PARTO DISTOCICO

DISTOCIAS FETALES
 Anomalías de Presentación
1. Cefálicas Deflexionadas: existen diferentes grados de deflexión: cara, frente y bregma
 Factores Etiológicos:
1) Fetales: Peso fetal (fetos voluminosos, con peso menor de 2.500 g);
modificaciones del cuello fetal que alteran la flexión (hipertonía muscular,
cuello corto, circulares múltiples, TU de cuello); malformaciones cráneo-
cefálicas; microcefalia, hidrocefaliaj, anencefalia
2) Maternas: Anomalías uterinas (malformaciones congénitas, TU,
dextroversion intensa con abdomen péndulo, alteraciones pelvianas,
estrechez pélvica)
Muchas veces fetos con estas presentaciones, pasan a cefálica de vértice a medida que
descienden por la pelvis materna
A. Cara: diámetro de presentación submento-bregmatico (10cm a término). El parto solo es
posible en la variedad de posición mento-anterior y mento-transversa (70%), en las
mento-posteriores el cuello no es l suficientemente largo para pasar la cara anterior del
sacro que mide 12cm
-Diagnostico: mediante maniobras de Leopold, se confirma con estudios por imágenes y
tacto vaginal que permite palpar una presentación blanda y se sienten estructuras de la
cara. Se debe diferenciar de la presentación podálica franca
B. Frente: diámetro de presentación occipito-mentoniano (13,5cm) punto de referencia es la
nariz. Parto vaginal imposible al menos que pel feto sea muy pequeño o la pelvis gigante
C. Bregma: diámetro occipito-frontal (11,5cm) punto de referencia fontanela anterior. Parto
vaginal imposible. Estas presentaciones pueden evolucionar hacia la flexión completa
(vértice) o deflexión completa (cara) lo que posibilita el parto.
2. Podálica: o de nalgas, aumenta el trauma fetal. Son más frecuentes los partos
preterminbos y anomalías congénitas
NOTA: No son distocias, pero son riesgosas
 Factores Etiológicos:
1) Parto pretermino
2) Anomalías congénitas (luxación congénita de cadera, hidrocefalia,
anencefalia, mielomeningocele, cardiovasculares, respiratorias, urinarias,
múltiples)
3) Estrechez pélvica
4) Multiparidad
5) Embarazo Múltiple
6) Polohidramnios y Oligohidramnios
7) Modificaciones del contorno uterino (anomalías congénitas, TU, placenta
fundica, muerte fetal, extensión de las piernas del feto)
 Diagnóstico: Maniobras de Leopold, estudios radiológicos o ultrasonido y tacto
vaginal (durante trabajo de parto) en
 Manejo Preparto:
1) Informar a la paciente de los riesgos y beneficios
2) Se puede practicar una versión cefálica externa, para transformar una
presentación de nalgas en cefálica de vértice. Se realiza a partir de la semana
36 y está contraindicado en: anomalías uterinas, sangrad c o del III trimestre,
 embarazo múltiple, oligoamnios, insuficiencia útero-placentaria, circular de
cordón, cesárea anterior, desproporción feto-pélvica, contraindicaciones en el
uso de tocoliticos.
3) Si no se puede llevar a cabo la versión cefálica externa, se recomienda dejar
evolucionar en los siguientes casos: que sea podálica franca, peso fetal entre
2.000 y 3.800 g, que la cabeza fetal no esté en hiperextensión, pelvis materna
normal, que no haya sufrimiento fetal, que no exista placenta previa o
desprendimiento prematuro de placenta.
