ACCESOS ENTERALES

1) Describir la variedad de los accesos

enterales y sus clasificaciones.
2) Identificar los Cuidados de Enfermería para
los accesos enterales.
3) Conocer las complicaciones de los diferentes
accesos enterales.
 SONDAJE DIGESTIVO
• Procedimiento que permite comunicar las
cavidades del aparato digestivo con el exterior.
• Objetivos:
– Evacuación del contenido normal o patológico.
– Introducir nutrientes o agua.
– Introducir fármacos.
 ACCESOS ENTERALES

ENFERMERO

VALORACION NUTRICIONAL

PACIENTE Puede comer

ESTABLE

No puede comer
ALIMENTACIÓN ENTERAL

TGI funcionante

Acceso seguro
 ACCESOS ENTERALES

PRIMERA ELECCION: Alimentación Enteral

< costo más fisiológica < complicaciones infecciosas < estancia hospitalaria
 CARACTERÍTICAS DE LA SONDAS

• Tubos largos, huecos.

• Extremo distal con uno o
varios orificios
(dentro del cuerpo).
• Extremo proximal de
diferentes colores.
• Calibres (french o
unidades francesas).
• Nº de luces.
 TIPOS DE SONDAS
• Sondas nasogástricas:
– Sonda de Levin
– Sonda de Salem
– Sonda de Sengstaken- Blakemore
• Sondas nasoentéricas:
– Sonda de Miller- Abbott
– Sonda de Nutrisoft
• Sondas rectales
TIPOS DE SONDAJES
 ACCESOS ENTERALES

Tiempo de la Alimentación Enteral

Cómo se encuentra el TGI

SELECCIÓN DEL
DISPOSITIVO Riesgo de aspiración

Comprensión de los procesos de la enfermedad

SNG SNY SG SY
 SONDA DE LEVIN
*Una sóla luz.
*Se emplea para:
- Nutrición enteral.
- Lavados.
- Drenar contenido.
- Recogida de
muestras.
 SONDA DE SALEM
• Doble luz interior:
– Una permite entrada de
líquidos o salida del
contenido gástrico.
– La otra ( más fina),
permite la entrada de
aire.
• Se emplea para el
drenaje del contenido.
 SONDA DE SENGSTAKEN- BLAKEMORE
PARA PACIENTES CON SANGRADO DE VARICES
ESOFÁGICAS
• Consta de dos balones( esofágico y gástrico).
• Tres luces:
– Una de llenado del balón esofágico (llenado con aire)
– Llenado del balón gástrico
(llenado con aire o agua)
– La tercera es el conducto principal.
 SONDA DE MILLER- ABBOTT
• Doble luz.
• El extremo distal tiene
varios orificios y un
globo.
• El extremo proximal
tiene dos aperturas (una
para el globo, y la otra
para drenaje de las
secreciones)
• Se emplea:
– Recoger muestras
– Hacer irrigaciones.
 SONDA DE ALIMENTACIÓN ENTERAL
• Una sola luz.
• Radiopaca
• Lleva un lastre y fiador.
ACCESOS ENTERALES

1. DEFINICION.
2. SELECCIÓN DE LA SONDA PARA ALIMENTACION ENTERAL.
3. CARACTERISTICAS FISICAS DE LAS SONDAS PARA
ALIMENTACION ENTERAL.
4. TIPOS DE SONDA PARA ALIMENTACION ENTERAL.
5. CUIDADOS DE LAS SONDAS PARA ALIMENTACION
ENTERAL.
6. DISPOSITIVOS PARA INFUSION ENTERAL.
7. CONTENEDORES PARA INFUSION ENTERAL.
8. CONCLUSIONES.
 ACCESOS ENTERALES

Dispositivos cuyo extremo

distal está
ubicado en el estómago
o intestino delgado, de
diferentes
materiales, longitud y calibre;
utilizado para la
administración
de nutrientes por vía
digestiva.
 ACCESOS ENTERALES

1. Toma de decisión: ALIMENTACION ENTERAL

UBICACIÓN DEL
ACCESO ENTERAL
2. Elección del ACCESO ENTERAL:
TIEMPO DE LA
ALIMENTACION ENTERAL

a) Según la ubicación del acceso enteral:

❖ GASTRICO:
✓ más fácil de colocar y reemplazar.
✓ se pueden usar sondas de mayor calibre.
✓ rango de selección de las fórmulas enterales es más amplio.
❖ INTESTINAL:
✓ en pacientes que no toleran la vía gástrica.
✓ aspiración recurrente.
 ACCESOS ENTERALES

b) Según el tiempo que se va administrar la Alimentación Enteral:

❖ A CORTO PLAZO:
✓ de 4 a 6 semanas.
✓ SNG, SNY.
✓ < costo.
✓ fáciles de insertar y reemplazar.
✓ mínimas complicaciones.

