UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO
DE HIDALGO
AREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIA
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Clínica de Infantil
FLUORURO DIAMINO DE PLATA (FDP) AL 38%. SU
USO EN PACIENTES ODONTOPEDIÁTRICOS Y CON
NECESIDADES ESPECIALES. PROTOCOLO DE
APLICACIÓN.
Nombre del Asesor:
Hidalgo Espinosa Laura Elena
Alumna: Hernández Romero Camila Isabel
9°2 Junio- diciembre 2020
MARCO TEÓRICO
FLUORURO DIAMINO DE PLATA (FDP) AL 38%. SU USO EN
PACIENTES ODONTOPEDIÁTRICOS Y CON NECESIDADES
ESPECIALES. PROTOCOLO DE APLICACIÓN.
Resumen
La caries dental es considerada una enfermedad multifactorial, con una acción
lenta, continua e irreversible. Si la caries no recibe un tratamiento oportuno, el
daño continúa hasta ocasionar alteraciones a nivel pulpar e inclusive periapical.
Los tratamientos con anestesia local y de tiempo prolongado en odontología no
son bien recibidos en pacientes pediátricos ni mucho menos en pacientes con
necesidades especial, razón por la cual el uso del tratamiento como el fluoruro
diamino de plata es una alternativa ya que ha demostrado ser un agente
adecuado para el control y aparición de caries, además de tener una adecuada
relación costo-beneficio que cumple con los criterios de atención.
Abstrac.
Dental caries is considered a multifactorial disease, with a slow, continuous and
irreversible action. If the caries is not treated promptly, the damage continues
until it causes alterations at the pulp level and even periapical. Treatments with
local and long-term anesthesia in dentistry are not well received in pediatric
patients, much less in patients with special needs, which is why the use of
treatment such as diamine silver fluoride is an alternative since it has proven to
be a Adequate agent for the control and appearance of cavities, in addition to
having an adequate cost-benefit ratio that meets the criteria of.
Introducción.
La utilización de fluoruro de plata (FP) o fluoruro diamino de plata (FDP) en
odontología para el tratamiento de la hipersensibilidad de la dentina y la
detención de las caries se remonta a hace prácticamente 50 años.
La caries dental es una disolución química localizada de los tejidos duros
dentales causada por subproductos ácidos de los procesos metabólicos del
biofilm (placa dental) que cubre la superficie del diente afectado.
En los Estados Unidos de América la FDA (Administración de Alimentos y
Medicamentos) en el 2016 aprobó la utilización de Fluoruro Diamino de Plata
para reducir la sensibilidad dental y también su uso como medicamento que
detiene la caries.
Según la revisión de Zhao en 2018, se informa de las tres acciones principales
del FDP en la prevención y tratamiento de la caries. Las tres acciones son:
• La acción bactericida del FDP sobre las bacterias cariogénicas
• La promoción de la remineralización e inhibición de la desmineralización del
esmalte y la dentina.
• La reducción de la destrucción de la matriz de colágeno de la dentina a través
de la inhibición de la colágenasa.
Es importante conocer las propiedades de los materiales en odontología es de
vital importancia para conocer la biocompatibilidad con los tejidos y las células.
El tipo de muerte celular inducido por algunos componentes adquiere un papel
importante para conocer, como los materiales dentales afectan la cavidad
bucal.
El flúor reacciona con el esmalte afectado formando flúor hidroxiapatita,
mientras que el nitrato de plata actúa sobre la hidroxiapatita formando fosfato
de plata que produce la coagulación de las proteínas, lo que resulta en acción
bacteriostática y en disminución de su permeabilidad por la obturación de los
túbulos dentinarios, lo que se refleja en la disminución de la hipersensibilidad
dental.
Justificación.
Los niños en edad preescolar son demasiado pequeños para hacer frente a un
tratamiento dental prolongado y, a menudo, reciben tratamiento bajo
anestesia local que tiene un altísimo riesgo para los niños pequeños sino se sabe
administrar de forma correcta. Hay pocos dentistas en zonas rurales, donde
predomina la caries dental y la atención dental convencional es inasequible,
inaccesible o no disponible en muchas comunidades.
Debido a que su uso para el manejo de la caries es indoloro, simple, de bajo
costo y aprobado en muchos países, la solución de Floruro Diamino de Plata al
25 o 38% podría ser ampliamente recomendado y promovido como un
tratamiento alternativo de caries invasivas a la de manejo convencional de
caries, especialmente entre pacientes infantiles que son demasiado jóvenes
para el cuidado dental convencional.
Además del tratamiento de la caries, el Floruro Diamino de Plata también se
utiliza para tratar la hipersensibilidad dental y esterilizar los conductos
radiculares infectados. Puede aplicarse directamente sobre una lesión cariosa
para detener la caries o sobre una superficie libre de caries para su prevención.
