ISSN: 1561-3194
Rev. Ciencias Médicas. abril-jun. 2011; 15(2):311-319
PRESENTACIÓN DE CASO
Fasciolosis: presentación de dos casos
Fascioliasis. A two -case report
Marilín González Tielves 1, Mirna C. Pérez Lorenzo 2; Hilda E. Guerra
Hernández 3, Raymel Solano Suárez 4, María de la C. Casanova Moreno 5.
1
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en
Enfermedades Infecciosas. Instructora. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología
y Microbiología. Pinar del Río.
2
Médico Veterinario. Máster en Enfermedades Infecciosas. Centro Provinc ial de
Higiene, Epidemiología y Microbiología. Pinar del Río.
3
Médico Veterinario. Máster en Enfermedades Infecciosas. Centro Provincial de
Higiene, Epidemiología y Microbiología. Pinar del Río.
4
Médico Veterinario. Máster en Enfermedades Infecciosas. Cen tro Provincial de
Higiene, Epidemiología y Microbiología. Pinar del Río.
5
Especialista de Primer y Segundo Grado en Medicina General Integral. Máster en
Ciencias en Longevidad Satisfactoria, Profesora Auxiliar e Investigador Agregado
Centro Provincial de H igiene, Epidemiología y Microbiología. Pinar del Río.
RESUMEN
Fundamento: La fasciolosis continua siendo una zoonosis de aparición frecuente.
La frecuencia de la infección humana se ha subestimado en los últimos años, no
obstante, aun se reportan ca sos y pequeños brotes de evolución variable, asociados
a la ingestión de verduras o agua contaminadas. Caso Clínico: se presentaron dos
casos con eosinofilia marcada, con manifestaciones clínicas y antecedente
epidemiológico de consumir berro de origen sil vestre. Se demuestra la importancia
del antecedente epidemiológico en la confirmación de los casos. Conclusiones: la
clínica referida, eosinofilia marcada y el antecedente epidemiológico de consumo de
berro u otras verduras que puedan estar contaminadas, r esultan elementos de vital
relevancia para establecer un diagnóstico oportuno de esta enfermedad.
DeCS: ZOONOSIS/clasificación, EOSINOFILIA/diagnóstico.
ABSTRACT
Base: Fascioliasis is a zoonosis that maintains its frequent onset. The rate of
recurrence of the human infection has been underestimated in the last years;
however case reports remain and only some onsets of variable evolution associated
with the consumption of vegetables or contaminated waters are reported. Clinical
Case: two cases presenting a marked eosinophilia and the epidemiological history
of watercress consumption and/or other potentially contaminated vegetables are
crucial elements to be considered to establish the appropriate diagnosis of this
disease.
DeCS: Zoonosis/classification, eosinophilia/diagnosis
INTRODUCCIÓN
La fasciolosis o distomatosis hepática es una enfermedad causada por Fasciola
hepática o Fasciola gigantica, tremátodos de los conductos biliares de los
herbívoros que ocasionalmente infestan al hombre.
Esta parasitosis es muy frecuente en ovinos, bovinos y otras especies afines en
todo el mundo, notificándose casos humanos en áreas de cría de estos animales en
Suramérica, el Caribe, Europa, Australia y el Oriente Medio. En Cuba se ha
reportado centenares de focos de fasciolosis en bovinos, así como el hallazgo de
varios miles de hígado parasitados durante las inspecciones de las matanzas de
reses, de los cuales un importante por ciento fueron decomisados por presentar
alta infestación por Fasciola hepátic a.
Para que se produzca la infestación del hombre o de los animales es indispensable
que se cumpla el ciclo biológico del parásito en la naturaleza entre los animales y
los moluscos de la familia Lymnacidae. En Cuba se han comprobado como
hospederos intermediarios los caracoles de las especies Fossaría cubensis y
Pseudosuccinea columella. 1
Los parásitos adultos ponen los huevos embrionados que son llevados por la bilis al
intestino y eliminados al medio por las heces. Los huevos en condiciones adecuadas
de humedad y temperatura maduran, emergiendo de ellos hacia el agua las larvas,
las cuales necesitan penetrar en el hospedero intermediario para pasar por los
diferentes estadios de su desarrollo. Si la temperatura es favorable las larvas salen
de los caracoles, nadando activamente en el agua hasta enquistarse en su
superficie dentro de pequeñas burbujas de aire, partículas o sobre la vegetación,
para transformarse posteriormente en la forma infectante para el hombre y los
animales, la metacercaria (adolesca ria).2
El hombre se infesta a través del consumo de hortalizas y vegetales infestados,
siendo el consumo de berro silvestre (Nasturtium officinale y N. acuaticum),
contaminado por metacercarias el causante fundamental de numerosos brotes, así
como al tomar agua contaminada. Los animales, al igual que el hombre se infestan
por medio de la ingestión de pastos y aguas contaminadas . 3
La enfermedad en el hombre y los animales se caracteriza por tener dos formas
clínicas, una fase inicial aguda, que se corresp onde con la migración de fasciolas
jóvenes; y otras crónicas asociadas al parásito adulto localizado en los conductos
biliares. Se reporta en forma de brotes y como casos aislados, todos asociados con
consumo de vegetales y hortalizas.
