REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL LOS LLANOS CENTRALES RÓMULO

GALLEGOS (UNERG)

ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

CONSENTRACION CLINICA
COMUNITARIA
III

ALUMNO:
 DIAZ DEXCI
 MONTILLA HEIDI
 PEREZ MARIA
 INDICE:
PORTADA…………………………………..………………………………………. 1
INDICE……….……………………………..……………………………………….. 2
INTRODUCCION………………………….…………..………………….…… 3 – 4
DESARROLLO……………………………..…………………………………..5 – 16
CONCLUSION…………………………………..……………………………….17-18
BIBLIOGRÁFIA………………….………………..……………………………..…..19
 INTRODUCCION
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería
necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y
evaluadas. Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información es
continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el intercambio y
contraste de información que nos lleva a la investigación.
Además, existe un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones
reiteradas y se considera al usuario como colaborador activo. Así enfermería puede crear una
base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer
prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación
y organización de los cuidados. El P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además
de la consideración de alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la
información de cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración
como profesional.

En este informe nos enfocaremos en:

 Planificación: en este paso desarrollamos el plan de cuidados, es decir,
describimos cuáles son los resultados que queremos que alcance el paciente en
relación a su diagnóstico y qué intervenciones llevaremos a cabo las enfermeras
para conseguirlos. Al igual que en la etapa anterior, el Real Decreto 1093/2010 nos
indica que estos resultados deben recogerse según la clasificación NOC mientras
que las intervenciones según la clasificación NIC.
 Ejecución: en la cuarta etapa simplemente tendremos que realizar esas
intervenciones que hemos seleccionado en la etapa anterior e ir valorando las
respuestas del paciente a las mismas.
 Evaluación: el último paso es evaluar si hemos alcanzado esos resultados que nos
habíamos propuesto con el paciente.

A la espera de la traducción de las últimas ediciones de Nanda, NOC y NIC publicadas

en inglés, os dejamos los datos de las últimas ediciones traducidas al castellano, que
suele ser una pregunta habitual en exámenes de oposiciones y en el EIR
 LA PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN  CORRESPONDEN A LAS ÚLTIMAS 3
ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO:

PLANIFICACIÓN.

Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas
interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los
cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos
cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a prevenir, reducir o eliminar los problemas
detectados. La fase de planeación del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito
(1987) e Iyer (1989).

Etapas en el Plan de Cuidados

1. Establecer prioridades en los cuidados. 

Selección. Todos los problemas y/o  necesidades que pueden presentar una familia y una
comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la
enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervención, falta de recursos económicos,
materiales y humanos… Por tanto, se trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados.

2. Planteamiento de los objetivos del paciente con resultados esperados. 

Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte
de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.
Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería, de tal manera
que todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite
evaluar la evolución del usuario así como los cuidados proporcionados.

Deben formularse en términos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y

tener en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en
cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y
capacidades… así como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo.

Por último es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia
y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas
partes, profesional y familia/comunidad.

3. Elaboración de las actuaciones de enfermería, 

Esto es, determinar los objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de
actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas
concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones
se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica todo el personal
que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en
el impreso correspondiente y deben especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo,
cómo hay que hacerlo, dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo.

Para un Diagnóstico de Enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar datos

adicionales para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan
de monitorizar los cambios de situación, controlar los cambios de situación con intervenciones
prescritas por la enfermera o el médico y evaluar la respuesta.
4. Documentación del plan 

El registro de enfermería es la herramienta a través de la cual se evalúa el nivel de la calidad

técnico-científica, humana, ética y la responsabilidad del profesional de enfermería que refleja no
sólo su práctica, sino también el suplemento de los deberes del colectivo respecto al
paciente/usuario.

A la hora de planificar los cuidados se deben llevar a cabo una serie de pasos que
garanticen unos cuidados coherentes cuyo centro de atención es la persona.

1. Establecer prioridades
De los problemas identificados rara vez se pueden abordar todos a la vez, por lo que es
necesario valorar cuáles de ellos necesitan una atención inmediata y cuáles pueden ser tratados
posteriormente. Este proceso de establecimiento de prioridades lo debe hacer la enfermera con el
paciente en conjunto, ya que el objetivo es ordenar la provisión de los cuidados enfermeros, de
forma que los problemas más importantes o aquellos que amenazan la vida de la persona sean
tratados antes que aquellos que son menos críticos. Es importante que el paciente intervenga en
este proceso y verbalice sus prioridades, que pueden no coincidir con las prioridades identificadas
por la enfermera/o. Asimismo, esta decisión conjunta hace que se establezca un compromiso,
haciendo que se sientan implicadas ambas partes, profesional y paciente.

El hecho de establecer prioridades no significa que no se aborde un problema hasta no haber

dado por resuelto el anterior, puesto que posiblemente varios de ellos puedan ser abordados de
forma simultánea.

Una forma útil para establecer prioridades es hacerlo según el marco conceptual de cuidados
elegido para la práctica enfermera. Otra forma podría ser basándose en la teoría de Maslow,
donde la enfermera da prioridad en primer lugar a las necesidades fisiológicas, es decir, a
aquellos problemas relacionados con la respiración, la circulación, la hidratación, la eliminación o
la regulación de la temperatura. Continuando con la jerarquía, a continuación abordaría aquellos
problemas que representan una amenaza para su protección y seguridad; posteriormente lo haría
con aquellos que representan una amenaza a su amor y pertenencia. Según esta escala, en
último lugar se atenderían los problemas que representan una amenaza para la autoestima y la
autorrealización de la persona.

