Caso 5.
PATOLOGÍA DE PIEL
Paciente femenina con antecedente de dermatitis de larga data, con múltiples tratamientos,
sin mejoría clínica, con agudización del cuadro en los últimos años, por lo que fue necesario
tomar biopsia de piel y remitir para valoración y manejo por alergólogo; se remite a Medicina
Laboral, para calificación de origen.
Información básica
Nombre: LINDA LUCIA CALLEJAS ORTEGA
CC: 1020304055
Fecha de nacimiento: 05/05/1956
Estado civil: soltera
Escolaridad: primaria
EPS: Aguilitas
ARL: 100 pesitos
AFP: Renta fija
Residencia: Carrera 1 N° 10-10 Sur, Cali.
Empresa: Setetiene Ltda., NIT 191919191-9
Actividad económica: Obtención y suministro de personal
Cargo actual: Operaria
Fecha de ingreso: 03/10/09
APT CON ÉNFASIS QUÍMICO
4/11/14 APT QUÍMICO HOMOLOGADO POR INCAPACIDAD DE LA TRABAJADORA EN
ESTUDIO
TAREA DEL CARGO OPERARIA
REPASADORA: Debía tomar los alfileres que se salieran del carril y que se caían en las canecas,
para meterlos en la máquina, con el fin de que terminaran el proceso y estos salieran con la punta.
GRAPA TROQUELADO: Debía operar la máquina y realizar el empaque de las grapas, empacar
143 barras por corrugado (80-90 barras/minuto).
REUBICACIÓN LABORAL
GRAPA FANAGRÁN: Debía tomar la máquina y realizar tareas de empaque de grapa. En esta
máquina, las grapas salen más espaciadas (10 barras por minuto), por lo que deben cubrir dos
máquinas.
PONER MINA Y TAPA AL MARCADOR: Debía poner la mina al marcador, usando una porra
plástica y un calibrador de madera.
Historia clínica
19/10/05 Medicina General - MC: Mucha piquiña en los pies, se me terminaron los estrógenos. EA:
padecimiento de 4 años de evolución con la presencia de unas zonas eritematosas costrosas
pruriginosas de localización en el dorso de ambos pies, sin otros signos; tratamientos varios:
antimicóticos + esteroides, sin mejoría. Al EF: Presencia de zonas hipopigmentadas en toda la
economía, áreas eritematosas costrosas concéntricas dismórficas pruriginosas, diseminadas en el
dorso de ambos pies, sin otro hallazgo. Idx: Dermatitis, no especificada, vitíligo, estados asociados
con menopausia artificial. Se remite a val x Dermatología.
05/01/07 Medicina General: Paciente que refiere cuadro de 3 días de aparición de lesión pápula
nodular en pierna derecha, con eritema y dolor. No consultó inmediatamente y, además, inició
medicamentos antibióticos sin prescripción médica, mayor exacerbación de los síntomas y lesiones
satelitales en pie y región intermamaria, por lo cual consulta. Al EF: Se evidencia lesión pápula
nodular eritematosa a nivel de cara anterior de pierna derecha, con lesión en la base deI dedo del
pie, de iguales características, además de lesiones de menor intensidad en región intermamaria,
facies decaída y francamente ansiosa. Idx: Infección local de la piel y del tejido subcutáneo, no
especificada. Paciente con lesiones pápula nodulares de características de piodermitis en
extremidades y región intermamaria. No ha estado expuesta a sitios de contaminación de animales
o fuera de la ciudad, para pensar en una enfermedad tropical, pero sí trabaja en un sitio con
metales de aluminio; ya tomó medicamentos sin prescripción médica.
