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CLASE XI
Hipertiroidismo e hipotiroidismo

Introducción

Dra.: primero yo quisiera saber que tengo que estudiar desde el punto de vista de
odontología sobre la tiroides. Primero la frecuencia de presencia en consulta odontológica,
segundo las sintomatología que acompaña a un paciente hipertiroideo, como puedo yo
entender que un paciente venga con taquicardia con nerviosismo que tenga un paciente
hapaloniquia que tenga exoftalmo y además está tomando un betabloqueante, ¿por qué
debería tomar un betabloqueante?, ¿qué hace que un paciente hipertiroideo tome un
betabloqueante?, debe tener un a razón de ser, por otro lado ¿por qué un paciente puede
morir en medio de un coma mixedematoso?, ¿por qué las mujeres en etapas reproductivas
son aquellas que tienen mas alteraciones en las hormonas tiroideas? ¿cuál es la razón? ¿cuál
es la relación que hay entre las hormonas tiroideas y sexuales?, ¿qué significa tener una T3,
T4, TSH?, ¿qué es T3 T4? ¿por qué es contraria a DSH?, ¿qué debo esperar en un paciente
que tiene mucha diaforesis, exoftalmo? ¿puedo usar vaso constrictor?, ¿puedo usar sinergia
de acción de cualquier fármaco que tiene alteraciones tiroideas?, si yo tengo en mi consulta
odontológica que se sienta y el veo un bulto en el cuello, que tengo que hacer, ¿qué hago?,
inmediatamente palpo, si yo palpo que debería encontrar.

Tiroides
Es una glándula con forma de mariposa, tiene dos lóbulos conectados por un istmo. Está
adosada por delante de la tráquea, entre el cartílago cricoides y la escotadura supraesternal.
La glándula cricoides normal tiene un peso de 12 a 20 g, es muy vascularizada y de
consistencia blanda.

Función tiroidea
Dos hormonas tiroideas regulan el metabolismo corporal. 

La función primaria de la tiroides es producir, almacenar y liberar cantidades suficientes de

las 2 hormonas tiroideas:

 Tiroxina (T4)

 Triyodotironina (T3)

La tiroides utiliza yodo para producir sus hormonas. Las células tiroideas absorben desde la
sangre el yoduro que ingresa con los alimentos y lo combina con el aminoácido tirosina
para producir a estas dos hormonas tiroideas.
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Cuando el organismo necesita hormonas tiroideas, se liberan al torrente sanguíneo y son

transportadas por proteínas a cada célula del organismo para controlar la tasa
de metabolismo basal.

Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas.

Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo y la función de diferentes órganos.
Las dos hormonas tiroideas (T4 y T3) regulan el metabolismo corporal y la función de los
órganos. Cada una de las células depende de las hormonas tiroideas para su crecimiento
normal y desarrollo, y para regular funciones tales como la producción de energía y calor.
Las hormonas tiroideas afectan la frecuencia cardíaca, el nivel de colesterol, el peso
corporal, el nivel de energía, la fuerza muscular, las condiciones de la piel, la regularidad
menstrual, la memoria y muchas otras funciones.

Dra.: las hormonas tiroideas, en realidad T3 T4 estamos hablando de la tiroxina que tiene 4
veces más cantidad en sangre en referencia de la triyodotironina que es la T3, pero estas
hormonas tienen una contraparte, ¿cuál es la contraparte? ¿Cuál es la hormona antagónica?
La TSH, TSH que se produce en la hipófisis ¿por qué? Cuando yo tengo una hiperfunción
tiroidea aumenta la producción de T3 T4, la TSH baja y lo contrario, eso es fundamental
que nosotros sepamos, porque cuando nosotros el paciente nos enseña un examen, porque
les mandaron, porque hay sospecha porque hay un abultamiento en el cuello, lo primero
que van a decir hay Dra. mire este examen, tú ves los valores y te vas a dar cuenta que por
ejemplo si tengo un bocio, un agrandamiento de la glándula tiroidea, y tengo un T3 y T4
alto la TSH siempre va a estar baja porque la TSH ¿qué significa? Hormona
tiroestimulante, por lo tanto esta se activa tanto en cuanto los niveles de T3 y T4 estén altos
o bajos, o eventualmente la podemos encontrar normal. Otra cosa miren los efectos, eso nos
lo tenemos que recordar siempre, ¿por qué? Si yo recuerdo los efectos que es sobre función
cardiaca, sobre el peso, sobre la temperatura, sobre el sistema gastrointestinal casualmente
es en esas funciones ¿dónde yo voy a ver alterada cuando tengo una disfunción tiroidea?,
por eso es que el hipertiroideo queda flaquito, es una enfermedad de consunción, esta, por
eso es que si es hipertiroideo ¿cómo afecta el peso corporal? el metabolismo, las personas
que son hipotiroideas hasta el agua que tomo me llena, me hincha, me engorda, pero porque
será que el paciente, solamente en macro hipertiroideo es acelerado todo lo tiene acelerado,
el paciente hipotiroideo es lento por la enfermedad por sí misma, eso en resumen