Los estudios clínicos han demostrado que el SDF es eficaz para reducir las
lesiones cariosas del esmalte en los primeros molares permanentes y caries de
dentina en los dientes anteriores temporales.
Objetivo General.
Conocer los beneficios del tratamiento con Floruro Diamino de Plata en
pacientes pediátricos, así como el protocolo de atención para pacientes
especiales.
Objetivo Específico.
Realizar una investigación bibliográfica referente al Floruro Diamino de
Plata.
Conocer el protocolo para la atención pediátrica y para pacientes
especiales.
Determinar de qué manera trabaja los componentes del floruro diamino
de plata en boca.
Desarrollo.
¿Qué es?
El Fluoruro Diamino de Plata (FDP) es un agente con propiedades anti-
cariogénicas, remineralizantes y bactericidas utilizado para tratamiento y
control de la caries.
Componentes
Es un agente tópico incoloro compuesto de 24.4-28.8% (p / v) de plata y 5.0-
5.9% de fluoruro y con pH de10,4.
PLATA:
Interactúa con la membrana celular bacteriana y las enzimas bacterianas
lo que inhibe el crecimiento bacteriano.
Impregna la hidroxiapatita y hace que tenga un efecto antibacteriano.
Es un fuerte inhibidor de las catepsinas e inhibe la degradación del
colágeno de la dentina.
FLUORURO:
Mejora la formación de minerales formando fluor hidroxiapatita con
solubilidad reducida.
Inhibe la actividad de las metaloproteinasas de la matriz y, por lo tanto,
inhibe la degradación del colágeno de la dentina.
Después del tratamiento con FDP se da un significante aumento de la
microdureza en la capa superficial de las lesiones de caries detenidas en
la dentina.
YODURO:
Los materiales a base de yoduro son conocidos como materiales antisépticos
cuando se aplican en tejidos vivos o en piel para reducir la posibilidad de
infecciones, sepsis. El yoduro de potasio utilizado en combinación con el FDP
proporciona un potente efecto antimicrobiano al tiempo que reduce el
manchado potencial de los dientes tal como sucedía con su sistema predecesor
de un componente.
INDICADO PARA PACIENTES
Pacientes con riesgo de caries extrema.
Como en los casos de disfunción salival, generalmente secundaria al
tratamiento del cáncer, síndrome de Sjogren, xerostomía causada por
medicamentos, envejecimiento o abuso de metanfetamina. Para estos
pacientes, las visitas frecuentes de prevención y las restauraciones
tradicionales no pueden detener la progresión de la enfermedad.
En pacientes que no pueden tolerar el tratamiento estándar por razones
médicas o psicológicas.
Estos incluyen la caries severa de la primera infancia como la caries del lactante.
En ancianos y aquellos con discapacidades cognitivas o físicas severas y fobias
dentales.6
Pacientes pediátricos con un peso menor a 30 Lb o 13.6 Kg, en quienes
está contraindicado anestesiar.
Pacientes que tienen un riesgo mucho mayor de infección sistémica
Derivada de la caries dental no tratada, como en el caso de diversas formas de
inmunocompromisos.
En pacientes con lesiones múltiples
Tienen más lesiones de las que pueden tratarse en una visita, de modo que
surgen nuevas lesiones o las lesiones existentes se vuelven sintomáticas
mientras esperan la finalización del tratamiento.
En lesiones difíciles de tratar
Que representan un desafío para el acceso, el aislamiento y la capacidad de
limpieza necesarios para el éxito restaurativo como, por ejemplo: la caries
recurrente en el margen de la corona, la caries radicular en una furca o la
oclusión de un tercer molar parcialmente erupcionado.
Pacientes sin acceso a atención dental.
Criterio para la selección del diente a tratar con Fluoruro Diamino de Plata
El diente no debe presentar signos clínicos de inflamación pulpar o
reporte de dolor espontaneo.
Dientes con lesiones cavitadas que no invadan la pulpa dental. Si es
posible se debe evaluar la profundidad de la caries con una radiografía
coronal.
La superficie de la lesión cariosa debe poder accederse con el aplicador
de Fluoruro Diamino de Plata. (Espaciadores ortodonticos pueden ser
utilizados para ganar acceso en lesiones interproximales).
Ventajas
Control rápido y eficaz de infecciones.
No invasivo.
Facilidad de uso (aplicación).
Ideal para cuidados de emergencia.
Prevención de las caries.
Intervención de escaso costo.
Disminución la sensibilidad dentaria.
Evita profundización y avance de lesiones cariosas.
Remineraliza dentina.
Evita el uso de anestésicos locales.
CONTRAINDICACIONES DEL FLUORURO DIAMINO DE PLATA
Pacientes que presentan alergia a alguno de sus componentes.
