CEFALEA : Constituye un tipo de dolor referido a la superficie de la cabeza, desde el techo de las

órbitas hasta la base del hueso occipital, que proceden de estructuras intra o extracraneales.

Es el dolor o molestia de la bóveda craneana, incluyendo cara y parte superior de la nuca.

Desorden frecuente y recurrente que puede desestabilizar seriamente la vida de una persona. El
dolor puede ser generalizado en toda la cabeza o localizado en una área.

Dolor puede tener: causa conocida, otro con la migraña no la tienen.

CLASIFICACIÓN SEGN LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEAS.

1. MIGRAÑA
 Migraña con aura
 Migraña sin aura
 Migraña oftamopléjica
 Migraña retiniana
 Complicaciones de la migraña
 Sintomas migrañosos que no siguen los anteriores criterios
2. CEFALEAS TENSIONALES
 Cefalea tensional episódica
 Cefalea tensional crónica
 Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios
3. CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRANEA CRÓNICA PAROXISMAL
 Cefalea en racimos
 Hemicranea crónica paroxismal
 Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios
4. MISCELANEA DE CEFALEAS NO ASOCIADAS CON LESIONES ESTRUCTURALES
5. CEFALEA ASOCIADA A TRAUMA CRANEANO
6. CEFALEA ASOCIADAS CON TRANSTORNOS VASCULARES
7. CEFALEA ASOCIADA CON TRANSTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
8. CEFALEA ASOCIADA CON INFECCION NO CEREBRAL
9. CEFALEA ASOCIADA CON SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS O SUS DERIVADOS
10. CEFALEA ASOCIADA CON DESEQUILIBRIO METABÓLICO
11. CEFALEA CON DOLOR FACIAL ASOCIADA CON TRANSTORNO CERVICALES, ÓPTICOS,
AUDITIVOS, SINUSALES U OTRAS ESTRUCTURAS CRANEALES.
12. NEURALGIAS CRANEALES
13. CEFALEAS NO CLASIFICABLES
CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA

Son aquellas que no se asocian a un proceso patológico de fondo:

- Cefalea primaria nos da una cefalea tensional. Además la cefalea primaria nos provoca la
migraña y cefalea en racimos.

CEFALEAS PRIMARIA

1. CEFALEAS EN RACIMOS: El dolor se concentra en y alrededor de un ojo.

2. POR TENSIÓN: el dolor es una banda que aprieta la cabeza.
3. MIGRAÑA: dolor, náuseas y cambios visuales son típicos de la migraña clásica.

CEFALEAS SECUNDARIAS

1. Se asocian a procesos patológicos de fondo: tumores cerebrales, hemorragia

subaracnoidea, etc.
2. Requieren manejo de otras especialidades médicas: otorrinolaringología, neurocirugía,
oftalmología, etc.
3. Cefalea asociada con:
a. Trauma craneoencefálico
b. Enfermedades vasculares
c. Enfermedades intracraneales no vasculares
d. Infecciones sistémicas
e. Enfermedades y desordenes metabólicos homeostáticos.
f. Neuralgias craneales.

CARACTERISTICAS DE LAS CEFALEAS

PRIMARIAS

- Carácter episódico
- Curso recurrente
- No asociadas a patologías subyacentes

SECUNDARIAS

- Mayormente continuas con leves oscilaciones

- Agravamiento progresivo con el tiempo
- Asociadas a causas que pueden detectarse.
FISIOPATOLOGIA DE LAS CEFALEAS

ESTRUCTURAS INSENSIBLES: Hueso, venas del diploe, sustancias blanca y gris, parénquima
cerebral y cerebeloso, tronco encefálico y plexos coroideos.

ESTRUCTURAS EXTRACRANEALES SENSIBLES: cuero cabelludo, músculos, TCS, peristio.

ESTRUCTURAS INTRACRANEALES SENSIBLES:

- Duramadre: vasos, leptomeníngeos y los senos venoso cerebrales.

