TECNICA DE PERMEABILIZACION DE VIA AEREA:
MANUAL
Asegurar una vía aérea permeable es la primera prioridad del tratamiento y reanimación en el paciente
traumatizado y nada es más importante en el tratamiento prehospitalario de la vía aérea que una
evaluación adecuada de la misma.
El uso de cualquiera de los métodos de control para permeabilizar la vía aérea requiere de mantener la
cabeza alineada y en lo posible hacer coincidir los ejes oral, laríngeo, faríngeo.
La presencia de trauma, por otro lado, requiere del control simultáneo de la columna cervical, la cual
debe mantenerse en posición neutra sin hiperextensión del cuello, pues ello está contraindicado ya que
debemos asumir que todo traumatizado puede tener una lesión a nivel cervical.
En una víctima con alteración del estado de conciencia, el descenso de la lengua constituye la causa
más común de obstrucción de la vía aérea. Por ello, siempre se deben realizar las maniobras
necesarias para abrirla o desobstruirla.
OBJETIVOS
a) Asegurar la vía aérea permeable
b) Mantener la vía aérea abierta
MATERIALES
Guantes, linterna, sondas de aspiración, pinza maguill.
PROCEDIMIENTO DE LAS TECNICAS PARA PERMEABILIZAR VIA AEREA
MÉTODOS MANUALES
Son los métodos que podemos realizar con nuestras manos, sin necesidad de recursos, están
disponibles en todo momento. “A pesar de ser sencillos, su realización de forma eficaz puede salvar la
vida”.
MÉTODOS MANUALES
a) Extensión de la cabeza y elevación del mentón.
b) Elevación de mandíbula (triple maniobra modificada)
c) Elevación del mentón. (tracción mandibular)
EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y ELEVACIÓN DEL MENTÓN
➢ Con la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente y la otra en la parte ósea de la
mandíbula
➢ Luego extendemos la cabeza y simultáneamente desplazamos la mandíbula hacia arriba con
ligero movimiento hacia atrás.
➢ Esto levanta la lengua hacia delante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente
abierta.
➢ Por otro lado, la extensión de la cabeza consiste en alinear los tres ejes de la via aérea el de la
boca, laringe, faringe y También produce apertura de la misma (la maniobra no debe hacerse en
presencia de trauma).
ELEVACIÓN DE LA MANDÍBULA
➢ En los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o cuello (alta sospecha de lesión de
columna) debe mantenerse la columna cervical en una posición neutral alineada.
➢ Por lo que la siguiente maniobra es la indicada en estos casos. La maniobra de elevación de la
mandíbula.
➢ Permite al socorrista abrir la vía aérea con ausencia o con mínimo movimiento de la cabeza y de
la columna cervical.
➢ Por estar unida anatómicamente a la mandíbula, al levantar esta, la lengua también se desplaza
hacia delante y desobstruye la vía aérea.
➢ Efectuar tracción de la mandíbula hacia arriba y hacia adelante, nos colocamos por la parte
posterior y ubicamos la articulación temporo maxilar y bordemos la cara colocamos nuestros
dedos a cada lado en la parte inferior de la mandíbula fijando con el dedo medio y levantando el
ángulo mandibular. Al mismo tiempo tratar de abrir la boca, deprimiendo el mentón con los
pulgares.
➢ Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas (uno estabiliza la columna y otro abre las
vías aéreas).
ELEVACIÓN DEL MENTÓN
➢ La maniobra de elevación del mentón constituye otra forma de abrir la vía aérea de un paciente
con sospecha de lesión de la columna cervical.
➢ Este método es ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatómicas de la vía aérea en
pacientes que están respirando espontáneamente.
➢ Con esta técnica, también se desplaza la parte baja de la mandíbula hacia delante y ligeramente
caudal mueve la lengua hacia delante, fuera de la vía aérea y provoca su apertura.
➢ se coge el mentón y los incisivos inferiores metiendo el dedo pulgar y los demás dedos debajo
del mentón tire del mentón hacia arriba para elevar la mandíbula y abrir la boca.
➢ Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas ( uno estabiliza la columna y el otro abre
las vías aéreas)
EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
➢ Una vez permeabilizada la vía aérea, evaluamos la respiración.
➢ Esto se realiza acercándonos al paciente y con el oído cerca de la boca (5 cm) y la vista en
dirección al tórax, utilizamos los sentidos de la vista, oído y el tacto para mirar, escuchar y sentir
la entrada o salida de aire de los pulmones, (por ello se llama maniobra del MES) durante un
intervalo de 10 segundos.
➢ No podemos olvidar que previamente hay que extender la cabeza para que la lengua desobstruya
las vías aéreas si no hay trauma y de existir este, es necesario el uso de otras técnicas
específicas.
➢ MIRE:
➢ Movimientos del tórax (simetría).
➢ Frecuencia respiratoria.
➢ Uso de músculos del cuello, abdomen, brazos para respirar (anormal).
➢ Cianosis (coloración azulada).
➢ Fluidos o secreciones en la boca.
➢ Trauma (cara, cuello, tórax).
➢ ESCUCHE:
➢ Sonidos respiratorios al entrar o salir aire.
➢ Ruidos anormales:
Gorgoteo: cuando la vía aérea se encuentra con secreciones (sangre, saliva, vómitos)
Estridor: cuando hay un cuerpo extraño en la vía aérea.
