EXPLORACIÓN FÍSICA GENITALES MASCULINOS Y HERNIAS

El único equipo necesario para la exploración de los genitales masculinos es: guantes de látex
desechables. Aunque los guantes pueden reducir la sensibilidad del explorador, siempre se deben
llevar puestos.

Muchos estudiantes están preocupados por la posibilidad de que un px tenga una erección
durante la exploración. Aunque esto es posible, es poco frecuente que un hombre se excite
sexualmente, porque habitualmente está algo incómodo en esta situación. Si la exploración se
realiza de forma objetiva, no debe ser una fuente de estimulación para el paciente. Detenga la
exploración en caso de que se produzca una erección.

La exploración se realiza primero: en decúbito supino y después: en bipedestación. Este cambio de

postura es importante, porque las hernias y las masas escrotales pueden no ser evidentes en
decúbito supino.

La exploración de los genitales masculinos incluye:

1. Inspección y palpación con el px en decúbito supino

2. Inspección y palpación con el px en bipedestación
3. Exploración para detectar hernias

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN CON EL PX EN DECÚBITO SUPINO

- Inspección de piel y vello

Inspeccionar piel de la ingle para detectar presencia de infecciones micóticas superficiales,

escoriaciones y otros exantemas. (las escoriaciones pueden sugerir sarna).

Observar distribución del vello púbico para detectar la presencia de piojos o liendres (envolturas
con huevos) unidos al pelo. Buscar trayectos subcutáneos que puedan sugerir sarna.

- Inspección de pene y escroto

Observar si el paciente está circuncidado, el tamaño del pene y el escroto, cualquier lesión del
pene y edema peniano.

Puede haber glándulas sebáceas ectópicas en el cuerpo del pene, no confundirlas con pápulas
penianas perladas (restos embrionarios), ni con condilomas acuminados (VPH).

El chancro sifilítico típico se describe como no doloroso, sin embargo, aproximadamente el 30% de
los pacientes con sífilis primaria refiere cierto dolor o sensibilidad. Habitualmente es una lesión
única. El borde del chanco está indurado.

Chancroide = a diferencia del chancro de la sífilis, la ulceración del cancroide es muy dolorosa y
presenta una superficie grisácea purulenta que se transforma en tejido de granulación. Se asocia a
adenopatía. Es frecuente encontrar múltiples lesiones.

Condilomas acuminados/verrugas venéreas = se pueden encontrar cerca del meato, en el glande,

en el periné, en el ano y en el cuerpo del pene. Son las lesiones características de la infección por
virus del papiloma humano (VPH). Estas pápulas tienen una superficie verrucosa similar a una
coliflor, son muy contagiosas.

Pueden aparecer pápulas en pacientes con sarna

Balanitis = inflamación del glande del pene. La mayoría de las veces se debe a una infección por
cándida, sobre todo en varonas no circuncidados. El calor y la humedad de la zona facilitan el
crecimiento de levaduras. Infección comienza como eritema plano en prepucio y glande, después
aparecen pústulas que se abren y dejan una superficie erosionada, húmeda y de color rojo
brillante. Si la infección afecta al glande y al prepucio, se llama = balanopostitis

Angioqueratomas = lesiones telangiectásicas puntiformes, benignas, de color rojo oscuro y

ligeramente elevadas en el escroto, son frecuentes en pacientes mayores de 50 años. (enf. De
Fabry, error innato del metabolismo de los glucoesfingolípidos, se caracteriza por dolor, fiebre y
angioqueratomas difusos con una distribución “en traje de baño”, alrededor del obligo y el
escroto)

- Inspección del periné

Hay que elevar el escroto del paciente para inspeccionar cuidadosamente el periné con el objetivo
de detectar cualquier inflamación, ulceración, verrugas, abscesos u otras lesiones presentes.

Pasando los dedos a lo largo del ligamento inguinal, se debe evaluar la presencia de adenopatías
inguinales. Con frecuencia, en esta zona hay ganglios linfáticos pequeños (0.5 cm) y móviles.

- Inspección para detectar masas inguinales

Pida al paciente que tosa o que haga fuerza mientras inspecciona la ingle. Una protrusión súbita
puede indicar una hernia inguinal o femoral.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN CON EL PX EN BIPEDESTACIÓN

Pida al paciente que se ponga de pie mientras usted está sentado delante de él

- Inspección del pene

Si el paciente no está circuncidado, se debe retraer el prepucio. Puedes pedirle al px que lo haga él
mismo, otros médicos prefieren hacerlo ellos mismos para determinar su tirantez. El material
blanco caseoso que hay debajo del prepucio es esmegma y es normal.

Fimosis = situación en la que no se puede retraer el prepucio, e impide la exploración adecuada

del glande. Como tampoco se puede limpiar el glande, se acumula esmegma, lo que da lugar a una
posible inflamación del glande y el prepucio (balanopostitis). Esta irritación crónica puede ser un
factor etiológico del cáncer de pene.

Se inspecciona el glande para detectar úlceras, verrugas, nódulos, cicatrices y signos de

inflamación.

- Inspección del orificio uretral externo

Hay que observar la posición del orificio uretral externo, este debe estar central. Para
inspeccionarlo, colocar las manos a ambos lados del glande y abrir el orificio externo. Observar el
orificio para detectar cualquier secreción, verrugar, y estenosis.

