares a cargo de personal de
La cifra global de desgarros es la suma de dos salud.
prestaciones: desgarro vulvar - vaginal - perineal y
Tabla 2. Atención obstétrica y número de complicaciones por cada 1.000 partos y cesareas atendidos en el
marco SUMI, por tipo de complicación y según departamento. Bolivia 2005
I N D I C A D OR LP SCZ CBA PTS CHU TJA ORU BEN PDO BOL
Cobertura parto institucional (SUMI) 44 54 48 44 58 51 52 48 51 49
Cobertura parto en servicio (SUMI) 40 52 45 30 47 48 44 46 44 44
% partos en nivel I del total partos en servicio (SUMI) 27 31 30 36 34 17 24 12 22 28
% cesáreas sobre partos institucionales (SUMI) 15 23 18 7 13 17 18 18 21 17
% cesáreas sobre partos institucionales (SNIS) 18 32 25 8 16 24 22 22 22 23
No. ectópicos X 1000 partos y cesáreas en servicio 3.8 5.8 3.9 1.9 3.7 6 3.9 2.7 8.1 4.4
% AMEU del total procedimientos evacuación realizados (AMEU+LIU) 54 20 40 61 17 66 49 54 53 38
N° abortos incompletos X 1000 partos y cesáreas en servicio 161 218 166 165 210 246 186 185 167 190
N° abortos complicados X 1000 abortos incompletos atendidos 23 26 38 26 25 15 11 92.3 65.5 29
N° embarazos molares X 1000 partos y cesáreas en servicio 1.6 1.6 2.3 3 3.4 1.7 2 1 0 1.9
N° hiperemesis gravídica X 1000 partos y cesáreas en servicio 14 23 14 36 39 25 20 25 44 21
N° hemorragias 2a mitad embarazo X 1000 partos y cesáreas en servicio 6 10 8 6 5 1 3 4 4 7
N° preeclampsias graves y eclampsias X 1000 partos y cesáreas en servicio 41 26 11 19 15 15 24 28 37 25
N° amenazas parto prematuro X 1000 partos y cesáreas en servicio 82 77 62 53 140 67 78 87 142 79
N° RPM X 1000 partos y cesáreas en servicio 42 83 30 32 68 56 30 15 19 53
N° hemorragias postparto X 1000 partos vaginales en servicio 88 75 119 140 99 55 114 44 37 91
N° complicaciones deficiente atención X 1000 partos y cesáreas en servicio 79 102 67 79 83 54 157 24 52 83
N° desgarros vaginales/perineales/cérvix X 1000 partos vaginales en servicio 64 93 52 30 61 21 105 10 11 64
N° episiorrafias infectadas X 1000 partos vaginales en servicio 20 22 16 45 27 35 29 9 41 23
N° fístulas postparto X 1000 partos vaginales en servicio 2.3 0.5 0.4 3.6 0.3 1 0.8 1.3 4 0.8
N° abscesos de pared X 1000 cesáreas 39 60 61 80 57 56 240 40 38 63
N° hemorragias 2a mitad y postparto X 1000 partos y cesáreas en servicio 79 67 104 132 88 46 93 39 32 80
LP, La Paz; SCZ, Santa Cruz; CBA, Cochabamba; PTS, Potosí; CHU, Chuquisaca; TJA, Tarija; ORU, Oruro; BEN, Beni; PDO, Pando; BOL, Bolivia.