La enfermedad hepá tica en la fasciiolosis varía de acuerdo a la fase de la
enfermedad (aguda o crónica) y a veces puede ser severa. La fase aguda, puede
durar entre 4 a 6 meses y se presenta clínicamente con fiebre, hepatomegalia y
eosinofilia. A veces, se complica y puede presentarse como: hematoma subcapsular
hepático, ruptura hepática, múltiples abscesos hepáticos, granuloma hepático,
anemia severa, ictericia, colangitis, colecistitis, pancreatitis, masa hepática,
derrames pleurales, y eventualmente fibrosis hepática. Se ha demostrado, además,
la asociación entre litiasis biliar y fasciolosis en un modelo experimental animal. 4
Los parásitos maduran y los huevos empiezan a aparecer en las deposiciones entre
los 56 y los 90 días posteriores a la infestación, por lo que sol o después de esta
etapa se puede diagnosticar mediante técnicas de laboratorio convencionales de
parasitología. 5 En muchas ocasiones la falta de técnicas diagnósticas en los Centros
de Salud retrasa la detección temprana de la infestación, lo que podría in fluir en la
presentación de mayor número de complicaciones. 6, 7
Caso clínico 1
Paciente: A.R.M. Edad: 61 años. HC: 234101.
Historia de la enfermedad actual: paciente masculino, mestizo, con antecedentes
de salud anterior, que acude al cuerp o de guardia del Hospital Clínico Quirúrgico
Docente León Cuervo Rubio de Pinar del Río, manifestando fiebre de 38 _ 39ºC de
aproximadamente 20 días de evolución, que se presentaba generalmente por la
tarde y cedía con la administración de antipiréticos, a compañada de escalofríos y
sudoraciones que aparecían en ese mismo orden cuando comenzaba la fiebre. Llevó
un tratamiento con antibióticos (penicilina rapi -lenta y ciprofloxacina) sin mejorar.
Se decide ingrasarlo para su mejor estudio y tratamiento.
Como dato relevante se recoge al interrogatorio el paciente refiere que tiene hábito
de consumir berro de origen silvestre procedente de una finca de autoconsumo.
En el examen radiológico realizado no se visualizan lesiones agudas y en el
ultrasonido abdomina l se constata una hepatomegalia difusa con un aumento de la
ecorrefrigencia perivascular, vesícula biliar parcialmente colapsada, de paredes
gruesas (7 mm) y vías biliares de aspecto normal. Se sugiere evolucionar. No otras
alteraciones en hemiabdomen supe rior.
Resto de los complementarios :
- Hemograma con diferencial: Hb: 13.3 g/l, Leucocitos: 10 10/l, Stabs: 0, 00,
Neutrófilos: 0,36; Eosinófilos: 0,51, Monocitos: 0,00 y Linfocitos: 0,13. Velocidad
de eritrosedimentación: 115 mm/h
- Lámina Periférica: Eo sinofilia marcada, trombocitosis, leucocitosis, macrocitosis y
normocromía
- Conteo de Plaquetas: 340 x10
- Glucemia: 5,5 mmol/l
- Creatinina: 86 mmol/l
- Fosfatasa alcalina: 553 UI
- Proteína C reactiva: No reactiva
- Orina: Leucocitos: 20 000 x ml, hematíes: 60 000 x ml
- Conteo de Addis (de 8 horas): No contiene proteinuria. Leucocituria: 9800 x
minuto, hematuria: 5600 x minuto, no cilindruria
- VIH negativo
- Serología no reactiva
Con estos antecedentes y la eosinofilia marcada que presenta el paciente se
sospecha presuntivamente de una Fasciolosis y se realiza traslado para
confirmación y tratamiento en Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri".