❖ A LARGO PLAZO:
✓ de 6 a más semanas.
✓ fáciles de colocar, se conservan y se reemplazan.
✓ requiere procedimiento invasivo.
✓ poco riesgo (reacciones anestesia/sedación, perforación, sangrado e
infección).
✓ Se usa cirugía o endoscopía o radiología.
 ACCESOS ENTERALES

COMPOSICION ESTILETES

LONGITUD PUNTAS

DIAMETRO PUERTOS

PESO CONECTORES
 ACCESOS ENTERALES

ANTES AHORA

sondas de hule, látex o cloruro de sondas de POLIURETANO o SILICON.

polivinilo: ▪ s. silicón son blandas y cómodas
s. rígidas e incómodas (inconveniente: colapsan)
se rompían o se cuarteaban con
acción ác. gástrico (PVC)
▪ s. poliuretano + resistentes y > calibre
interno.
 ACCESOS ENTERALES

SONDAS NASOENTERALES SONDAS PARA ENTEROSTOMIAS

▪ CORTA: SNG ▪ CORTAS:

▪ LARGA: SND, SNY SG DE BOTONES, SY.
▪ LARGA:
SY CON CATETER DE AGUJA
 ACCESOS ENTERALES

Diámetro externo (DE) SAE

unidad de medida FRENCH
(unidad de medida de diámetro)
= 0.33 mm.

o Selección del French (Fr) según FE, método de

adm., y comodidad del paciente.
o Diámetros pequeños: 5 a 8Fr, para FE adm.
bomba infusora.
o Diámetros grandes > 8Fr para FE densas y con
fibra, por gravedad y en bolos.
o S. gastrectomías de > calibre 20 a 28Fr (adultos)
o S. yeyunostomía varían de 5 a 16Fr.
 ACCESOS ENTERALES

o Confirmado: S. Enteral sin peso pasa el píloro.

o Existen SE con peso y sin peso.
o El peso es de TUNGSTENO, ACERO INOXIDABLE y
SILICON.
ACCESOS ENTERALES

SINONIMO: guías de alambre

FUNCION: facilitan la inserción de las sondas
enterales
CARACTERISTICAS:
❖ son de material blando, rígidas, diseñados
para evitar que se salga y perfore el tejido
circundante durante la colocación.
❖ presente una cubierta lubricante activado por
agua que permite retirar fácilmente el estilete.
PRECAUCION: no reinsertar el estilete en la sonda
EN SITU: riesgo de perforación del TGI.
✓ Para evitar la obstrucción,
torsión.
✓ Tiene varios diseños para
mantener permeable la
sonda.
 ACCESOS ENTERALES

➢ SAE: 1 o 2 puertos proximales en un conector en Y.

➢ S. gastrectomía 3 puertos: balón, nutrición, medicamentos.
➢ Función: disminuye la contaminación potencial de la adm. AE, interrupción
de la AE.
ACCESOS ENTERALES

o Son específicos de la
bomba infusora.
o Permite precisión en
el sistema de
administración.
o Aporta alimentación
presión o gravedad.
 ACCESOS ENTERALES

Corto plazo Largo plazo

1. Según el
tiempo de
administración
de la dieta:

2. Según lugar de Para alimentación en

administración: intestino delgado

Para dar dieta Descomprensión y

3. Según función: lavado gástrico
enteral
ACCESOS ENTERALES

A. SONDA NASOGASTRICA (SNG)

Adm. Alimentación enteral

a corto plazo

Más fácil de insertar

Indic.: no hay o es mínimo

reflujo gastroesofágico y hay
vaciamiento del estómago

Se obstruyen con
facilidad
 ACCESOS ENTERALES

SONDA NASOGASTRICA: CONTRAINDICACIONES

patología obstructiva en antecedente aspiración

cabeza (fx facial), cuello y repetida con AE (por
esófago. reflujo).

Complicaciones:
Vaciamiento necrosis nasal,
gástrico anormal. sinusitis, aumento riesgo de reflujo y
aspiración, neumotórax, alimentación
traqueal, desplazamiento accidental,
obstrucción.
 ACCESOS ENTERALES

O
R
S O
O G
N A
D S
PERSONAL A T
ENTRENADO R CONTROL RADIOGRAFICO
I
C
A

OBSERVACION
MEDICION

LUGAR DE INSERCION AUSCULTACION ASPIRADO

 ACCESOS ENTERALES

• vaciamiento gástrico deficiente.

