UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA – ESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO Y
PATOLÓGICO
Tutor(a): Bachilleres:
Dra. Alicia Borja Meza, Ramón Manuel
Coordinadora de 5 to año. Molina, Rotseny Carolina

Mérida, 25 de Marzo de 2021

ALUMBRAMIENTO

 3 er periodo del parto. Terminada Expulsión fetal Disminución Cavidad uterina

Desprendimiento de placenta

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO

 Manejo expectante.

 Manejo activo.

 Extracción manual de la placenta.

Jorge A. Carvajal C. PhD. | Dra. María Isabel Barriga C. Manual Obstetricia y Ginecología. Duodécima Edición. 2021.
MANEJO EXPECTANTE

Desprendimiento.

Contracciones.

Ocurre sin intervención.

Gravedad.

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MANEJO ACTIVO
Medico.

Desprendimiento y expulsión.

Reducción del
Contracciones. riesgo de
Acortando 3era hemorragias
fase.

*Administración profiláctica de oxitócina.

* Vigilancia de los signos de desprendimiento.
*Tracción suave del cordón umbilical.

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EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA

Introducción de la mano. Separación Placentaria.

Ningún
Doloroso.
Beneficio.

Retención placentaria.

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ETAPAS DEL ALUMBRAMIENTO

Desprendimiento Descenso Expulsión

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

DESPRENDIMIENTO

Retracción y
Contracción. Compresión de tejidos.

Apelotonamiento de
Adaptarse. Placenta Despega.
vellosidades.

Aumento de espesor.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

DESPRENDIMIENTO

Schultze Duncan

Antes de la
Cara fetal
75% de los Hematoma 25% de los salida Cara
casos retroplacentario casos materna.
.
Sangrado
Parte central después de Bordes
la salida

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

SIGNOS CORPORALES

1) Signo de máximo ascenso o de Schroeder 2) Signo de la perdida hemática (mecanismo de Duncan)

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

DESCENSO

Contracciones Uterinas.

Hematoma.

Peso. Desplazamiento. vulva.

Placenta.
Acción gravitacional.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

SIGNOS SEGMENTARIOS

1) Signo de Fabre o del pescador. 2) Signo de Ahlfed o descenso del cordón umbilical.

3) Signo de Kustner o ascenso del cordón umbilical. 4) Signo de Strassman.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

EXPULSIÓN

Gravedad.

Salida de placenta. Descenso. Expulsión.

Acción Refleja.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

SIGNOS VAGINALES

1) Signo del máximo descenso. 2) Formación del globo de seguridad de Pinard.

3) Maniobra de Freund o elevación uterina. 4) Maniobra de Dublín o Jacob.

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

DURACIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

5 min a 30 min.
• Reposo + Desprendimiento: 5 min a 10 min.

• Descenso: 2min a 5 min.

• Expulsión: 1 min a 2 min.

Duración variable. Media de 12 min.

> 30 min (patológico).

Chacón G. Alumbramiento fisiológico. 2019.

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 EXAMEN PLACENTARIO Y DE SUS ANEXOS

Placenta. Cordón umbilical. Membranas.

Peso. Bordes. Inserción. Estructura. Longitud.

Estructura.
Caras. Formas. Longitud.

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 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO

 › 30 minutos
 Sangrado
 Desgarros

Barriga M, Carvajal J. Manual de Obstetricia y Ginecología [Internet]. Chile: Duodécima Edición; 2021 [citado el 21 de Marzo del 2021]. Disponible en : [Link]
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 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO

• Hipodinamia y/o inercia uterina

1. Distocias • Espasmo uterino
• Adherencia anormal de la placenta

• Hemorragias
• Retención de anexos ovulares
2. Accidentes • Inversión uterina
• Muerte materna

Dr. Chacón, G. Alumbramiento Patológico [Internet]. Venezuela [citado el 21 de Marzo del 2021]. Disponible en :
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 DISTOCIAS

Hipodinamia y/o Inercia Uterina Factores de riesgo:

 Disminución de la contractilidad uterina
• Abuso de sedantes

• Polihidroamnios

• Embarazo múltiple

• Parto prolongado

• Infección amniótica

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 Cuadro clínico:

• Ausencia de dolor

• Sangramiento intermitente

• Palpación de útero blando supraumbilical

• Descartar rotura uterina

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 Tratamiento:
Médico

• Masaje uterino

• Oxitocina 100-500u/min 20-40u/min en 1000cc de sln glucosada al 5%

• Antiespasmódicos

• Maniobra de Credé

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 Tratamiento:

Quirúrgico
• Ligadura de arterias uterinas
• Ligadura de vasos
• Ligadura de arterias hipogástrica

• Histerectomía

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 DISTOCIAS
Espasmos Uterino
 No produce hemorragia
Etiopatogenia

1. Placenta encastillada
 Anillo de contracción
2. Placenta engatillada
3. Placenta encarcelada

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 DISTOCIAS

Adherencia anormal a la placenta

 No se forma el hematoma retroplacentario Adherencia anormal

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 ACCIDENTES

1. HEMORRAGIAS Etiología:

• Inercia uterina
 5-10%
 Emergencia obstétrica • Desgarros del canal

• Retención de restos ovulares

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 Elementos semiológicos:

• Momento del sangrado

• Forma de presentación

• Consistencia del útero

• Respuesta

• Revisión del canal

• Apoyo de laboratorio

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 Factores de riesgo

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 Clasificación:
 Momento de aparición del sangrado
• Precoz
• Tardía

 Expulsión placentaria • Antes

• Después

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 ACCIDENTES

2. RETENCIÓN DE ANEXOS OVULARES

 Maniobra de Dublin
 Maniobra de Freund

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 ACCIDENTES

3. INVERSIÓN UTERINA Factores de riesgo:

• Tracción vigorosa del cordón

 Infrecuente
• Masaje enérgico
 Emergencia obstétrica
• Cordón umbilical roto

• Placenta adherente

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 Clasificación Clínica
 Dolor abdominal
• Incompleta
 Según su extensión • Completa
• Prolapso  Hemorragia

 Shock hipovolémico y neurogénico

 Masa firme y dura

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 Tratamiento

 Soporte dinámico

 Maniobra de Johnson

 Cirugía de Haultain

 Histerectomía

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 ACCIDENTES

4. MUERTE MATERNA

 Anemia aguda
 Shock neurogénico
 Embolismo pulmonar

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GRACIAS…..!