Síntesis de hormonas tiroideas

La síntesis de hormonas tiroideas comienza aproximadamente en la semana 11 de
gestación. El desarrollo de la glándula tiroides está controlado por la expresión coordinada
de varios factores de transcripción del desarrollo. Los factores de transcripción de la
tiroides y las homeosecuencias emparejadas.

Las hormonas tiroideas derivan de Tg, una glucoproteína yodada de gran tamaño. Una vez
que la Tg es secretada a la luz de folículo tiroideo se produce la yodación de residuos
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específicos de tirosinas que subsiguientemente se acoplan por medio de un enlace éter. La

recaptación de la Tg al interior de la célula del folículo tiroideo permite su proteólisis con la
siguiente liberación de T4 y T3.

Metabolismo y transporte de yodo

El yodo ingerido se une a proteínas séricas en especial a la albumina el que permanece libre
se elimina por la orina. La glándula tiroides extrae el yodo de la circulación de forma muy
eficiente.

Con base en los datos de excreción de orina, la Organización Mundial de la Salud, estima
que unos 2000 millones de personas tienen deficiencia de yodo. En áreas de déficit relativo
de yodo hay un aumento de prevalencia de bocio y si es la escasez es intensa, de
hipotiroidismo y cretinismo. El cretinismo se caracteriza por retraso mental y del
crecimiento y se produce en los niños que viven en zonas bajas de déficit de yodo no
reciben yodo u hormonas tiroideas durante las primeras fases de la vida. Estos niños de a
menudo nacen de madres con deficiencia de yodo, lo que sugiere que el déficit materno de
hormonas tiroideas agrava el trastorno.

Dra.: el cretinismo es el hipotiroidismo primario, hipotiroidismo congénito para que quede

claro, cretinismo es igual a decir hipotiroidismo congénito, que marca la enfermedad ya lo
dijo ella, marca el retraso cognitivo, son niños que tienen retraso mental, el bocio también
ya lo mencionó, solamente se lo define como el aumento de la glándula, ya vamos a ver
ciertas particularidades del bocio y el hipotiroidismo, que es hipotiroidismo del adulto que
van a hablar.

EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física debe descartar la presencia de signos de función tiroidea anormal y
las características manifestaciones oftálmicas y cutáneas extratiroideas. La exploración del
paciente sentado comienza inspeccionando el cuello de frente Y lateralmente; se busca
cicatrices quirúrgicas, tumoraciones evidentes o distensión venosa. La tiroides se palpa con
ambas manos, colocándose por detrás o por delante del paciente, utilizando los pulgares
para palpar cada lóbulo, es mejor combinar estos métodos, en particular cuando los nódulos
son pequeños.

Dra.: lo primero que se debe de hacer es la visualización directa, yo veo que mi paciente
tiene una abultamiento, hay pacientes que tienen gordito, pero simplemente es acumulación
de tejido adiposo o grasa, algunos que se llama cuello de toro, pero en el caso de que
queremos palpar unas glándula tiroides, ya se visualiza, lo primero que es en esta posición
y se comienza hacer una digito punción, comienzo con las yemas de los dedos, siempre en
la base del cuello hacia arriba , buscando agrandamiento ¿de qué? La parte central que es el
istmo, y luego me voy hacia los lados buscando los lóbulos derecho e izquierdo, porque
puede haber un crecimiento tanto central como uni o bilateral, en el momento que queda tu
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hiperextiendes el cuello del paciente hago una hiperextensión y comienzo a nuevamente a

