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J Clin Periodontol 2011; 38: 572–580 doi: 10.1111 / j.1600-051X.2011.01724.x

Tratamiento de múltiples recesiones

Onur Ozcelik 1, M. Cenk Haytac 1 y Gulsah
Seydaoglu 2
1 Departamento de Periodoncia, Facultad de

gingivales mediante un procedimiento

Odontología, Universidad de Cukurova, Adana,
Turquía; 2 Departamento de Bioestadística, Facultad
de Medicina, Universidad de Cukurova, Adana, Turquía.

de colgajo avanzado coronal

combinado con la aplicación de botones

Ozcelik O, Haytac MC, Seydaoglu G. Tratamiento de múltiples recesiones gingivales mediante un

procedimiento de colgajo avanzado coronal combinado con la aplicación de botones. J Clin
Periodontol 2011; 38: 572–580. doi: 10.1111 / j.1600-051X.2011.01724.x.

Abstracto
Apuntar: El propósito de este ensayo clínico controlado aleatorio fue evaluar la efectividad de un
nuevo enfoque de tratamiento, que consiste en un procedimiento de colgajo avanzado
coronalmente (CAF) combinado con la aplicación de botones de ortodoncia (CAF). 1 B) para el
tratamiento de múltiples defectos de tipo recesión en pacientes con exigencias estéticas.
Materiales y métodos: Cuarenta y un sujetos sanos que presentaban al menos tres recesiones
gingivales múltiples de Miller Clase I o II adyacentes fueron tratados con una técnica CAF. Veintiún
pacientes fueron asignados al azar al grupo de prueba y los otros 20 pacientes fueron asignados
al grupo de control. En el grupo de prueba, se utilizaron botones de ortodoncia para la
estabilización de colgajos avanzados. Los parámetros clínicos y centrados en el paciente se
midieron al inicio del estudio, 7 días y 6 meses después de la cirugía.
Resultados: Se trataron un total de 155 recesiones. La cobertura radicular completa desde el inicio hasta
los 6 meses posteriores a la cirugía fue del 61% para el grupo de control y del 84% para el grupo de
prueba. No hubo diferencias en las mediciones de dolor de escala analógica visual entre los grupos de
tratamiento. La satisfacción del paciente con la estética fue muy alta en CAF 1 Grupo B en comparación
Palabras clave: estética; colgajo coronalmente avanzado;
con el grupo CAF. recesión gingival múltiple; cobertura de la raíz
Conclusión: Los resultados de seis meses mostraron que la CAF 1 El abordaje B resultó efectivo
para el tratamiento de múltiples recesiones gingivales en pacientes con exigencias estéticas. Aceptado para su publicación el 2 de marzo de 2011

La recesión gingival es un término que et al. 2003, Chambrone et al. 2008, 2009b, 1993, Pini-Prato et al. 1995, Trombelli
designa la exposición oral de la superficie Kerner et al. 2008). El colgajo coronalmente et al. 1995, Roccuzzo et al. 1996,
radicular debido a un desplazamiento del avanzado (CAF) es el procedimiento Zucchelli et al. 1998).
margen gingival (GM) apical a la unión mucogingival de uso frecuente para lograr la Recientemente, se han propuesto
amelocementaria (CEJ). El tratamiento de la cobertura radicular (Chambrone et al. 2010). algunas técnicas de cirugía plástica
recesión gingival es necesario para reducir Varios autores han utilizado CAF desplazando periodontal para el tratamiento quirúrgico
la sensibilidad de la raíz y mejorar la la encía residual en una dirección coronal sola de múltiples defectos adyacentes tipo
estética (Wennström 1994, Wennström & (Pini-Prato et al. 1999, 2005) o en combinación recesión (MAR TD) como la técnica CAF
Zucchelli 1996, Camargo et al. 2001, Pagliaro con gingival libre o un injerto de tejido modificada (Zucchelli & De Sanctis 2000),
conectivo (CTG) (Matter 1980, Miller 1985, CAF modificada combinada con un injerto
Raetzke 1985, Nelson 1987, Harris 1992, de tejido conectivo subepitelial (CAF 1
Declaración de conflicto de intereses y
Wennström y Zucchelli SCTG) (Allen 1994), CAF con CTG (Da
fuente de financiación
1996, Cheung & Griffin 2004) o con Silva et al.2004, Cortellini et al.
El estudio fue autofinanciado por los autores. Los membranas bioabsorbibles o no 2009, Pini-Prato et al. 2010), o el túnel
autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
reabsorbibles, según los principios de la SCTG (Zabalegui et al. 1999, Tözüm &
relacionado con este estudio.
regeneración tisular guiada (Tinti et al. Dini 2003), o CAF con
572 r 2011 John Wiley & Sons A / S
 Solapa coronalmente avanzada con botones 573

