Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina
Región Xalapa

Patología quirúrgica
Dra. Teresita Del Niño Jesús Aguilar López
NRC 88739

“Quemaduras”

Leilani Herrera S18022199

Maria Fernanda Sanabria Salvador S18012680
María Guadalupe Soto Vela S18019714

28 de Mayo de 2021

Bibliografía:
Asociación Mexicana de Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía general.
Tratado de cirugía general. Editorial Manual Moderno
 Introducción

Las quemaduras pueden llegar a ser lesiones graves que ponen en peligro la vida de los pacientes, es
por eso que la atención quirúrgica del paciente quemado ha evolucionado a un campo de
especialización e incorpora el tratamiento interdisciplinario por expertos en quemaduras, incluidos
cirujanos, enfermeras, terapistas y otro personal sanitario especializado.
Los médicos cirujanos están expuestos a enfrentarse a este tipo de situaciones, por lo consiguiente, es
de gran importancia que tengan un buen conocimiento acerca del manejo de este tipo de pacientes
para que se pueda proporcionar una buena atención y un buen tratamiento.
 Objetivos

● Identificar la clasificación de las quemaduras de acuerdo al agente que las produce y

al porcentaje de daño que ocasionan en el tejido.

● Reconocer las posibles complicaciones de las quemaduras y su manejo.

● Aprender el correcto tratamiento que se debe dar a cada tipo de quemadura.

 Quemaduras

Lesiones que se producen en la piel u otro tejido orgánico como consecuencia de la acción
Definición
de agentes físicos, térmicos o químicos que ocasionan destrucción celular.

American Burn Enviar a centros especializados para el

Association (ABA) tratamiento de quemaduras poco después de la
estabilización inicial.
 Valoración inicial
Incluye cuatro aspectos:

Tratamiento de las Envenenamiento por

Valoración de Cálculo del área
monóxido de carbono y
vías respiratorias otras lesiones quemada cianuro
 Valoración inicial
Valoración de otras lesiones

Los individuos con

quemaduras agudas nunca
Traumatismos
deben recibir antibióticos
Hipotermia: profilácticos.
Colocar catéter intravenoso
periférico de grueso calibre e Cmplicación hospitalaria que En la sala de urgencias
iniciar reanimación con contribuye al fracaso de la debe administrarse un
líquidos. reanimación. refuerzo con vacuna
antitetánica
 Clasificación

Térmicas Eléctricas Químicas

Lesiones por flama, Menos comunes pero

● 4% de las hospitalizaciones.
contacto o escaldadura. potencialmente graves.
● Pueden causar arritmias cardiacas y
Las ocasionadas por flama síndromes compartimentales con la Tratamiento inicial:
son la causa más común de rabdomiólisis concurrente. eliminación cuidadosa de
hospitalización y poseen la las sustancias tóxicas e
● Se recomienda obtener ECG inicial. irrigación del área afectada
tasa más alta de
mortalidad. ● Mantener vigilancia en busca de
con agua por un mínimo de
compromiso neurológico o vascular. 30 min.
 Profundidad de la quemadura
Dupuytren 1832

Primer grado Quemaduras superficiales: dolorosas y no forman vesículas.

Espesor parcial: superficiales o profundas. Afectación térmica, muy dolorosas,

Segundo grado
forman ampollas y presentan exudado.

Tercer grado Espesor total: duras, indoloras y no palidecen a la presión.

Cuarto grado Afecta a los tejidos blandos subyacentes.

 Profundidad de la quemadura
Jackson describió tres zonas de lesión quística después de una quemadura

Zona de coagulación Zona de estasis Zona de hiperemia

Porción con quemadura La cicatrización es

Presenta respuesta local
más grave y se mínima o no se
de vasoconstricción con
encuentra en el centro presenta y se asemeja
isquemia.
de la herida. El tejido más a una lesión
afectado está coagulado superficial o de primer
y algunas veces grado.
necrótico.
 Pronóstico

Calificación de Baux
Marcadores más importantes para la
mortalidad en quemaduras:
● Edad
● Extensión de la quemadura
● Lesión por inhalación
Mortalidad = edad + % TBSA

En un estudio reciente se encontró que las variables con mayor valor predictivo para la mortalidad fueron
la edad, porcentaje de TBSA, lesiones por inhalación, traumatismo simultáneo y neumonía.
 REANIMACIÓN
Las fórmulas más utilizadas, las de Parkland o Baxter, consisten en la administración de 3 a 4 ml/kg por porcentaje de
superficie quemada de solución de Ringer con lactato

La quemadura, las
lesiones por inhalación o
La continuación de los volúmenes de líquidos depende del tiempo transcurrido
ambas estimulan una
desde la lesión, la diuresis y la presión arterial media
respuesta inflamatoria
que implica fuga capilar

Pacientes quemados con lesiones por inhalación requieren un promedio de 5.76 ml/kg por porcentaje de superficie
quemada, en comparación con 3.98 ml/kg por porcentaje de superficie quemada para personas sin lesión por inhalación
 REANIMACIÓN

La administración de coloides puede reducir el volumen total de líquidos y podría tal vez disminuir las complicaciones
relacionadas como hipertensión intraabdominal.

soluciones hipertónicas
El ácido ascórbico (vitamina C) en dosis altas puede atenuar las necesidades de
volúmenes de líquidos y aminorar la afectación respiratoria durante la reanimación