palpar central y lateral, porque es el movimiento muy tenue y seguido porque el
crecimiento puede empezar como si fuese una lenteja así de chiquito entonces luego tu no
vas a poder palpar o se te va ir si el paciente tiene o no tiene algo, ahora si te queda igual la
duda te vas delante del paciente y comienzas a ser con el pulgar y comienzas hacer
manifestaciones del este lado o del lado de acá y comienzas a coger así de esta forma como
que presionas como que pliegas para tratar de encontrar las nodulaciones que estamos
buscando nódulos tiroideos puede ser que sea un bocio, ya van a hablar si es bocio simple o
tóxico, etc, entonces esta es la forma como vas a palpar la glandula , ustedes la van a
palpar, entonces el pacietne va a llegar y te va a decir sineto esto entonces tiene sque
aperender a palpar, uy algo que nunca fall y es de oblifgaiocn aprenderlo, si vez que algo
tienes sientes una peuqela nodualcion tienes que hacerdegloutir al pacien un liquido agua,
en el moemtno que degkute tu tienes que pir palpando siente el moviemineto y si hay un
nidulo, este normalmetne va a meverser, poruqe te les dihgo poruqe hay quienes dicen traga
saliva pero hay veces que el movimiento de la saliva no se evidencia nada entonces mejor
se da un vaso ocn gua, un trago gruso y se va a ver el movimetno de la glandula de que
halla un agrandamiento

Deben valorarse las siguientes características:

1. Tamaño de la tiroides, consistencia, nodularidad, hipersensibilidad a la palpación o

fijación.
2. Debe calcularse el tamaño de la tiroides (normal de 12 a 20), ecografía es el método
preferido cuando es importante establecer con exactitud el tamaño de la tiroides.
3. Deben representarse el tamaño, localización y consistencia de cualquier nódulo
identificado.
Ecografía de tiroides
La ecografía se utiliza cada vez con mayor frecuencia en el diagnóstico de lo enfermedad
nodular de tiroides, lo que refleja las limitaciones de la exploración física y las mejorías
experimentadas en la técnica ecográficas. La ecografía, además de detectar nódulos en
tiroides, es útil para vigilar en forma seriada el tamaño de ellos y también para la aspiración
de lesiones. La ecografía también se usa en la valoración del cáncer tiroideo recurrente,
incluida la posible propagación a ganglios cervicales.

La gammagrafía tiroidea también se utiliza en el seguimiento de cáncer de tiroides. Tras la

tiroidectomía y la ablación, existe una disminución de la captación de yodo radiactivo en el
lecho tiroideo, lo que permite detectar los depósitos de cáncer metastásico que retiene la
capacidad de transportar el yodo. [ CITATION LON12 \l 12298 ]
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HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es el cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la
glándula tiroides. Las hormonas tiroideas (T4 y T3), cuya síntesis está regulada por la TSH
secretada en la hipófisis, tienen como misión fundamental regular las reacciones
metabólicas del organismo.

Cuando las hormonas tiroideas disminuyen, como ocurre en el hipotiroidismo, la secreción

de TSH aumenta en un intento de conseguir que el tiroides trabaje al máximo para
recuperar el nivel normal de hormonas tiroideas, situación que no se consigue cuando el
hipotiroidismo se encuentra ya establecido.

Las hormonas tiroideas son fundamentales para que se lleven a cabo la mayoría de
funciones del organismo.

En consecuencia, el hipotiroidismo se caracteriza por una disminución global de la

actividad orgánica que afecta a funciones metabólicas, neuronales, cardiocirculatorias,
digestivas, etc.

La deficiencia de yodo sigue siendo la causa más frecuente de hipotiroidismo en el mundo

entero. En áreas en las que hay suficiente yodo, son más frecuentes la enfermedad
autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto) y las causas y atrógenas (tratamiento del
hipertiroidismo)

TIPOS DE HIPOTIROIDISMO
 Hipotiroidismo
primario: es el más común –
representa
aproximadamente, el
95% de los casos, según el
Instituto Catalán de la Salud
(ICS)– y está causado por algún daño o alteración en la tiroides. Diversas
enfermedades, la falta de yodo en los alimentos y el agua, o también su aporte
excesivo, la toma de medicamentos y otras condiciones pueden dificultar su trabajo
o llegar a dañar las células productoras de hormona tiroidea en la glándula misma.
 Hipotiroidismo central: representa el 5% de los casos de hipotiroidismo. La menor
secreción de la hormona estimulante del tiroides (TSH) obedece a alteraciones en la
hipófisis (hipotiroidismo secundario) o en el hipotálamo (hipotiroidismo terciario).
En ocasiones, puede diagnosticarse el denominado clásicamente hipotiroidismo subclínico,
que se trata de un fallo leve en la glándula tiroidea y se define como la situación que cursa
con la TSH elevada, pero con niveles normales de T4 circulante. Aunque previamente se
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pensaba que no conllevaba síntomas (de ahí, el término subclínico), en el momento actual
solo tiene en cuenta los niveles de hormonas, independientemente de si hay síntomas o no.

