| MSc. Dr.

Zacarías Villarroel Vega

según la región corporal, además de utilizar
nomenclatura apropiada del cuerpo humano
para poder entender los informes médico legales,

1. ANATOMíA TOPOGRÁFICA
TRAUMATOLOGÍA FORENSE

FORENSE
1. Anatomía Topográfica Forense
2. Definición de Traumatología Forense
3. Clasificación de los traumatismos
4. Etiología de los traumatismos
5. Lesiones: definicién y etiología
6. Lesiones mortales
7. Lesiones que pone la vida en peligro
8. Lesiones autoinflingidas
9. Gravedad de las lesiones según nuestro Código Penal Definición. Estudia las estructuras corporales, según se encuentran en zonas o
regiones específicas, analizando las relaciones de continuidad y contacto con tejidos
y otros órganos.
Algunos aspectos que son de importancia para el médico general o para cualquier Aspectos técnicos, Son aquellos que permiten la orientación y análisis en la
especialista que practica algún posgrado relacionado con la medicina, son el estudio, dinámica de las lesiones, destacándose entre ellos:
análisis, interpretación clínica y pronóstico de una lesión en el paciente (traumatismo) y
su relación con los diferentes mecanismos de producción (trauma). La correcta I. Posición anatómica, es la postura adoptada y reconocida universalmente para el
interpretación de éstos será de gran utilidad al ser plasmados en un documento médico- estudio integral del cuerpo humano, sus relaciones orgánicas y del medio.
legal (dictamen) que servirá como auxiliar en la procuración e impartición de la justicia, 2. Superficies o caras anatómicas, están relacionadas con la posición que guarda el
como apoyo a la autoridad desde el punto de vista penal, para tipificar un delito, graduar observador, cuando realiza la descripción anatómica.
la gravedad del mismo y así deslindar responsabilidades entre los individuos involucrados
o desde el punto de vista civil para la indemnización de secuelas traumáticas, Importancia. Cuando se describe una lesión, fuera o dentro de los límites
compensación o pago de tratamientos o daño moral. Lo anterior forma parte de esta corporales, se hace necesario señalar el área, región o segmento corporal, utilizando una
apasionante rama de la medicina legal: la traumatología forense. MEDICINA LEGAL 1 113
Antes de proseguir con el desarrollo del tema de Traumatología Forense, es
necesario hacer una descripción breve de la anatomía topográfica que permita a
estudiantes y profesionales abogados conocer la localización y descripción de las lesiones
112
 114 | Dr. Zacarías Vega
nomenclatura lógica y comprensible, para los diversos practicantes de las ciencias A. Vertical
forenses (médicos, juristas, técnicos criminalistas, agentes policíacos etc.) B. Horizontal
C. Frontal
Posición Anatómica: Direcciones corporales
a. Craneal o hacia arriba
b. Caudal o hacia abajo
c. Lateral o hacia fuera
d. Medial o hacia adentro
e. Proximal o cercana f
Posición única que Distal o lejana.
permite
descripción,
ubicación y
localización de cada
parte del cuerpo.
MSc. Villar roel

Términos de orientación en el espacio:

Planos Corporales o secciones corporales, son trazos de límites imaginarios, que
considerando al cuerpo humano como un elemento tridimensional, nos permite
Términos de orientación en el espacio: dividirlo en segmentos cortos:
a
Ejes o sentidos corporales A. Plano sagital o medio antero posterior, divide el cuerpo en mitad derecha
G) y mitad izquierda.
B. Plano coronal o medio — lateral, divide al cuerpo en mitad anterior y posterior.
C. Plano transversal, divide el cuerpo en porción superior y porción interior.
Eje
vertical
 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega
Plano Delantera
Izquierda o ventral
coronal

Superior
transversal

antaroposterior

transversal

MEDICINA LEGAL 115

 114 | Dr. Zacarías Vega

1. Frontal o
anterior
2, Dorsal o
3. posterior
Lateral
(derecho
4,
e
5.
izquierdo)
Cefálica o
superior
Podálica o
inferior

• Proximal
Distal
Superficial
Profundo
Homolateral
Contralateral
• Parietal
• Visceral
Intermedio
•
 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega

Otros Términos de Orientación:

 118 | Dr. Zacarías Villarroel Vega
MEDICINA LEGAL | 117

anterior posterior Linea

axilar
anterior

Linea
axilar
media

horizontal Linea
axilar
posterior
MEDI CINA LEGAL | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega

MS".
 122 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega

119 120
 MEDI CINA LEGAL | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega
Proyecciones Orgánicas en la Superficie Corporal:
ME DI C INA LE GA L | 121 Cuadrantes:

4 6
9
8
Cuadrante
Cuadrante
superior superior derecho izquierdo
Costado

Regiones Abdominopélvicas: Cuadrante Cuadrante inferior inferior

derecho izquierdo
Cavidades Orgánicas:

1. Hipocondrio Derecho CAVIDAD DORSAL

2. EpigastriO Cavidad
Craneal
3. Hipocondrio Izquierdo
4. Flanco Derecho (Lumbar)
S. Mesogastrio (Umbilical)
6. Hanco Izquierdo (Lumbar)
7. Fosa Iliaca derecha (Inguinal)
8. Hipogastrio (Pubiana)
9. Fosa Iliaca Izquierda (Inguinal)
 122 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega
Cavidad
CAVIDAD
Cavidad
VENTRAL
Mediastinica
Toråxica