También la enfermera/o tiene que tener la capacidad de decidir qué problemas son
responsabilidad suya y cuáles se refieren a otros profesionales, diferenciando el rol autónomo de
aquel que es en colaboración.

2. Formulación de resultados
Se formulan aquellos resultados que se esperan de la atención enfermera, lo que se quiere
lograr con la persona.

Los resultados se derivan de las características definitorias de los diagnósticos enfermeros y

deben estar centrados en el comportamiento de la persona. Estos han de formularse antes de
determinar y ejecutar las intervenciones para dirigir estas hacia la consecución de los resultados.

Los resultados enfermeros están clasificados, normalizados y definidos en la NOC (Clasificación

de Resultados Enfermeros).

3. Determinación de las intervenciones enfermeras

 Las intervenciones enfermeras se dirigen a ayudar a la persona a lograr los resultados de
cuidados y parten de los factores relacionados de los diagnósticos enfermeros, buscando eliminar
aquellos factores que contribuyen al problema.

Las intervenciones enfermeras están clasificadas, normalizadas y definidas en la Clasificación

de Intervenciones Enfermeras NIC

El plan de cuidados es el registro escrito de la sistematización del trabajo mediante la aplicación

del proceso enfermero. Es el registro de todo lo planificado y llevado a cabo al paciente y con el
paciente y recoge cada una de las fases del proceso de atención de enfermería. Su objetivo es
dirigir los cuidados y promover la comunicación entre todas las personas que intervienen en el
proceso de cuidados. Como todo registro escrito permite la evaluación y la investigación, es un
soporte legal y ofrece datos para la toma de decisiones por parte de los gestores. El
paciente/usuario es el centro de los cuidados; esto es algo perfectamente asumido por la
enfermería, sin embargo, en la práctica suele ser el profesional el que decide lo que le conviene a
la persona a partir de los patrones del profesional, sin tener en cuenta la capacidad de elección y
la libertad de la persona/usuario.

Continúa siendo poco frecuente la integración de la familia y de aquellas personas importantes

en la planificación de los cuidados.

Conocer sus expectativas, sus recursos, apoyos, conocimientos, creencias, etc., es importante
para adecuar y consensuar con él el plan de cuidados, mejorando la satisfacción y el
reconocimiento de los usuarios para con la profesión enfermera.

Tipos de planes de cuidados

Los planes de cuidados pueden ser individualizados, estandarizados o estandarizados con

posibilidad de individualización.

1. Plan de cuidados individualizado

Es aquel que la enfermera/o realiza para un paciente determinado. Tras una valoración
individualizada y detallada de la persona, se identifican los diagnósticos enfermeros presentes o
de riesgo y de acuerdo con ellos se planifican los cuidados.

Dada la importante carga asistencial que actualmente tiene el personal enfermero, se plantea
difícil la planificación de los cuidados individualizados a cada uno de los pacientes de los que
cada enfermera/o es responsable en su turno de trabajo.

2. La estandarización
Parece que se aparta de la idea holista de los cuidados de enfermería, ya que pauta cuidados
homogéneos para todas las personas. Sin embargo, la estandarización tiene importantes
ventajas. Facilita la realización del plan de cuidados, porque un plan de cuidados estandarizado
lleva ya incluidos todos aquellos datos y acciones que se repiten de forma casi invariable en los
pacientes con un determinado problema.

Es un elemento importante de ayuda para aquellas enfermeras noveles que pueden olvidar la
inclusión en un plan de cuidados de decisiones o acciones importantes y ayuda a la toma de
decisiones. Igualmente, garantizan una provisión homogénea de los cuidados sin caer en el gran
problema de la variabilidad de la asistencia.
3. Plan de cuidados estandarizado abierto a la individualización:
Se considera como idóneo el plan de cuidados estandarizado abierto a la individualización.
Estos planes de cuidados recogen aquellos cuidados que se prevén para una situación
específica, dejando abiertas opciones para la individualización tanto de los diagnósticos
enfermeros, como de resultados e intervenciones enfermeras

 EJECUCIÓN

Esta etapa es decisiva dentro del proceso de atención de enfermería y supone la puesta en
práctica de las decisiones que se hayan tomado en la etapa anterior, es decir, se ejecutan los
cuidados que se ha decidido aplicar. En esta fase es muy importante la recogida de datos para
poder valorarlos en la fase siguiente.

La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando
realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes
actividades enfermeras:

 Continuar con la recogida y valoración de datos.

 Realizar las actividades de enfermería.
 Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como
son las dirigidas hacia los problemas
 Dar los informes verbales de enfermería,
 Mantener el plan de cuidados actualizado.

El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al paciente y a
la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarán todas las
intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y
problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.

De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la continuidad de la
recogida y valoración de datos, esto es debido a que por un lado debemos profundizar en la
valoración de datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecución de la
intervención es fuente de nuevos datos que deberán ser revisados y tenidos en cuenta como
confirmación diagnóstica o como nuevos problemas.