No hay recomendaciones aceptadas universalmente del tratamiento del hipotiroidismo

subclínico, pero la levotiroxina se recomienda si la paciente es una mujer que desea
concebir o está embarazada, o cuando las concentraciones de TSH son >10 mUI/L.

Prevalencia
Se trata de una enfermedad que afecta con mayor frecuencia al sexo femenino, pues lo
sufren el 2% de las mujeres adultas, frente al 0,1-0,2% de los hombres. Se suele desarrollar
a partir de los 40 o 50 años, sobre todo, cuando su causa es autoinmune.

Es más frecuente en algunas poblaciones, como la japonesa, probablemente como

consecuencia de factores genéticos y la exposición prolongada a una dieta rica en yodo. El
promedio de edad en el momento del diagnóstico es de 60 años y la prevalencia del
hipotiroidismo manifi esto aumenta con la edad. Se detecta hipotiroidismo subclínico en 6 a
8% de las mujeres (10% en las >60 años) y 3% de los varones.

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
 Tiroiditis: una dolencia causada por un problema en el sistema inmune o por una
infección viral, que provoca una inflamación de la tiroides y, en consecuencia, que
las hormonas tiroideas se liberen de forma repentina. Esto causa un hipertiroidismo
de corta duración, que luego da paso al hipotiroidismo.
 Iatrogenia.- una de las causas es el tratamiento 131l que es el yodo radiacion que se
utiliza como tratamiento al cancer de la galndual tiroidea, tambien la mala pracitca
de tireidectomia, que es la extripacion y remociond l glandual
 Hipotiroidismo congénito (de nacimiento): aunque no es habitual, es la alteración
endocrinológica más frecuente en recién nacidos. Sus causas son: el déficit de yodo
y, en aquellos lugares con suficiente yodo, la más común es nacer sin glándula
tiroides o estar formada solo parcialmente o en un lugar incorrecto.
 Transitorias, entre las que se encuentran las tiroiditis después del parto, la tiroiditis
silente y la tiroiditis subaguda de Quervain. Algunas mujeres desarrollan
hipotiroidismo durante o después del estado de gestación, ya que su organismo
produce anticuerpos que atacan la glándula tiroides Por eso, precisan especial
control y vigilancia por el endocrinólogo para el desarrollo adecuado del embarazo.
 Determinados medicamentos: por ejemplo, la amiodarona, el litio, el interferón alfa
y la interleukina-2pueden desencadenar hipotiroidismo, aunque, normalmente, solo
en quienes tienen predisposición genética. También algunos jarabes antitusígenos y
expectorantes, contrastes yodados y algunos antisépticos pueden precipitarlo.
 Problemas o inflamación de la glándula pituitaria (hipófisis): un trastorno en esta
glándula impide que produzca la suficiente cantidad de hormona TSH.
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 Exceso o falta de yodo: el yodo es un mineral que usa el cuerpo para producir
hormonas tiroideas. Por este motivo, y aunque es importante incluir sal yodada en
nuestra dieta, debe tomarse con moderación.
 Tratamiento radiactivo: puede tratarse de yodo radiactivo -administrado para tratar
enfermedades como las citadas en el punto anterior- o de radiación -que se usa
como tratamiento de la enfermedad de Hodgkin, linfoma o cánceres de cabeza o
cuello-.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Blefaroptosis.- es una caidad parcal o total del parpado por paralisi del bervio faical
 cara hinchada

 párpados edematosos

 edema pretibial

 Palidez.- como una efecto amarillento por la acumulación de caroteros

 Retraso de crecimiento de las uñas.-

 Pelo seco quebradizo difícil de controlar y se cae con facilidad

 Problemas neurológicos como ataxia cerebelosa reversible, demencia, psicosis.

 Disfonía.- voz gruesa

 Mixedema.- Es una alteración de los tejidos que se caracteriza por presentar un

edema (acumulación de líquido), producido por infiltración de sustancia mucosa en
la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia de un mal funcionamiento
de la glándula tiroide