derivado de la matriz del esmalte (CAF 1 2003, Cairo et al. 2008) reveló un amplio tributa 162 defectos de tipo recesivo. Los
EMD) (Aroca et al. 2010) y CAF con y sin grado de variabilidad de los resultados participantes de este estudio fueron
incisiones de liberación verticales (Zucchelli clínicos. El éxito y la previsibilidad de la elegidos entre las personas que fueron
et al. 2009). Pocos informes de casos terapia dependen de factores relacionados remitidas al Departamento de Periodoncia
(Blanes y Allen 1999, Zabalegui et al. con el paciente, con el dentista, con el sitio de la Universidad de Cukurova entre enero
1999), serie de casos (Tinti & Parma- y con la técnica (Pini-Prato et al. 1999). De de 2008 y noviembre de 2009. Se obtuvo la
Benfenati 1996, Zucchelli & De Sanctis manera técnica; El grosor del colgajo, la aprobación del Comité de Ética Local de la
2000, Cetiner et al. 2004, Carvalho et al. tensión del colgajo antes de la sutura y la Facultad de Odontología de la Universidad
2006) y algunos ensayos clínicos posición del GM al final de la cirugía de Cukurova. Todos los pacientes
controlados aleatorizados (Zucchelli et al. parecían ser fundamentales para lograr el aceptaron participar en el estudio y
2009, Aroca et al. 2010) y no CCR (Pini-Prato et al. firmaron un formulario de consentimiento
aleatorizados (PiniPrato et al. 2010) han 2005, Hwang y Wang 2006). Pini-Prato y sus apropiado de acuerdo con la Declaración de
abordado específicamente múltiples colegas demostraron que la ubicación Helsinki sobre experimentación humana.
recesiones gingivales adyacentes que posoperatoria del GM puede afectar la
muestran una cobertura radicular probabilidad de CCR. En un estudio
Criterios de inclusión y aleatorización:
completa (CCR) en 35-90 % de defectos reciente, Aroca et al. (2010) informaron de
(Chambrone et al. 2009a, PiniPrato et al. una nueva técnica, que incluye los topes de Los pacientes fueron asignados a dos grupos
2010). Aunque estas tasas se asemejan a composite colocados en los puntos de de tratamiento (prueba y control). El grupo de
los resultados que se obtienen con contacto de los dientes para evitar el prueba fue tratado por CAF 1 B, mientras que
defectos de recesión única, el colapso de las suturas suspendidas en los el grupo de control fue tratado con CAF solo.
tratamiento de MARTD muestra algunas espacios interproximales. La aleatorización se logró mediante el
diferencias en comparación con el tipo Como es importante y difícil proteger y lanzamiento de una moneda antes de la
de recesión única. Algunos estudios lograr la posición coronal más posible del GM cirugía de cada paciente. El resultado del
recientes han sugerido que la elección durante el período de cicatrización temprano lanzamiento de una moneda se escribió en un
del tratamiento para MARTD que con técnicas de cirugía plástica periodontal de papel, que se colocó en el sobre opaco que
involucra dos o más dientes adyacentes rutina, en este estudio se utilizaron botones de contenía la información del tratamiento para el
puede basarse en una variedad de ortodoncia para maximizar la estabilización de paciente específico por un personal ciego; se
factores, como estructuras anatómicas la ubicación del colgajo posoperatorio abrió en el momento de la cirugía,
(tamaño del defecto, ancho del tejido inmediato. El propósito de este ensayo clínico inmediatamente después de completar el
queratinizado adyacente al defecto, aleatorizado y controlado es, por lo tanto, tratamiento de las superficies radiculares para
cantidad de tejido conectivo disponible investigar la efectividad de un nuevo enfoque evitar el sesgo del cirujano. El número de
en el sitio del donante, profundidad del de tratamiento, que consiste en un pacientes tratados con los procedimientos de
fondo de saco vestibular y fenotipos procedimiento CAF combinado con la prueba y control fue 22 (81 defectos; 42 Miller
mucogingivales), número de dientes aplicación de botones de ortodoncia (CAF 1 B) 1 y 39 Miller 2) y 21 (81 defectos; 40 Miller 1 y
adyacentes a tratar, nivel anticipado de para el tratamiento de múltiples defectos de 41 Miller 2), respectivamente.
malestar durante la cicatrización, costo y tipo recesión en pacientes con exigencias Todos los participantes cumplieron con los
necesidad de más de un procedimiento estéticas. criterios de inclusión del estudio: múltiples (al
quirúrgico para tratar todo el sitio de menos tres) defectos de recesión Miller Clase I
recesión (Carvalho et al.2006, y II ( X 2 mm de profundidad y X 2 mm de
Chambrone & Chambrone 2006, Material y métodos ancho) en dientes anteriores adyacentes (47
Chambrone et al.2009a). En MARTD, Tamaño de la muestra
incisivos en prueba y 52 incisivos en control) o
como el área de operación quirúrgica es dientes posteriores (34 premolares en prueba
múltiple, es importante que la técnica a El tamaño de la muestra se calculó con un y 29 premolares en control) en el mismo
utilizar sea fácilmente práctica, no tome parámetro esperado (porcentaje de CRC) cuadrante del maxilar superior; presencia de
mucho tiempo y no requiera una (Aroca et al. 2010) estimado basado en una CEJ identificable (en caso de CEJ no
segunda área de operación. Cuando proporción mínima del 20% de diferencias de identificable se utilizó un stent de resina como
existen múltiples defectos de recesión cobertura de raíces entre el grupo de control y punto de referencia); presencia de un paso 4 2
que afectan a los dientes adyacentes en el grupo de prueba (Julious & Campbell 1998). mm a nivel CEJ y / o presencia de abrasión
áreas estéticas de la boca, las Por lo tanto, se requirió que el tamaño mínimo radicular; presencia de X Tejido queratinizado
consideraciones relacionadas con el de la muestra fuera de aproximadamente 80 de 1 mm de altura apical a la exposición de la
paciente sugieren la selección de recesiones en cada grupo de estudio con un raíz; presencia de X Tejido gingival de 0,8 mm
técnicas quirúrgicas que permitan 95% de confianza y un 80% de poder. de grosor (el grosor gingival se midió en la
corregir simultáneamente todos los zona media vestibular de 2 mm apical al GM
defectos gingivales con el tejido blando libre al penetrar una sonda UNC en el tejido y
Selección de tema
cercano a los defectos mismos se registró al más cercano
(Chambrone et al.2009a ). Se inscribieron 43 sujetos sanos sistémica y 0,5 mm) (Huang et al.2005), una puntuación de
periodontalmente, 19 hombres y 24 placa de boca llena de o 10% (O'Leary et al.
mujeres, de 22 a 48 años (edad media, 38 1972); sin interferencias oclusales, salud
Aunque todas las técnicas de tratamiento años), que presentaban al menos tres periodontal y sistémica; no tener
mucogingival han mostrado un potencial recesiones gingivales múltiples de Miller contraindicaciones para la cirugía periodontal
constante para cubrir las raíces, los metanálisis Clase I o II adyacentes que afectaban a los y no tomar medicamentos que se sepa que
de varias revisiones sistemáticas (Roccuzzo et dientes adyacentes del maxilar superior. en interfieren con la salud o cicatrización del
al.2002, Clauser et al. el estudio (Fig. 1a-c). Los pacientes con tejido periodontal; y sin periodontal previo

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574 Ozcelik y col.