Es el momento de la puesta en práctica de los cuidados planificados, revalorando a la persona y

evaluando su respuesta. Es la operacionalización del planteamiento de los cuidados enfermeros.

En esta etapa se valida el plan de cuidados, se documentan todos los cuidados, se suministran
los mismos y se continúa con la recogida de datos de la persona manteniendo el plan siempre
actualizado.

Validación del plan de cuidados

Se determina si los resultados y las actividades son adecuados según la situación actual de la
persona y la enfermera reflexiona sobre sus capacidades, conocimientos y habilidades para
llevarlas a cabo.
 Dada la organización del trabajo de las enfermeras/os en diferentes turnos de trabajo,
habitualmente se inicia el cuidado de la persona después de que otro compañero haya llevado a
cabo una planificación de los cuidados y haya empezado con la ejecución, por lo que el informe
tanto oral como escrito es primordial para la organización del trabajo y la continuidad de los
cuidados.

A continuación, la enfermera/o debe revalorar a los pacientes y marcarse prioridades aplicando

los mismos principios que en la planificación.

Realización de actividades implicando a la persona y la familia

Se llevan a cabo las actividades prescritas en el plan de cuidados valorando a la persona de
forma continua y antes y después de la provisión de los cuidados, explicándole siempre qué se le
va a hacer, por qué, de qué forma puede colaborar, qué sentirá y dejándole tiempo para que
pregunte todo aquello que desee y pueda expresar sus temores, sugerencias o preocupaciones.

Antes de llevar a cabo cualquier intervención hay que cerciorarse de que se conocen las
razones y principios para ese tratamiento, así como decidir si las intervenciones aún son
apropiadas. Si no se obtiene la respuesta deseada, hay que empezar a formularse preguntas
para averiguar qué va mal antes de continuar y llevar a cabo los cambios oportunos.

Registro de los cuidados en la documentación enfermera diseñada a tal efecto

Llevados a cabo los cuidados enfermeros, lo siguiente que se debe tener en cuenta es registrar
las valoraciones, las intervenciones y las respuestas. Los registros sirven para comunicar a otros
profesionales qué es lo que se ha hecho y cómo está evolucionando el usuario, ayudan a
identificar patrones de respuesta y cambios en la situación de la persona.

Los registros son la base para la evaluación, investigación y mejora de la calidad, por lo que se
hace tan importante la informatización de los registros de la gestión de cuidados que permite el
posterior análisis de los datos obtenidos. Legalmente son el respaldo de los profesionales, siendo
la mejor defensa de que realmente se observó e hizo algo el hecho de que todo ello está
registrado.

La elaboración del plan se inicia generalmente tan pronto se tiene elaborado el plan, es decir,
muy pronto después de la administración y de la preparación de la valoración seguida del
diagnóstico. En algunas unidades como Urgencias, UCI; Salas de Parto hay protocolos
preestablecidos como planes y una vez que se identifica los problemas se procede a actuar con
base en los protocolos.

A los profesionales de Enfermería se les identifica más que todo por lo que hacen, más que por
los problemas que tratan. Actualmente, para desarrollar el conocimiento de enfermería se está
enfatizando en que enfermería determine los problemas que pueden tratar, las metas que
pretende alcanzar y las acciones más adecuadas para solucionar dichos problemas. En la etapa
de ejecución tan importante como las demás, el profesional de enfermería, entra en contacto
directo con el paciente no solo para aplicar el plan sino para valorar y evaluar el estado del
usuario y ajustar el plan.

De acuerdo con los planes y la condición del usuario, la ejecución del plan puede estar a cargo
del usuario y la familia; del usuario y el profesional de Enfermaría; el profesional de Enfermaría; el
profesional de Enfermaría y otros miembros del equipo para actuar bajo la dirección del
profesional de Enfermaría. En el paciente ambulatorio lo ejecuta el paciente mismo y los
miembros de su familia; algunas veces la familia puede participar en el cuidado interhospitalario.
En esta etapa el proceso de enfermería son muy valiosos los siguientes atributos:

1. Capacidades intelectuales.

2. Capacidades interpersonales.

3. Capacidades técnicas.

Las capacidades para tomar decisiones, la observación y la comunicación son aspectos

significativos que aumentan las probabilidades de éxito durante la ejecución tanto del profesional
de Enfermaría como de los miembros del equipo de salud. El éxito de planeamiento depende de
la capacidad profesional de Enfermaría para ponderar el valor de nuevos datos que se obtienen
durante la ejecución y de las capacidades de innovación y creatividad para realizar adaptaciones
apropiadas, para compensar aspectos singulares que aparecen en el curso del cuidado ya sean
estas físicas, emocionales, culturales, espirituales.

Algunas de las acciones que corresponden a la fase de ejecución que profesional de

Enfermaría realiza con y para el usuario son : inyectar, retirar, limpiar, frotar, dar masaje, flejar,
irrigar, manipular, ejecutar, despertar, abrazar, sostener, sacar, aplicar, comunicar, administrar,
influenciar, modificar, aliviar, prestar apoyo, enfriar, calentar, suministrar, acompañar, escuchar,
pasear, mover, tocar, tranquilizar, ayudar a recobrar, animar, facilitar, interactuar, incorporar,
explicar, arropar, doblar, etc. Este tipo de acciones son necesarias para resolver o atenuar el
problema del usuario

Las acciones realizadas por la enfermera pueden ser funciones independientes o

interdependientes.