Cavidad

CavidadVertebral
Diaf
rag
ma
Pleural
Cavidad
Cavidad Abdominal
Pericárdica

C
a
v
i
d
a
d
Pélvica
 M E D I C INA LEGAL | MSc. Dr. Zacarías Vega
1 123 a) Homicida
b) Accidental
c) Suicida
2. DEFINICIÓN DE TRAUMATOLOGíA FORENSE Mecanismo de trauma.- La energía mediante la cual un agente causa daño físico o
mecánico es la energía cinética (Ee).
Es la parte de la Medicina Legal que estudia el efecto de los traumatismos en las
personas.
Traumatismo o trauma es el daño anatómico o funcional del cuerpo humano producido 124 Villar roel
por cualquier forma de fuerza exterior,

3. CLASIFICACIÓN DE LOS En donde:

TRAUMATISMOS.- m peso o masa del agente v = su
velocidad g aceleración de la
Contusiones
gravedad
Asfixias mecánicas
Explosiones De esta fórmula se deduce que en igualdad de masa, es la velocidad el factor que
hace que un objeto cause menor o mayor daño, Por ejemplo, el caso de un proyectil de
Por arma blanca arma de fuego que lanzado con la mano sólo producirá contusiones leves, pero, en
Por arma de fuego cambio, disparado por un revolver puede hasta causar la muerte.
Para el trauma térmico, el mecanismo mortal es el daño sobre centros vitales en el
Por calor (quemaduras) calor y sobre elementos vasculares en el frío, en su efecto general.
Por frío (heladuras)
En el trauma eléctrico, el mecanismo de acción mortal es la intensidad de la corriente
Por electricidad doméstica y los factores que la determinan (fuerza electromotriz y resistencia).
(electrocución) Por electricidad En el trauma químico, las reacciones de esta índole pueden ocurrir a nivel local en
atmosférica (fulguración) los agentes caústicos y general en los sistémicos.

Intoxicaciones 5. LESIONES: Definición y etiología.

4. ETIOLOGíA DE LOS TRAUMATISMOS Lesión es el daño anatómico o funcional del cuerpo humano producido por cualquier
forma de fuerza exterior o por enfermedad,
Por su causa pueden ser: Nosotros nos referiremos a las lesiones producidas por traumatismos o fuerza
exterior.
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Su etiología reconoce las siguientes causas que son:
a) Doloso
• Shock o choque traumático: en casos de extensos traumatismos que no
afectan directamente a centros vitales. Se diagnostica por: congestión de
b) Culposo vasos profundos (Serosas, intestinos y pulmones) contrastando con el
c) Accidental aspecto exangüe de las venas superficiales. Riñón con zona medular
congestionada y la cortical pálida.
d) Autoinfligidas
b) Lesiones mortales por mecanismo indirecto. El proceso patológico aparecido,
despertado o agravado por la lesión, puede ser cronológicamente: Anterior,
6. LESIONES MORTALES concomitante o simultánea y posterior.
Anterior: diabetes, hemofilia, albuminuria, perforaciones de úlcera péptica,
ruptura de aneurisma.
La muerte puede producirse por un mecanismo directo de la lesión o por un mecanismo
indirecto de la lesión (proceso patológico que la lesión hizo aparecer, despertar o agravar). Concomitante o simultánea: contaminación de bacteria originada por el
a) Lesiones mortales por mecanismo directo. Son las que por sí solas, y con agente traumático.
exclusión de toda otra causa, han producido la muerte. 4 Posterior: complicaciones infecciosas o tromboembolismos terminales.
MEDICINA LEGAL 1 125 Este tipo de mecanismo indirecto, es el fundamento del concepto jurídico de la
concausa, o sea, de la reunión de dos o más causas en la producción de un estado
mórbido; la propia del daño y la que emana de aquella predispoSición o
complicación.
• Destrucción de centros vitales; encéfalo, pulmones, corazón, etc. 126

• Hemorragia: pérdida de dos tercios del volumen de la sangre. Las arterias

sangran seis veces más de prisa que las venas.
7. LESIONES QUE PONEN LA VIDA EN PELIGRO
Los signos principales son: palidez de la piel y mucosa, y de órganos
internos (principalmente riñones o hígado).
La muerte se produce como consecuencia de un shock hemorrágico y Con mucha frecuencia, los tribunales solicitan al médico forense dictaminar si una lesión
consiste en un cuadro donde el paciente se encuentra ansioso, cuyas ha puesto en peligro la vida del ofendido.
extremidades están frías y sudorosas, se aumenta la frecuencia del pulso y Aunque existen características propias de cada caso, podemos considerar como
de la respiración, mientras la presión arterial y la excreción de orina están normas orientadoras generales las siguientes:
disminuidas. Estos cambios, por lo común ocurren después de pérdidas
mayores del 20% del volumen sanguíneo. En ancianos pueden presentarse a. Lesiones de órganos vitales: ya sea que han afectado directamente el órgano o
con hemorragias menores, debido a que por la arteriosclerosis los vasos indirectamente dificultando su funcionamiento; por ejemplo, una herida
sanguíneos no pueden contraerse para compensarlas. perforante del corazón o un hemopericardio (hemorragia dentro del saco
El tratamiento de este tipo de shock, consiste en reemplazar el volumen del pericárdico).
líquido perdido, preferiblemente con sangre. En este rubro tenemos también las contusiones cerebrales, las hemorragias y
heridas del pulmón, las heridas de grandes vasos.
 MEDI CINA LEGAL | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega
b. Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas que motivan su apertura qui e) No hay coincidencia entre las lesiones en el cuerpo y los daños en la ropa. f)
rúrgica (toracotomía, laparotomia) en traumatismos cerrados de tórax y En heridas por arma de fuego, son disparos de corta distancia, dirigidos de
abdomen.
adelante hacia atrás y de abajo hacia arriba y por Io común en manos, brazos
c. Hemorragia importante: externa o interna. Y piernas.
d. Lesiones en individuos con estado patológico anterior que agrava las g) Lo fundamental es que hay una discordancia entre las características de las
consecuencias del daño causado: por ejemplo, herida en hemofílicos, lesiones y la historia que narra el ofendido.
traumatismo séptico en diabéticos.