- Arterias extracerebrales: meníngea media y temporal superficial.
- Nervios: trigémino, glosofaríngeo, vago y las tres primeras raíces cervicales.
- Senos paranasales, oídos y ojos

Estas estructuras intracraneales sensibles al dolor, reciben invervacion del trigémino

principalmente, así como del IX y X pares y raíces sensitivas C2 y C3.

V par inerca: el dolor se irradia a los 2/3 anteriores del cráneo.

ESTRUCTURAS INFRATENTORIALES + FOSA POSTERIOR: De las raíces cervicales superiores y de las

fibras sensitivas del IX y X pares: el dolor se irradia a la porción posterior de la cabeza y el cuello.

MECANISMOS DE LA CEFALEA

La cefalea aparece a partir de la activación del receptor del dolor de alguna de las estructuras
craneales inervadas o bien la alteración de los propios nervios sensitivos craneales.

PRINCIPAL MECANISMO DE LA CEFALEA

1. VASODILATACIÓN: las arterias en su adventicia están inervadas por filamentos azonales

amielínicos sensibles al estiramiento. Cuando vasos se dilatan: el estiramiento despolariza
los receptores especializados: los potenciales de acción son conducidos centralmente e
interpretados por la corteza sensorial como dolor.
2. INFLAMACIÓN: es mediado por quimiorreceptores locales. El proceso inflamatorio se
localiza en la cabeza(sinusitis, otitis, mastoiditis, abscesos dentales, etc): se produce
cefalea.

TRACCIÓN Y DESPLAZAMIENTO: Las minenges, arterias y senos venosos tienen receptores

químicos al estiramiento. Cuando estos receptores son estimulados por procesos intracraneanos
se producirá dolor, el cual puede ser de distribución difusa o localizada hacia el área más afectada.
Las anomalías de los vasos sanguíneos son un componente de las cefaleas vasculares, como la
cefalea migrañosa y la cefalea en racimos.

Neurogénico: es responsable de los dolores neurálgicos. Se han encontrado que en el mecanismo

neurogénico intervienen estrechamente el núcleo del rafe medio y el locus ceruleus. El principal
neurotransmisor es la 5-hidroxitiramina.

Los mecanismos a partir de los cuales se produce el dolor son:

- Dilatación y tracción o inflamación de arterias y venas intra o extracerebrales.

- Compresión, tracción, inflamación o isquemia de nervios craneales o cervicales.
- Contractura e inflamación de musculatura craneal o cervical.
- Inflamación meníngea y elevación de la presión intracraneal.

FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAÑA
GÉNESIS DEL DOLOR EN MIGRAÑA: La liberación de neuropéptidos por las neuronas trigeminales
desencadena una reacción inflamatoria perivascular que estimula las mismas terminaciones del
trigémino y envía señales dolorosas hasta el tálamo y la corteza cerebral.

Las neuronas de los pacientes con migraña exhiben una especial predisposición a despolarizarse,
por aumento en la permeabilidad al calcio, mayor actividad de glutamato o menor producción de
ATP a nivel mitocondrial, con disfunción secundaria en las bombas iónicas.
TIPOS DE CEFALEAS

CEFALEA TENSIONAL

1. Diferentes nombres: causa indefinida

2. Por contracción muscular: cervical y pericraneal
3. La tensión muscular en la cara, el cuello y los hombros puede causas cefaleas por tensión.

“LA CEFALEA ES UN SÍNTOMA UNIVERSAL, DOS TERCIOS DE LA POBLACIÓN HAN PADECIDO

CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA EL 3% DE LA POBLACIÓN SUFRE DE CEFALEA TENSIONAL
CRÓNICA”

La cefalea tensional tiene características como:

- Edad promedio: 20 años

 - El dolor: opresivo
- Intensidad: leve o moderada
- Localización: bilateral
- No empeora con la actividad física
- Disminuye durante actividades recreativas
- No se acompaña de vómitos fotofobia o sonofobia

CLASE DE CEFALEAS TENSIONAL:

1. Cefalea de tensión episóficas:

o Episodios: menor de 15 dias por mes, menor de 180 dias al año.
2. Cefalea de tensión crónica:
o Episodios mayor a 15 dias por mes, mayor a 180 dias al año.

