DESCRIBIR LAS METAS DEL MANEJO GENERAL NO FARMACOLÓGICO Y FARMACOLÓGICO DE LA

DISNEA DE ORIGEN PULMONAR

Antes de tratar la disnea, debemos reconocer tempranamente las disneas de riesgo y también
manejar insuficiencia respiratoria

SIGNOS DE ALARMA EN DISNEA AGUDA (1)

SÍNTOMAS POSIBLE DIAGNÓSTICO
Disnea y dolor toracico IAM, TEP, Disección aórtica, pericarditis
Disnea y signos de dificultad respiratoria Infección respiratoria aguda, neumonía, EPOC,
(taquipnea, cambios de color, aleteo nasal, edema agudo de pulmón, ICC
retracciones o tiraje intercostal, sibilancias)
Disnea y variación en signos vitales Choque, anemia severa, IAM
(hipotensión, taqui o bradicardias)
Disnea rápidamente progresiva TEP, Infecciones, IAM, Disección aórtica

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA AL PACIENTE CON DISNEA

La disnea es un motivo de consulta en urgencias muy frecuente, siendo esta subjetiva y llamada con
diversos nombres: falta de aire, fatiga, ahogo, angustia, etcétera.

Así entonces, para tener una mejor aproximación diagnóstica, la disnea se puede dividir en causas
pulmonares y extrapulmonares, como también en aguda y crónica. Cualquiera que sea su
clasificación, el manejo de la disnea tiene que ser ordenado y estar basado en la historia clínica,
examen físico y en algunos casos, exámenes adicionales (2).
TRATAMIENTO

Según Cediel, en general, a cualquier paciente con disnea, el enfoque inicial debería ser optimizar el
tratamiento de la enfermedad base del paciente. No hay tratamientos aprobados actualmente para
la disnea per sé (3). Sin embargo, cuando no se dispone de un diagnóstico claro, es preciso tratar el
síndrome (2). Entonces les voy a hablar del tratamiento con un enfoque fisiopatológico, ya que con
un enfoque etiológico es muy extenso y se sale un poco del RAE (aquellos de color verde son
medidas no farmacológicas, los de color naranja son medidas farmacológicas y los que están en
negrita, a veces se consideran medidas farmacológicas y a veces no)

1. REDUCCIÓN DE LAS DEMANDAS VENTILATORIAS

Uso de ventilación según gravedad de disnea. La ventilación no invasiva reduce la demanda en los
músculos respiratorios, lo que disminuye el esfuerzo de los músculos respiratorios en pacientes con
enfermedad pulmonar crónica. Esto puede disminuir la disnea. Cuando se usa en ejercicio, reduce la
disnea y aumenta la tolerancia a la actividad física, lo que puede facilitar al paciente trabajar en la
rehabilitación pulmonar (4).

El entrenamiento muscular en EPOC mejora la capacidad aeróbica, reduce la ventilación y mejora la

eliminación de dióxido de carbono.

En cuanto a la oxigenoterapia continua, reduce el impulso ventilatorio central a través de los

quimiorreceptores carotídeos y mejora la función ventilatoria muscular, resultando en menor
estímulo eferente para lograr un mismo nivel de ventilación. Entonces, mejora la mortalidad en
pacientes hipóxicos crónicos con EPOC y puede ser útil en pacientes con enfermedad pulmonar (y
cardíaca) crónica, especialmente aquellos que sufren de hipoxemia en descanso o con mínimo
esfuerzo (2,4).

También se puede disminuir las demandas ventilatorias distorsionando las aferencias del SNC o
alterando la percepción central. Para esta última se han estudiado fármacos como:

a. Opiáceos: Han sido ampliamente estudiado para el manejo de la disnea. Se ha visto que, la
administración a corto plazo reduce la dificultad respiratoria, incluso en pacientes con EPOC
avanzado, enfermedad pulmonar intersticial y cáncer. Sin embargo, su uso a largo plazo es
conflictivo debido a los efectos adversos que estos medicamentos traen consigo, tales como
depresión respiratoria (poco común) y constipación (4).

Según la American Thoracic Society (ATS) (4), los opiáceos pueden ser muy útiles en aquellos
pacientes que disnea crónica que se encuentran en una etapa paliativa. Cabe aclarar que
debe ser usado junto con el adecuado tratamiento de la enfermedad base.

b. Ansiolíticos: Deprimen la respuesta ventilatoria hipóxica e hipercápnica y alteran la

respuesta emocional a la disnea (2). Tanto estos, como los antidepresivos y el óxido nítrico,
no cuentan con los datos suficientes para su utilización, según la ATS (4).
c. Furosemida nebulizada: Disminuye la disnea inducida en voluntarios normales. Se cree que
esto es dado por las aferencias vagales que genera. La mayoría de los estudios de este
medicamento se han centrado en pacientes asmáticos e incluso en pacientes con EPOC
(donde resultó ser efectiva en constante carga de ejercicio)

Adicionalmente, otras medidas se han estudiado, entre ellas, la aplicación de aire frío en la cara y
mucosas, lo que estimulan los mecanorreceptores que envían aferencias por el quinto par craneal y
reducen la disnea. Las vibraciones en la pared torácica durante la espiración pueden reducir la
disnea en pacientes con EPOC grave pero aún no se sabe mucho del tema.