Disminuyen los volúmenes

iniciales de reanimación
Puede estar indicada para valorar el
esperados, pero parecen
estado volumétrico, determinar de
proporcionar beneficios
forma aproximada la función cardiaca y
transitorios y tienen el
establecer el diagnóstico de
inconveniente de causar
neumotórax
acidosis hiperclorémica
 TRANSFUSIÓN

Se considera que las transfusiones de sangre son inmunosupresoras y ello constituye una explicación de las
respuestas frecuentes que surgen después de realizada

Un gran estudio multicéntrico encontró que el

aumento del número de transfusiones se vinculaba
con una mayor tasa de infecciones e incremento de
la mortalidad en pacientes quemados

Transfusiones sanguíneas se indican sólo cuando la

necesidad fisiológica es aparente.
 LESIONES POR INHALACIÓN Y TRATAMIENTO CON RESPIRADOR

La inhalación de humo se presenta hasta en 35% de los sujetos quemados hospitalizados y puede triplicar el tiempo de la
estancia hospitalaria en comparación con quemaduras aisladas

Cuando las quemaduras y lesiones por Lesión térmica directa a las vías respiratorias superiores
inhalación se complican con ARDS
pueden registrarse tasas de
mortalidad hasta de 66% Inhalación de productos de combustión hacia las vías respiratorias bajas

. Las lesiones por inhalación atenúan la distensibilidad pulmonar e incrementan la resistencia de las vías respiratorias para el
esfuerzo respiratorio

Las lesiones graves por inhalación pueden ocasionar desprendimiento de la mucosa

con obstrucción de las vías respiratorias de pequeño calibre
 LESIONES POR INHALACIÓN Y TRATAMIENTO CON RESPIRADOR

La limpieza pulmonar intensiva y el uso sistemático de broncodilatadores nebulizadores como albuterol son medidas
recomendadas

La heparina en aerosol se administra para La administración de surfactante intrabronquial se ha empleado como

impedir la formación de tapones de fibrina
y la menor formación de cilindros en las
tratamiento de rescate en personas con quemaduras graves y lesiones por
vías respiratorias. inhalación

Las nuevas disposiciones para el uso de respiradores han contribuido en gran medida a mejorar las tasas de mortalidad de
ARDS

ventilación neumoprotectora ventilación con percusión de alta frecuencia

 TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

sulfadiazina de plata se utiliza con mayor frecuencia en la práctica clínica neutropenia

Acetato de mafenida, ya sea en crema o en solución, es un antibiótico

tópico eficaz acidosis metabólica

El nitrato de plata es otro fármaco tópico con actividad antibiótica de amplio hiponatremia resultante
espectro.

Para las quemaduras que están casi cicatrizadas, grandes o pequeñas, puede emplearse la administración tópica de
ungüentos como bacitracina, neomicina y polimixina B

Las membranas biológicas proporcionan una barrera prolongada bajo

la cual las heridas pueden cicatrizar
 NUTRICIÓN

La respuesta hipermetabólica en individuos quemados puede elevar las tasas metabólicas basales hasta en 200%

Catabolismo de las proteínas musculares y disminución de la masa corporal magra que puede retrasar la recuperación
funcional

Ecuación de Harris-Benedict, que calcula dichas necesidades al considerar factores

como: género, edad, talla y peso
La determinación de las
necesidades calóricas
apropiadas de pacientes
quemados puede ser muy Fórmula de Curreri que calcula las necesidades calóricas de la siguiente manera: 25
difícil. kcal/kg/día + 40 kcal/% TBSA/día.
 Complicaciones en la atención.

Neumonía Vinculada a
Infección del flujo sanguíneo
Respirador.

Trombosis Venosa Profunda Síndrome compartimental.

 Cirugía

Ablación de la herida por

Escarectomía
quemadura.
Liberar la presión intersticial que
se produce como consecuencia de
una quemadura extensa y el Es la extirpación del tejido
edema producido. quemado utilizando un bisturí o
electrocautelio.
 Técnicas para cubrir heridas.

Autoinjerto Aloinjerto Xenoinjerto

Son medio temporal de

cobertura de quemaduras.
 Rehabilitación

Parte integral de la atención debe iniciarse al momento

de la hospitalización
Física Pricológica
• Depresión
Recuperación
• Trastorno de estrés
funcional y estética.
postraumático
• Ansiedad por el
Terapia física y aspecto físico
ocupacional.
 Quemaduras por radiación

La lesión por radiación es el Varían de acuerdo a el

daño producido en los tiempo de exposición, el
tejidos a causa de una tipo de exposición y la
Descontaminación inicial:
exposición a radiación extensión de la misma.
-> Eliminal la ropa y lavar
ionizante.
las heridas con agua
(recolectarse el líquido del
lavado)
 Prevención

• Revisión de instalación electrica y

tomas de energía de forma periódica

• Supervición constante de niños.

• Estar atentos en toda actividad que

involucre sustancias o procesos que
puedan ocasionar incendios, descargar
eléctricas, derrames, etc.
 Conclusión

La correcta valoración y clasificación de una quemadura es

indispensable para su manejo integral. Los pacientes con quemaduras
presentan además complicaciones que deben ser correctamente
reconocidas y abordadas con el fin de preservar su vida
Las quemaduras aún son una fuente común de lesiones y es por ello
que la población debe ser educada en materia de prevención.