Cirugía en los sitios involucrados. Todos los Reproducibilidad intraexaminador La porción del colgajo pudo alcanzar
sujetos eran no fumadores. No se pasivamente un nivel coronal al CEJ de todos
El examinador evaluó a seis sujetos que tenían
incluyeron los defectos de recesión los dientes con defectos de recesión. Se
al menos tres dientes adyacentes con defectos
asociados con desmineralización / caries, desepitelizó el tejido blando facial de las
de recesión de tipo múltiple Miller I y II y que
abrasión profunda o restauración y dientes papilas interdentales anatómicas. La sutura del
no estaban involucrados en el estudio, en dos
con evidencia de patología pulpar. colgajo comenzó con dos suturas periósticas
ocasiones con 24 h de diferencia. Se aceptó la
interrumpidas de 5-0 en la extensión más
calibración si el 90% de las grabaciones podían
apical del VRI; se procedió coronalmente con
Mediciones clínicas y terapéuticas iniciales reproducirse dentro de una diferencia
otras suturas interrumpidas, cada una de ellas
4 0,5 mm (Pilloni et al. 2006).
Tanto en los grupos de prueba como en los dirigida desde el colgajo al tejido blando bucal
de control, una terapia periodontal inicial adyacente, en dirección apical-coronal. Esto se
consistió en instrucciones de higiene bucal, hizo para facilitar el desplazamiento coronal
Procedimiento quirúrgico
instrumentación ultrasónica y pulido del colgajo y reducir la tensión en las últimas
coronal un mes antes de la cirugía. El Antes de comenzar la cirugía, se trataron las suturas de cabestrillo coronal 6-0. Las suturas
criterio para la cirugía fue el control óptimo superficies radiculares. La parte de las raíces del cabestrillo permitieron la estabilización de
de la placa con una puntuación de placa en cercana a la pérdida de inserción bucal se equipó las papilas quirúrgicas sobre los lechos de
toda la boca (O'Leary et al. 1972) del 10% o con minicinco curetas Gracey. El tratamiento tejido conectivo interdental y permitieron una
menos. El índice gingival (Löe & Silness mecánico finalizó cuando se eliminó la estructura adaptación precisa del margen del colgajo
1963) y el índice de placa (Löe 1967) se ablandada. Inmediatamente después de la sobre la convexidad de las coronas anatómicas
utilizaron para evaluar las condiciones de instrumentación, la superficie de la raíz se lavó subyacentes. Al final de la cirugía, el margen
salud gingival durante todo el estudio. durante 60 s con solución salina. El tratamiento del colgajo era coronal al CEJ de todos los
Un examinador ciego realizó todas químico de la raíz instrumentada consistió en gel dientes incluidos en el diseño del colgajo. Se
las mediciones clínicas en cada sitio de EDTA al 24% mantenido en la superficie aplicó apósito periodontal en el área
seleccionado utilizando una sonda radicular durante 2min., Que se realizó para quirúrgica.
periodontal (MHC). Antes de la cirugía eliminar la capa de frotis de los túbulos
(después del tratamiento inicial, basal) dentinarios y mejorar la adhesión del coágulo a la
y 6 meses después de la cirugía, se superficie radicular. La superficie de la raíz se
Grupo de prueba
registraron los siguientes parámetros enjuagó durante 60 s con solución salina después
clínicos al milímetro más cercano de la aplicación de EDTA (Zucchelli et al. 2009). Antes de iniciar la cirugía, se aplicaron botones de ortodoncia

(Carvalho et al.2006): (1) profundidad sobre el diente con cemento dental y luego se curaron con luz

de recesión gingival (GRD), medida Las operaciones quirúrgicas de los grupos de hasta su endurecimiento (Fig. 1d). Este proceso tomó unos

como la distancia entre los punto prueba y control fueron realizadas por el mismo segundos por diente (aproximadamente 2 minutos por diente). La

apical del CEJ y el GM; (2) ancho de periodoncista experimentado (OO). El procedimiento técnica quirúrgica aplicada en la prueba de defectos de recesión

recesión gingival (GRW), medido como CAF utilizado en el grupo de control ha sido descrito fue la CAF combinada con botones de ortodoncia sin incisión

la distancia entre el GM mesial y el GM por Zucchelli et al. (2009), que fue una modificación vertical. El procedimiento quirúrgico del grupo de prueba fue

distal del diente (la medición se para múltiples recesiones adyacentes de la técnica similar a la técnica propuesta por Zucchelli & De Sanctis (2000). El

registró en una línea horizontal quirúrgica descrita por De Sanctis & Zucchelli (2007). diseño del colgajo consistió en una incisión horizontal extendida

tangenital en el CEJ); (3) profundidad Brevemente, se realizaron dos incisiones oblicuas en hasta los dientes más distales con recesiones gingivales en cada

de sondaje (PD), medida como la los ángulos de la línea mesial y distal de los dientes lado. El colgajo se elevó con un abordaje split-full-split en

distancia desde el GM hasta la parte más distales con GRD. Estas incisiones, junto con las dirección coronal-apical; la papila quirúrgica presentaba un

inferior del surco gingival; (4) nivel de incisiones intra-sulculares a lo largo de los márgenes grosor parcial elevado. El tejido gingival apical a las exposiciones

inserción clínica (CAL), medido como la de recesión mesial y distal, diseñaron las dos papilas radiculares se elevó en su totalidad y terminó una vez que se

distancia desde el CEJ hasta la parte quirúrgicas externas. Se disecaron todas las papilas desnudaron 3-4 mm de hueso apical a la dehiscencia ósea (Fig. 1e

inferior del surco; (5) ancho apico- quirúrgicas, dividiendo el grosor, hasta el área yf). La porción más apical del colgajo tenía un grosor de división

coronal del tejido queratinizado (KTW), surcular sondable; el tejido blando apical a la elevado para facilitar el desplazamiento coronal del colgajo. El

exposición de la raíz se elevó en su totalidad resto del tejido blando de las papilas interdentales anatómicas se

insertando un pequeño elevador de periostio en el desepitelizó (fig. 1g). El avance coronal del colgajo se obtuvo con

método; (6) la ubicación de la GM después surco sondable y procediendo en la dirección apical una disección de espesor parcial en la mucosa de revestimiento

sutura con respecto al CEJ se es calculado para exponer 3-4 mm de hueso apical a la dehiscencia vestibular; esta incisión corta las inserciones musculares

resta restando el distancia ósea. Apical a la exposición del hueso, la elevación del superficiales incluidas en el grosor del colgajo. Estas inserciones

entre el margen incisal y CEJ (IMCEJ) de la colgajo de espesor parcial continuó hasta que fue se identificaron tirando del labio y se eliminaron El resto del tejido

distancia entre el margen incisal y GM posible mover el colgajo pasivamente en la dirección blando de las papilas interdentales anatómicas se desepitelizó

después de la sutura (Pini-Prato et al. coronal. Para permitir el avance coronal del colgajo, se (fig. 1g). El avance coronal del colgajo se obtuvo con una