B. SONDA NASOENTERICA (SND, SNY) • AE corto plazo: pancreatitis,

Sind. Arteria mesentérica
superior, íleo gástrico, sepsis.
• Contraind.: obstrucción
intestinal delgado o grueso,
peritonitis o inestabilidad
hemodinámica.
• Complicaciones: obstrucción,
desplazamiento y sinusitis.
• Es laboriosa y difícil de
colocarla: TECNICA A CIEGAS.
• Las técnicas endoscópicas y
radiológicas son + confiables
pero implican > riesgo.
SND SNY
 ACCESOS ENTERALES

C. SONDA DE GASTROSTOMIA

Contraind.: Ascitis, fístula alta,

diálisis peritoneal,
Cuando la alimentación
obesidad mórbida,
enteral se prolonga > 6 a 8 estenosis esofágica (PEG)
semanas. estómago no se
vacía bien.

Dos tipos de SG básicos:

▪ S. convencionales.
VENTAJAS . bajo (BOTONES):
▪ S. perfil
es una sonda pequeña,
más cosmética y útil en pac.
• Más cómoda inquietos
• < riesgo salida accidental
• Fácil colocación (PEG)
• Fácil manejo
 ACCESOS ENTERALES

SONDA DE GASTROSTOMIA: COMPLICACIONES

Perforación accidental Sitio de inserción puede

de órganos adyacentes infectarse: generan
durante la inserción necrosis de la pared
(GEP, RX). abdominal o gástrica.

Sangrado gástrico Fuga contenido gástrico

al peritoneo, cuando se
hace cambio de sonda.
 ACCESOS ENTERALES

SONDA DE GASTROSTOMIA: METODOS DE INSERCION

QUIRURGICO GEP RADIOLOGICO

❖ abiertas ❖ excepto cx. Gástrica y

❖ laparoscópicas
❖ fluroscopía ,ultrasonido
obesos. ❖ pac. estable.
❖ > inc. perforación ❖ s.g. más pequeñas
órganos.
❖ < inc. infección y costos.
ACCESOS ENTERALES

SONDA DE GASTROSTOMIA:
 ACCESOS ENTERALES

D. SONDA DE YEYUNOSTOMIA

indicaciones: íleo gástrico, reflujo

gástrico intenso y aspiración.

contraindicaciones: isquemia intestinal,

obstrucción intestinal, peritonitis,
inestabilidad hemodinámica.

VENTAJAS se insertan por: Rx, endoscopía (+ riesgo

de perforación accidental) y cirugía.

• CÓMODA
• >RIESGO OBSTRUCCIÓN complicaciones: desplazamientos,
• DIFÍCIL MANEJO Y obstrucción y oclusión intestinal,
RECOLOCACIÓN formación de hernias.
• REQUIERE BOMBAS DE
INFUSIÓN 1. S. y. de catéter de aguja larga
• PERMITE NE EN POST. OP. (YAL): 5 F, fáciles de colocar.
INMEDIATO 2. S. y. cortas de gran calibre.
 COMPOSICION DE LAS SONDAS DE
ALIMENTACION ENTERAL
COMPOSICION USO COMUN VENTAJAS DESVENTAJAS

CLORURO DE Sondas nasogástricas Bajo costo. Rígidas.

POLIVINILO estándar de calibre grande. El ácido gástrico endurece la sonda y
se vuelve frágil.
Irritantes.

HULE Sondas de yeyunostomías de Bajo costo. Se endurecen después de períodos

hule rojo. largos.
Sin mecanismos para anclarse.

LATEX Catéteres de Foley urinarios. Bajo costo. Contraindicadas en pacientes con

alergia al látex.
El ácido gástrico degrada la sonda.
El balón de Foley puede ocluir el píloro
o ID si migra distalmente.

POLIURETANO Todos los tipos de sondas de Larga duración. Más rígidas que el silicón y menos
alimentación gástrica y para Resistentes. confortables.
ID. Diámetro interno +
grande.