 estreñimiento

 Obesidad.- aunque puede tener poco apetito el pacietne va a tener obesidad

Dra.: el cuadro clínico del pacietne hipotiroideo se lo voy a tomar, porque la clínica del
hiper y la clínica del hipo tiene que estar abslutamten bien interiorisado. El pacietne
hipotiroideo es el pacietne gordo ,, es el pacietnepcon sobrepeso, es el pacietne que tiene
obesidad, es el apcietne que tien edemas, pero hay una cosa particular del edema, es un
edema que no deja fobia, que significa edema que no deja fobia? Que no tiene digito
punción positiva, y ese es un gran diferencial, porque? El pacietne tiene una piel guresa, las
alteraciones tiroides la vamos a ver 1. En el SNC, es sitemico ya lo se pero done veo las
manifestaciones mas evidentes 1. En el SNC, 2 cardiocirculatorio 3. Gastrointestinal 4.
Anivel de losojos 5. A niel piel y anexo, quiere decir que s iyo tengo un pacietne
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hipotiroideo , comencemos que va a tener, en el SNC va a tener enlentecimento,

somnolencia, retraso cognitivo, es un acietne letno, que mas decíamos cardiocirculatorio, es
una pacietne que si tien todo bajo va a tener hipotensión, bradicardia, bradipnea, ya vamos
a ver en que va a morir este pacietne. Es que el dato que yo veo en la señora ami no se me
va aolkvidar mieren esa cara, cara abotigada, dema facila, no es cara hinchada, los ojos los
tiene casidos, blefaroptosis, que pude ser parcial o puede ser total, la piel es serosa, tiene
una palidez, a veces dicen una palidez isterica, estos pacietnes tiene trasntornos en el
metabolismo de los carbohidratos de las porteinas de los ilpidos por eso van a tner
hipercolesterolemia, todos estos paciente , teníamos en la piel, en la piel vamosa encontrar,
como esta la piel en los hipotiroidoes, piel grusa piel acolchonada, ellos tienen problemas
con la temperatura, la piel de ellos es mas bien fría, tu los toca , osn personas frias, porque
el hipertiroideo es una persona caliente por lo general, entonces teníamos gastrointestinal,
estos pacientes pulsan ocnestreñimiento, tienen retraso en la evacuación en las heces,
acuérdate que este pacietne pasa todo el dia dormido es lento, sai dicho rápido, uno es com
que muy anisoso y ek otro es elnto. Tiene la voz cupural , tien la voz gruesa, la voz tosca es
una voz on eco, es una voz totalmente tosaca, la mujer es una voz tosca, desde los veinte a
cincuenta, hay casos presentes de alteracoines tirpoideas , es una cde las causas de
infertilidad

Manifestaciones bucales
 Macroglosia por mixedema
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 Erupción dental retardada

 Disgeusia

 Estomatopirosis y glosopirosis

 Hiposalivacion

 Micrognatia

 Caries

 Engrosamiento de los labios

 Diastemas

El hipotiroidismo, incluye mixedema facial (infiltración de una sustancia mucosa en piel y

mucosas), una salud periodontal deteriorada, macroglosia por mixedema, erupción dental
retardada, retraso en la cicatrización y voz ronca. Además de acrecentamiento de las
glándulas parotídeas, disgeusia (cambios en el sabor) y estomatopirosis y glosopirosis
(síntomas de ardor en boca o lengua). La tiroiditis de Hashimoto ha sido asociada con
xerostomía y secreción salival disminuida (hiposalivación).

La macroglosia puede interferir con el cierre bucal y producir respiración y resequedad

bucal, que de manera secundaria pueden llevar a la formación de sarro y desarrollo de
periodontitis. La asociación de resequedad bucal e hiposalivación puede inducir a caries,
Periodontitis y candidiasis. Si el hipotiroidismo forma parte de un cuadro asociado a otros
padecimientos endocrinos, la aparición de candidiasis es frecuente y su control se torna
difícil.

En forma intraoral, en la dentición primaria y secundaria se puede observar retraso en la

exfoliación y erupción. En ocasiones se manifiesta hipoplasia adamantina diculares que en
las radiografías pueden ser detectados, como es el caso de la permanencia de ápices
abiertos, raíces cortas y cámaras pulpar es amplias por formación pausada de dentina. La
encía puede parecer fofa o presentar hiperplasia Irritativa secundaria a resequedad
(respiración bucal/ hiposalivación). La época de aparición hipotiroidismo y el
apresuramiento de las medidas de manejo determinarán el rango de cambios observables.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
APARATOS Y SISTEMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS
Sistema nervioso central Pérdida de memoria, somnolencia, depresión,
badialalia, intolerancia al frio.
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Ojos, nariz, oídos, y garganta Edema palpebral, voz gruesa, disfonía.