Las interdependientes se refieren a la ejecución de indicaciones médicas relativas a

medicamentos y tratamientos que forman parte del plan de atención médica así como la
colaboración con miembros del equipo de atención multidisciplinaria para lograr un objetivo
específico. El desempeño de las funciones interdependientes no implica seguir indicaciones de
otros miembros en forma mecánica; más bien, es preciso ejercitar la crítica reflexiva y la emisión
de juicios fundamentados para tomar decisiones relativas al ¿qué?, ¿cómo?, ¿cuándo? y
¿cuánto? Campbell utiliza algunos conceptos para referirse a esta parte del proceso de
enfermería según “Las funciones de enfermería incluyen actividades que reflejan
responsabilidades de la enfermera en la realización del tratamiento de salud como son: acciones
de enfermería, observación, educación y tratamientos médicos”. Las actividades de enfermería
están diseñada para cubrir las necesidades humanas que se han deducido con base en el
problema del usuario.

Si él diagnóstico de enfermería indica desequilibrio agua-sal, la actividad de enfermería debe ser

tal que se cubran las necesidades de equilibrio de agua y sal. Con el fin de determinar e iniciar las
actividades, el profesional de Enfermaría, deben centrarse conocimientos científicos y una
extensa formación en enfermería.

Existen tres categorías de actividades de enfermería iniciadas independientemente:

Procedimientos de enfermería, observación de enfermería, y educación en salud. Según Iyer y
Taptich la ejecución del plan, independientemente del escenario donde se cumpla, comprende
tres sub -etapas:

1. Preparación
2. Intervención

3. Registros La etapa de preparación es necesaria para poner en marcha el plan.

En la preparación se consideran una serie de actividades que en muchas oportunidades no se les

da la consideración necesaria, por lo cual puede fracasar todo el plan preparado. Estas
actividades incluyen:

1. Revisar las acciones que se han propuesto en el plan escrito.

2. Analizar los conocimientos y habilidades que se requieren para cumplirlos con seguridad para
el usuario

3. Identificar las complicaciones potenciales que conllevan dichas actuaciones para el usuario

4. Determinar y procurarse los recursos necesarios.

5. Preparar un ambiente idóneo para las actividades que se propone cumplir.

6. Identificar y considerar los aspectos legales y éticos de las intervenciones de enfermería.

La revisión de las acciones a ejecutar obedece a la necesidad de actualización que el plan

requiere. De acuerdo a la condición del usuario, el plan escrito previamente puede variar total o
parcialmente y es necesario percibir los aspectos que en el momento de la ejecución no serían
apropiados.

El plan no es rígido sino que se configura y ejecuta para proveer un servicio óptimo al usuario.
Iyer, sugiere algunos interrogantes que requieren respuestas antes de cumplir las actividades
mismas: · ¿Están de acuerdo con el plan de cuidado? · ¿Se basan en principios científicos? ·
¿Son individuales para este paciente? · ¿Consideran el ofrecimiento de un ambiente seguro y
terapéutico? · ¿Permiten la enseñanza y aprendizaje del paciente? · ¿Utilizan los recursos
apropiados? El análisis de los conocimientos y habilidades que se requieren hace posible que el
paciente reciba un cuidado de óptima calidad. Para el profesional de Enfermaría que administra el
cuidado, le permite delegar o no en otros ciertos aspectos del cuidado con base en la
disponibilidad de personal capacitado. Una justificación sobre los conocimientos y habilidades
para destinar personal a ciertas tareas serviría como elemento de juicio para proponer una
dotación de personal en número y calidad necesarios.

La identificación de posibles complicaciones en las acciones que el profesional de Enfermaría

cumple, ya sean actividades interdependientes o independientes, exige que el cuidado de los
pacientes esté dirigido por personal capacitado y conocedor del cuidado especifico requerido.
Cuando el cuidado queda en manos de personas con poco conocimiento o juicio para determinar
los riesgos, los resultados pueden ser complicaciones graves.

Los profesional de Enfermaría recién egresadas requieren de oportunidad de recibir un

entrenamiento supervisado y dirigido científica y técnicamente para cumplir tareas específicas en
un grupo de pacientes. Se ha creído que solo requieren orientación especial las enfermeras que
trabajan en UCI.; sería deseable que en todos los servicios se revisaran los riesgos
periódicamente y se adoptaran medidas correctivas para mantener un proceso de atención
seguro y confiable. La obtención de recursos Necesarios para la atención y cumplimiento del plan
es crucial en nuestro medio y por ello el profesional de Enfermaría debe administrar los recursos
de su unidad con criterios de eficiencia y economía que garanticen al paciente un cuidado seguro
y que a la vez no incidan excesivamente en la economía del paciente que paga sus propios
gastos ni en los de la entidad, especialmente cuando esta es de carácter social, ya que los
recursos de éstas suelen ser muy escasos. La creación de un ambiente seguro y cómodo es
parte importante de la etapa de dar cuidado.

Enfermería por su propia naturaleza tienen una conciencia muy clara de la influencia del
ambiente sobre el individuo, por ello no solo reconoce los factores que son favorables o
desfavorables en la intervención con el usuario sino que es capaz de proveer formas de
contrarrestar efectos nocivos y hacer todo lo posible porque las influencias mutuas sean
favorables. Nada más necesario que orientar al usuario en el ambiente del cual forman parte la
unidad, los equipos, el personal a la vez que crear una relación de confianza y amabilidad hacia el
usuario y su familia para que todo esto contribuya a la seguridad emocional del usuario.