103 Complicaciones del embarazo y parto en Bolivia Cuad Hosp Clín 54(2):100-107, 2009
RESULTADOS Embarazo terminado en aborto
Los resultados aparecen en tres apartados: En 2005, la cifra global fue de 23.180 casos
producción de servicios obstétricos (partos y resueltos, dato que es la suma de dos procedimientos
cesáreas), complicaciones del embarazo y parto, y de evacuación uterina: LIU y AMEU. Para este
complicaciones de la atención. último año, el índice fue de un aborto incompleto
por cada 5 partos y cesáreas atendidos en los tres
Producción de servicios obstétricos niveles de atención, y uno por cada 6 nacimientos
Atención de los nacimientos institucionales. Tarija, Santa Cruz y Chuquisaca
En 2005, el número de partos atendidos en el registraron los índices más altos, Cochabamba y La
marco del SUMI fue de 136.200, que corresponde Paz los más bajos.
casi al 49,3% de los esperados. El Sistema Nacional En cuanto a los abortos complicados, al margen
de Información en Salud (SNIS) registró 170.689, de que esas pacientes hubieran sido o no sometidas
equivalentes al 61,8% de los esperados.11 a uno de los procedimientos de evacuación uterina,
Del total de partos atendidos con el SUMI, el la relación fue de uno complicado por cada 33
44,2% ocurrió en un establecimiento de salud y el abortos incompletos.
restante 5,1% en domicilio. Tres de cada diez partos
atendidos en servicios ocurrieron en el primer nivel Hiperemesis gravídica
de atención. Santa Cruz y Tarija registraron los Se registró 19.851 casos de emesis y 2.601
mayores porcentajes de partos en servicio, Potosí de hiperemesis gravídica. En este último caso, la
y La Paz los menores. relación fue de uno por cada 47 partos y cesáreas
atendidos en establecimientos de salud. Fue
Índice de cesáreas más alta en Pando y Chuquisaca y más baja en
El 17,3% de los nacimientos fue por cesárea, Cochabamba y La Paz.
cifra que en el denominador incluye los partos
atendidos en domicilio por personal de salud. Los Hemorragias de la 2ª mitad del embarazo
porcentajes más altos correspondieron a Santa Su frecuencia fue de un caso por cada 140 partos
Cruz y Pando (22,8% y 20,7%, respectivamente), y cesáreas en establecimientos de salud, con cifras
y los más bajos a Potosí y Chuquisaca (6,8% y mayores en Santa Cruz y menores en Tarija.
12,9%, respectivamente).
Preeclampsia grave y eclampsia
Complicaciones del proceso reproductivo Según nuestro estudio, la frecuencia fue de un
biológico caso de preeclampsia grave/eclampsia cada 40
Embarazo ectópico partos y cesáreas en establecimientos de salud, en
El dato promedio nacional fue de un embarazo tanto que por cada caso de eclampsia hubo cinco
ectópico cada 226 partos y cesáreas, y uno cada de preeclampsia grave.
43 abortos incompletos. La incidencia mayor
correspondió a Pando y Tarija, y la menor a Beni y Rotura prematura de membranas
Potosí. Ocurrió en 53 de cada 1.000 partos y cesáreas,
con las cifras más altas en Santa Cruz y Chuquisaca
Embarazo molar (84 y 68 respectivamente), y las menores en Beni
De acuerdo con los datos SUMI, la frecuencia (15) y en Cochabamba (30)
promedio nacional para el año 2005, fue de un
embarazo molar cada 526 partos y cesáreas Hemorragias postparto
atendidos en establecimientos de los tres niveles, En 2005, el SUMI registró 9.798 episodios de
y uno por cada 100 abortos incompletos. Por tanto, hemorragia de la segunda mitad del embarazo
fue menos frecuente que el ectópico, ya que por y postparto, que representaron una incidencia
cada 3 molas hubo 7 embarazos extrauterinos. de un caso por cada 12 partos y cesáreas
La frecuencia mayor correspondió a Chuquisaca y atendidos en establecimientos de salud. Potosí y
Potosí, y la menor a Beni y Pando. Cochabamba registraron frecuencias muy altas
(140 y 199 por 1.000 partos y cesáreas atendidos,
respectivamente).
Cuad Hosp Clín 54(2):100-107, 2009 A. De la Gálvez Murillo 104
Figura 1 Distribución porcentual de complicaciones obstétricas atendidas por el SUMI.