Cardiorrespiratorio Edema periférico. Dolor torácico. Bradicardia
y disnea
Gastrointestinal Disminución del apetito, aumento de peso,
estreñimiento.
Piel Piel gruesa, seca, pelo seco, caída del cabello,
disminución del sudor.
Genitourinario Metrorragia, libido disminuida.
Musculoesquelético Fatiga, mixedema

COMPLICACIONES
 Bocio: se trata de un agrandamiento de la tiroides. Externamente, puede aparecer un
tumor en la parte frontal inferior del cuello, debajo de la laringe. En ocasiones, este
bulto puede oprimir la tráquea y provocar problemas para tragar o respirar.
 El aumento del colesterol en la sangre aumenta el riesgo de padecer enfermedades
coronarias, y arterioesclerosis.
 En fases avanzadas puede desembocar en una insuficiencia cardiaca.
 Problemas de salud mental, en el caso de que la depresión o apatía no se traten
adecuadamente.
 En las mujeres, puede producir menor fertilidad o, incluso, esterilidad.
 Los bebés de madres hipotiroideas que no se han tratado pueden tener defectos de
nacimiento. En embarazadas mal controladas, el hipotiroidismo produce un
aumento de riesgo de abortar o de mayor mortalidad en los bebés, así como mayor
riesgo de hipertensión en la embarazada.
 Mixedema: se caracteriza por una hinchazón generalizada, gran sensibilidad al frío
–hipotermia-, somnolencia, enlentecimiento del ritmo cardiaco, depresión e
insuficiencia respiratoria. Puede llevar al coma y ser mortal.
Dra. El bocio se define solamente como el aumetno de la glandula, porque puede haber que
halla bocio tanto en hipertiroideo como bocio en un hipotiroideo, que quiere decir eso, que
el bocio no me marca la enfermedad tiroidea, no me marca la actividad tiroidea, solo es el
grandamiento de la glandula, eso se los comento poruqela gente normalmente asume que
porque tinee ya agrandada la glandula es hipertiroideo, eso popularmente se cree que si
tienes grande la glandula eres hipertiroideo, no necesariamente, puede ser que tengas un
bocio y tengas hipotiroideo.
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TRATAMIENTO
El tratamiento farmacológico se basa en la sustitución de la hormona T4 que la tiroides ya
no es capaz de producir, por tiroxina sintética (T4) a través de la toma de una dosis diaria.
Este tratamiento es el pilar más importante para que los distintos órganos y aparatos sigan
realizando sus funciones, incentivados por la hormona tiroidea que, en este caso, en lugar
de producirse en nuestro interior, se administra en forma de medicación. De esta manera, se
consiguen regular los niveles hormonales y el metabolismo vuelve a la normalidad.
Igualmente, se reduce el colesterol y, si ha habido aumento de peso, suele revertirse.

Se trata de un tratamiento permanente que debe ser controlado periódicamente por un

médico, pero que permite a la persona con hipotiroidismo llevar una vida completamente
normal en la mayoría de los casos.

CRETINISMO
El cretinismo se refiere al hipotiroidismo que aparece en Lactantes o en la primera infancia.
Es mucho menos frecuente en los últimos años corno consecuencia del aporte
complementario generalizado de yodo en los alimentos.

Las manifestaciones clínicas del cretinismo son:

 Deterioro del sistema osteomuscular y del sistema nervioso central con retraso
mental intenso.- se pudo haber ocasionado porque no tuvo las suficientes hormonas
ya las hormanas pasan por la placenta y la hormona tres y cuatro y entonces no
tuvo las suficeintes hormonas para un desarrollo normal de feto
 Talla baja
 Rasgos faciales toscos
 Manifestacioens clínicas de adultos
 Lengua sobresaliente
 Macroglosia
 Hernia umbilical
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El grado de deterioro mental en el cretinismo Puede estar, relacionado con el momento en

el que se produce la deficiencia tiroidea durante el período intrauterino. En condiciones
normales las hormonas maternas, incluso la T4 y la T3, atraviesan la placenta y son
esenciales para el desarrollo cerebral del feto.

En Presencia de una deficiencia tiroidea materna antes del desarrollo de la glándula tiroidea
fetal el retraso mental es muy pronunciado, Por el contrario la deficiencia de hormonas
tiroideas maternas en una fase más avanzada del embarazo después del desarrollo tiroideo
fetal permite un desarrollo cerebral normal.