2005); (7) reducción de la profundidad de eliminaron todas las inserciones musculares presentes disección de espesor parcial en la mucosa de revestimiento

la recesión; (8) cobertura radicular en el grosor del colgajo. La movilización coronal del vestibular; esta incisión corta las inserciones musculares

media; (9) CRC. colgajo se consideró adecuada cuando el margen Se superficiales incluidas en el grosor del colgajo. Estas inserciones

Las mediciones de GRD, PD, CAL y KTW eliminaron todas las inserciones musculares presentes se identificaron tirando del labio y se eliminaron El resto del tejido

se realizaron en el punto medio bucal de los en el grosor del colgajo. La movilización coronal del blando de las papilas interdentales anatómicas se desepitelizó

dientes afectados. El mismo examinador colgajo se consideró adecuada cuando el margen Se (fig. 1g). El avance coronal del colgajo se obtuvo con una

ciego calibrado realizó todas las mediciones eliminaron todas las inserciones musculares presentes disección de espesor parcial en la mucosa de revestimiento

de sondaje utilizando una sonda en el grosor del colgajo. La movilización coronal del vestibular; esta incisión corta las inserciones musculares

periodontal Hu-Friedy (sonda periodontal colgajo se consideró adecuada cuando el margen superficiales incluidas en el grosor del colgajo. Estas inserciones

UNC-15, Hu-Friedy, Chicago, IL, EE. UU.). se identificaron tirando del labio y se eliminaron

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 Solapa coronalmente avanzada con botones 575

nated con la hoja mantenida paralela a la

superficie externa de la mucosa. Debido a
la ausencia de VRI, el movimiento apical de
la hoja para cortar inserciones musculares
se controló a través de la mucosa delgada,
casi transparente, que yacía,
a B es decir, la mucosa delgada que yacía
permitía controlar el movimiento de la hoja.
Durante el avance coronal, la movilización
del colgajo se consideró adecuada cuando
la porción marginal del colgajo pudo
alcanzar pasivamente un nivel coronal al
C D
CEJ en cada diente del área quirúrgica y
cuando las papilas quirúrgicas cubrieron las
papilas anatómicas correspondientes.
Para esta técnica se utilizaron dos tipos de
suturas; cabestrillo 5-0 y estabilizador 6-0
suturas. Se utilizaron suturas de cabestrillo 5-0
(monofilamento de nailon, Ethicon, Johnson &
mi F
Johnson, Woluwe, Bélgica) para suspender el
área central de los colgajos en los botones (fig.
1h-j). Estas suturas en cabestrillo permitieron
el posicionamiento más coronal de los
colgajos. Las segundas 6-0 suturas se
realizaron para lograr una adaptación precisa
del colgajo bucal en la convexidad de las

j superficies de la corona subyacentes y

gramo h I
permitieron la estabilización de cada papila
quirúrgica sobre el lecho de tejido conectivo
interdental.
Al final de la cirugía, los márgenes del
colgajo estaban al menos de 3 a 4 mm
coronales a la CEJ de todos los dientes (Fig.
k l 1k – p). Se aplicó un apósito periodontal
para evitar traumatismos mecánicos.
Todos los procedimientos quirúrgicos
fueron realizados por el mismo periodoncista
experimentado (OO) para evitar variaciones
entre operadores. Tiempo de silla quirúrgica,
metro norte es decir, el tiempo necesario para la cirugía
desde la primera incisión hasta la última
sutura se midió con un cronómetro.

Evaluación de resultados estéticos

La evaluación estética se realizó según el

o pag
sistema de puntuación estética de
cobertura radicular (RES), que fue publicado
por Cairo et al. (2009). Se evaluaron cinco
variables, que incluyen; Se evaluaron GM,
contorno de tejido marginal (MTC), textura
de tejido blando (STT), alineación MGJ y
q r
color gingival (GC). Se utilizaron cero, 3 o 6
Figura 1. En un CAF 1 Grupo B; incisivos centrales izquierdo y derecho, incisivos laterales, caninos, primer y puntos para la evaluación de la posición del
segundo premolares en el maxilar superior con recesiones gingivales (a, byc). Los botones de ortodoncia se GM, mientras que se utilizó una puntuación
aplicaron en los dientes con cemento dental y luego se curaron con luz hasta que endurecieron. de 0 o 1 punto para cada una de las otras
(D). El colgajo se extendía hasta los dientes más distales con recesiones gingivales a cada lado y se variables. GM; 0 punto 5 falla de la
elevaba con un abordaje split-full-split (eyf). Las papilas anatómicas interdentales fueron desitelizadas (g). cobertura de la raíz (GM apical o igual a la
El colgajo se mantuvo en una posición coronal mediante suturas suspendidas alrededor de los botones
recesión de la línea de base); 3 puntos 5
de ortodoncia en los dientes (h, i y j). Al final de la cirugía, los márgenes del colgajo estaban al menos de 3
cobertura radicular parcial; 6 puntos 5 CRC.
a 4 mm coronales al CEJ de todos los dientes (k, l y m). Vista clínica 15 días antes de la extracción de la
MTC; 0 punto 5 GM irregular (no sigue la
sutura (n, o y p) y después de la extracción de la sutura y el botón (rys).
CEJ); 1 punto 5 marginal adecuado

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576 Ozcelik y col.