Bolivia 2005
Complicaciones de la atención obstétrica marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Los 10.108 casos de complicaciones por para 2015, brecha que el país deberá cubrir en una
atención deficiente representaron una incidencia década, a un ritmo de dos puntos porcentuales por
de un caso cada 12 partos y cesáreas atendidos año.
en establecimientos de los tres niveles del sistema. En este contexto, la cifra promedio nacional de
La complicación más frecuente correspondió a los partos en establecimientos del Nivel I (28,3%) es muy
desgarros vaginales y perineales. Los desgarros baja. Esto se debe, por un lado, a que los hospitales
representaron el 62% de las complicaciones. de Nivel II y III están ubicados en ciudades grandes
Fueron más frecuentes los que afectan la vagina y medianas, y los del primer nivel principalmente en
y/o el periné, en una proporción de 8,2:1 en relación poblaciones periurbanas, urbanas menores y las
con los que ocurren en el cuello del útero. dispersas.
La frecuencia de desgarros fue de un caso cada La cifra de cesáreas registrada por el SUMI
18 partos vaginales atendidos en establecimientos puede ser la más representativa de la realidad,
de salud. debido a que en el denominador es posible ubicar
En el caso de las fístulas, se registró la frecuencia los nacimientos atendidos en los establecimientos
más baja entre las cinco complicaciones por de los tres niveles de atención más los domiciliarios
deficiente atención. En promedio, hubo menos de por personal de salud, en el entendido que estos
un caso por cada 1.000 partos vaginales. últimos, más los correspondientes al Nivel I, al
Oruro primero y luego Santa Cruz, fueron haber sido atendidos por personal de salud, también
los departamentos que registraron las mayores tuvieron la posibilidad de concluir por vía abdominal
cifras de estas complicaciones. Las menores en el marco del subsistema de referencia.
correspondieron a Pando y Beni. Sin embargo, hay diferencia entre la cifra del
La distribución porcentual global de todas SUMI y la que corresponde al SNIS-VE (17,3% y
las complicaciones, que representaron 66.112 23,1%, respectivamente) que se debe a la Seguridad
episodios, aparece en la Figura 1, que muestra al Social, subsector que en algunos departamentos
aborto incompleto con la mayor cifra. registra cifras superiores al 30 por ciento. Santa
Cruz tuvo el mayor índice de cesáreas y Potosí el
DISCUSIÓN menor. También reportan al SNIS-VE, privados y
Atención obstétrica ONG.
Bolivia tiene una cobertura de atención de Hay varios reportes internacionales12-16 sobre
nacimientos que en 2005 estuvo alrededor del frecuencia, preferencias, riesgos del procedimiento,
65%, a una distancia de 20 puntos porcentuales nivel del indicador por estrato económico y relación
del compromiso internacional de 85% fijado en el de la tasa de cesáreas con la mortalidad, que se
105 Complicaciones del embarazo y parto en Bolivia Cuad Hosp Clín 54(2):100-107, 2009
ajustan muy bien a lo que sucede en Bolivia, que bajos ingresos su frecuencia es de 1 en cada 1.700
le da seguimiento a través de la Encuesta Nacional partos y 1 en cada 100 partos, respectivamente.
de Demografía y Salud (ENDSA), de la que el país En cuanto a la eclampsia, datos de tres estudios
realizó cinco versiones. nacionales,6,21,22 indican que es la segunda causa
de muerte en el país. Las embarazadas fallecen a
Complicaciones graves del embarazo edades más tempranas que en otras emergencias
En general, hay muy pocos estudios nacionales obstétricas, no obstante que la mayoría realiza
sobre las complicaciones del embarazo. Esto hace controles prenatales y acude a hospitales para la
que los índices obtenidos constituyan línea de base atención de las complicaciones.