Además los aspectos físicos como luz, calor, ruidos, factores indispensables siempre en la
creación de un ambiente agradable y seguro. En muchas circunstancias es el profesional de
Enfermaría quien se encarga de descartar todas las posibilidades de accidentes, de lesiones, de
contaminación, de negligencia, de olvido en lo que se respecta al tratamiento de los pacientes.
Por ello es quizá una de las principales implicadas cuando hay fallas.

Para prevenir implicaciones legales y éticas, al ejecutar las acciones del plan, Iyer, recomienda
tener en cuenta: los derechos del usuario, código de ética de enfermería y los aspectos legales,
en Colombia el cumplimiento de la Ley 266 de 1996, que reglamenta la profesión de Enfermería y
crea el Tribunal de Ética de Enfermería, encargado de vigilar el desempeño de los profesionales,
de acuerdo a las directrices señaladas en el Código de Ética de Enfermería.

La misma autora enumera los derechos del usuario de acuerdo con la declaración de Derechos
del Usuario de servicio de salud publicado por la Asociación de Hospitales en 1973. La finalidad
de esta declaración fue la de mejorar la calidad del cuidado y aumentar la satisfacción de los
usuarios. Esta declaración reconoce que el usuario tiene derecho a:

a. Tener una atención considerada y respetuosa.

b. Recibir información del equipo de salud
c. Dar su consentimiento a procedimientos solo después de recibir información.
d. Rechazar el tratamiento cuando lo desee.
e. Mantener su privacidad.
f. Mantener la confidencia en lo que concierne al personal.
g. Recibir respuestas razonables cuando formula preguntas.
h. Recibir información sobre las relaciones existentes entre las instituciones o entre los
profesionales que se han responsabilizado de su cuidado. Saber el nombre de su
médico. ·
i. Saber si se está haciendo investigación que lo involucra y pedir su consentimiento.
j. · Tener información y explicaciones sobre sus cuentas.
k. · Tener conocimiento de las reglas y normas que regulan la conducta del cliente
mientras esté en la institución.

Otro aspecto importante al ejecutar las acciones son las implicaciones legales de negligencia
profesional. Para que se puedan formular cargos de negligencia contra el profesional de
Enfermaría debe considerar:

1. Las obligaciones de cuidado del cliente (dar cuidados de acuerdo con

estándares). 2. Infracción de las obligaciones (ha habido violación de las
obligaciones con el cliente).
 3. Lesiones – se han producido daños físicos y emocionales al cliente
4. Las lesiones deben ser el resultado de infracción de las obligaciones. Por
negligencia pueden entenderse actos de omisión como cuando no se inicia la
administración de un medicamento o tratamiento ordenado por el médico. También
pueden ser actos de omisión aquellos en que se da al paciente la droga o el
tratamiento incorrecto.

Otras formas de negligencia suceden cuando se delegan las responsabilidades a otros

practicantes o estudiantes. El profesional de Enfermaría, debe responder por lo que suceda ya
que es ella quien tiene, por su rango y licencia de práctica, la responsabilidad de cumplir con la
orden médica y las ordenes de enfermería.

A medida que se ejecutan las acciones para y con el usuario se va haciendo valoración y de
esta surgen inmediatos planes, ya sean terapéuticos o de enseñanza. Dentro del concepto de
interacción de las diversas etapas del proceso de enfermería cabe destacar aquí de qué manera
cada etapa del proceso genera información hacia la etapa siguiente, hacia lo anterior o hacia
todas.

La etapa de ejecución, que es la que implica mayor proximidad al usuario, da las mejores
oportunidades para reiniciar el proceso de enfermería. De la ejecución se obtienen datos para
valoración y diagnóstico; de la ejecución se obtienen datos para modificar el plan y la ejecución
misma y, por supuesto, datos para evaluar los resultados pues, mientras se da el cuidado se
están percibiendo todas las respuestas que indican el éxito o el fracaso del plan. El Registro de
las ejecuciones del Plan:

El tercer paso en la ejecución es el registro de las acciones cumplidas y sus resultados. Las
acciones de enfermería se comunican tanto oralmente como por escrito. Los profesionales de
Enfermaría tienen generalmente personas específicas a quienes rinden los informes: a jefe del
equipo, coordinadores, profesionales y demás integrantes del siguiente turno. Razones para los
Registros:

El registro o carpeta del cliente es un compendio escrito sobre el estado de salud y el cuidado
dado al cliente. Describe la salud del cliente, específica las medidas diagnósticas y terapéuticas y
las respuestas del cliente; éstos incluyen también los registros hechos por enfermería. Son varias
las razones por las cuales se producen y conservan los registros. Las más destacadas son:

1. Comunicación: mediante los registros se comunican los miembros del equipo de salud. Aun
cuando hay comunicación verbal entre ellos, la comunicación escrita es eficiente y permanente.
Se evitan errores y se puede pasar información de unos a otros.

2. Documentación legal: Los registros sirven para documentar defensas en juzgados y tribunales,
siempre y cuando la ley lo permita o si el paciente no se opone por violación a su privacidad. Los
registros, desde el punto de vista legal, pueden constituir pruebas para la defensa del personal de
enfermería o médico o para la defensa del usuario.