La cefalea tensional crónica puede acompañarse de naúseas como un síntoma

asociado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

- CEFALEA TENSIONAL TIPO 1:

o Larga duración, vespertina, intermitente y continua.
o Localización: gemicranea o bilateral
o Irradiación: vertex o frente
o Alivia: calor. Agravia: frio. Exacerva: movimientos del cuello.
o Acompañado de bruxismo
o Origen orgánico: alivio parcial o total con ansiolíticos.
- CEFALEA TENSIONAL TIPO 2:
o Dolor difuso o sensación de presión
o Duración de meses o años
 o Síntomas intermitentes y de aparición tardía
o Alivio: Distracción o dormir.
o Exacervan: estrés y discusiones.
o Automedicación.

ETIOLOGÍA

Cefalea tensional tipo 1:

- Patologías: cuello y articulaciones.

- Mala posición
- Enfermedad de Parkinson

Cefalea tensional tipo 2:

- Ansiedad, depresión.
- Desconocida.

TRATAMIENTO:

- Estrategias del manejo del estrés.

- Analgésicos simples: paracetamol, ibuprofeno.
- Sedante o ansiolíticos.
- Relajantes musculares.
- Evitar las causas desencadenantes

MIGRAÑA

También conocido como jaqueca es una enfermedad o trastorno neurológico altamente

prevalente, caracterizado por crisis de hemicránea pulsátil acompañada de náuseas y/o vómitos,
fono, fotofobia y moderada a severa incapacidad.

Existen varios tipos de cafalea migrañosa pero muchos se caracterizan por dolor severo en uno o
ambos lados de la cabeza que puede trasladarse al otro lado, nauseas, mareos y molestias visuales
causadas por la dilatación y constricción de los vasos sanguíneos de la cabeza.

1. MIGRAÑA SIN AURA O MIGRAÑA COMÚN:

Al menos 5 ataques de dolor, duración entre 4 a 72 horas.
o Cefalea recurrente de localización eminentemente unilateral.
o De carácter pulsatil.
 o Intensidad moderada severa que empeora con el ejercicio y asocia náuseas,
vómitos fotofobia y sonofobia.
2. MIGRAÑA CON AURA O MIGRAÑA CLÁSICA:
Crisis de cefalea se acompañan de síntomas neurológicos corticales o troncoencefálicos
que preceden o acompañan a la cefalea, que se instauran gradualmente en 5 a 20 minutos
y que por lo común no duran más de 60 minutos. El intervalo de tiempo entre el aura y la
aparición de la cefalea, similar a la de la migraña sin aura, puede no existir, solapándose
ambos fenómenos, o estar separados por un periodo de menos de 60 minutos. Existen
varios subtipos de migraña con aura:

o MIGRAÑA CON AURA TIPICA: Paciente presenta síntomas como alteraciones

visuales homónimas temporales/nasales y superiores/inferiores, que pueden ser
alucinaciones visuales simples como destellos luminosos, fenómeno de
fortificación, gemianopsias o cuadrantanopsias.
o MIGRAÑA CON AURA PROLONGADA: Sintomas se prolongan más allá de los 60
minutos establecidos en los criterios diagnósticos pudiendo llegar hasta los 7 dias.
o MIGRAÑA HEMIPLÉJICA FAMILIAR: Aura incluye una hemiparesia y además es
imprescindible, pues es lo que la define, que haya un familiar de primer grada
afectado con los mismos síntomas.