11/01/09 Urgencias: reconsulta. Ocupación: Operaria en fabricación de alfileres. EA: desde hace 5
días inicia con prurito en cara, cuando estaba laborando tipo 10 a. m.; posteriormente, eritema
facial pruriginoso y exacerbación de prurito en dorso de pies. Primera vez que sucede, AP lesiones
en dorso de pie de más de un año multitratado, sin mejoría; HTA Enalapril, 20 mg/día; levotiroxina,
50 mcg/día; lovastatina, 20 mg/día; vitiligo. En el trabajo, usa bata larga y guantes; por fuera del
trabajo, utiliza manga corta y gorro, lo que explicaría que no presente lesiones en los brazos ni en
cuero cabelludo; congestión nasal frecuente durante el trabajo. Al EF: Eritrodermia en rostro y área
expuesta del tórax anterior por la camisa, lesiones hipertróficas escoriadas en dorso de pies. Idx:
Urticaria solar. Presenta eritrodermia en áreas expuestas a la luz de la empresa, dado que no
comprometen miembros superiores e inferiores o el resto del cuerpo, que puede ser debido a los
medicamentos que toma como lovastatina, que produce más fotosensibilidad. Se ordena
suspensión, cita con dermatología y ss valoración por MD del trabajo.
11/03/13 Dermatología: MC: brote y piquiña hace 1 mes. Al EF: Placas y pápulas liquenificadas en
dorso de los pies, pliegues de los brazos, tronco, vitiligo generalizado. Idx: Otros trastornos de la
piel y del tejido subcutáneo en enfermedades clasificadas en otra parte - eccema crónico. Control.
27/06/13 Dermatología: Valorada en consulta anterior por eccema crónico, se inició manejo con
tópicos sin mejoría; posteriormente, presenta empeoramiento con extensión a otras áreas prurito
intenso. Trae resultados de Ags VHB – HIV -Serología NR TSH y T4 normales TGO 50 alta TGP
113 alta. Al EF: Placas eritematosas descamativas liquenificadas en superficies extensoras de
miembros superiores, cuello, pecho, dorso de los pies y brote papular en abdomen. Idx: otros
trastornos de la piel y del tejido subcutáneo en enfermedades clasificadas en otra parte - eccema
crónico. Biopsia de piel urgente, control con resultados.
12/07/13 Dermatología: Resultados glicemia 79 TGO 15 TGP 22. Paciente con eccema crónico;
tiene pendiente resultado de biopsia de piel. Paciente ansiosa y demandante, refiere que se le
terminó la incapacidad (lleva un mes) y que empeora con la actividad laboral; presenta prurito
intenso, trabaja en una planta de fabricación de grapas alfileres. Al EF: Placas eritematosas
descamativas excoriadas en dorso de los pies, piernas, pecho y miembros superiores. Idx: Otros
trastornos de la piel y del tejido subcutáneo en enfermedades clasificadas, en otra parte, eccema
crónico. Se considera poca mejoría con la prednisolona, prurito intenso, compromiso extenso de
lesiones de piel, se decide iniciar con ciclosporina; tiene creatinina reciente normal e hipertensión
controlada.
05/08/13 Medicina laboral: Trabaja en Industrias Metálicas. Actualmente "reubicada por el
problema que tengo". Tiene biopsia 08/07/13 con eczema crónico liquenificado. Expuesta a
material particulado de metal-alambre desde hace 06 años + cesante + 08 años. Indica prurito
marcado, acude a ambulatoria eupneica independiente, lesiones en diana con rascado y a nivel de
plastas y escasas en extremidades. Se dan restricciones médicas + ss a Dermatología para definir
dx médico y valoración por alergología para definir prick test. Idx: Otras dermatitis atópicas.
21/10/13 Dermatología: Resultado de patología antebrazo derecho 13/07/13, eccema crónico
liquenificado. Paciente en tratamiento con ciclosporina 100 mg día, hace 2 meses, refiere poca
mejoría; fue valorada por alergólogo recomendó evitar el contacto con metales. Trae resultado de
CH normal, TSH normal, glicemia normal, IgE normal. Al EF: Placas eritematodescamativas en
dorso de los pies y las piernas; excoriaciones en los brazos. Idx: Otros trastornos de la piel y del
tejido subcutáneo en enfermedades clasificadas, en otra parte, eccema crónico. Considerando
resultado de patología y evolución de la paciente, se decide inicio de azatioprina 100 mg +
prednisolona 50 mg.