9. GRAVEDAD DE LAS LESIONES SEGÚN NUESTRO CÓDIGO

8. LESIONES AUTOINFLIGIDAS PENAL

Puede un individuo causarse daño a sí mismo: De acuerdo a nuestro Código Penal las lesiones pueden ser: Leves, Graves y
a) Para atribuir responsabilidad penal o civil a otra persona. Gravísimas.
b) Para justificar de algún deber (vigilantes) o exceso en la defensa propia Según el Art. 270 de nuestro Código Penal, en lo que se refiere a las lesiones
(policías). gravísimas indica: Se sancionará con privación de libertad de cinco (5) a doce (12)
años, a quién de cualquier modo ocasione a otra persona, una lesión de la cual resulte
c) Para reclamar indemnizaciones (en riesgos profesionales) alguna de las siguientes consecuencias:
El tipo de lesiones suele ser:
I. Enfermedad c discapacidad psíquica, intelectual, física sensorial o
a) Contusiones múltiple.
b) Heridas incisas o punzantes.
2. Daño psicológico o psiquiátrico permanente.
c) Quemaduras
d) Heridas por arma de fuego. 3. Debilitación permanente de la salud o la pérdida total o parcial de un sentido,
1 127

Las características comunes que facilitan el diagnóstico son:

Cuando la víctima sea niña, niño, adolescente o persona adulta mayor la pe
a) Lesiones superficiales y múltiples. erá agravada en dos tercios tanto en el mínimo como en el máximo.
b) Pueden estar en ambos lados del cuerpo, pero predominan en el lado alcanzable de un miembro, de un órgano o de una función.
por la mano derecha o izquierda en los zurdos.
4. Incapacidad permanente para el trabajo o que sobrepase de noventa (90) días.
c) En zonas accesibles al mismo individuo.
5. Marca indeleble o defôrmación permanente en cualquier parte del
d) En las regiones curvas, la herida se adapta a la región sin alterar la profundidad. cuerpo.
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6. Peligro inminente de perder 'a vida.
Art. 270. Bis. (Lesiones gravísimas ocasionadas por animales).
HOMICIDIO Y SUICIDIO
Quién por acción u omisión resultare culpable por la agresión dc cualquier
animal que esté bajo su tenencia o custodia, y a causa de esta derivare alguna 1. Concepto de Homicidio
de las consecuencias señaladas en el Art. 270 del presente 2. Formas de homicidio según el Código Penal
Código, será sancionado con reclusión de dos (2) a cuatro (4) años y Boliviano.
sc le inhabilitará en forma definitiva para la tenencia de estos animales. Parricidio, Piadoso, Culposo
3. Suicidio. Definición
2. Si como consecuencia de la agresión, la lesión provocare la muerte de
la víctima, la perna será de reclusión de cinco (5) a diez (IO) años. 4. Etiología
5. Clasificación
3. En caso de que el propietario no cumpla con la obligación de cubrir, la
asistencia médica y el resarcimiento económico por secuelas a la víctima, la
pena será agravada en un tercio.
CONCEPTO DE HOMICIDIO
Art. 271. (Lesiones graves y leves). Se sancionará con privación de libertad de 130
tres (3) a seis (6) años, a quién de cualquier modo ocasione a otra persona un
daño fisico o
psicológico, Artículo 252 (ASESINATO).- Será sancionado con la pena de presidio de treinta
(30) años sin derecho a indulto, el que matare:
no comprendido en los casos del art. Anterior, del cual derive incapacidadpara
el trabajo de quince (15) hasta noventa (90) días. A sus descendientes o cónyuge o conviviente sabiendo que Io son.
Por motivos fútiles o bajos.
Si la incapacidad fuere hasta de catorce (14) días, se impondrá al autor sanción Con alevosía o ensañamiento.
de trabajos comunitarios de uno (1) a tres (3) años y cumplimiento de En virtud de precio, dones o promesas.
instrucciones que lajueza o eljuez determine.
Por medio de substancias venenosas u otras semejantes.
Cuando la victima sea una Niña, Niño, Adolescente o persona adulta mayor la Para facilitar, consumar u ocultar otro delito, o para asegurar sus resultados,
pena será agravada en dos tercios tanto en el mínimo como en el máximo. para vencer la resistencia de la víctima u evitar que el delincuente sea detenido.
APÍTULOXII "Artículo 252 bis.- (FEMINICIDIO) (Nota del Editor: El presente artículo fue
incorporado por la Ley NO 348 del 9 de marzo de 2.013, Ley Integral para
Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de Violencia). Se sancionará con la
pena de presidio de treinta (30) años sin derecho a indulto, a quién mate a una
mujer, en cualquiera de las siguientes circunstancias:
 MEDI CINA LEGAL
| MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega
El autor sea o haya sido cónyuge o conviviente de la víctima, esté o
haya estado ligada a esta por una análoga relación de afectividad o

homicidio según Carmignani enunciado por Michel Huerta señala: "Es la mu

un hombre ocasionada por el ilícito comportamiento de otro hombre".