➢ Puede o no hablar.
➢ Calidad de la voz. Sienta:
➢ Movimiento de aire en su mejilla.
➢ Movimientos del tórax (con las manos).
➢ Aire debajo de la piel del paciente, lo cual produce crepitación (con las manos).
➢ Posición de la tráquea (con las manos).
➢ Si luego de realizar la maniobra, comprobamos que la víctima no respira (apnea) planteamos 2
posibilidades:
➢ Primera: Las vías aéreas están obstruidas, para hacer la diferenciación con la segunda, se dan
dos insuflaciones de rescate, si no pasa el aire, reposicionamos la cabeza para reabrir las vías
aéreas y repetimos las insuflaciones, en el caso de obstrucción, el aire no penetrará en los
pulmones.
➢ Segunda: Si el aire pasa a los pulmones, pero el individuo no respira espontáneamente,
estamos en presencia de un paro respiratorio.
➢ Cuando el paciente respira o habla, reconocemos que las vías aéreas están permeables y hay
suficiente circulación y oxigenación como para mantener una aceptable función neurológica.
➢ No obstante, puede que el individuo respire, pero no de manera eficiente o tenga un patrón o
ritmo anormal en este caso siempre debemos apoyar la ventilación.
LIMPIEZA DE LAS VÍAS AÉREAS
➢ Las vías aéreas deben mantenerse siempre limpias,
➢ Comúnmente la sangre y el vómito obstaculizan una adecuada ventilación;
➢ En estos casos, debemos aspirar o extraer manualmente los cuerpos extraños y las
secreciones.
➢ La limpieza de las vías aéreas incluye la boca, la orofaringe y la tráquea, con ello se persiguen los
siguientes objetivos:
➢ Garantizar una adecuada ventilación.
➢ Evitar la bronca aspiración (entrada de cualquier sustancia a las vías aéreas).
➢ De existir posibilidades de broncoaspiración, el paciente debe ser idealmente hiperventilado
antes de la aspiración, la cual no debe demorar más de 10 seg. (lo podemos medir con el tiempo
en que el rescatador necesite de una nueva inspiración), ya que la aspiración de alto flujo
eliminará el aire de la faringe y la tráquea lo que compromete la ventilación alveolar.
PRINCIPALES TECNICAS PARA APERTURA DE LA BOCA Y LIMPIEZA MANUAL.
MANIOBRA DE BARRIDO:
➢ Uno o dos dedos, (que pueden cubrirse con un trozo de gasa o tela), se introducen en la boca y la
faringe para limpiarlas,
➢ las sustancias líquidas con los dedos índices y medio, los cuerpos sólidos con el índice curvado
o junto con el medio en forma de pinza.
➢ Con el enfermo boca arriba, ábrale la boca, sosténgale la lengua y la mandíbula entre el dedo
pulgar (dentro de la boca) y el resto por fuera (ello de por sí desobstruye las vías respiratorias),
➢ Introduzca el dedo índice de la otra mano en la cavidad bucal y cuidadosamente explore la
faringe, si encuentra cuerpos extraños, extráigalos (puede auxiliarse con el dedo medio) No haga
fuerza hacia abajo.
➢ “De forma general, esta maniobra no debe realizarse a menos que usted vea el objeto o el
material sólido”.
MANIOBRA DE LOS DEDOS CRUZADOS:
➢ Utilizada cuando la mandíbula está moderadamente relajada o flácida;
➢ Colóquese a un lado o detrás de la cabeza de la víctima,
➢ Introduzca su dedo índice por la comisura de la boca y manténgalo presionado contra los
dientes superiores,
➢ A continuación, presione con el pulgar cruzado sobre el índice contra los dientes inferiores,
forzando de este modo la apertura de la boca a fin de dejar espacio suficiente para la
aspiración.
➢ Asegúrese de que introduce los dedos lo más lateral posible en la boca del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Las acciones de enfermería: van encaminadas a despejar la vía aérea disminuyendo el riesgo de sufrir
daño cerebral irreversible y la protección del cuello.
➢ Levantar el mentón con tracción de la mandíbula sin hiperextender el cuello, revisar la boca y
extraer cuerpos extraños.
➢ Colocar la cánula orofaríngea
➢ Colocar el collar de Philadelphia
➢ Aspirar secreciones
➢ Administrar oxígeno al 100%.
➢ Si el paciente continúa apneico o hipóxico: tener preparado todo el material listo para realizar la
intubación oro o nasotraqueal.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
Obstrucción de la vía aérea que no se permeabiliza con las maniobras básicas y con dispositivos y que
requiere un procedimiento quirúrgico como una traqueotomía.
Se contraindica mover la cabeza a la posición neutral si al intentarlo la maniobra
Provoca en el paciente alguno de los siguientes efectos:
Espasmos de los músculos del cuello
- Incremento del dolor
- Aparición o exacerbación de signos neurológicos: adormecimientos,
hormigueos, trastornos de motilidad.
- Compromiso de la vía aérea o de la ventilación.
PROBLEMAS POTENCIALES
a) Depresión respiratoria,
b) Trastorno del sensorio,
c) Hipoxia severa,
d) Edema de glotis,
e) Paro respiratorio.