Tratmiento es casi igual que que el hipoteroidismo en adultos, se da la levotiroxina de 10 a

15 kg una dosis diaria y muchas veces pueden necestiar una concetracon dcirculante de t
elevada para elevar la hormona tsh

Dra.: si nosotros vemos esta carita nosotros no nos vamo sa olvidar nunca de lo que es
cretinismo , de los que es un hipotiroidismo congénito, que veo yo aquí, yo veo una nariz
chata, ojos separadoshipertilorismo, nariz chata, baja implantaciond e la orejas, el cabello
es totalmente seco, quebrasizo, miren la textura la carita de ella e suna niña absolutamente
tien un retraso cognitivo importntisimo las comisuras de la boca hacia abajo aca
encontramos un abdomen promiennte un a hernia umbilical huesos cortos baja estarua un
niño obeso, eso es hipotiroidismo , no necesito ni siquiera ver la clínica simpletmetn
amnalizo laimagen no hay formde olvidar se con esto, cual es cuador característico del
hipotiroidismo congeniotod o cretinismo, abdomen globuloso ,hernia umbilical, huesos
cortos, un niño oncbaja estaura, hipertilorismo, nariz ancha alteracones del cabello, cabllo
quebradizo, cabello cuartiado, cabello de muy mala calidad, un dedma facial ,comisura de
los labios hacia anajo, lo que veo en la lamina, si veo lo que ella ha puesto en las diapositias
es exactamente lo mismo, no te vas a olvisar de la fot mira la foto, y ahjora si va a poenrle
lo que no se ve el retraso cognitivo, la hipotensión la bradicardia, la bradilalia, tien
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bradiciquia, paciente que pasan permanetemne con somnolencia pero yo pregunto algo,
será que ahí algiuna forma de evitar esot? Esr auq ahora si ya dabemos que el problema es
ela barriga, si sablemos que es cuando ya esta gestándose el niño y que el niño me va
nacer , si no tiene la cantidad sufieiente de hormanas tiroideas meva a salir con
hipotiroideismo congénito será que peudo hacer algo? Com odetermino si el probemos que
mi niño me va a nacer con eso que hago? La prueba del talo n otamisaje, cuando el beeb
nace seahce una prube a que se llam tamiseje neonatal o purba del talon, que signica esto ,
que te cogen una muestra de sangre por puncion y te manda a estudair seis enfemedad es,
dentro de estas esto, es que esot es gravísimo, no es que ahiorta me va a dear esto y ya
mañana mejoreo, esto es elresot de tu visa, retraso cognitivo, es caro el examen antes
costaba alredero de 500 dolares, hoy lo asume el ministerio, porque le salemas barato hacer
la prueba de examen que apradinar un paciente con esatas caracterisitca, por lo tanto si yo
que nace con hipotiroidismo congénito que le voy a dar lo que on tiete, que no tiene?
Hormona tiroidea, por lotanot otod el raesto de la vida, uypo eso la calidad de vida del
pacietne va a mejroear artisimo, verán prueba del talon, tamizaje neonatal

TIROTOXICOSIS (hipertiroides)
La tirotoxicosis se define como el exceso de hormonas tiroideas, las principales causas de
la tirotoxicosis son el hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves, bocio
multinodular toxico y adenomas tóxicos.

Es producida por el aumento de la secreción interna de la hormona tirotrópica de la

hipófisis, que estimula la generación de hormona en la glándula tiroides. Ésta glándula
aumenta de tamaño y la enfermedad se suele denominar "bocio tóxico". [ CITATION Ram06 \l
12298 ]

Enfermedad de Graves:
La enfermedad de Graves (autoinmune) provoca del 60 al 80% de la tirotoxicosis su
prevalencia varía según los distintos tipos de poblaciones, dependiendo principalmente de
los factores genéticos y de la ingestión de yodo.

La enfermedad de Graves afecta al 2% de mujeres, mientras que su frecuencia es 10 veces

menores que en los barones. Este trastorno muy rara vez comienza antes que la
adolescencia y ocurre normalmente entre los 20 y 50 años, aunque también se observa en el
anciano. [ CITATION Ant99 \l 12298 ]

Dra.: hay casos bastantes famoso que es hipertiroides, dos actoers que son hipertiroideos
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Manifestaciones clínicas:
Los signos y los síntomas abarcan las características comunes a cualquier causa de
tirotoxicosis y las específicas de la enfermedad de graves. La presentación clínica depende
de la gravedad de la tirotoxicosis, la duración de la enfermedad la predisposición individual
del exceso de hormona tiroidea y de la edad del paciente.

En el anciano las manifestaciones de la tirotoxicosis pueden se sutiles o estar enmascaradas

y los síntomas principales son fatiga y pérdida de peso, que conforman la llamada
tirotoxicosis apática.