FORMAS DE HOMICIDIO SEGÚN EL CÓDIGO PENAL BO

homicidio en nuestra Legislación Penal, se encuentra prevista en el título oct

LITOS CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD CORPORAL, cap
formas siguientes de homicidio:
Articulo 251 (HOMICIDIO). (Nota del Editor: Este Articulo fue Modifi-
cado por la Ley NO 054 defecha 8 de noviembre de 2.010 Ley de Protecc
Legal de Niñas, Niños y Adolescentes, quedando redactado de laforma q
se transcribe a continuación). El que matare a otro, será sancionado con presi
cinco a veinte años. Si la víctima del delito resultare ser Niña,
Niño o Adolescente, la pena será de diez a veinticinco años".

intimidad,
 M EDI C INA L E GAL

| Dr. Zacarias Villarroel vega

|
131

9. Cuando la muerte sea resultado de ritos, desafios grupales o prácticas Cuando una persona cometa suicidio como consecuencia de una situación de
culturales," violencia, la agresora o agresor será sancionado con privación de libertad de
diez (IO) años.
Artículo 253 (PARRICIDIO).- El que matare a su padre o madre, o a su abuelo
u Otro ascendiente en línea recta, sabiendo quien es, será sancionado con la pena Si la víctima del delito en cualquiera de los casos del presente artículo, resultare
de presidio de treinta (30) años sin derecho a indulto. ser Niña, Niño o Adolescente, la pena será agrava en dos tercios.
132 rasc.
Artículo. 254. (HOMICIDIO POR EMOCIÓN VIOLENTA). (Nota del Editor.
Elpresente Artículofue Modificado por la Ley NO 348 del 9 de marzo de 2.013,
Ley Integral para Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de Violencia,
quedando redactado de la forma que se transcribe a continuación). Quién matare Artículo. 257 (HOMICIDIO PIADOSO).- se impondrá la pena de
a otra u otro en estado de emoción violenta excusable, será sancionada (o) con recluSión de uno (I) a tres (3) años, si para el homicidio fueren
reclusión de dos (2) a ocho (8) años. determinantes los móviles piadosos y apremiantes las instancias del
Este tipo penal no procederá en caso de feminicidio. interesado, con el fin de acelerar una muerte inminente o de poner fin
a graves padecimientos o Iesiones corvorales probablemente
Artículo 255. (HOMICIDIO EN PRACTICAS DEPORTIVAS).- El deportista incurables, pudiendo aplicarse la regla del Art. 39 y aún concederse
que tomando parte en un depone autorizado causare la muerte de otro deportista excepcionalmente perdón judicial,
en el acto del deporte, con evidente infracción de los respectivos reglamentos,
será sancionado con reclusión de seis (6) meses a dos (2) años. Artículo. 258. (INFANTICIDIO). (Nota del Editor: El presente Artículo
fue modificado por la Ley NO 548 de 17 de julio de 2.014 quedando
La pena será de reclusión de tres (3) meses a un (l) año, si en el caso anterior se redactado de la forma que se transcribe a continuación). Se sancionará
produjere lesión. con pena de presidio de treinta (30) años, sin derecho a indulto, a quién
Artículo 256.- (HOMICIDIO SUICIDIO). (Nota del Editor. El presente mate a una Niña o un Niño desde su nacimiento hasta sus doce 812)
Articulo fue Modificado por la Ley NO 348 del 9 de marzo del 2.013, Ley años, cuando:
Integral para Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de Violencia, quedando El hecho sea producido en situación de vulnerabilidad de la Niña o
redactado de laforma que se transcribe a continuación). La persona que instigare Niño por sólo hecho de serlo;
a otra al suicidio o le ayudare a cometerlo, si la muerte se hubiere intentado o
consumado, incurrirá en reclusión de dos (2) a seis (6) años. 2. La Niña o Niño que haya sido víctima de Violencia fisica, psicológica
o sexual, con anterioridad a la muerte, por parte del mismo agresor,
Si con motivo de la tentativa se produjeren lesiones, la sanciÓn será de reelusión
3. La Niña o Niño haya sido víctima de in delito contra la libertad
de uno (I) a cinco (5) años.
individual o la libertad sexual, con anterioridad a la muerte por parte
Aunque hubiere mediado consentimiento de la victima en el doble suicidio, se del mismo agresor,
impondrá al sobreviviente la pena de reclusión de reclusión de dos (2) a seis (6)
años. 4. La muerte sea conexa al delito de trata o tráfico de personas;
 MEDICINA L E GAL I
5. La muerte sea resultado de ritos, desafios grupales o prácticas 1. El que resultare culpable de la muerte o producción de lesiones
culturales por parte del mismo agresor; graves o gravísimas de una o más personas ocasionadas con un
6, La Niña o Niño haya sido víctima de violencia familiar o doméstica, medio de transporte motorizado, será sancionado con reclusión de
con anterioridad a la muerte por parte del mismo agresor; uno a tres años. Si el hecho se produjera estando el autor bajo la
dependencia de alcohol o estupefacientes, la pena será de reclusión
7. Existan antecedentes de abandono a la Niña o Niño, por parte del de cinco a ocho años y se impondrá al autor del hecho, inhabilitación
mismo agresor; para conducir de forma definitiva.
8. La Niña o Niño haya sido víctima de amenazas al interior de la 2. En caso de reincidencia se aplicará el máximo de la pena prevista.
familia, con anterioridad a la muerte por parte del mismo agresor; y 3. Si la muerte o lesiones graves o gravísimas se produjeren como
9. La Niña o Niño haya sido víctima de hostigamiento u odio dentro de consecuencia de una grave inobservancia de la Ley, el Código y el
la familia, con anterioridad a la muerte por parte del mismo agresor". Reglamento de Tránsito que establece los deberes de cuidado del
propietario, gerente o administrador de una empresa de transporte,
Aflículo 259.- (HOMICIDIO EN RIÑA O A CONSECUENCIA DE
este será sancionado con reclusión de uno (l) a dos (2) años.
AGRESIÓN). (Nota del Editor: Este Artículofile Modificado por la
Ley NO 054 de fecha 8 de noviembre de 2.010 Ley de Protección Legal Artículo 262 (Omisión de Socorro). Si en el caso del artículo anterior
de Niñas, Niños y Adolescentes, quedando redactado de la forma que el autor fugare del lugar del hecho u omitiere detenerse para prestar
se transcribe a continuación). Los que en riña o pelea en que tomaren socorro o asistencia a las víctimas, será sancionado con privación de
parte más de 2 personas, causaren la muerte de alguna, sin que constare libertad de uno (I) a cuatro (4) años.
el autor, serán sancionados con privación de libertad de uno (l) a seis La pena será de privación de libertad de seis (6) meses a dos (2) años,
(6) años. cuando el conductor de Otro vehículo no de detuviere a prestar socorro
| 133 0 ayuda al conductor u ocupantes del vehículo accidentado,
agravándose la pena en una mitad, si el accidente y la omisión de
asistencia se produjeren en lugar deshabitado.
134 MSc,
Si tampoco se identificare a los causantes de lesiones a la víctima, se
impondrá privación de libertad de uno (l) a cuatro (4) años a los que
hubieren intervenido en la riña o pelea.
Si la víctima del delito resultare ser Niña, Niño o Adolescente, la pena será 3. SUICIDIO. DEFINICIÓN
agrava en dos tercios.
Artículo 260. (HOMICIDIO CULPOSO).- El que por culpa causare la muene Suicidio es la muerte de una persona provocada voluntariamente por sí misma.
de una persona incurrirá en reclusión de seis (6) meses a tres (3) años.
Si la muerte se produce como consecuencia de una grave violación 4. ETIOLOGíA
culpable de los deberes inherentes a una profesión, oficio o cargo, la
sanción será de reclusión de uno (l) a cinco (5) años. Según el Manual Merck, citado por Michel Huerta, los factores causales en el
Artículo. 261 (HOMICIDIO Y LESIONES GRAVES Y suicidio comprenden: Trastornos mentales (principa mente la depresión),
GRAVÍSIMAS EN ACCIDENTES DE TRANSITO). (Nota del Editor: factores sociales (desilusión y pérdida), personalidades anormales
El presente artículofue Modificado por la Ley N O 264 del 31 de julio (impulsividad y agresión), enfermedades físicas.
de 2.012, Ley de Seguridad Ciudadana). "A la depresión se debe más de la mitad de los intentös de suicidio y aunque
puede tratarse de depresión endógena, en la mayoría de los casos la depresión
L E GAL