 Manejo Intraparto: existen 3 formas de evolución o conducción de parto
1) Parto espontaneo: el feto es expulsado completamente sin ninguna tracción
o manipulación (solo en fetos prematuros o pelvis muy grandes)
2) Extracción podálica: el feto es expulsado espontáneamente hasta el ombligo
y el medico completa la extracción de los hombros y la cabeza mediante
tracción y manipulación
3) Gran extracción podálica: el medico espera la dilatación completa para
proceder a la extracción total del feto
NOTA: No se debe practicar la ruptura precoz de membranas por el peligro de
procidencia de cordón
3. Hombros: ocurre en situaciones transversas
 Factores Etiológicos:
1) Estrechez pélvica
2) Parto pretermino
3) Multiparidad
4) Embarazo Múltiple
5) Polihidramnios
6) Malformaciones fetales
7) Muerte fetal
8) Modificaciones del contorno uterino
9) Placenta previa
10) Abdomen péndulo
 Diagnostico:
1) Examen físico: altura uterina disminuida y forma de abdomen más ancha
(maniobra de Leopold)
2) Radiografía y ecosonografia
3) Tacto vaginal
 Formas de Evolución:
1) Versión espontanea: cuando evoluciona a podálica o cefálica en forma
espontanea
2) Conduplicato Corpore: en la que la columna se dobla en la zona cervico-
dorsal, pasando la cabeza y el tórax al mismo tiempo por el canal vaginal
3) Evolución espontanea: el cuerpo se dobla completamente a nivel de la
columna dorso-lumbar, lo que hace el parto vaginal posible
 Manejo Intraparto: Cesárea o parto vaginal (fetos muertos de embarazos
precoces)
NOTA: ¿En qué situaciones se puede dar un parto vaginal en situación transversa?
R: Óbito con feto pequeño y conduplicato corpore (22 a 24 semanas)
NOTA: Transversa a término es cesárea de emergencia porque es causa importante
de rotura uterina
  Anomalías del Desarrollo
1. Fetos macrosomicos, que pesan 4.500 g o más (mujeres diabéticas u obesas)
2. Fetos con hidrocefalia y anencefalia
3. Fetos siameses
4. Fetos con lesiones que aumenten el volumen del tórax o abdomen (TU de hígado,
riñón u ovario, ascitis, etc.)
 Anomalías de Posición
1. Occipito-posteriores: no se da el parto vaginal. Factores asociados: baja
estatura, fetos de gran tamaño, estrechez pélvica y anestesia conductiva
 Complicaciones: descenso prolongado y la detención del descenso
2. Occipito-transversas: la mayoría rota a variedad anterior espontáneamente o
con rotación digital. La rotación digital es más fácil y su fracaso se debe a una
pelvis platipeloide o cabeza profundamente encajada y moldeada
 Otras Distocias
1. Distocia de Hombros: es una emergencia obstétrica, puede causar lesiones
permanentes o muerte del neonato. Ocurre cuando el descenso del hombro anterior
es obstruido por la sínfisis del pubis o menos frecuente el hombro posterior por el
promontorio.
 Diagnóstico: cuando sale la cabeza fetal y el resto del cuerpo queda atrapado y
no sale con las maniobras normales de parto eutócico. La cabeza fetal se retrae
contra el periné y no hace la rotación externa (signo de la tortuga)
 Ocurre por desproporción feto-pélvica y se presenta frecuentemente en: edad
gestacional mayor o igual a 42 semanas, diabetes mal controlada, peso materno
mayor de 90Kg, antecedentes de feto voluminoso y de distocia de hombros, feto
masculino, peso fetal más de 4.000 g
 Manejo: rápido y delicado evitando lesiones de parálisis del plexo braquial, daño
neurológico o fractura de clavícula.
1) Drenar la vejiga si esta distendida
2) Ampliar la episiotomía
3) Realizar la maniobra de Kristeller suave, consiste en la presión sobre el
fondo uterino, con la maniobra de McRoberts consiste en soltar las
piernas de la madre de la mesa, flexionarlas fuertemente y desplazarlas
hacia afuera para que desencaje el hombro anterior
4) Maniobra de Woods introducir la mano por la espalda fetal y rotar el
hombro posterior 180°
5) Maniobra de Rubin introducir la mano con el fin de desplazar uno de los
hombros hacia el tórax
6) Maniobra de Zavanelli desplazar la cabeza hacia arriba, para luego
realizar una cesárea

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

 Distocias por Anomalías de la Parte Blanda
1. Utero:
 Malformaciones congénitas (utero unicorne, bicorne, didelfo o tabicado)
 Malposiciones uterinas, útero muy desplazado hacia adelante se produce
abdomen péndulo (se recomienda el uso de fajas durante el embarazo);
retrodesviacion forzada
 Prolapso, asociado a multiparidad
  TU (fibromas)
2. Cuello: distocia cervical, las contracciones son normales y la distensión del cuello provoca
dolor intenso en cada contracción sobre todo en caderas
 Distocia cervical primaria: cuando no hay lesiones (hipoplasia congénita del
orificio interno del cuello)
 Distocia cervical secundaria: debido a lesiones o enfermedad del mismo
(antecedentes de desgarro cervical extensa en multíparas, cervicitis crónica,
neoplasias, electrocoagulación, dilataciones forzadas cirugías, antecedentes de
partos instrumentales)
3. Vagina:
 Malformaciones congénitas (vagina doble con septo longitudinal incompleto,
atresia de vagina)
 Cirugia vaginal previa
 Tumores sólidos y muy grandes como sarcomas, fibromas, carcinomas
4. Vulva:
 Edema (tactos vaginales repetidos)
 Lesiones infecciosas (absceso de la glándula de Bartolino y el condiloma
acuminado, lesiones extensas)
 TU voluminosos y solidos (fibromas, sarcomas, carcinomas, etc.)