Una vez en esta institución se decide aplicar tratamiento basados en la sospecha
clínica y epidemiología de la enfermedad. El tratamiento empleado consistió en la
aplicación de triclabendazol en dosis única a razón de 15mg/ kg de peso.
Caso Clínico 2
Paciente: L.L.R. Edad: 63 años HC. 221403
Historia de la enfermedad actual: paciente m asculino, blanco, con antecedentes
patológicos personales de enfermedad de Hansen, que acude al cuerpo de guardia
del Hospital Clínico Quirúrgico Docente León Cuervo Rubio de Pinar del Río por
presentar fiebre de 38 - 390C de aproximadamente 20 días de evo lución,
acompañada de decaimiento, pérdida del apetito, artralgias y mialgias, náuseas y
pérdida de peso de aproximadamente 3 - 4 kg. Se decide el ingreso para su mejor
estudio y tratamiento.
Al interrogatorio, el paciente refiere consumir berro de la mis ma finca de
autoconsumo referida por el caso anterior, lo que motiva se sospeche de una
fasciolosis hepática. Al realizar ultrasonido abdominal se reporta una ligera
hepatomegalia difusa, vesícula de tamaño normal con paredes engrosadas (5 -
6mm) y escasa bilis de éxtasis en su interior, con riñones de tamaño y localización
normal
Se realiza la laparoscopia exploratoria, y observa el hígado aumentado de tamaño,
más de 3 a 4 cm por debajo del reborde costal, más acentuado en el lóbulo
derecho, de color rojo vino intenso, superficie lisa y se visualizan múltiples lesiones
blanquecinas en forma de coma que sobresalen de la superficie hepática de ambos
lóbulos, predominio del lóbulo derecho, bordes romos, festoneado a nivel del lóbulo
derecho y consistencia lige ramente aumentada. Vesícula biliar de tamaño normal,
color verde claro, llena, no tensa. Bazo aspecto normal. Se concluye que las
lesiones concuerdan con una infestación por Fasciola hepática.
En el examen radiológico de tórax se evidencia una opacidad di fusa hacia la región
supraclavicular derecha. Se sugiere y realiza radiografía por la técnica de vértice.
Se observa engrosamiento regular de la pleura de aspecto no inflamatorio, sin otras
alteraciones.
Resto de los complementarios :
- Hemograma con dife rencial: Hb: 11.3 g/l, Leucocitos: 14 x 10 10/l, Stabs: 0, 00,
Neutrófilos: 0, 22, Eosinófilos: 0,67, Monocitos: 0,00 y Linfocitos: 0,11. Velocidad
de eritrosedimentación: 90 mm/h
- Lámina Periférica: Eosinofilia marcada, trombocitosis, leucocitosis, macro citosis y
normocromía
- Conteo de Plaquetas: 600x10
- Glucemia: 4.3 mmol/l
- Creatinina sérica: 108 mmol/l
- Proteína C reactiva: No Reactiva
- Hemocultivo negativo
- VIH negativo
- Serología no reactiva
Con los hallazgos obtenidos en los exá menes realizados, la eosinofilia marcada y el
antecedente epidemiológico referido se remite el caso para el IPK para confirmación
y tratamiento. Una vez en esta institución se decide aplicar el tratamiento basados
en la sospecha clínica y epidemiológica de la enfermedad. El tratamiento empleado
consistió en la aplicación de triclabendazol en dosis única a razón de 15mg/ kg de
peso.
DISCUSIÓN
El efecto de esta parasitosis sobre la salud depende del número de tremátodos y la
duración de la infestación. La m igración de las fasciolas jóvenes a través de la
pared intestinal y del peritoneo no causa manifestaciones clínicas, pero su
migración ulterior en el parénquima hepático, puede producir lesiones traumáticas,
necróticas e inflamatorias cuya gravedad depende del número de parásitos. En los
conductos biliares, la fasciola adulta produce proliferación adenomatosa del epitelio
ductal, así como inflamación y fibrosis pericanaliculares. En infecciones masivas
puede haber éstasis biliar por una obstrucción, atrofia del hígado y cirrosis
periportal. En los casos crónicos se observa con cierta frecuencia colecistitis y
colelitiasis. Las manifestaciones más comunes durante la fascioliasis aguda, que
corresponde a la migración de las fasciolas jóvenes a través del parén quima
hepático, son dolor abdominal, fiebre, hepatomegalia, eosinofilia y algún grado de
anemia. 7
En la fase crónica, que corresponde a la localización del parásito en las vías biliares,
los signos más comunes son cólicos biliares y colangitis. La eosinof ilia de la fase
aguda generalmente persiste. En ocasiones, la infección crónica puede ser
asintomática.