| Dr. Zacarias Villarroel vega

es reactiva o neurótica. La depresión puede ser precipitada por desarmonía Los pacientes epilépticos, especialmente los que sufren de epilepsia del
mental, asuntos amorosos rotos y desgraciados, disputas de los jóvenes con los lóbulo temporal, con frecuencia sufren episodios breves pero profundos de
padres, y muerte reciente (particularmente en los viejos). depresión.
El suicidio consumado se produce a veces entre los enfermos Los individuos con trastornos de la personalidad tienden al intento de
esquizofrénicos. El alcohol predispone a los actos suicidas al agravar la suicidio, especialmente las personas emocionalmente inmaduras con una
intensidad de toda oscilación depresiva del estado de ánimo, y por disminuir el personalidad psicopática".
autocontrol.
Finaliza el Manual Merck indicando que sociológicamente "El gran
La enfermedad cerebral orgánica, en particular la demencia número de intentos de suicidio entre las personas separadas o divorciadas,
arterioesclerótica, puede caracterizarse por labilidad emocional, y durante una refleja su incapacidad de formar relaciones maduras, duraderas, así como su
oscilación depresiva del estado de ánimo profunda, pero transitoria, pueden soledad y depresión; los precipitantes en tales casos son stress que resultan
producirse actos violentos graves de autolesión. inevitablemente de la disolución vulnerable incluso de las relaciones alteradas
y de las cargas que supone el establecimiento de asociaciones y estilo de vida
nuevos"

CLASIFICACIÓN

ún Bonet, citado por Michel Huerta, la clasificación etiológica del suicidio corr
de a las siguientes causas:
A) Factores exógenos o socio-ambientales:
Desintegración social (Política, Religiosa, Bélica, Revolucionaria).
Desintegración familiar (Inmigración, Deportación, Abandono o mue del
jefe, Miseria, Falta de trabajo, Desalojos, Trasplantes de lugar residencia
forzosos, Internación "campos", "cárceles", "prisiones".
Desintegración geográfica (Inundaciones, Terremotos, Sequías
B) Factores endógenos o biosíquicos:
Cronológicos (Minoridad, Adultez, Climaterio, Vejez),
• Nóxicos (Psíquicos, Neurológicos, Infecciosos, Tóxicos, Clínico-quirút
cos, Neoplásicos, Cardio-nefropatías, etc.)
El suicidio en nuestro ordenamiento legal no constituye una figura delictiva.
 MEDICINA LEGAL
Lesiones por Armas de Fuego.
Lesiones y Quemaduras por el Calor y la Electricidad.