 Distocias por Anomalías de la Parte Ósea: son las más importantes, se deben reconocer
a tiempo para evitar complicaciones al momento de la inducción del trabajo de parto
como la rotura uterina
DATO: La pelvimetria se hace en el momento del trabajo de parto
1. Reducción de los Diámetros del Estrecho Superior: más frecuente, cuando el diámetro
antero-posterior es menor de 10,5cm y el transverso de 11,5cm
 Diagnostico Clínico:
1) Se sospecha en embarazadas de baja estatura con abdomen péndulo
2) Altura uterina muy alta (a las 37 semanas en primigesta la presentación
debe estar encajada)
3) Falta de encajamiento, con presentación móvil (flotante), examinadas con
maniobras de Leopold
4) Tacto vaginal, dilatación que progresa lentamente y no suele ser mayor
de 5cm
5) Moldeamiento de la cabeza fetal con una gran bolsa serosanguinea
DATO: si se deja evolucionar puede ocasionar rotura uterina, infección intraparto y trauma fetal
2. Reducción de los Diámetros del Estrecho Medio: pasa más desapercibida y es la más
riesgosa. Es reducido cuando la suma de los diámetros sagital posterior y del diámetro
biciatico es igual o menor de 13,5cm
 Diagnostico Clínico:
1) Tacto vaginal, se notan unas espinas ciáticas prominentes
2) Paredes laterales cervicales convergentes
3) Escotadura sacro-ciática estrecha
DATO: No se deben usar oxitócicos, ni realizar presiones sobre el fondo uterino, porque favorece
las lesiones fetales
3. Reducción de los Diámetros del Estrecho Inferior: cuando el diámetro antero-posterior
es menor de 11cm y el transverso (biisquiatico) de 8cm
  Diagnóstico: No hay signos durante el embarazo que hagan sospechar su
presencia, solo el tacto vaginal hecho a término puede mostrar el ángulo
subpubico cerrado (se debe medir el diámetro biisquiatico)
 El efecto solo se manifiesta al momento de la expulsión por que el ángulo
subpubico cerrado altera el mecanismo de extensión de la cabeza y es empujada a
la zona perineal (la expulsión es prolongada 40-45min)
 La Conducta: es la aplicación profiláctica de fórceps para evitar la expulsión
prolongada, la tracción debe ser hacia afuera y abajo para vencer el obstáculo del
ángulo subpubico y la episiotomía debe ser amplia
 Puede ocurrir un desgarro extenso del periné con compromiso o no de esfínter
anal o de la mucosa rectal
 Se puede presentar un cefalohematoma o un caput succedaneo que hace pensar
que la presentación esta en IV plano o en fetos turricefalos

DISTOCIAS DE LA CONTRACCION
 Alteraciones del Tono Basal: medida de contracción uterina sin contracción es menor de
8mmHg (Hipotonía) y cuando es mayor de 12mmHg (Hipertonía)
 Alteraciones de la Frecuencia: alteraciones en el número de contracciones que se
producen en 10 minutos
 Bradisistolia: menos de 2 contracciones uterinas en 10 min, producen trabajo de
parto prolongado, alteración del equilibrio acido-base y sufrimiento fetal.