En un estudio de 47 pacientes chilenos, los síntomas principales consistieron en
dolor abdominal, dispepsia, pérdida de peso, diarrea y fiebre. En 10 d e los 47
pacientes hubo ictericia. La eosinofilia fue normal en 9 casos y elevada en 38
casos. 7
La enfermedad se sospecha por las manifestaciones clínicas (hepatomegalia febril y
dolorosa, y eosinofilia), el antecedente epidemiológico y se confirma por el hallazgo
de los huevos característicos en las heces. Durante la fase aguda no es posible
hallar los huevos porque los parásitos aún no están maduros. En estas
circunstancias, es común recurrir a los exámenes inmunológicos, pero esta etapa
de la fascioliasis puede ser muy temprana para encontrar reacciones positivas. En
esta fase debe distinguirse la fascioliasis de las hepatitis agudas por otras causas;
los antecedentes epidemiológicos (abundancia de casos en la zona, hábito de comer
berro) y la presencia de eosinofilia periférica ayudan en la identificación. 8, 9
Durante la migración en la cavidad peritoneal, las larvas pueden desviarse a
localizaciones aberrantes en diferentes partes del organismo. No es raro, por lo
tanto, que los pacientes presenten ano rmalidades extrahepáticas como infiltrados
pulmonares, pleuropericarditis, meningitis o linfoadenopatías causadas por estos
parásitos. 2, 10 -12
Elementos útiles para el diagnóstico son: la presencia de hipereosinofilia, que se
observa en el 92% de los pac ientes, que puede ser fluctuante durante los episodios
de invasión, y el antecedente de ingesta de berro crudo, que está presente en
alrededor del 70% de los casos. 13, 14
El cuadro clínico tan inespecífico, sin embargo, genera enorme dificultad en el
diagnóstico clínico, siendo necesario muchas veces el apoyo imagenológico, por lo
que el radiólogo debe estar preparado y conocer la epidemiología, patogenia y
hallazgos en imágenes de este patógeno, especialmente en aquellas zonas
endémicas. 15, 16
CONCLUSIONES
El hombre actúa como huésped intermedio y accidental de Fasciola hepática,
cuando las cercarias desarrolladas en el pequeño caracol se enquistan en las
verduras como el berro (Nasturtium officinale) o en el agua, que al ser consumidas,
permite que se continúe su ciclo. La clínica referida, la eosinofilia marcada y el
antecedente epidemiológico de consumo de berro u otras verduras que puedan
estar contaminadas, resultan elementos de vital relevancia para establecer un
diagnostico oportuno de esta enferme dad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de Control de la Fasciolosis
Manual de normas y procedimientos. Ciudad de La Habana: Ciencias Médicas;
1998. p. 5-15
2. Abdul-Hadi S, Figueira I, Madera C, Olaizola C , Contreras R, Sánchez M A, et al.
Estudio de la fasciolosis hepática humana y parasitosis intestinales en el caserío
Mesa Arriba del municipio Carache, estado Trujillo,Venezuela. Rev. Soc. Ven.
Microbiol. [Serie en Internet]. dic 2009 [Citado 26 de abril 2011]; 29(2): [Aprox.
4p.]. Disponible en: [Link] -
25562009000200011&script=sci_arttext
3. Carrada-Bravo T. Fasciola hepatica: Ciclo biológico y potencial biótico. Rev Mex
Patol Clin. [Serie en Internet]. Enero - Marzo 2007 [citado 26 Abril 2011]; 54(1):
[Aprox. 6p.]. Disponible en: [Link] -
2007/[Link]
4. Freites A, Colmenares C, Noya A B, García M E, Díaz-Suárez O. Fasciolosis
humana en el municipio Mara, estado Zulia, Venezuela: prevalencia y factores
asociados. Invest. clín. [Serie en Internet]. Dic 2009 [citado 26 Abril 2011]; 50(4):
[Aprox. 9p.]. Disponible en : [Link]