“Todas las medidas encaminadas a mejorar el patrón ventilatorio reducen la disnea. En EPOC los
broncodilatadores, cirugía de reducción de volumen y bullectomía (eliminar grandes áreas de sacos
de aire dañadas en los pulmones), reducen la hiperinsuflación dinámica, mejoran la capacidad
inspiratoria y disminuyen la demanda ventilatoria. Similar resultado tiene los corticoides en
enfermedad intersticial. El entrenamiento muscular consigue reducir la frecuencia respiratoria,
incrementar el volumen corriente y mejorar la relación ventilación/perfusión” (2).

2. REDUCCIÓN DE IMPEDANCIAS

Mediante reducción de hiperinsuflación o de la resistencia de la vía aérea. El uso de ventilación a

presión positiva en la vía aérea (CPAP) justo por debajo de la presión espiratoria final en la vía aérea
del px, reduce la disnea en EPOC.

Por otro lado, para disminuir la broncoconstricción y el edema, se usarán broncodilatadores y

antinflamatorios, con el fin de reducir la resistencia del flujo aéreo.

Por último, el Heliox (mezcla de Helio y Oxígeno) es de gran utilidad. Se ha visto que el helio, por su
baja densidad, reduce la resistencia al flujo (lo que resulta en menor esfuerzo respiratorio).
Adicionalmente, reduce la severidad de la hiperinflación y disminuye la disnea en pacientes con
enfermedad pulmonar crónica (4)

3. MEJORA DE LA FUNCIÓN PULMONAR

Recordemos que la disnea está asociada con la fatiga muscular (un músculo fatigado necesita mayor
impulso ventilatorio central para conseguir una ventilación similar). Se ha visto que los pacientes con
EPOC tienen baja masa muscular y bajo peso, por lo que el uso de suplementos dietéticos se ha
considerado. También el entrenamiento muscular inspiratorio, aprender posiciones corporales
ventajosas pueden mejorar la función pulmonar.

REHABILITACIÓN PULMONAR

Las principales metas de este no es solo mejorar la función pulmonar sino también disminuir la carga
de los síntomas pulmonares, incluyendo la disnea y mejorar la calidad de vida. Generalmente, estas
metas se cumplen mediante un manejo integral del paciente, brindando educación al mismo y a su
familia, proveer adecuadas técnicas de ejercicio y, no menos importante, brindar apoyo psicológico.
Esta rehabilitación también maneja los factores fisiológicos y emocionales.

Se ha visto que la rehabilitación pulmonar mejora la disnea y fatiga, mejora la función emocional y
mejora en los pacientes la sensación de control sobre su condición (5)

MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA

En algunos estudios, la acupuntura se ha visto asociada a una disminución de la dificultad

respiratoria en pacientes con EPOC

Asimismo, un estudio de yoga en pacientes con la misma enfermedad demostró una reducción de la
disnea no estadísticamente significante

Como tal, actualmente hay información insuficiente para considerar a estos tipos de medicina
complementaria, eficientes contra la disnea (4).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Hernández M. Evaluación y tratamiento de la disnea. Presentación presentada at; 2021;

Universidad del Rosario.
2. Sáez Roca G, de la Fuente Cañete A. Valoración del paciente con disnea. Escalas de medición.
[Internet]. 2012 [cited 30 January 2021];253-264. Disponible en:
https://www.neumosur.net/files/EB04-20%20disnea.pdf
3. Cediel Ángel, R., Casasbuenas Ayala, J., Cifuentes Aya, C., Cediel de Convill, J. and Portillo,
M., 2012. Semiologia medica. 7th ed. Bogotá: Editoral Medica Celsus, pp.72-81.
4. Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society
Statement: Update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J
Respir Crit Care Med 2012;185(4):435-453. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201111-2042ST
5. Buckholz G, von Gunten C. Nonpharmacological management of dyspnea. Current Opinion in
Supportive & Palliative Care. 2009;3(2):98-102. Disponible en: https://journals.lww.com/co-
supportiveandpalliativecare/Fulltext/2009/06000/Nonpharmacological_management_of_dy
spnea.5.aspx