17/02/14 Dermatología: Idx eczema crónico liquenificado, dx por biopsia, refiere lesiones sin
mejoría; ha sido vista por alergología, no trae HC de alergología; la paciente refiere que lleva
trabajando 9 años y que estuvo por fuera de la empresa en 1999 y que, en ese periodo, estuvo sin
lesiones; al reingresar a la empresa, en 2005, notó que aparecieron lesiones similares en pies,
hace 1 año empeora ahora con lesiones en brazos; último control con dermatología le indicaron
ciclosporina; la paciente refiere poca mejoría, no ha asistido a control con alergología o fototipo III,
se observan placas eczema tosa en bordes de pies y dorso de pies y eczema en antebrazos ap.
Idx: eczema crónica. Se solicitan paraclínicos, revisión de pruebas de alérgenos para que defina
con MD laboral, si corresponde a EP.
03/10/14 Dermatología: Paciente con dermatitis de contacto irritativo; Alergología le realizó pruebas
de alergias que salieron positivas para níquel neomicina y timerosal. Anotan dermatitis de contacto
severa e indican tratamiento con bilastina para controlar el prurito. Alergología formuló
medicamento y diligenció CTC. Actualmente se quedó sin trabajo. Alergología remitió a MD laboral
y SO. Actualmente también está en tratamiento por psiquiatría. Refiere mejoría de las lesiones
palmoplantares, aunque aún las presenta. Tiene indicación de qué sustancias contienen los
componentes que le generan la respuesta alérgica y que debe evitar. Tiene P y C ancas Anti DNA
ANAS RA test negativos CH límites normales, con discreta eosinofilia, pruebas de función hepática
y renal normal. VIH y hepatitis B negativo, serología no reactiva. Al EF: Placas hiperqueratóticas
con fisuras en palmas y plantas. No presenta otras lesiones. Idx: Dermatitis por contacto con
irritantes debida a otros agentes: níquel, neomicina y timerosal.
Furel: aportan documento.
Antecedentes laborales:
Empresa ND, cargo: Operaria de máquinas y empaques. Tiempo de exposición: 74 meses
Empresa ND, cargo: Operaria de empaque. Tiempo de exposición: 34 meses
Panorama de riesgos: Ruido, vibraciones, temperatura, vapores químicos, tareas manuales,
manipulación de máquinas y herramientas manuales, locativas, eléctricas, incendio y explosión,
diseño de puestos de trabajo.
11/11/14 Certificado emitido por la empresa informando que los diferentes contratos son por obra o
labor así: cargo operario de producción, fecha inicial 03/10/09, fecha final 12/11/10. Cargo operario
Alfileres, fecha inicial 22/11/10, fecha final 30/04/12. Cargo operario, fecha inicial 20/06/12, fecha
final 07/07/14.
Historia clínica ocupacional
3/10/09 Examen médico ocupacional de ingreso: apto.
19/11/10 Examen preocupacional: apto.
19/06/12 Examen preocupacional: apto.
Funciones: Cargo Operaria repasadora. Debía tomar los alfileres que se salían del carril y que se
caían en las canecas, para meterlos en la máquina, con el fin de que terminarán el proceso y estos
salieran con la punta. Grapa troquelado: Debía operar la máquina y realizar el empaque de las
grapas, empacar 143 barras por corrugado (80-90 barras/minuto).
REUBICACIÓN LABORAL: Operaria grapa Fanagrán. Debía tomar la máquina y realizar tareas de
empaque de grapa; en esta máquina las grapas salen más espaciadas (10 barras por minuto), por
lo que deben cubrir dos máquinas; debía poner mina y tapa al marcador (debía poner la mina al
marcador, usando una porra plástica y un calibrador de madera).
