“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
Escuela académico profesional de farmacia y bioquímica
CASO CLINICO N. º 7
PROFESORA: CALDAS HERRERA, Emma
CURSO: FARMACIA CLINICA
SECCIÓN: FB9M3
ALUMNOS:
•JUNES POLO, Lía Karen
•LEYVA CISNEROS, Christian
•ORDOÑEZ VICENTE, Erika
•PAJAR MANTARI, Jordy Juan
•SANDOVAL SUYON, Lili del Rocio
•SERNAQUE CHAVEZ, Roxana Lisbet
2021-1
Caso clínico
Mujer de 35 años con 50 kg. de peso, derivada al reumatólogo desde
atención primaria por dolores y rigidez creciente en sus dedos y muñecas
desde hace más de tres meses. Antes de su último embarazo tres años antes,
había experimentado síntomas similares, pero éstos con el tiempo
desparecieron. Tras el nacimiento de su último hijo, la paciente refiere una
mayor intensidad de los síntomas, encontrándose progresivamente más
torpe para llevar a cabo tareas cotidianas y aficiones habituales como jugar
con su videoconsola. Los síntomas eran peores por la mañana. La paciente
no presentaba problemas en el resto de sus articulaciones. La historia
familiar reveló que su madre había padecido artritis reumatoide. En la
exploración la paciente estaba pálida. Sus muñecas presentaban hinchazón
dolorosa, bilateral y simétrica. La paciente mostraba movimientos
normales. El resto de la exploración física no mostraba ninguna alteración.
Los resultados analíticos encontrados tanto en el hemograma como en la
bioquímica rutinaria fueron normales, excepto los siguientes:
EXAMENES DE LABORATORIO:
ETAPA 1: PRESENTACION DE CASO CLINICO
SIGNOS Y
DATOS ANTECEDENTES EXAMENES DE
SINTOMAS
GENERALES PATOLOGICOS LABORATORIO
Paciente: Mujer Artritis reumatoide -Dolores y rigidez -Velocidad de
creciente en sus sedimentación
Edad: 35 años dedos y muñecas. globular: 48
Peso: 50 kg -Hinchazón -Proteína C
dolorosa, bilateral y reactiva: 16 mg/dL
simétrica.
-Factor
-Ulceras bucales Reumatoide
(IgM): 160 U/mL
-Anticuerpos anti-
peptido cíclico
citrulinado:
84Ul/mL
-Anticuerpos
Antinucleares:
negativo
ANAMNESIS FARMACOLÓGICA
MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL
(INICIO DE TRATAMIENTO) (TRATAMIENTO ACTUAL)
Tocilizumab 600 mg
Metotrexato 7.5 mg
No indica
ETAPA 2: DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA
INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADO
El tratamiento de
600 mg cada 4
artritis EFECTIVO /NO
reumatoide (AR) TOCILIZUMAB semana por
grave, activa y SEGURO
infusión
progresiva.
Artritis
reumatoide activa 7.5 mg por EFECTIVO / NO
METOTREXATO
en pacientes semana. SEGURO
adultos.
DESARROLLO DE UN PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD
SEGURIDAD:
Dosis muy Alta La dosis de Tocilizumab 600mg cada
-Dosis incorrecta cuatro semanas por infusión es superior ALTA
PRM REAL con respecto al peso del paciente
SEGURIDAD:
Reacción adversa al El paciente presenta aftas orales por
medicamento. reacción adversa de Tocilizumab MODERADA
Efecto indeseable
PRM REAL
SEGURIDAD:
Reacción adversa al
El paciente presenta aftas orales por
medicamento. MODERADA
reacción adversa de Metotrexato
Efecto indeseable
PRM REAL
SEGURIDAD:
Reacción adversa al El paciente presenta disminución del
medicamento. sistema inmunitario por uso concomitante
Interacción del medicamento. El paciente presenta ALTA
medicamentosa de aftas orales por reacción adversa de
sinergismo. Tocilizumab y Metotrexato
PRM REAL
ETAPA 3: DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
PRM DE SEGURIDAD – REAL
LA DOSIS DE TOCILIZUMAB ES SUPERIOR A LA ADECUADA PARA EL
PACIENTE
En la exploración la paciente estaba pálida. Sus muñecas
S presentaban hinchazón dolorosa, bilateral y simétrica. La paciente
mostraba movimientos normales.
Velocidad de sedimentación globular: 48mm/h
Proteína C reactiva: 16 mg/dL
O Factor Reumatoide (IgM): 160 U/mL
Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado: 84 UI/mL
Anticuerpos Antinucleares: Negativo
Tocilizumabeta indicado en el tratamiento de artritis reumatoide
(AR) grave, activa y progresiva en adultos.