La tirotoxicosis puede causar una perdida inexplicada de peso, a pesar por un aumento de
apetito por el incremento de la tasa metabólica. No obstante, 5% de pacientes suben de peso
por la mayor ingestión de alimentos. Otras características destacadas son hiperactividad,
nerviosismo e irritabilidad, que a la larga provoca en algunos pacientes una sensación de
fatiga fácil.

El insomnio y la alteración de la capacidad de concentración son frecuentes, la tirotoxicosis

apática puede confundirse con depresión en el anciano.

La manifestación cardiovascular más frecuente es la taquicardia sinusal, a menudo

acompañada de palpaciones, en ocasiones se debe a taquicardia supraventricular. La piel
suele estar caliente y húmeda y el paciente se queja de diaforesis e intolerancia al calor, en
especial en época calurosa. También puede haber eritema palmar, onicolisis y con menor
frecuencia, prurito, urticaria, e hiperpigmentación difusa.

Dra.: hasta aquí, nos damos cuenta que es la otra parte de la moneda, son alteraciones en
done el indivduio por tener un exceso de las hormonas tiroides un t3 y t4 aumetnado, por
esa asocioacoin de grave basenhort, que es una enfermedad relacionada con el
hipertiroidismo y laen fermedad relacionada con el hipotiroidismo se llma síndrome de
Hashimoto, también se la puede encontrar com un sinónimo de tiroiditis o tirotoxicosis,
esas son algunas formas conmo voy a encontrar el hipertiroididmo. En el cuadro cliniclo lo
primeor lo que esta visualizado lo que es evidente e l exolftamol, la protusion de los ojos ya
que la grasa retrocular presiona, ojo quie puede tener una gran cantidad de reventracion del
globo ocualar que el parpado se retrae y al tener esa globoo cular como que muy afuera
puede causar ulcera de cornea, y por esa ulcera de cornea el pacietne puede llegar a tene
ceguera, es asi el hiperotiroidismo causaxoltalmia, retracciondeparpados y los ojos se
protruyen, al tener l oojso prtotuidos es que puede ocurrir un efecto colateral que es la
ulcera de cornea y la ceguera pero no es que el hipertiroidismo causa ceguera es el
exolftalmo que al tenrer va a producir, el pacietne tiene hiperteeniocn, taquicardia,
taquipnea, onsonmiao se acuerdan que e hipotiroideo andava con somnolencia, este no este
es como elctrico es de hecho un apcietne muy ansios, usda mucho, este tiene diarrea,
evacua con mucha facilidad y es un apcieten que siempre baja de peso, piel siempre es ta
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como caliente como sudado, es un apacietne que va a tener ataxia, va a tener movimeintos
como elctricos o movimetnos muy permente s no puede estar tranqilo, esotes loque en
macro caracteriza a estos apcietnes, e qigual forma va a causar o va a terner problemas con
la fertiliada. Acuérdense grave baserbot es hiper y Hashimoto es hipo que son
enfemredadesautoinmunes.

Tratamiento

-La tirotoxicosis se combate al abordar la enfermedad de Graves y en corregir el

hipertiroidismo mediante medicamentos como el metimazol y el propiltiouracilo, a fin de
impedir que la hormona tiroidea se secrete demasiado.

El tratamiento tiene por objetivo el detener la secreción excesiva de hormona tiroidea, y se

dispone de tres métodos para lograrlo:

1) Tratamiento médico a base de tioureas, yodo, propanolol.

2) Quirúrgico: tiroidectomía subtotal.

3) Ablación de la glándula con yodo radiactivo.

Dra.: el problema con el tratamiento de la tiroides eso es obvio y por ligcia es fácil llegar al
tratamiento, si mi problema es que tengo hiper función de la glandula tengo que tratar de
controlar esa hiperfunción, no existe otra formas, el propiltiuraciolo, el metimazol es torto
para qtratr de controlar y boquear la hiperproduccion de t3 y t4,eso desde el punto de vista
del metimazol y propiltiouracilo, pero porque yo le mandaria un propanolol, cual es
lajustificaon de un propanolol? Es un betabloqueante y para que me serviría a mi? Acaso el
betabloquean te va a bloquear la porduccio nde t3 y t4, no, entonces cual es el sentido? Es
para controlar el ritmo cardiaco, noes es hipertenso no tirene taquicardia, que quiero yo
hacer? Que comience a disminuir, por esta razón a estos pacietne se les madna estos
fármacos, normalmetne a todos, buscando un control una mejora del gasto cardiaco de la
función cardiaco (vs+fc), voy a controlar las vecs las evecs que mi corazón va a laitr, si que
no me sirve que hago