SILICON Todos los tipos de sonda de Más blandas y La luz se colapsa fácilmente al aspirar.
alimentación gástrica para ID. confortables.
 BENEFICIOS Y COMPLICACIONES DE LAS
SONDAS DE ALIMENTACION ENTERAL
VIA AE CONSIDERACIONES METODO DE BENEFICIOS COMPLICACIONES
INSERCION
SNG De corto plazo Ciego, al lado de la Inserción y Sinusitis.
S. delgada se ocluyen con cama. reemplazo fácil. Aspiración (reflujo
facilidad. En casos inusuales x Permiten la gastroesofágico).
Requieren TGI este funcional. endoscopía y alimentación en Obstrucción de la vía aérea.
Se insertan x V.O. radiología. bolo. Necrosis nasal.
Neumotórax x inserción
traqueal inadvertida.
Desplazamiento.
Oclusión.
SNY De corto plazo. Ciego, al lado de la Disminuye el Sinusitis.
Uso en aspiración, pobre cama. riesgo de Aspiración (reflujo
vaciamiento gástrico(ileo Dirigido, en SOP. aspiración. gastroesofágico).
postop., gastroparesia). Endoscópicamente. Algunas sondas Obstrucción de la vía aérea.
No en inestabilidad Radiológicamente permiten succión Necrosis nasal.
hemodinámica, reanimación. del estómago Neumonía x inserción
No se pueden verificar mientras se traqueal inadvertida.
residuos (tolerancia). alimenta el ID. Desplazamiento( la punta
Requiere infusión continua. puede ir al estómago).
Oclusión.
Neumatosis. Isquemia
intestinal.
Infarto.
 BENEFICIOS Y COMPLICACIONES DE LAS
SONDAS DE ALIMENTACION ENTERAL
VIA AE CONSIDERACIONES METODO DE BENEFICIOS COMPLICACIONES
INSERCION
SG Largo plazo. Quirúrgica. Permite alimentación en Sangrado.
Requiere buen vaciamiento Endoscópica. bolos. Infección de la pared
gástrico. Radiológica. Puede colocarse al lado abdominal.
No es una buena elección en de la cama. Perforación órganos
pacientes con reflujo Sondas de bajo perfil. abdominales.
importante y aspiración. Dehiscencia herida.
Puede ser difícil reemplazar Migración botón interno a
tempranamente después de través del píloro.
la inserción. Aspiración.
Desplazamiento
(contaminación del peritoneo).
Obstrucción intestinal.
Oclusión.
SY Largo plazo. Quirúrgica. Reduce riesgo de Sangrado.
Requiere infusión continua. Endoscópica. aspiración. Infección de la pared
Pacientes con aspiración, Radiológica. Puede usarse después de abdominal.
pobre vaciamiento gástrico. su colocación. Dehiscencia herida.
Puede insertarse y usarse en Sondas de bajo perfil Desplazamiento
resucitación o IH. disponibles (pueden (contaminación del peritoneo).
No pueden verificarse disminuir el Neumatosis, isquemia
residuos para ver tolerancia. desplazamiento). intestinal o infarto.
Muy difícil de reemplazar. Obstrucción intestinal.
Oclusión.
ACCESOS ENTERALES

Marcar el sitio de entrada

Registrar Vómito, fugas y dolor

Informar de forma
inmediata

Asegurar las sondas Proteger las sondas

enterales de gastrostomías y
yeyunostomías

Fijación de las sondas

enterales

BIOSEGURIDAD Y PERMEABILIDAD DE LA SONDA ENTERAL

ACCESOS ENTERALES

CUIDADOS DEL SITIO DE INSERCION

➢Evitar fricción en las narinas.

➢Cambiar la cinta adhesiva.
➢Es mejor usar sujetadores especiales.
➢Cuidados de las sondas de gastrostomías y
yeyunostomías :
• uso de apósitos estériles
• limpieza con agua y jabón
• uso de hisopos.
• agentes antimicóticos o ATB
• fijar la sonda
ACCESOS ENTERALES

VIGILANCIA DE LA POSICION

IMPORTANTE

Verificar
diariamente
posición sonda
enteral
 ACCESOS ENTERALES

REEMPLAZO DE LA SONDA ENTERAL

❖ son fáciles de reemplazar

❖ mejor utilizar nueva sonda
NASOGASTRICA ❖ utilizar la otra narina
❖ confirmación de posición no requiere de radiología ni sustancia de
contraste.
❖ producen disconfor en el paciente
DESPLAZAMIENTO
Y OBSTRUCCION

▪ difícil para recolocar

▪ no usar estilete para desobstruir ni para recolocarla sin haberla
NASOYEYUNAL sacado
▪ requiere de radiología para su verificación
 ACCESOS ENTERALES

REEMPLAZO DE LA SONDA ENTERAL

❑ requiere tracto epitelizado (< 2 semanas inserción)