3. MIGRAÑA OFTAMOPLÉJICA: Suele iniciarse en la infancia, cefaleas unilaterales recurrentes

acompañadas de parálisis de los músculos oculares extrínsecos e incluso intrínsecos
ipsolateral. El par oculomtor más frecuentemente implicado es el III par con o sin
afectación parasimpática y más raramente el VI y IV par. La paresia suele persistir una vez
finalizada la cefalea, durante días o semanas. Después de repetidos ataques pueden
quedar secuelas permanentes de paresia ocular extrínseca o intrínseca.
4. MIGRAÑA RETINIANA: La crisis de cefalea se acompañan de pérfida de visión monocular
en forma de escotoma o amaurosis que duran menor de 1 hora. En la exploración del
fondo de ojo pueden verse atenuación arteriolar y hemorragias peripapilares. Obviamente
se plantea el dx diferencia con la amaurosis fugaz de origen embólico artrio-arterial.

FASES: 5 A 20 MINUTOS, DURA MENOS DE 1 HORA.

AURA: Las personas experimentan alteraciones visuales, auditivas, sensitivas o motoras. La

cefalea, las nauseas y/o la sensibilidad a la luz también pueden aparecer durante esta fase.

La cefalea suele producirse inmediatamente después de los síntomas del aura o después de un
intervalo libre menor de una hora.
PRÓDROMOS(signos de aviso): Pueden aparecer varias horas o días antes de la crisis. Las personas
pueden experimentar cambios en : el estado de ánimo, la conducta, el nivel de energía, el apetito.
Los síntomas prodrómicos avisan a algunas pacientes de la proximidad de la cefalea.

CRISIS FRANCA Y TERMINACIÓN/ RESOLUCIÓN: Dura 4 a 72 horas, cefalea unilateral, con dolor
pulsatil o punzante, dolor agravado por la actividad física habitual, sensibilidad a la luz y al ruido,
náuseas y/o vómitos.

POSDROMO: Aparecen en muchas personas después de una crisis franca, y pueden durar desde
varias horas a días. Los pacientes pueden experimentar:

- Agotamiento
- Debilidad
- Apatía
- Letargo
- Euforia
COMPLICACIONES:

3.1 Estatus migrañoso: Es un tipo grave y poco frecuente de migraña que puede durar 72
horas o más. En este tipo de migrañas el dolor y las náuseas suelen ser tan intensos que
pueden ser necesarios hospitalizar al paciente.
3.2 INFARTO MIGRAÑOSO: Se entiende como la persistencia completa o parcial de alguno de
los síntomas del aura migrañosa después de más de una semana. También se entiende por
infarto migrañoso, persistan o no los síntomas, si se confirma por técnicas de
neuroimagen la presencia de infarto cerebral.

CEFALEA EN RACIMOS (CUSTER)

Cefalea severa unilateral de inicio brusco, asociada a síntomas autonómicos ipsilaterales.

Fisiopatología similar a la migraña. La aparición cíclica de los síntomas sugiere un trastorno

hipotalámico.

Subtipos: episódicas y crónicas.

Es poco frecuente y predomina en hombres(6:1)

CEFALEA EN RACIMOS: Tiene como origen vascular del dolor:

INFLAMACIÓN DEL SENO CAVERNOSO: obstaculiza el drenaje venoso , de esa forma interrumpe las
fibras simpáticas de la A. carótida interna que pasan junto al seno cavernoso, que intervienen: el
ojo, parpado superior, frente y los vasos orbitarios y extraorbitarios.

De origen central: esta teoría sugieren que los cambios en el flujo sanguíneo a nivel del seno
cavernoso, podrían no ser exclusivos de la cefalea en racimos.

Cefalea en racimos inducidas por administración de nitroglicerina: produciendo un aumento del

metabolismo a nivel de la sustancia gris hipotalámica ipsilateral durante la fase del dolor.
Disfunción cerebral en el hipocampo: cefalea en racimos.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO: Por lo menos 5 episodios que cumplan los criterios:

Dolor de intensidad severa unilateral, de localización orbitaria y/o temporal con duración de 15 a
180 minutos.