A Tocilizumab puede ser administrado como monoterapia en caso de
intolerancia a MTX o cuando el tratamiento continuado con MTX .
La posología recomendada es de 8 mg/kg de peso corporal,
administrados una vez cada cuatro semanas.
Se recomienda ajustar la dosis a 400 mg administrados una vez
cada cuatro semanas. Ya que la dosis de 600mg una vez cada
cuatro semanas administrada en el paciente es superior en
relación al peso de 50kg.
Seguir una dieta saludable consumir alimentos bajos en grasa y
P calorías; asegurarse de consumir muchas frutas y verduras a
través de la dieta.
Consumir vitamina C, los estudios han demostrado que la vitamina
C puede ser útil para controlar la inflamación en el cuerpo. Una
naranja o toronja todos los días ayudará muchísimo.
Mantener un registro del peso, incluso unos pocos kilos de más
pueden empeorar el dolor de la artritis.
PRM DE SEGURIDAD - REAL
AFTAS POR EL MEDICAMENTO TOCILIZUMAB
S Luego de 2 semanas le aparecen úlceras bucales
No contributorio
O
En, general los efectos adversos en pacientes con artritis idiopática
juvenil sistémica (AIJs) fueron similares a los observados en aquellos
con artritis reumatoidea (AR) como las aftas, herpes simple oral,
ampollas.
A Estos efectos adversos frecuentes puede afectar 1 de cada 10
personas.
http://www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/septiembre_2015/Dispo_7858-
15.pdf
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/08492003/FT_08492003.html
Se recomienda tratar las ulceras orales a pesar de ser autolimitadas,
ya que comprometen la calidad de vida del paciente al no poder
alimentarse adecuadamente por el dolor. Esta situación exhacerba la
deficiencia de nutrientes causando pérdida de peso, llevando asi, a
P un deterioro de la salud.
Es imperativo establecer una relación bidireccional médico-
odontólogo para el manejo multidisciplinario de estos pacientes. La
exploración rutinaria de la mucosa oral con la finalidad de reconocer
este primer signo de toxicidad y evitar complicaciones, deben ser
prioritarios en estos pacientes.
Evaluación de causalidad: TOCILIZUMAB
NUMERO DESCRIPCIÓN PUNTAJES
a)secuencia temporal .
1 COMPATIBLE +2
b)conocimiento RAM BIEN CONOCIDA
1 +2
previo
c)efecto retirada del El medicamento sospechoso no ha sido retirado y la
reacción tampoco mejora.
medicamento NO SE RETIRA EL MEDICAMENTO Y LA RAM NO
3 +1
MEJORA
d)reexposicion al No ha habido reexposición
NO HAY REEXPOSICIÓN
medicamento
3 0
e)causas alternativas EXPLICACION ALTERNATIVA IGUAL- metotrexato
2 -1
f)factores NO HAY, O SE DESCONOCE
2
contribuyentes
0
g)exploraciones NO HAY, O SE DESCONOCE
complementarias
2 0
Total
POSIBLE 4
PRM DE SEGURIDAD - REAL
AFTAS POR EL MEDICAMENTO METOTREXATO
S Luego de 2 semanas le aparecen úlceras bucales
O No contributorio
Las úlceras orales (UO) son uno de los signos de toxicidad por
metotrexato aún en pacientes con esquemas de dosis bajas para el
control de artritis reumatoide (AR).
Los efectos adversos a corto y largo plazo se han reportado
previamente los cuales incluyen: inflamación y ulceración de la
A mucosa oral, la garganta y una serie de signos y síntomas
sistémicos .
Es clara la relación que existe entre el Metotrexato y la toxicidad en
la mucosa oral por lo que la presencia de Ulceras Orales es
detectada con una alta frecuencia (64 %)
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/ft/40698/FT_40698.pdf
Se recomienda tratar las ulceras orales a pesar de ser
autolimitadas, ya que comprometen la calidad de vida del paciente
al no poder alimentarse adecuadamente por el dolor. Esta situación
exhacerba la deficiencia de nutrientes causando pérdida de peso,
P llevando asi, a un deterioro de la salud.
Es imperativo establecer una relación bidireccional médico-
odontólogo para el manejo multidisciplinario de estos pacientes. La
exploración rutinaria de la mucosa oral con la finalidad de
reconocer este primer signo de toxicidad y evitar complicaciones,
deben ser prioritarios en estos pacientes.
