LESIONES
PRECANCEROSAS
Diego de Argila
Unidad de Dermatología. Hospital Infanta
Cristina.
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz
PRECANCEROSIS
Término introducido en 1896 por Dubreuilh.
Caracterizadas por:
1. Histología similar a los procesos malignos, sin
mostrar invasión.
2. Evolución espontánea a cáncer invasor.
PRECANCEROSIS
Dos tipos según criterios clínicos y patogénicos:
1. En sentido estricto (obligadas):
Queratosis actínica.
Queilitis actínica.
Queratosis químicas y post-irradiación.
Enfermedad de Bowen.
Eritroplasia de Queyrat.
2. En sentido amplio (facultativas): Por estímulo crónico
conducen al desarrollo de una neoplasia.
QUERATOSIS ACTINICAS
Precancerosis más frecuente.
Relación con exposicición crónica a Rayos
ultravioleta (UVB y UVA).
Factores más importantes:
Edad superior a 60 años.
Fototipos I-II.
Estado inmunitario.
Profesiones al aire libre.
QUERATOSIS ACTINICAS
CLINICA: Escamas adherentes y eritema, sobre
piel con daño solar. Localizadas en la cara, dorso
de las manos y cuero cabelludo.
HISTOLOGIA: Displasia en la epidermis. No
hay invasión dérmica.
TIPOS: Hipertrófico, atrófico, bowenoide,
acantolítico, pigmentado.
QUERATOSIS ACTINICAS
CURSO:
Evolución a carcinoma epidermoide (uno por mil).
Involución espontánea.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Poroqueratosis actínica.
Queratosis seborreica.
Lupus discoide.
Enfermedad de Bowen.
QUERATOSIS ACTINICAS
Tratamiento:
Destrucción con crioterapia, electrocoagulación.
5-Fluoruracilo tópico, imiquimod tópico.
Peelings químicos: Acido tricloroacético 35%, Diclofenaco
3% en gel…
Retinoides orales.
Terapia fotodinámica
¡EN CASO DE SOSPECHA DE MALIGNIZACIÓN
REALIZAR EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA!
QUEILITIS ACTINICAS
Representa la queratosis actínica localizada en
semimucosa labial.
Varones fumadores.
Más frecuente en el labio inferior.
QUEILITIS ACTINICAS
CLINICA: Lesión blanquecina o eritematosa,
parcheada o difusa. A veces es leucoplasia.
HISTOLOGIA: Mismos hallazgos que en la queratosis
actínica. Epitelio más atrófico e infiltrado
linfoplasmocitario más intenso.
TRATAMIENTO: Crioterapia, 5-fluoruracilo,
bermellectomía (si son extensas).
SI HAY ULCERACIÓN ES OBLIGATORIO
REALIZAR BIOPSIA.
QUERATOSIS ARSENICALES
En la actualidad son excepcionales.
Por exposición crónica a sustancias arsenicales:
industria química, agricultura, ingestión del
líquido de Fowler.
Periodo de latencia de varios decenios.
QUERATOSIS ARSENICALES
CLINICA: Pápulas múltiples, escamosas,
verrucosas, amarillentas, con predominio en las
palmas y plantas, así como regiones NO
fotoexpuestas.
EVOLUCIÓN: Riesgo de malignización
¡MARCADOR DE NEOPLASIAS
VISCERALES!.
QUERATOSIS POR PRODUCTOS
QUIMICOS
Exposición a hidrocarburos profesional o
farmacológica: Cáncer de escroto descrito en los
deshollinadores de Londres.
QUERATOSIS POR RADIACIÓN
Exposición terapéutica o profesional
(radiológos, cirujanos, dentistas) a los rayos X,
sobre áreas de radiodermitis.
Incidencia de transformación neoplásica y
potencial metastásico superiores a las queratosis
actínicas.
ENFERMEDAD DE BOWEN
Personas mayores.
Piel fotoexpuesta. Antecedentes de exposición a
arsénico. Pacientes transplantados. Desarrollo
sobre lesiones previas (poroqueratosis…).
CLINICA: Mácula o placa eritematosa,
escamosa, de borde nítido. Levemente
pruriginosa.
ENFERMEDAD DE BOWEN
HISTOLOGIA: Afectación de todo el epitelio.
Pérdida de polaridad (patrón en “soplo de
viento”). No invasión de la membrana basal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Queratosis
actínica, Enfermedad de Paget.
EVOLUCIÓN: No regresión espontánea.
Evolución a carcinoma invasor en 3-5%.
ENFERMEDAD DE BOWEN
TRATAMIENTO:
Crioterapia.
Electrocoagulación.
Extirpación simple.
Terapia fotodinámica.
5-Fluoruracilo tópico.
Radioterapia.
Dermabrasión, láser ablativo, isotretinoína,
imiquimod, interferon…
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Carcinoma intraepidérmico de la mucosa del pene.
4ª-6ª décadas.
Varones no circuncindados en la infancia.
Factores implicados: traumatismos, arsénico, esmegma,
virus (VPH, VHS).
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
CLINICA: Placa eritematosa, brillante, de límites netos,
no infiltrada, en la mucosa del pene.
HISTOLOGIA: Indistinguible de la enfermedad de
Bowen.
EVOLUCIÓN: Progresión a carcinoma invasivo en
30%.
TRATAMIENTO: Extirpación simple, 5-Fluoruracilo
tópico, láser ablativo, cirugía de Mohs.
PRECANCEROSIS
FACULTATIVAS
Liquen plano erosivo de la mucosa oral.
Escleroatrofia vulvar progresiva.
Nevus sebáceo de Jadassohn.
Poroqueratosis de Mibelli.
Lupus TBC.
Quemaduras en la infancia, úlceras crónicas y
tórpidas.