contorno / festoneado GM (sigue el CEJ). STT; 0 hasta la retirada de la sutura y consumir sólo ware (SAS v. 9.1.3; SAS Institute Inc.,
punto 5 formación de cicatrices y / o apariencia alimentos blandos y calientes durante la primera Cary, NC, EE. UU.).
similar a un queloide; 1 punto 5 ausencia de semana. Se indicó a los pacientes que se
formación de cicatrices o queloides. MGJ; 0 enjuagaran con una solución de clorhexidina.
punto 5 MGJ no alineado con (0,12%) tres veces al día durante 1 min. Las
Resultados
el MGJ de los dientes adyacentes; 1 suturas, botones y apósito periodontal se
Los resultados del estudio se resumen en las
punto 5 MGJ alineado con los dientes de retiraron 14 días después de la cirugía (Fig. 1r y s).
Tablas 1-3. Durante el período de seguimiento,
adyacentes MGJ. GC; 0 punto 5 color de El control de la placa en el área tratada
un paciente del grupo de prueba (tres defectos
el tejido varía de GC en los dientes adyacentes; quirúrgicamente se mantuvo mediante enjuague
de recesión) y un paciente del grupo de control
1 punto 5 color normal e integración con los con clorhexidina durante 2 semanas más. Después
(cuatro defectos de recesión) fueron excluidos
tejidos blandos adyacentes. Por lo tanto, la de este período, los pacientes fueron reinstruidos
del estudio debido a un cumplimiento
puntuación estética ideal era 10. Se asignaría en la limpieza mecánica del diente tratado y
deficiente en términos de higiene bucal. Los 41
un punto cero si la posición final del GM fuera utilizaron un cepillo de dientes blando
pacientes restantes (78 defectos de recesión
igual o apical a la profundidad de recesión posquirúrgico y una técnica de rodillo durante 1
en el grupo de prueba y 77 defectos de
anterior (falla del procedimiento de cobertura mes. Se utilizó un enjuague con clorhexidina dos
recesión en el grupo de control) completaron
radicular), independientemente del color, la veces al día durante este período. A partir de
el estudio y sus datos se incluyeron en el
presencia de una cicatriz, MTC o MGJ. También entonces, los pacientes utilizaron un cepillo de
análisis estadístico.
se asignaron puntos cero cuando una pérdida dientes suave y clorhexidina una vez al día. Todos
No se observaron diferencias estadísticas
parcial o total de papila interproximal los pacientes fueron llamados para profilaxis 2 y 4
entre los grupos para las mediciones de PPD,
(triángulo negro) semanas después de la remoción de la sutura y
GRD, GRW, CAL y KTW al inicio del estudio
Ocurrió después del tratamiento. una vez cada 2 meses hasta el examen final (6
(Tabla 1). Se observaron diferencias
meses) (Fig. 2a-c).
estadísticamente significativas de GRD y CAL
Evaluación del paciente de las molestias y entre el inicio y los 6 meses dentro de cada
la estética postoperatorias. grupo ( pag o 0,0001 y pag o 0,001,
Análisis estadístico
Se entregó un cuestionario a cada respectivamente) (Tabla 1). El análisis de las
paciente; incluía preguntas El análisis estadístico se realizó mediante el diferencias medias de los parámetros clínicos
dicotómicas, y la evaluación de la paquete estadístico SPSS v 16.0. Para cada variable entre el inicio y los 6 meses (delta- D) mostró
intensidad del evento dado se continua, la normalidad se verificó mediante las diferencias significativas entre los grupos para
marcaba en una escala analógica pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk y GRD y CAL ( pag o 0,001 y pag o 0,001,
visual (EVA) de 100 mm (Zucchelli et al. mediante histogramas. Las comparaciones entre respectivamente). Cuarenta y siete de los 78
2009). El cuestionario se dividió en dos los grupos independientes se realizaron utilizando defectos en CAF (61%) y 66 de los 77 defectos
partes: la primera, sobre la morbilidad el estudiante t- (84,6%) en CAF 1 El grupo B exhibió CRC (Tabla
postoperatoria, se completó una prueba o Mann-Whitney U- prueba. Los datos

semana después de la cirugía y la entre los grupos dependientes del tiempo se 2). Además, en el examen de seguimiento a los 6

segunda, sobre la satisfacción del analizaron por pares t- prueba o prueba de suma meses, las puntuaciones medias de cobertura de

paciente con el resultado estético, se de rangos de Wilcoxon. Las variables categóricas la raíz fueron del 89,1% para el grupo de control y

completó en la visita de seguimiento a entre los grupos se analizaron utilizando la w 2- 96,2% para el grupo de prueba.

los 6 meses. El curso postoperatorio prueba. ¡Los resultados se presentaron como la Los datos también se analizaron con el
se evaluó 1 semana después de la media! DAKOTA DEL SUR. A pag valor sujeto como un efecto aleatorio y el código
cirugía con base en una EVA (VAS-P). o 0,05 se consideró significativo. Además, de la técnica como un efecto fijo utilizando
Se pidió a los pacientes que los datos se compararon utilizando un el análisis de varianza de modelo mixto. El
seleccionaran entre 100 puntuaciones modelo mixto de análisis de varianza entre CAF 1 Las medidas del grupo B (GRD, CAL y
(cero indica muy mal, 50 indica técnicas. El sujeto se incluyó como un porcentaje de CCR) fueron mejores que las
promedio y 100 indica un curso efecto aleatorio y la técnica se incluyó como medidas del grupo CAF. Hubo una
postoperatorio excelente). La un efecto fijo en los modelos lineales diferencia significativa con respecto a las
satisfacción del paciente con la mixtos. Los análisis de modelos mixtos se técnicas en las medidas de resultado.
estética se evaluó en la visita de realizaron utilizando software estadístico
seguimiento de 6 meses según una
EVA (EVA-E).

a B

Protocolo posquirúrgico

A los pacientes se les prescribió ibuprofeno según

fuera necesario para la analgesia. No se produjeron
eventos adversos. A todos los pacientes se les indicó
C D
que se abstuvieran de cepillarse los dientes y usar hilo
dental alrededor del área quirúrgica. Figura 2. Vista clínica a los 6 meses (a, b, cy D).

r 2011 John Wiley & Sons A / S

 Solapa coronalmente avanzada con botones 577

Tabla 1. Distribución y delta ( D) del ancho de la recesión gingival (GRW), la profundidad de la recesión gingival (GRD-6), la esta técnica proporcionó la máxima posición
profundidad de la bolsa de sondaje (PPD), el nivel de inserción clínica (CAL), el ancho de la cavidad queratinizada coronal del colgajo y además estabilizó el
niveles de tejido (KTW) entre los grupos de estudio al inicio del estudio y 6 meses después de la operación colgajo en la posición coronalmente
coste y flete coste y flete 1 B pag nn
desplazada durante 2 semanas de cicatrización
Significar ! Dakota del Sur Significar ! Dakota del Sur de la herida. Los resultados de este estudio
muestran que el uso de CAF 1 La técnica B
GRW conduce a una reducción de GRD
Base 3.6! 0,6 3.7! 0,6 0.401 estadísticamente significativa en comparación
GRD
con el CAF solo. Se encontró que existe una
Base 4.4! 1.1 0,671
correlación positiva entre la ubicación del GM
6 meses " 4.3!
0.4!1.1
0,8 0,3! 1.0 0,0001 norte
Diferencia significativa ( D) 3,89! 0,98 4,65! 0,99 0,001 nn posoperatorio y la consecución del CCR. La
PPD posición coronal del GM en relación con el CEJ
Base 1.4! 0,5 1.6! 0,5 0,129 después de CAF 1 El procedimiento B parece
6 meses 1.4! 0,5 1,5! 0,5 0,184 aumentar el éxito del CCR. Este resultado
Diferencia significativa ( D) 0.01! 0,69 0,05! 0,70 0,728 concuerda con los estudios previos, que
informaron que el mayor desplazamiento
CALIFORNIA