2. DEFINICIÓN DE CONTUSIÓN
LESIONES Y MUERTE
CAUSADAS POR Contusión es el traumatismo resultante del choque de un cuerpo duro de superficie
regular o irregular más o menos ancha, siempre roma y no cortante, contra el cuerpo
humano, dando lugar a diferentes formas médico-legales de lesión.
AGENTES CONTUNDENTES
3. VARIEDAD DE LESIONES POR ARMAS CONTUNDENTES
1. Introducción
2. Definición de Contusión
Existen las siguientes:
3. Variedad de lesiones por armas contundentes
a) Apergaminamiento
4. Lesiones en el cráneo b) Excoriación
5. Contusiones en el abdomen c) Equimosis
6. Lesiones en los miembros
d) Contusión con derrame
e) Herida Contusa
a) Apergaminamiento. Esta lesión se constituye cuando hay destrucción de la
1. INTRODUCCIÓN capa córnea de la piel y aplastamiento de los capilares sanguíneos y linfáticos
por compresión externa. Su aparición es rápida (aproximadamente 15 minutos
después del traumatismo) y es expresión de lesión vital, diferenciándose del
El médico legista a diario realiza reconocimientos médicos en personas que apergaminamiento cadavérico en que este último es debido a la deshidratación
presentæ lesiones de distinta gravedad y muchas veces es llamado para los peritajes de la superficie corporal.
en casc de muerte. Los resultados de estos peritajes deben informarse a las b) Excoriació[Link] el agente traumatizante obra en forma perpendicular o tan
autoridades ji diciales solicitantes en forma veraz e idónea sobre los tipos de lesión gencial a la superficie de la piel destruyendo desde la epidermis hasta la capa
para que busquen, identifiquen e interpreten el mecanismo de lesión o de muerte germinativa de Malphigi, la lesión determinada se denomina excoriación,
de las pe sonas- En cambio cuando la lesión pasa de la capa germinativa, el tipo de lesión será:
herida (contusa o incisa).
Las lesiones según la naturaleza de los agentes traumatizantes se dividen en:
Las excoriaciones más típicas y las de mayor frecuencia en la consulta médico
Contusiones. legal son las excoriaciones producidas por la acción de las uñas o
Lesiones por Armas Blancas. excoriaciones ungulares.
 MEDICINA LE GAL
MSc. Dr. Zacarias Villarroel Vega
Una vez producidas las excoriaciones, se forma una costra sero-hemática que
desaparece al cabo de aproximadamente 15 días. En el fondo de la lesión queda casi
• Presencia de puentes o bridas que pasan de un labio a otro de
la herida.
siempre una ligera zona de acumulo pigmentario.
c) Equimosis. Se denomina equimosis a la infiltración de sangre en el tejido celular o
• Fondo anfractuoso y equimótico.
tejidos profundos por la ruptura de vasos sanguíneos. Dicha infi Itración se hace

(párpados, escroto) y al igual que el apergaminamiento, es un signo vital. Las

138
muy extensa en las regiones donde el tejido celular es laxo • Excoriaciones marginales.
Tomando en cuenta el sitio de localización de las lesiones contusas, estas de
dividen en:

equimosis sufren variaciones cromáticas desde el momento de su producción • Lesiones en el Cráneo.

hasta su reabsorción; éstas, de acuerdo a casi la mayoría de los autores, cambian
de color en las siguientes formas: • Lesiones en el CUeIIO.
Lesiones en el Tórax.
• Morado oscuro casi negro, del primero hasta el tercer día
• Azul verdoso del cuarto hasta el sexto día
• Lesiones en el Abdomen.

• Verdoso del séptimo hasta el duodécimo día • Lesiones de los Miembros.

1 139
• Amarillo del décimo tercer día hasta el vigésimo segundo día, para ir
desapareciendo paulatinamente a partir de esa fecha.
Estos cambios de coloración se deben a la acción de dos pigmentos contenidos
en la hemoglobina de la sangre: la hematoidina de Wirchov y la hemosiderina de 4. LESIONES EN EL CRÁNEO
Neumann.
El estudio morfológico de las equimosis nos puede dar una idea muy
aproximada de la naturaleza del instrumento contundente, por ejemplo: Todo elemento contundente que actúe sobre el cráneo, deja necesariamente su huella
Equimosis alargadas producidas por látigo. en el cuero cabelludo, aunque en algunas ocasiones (conmoción de grado leve) no se
llega a preciar lesiones externas.
d) Contusión con derrame. Esta forma de lesión se acompaña de extravasación de linfa Por ser el cráneo un elemento anatómico de estructura ósea con eminencias,
proveniente de los capilares destruidos por atrición o frotamiento intenso. El depresiones y curvaturas de diverso grado, estas influyen en la morfología de las
primero en estudiar esta lesión fue Morel Lavallé por lo que también se denomina contusiones haciendo confundir en algunas oportunidades las heridas contusas con las
con el nombre del autor. incisas o las producidas por instrumentos punzo cortantes, equivocaciones que llevan
e) Herida Contusa. Es la solución de continuidad en la piel y planos profundos que a gruesos errores de diagnóstico médico legal. Las lesiones o traumatismos de cráneo
pueden producirse de fuera a dentro o viceversa. llamados también con las siglas T.E.C. (TRAUMATISMO ENCÉFALO
CRANEANO) tienen su gravedad cuando el eje encéfalo - medular es el afectado
Las características de la herida contusa se resume en las siguientes:
independientemente del daño óseo. Por ejemplo existen grandes fracturas de cráneo
• Forma irregular, redondeada o estrellada. con escasa sintomatología neurológica y viceversa, también pequeñas equimosis en
• Existencia de equimosis marginal
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cuero cabelludo sin fractura de cráneo y consecuencias mortales por lesiones encefálicas. Las fracturas por compresión se localizan en los sitios donde la curvatura de
Hemorragia Intracraneal. Como consecuencia de la injuria cráneo encefálico, algunas deformación es más acentuada o sea donde la presión ejercida tiende a enderezar
veces suelen producirse hemorragias en el parénquima cerebral (hemorragia Intracerebral) dicha curvatura.
o fuera de él, entre las que tenemos: Traumatismo en el Cuello. Las lesiones contundentes en el cuello solamente
causan la muerte cuando la médula espinal a ese nivel está seriamente comprometida
• Hemorragia por encima de la duramadre (hemorragia epidural). por causa de fracturas o luxaciones de las vértebras correspondientes, La
• Hemorragia por debajo de la duramadre (hemorragia subdural). investigación post - morten deberá ser exhaustiva en esas regiones.
• Hemorragia por debajo de la aracnoidea (hemorragia subaracnoidea). Traumatismos Torácicos. Los traumatismos radicados en esta parte del tronco
En los dos primeros casos el líquido hemorrágico puede organizarse formando un pueden afectar el corazón o los pulmones.
coágulo sanguíneo el que por fenómenos de expansión comprime el cerebro provocando
trastornos neurológicos en relación con el sitio de su localización. Como se comprenderá, De acuerdo a la magnitud del traumatismo contundente y si este radica en la
la intervención quirúrgica oportuna salva muchas vidas, por esta razón se aconseja a los región precordial, el corazón sufre el impacto que puede ocasionar la muerte de la
médicos de guardia que frente a un traumatizado de cráneo, aún asintomático, la conducta persona, Esto es lo que acontece generalmente en los accidentes automovilísticos
a seguir debe ser el internamiento y la observación continua del mismo por un periodo cuando el cuerpo del conductor es proyectado contra el volante quedando
mínimo de 12 horas. comprimido el corazón entre este y la columna vertebral.
En general, los traumatismos craneales que asientan en la parte posterior del encéfalo Si el traumatismo ocasiona que las costillas se fracturen, los extremos
y las lesiones del compartimiento posterior de la base del cráneo, revisten mayor gravedad puntiagudos actúan como elementos punzo cortantes que desgarran el parénquima
que los que se localizan en las partes anteriores. pulmonar con la hemorragia consecutiva la que al acumularse en la cavidad
pleural determina un colapso pulmonar irreversible y mortal.
Lesiones por contragolpe. Identificación del elemento contundente. Al aplicar un
golpe contundente en el cráneo, el encéfalo es comprimido directamente en el sitio que
corresponde al golpe e indirectamente o "por contragolpe" en el lado opuesto 5. CONTUSIONES EN EL ABDOMEN
140 |