e incluso sirvan de referencia para otros países. La cifra promedio nacional de preeclampsias
Hay complicaciones del embarazo que graves y eclampsias fue de 25 casos por cada 1.000
prácticamente no han merecido atención, como partos y cesáreas atendidos en establecimientos de
el embarazo ectópico, el embarazo molar, la los tres niveles, cifra bastante más elevada que la
hiperemesis gravídica, los desgarros del parto y las considerada por la OMS como aceptable.23
fístulas postparto. De todas las hemorragias del proceso
Entre las complicaciones obstétricas, la atención reproductivo biológico, las que ocurren después del
de abortos incompletos mediante LIU o AMEU ha nacimiento del bebé son las más frecuentes, ya que
crecido en los últimos 10 años, a tal punto que por por cada caso que se presenta en la segunda mitad
cada 10 partos y cesáreas atendidos en el marco del embarazo, hay 10 hemorragias por retención
del SUMI hay dos mujeres que demandan atención de la placenta o por atonía uterina, además de
por aborto incompleto o sus complicaciones. El que hay un caso cada 11 partos vaginales en
incremento ha sido de 90% entre 1996 y 2000 y de establecimientos de salud.
43% entre el 2000 y 2005. Las hemorragias son la primera causa de
De los pocos estudios realizados sobre embarazo mortalidad materna en Bolivia.6 Tienen mayor
ectópico, la mayoría son de corte hospitalario. Uno letalidad que la eclampsia24 seguramente porque
de ellos fue realizado en el Hospital de Clínicas conceden menos tiempo para intervenir y salvar
Universitario, de la ciudad de La Paz, en el que en un la vida de la mujer. De cada 10 muertes maternas
lapso de 5 años, la frecuencia encontrada fue de 1 por hemorragia (exceptuando el aborto), una ocurre
embarazo ectópico por cada 283 partos y cesáreas, durante la segunda mitad del embarazo.
90 pacientes ginecológicas y 50 pacientes con Contrariamente a la hipótesis en cuanto a la
aborto incompleto.17 La misma situación se presenta existencia de más hemorragias por atonía uterina
en los otros países de la Región y el orbe, es decir, que por retención de placenta, en el contexto de los
no hay estudios sobre incidencia nacional, pero establecimientos de salud, esta última representó
abundan los realizados en uno o dos hospitales18 en 2005 el 59,2% de las hemorragias postparto.
y destacan aquellos sobre costos de los esquemas Se trata de hemorragias con mayor letalidad que la
de tratamiento. eclampsia, incluso más que las hemorragias de la
Los vómitos del embarazo y su estadio más segunda mitad del embarazo, por cuanto son más
grave, la hiperemesis, no han sido estudiados en abundantes y habitualmente cataclísmicas. No en
Bolivia, y tampoco hay investigaciones en el exterior vano la OMS ha emitido recomendaciones para su
referidas a su incidencia en la población de mujeres prevención,25 en tanto que grupos de investigadores
embarazadas. El problema adquiere interés no han realizado revisiones sistemáticas y meta-análisis
solamente desde la perspectiva estadística, sino para establecer el mejor manejo clínico.26 El estudio
también médica y psicológica, para establecer de “Evaluación de accesibilidad, disponibilidad
los esquemas terapéuticos más apropiados y y utilización de los cuidados obstétricos de
los factores de la vida personal, familiar y social emergencia”24 estableció una letalidad de 1,1%,
implicados. frente al 0,8% de la preeclampsia grave y eclampsia.