Base 5.7! 1.1 5.9! 1.1 0,281

coronal posoperatorio del GM puede ocasionar
6 meses 1.8! 1.1 1.2! 1.0 0,001 norte
una mayor cobertura radicular (Pini-Prato et al.
Diferencia significativa ( D) 3,93! 1,28 4,69! 1,20 0,001 nn
Ancho apico-coronal del tejido queratinizado 1999, 2005). Los resultados del estudio de Pini-
Base 2.4! 1.1 2.4! 1.1 0,908 Prato enfatizan que la ubicación posoperatoria
6 meses 3.0! 1.2 2.9! 1.2 0,414 de GM puede tener un efecto, lo que aumenta
Diferencia significativa ( D) 0,66! 0,95 0,48! 0,97 0,261 la tasa de probabilidad de CCR (Pini-Prato et al.

pag Valor Prueba de rango de la suma de Wilcoxon entre el inicio y los 6 meses dentro de cada grupo.
norte

nn pag valor entre CAF y CAF 1 B (Mann-Whitney U- o estudiante t- prueba).

CAF, colgajo coronalmente avanzado; coste y flete 1 B, procedimiento de colgajo avanzado coronal combinado con 2005). Estos hallazgos son compatibles
aplicación de botón; D, la diferencia de los parámetros entre la línea de base y los 6 meses. con los resultados del presente estudio,
que mostró que la aplicación del CAF 1 El
procedimiento B aumenta la tasa de
Tabla 2. Distribución de la ubicación del margen gingival postoperatorio, el porcentaje de cobertura radicular y la cobertura cobertura radicular completa en Miller
radicular completa entre los grupos de estudio en los pacientes operados a los 6 meses postoperatorios. Clase I y II MARTD en comparación con la
operativamente técnica CAF.
Margen gingival posoperatorio Cobertura radicular media Raíz completa La cobertura radicular media de la prueba y
localización porcentaje cobertura los sitios de control desde el inicio hasta los 6
meses después de la cirugía fue del 96,2% y
significar ! Dakota del Sur significar ! Dakota del Sur n (%) 89,1%, respectivamente. El CCR se logró en
47 (61,1%) de los GRD tratados por el CAF y
CAF ( norte 5 77) 0,2! 0,7 89,1! 14.3 47 (61,0)
coste y flete 1 B 1,7! 1.3 norte 96,2! 9.4 nn 66 (84,6) nnn 66 (84,6%) de los GRD tratados con el CAF 1
( norte 5 78)
B. Esta tasa de resultados de CRC de la CAF
1 El grupo B fue similar a los estudios
norte pag 5 0,0001 Mann – Whitney- U prueba.

nn pag 5 0.0001 Estudiante t- prueba.

previamente informados de CAF para
nnn pag 5 0,0009 w 2- prueba.
recesiones gingivales únicas (De Sanctis y
Zucchelli 2007) y múltiples (89%) (Zucchelli y
CAF, colgajo coronalmente avanzado; coste y flete 1 B, procedimiento de colgajo avanzado combinado con botón
De Sanctis 2000, Zucchelli et al. 2009) en las
aplicación coronal.
que se utilizaron técnicas quirúrgicas
No hubo diferencias en las mediciones Se realizó el estudio y esto había revelado similares. Una revisión sistemática reciente,
de VAS-P entre los grupos de un cálculo de potencia superior (90%) en que incluye la serie de casos MARTD,
tratamiento en la primera semana comparación con el análisis de potencia de informó varios resultados para los
postoperatoria. La satisfacción del referencia debido a las mayores diferencias resultados del CCR (Chambrone et al.
paciente con la estética fue muy alta en de CCR entre los grupos de prueba y de 2009a). Si bien el estudio de Carvalho (2006)
CAF 1 Grupo B en comparación con el control de lo esperado. tuvo mejores resultados de CCR con CAF 1
grupo CAF. Estos resultados fueron SCTG en comparación con los resultados de
compatibles con las mediciones clínicas nuestro estudio, el porcentaje de CCR en
indicadas por los valores RES (Tabla 3). nuestro estudio fue generalmente mejor en
Los resultados a largo plazo de este estudio Discusión comparación con otros estudios (Zucchelli y
(Tabla 3) han demostrado que el tratamiento Este ensayo clínico controlado aleatorio De Sanctis 2005, Chambrone y Chambrone
de los defectos de recesión con CAF 1 B informa el procedimiento, los resultados 2006). Sin embargo, es importante señalar
condujo a una reducción de GRD clínicos y centrados en el paciente de un que el estudio de Chambrone y Chambrone
estadísticamente significativa en comparación (CAF 1 B) técnica, que está diseñada para fue un estudio de serie de casos, que
con el CAF solo. Además, la PGE tuvo un efecto tratar múltiples GRD. incluyó 10 casos, por lo que el éxito en la
importante en la disminución media de las La parte más importante del CAF 1 La aplicación de CAF 1 Es posible que la SCTG
profundidades de la recesión (Fig. 3). técnica B consiste en garantizar el anclaje en este grupo no sea predecible. Además,
Debido a los abandonos, un cálculo del colgajo desplazado coronalmente. Las la cobertura de raíces completa da como
post hoc para el análisis de poder de suturas suspendidas utilizadas en resultado CAF 1 El grupo B fueron

r 2011 John Wiley & Sons A / S

578 Ozcelik y col.

Tabla 3. Distribución de la cobertura de la raíz puntajes estéticos (RES) y VAS-estética (VAS-E) en 6 odontólogos y dentistas generales, se ha
meses después de la operación. informado que la indicación predominante
para los procedimientos de cobertura radicular
coste y flete coste y flete 1 B pag norte