3. Investigación: los registros pueden ser instrumentos valiosos para la investigación,

especialmente de investigaciones de tipo retrospectivo. Para el usuario mismo que pueda olvidar
detalles de su historia, los registros sirven para conducir adecuadamente el tratamiento. Son
valiosos en estudios experimentales de drogas y tratamientos. Entre estos últimos, los registros
de los tratamientos propuestos por enfermería y sus relaciones con ciertos diagnósticos de
enfermería sirven para respaldar acciones de enfermería específicas.
4. Estadística: los registros sirven para que las instituciones puedan establecer planes para
futuras necesidades basadas en datos estadísticos y tendencias. Todo ello se obtiene de los
registros.

5. Educación: los registros son muy valiosos para el proceso educativo de todos los profesionales
de salud. En los registros se puede tener una visión completa del cliente, si todas las esferas del
individuo se han considerado y si las disciplinas involucradas has hecho registros.

6. Auditoria: los registros sirven también para controlar la calidad del cuidado que recibe el
paciente y las capacidades del personal que da el cuidado. Una auditoria de enfermería revisa
concretamente el cuidado de enfermería.

Es con frecuencia de tipo retrospectivo del cuidado dado y se hace comparándolo con
estándares o normas preestablecidas. A veces la auditoria es realizada por agentes externos a la
institución; otras, la misma institución tiene un comité que controla la práctica de los integrantes
del equipo de salud por separado. Otras veces la auditoria se realiza por instituciones externas
autorizadas.

ORDENES DE ENFERMERIA

Al escribirlas se debe escoger la más efectiva: Preguntarse:

1- ¿Esta acción está respaldada por principios científicos o teorías?

2- ¿Podría usted explicar de qué modo puede ser efectiva la acción?
3- ¿Podría esta acción causar daño en alguna forma o producir incomodidad innecesaria?
4- ¿Se acopla esta acción a la forma de vida usual que usted conoció según la valoración?
5- ¿Es esta acción compatible con los valores del paciente?
6- ¿Hay equipo y personal para hacerlo?
7- ¿Es la acción razonable y realista?
8- ¿Hay un riesgo grande para el paciente?

CRITERIOS PARA ESCRIBIR ÓRDENES DE ENFERMERIA

1- Implican funciones independientes de enfermería. No dependen totalmente de las órdenes

médicas.
2- 2- Pueden ser la interpretación que hace la enfermera de las órdenes médicas. Por ejemplo:
Orden medica: Cambiar vendajes según necesidad. Orden de enfermería: Colocar tres
apósitos extras 4x4 pulgadas al cambiar la curación a las 9:30 antes de que el paciente se
vaya a fisioterapia.
3- 3- Emplear al máximo la independencia del individuo. No deben formularse órdenes de
enfermería cuando el paciente es capaz terapéuticamente de atenderse por si mismo. Por
ejemplo: Ordenar ejercicios pasivos si es posible que el usuario realice ejercicios activos; ó
Cambiar de posición al usuario cada dos (2) horas en lugar de, darse cuenta de que el
paciente se ha cambiado el mismo de posición, cuando está en capacidad de hacerlo.
4- Se deben relacionar específicamente con los resultados esperados que se han propuesto.
5- Deben ser tan específicos que no se mal interpreten por las enfermeras del siguiente turno.
Por ejemplo: Cambiar de posición frecuentemente (???) Por cambiar deposición cada 2 horas
6- Sea breve, no repita
7- Cuando las acciones de enfermería son las mismas para dos problemas - combine los
problemas. Por ejemplo: Debilidad y disnea al ejercicio R/C daño cardiaco y disminución del
gasto cardiaco.
8- Incluya órdenes para todos los turnos y no solo para el suyo.
9- Firmado por la persona que lo elabora. Cualquier persona que desea discutirlo puede saber a
quién dirigirse.
10- La enseñanza sobre salud debe escribirse: Lo que se va a enseñar. Quien lo va a enseñar. A
quien lo va a enseñar. Las técnicas especiales: videos, folletos, otros. Deben marcarse como
cumplidos cuando se ejecuten – Firmar y poner fecha. Si se requieren ser repetidos,
señalarlo.
11- Las acciones de enfermería que tienen que ejecutarse una sola vez generalmente no se
escriben en el plan de cuidados. Simplemente se ejecutan, por ejemplo: hablar con la dietista
para que visite y evalúe esto. Solo se escriben si va hacer ejecutada en otro turno por otra
persona.
12- Las órdenes de enfermería deben incluir también observaciones específicas como: Observar
la caída de TA , pulso rápido y aumento de respiración

LA EVALUACIÓN

Se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del

paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo,
situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Los dos criterios más importantes
que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones,
Griffith y Christensen (1982). El proceso de evaluación consta de dos partes

Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.

Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la
consecución de los resultados esperados.

La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado
de salud del paciente. Las distintas áreas sobre las que se evalúan los resultados esperados
(criterios de resultado), son según Iyer las siguientes áreas:

1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:

 Observación directa, examen físico.