Evaluación de causalidad: METOTREXATO
NUMERO DESCRIPCIÓN PUNTAJES
a)secuencia temporal COMPATIBLE
1 +2
b)conocimiento previo RAM BIEN CONOCIDA
1 +2
c)efecto retirada del El medicamento sospechoso no ha sido retirado y la
reacción tampoco mejora.
medicamento NO SE RETIRA EL MEDICAMENTO Y LA RAM NO
3 +1
MEJORA
d)reexposicion al No ha habido reexposición
3 NO HAY REEXPOSICIÓN
medicamento
0
e)causas alternativas EXPLICACION ALTERNATIVA IGUAL- Tocilizumab
2 -1
f)factores NO HAY, O SE DESCONOCE
contribuyentes
2 0
g)exploraciones NO HAY, O SE DESCONOCE
complementarias
2 0
Total
POSIBLE 4
PRM DE SEGURIDAD – REAL
DISMINUCION DEL SISTEMA INMUNITARIO POR USO CONCOMITANTE
DE TOCILIZUMAB Y METOTREXATO
En la exploración la paciente estaba pálida. Sus muñecas
S presentaban hinchazón dolorosa, bilateral y simétrica. La paciente
mostraba movimientos normales.
Velocidad de sedimentación globular: 48mm/h
Proteína C reactiva: 16 mg/dL
O Factor Reumatoide (IgM): 160 U/mL
Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado: 84 UI/mL
Anticuerpos Antinucleares: Negativo
Tocilizumab ha demostrado reducir la tasa de progresión del daño
articular medido a través de análisis radiológico y mejorar la función
física, cuando se administra en combinación con metotrexato.
Tocilizumab y metotrexato aumentan los efectos inmunosupresores
A por lo tanto aumentan los riesgos de sufrir infecciónes.
La debilidad del sistema inmunológico: las aftas bucales pueden
ser signo de no tener suficientes defensas para soportar la
aparición de gérmenes en nuestro cuerpo, ya que no se tienen las
defensas necesarias para contrarrestarlos.
Se recomienda evitar el uso de uno de los dos medicamentos.
Se recomienda una alimentación balanceada con alimentos que
P aumenten el sistema inmunológico como frutas las kiwis, naranjas
por su alto contenido en vitamina C; verduras como la cebolla,
espinacas y brócoli, porque contienen antioxidantes. Asimismo,
zanahoria y zapallo, las que aportan vitamina A (carotenos).
ETAPA 4: EVALUAR Y REVISAR EL PLAN DE ASISTENCIA
OBJETIVOS REVISIÓN DE
ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS
TERPAÉUTICOS PLAN
Resolver PRM Se recomienda ajustar la Problema NO
dosis a 400 mg
seguridad: Adecuar la dosis de resuelto
administrados una vez cada
Dosis altas de cuatro semanas. Ya que la Tocilizumab a 400mg una
dosis de 600mg una vez
cada cuatro semanas
administrada en el paciente
es superior en relació n al
peso de 50kg.
Seguir una dieta saludable
consumir alimentos bajos
en grasa y calorías;
tocilizumab vez cada cuatro semanas.
asegurarse de consumir
muchas frutas y verduras a
través de la dieta.
Mantener un registro del
peso, incluso unos pocos
kilos de má s pueden
empeorar el dolor de
la artritis.
OBJETIVOS REVISIÓN DE
ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS
TERPAÉUTICOS PLAN
Se recomienda tratar las
ulceras orales a pesar de
ser autolimitadas, ya que
comprometen la calidad de
vida del paciente al no
poder alimentarse
adecuadamente por el Evidenciar que síntomas
Resolver PRM dolor. Esta situació n
exhacerba la deficiencia de asociados con el empleo de Problema No
seguridad:
nutrientes causando Tocilizumab (Aftas) hayan resuelto
Aftas por Tocilizumab pérdida de peso, llevando
asi, a un deterioro de la sido resueltos.
salud.
Es imperativo establecer
una relació n bidireccional
médico-odontó logo para el
manejo multidisciplinario
de estos pacientes.
OBJETIVOS REVISIÓN DE
ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS
TERPAÉUTICOS PLAN
Resolver PRM Se recomienda tratar las Evidenciar que síntomas Problema No
ulceras orales a pesar de
seguridad: asociados con el empleo de resuelto
ser autolimitadas, ya que
Aftas por Metotrexato comprometen la calidad de Metotrexato (Aftas) hayan
vida del paciente al no
sido resueltos.
poder alimentarse
adecuadamente por el
dolor. Esta situació n
exhacerba la deficiencia de
nutrientes causando
pérdida de peso, llevando
asi, a un deterioro de la
salud.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Velázquez P, Lorenzo. Farmacología Básica y Clínica. Edición 18. Ed. Médica Panamericana,
Madrid 2008.
2. DrugsInteraction. [Internet]; 2016 [Citado 22 de mayo del 2016]. Disponible en:
http://www.drugs.com/drug_interactions.php
3. Micromedex 2.0. [Internet]; 2016[Citado 10 de febrero del 2016]. Disponible en:
http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch
4. AGEMED:[Internet]; 2016[Citado 10 de febrero del 2016]. Disponible en:
www.aemps.gob.es/