 Taquisistolia: más de 5 contracciones en 10 min, los periodos de relajación
disminuyen (disminución del flujo útero-placentario e hipoxia fetal)
 Alteraciones de la Intensidad: durante el trabajo de parto la intensidad varía entre 15 y
60 mmHg
 Hiposistolia: disminución de la intensidad de las contracciones uterinas en un
periodo determinado del parto. Etiología: anestesia conductiva con dilatación
menor de 3 a 4 cm, ocasiona alargamiento del trabajo de parto.
 Hipersistolia: aumento de la intensidad. Causas iatrogénicas por excesos de
administración de oxitocina y el uso de prostaglandinas. Complicación: rotura
uterina, sufrimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta, etc.
 Alteración de la Coordinación:
 Coordinada: intensidad constante, con periodos de actividad y relajación
semejantes en duración
 Incoordinada: zonas de hipertonía que alteran la polaridad de la contracción y
hacen que una parte del miometrio permanezca en contracción y otra en
relajación incompleta (contraccio nes inefectivas). Produce trabajo de parto
prolongado, dilatación lenta y contracciones aparentemente normales.
Tratamiento: se corrigen con el uso adecuado de oxitocina
1. Disfunción Hipotónica (Hipotonía Uterina) contracciones con intensidad menor de 15
mmHg, frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 min y un tono menor de 10 mmHg
 Pueden ser sincrónicas y coordinadas
 Más frecuentes en la fase activa
 Causas: 1) Agotamiento de las fibras musculares uterinas (cansancio físico
materno o enfermedad materna debilitante, multíparas, miomas intramurales)
2) Desarrollo atípico de la musculatura uterina
3) Sobredistención uterina (polihidramnios, embarazo múltiple, etc.)
4) Embarazos sucesivos a intervalos pequeños
 5) Factores hormonales (deficiencia en producción de oxitócicos o
prostaglandinas)
6) Desproporción feto-pélvica
 Tratamiento: regulando el uso de oxitocina 12 gotas por min, se pueden pasar a
16 o 18 gotas por min hasta que se consiga una actividad rítmica y posterior se va
disminuyendo el número de gotas
 Complicación: corioamnionitis (con membrana rota) y hemorragia en el
alumbramiento
2. Disfunción Hipertónica (Hipertonía Uterina) más de 6 contracciones en 10 minutos,
intensidad variable mayor de 50 mmHg, tono mayor de 20 mmHg
 Son asincrónicas por inversión del gradiente e ineficaces
 Causas: 1) Uso excesivo de prostaglandinas (iatrogénico)
2) Uso indiscriminado de oxitocina
3) Desproporción feto-pélvica
4) Tumor previo no diagnosticado
5) Todo lo que pueda romper un útero
 Complicaciones: Desprendimiento prematuro de placenta y rotura uterina
DATO: El útero se contrae tan fuerte que adquiere la forma de reloj de arena por el anillo
constrictor de Bandl.
Se debe evacuar de inmediato porque el útero se puede romper
 Tratamiento: uteroinhibidores (solo en caso de que se hayan administrado antes
oxitocina y para mantener hasta la evacuación inmediata)
3. Inversión de Gradiente: las contracciones se originan ene l segmento uterino inferior,
aunque sean normales, el feto no desciende, dilatación lenta, el parto no progresa, dolor
en caderas
4. Contracción Uterina Tónica y Retracción: el fenómeno es la retracción y se produce en
respuesta a una obstrucción mecánica del parto, haciendo que aumente en frecuencia e
intensidad y el segmento uterino inferior se retraiga. Como consecuencia se produce el
anillo patológico de retracción o Signo de Bandl
 Tratamiento: cesárea
 Causas: situaciones transversas evolucionadas, estrechez pélvica, desproporción,
etc.
 Complicaciones: rotura uterina y trauma fetal
5. Anillo de Constricción: en el miometrio existen zonas de constricción que no transmiten
la polaridad y confiere al útero forma de reloj de arena. Se puede producir en ausencia de
obstrucción y no se produce la rotura uterina

OTRAS DISTOCIAS
 Distocias Funiculares (prolapso de cordón) cuando el cordón se convierte en la parte que
se presenta en el estrecho superior
 Con membranas intactas se denomina precubito de cordón
 Con membranas rotas, se denomina procidencia de cordón, es una emergencia
obstétrica se debe realizar cesárea inmediata