 Examen de la historia clínica

2.- Señales y Síntomas específicos

 Observación directa
 Entrevista con el paciente.
 Examen de la historia

3.- Conocimientos:

 Entrevista con el paciente

 Cuestionarios (test)

4.- Capacidad psicomotora (habilidades)

 Observación directa durante la realización de la actividad

5.- Estado emocional:

 Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones.

 Información dada por el resto del personal

6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud):

 Entrevista con el paciente.

 Información dada por el resto del personal

Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas,
con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las
áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos
llegar:

 El paciente ha alcanzado el resultado esperado.

 EL paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a
plantearse otras actividades.
 El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir.
 En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados
esperados, de las actividades llevadas a cabo.

De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluación se compone de:

 Medir los cambios del paciente/cliente.

 En relación a los objetivos marcados.
 Como resultado de la intervención enfermera
 Con el fin de establecer correcciones.

LA EVALUACIÓN

Se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera y sobre el producto final.

A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como «igual», «poco
apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente. La documentación
necesaria se encontrará en la historia clínica

Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así podemos
detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que
la atención resulte más efectiva.

Se trata de comprobar la eficacia del plan de cuidados, el grado de consecución de los

resultados planteados y de acuerdo con ello, realizar los cambios oportunos. La evaluación

Se hace a tres niveles: por una parte, se evalúa el logro de resultados, por otra se evalúa el
plan de cuidados y en tercer lugar, también la satisfacción de la persona.

Evaluación de resultados
 Es el momento de evaluar el grado de consecución de los resultados planteados con el
paciente, ver si se han logrado o hasta dónde se ha logrado. Puede ser que el resultado
planteado no haya llegado a conseguirse hasta el nivel planteado, por lo que es importante dejar
constancia de esto en el registro del plan de cuidados de forma que los cuidados continúen en la
misma línea en el siguiente nivel de asistencia, logrando que la coordinación de los mismos sea
una realidad.

Evaluación del plan de cuidados

De acuerdo con el registro de todo lo planificado y llevado a cabo al paciente y con el paciente
en cada una de las fases del proceso de atención enfermera y con la evaluación previa de los
resultados, es el momento de cambiar o eliminar diagnósticos enfermeros, resultados e
intervenciones enfermeras.

Esto debe hacerse de forma continua a lo largo de todo el proceso de cuidados de la persona,
de modo que se va adecuando la planificación de los cuidados a las necesidades de la persona y
a los resultados obtenidos con la provisión de los cuidados.

Hay que tener siempre presente que las prioridades pueden haber variado en su orden, puede
haber surgido un nuevo problema o que el mismo se haya resuelto. En ocasiones el resultado
planteado se ha logrado y, sin embargo, el problema persiste, lo que precisa de una reformulación
de resultados o del planteamiento de si realmente el diagnóstico enfermero es válido para la
situación de la persona.

Si el problema persiste y el resultado tampoco se ha alcanzado, habría que plantearse las

siguientes cuestiones: si realmente es válido el diagnóstico enfermero, si el resultado planteado
era el oportuno o si las intervenciones ejecutadas son las más apropiadas o se han realizado de
forma correcta o incorrecta. También hay que plantearse si el resultado planteado era realista
para la situación de la persona y sus capacidades o para los recursos con los que cuenta.

Igualmente, se hará la evaluación del plan de cuidados al finalizar el episodio de esa persona.

El plan de cuidados, por tanto, es un registro vivo que precisa de la toma de decisiones del
profesional de enfermería.

Satisfacción de la persona
Es otro de los aspectos fundamentales que hay que evaluar en la provisión de los cuidados, ya
que el centro de estos es la persona.

No siempre en la percepción de unos buenos cuidados o de unos buenos resultados coinciden las
opiniones del paciente y del profesional, porque cada uno puede tener diferentes expectativas.

La quinta etapa del Proceso de Enfermería ha sido en muchos casos olvidada, argumentando
que no es fácil cumplir con ella, bien por falta de tiempo o porque las etapas que la han procedido
tampoco han sido cumplidas a cabalidad. Algunos autores, entre ellos Kelly proponen la
evaluación como núcleo del Proceso de Enfermería que ella llama modelo de juicio-acción. Para
esta autora la evaluación tiene un significado de decisiones para asignar valores a la información
con el fin de pesar, discriminar, cuantificar y calificar. Esta forma de evaluación es diferente a la
conocida evaluación de resultados. Griffith y Christense señalan que la evaluación ideal es una
parte integral de cada uno de los componentes del proceso y no solamente una de las etapas del
mismo.
 CONCLUSION

El proceso de atención de enfermería consiste en la aplicación del método científico en la

asistencia, que permite a los profesionales de dedicados a la enfermería prestar al paciente los
cuidados que necesita de una forma estructurada, lógica y siguiendo un determinado sistema. Los
cuidados de enfermería han evolucionado mucho a lo largo de los años y actualmente se basan
en determinados protocolos muy estructurados y en planes, para tener una homogeneidad.  