Significar ! Dakota del Sur Significar ! Dakota del Sur

era la estética (Zaher et al.2005, Kerner et al.
2008, Chambrone et al. 2009a). Del mismo
Puntaje estético de cobertura 7,43! 1,56 8,65! 1,47 0,0001 modo, Kerner et al. (2008) informaron que
radicular VAS-estética 7,15! 1,18 8.18! 0,73 0,0001 la estética era la razón principal, mientras
VAS-P 5,70! 1,59 5.31! 1,52 0.432 que la sensibilidad radicular y el aumento
norte pag valor entre CAF y CAF 1 B (prueba t de Student). de tejidos blandos representan solo el
Media y DE de VAS-dolor (VAS-P) en el postoperatorio inmediato. EVA, 27,35% y el 10,81%, respectivamente. En los
escala analógica visual. últimos años se han desarrollado varias
modi fi caciones técnicas que han
conducido a mejorar el CCR y los resultados
estéticos. El CCR puede estar asociado con
una mayor satisfacción del paciente, por lo
tanto, cuando el paciente se queja de la
apariencia estética, el CCR es el objetivo
(Zucchelli y De Sanctis 2000). Sin embargo,
el logro del CCR asociado con una mezcla
de color deficiente del área tratada, una
textura de tejido irregular o una
contigüidad inadecuada con los tejidos
blandos adyacentes también puede afectar
la percepción estética del tratamiento
(AichelmannReidy et al. 2001, Zucchelli et al.
2003, Rotundo et al. 2008, Kerner y
col. 2009). Además, Kerner et al.
(2009) informaron que la apariencia de los
tejidos blandos es más importante que el nivel
cuantitativo de cobertura radicular, y que la
integración colorimétrica es el parámetro más
Fig. 3. Nivel medio de margen gingival postoperatorio (ubicación PGM) y profundidad de recesión gingival importante cuando se trata de estética. Y los
(GRD) al sexto mes en cada grupo de estudio. autores concluyeron que los futuros ensayos
de cobertura de raíces deberían incluir una
evaluación cualitativa general como variable
mejor que lo informado en un estudio clínico mala mezcla del área. Esto sucede con principal (Kerner et al. 2009). Por tanto, el
controlado no aleatorizado reciente (Pini-Prato mucha frecuencia cuando se recolecta parámetro CRC no suele ser suficiente para
et al. 2010) en el que se utilizó CAF como un un CTG libre del paladar y se utiliza evaluar la satisfacción estética global. Dado
procedimiento quirúrgico de control de para cubrir las raíces. Además, la que la evaluación estética es muy importante y
cobertura radicular para el tratamiento de dureza de la técnica de tratamiento es subjetiva en los procedimientos de cobertura
múltiples recesiones gingivales. otro tema que determina la tasa de radicular, se utilizaron dos tipos de técnicas de
El costo, la simplicidad, la apariencia éxito de la cirugía plástica periodontal. medición para evaluar la evaluación estética en
estética y el cumplimiento del paciente son En comparación con la aplicación CTG, este estudio. El análisis EVA se utilizó para
muy importantes cuando se comparan BM y ADM, aplicar los botones en los medir la satisfacción del paciente con la
diferentes técnicas de tratamiento. Los costos dientes es fácil, económico y muy estética. Los pacientes tratados con CAF 1 La
de las operaciones mucogingivales pueden aceptable. técnica B resultó más satisfactoria
surgir cuando se incluyen otros materiales Dado que los pacientes y el periodoncista estéticamente en comparación con los
biomateriales como ADM, EMD y BM. Además, pueden tener diferentes puntos de vista sobre pacientes tratados con CAF. Se realizó otra
la cantidad de material de injerto (autógeno y / cuáles son los mejores resultados del tratamiento; evaluación mediante el uso de la puntuación
o comprado) que se requiere para el Los resultados de la terapia periodontal centrados estética de cobertura de la raíz (RES), para
tratamiento MARTD puede ser más que un en el paciente deben entenderse bien para investigar los resultados estéticos de acuerdo
solo defecto de tipo recesión. Esta condición obtener resultados más satisfactorios (Ozcelik et con la alineación MTC, STT, MGJ y GC. El
puede aumentar el costo y causar un segundo al. 2007). La percepción del paciente del dolor hallazgo de esta evaluación está de acuerdo
sitio de operación más grande. Esto es postoperatorio inmediato fue similar en ambos con los resultados de la evaluación centrada
especialmente importante cuando los grupos. Lo más probable es que la prolongación en el paciente,
pacientes no cumplen con el uso de materiales del tiempo en silla afecte a la percepción del
aditivos costosos o con una segunda cirugía paciente de la dificultad del procedimiento. que demostró que los pacientes tratados
necesaria para las aplicaciones de CTG. Aunque pegar los botones en los dientes con CAF 1 B tuvo puntuaciones RES
Además, Zucchelli y De Sanctis (2000) (aproximadamente 2 minutos por diente) lleva significativamente mejores en comparación
mencionaron que incluso si la CRC se logra algún tiempo en el CPF 1 Técnica B, no hubo con el grupo CAF.
quirúrgicamente; el resultado puede no ser informe de paciente disgustado con respecto a CPF Aunque la preocupación estética es un
completamente satisfactorio en el caso de un 1 B. procedimientos. En encuestas recientes a parámetro importante, solo unos pocos
espesor excesivo o especialistas en periodos estudios evaluaron la satisfacción estética

r 2011 John Wiley & Sons A / S

 Solapa coronalmente avanzada con botones 579

terapia baja (Bouchard et al. 1994, Rosetti et al. Zucchelli 2007) se ha sugerido que el estudio de 2 procedimientos. Revista de periodoncia
2000, Aichelmann-Reidy et al. 2001, Wang et al. aumento de tejido queratinizado es un sesenta y cinco, 929–936.