Por ser la cavidad abdominal un receptáculo de numerosos órganos vitales, la lesión

de uno o de varios de ellos (si no se presta atención inmediata) conlleva
al traumatismo: este fenómeno se produce porque el encéfalo al ser comprimido necesarlamente a la muerte.
inicialmente en su sitio, es desplazado luego hacia el lado opuesto ocurriendo que en
muchas oportunidades la lesión opuesta es de mayor consideración que la directa. Esta
circunstancia debe ser tomada muy en cuenta por el perito médico legal para evitar
interpretaciones erróneas. Entre las vísceras macizas que más frecuentemente pueden ser lesionadas está el
En Io que se refiere a la morfología de las lesiones óseas, estas tienen gran hígado que es un órgano que puede ser vulnerado con facilidad.
importancia médico legal porque con mucha frecuencia las lesiones reproducen casi Las contusiones a nivel del hipocondrio derecho al provocar la ruptura del hígado
exactamente las características propias del elemento contundente, producen la muerte aun cuando no se aprecien lesiones externas (equimosis,
Las fracturas de la base del cráneo, son fracturas indirectas, irradiadas de la bóveda excoriaciones),
por los puntos débiles o arbotantes óseos. El mecanismo de ruptura según varios autores sería;

• Aumento brusco de la presión interna.

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• Hiperincurvación del Organo.
• Laceración de los ligamentos de suspensión.
Otra de las vísceras macizas cuya lesión por traumatismo contundente puede dar lugar
a consecuencias fatales es el bazo y, finalmente en menor grado pueden ser afectados los
riñones los que, gracias a la ubicación profunda en la que se encuentra, están mejor
protegidos que todos los demás órganos.
Los intestinos pueden sufrir perforaciones y estallidos como consecuencia de golpes
contundentes (ejemplo: puntapiés) aplicados en el abdomen.

6. LESIONES EN LOS MIEMBROS

Si el elemento contundente obra con un cierto grado de violencia, provoca fracturas en los
huesos de los miembros especialmente en los huesos largos.
En estos casos hay que reconocer si las fracturas proceden de causas directas o de
causas indirectas, hecho que reviste capital importancia para la calificación del delito.

• Las fracturas por causa directa se localizan al mismo nivel de la zona afectada por
el elemento contundente, su forma es transversal y casi no hay entrecruzamiento
de fragmentos; en las partes blandas vecinas se constatan equimosis, hematomas
o heridas contusas. Si las fracturas son dobles (en el brazo o en la pierna) los dos
huesos se encuentran lesionados al mismo nivel.

• Las fracturas por causa indirecta se localizan en un punto alejado del sitio de
aplicación de la violencia.
Los mecanismos productores de las mismas son: la flexión por contracción muscular,
la torsión, la compresión.
 MSe. Dr. Zacarias Villarroel Vega
142 |

Sus características especiales son; trayecto oblicuo o espiroideo, fragmentos

žngulados; en las fracturas dobles del brazo o la pierna, las fracturas se encuentran
a niveles diferentes y finalmente otro rasgo que las identifica es la no existencia en
el sitio de la fractura de lesiones contundentes características como: equimosis,
hematomas, etc.
EJEMPLO: Una persona demanda a otra por lesiones graves, el
juzgador de la instancia durante el trámite del proceso requiere de la
opinión del perito médico legista quien demuestra con fundamento que
la fractura acaecida al demandante es una fractura indirecta causada por
torsión y no una fractura directa por un puntapié aplicado en la pierna
como alegaba el demandante. El juez sobreseyó la causa.
Una persona se querella contra Otra a la que acusa de haberle fracturado
el antebrazo con un golpe de palo. Practicada la radiografía se constata
una fractura encajada de radio producida por una caída hacia atrás y
sobre la palma de la mano abierta. El juez compulsando el informe
médico lega/ no abre causa penal.
En los huesos cortos y planos, las fracturas adoptan las más variadas formas y no
existe un rasgo característico que las identifique.
No es muy frecuente que las fracturas en los huesos largos ocasionen la muerte
(se exceptúa el caso de hemorragia masiva por ruptura de un importante vaso arterial
por los fragmentos óseos); cuando esto sucede, se debe buscar la causa en las
embolias grasosas pulmonares debidas al pasaje al torrente circulatorio de partículas
de médula ósea desprendidas de los extremos fracturados. Anderson estima que 150
g. de grasa absorbidos por el torrente circulatorio pueden provocar embolia grave.