Pacientes en estado de gestación.
Pacientes con gingivitis ulcerativa y estomatitis.
Dolor espontáneo o provocado asociado a la caries que se va a tratar.
Lesión cavitada cerca de la pulpa dental en los hallazgos clínicos y
radiográficos.
Objeción de los padres o del paciente a la tinción.
Procedimiento
1. Colocar al paciente sillón dental en una posición cómoda para el
operador.
2. Colocar abreboca y aislamiento relativo con rollos de algodón. Se puede
además utilizar vaselina, para prevenir la tinción de tejidos blandos.
3. Limpiar la lesión o lesiones, lavando a presión con agua y luego con un
aplicador descartable (microbrush) húmedo. Luego, secar con aire,
microbrush seco.
4. Colocar una gota de Fluoruro Diamino de Plata en un bloque de mezcla
desechable y con un aplicador descartable llevarlo a la superficie del
diente afectado durante uno o tres minutos. Continuar frotando el
Fluoruro Diamino de Plata en la (s) lesión (es) durante la duración de la
aplicación. Durante el procedimiento el asistente dental debe controlar
el tiempo.
5. Secar el exceso de Fluoruro Diamino de Plata para evitar manchas y sabor
metálico con un microbrush o algodón seco. Es importante no utilizar aire
a presión para evitar salpicaduras de Fluoruro Diamino de Plata y
manchas en los tejidos blandos adyacentes.
6. Aplicar barniz de Fluoruro de Sodio (5% NaF) sobre la totalidad de los
dientes en boca.
Indicaciones postoperatorias.
No ingerir ningún tipo de bebidas, ni comer, en un lapso entre 30 minutos y una
hora luego de la aplicación del Fluoruro Diamino de Plata con la finalidad de
obtener mejores resultados. También, es recomendado que los pacientes se
cepillen los dientes regularmente con crema dental fluorada, luego del
tratamiento.
Después del procedimiento.
1. Escribir en la historia clínica del paciente el procedimiento realizado,
especificando los dientes tratados.
2. Programar una cita de control entre cuatro a seis semanas después de la
aplicación del Fluoruro Diamino de Plata, para reevaluar la (s) lesión (es)
de caries, verificar si se detuvo la caries evaluando la dureza y mancha
oscura en dicha visita o por el contrario si es necesario la re-aplicación de
Fluoruro Diamino de Plata.
Re-aplicaciones.
En general, proporcionar dos aplicaciones Fluoruro Diamino de Plata por año
como parte de un plan de prevención agresivo que incluye educación sobre
salud oral en Dieta e higiene óptimas. Estas aplicaciones bianuales deben
realizarse hasta que el diente puede ser restaurado, la caries se detiene por
completo el diente es exfoliado.
Conclusión.
Con la presente investigación podemos concluir que el floruro diamino de plata
es una excelente alternativa. El atender a pacientes con necesidades especiales,
así como pacientes pediátricos con conductas negativas o con un alto nivel de
caries o propensos a estas es complicado en la práctica odontológica, es por
ello que se han encontrado formas para poder tratarlos de una manera
preventiva, rápida y no invasiva. Este material trae múltiples beneficios para el
odontólogo como al paciente, debido a que es un tratamiento económico, de
fácil aplicación e ideal para cuidados de emergencia.
Bibliografía.
Orellana J, Morales V, Gonzáles M. Fluoruro diamino de plata: Su utilidad en la
odontología pediátrica. Av Cien Med. 2019; 6 (2): 57-59.
Cavero M, Ortiz M, Farah V. Fluoruro Diamino de Plata (FDP) al 38%. Su uso en
pacientes odontopediátricos y con necesidades especiales. Protocolo de aplicación.
2020.
Podesta M. Floruro Diaminico de Plata: Técnica de pincel y vaselina. Gaceta
Odontológica. PP 28-31.
Zhao I, Gao J, Hirachi N, Madriguera M, Duangthip D, Mei M y col. Mechanisms of
silver diamine fluoride on arresting caries: a literature review. International Dental
Journal 2018; 68: 67–76
Crystal Y, Niederman R. Silver Diamine Fluoride Treatment Considerations in
Children's Caries Management Brief Communication and Commentary. Pediatr Dent.
2016; 38 (7): 466-471.
Fung M, Duangthip D, Wong M, Lo E, Chu C. Arresting dentine caries with different
concentration and periodicity of silver diamine fluoride. JDR Clin Transl Res 2016; 1
(2):143-52.
The American Academy Pediatric Dentistry. SDF Chairside Guide: Silver Diamine
Fluoride in the Management of Dental Caries Lesions. The Reference Manual of
Pediatric Dentistry. 2019: 530-531.
