El término
miopatía hace referencia a un conjunto de patologías muy heterogéneas, que se
caracterizan por la afectación en la biomecánica del músculo. A continuación, se expondrán
los principales objetivos que se plantean, así como los tratamientos más relevantes
empleados en este tipo de afectaciones.
El tratamiento de las miopatías
En la actualidad no existe un tratamiento definitivo para las miopatías, por lo que los
tratamientos van a ser paliativos y van a estar encaminados a la mejora de la calidad de vida
de los pacientes. El único tratamiento que consigue alguna mejoría, es el tratamiento
fisioterápico, retrasando la progresión hacia la invalidez. Además, se están realizando
tratamientos experimentales en el campo de la genética, pero sin resultados favorables hasta
el momento.
En estos tratamientos el pacientes con una edad comprendida entre 0 y 12 años, los padres
juegan un papel muy importante en el programa de rehabilitación. Los padres o personas
responsables de los niños con miopatías deben tomar un papel activo en la terapia,
colaborando con el fisioterapeuta, realizando técnicas y ejercicios sencillos en el domicilio, que
el fisioterapeuta les habrá enseñado previamente.
Objetivos del tratamiento del fisioterapia en las miopatías
Los principales objetivos (1) que nos planteamos a la hora de realizar un tratamiento de
fisioterapia para pacientes con miopatías, de forma genérica son:
Evitar y corregir deformidades y posturas anómalas.
Reeducar la musculatura afectada (relajación, flexibilización, tonificación…).
Mantener y mejorar en la medida de lo posible, las funciones de locomoción.
Mantener y mejorar en la medida de lo posible, las funciones antigravitatorias.
Reeducar o educar la función bucofacial.
Educar y/o reeducar las actividades manuales.
Mantener o mejorar el rango articular.
Mantener las longitudes musculares.
Preservar y mejorar la función cardiorrespiratoria.
Evitar complicaciones respiratorias, tales como la atelectasia y la infección respiratoria.
Tratamiento genérico de fisioterapia en las miopatías
Las claves principales en el tratamiento fisioterápico (2) en pacientes con enfermedades
miopáticas, o distrofias musculares son:
- Realizar el tratamiento respiratorio y trabajo físico (estiramientos, reeducación muscular...),
siempre de forma suave.
- Las técnicas y finalidades que se deben llevar realizar son:
Relajación automática y corrección postural.
Estimulación de los automatismos cerebromotores innatos mediante los niveles
de evolución motriz: posturales, antigravitatorios y de locomoción.
Desarrollo del control voluntario global y selectivo.
Educación terapéutica de las actividades manuales.
Educación terapéutica de la motricidad bucofacial: Relajación de la musculatura
bucolingual, reeducación de la masticación, reeducación de la deglución.
Tratamientos preventivos y curativos no quirúrgicos de las alteraciones
ortopédicas: Conservación de los sectores de movilidad y motilidad, mediante
movilizaciones acticivas y pasivas, tratamiento curativo de las posibilidades de
alargamiento de los músculos, intentando conseguir el máximo rango articular,
tratamiento de las disminuciones de longitud de los músculos tríceps sural mediante
posturas y yesos sucesivos, tratamiento de las excentraciones de las cabezas femorales
y de las displasias de cadera, mediante asiento moldeado y férulas pelvipédicas,
tratamiento de las desviaciones vertebrales no estructuradas, mediante ortesis de
corrección y ejercicios de cinesiterapia activa libre.
Tratamiento precoz de las alteraciones de apoyo en el suelo, valiéndonos de las
técnicas de relajación, automatismos cerebromotrices innatos y control voluntario.
Ejercicios de respiración diafragmática en diferentes posiciones (siempre que el
paciente las tolere).
Ejercicios de expansión costal basal y apical, de forma bilateral y unilateral, en todas
las posiciones toleradas por el paciente, incidiendo en el hemitórax más afectado.
En pacientes cuyas complicaciones respiratorias presenten un patrón respiratorio
restrictivo, podrían realizarse ejercicios de respiración diafragmática combinando el uso
del inspirómetro de incentivo.
Técnicas de eliminación de secreciones, en caso de pacientes que presenten
acumulación de secreciones (ELTGOL, TEFS, drenaje postural…).
Ejercicios de respiración activos libres combinados con respiración en todos los
planos.
Ejercicios de tonificación abdominal.
Fortalecimiento de los músculos respiratorios en caso de debilidad muscular de los
mismos.
Prácticamente todas las enfermedades miopáticas y distrofias musculares tienen un
tratamiento fisioterápico muy similar, sin embargo, debemos de hacer mención al grupo de las
miopatías inflamatorias, y sobre todo en el caso de la dermatomiositis, en las cuales, debemos
de seguir unas pautas concretas que son entre otras:
1. Ejercicios de estiramiento muscular.
2. Ejercicios de fortalecimiento y acondicionamiento muscular.
3. Tratamientos de hidroterapia.
Este tratamiento fisioterápico, viene acompañado de un tratamiento farmacológico, a través de
la toma de cortisona
Qu é e s
Una miopatía es una patología basada en una deficiencia o anomalía en los grupos musculares. Su
origen y tratamiento son muy diversos, dado que para el correcto funcionamiento de un grupo muscular
intervienen:
Impulso nervioso, un déficit o alteración de carácter neurológico tanto de su
recepción como transmisión. Dentro de este grupo de patologías de manejo y
diagnóstico neurológico están la Miastenia Gravis, Botulismo o el síndrome de Eaton-
Lambert, entre otros.
Membrana muscular: déficit de la excitabilidad o alteraciones en esta. Dentro de este
grupo de patologías de manejo y diagnóstico neurológico están las tetanias, parálisis
periódicas o derivas de procesos sistémicos, fundamentalmente basado en
alteraciones a nivel renal: hiperpotasemia o hipopotasemia.
Proteínas responsables de la contracción muscular. En este grupo de patologías
se encuentran entidades muy diversas. Por un lado, aquellas derivadas de carencias
nutricionales relacionadas con el sedentarismo, la desnutrición o alteraciones
digestivas que provocan malabsorción. Por otra parte, miopatías inflamatorias como la
polimiositis y la dermatomiositis.
Metabolismo de intracelular. Responsable de procesos de tipo endocrinológicos,
como la miopatía mitocrondriales y la glucogenosis.
D i a g nó s t i c o
Los especialistas en Reumatología son, en muchos casos, los encargados de iniciar el estudio para
establecer el diagnóstico certero ya que muchas de las miopatías comienzan con clínica
de dolor, limitación funcional y dolor en los grupos musculares.
En concreto, la Reumatología se encarga del manejo terapéutico, control clínico y funcional de la
polimiositis y dermatomiositis. Hoy por hoy, gracias a un correcto diagnóstico y al manejo basado en
tratamiento con corticoides a dosis altas en un inicio y fármacos inmunosupresores, ciclofosfamida,
azatioprina y metotrexato, que permiten controlar la enfermedad, se puede mejorar la calidad de vida de
estos pacientes.