5. Martínez Barbabosa I, Gutiérrez Quiroz M, Romer oCabello R, Ruiz-González LM.
Gutiérrez-Cárdenas E, Alpizar-Sosa A, et al. Seroepidemiology of fascioliasis in
school children in Mexico City. Rev Biomed. [Serie en Internet]. 2006 [citado 26
Abril 2011]; 17(4): [Aprox. 6p.]. Disponible en:
[Link] -2006/[Link]
6. Cantisani V, Cantisani C, Mortelé K, Pagliara E, D'Onofrio M, Fernandez M, et al.
Diagnostic imaging in the study of human hepatobi liary fascioliasis. Radiol med
[Serie en Internet]. 2010 [citado 26 Abril 2011]; 115: [Aprox. 9p.]. Disponible en:
[Link] [Link]
7. Marco LA, Terashima A, Leguia G, M Canales, Espinoza JR, Gotuzzo E. La
infección por Fasciola Hepática en el Perú: una enfermedad emergente. Rev.
gastroenterol. Perú. [Serie en Internet]. oct. /dic. 2007 [citado 26 Abril 2011];
27(4): [Aprox. 7p.]. Disponible en:
[Link] -
51292007000400008
8. Wong Sarmiento L, Vá zquez Perera AA, Quesada Martínez M, Sánchez Noda J,
Hevia Jiménez Y, Fuentes Leyva J, et al. Estudios ecológicos en moluscos de
importancia médico-veterinaria en la granja de desarrollo La Coca. Rev Cubana Med
Trop. [Serie en Internet]. 2010 Abr [citado 2011 abril 12]; 62(1): [Aprox. 5p.].
Disponible en: [Link] -
07602010000100003&lng=es
9. Vázquez Perera AA, Sánchez Noda J, Hevia Jiménez Y. Distribución y preferencia
de hábitats de moluscos hospederos intermediarios de Fasciola hepática en Cuba.
Rev Cubana Med Trop. [Serie en Internet]. sep. -dic. 2009 [citado 2011 abril 12];
61(3). Disponible en: [Link]
10. Pelegrini R, Mastalir E, Pinto Mastalir F. Retirada de fasciola hepatica da vía
biliar principal por coledocoscopia. Rev. Col . Bras. Cir. [Serie en Internet].
2007 Feb [Citado 2011 abril 12]; 34(1): [Aprox. 2p.]. Disponible en:
[Link] pid=S0100-
69912007000100016&lng=en
11. Domenech Cañete I, Marcet Sánchez R, Figueredo Pino M, Sarracent Pérez J.
Conservación de heces humanas para la detección de antígenos de excreción -
secreción de Fasciola hepática. Rev Cubana Med Trop. [Serie en Inter net]. Mayo-
ago. 2009 [citado 2011 abril 12]; 61(2). Disponible
en: [Link]
12. Vázquez AA, Gutiérrez A. Ecología de moluscos fluviales de importancia médica
y veterinaria en tres localidades de La Habana. Rev Cubana Med Trop. [Serie en
Internet]. 2007 [citado 26 Abril 2011];59(2):[Aprox. 3p.]. Disponible en:
[Link]
13. Vázquez AA, Gutiérrez A, Sánchez J. Estudios de diversidad en comunidades de
moluscos fluviales de importancia médica. Rev Cubana Med Trop. [Serie en
Internet]. 2008 [citado 26 Abril 2011]; 60(2): [Aprox. 2p.]. Disponible en:
[Link]
14. Marcos LA, Romani L, Florencio L, Terashima A, Canales M, Nestares J, et al.
Hyperendemic and mesoendemi c zones of Fasciola infection surrounding urban
Lima: an emerging disease? Rev Gastroenterol Peru. [Serie en Internet]. 2007
[Citado 26 Abril 2011]; 27(1): [Aprox. 5p.]. Disponible en:
[Link]
15. Marcos LA, Maco V, Terashima A, Samalvides F, Espinoza JR, Gotuzzo E. Risk
Factors for Fasciola hepatica infection. Trans R Trop Med Hyg. [Serie en Internet].
2006 [citado 26 Abril 2011]; 100(2): [Aprox. 8p.]. Disponib le en:
[Link]
16. Espinoza JR, Maco V, Marcos L, Saez S, Neyra V, Terashima A, et al. Evaluation
of FAS2-ELISA for the serological detection of Fasciola hepat ica infection in
humans. Am J Trop Med Hyg. [Serie en Internet]. 2007 [Citado 26 Abril 2011];
76(5): [Aprox. 5p.]. Disponible en:
[Link]
Dra. Marilin González Tielves. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Máster en Enfermedades Infecciosas. Instructora. Centro Provincial de
Higiene, Epidemiología y Microbiología. Pinar del Río.