Bruno, JF (1994) Técnica de injerto de tejido conectivo

2001, Zucchelli et al. 2003). Bouchard y col. fenómeno lento y duradero que puede
asegurando amplia raíz cobertura. Odontología
(1994) evaluaron los resultados de la SCTG atribuirse a la tendencia de la línea Revista de periodoncia Internacional y Restauradora
para el tratamiento de recesiones gingivales mucogingival a recuperar su posición 14, 126-137.
localizadas utilizando injertos sin collar determinada genéticamente (Ainamo Cairo, F., Pagliaro, U. y Nieri, M. (2008) Tratamiento de
recesión gingival con procedimientos de colgajo
epitelial más acondicionamiento y CAF o et al. 1982, Zucchelli et al. 2009 ).
avanzado coronalmente: una revisión sistemática.
injertos con collar epitelial sin Como se trata de una evaluación a corto plazo Revista de periodoncia clínica 35, 136-162.
acondicionamiento. Dos examinadores de la eficacia de un procedimiento técnico, el El Cairo, F., Rotundo,. R., Miller, PD y Pini-Prato, G.
realizaron la evaluación estética y los autores período de evaluación utilizado en este estudio fue P. (2009) Puntaje estético de cobertura radicular: un
sistema para evaluar el resultado estético del
comentaron que todos los pacientes estaban de 6 meses desde el último tratamiento
tratamiento de la recesión gingival a través de la
satisfechos con los resultados estéticos. En quirúrgico. Aunque este período se considera evaluación de casos clínicos. Revista de periodoncia
otro estudio, Rosetti et al. (2000) compararon adecuado para proporcionar madurez y 80, 705–710. Camargo, PM, Melnick, PR y Kenney, EB
el procedimiento GTR con aloinjertos con SCTG estabilidad de los tejidos blandos, como se (2001) El uso de injertos gingivales libres con
fines estéticos. Periodoncia 2000 27, 72–96.
en pacientes con recesiones gingivales informa en revisiones sistemáticas sobre
Carvalho, PF, Da Silva, RC, Cury, PR y Joly, J.
bilaterales. La evaluación estética fue realizada procedimientos de cobertura radicular (Roccuzzo C. (2006) Colgajo avanzado coronalmente modificado
por cinco examinadores. La encuesta de et al.2002, Cairo et al.2008), se demostró que la asociado con un injerto de tejido conectivo subepitelial
satisfacción del paciente mostró que todos los duración del seguimiento es un factor predictivo para el tratamiento de múltiples recesiones gingivales
adyacentes. Revista de periodoncia 77,
pacientes estaban satisfechos con los positivo en términos de estética y el período de
1901-1906.
resultados estéticos. En el estudio de boca seguimiento no debe ser o 12 meses (Kerner et al.
Cetiner, D., Bodur, A. y Uraz, A. (2004) Ampliado
dividida de Wang et al. (2001), que comparó el 2009). Por lo tanto, probablemente sea necesario Injerto de tejido conectivo de malla para el
BM y el CTG, el periodoncista calificó que casi un período de evaluación más largo para evaluar tratamiento de múltiples recesiones gingivales.
todos los sitios de BM con una excelente si estos resultados positivos iniciales se modifican Revista de periodoncia 75, 1167–1172.
Chambrone, L., Faggion, CM Jr., Pannuti, CM y
coincidencia de color. La satisfacción del con el tiempo.
Chambrone, LA (2010) Cirugía plástica periodontal
paciente con la estética fue la misma para En conclusión, dentro de los límites del basada en evidencia: una evaluación de la calidad de las
ambos tratamientos, aunque se expresó una diseño del estudio de este ensayo clínico revisiones sistemáticas en el tratamiento de defectos de

mayor satisfacción general para los sitios de controlado aleatorizado, los resultados tipo recesión. Revista de periodoncia clínica 37,
1110-1118.
BM en comparación con los sitios de CTG. mostraron que el uso de botones de
Chambrone, L., Lima, LA, Pustiglioni, FE y
Aichelmann-Reidy y col. (2001) compararon CAF ortodoncia y suturas suspendidas con técnica Chambrone, LA (2009a) Revisión sistemática de la
1 ADM versus coste y flete 1 CTG en un CAF fue eficaz en el tratamiento de múltiples cirugía plástica periodontal en el tratamiento de
estudio de boca dividida y tanto los médicos recesiones gingivales de tipo adyacente. Los múltiples defectos de tipo recesión. Revista de la
Asociación Dental Canadiense 75, 203a – 203f.
como los pacientes decidieron que los sitios resultados de 6 meses del presente estudio
Chambrone, L., Sukekava, F., Araújo, MG, Pusti-
con CAF 1 ADM tiene mejores resultados fueron muy prometedores en términos de glioni, FE, Chambrone, LA y Lima, LA
estéticos. Los resultados de nuestro estudio parámetros clínicos (cobertura radicular, (2008) Procedimientos de cobertura raíz para el
estuvieron de acuerdo con los resultados estética, altura del tejido queratinizado) y tratamiento de defectos de tipo recesivo. Base de datos
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estéticos de estos ensayos clínicos, que centrados en el paciente (dolor postoperatorio
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mostraron que las opiniones sobre inmediato, estética). Pustiglioni, FE, Chambrone, LA y Lima, L.
preocupaciones estéticas pueden ser similares A. (2009b) Procedimientos de cobertura raíz para el

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periodoncistas.
Chambrone, LA y Chambrone, L. (2006) Subepithe-
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pueden causar algunos problemas tratamiento de la recesión gingival humana. conjuntivo y concentrado de plaquetas: resultados a los 8
biológicos y estéticos (Bruno Revista de periodoncia 72, 998–1005. meses. Revista de periodoncia 75, 1678-1687.
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Zucchelli et al. 2009). En el presente estudio, se
después de la cirugía del colgajo reposicionado evidencia. Parte 2: metanálisis de datos de pacientes
evitaron los VRI en el grupo de prueba para
apicalmente. Revista de periodoncia clínica 9, 49–52. individuales y ordinarios del tratamiento quirúrgico de la
prevenir posibles daños en el suministro de Allen, AL (1994) Uso del supraperióstico recesión utilizando la cobertura completa de la raíz como
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r 2011 John Wiley & Sons A / S

580 Ozcelik y col.

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Cobertura radicular con colgajo posicionado coronalmente bucales humanas tratadas con politetrafluoruro expandido

Relevancia clínica Los botones de ortodoncia mejorarían toneladas mejora los resultados clínicos y

Justificación científica del estudio: los resultados de la terapia. centrados en el paciente.

CAF con la aplicación de botones de Hallazgos principales: Los resultados a Implicaciones prácticas: Este estudio apoya

ortodoncia puede ser una forma fácil y seis meses indican que la CAF 1 La que la estabilización de los colgajos en el

predecible de proporcionar cobertura técnica B es eficaz en el tratamiento de período temprano de cicatrización de heridas

radicular en MARTD. La cuestión central MARTD. La adición de suturas afecta significativamente el éxito de los

del presente estudio fue determinar si la suspendidas a los botones de ortodoncia procedimientos CAF.

estabilización de los colgajos con

r 2011 John Wiley & Sons A / S

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