Hipospadias = en lugar de abrirse en la punta del pene, la uretra hipospádica se abre en otro lugar
a lo largo de la uretra en la superficie ventral. Es un defecto del nacimiento aislado.

Epispadias = el meato está localizado en la superficie dorsal del pene.

- Palpación de pene y uretra

Palpa el cuerpo desde el glande hasta la base del pene. Sebe detectar la presencia de cicatrices,
úlceras, nódulos, induración y signos de inflamación. Para palpar los cuerpos cavernosos,
mantenga el pene entre los dedos de ambas manos y utilice los dedos índices para detectar
cualquier induración.

La presencia de induración no dolorosa o de zonas fibróticas debajo de la piel del cuerpo del pene
es indicativa de enfermedad de Peyronie. Los pacientes con esta enfermedad también pueden
referir desviación del pene durante la erección. El pene erecto riene una desviación en el eje
longitudinal, lo que hace que las relacione sexuales sean difíciles o imposibles. El paciente o su
pareja también puede referir dolor durante las relaciones. La principal zona de afectación es la
cara dorsal del pene, especialmente en el tercio medio o proximal.

Ahora bien, se debe palpar la uretra desde el orificio externo a través del cuerpo esponjoso hasta
la base. Para palpar la base de la uretra, elevar el pene con la mano izquierda, mientras el dedo
índice derecho invagina el escroto en la línea media y palpa la zona profunda hasta la base del
cuerpo esponjoso. El pulpejo del dedo índice derecho del explorador debe palpar todo el cuerpo
esponjoso desde el meato hasta la base. En caso de haber secreción, puede permitir colocar una
gota en un portaobjetos para su estudio microscópico.

Si se ha retraído el prepucio, se debe devolver a su posición.

Parafimosis = situación en la que se puede retraer el prepucio, pero no se puede devolver a su

posición y queda atrapado detrás de la corona.

- Inspección del escroto

Ahora se reevalúa el escroto con el paciente en bipedestación. Observe el contorno y el contenido.

Debe haber dos testículos. Normalmente, el testículo izquierdo está mas bajo que el derecho. Se
debe reseñar la presencia de cualquier repleción que no se vio mientras el paciente estaba en
decúbito supino.

- Palpación de los testículos

Cada testículo se palpa por separado. Utilice ambas manos para asir suavemente el testículo.
Mientras la mano izquierda sujeta los polos superior e inferior del testículo, la mano derecha palpa
las supercicies anterior y posterior.
Observe el tamaño, la forma y la consistencia de cada testículo. No debe haber sensibilidad ni
nodularidad. Los testículos normales tienen una consistencia firme y elástica. Se deben comparar
el tamaño y la consistencia de un testículo con las del otro.

- Palpación del epidídimo y el conducto deferente

Localice y palpe el epidídimo en la cara posterior del testículo. Se debe palpar cuidadosamente la
cabeza y la cola para detectar sensibilidad, nodularidad y masas. El cordón espermático se palpa
desde el epidídimo en dirección ascendente hasta el anillo abdominal externo. Se pide al paciente
que eleve suavemente el pene. Si se eleva demasiado, la piel escrotal se reduce y la exploración es
más difícil.

Sujete el escroto en la línea media colocando los dos pulgares delante del escroto y los dedos
índices en el lado perineal del escroto. Utilizando ambas manos, palpe simultáneamente los dos
cordones espermáticos entre los dedos pulgares e índices a medida que desplaza lateramente los
dedos índices sobre la superficie escrotal. Las estructuras más sobresalientes del cordón
espermático son los conductos deferentes.

Se deben comparar los tamañs y consistencias de los conductos deferentes, observar presencia de
sensibilidad y de aspecto arrosariado. La ausencia de conducto deferente en un lado se asocia con
ausencia de riñón en el mismo lado.

Un aumento del tamaño del cordón espermático debido a dilatación del plexo pampiniforme es un
varicocele! Estas varicosidades por lo general están en el lado izquierdo, y la impresión a la
palpación se ha comparado con la sensación de una bolsa llena de gusanos.

El varicocele depende de la gravedad, entonces solo se ve con el paciente en bipedestación o

mientras hace un esfuerzo. Para el diagnóstico, se le pide al paciente que gire la cabea y que tosa
mientras se sujetan los cordones espermáticos entre los dedos. Una pulsación súbita,
especialmente del lado izq. Confirma el diagnóstico.

- Transiluminación de las masas escrotales

Si se detecta una masa escrotal, es necesaria la transiluminación. En una habitación oscura se

aplica una fuente de luz a la zona lateral del escroto aumentado de tamaño. Las estructuras
vasculares, tumores, sangre, hernias y testículos normales son opacos en la transiluminación.
Cuando se ve la luz como un brillo rojo, indica una cavidad que contiene líquido seroro, como un
hidrocele o un espermatocele.

Hidrocele = acumulación anormal de líquido transparente en la túnica vaginal del testículo

Espermatocele = masa no dolorosa del tamaño de un guisante que contiene espermatozoides y

que habitualmente está unida al polo superior del epidídimo.

EXPLORACIÓN PARA DETECTAR HERNIAS

- Inspección de las áreas inguinal y femoral