 Planeación

En esta tercera fase, una vez valorada la información proveniente de las diversas fuentes
anteriormente mencionadas y elaborado un diagnóstico de enfermería se establecen los cuidados
de enfermería que se van a realizar. En esta etapa se hace evaluación crítica cuando se está
formulando el plan y luego cuando se ha ejecutado para medir los resultados obtenidos. Los
planes se evalúan en dos sentidos:

a. Si son adecuados para el cliente

b. Si se ajustan a normas preestablecidas

Se pueden juzgar los planes formulados al compararlos con planes estandarizados en las
instituciones o en los textos. Ya existen textos que proponen planes para ciertos diagnósticos
Cuando se tienen estos planes estándares para compararlos con los planes que se están
diseñando, es también necesario que se revisen para ver si se ajustan a la situación del usuario,
es decir que se debe evaluar su individualización. El hecho de que los planes estandarizados ya
están escritos puede tentar a los profesionales a usarlos sin juzgar críticamente si se ajustan al
cliente o no. Así la evaluación en la etapa del planeamiento, juzga, si los planes propuestos son
comparables a los estandarizados y además si tales planes se ajustan a la condición particular
del usuario.

 Ejecución

Esta cuarta etapa es decisiva dentro del proceso de atención de enfermería y supone la puesta
en práctica de las decisiones que se hayan tomado en la etapa anterior, es decir, se ejecutan los
cuidados que se ha decidido aplicar. En esta fase es muy importante la recogida de datos para
poder valorarlos en la fase siguiente. En esta etapa la evaluación es tan importante como en las
otras. La evaluación se centra tanto en las acciones como en el progreso. Los resultados en
términos del comportamiento del cliente son en esta etapa tan importantes como en las dos
anteriores: planeamiento y diagnóstico. Sin embargo, cuando se hace evaluación a la vez que se
realizan las actividades, esto puede tener varios fines adicionales.
1. Evaluar la capacidad de quienes ejecutan el plan, ya sea por auto evaluación o por evaluación
personal por los superiores.
2. El conocimiento sobre las actividades se pueden evaluar observando las intervenciones al
tiempo que se ejecutan. Si la ejecución la realiza el usuario, entonces tiene que hacerse juicio
crítico y lograr fines diagnósticos al identificar si el usuario requiere ayuda.
3. Determinar los esfuerzos que se requieren para ejecutar las acciones de enfermería. En cada
situación puede haber factores que afectan el progreso y la ejecución de cualquier intervención
programada. A veces estos factores no se han reconocido durante el planeamiento. Los cambios
en las condiciones afectan también el progreso y ejecución y los esfuerzos pueden ser mayores o
menores que lo previsto. Esto puede retardar o precipitar los resultados e impedir la ejecución de
las acciones.
4. Para asegurar la cooperación y persistencia en las actividades de intervención se requiere
evaluar los esfuerzos, los conocimientos y las habilidades de los ejecutadores. Otro factor que se
considera en la evaluación de la ejecución del plan es la evaluación por parte del usuario. Esta
evaluación es tan importante como la que hace el profesional de Enfermería de los resultados. El
cliente evalúa al personal de enfermería del mismo modo que su actividad personal. Esta
evaluación se dirige a la comodidad de los dos participantes y al grado de satisfacción de las
expectativas. Todas estas y otras evaluaciones posibles son valiosas para tomar decisiones
respecto a un nuevo planeamiento o cambios de las órdenes seleccionadas

 Evaluaciones
La quinta etapa del Proceso de Enfermería ha sido en muchos casos olvidada, argumentando que
no es fácil cumplir con ella, bien por falta de tiempo o porque las etapas que la han procedido
tampoco han sido cumplidas a cabalidad. Algunos autores, entre ellos Kelly, proponen la
evaluación como núcleo del Proceso de Enfermería que ella llama modelo de juicio-acción. Para
esta autora la evaluación tiene un significado de decisiones para asignar valores a la información
con el fin de pesar, discriminar, cuantificar y calificar. Esta forma de evaluación es diferente a la
conocida evaluación de resultados. Griffith y Christense; señalan que la evaluación ideal es una
parte integral de cada uno de los componentes del proceso y no solamente una de las etapas del
mismo.
La evaluación de los resultados se dirige a los comportamientos y es la que con más frecuencia
se utiliza cuando se habla de la etapa de evaluación en el PAE. Cuando los resultados son los
que se esperaban entonces se juzga que son apropiadas las etapas de diagnóstico, planeamiento
y ejecución del plan. Estos resultados son los que se propusieron como resultados esperados en
la etapa de planeamiento. Su formulación en forma de conductas objetivamente observables hace
posible ese juicio ya que son indicadores del progreso. Si los resultados están dentro de la
dirección deseada, se considera que los diagnósticos existentes, los juicios clínicos, las órdenes
de enfermería y los métodos de intervención permanecerán inmodificados.
En caso de que no se logren los resultados será necesario iniciar nuevamente la recolección de
datos adicionales, formular diagnósticos, hacer planes e intervenciones nuevas. Cuando se hace
evaluación concurrente como parte del proceso de enfermería se pueden evitar resultados no
deseados. La evaluación de resultados alcanzados sirve para que el profesional de enfermería
pueda apreciar la efectividad de sus acciones. En la evaluación de resultados del cuidado y la
mayoría de las autoras coincide en recomendar una comparación entre lo planeado como
resultados esperado con los resultados alcanzados en las fechas limites
 BIBLIOGRAFÍA

 www.wikipedia.com
 www.monografias.com
 www.congresohistoriaenfermeria2015.com/etapas.html
 www.salusplay.com/apuntes/apuntes-de-metodologia-y-terminologia-nanda-noc-nic/tema-
3-etapa-de-valoracion/resumen