❑ si no hay resistencia reinsertar, luego instilar sust. de contraste
(fluroscopía)
GASTROSTOMIA
❑ sonda puesta x endoscopía + fuga contenido gástrico a pared
abdominal, CIRUGIA
❑ siempre comprobarse con MEDIO DE CONTRASTE y
RADIOLOGIA
DESPLAZAMIENTO
✓ más difícil recolocarlas
✓ CLAVE: para reinsertar haberse formado tracto y sondas gruesas
(14 F)
YEYUNOSTOMIA
✓ se puede usar guía alambre.
✓ confirmar posición con medio de contraste y radiología
 ACCESOS ENTERALES

MANTENIMIENTO DE LA PERMEABILIDAD

LA OBSTRUCCION ES UN PROBLEMA POTENCIAL

(fórmula, contaminación, medicamentos, falta de lavado)

❖ lavado regular de las sondas enterales

❖ AE continua interrumpir dieta enteral cada 4 a 6 horas
❖ AE intermitente en bolos precedida y seguida por lavados
❖ antes y después de aspirar contenido gástrico
❖ fórmulas viscosas y sondas calibre delgado tener cuidado
❖ no usar estilete o guía de alambre
❖ uso bebidas carbonatadas y preparados con enzimas:
pancreolipasa + bicarbonato de sodio
❖ no adm. medicamentos por sonda si es delgada, preferible
adm por otra vía
 ACCESOS ENTERALES

EQUIPOS ESPECIALIZADOS PARA

ADMINISTRAR FORMULAS ENTERALES A
Administración
TRAVES DE UN SISTEMA DE INFUSION. SEGURA y PRECISA de
la fórmula enteral

BENEFICIOS:

✓ facilitan flujo de la fórmula en

sonda de diámetro delgado.
✓ previene intolerancia GI.
✓ minimiza riesgo de
aspiración.
 NUTRICIÓN ENTERAL

• Nutrición enteral: soporte nutricional,

mediante el cuál se aportan las
sustancias directamente al aparato
digestivo, por medio de una sonda.

• Contraindicación: obstrucción intestinal,

vómitos.
NUTRICIÓN ENTERAL. MATERIAL
 ACCESOS ENTERALES

VELOCIDAD PROGRAMACION
DE DOSIS

ALARMAS

CARACTERISTICAS FACILIDAD DE USO

TECNICAS

TRANSPORTE

CONSERVACION BATERIA
 ACCESOS ENTERALES

MATERIAL: MARCAS GRADUABLES:

vinilo o cloruro de 50 A 150 ml
polivinilo

SISTEMA CERRADO

CAPACIDAD:
500 a 2000 ml

Fácil de llenar, cerrar y colgar, instrucciones de

fácil lectura, puerto adaptable para la sonda,
compatible con la bomba, fácil de limpiar, a prueba
de fugas, reciclable.
Cuando iniciar: nutrición enteral?

• Guidelines forNutrition Support Therapy,

recominendan el inicio de la NE en las 21 a 48
horas, tras el ingreso del paciente.
 Cuando iniciar: nutrición
parenteral?

• Si no hay signos de malnutrición calorico –

proteica, la NP se iniciará pasados los 7 días
tras el ingreso(evidencia E) ASPEN
 ACCESOS ENTERALES

1. Amplia variedad de sondas para AE y equipos.

2. Seleccionar el sitio apropiado en TGI para la
nutrición ayuda a la selección de sondas para AE y
el equipo.
3. La disponibilidad de personal para colocar la
sonda y la duración estimada del apoyo restringen
también la selección de la sonda.
4. Después de insertar la sonda DEBEN VIGILARSE
Y CUIDARSE el sitio de entrada.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTE CON GASTROSTOMIA Y
YEYUNOSTOMIA
VALORACION
- La capacidad del paciente y la familia para
adaptarse al cambio de imagen corporal.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
- Dolor agudo
- Riesgo de infección R/C la
presencia de la herida y la
sonda
- Riesgo de deterioro de la
integridad tisular en el sitio
de la inserción de la sonda
- Alteración de la imagen
corporal R/C presencia de la
sonda
PLANEACION DE LOS
OBJETIVOS
- Minimizar el dolor
- Prevenir la infección
- Mantener la integridad
tisular
- Fortalecer el afrontamiento
- Adaptarse a los cambios de
imagen corporal
- Prevenir complicaciones
 El éxito y seguridad de la alimentación
enteral dependen en gran parte de la
atención adecuada a las normas de cuidado
por parte del personal de enfermería que
tiene a cargo su administración.