Los desórdenes hipertensivos del embarazo La frecuencia de RPM es 32,7% menor que
constituyen una complicación propia del proceso la amenaza de parto prematuro. La primera tuvo
reproductivo biológico; afectan alrededor del 2-8% una frecuencia de un caso por cada 19 partos y
de las mujeres.19 De acuerdo con la Organización cesáreas atendidos, en tanto que se presentó un
Mundial de la Salud20 en los países de medianos y caso de amenaza de parto prematuro por cada 13
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partos y cesáreas atendidos. FNUAP/UNICEF/Banco Mundial. Ginebra: OMS;
Teniendo en cuenta cuatro de los cinco grandes 1999:8.
grupos de morbilidad y mortalidad maternas 4. Grupo de Trabajo Inter-Agencial Regional para la
(excepto parto obstruido), el aborto (LIU + AMEU) Reducción de la Mortalidad Materna. Consulta
representó el 59% de ellos, las hemorragias el Técnica Regional: Atención Calificada del Parto en
América Latina y el Caribe. Washington, D.C.: Grupo
27%, la preeclampsia grave y la eclampsia el 8%
Inter-Agencial Regional; 2004:39-41.
y la sepsis obstétrica el 6%. Solo estas cuatro 5. Organización Panamericana de la Salud, Organización
complicaciones representan una incidencia de 322,5 Mundial de la Salud. Estrategia regional para la
casos por cada 1.000 partos y cesáreas atendidos reducción de la mortalidad y morbilidad maternas.
en los tres niveles del sistema de salud en el marco Washington, D.C.: OPS/OMS; septiembre 2002:7-9.
del SUMI (una complicación cada 3,1 partos y 6. Ministerio de Salud y Deportes, Instituto Nacional
cesáreas). Una frecuencia muy alta y preocupante, de Estadística. Mortalidad materna en Bolivia
que revela las condiciones de salud general de las 2000. Informe de la Encuesta Post-Censal. La Paz:
mujeres bolivianas embarazadas, sus implicaciones Minsalud; 2003:12.
en el presupuesto del SUMI y la carga de trabajo 7. Ministerio de Salud y Deportes. Protocolos del Seguro
que representa para el sistema. Universal Materno Infantil. 2ª ed. La Paz: Minsalud;
2005.
8. Bolivia: H. Congreso Nacional. Ley del Seguro
Complicaciones de la atención
Universal Materno Infantil No. 2426. La Paz:
La episiorrafia infectada y la fístula genital Presidencia de la República; 02 de noviembre de
postparto constituyeron otras dos complicaciones, 2002.
habitualmente por deficiente atención, que resultan 9. Ministerio de Salud y Deportes. Marco Legal del
de: mala técnica, deficiente proceso de desinfección Seguro Universal Materno Infantil. La Paz: MSD; abril
local y/o uso de material de sutura inapropiado. 2006.
El absceso de pared post-cesárea es una 10. Instituto Nacional de Estadística. Indicadores
complicación que prolonga el periodo de internación demográficos. Proyecciones de población por
y que demanda la utilización de paquetes adicionales departamento. Disponible en: www.ine.gob.bo
del SUMI. 11. Ministerio de Salud y Deportes. Sistema Nacional de
Finalmente, los porcentajes de las complicaciones Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica.
derivadas de la atención sanitaria deficiente son Atención de partos en servicio. Disponible en: www.
sns.gob.bo
muy importantes, y consumen tiempo adicional
12. Potter JE, Berquó E, Perpétuo IHO, Leal OF,
del personal de salud, de las pacientes, así como Hopkins K, Souza MR, et al. Unwanted caesarean
mayor uso de medicamentos y suministros. Tienen section among public and private patients in Brazil:
particular importancia los desgarros perineales y las prospective study. Br Med J. 2001;323:1155-58.
episiorrafias infectadas, porque están relacionados 13. Ronsmans C, Holtz S, Stanton C. Socioeconomic
con la práctica de la episiotomía, que se mantiene differentials in caesarean rates in developing countries:
en niveles altos no obstante la evidencia científica a retrospective analysis. Lancet. 2006;368:1516-23.
generada para lograr su reducción.27,28 Se evidencia 14. Beltran AP, Merialdi M, Laver JA, Bing-Shun W,
la necesidad de verificar mediante auditorias el Thomas J, VanLook P, et al. Rates of caesarean
cumplimiento de normas clínicas y de bioseguridad. section: analysis of global, regional and national
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