LESIONES Y MUERTE
CAUSADAS POR
ARMA BLANCA
 144 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega

1. Concepto de arma blanca

2. Clasificación
3. Lesiones por arma cortante
4, Lesiones por arma punzante
5. Lesiones por arma ponzocortante
6, Problemas periciales en relación con las lesiones y
homicidios causados por armas blancas

L. CONCEPTO DE ARMA BLANCA

3ajo el denominativo de Arma Blanca se agrupan un sin número de instrumentos

de orma aplanada, de estructura variada que poseen uno o más bordes cortantes y
cuya »<tremidad puede ser puntiaguda o roma,
lesiones por instrumentos punzantes:
3. LESIONES PRODUCIDAS
CLASIFICACIÓN
Esta variedad de arma blanca
herida de bordes tipo de
)ara un mejor estudio se han clasificado las armas blancas de acuerdo a la lesión lesiones son;
que producen en: a) El predominio de la
a) Incisas o Cortantes b) La presencia de
c) La existencia de
b) Punzantes o Perforantes
c) Punzo - Cortantes
4. LESIONES PRODUCIDAS
Los instrumentos punzantes actúan
Son características de las
La retracción ligera de los bordes de la herida en concordancia con las "Leyes de
Filhos - Langerli
La forma del orificio de entrada que reproduce casi exactamente la configuración
del instrumento punzante
La introducción de los bordes de la herida hacia el interior de la misma
 144 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega

5. LESIONES PRODUCIDAS POR ARMA PUNZO-CORTANTE b) Para dilucidar el segundo punto se emplean dos procedimientos: inspección
ocular de las lesiones y exámenes de laboratorio. A la inspección simple ocUlar,
las lesiones vitales presentan:

• Hemorragia con infiltración de tejidos.

Una forma mixta de las lesiones descritas anteriormente es la que ocasionan las
armas punzo cortantes ya sea actuando por deslizamiento, o por disociación en • Coagulación de la sangre.
profundidad. • Separación de los labios de la herida.
En el laboratorio debe investigarse:
Las características han sido ya referidas a propósito de lesiones cortantes y Iesiones
punzantes. • El test de la leucocitosis traumática.
• La prueba de Verdereau.
6. PROBLEMAS PERICIALES EN RELACIÓN CON LAS • El Test de las fibras elásticas.
LESIONES Y HOMICIDIOS CAUSADOS POR ARMAS c) Cuando una persona es atacada con arma blanca, por instinto, la víctima levanta
el antebrazo izquierdo para protegerse el rostro; esta actividad defensiva se
BLANCAS traduce en lesiones en el antebrazo.
De igual manera frente a una lucha desigual, la víctima de homicidio trata de
Frente a lesiones u homicidios de la naturaleza que indica el título, el médico forense desarmar a su rival tomando el instrumento cortante entre sus manos lo que
deberá resolver lo siguiente: ocasiona naturalmente una herida incisa en la palma de la mano (herida de
defensa). Todas estas heridas alejadas de la herida mottal se denominan "heridas
MEDIC INA L EGAL de defensa'

a) Si las lesiones corresponden efectivamente a las causadas por armas

blancas. d) El sitio topográfico, la cantidad de las lesiones y sobre todo la cuantía de la
b) Qué lesiones son vitales y que lesiones son post-morten. hemorragia en el lugar de los hechos son datos orientadores del tiempo de sobre
vida que tuvo la víctima.
c) Si la víctima realizó maniobras de defensa. e) Finalmente, el perito médico debe estar capacitado y está autorizado para
d) Qué tiempo de sobre vida tuvo la víctima. diagnosticar si el hecho ocurrido fue: ¿Suicidio? ¿Homicidio? ¿Accidente?.

e) Determinar que las lesiones que provocaron la muerte fueron de causa Características que presentan las heridas en el suicidio.- Los suicidas para la
suicida, homicida o accidente. consumación de su propósito escogen casi siempre los vasos del cuello, de la muñeca o
de los maleolos. El corte del cuello en los suicidas tiene una dirección de arriba hacia
a) Con baste frecuencia se confunden las heridas que producen las armas de fuego abajo, de atrás adelante y por debajo del pabellón auricular izquierdo hacia la mitad
especialmente cuando los disparos son efectuados tangencialmente con las derecha del cuello (Si el suicida era diestro). En este caso, la coleta de entrada es corta,
heridas i ncisas. profunda; ésta situada a la izquierda y la coleta de salida o de terminación llamada
también (cola de ratón) por Lacassagne está situada a la derecha siendo larga y
Para el diagnóstico diferencial será necesario buscar en las primeras la presencia
superficial.
de tatuaje, ahumamiento, halo de Fisch• y en las segundas los caracteres ya
explicados.
 144 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega

Otro detalle de gran importancia en las heridas suicidas es la presencia de las denomina armas de fuego aquellos instrumentos que expulsando violentamente
llamadas "retomas" o colas. Si el perito examina con minuciosidad la herida que presenta proyectil causan lesiones o la muerte de las personas. La denominación de armas
el suicida, observará que en el sitio donde esta se inicia existen uno o más cortes pequeños,
superficiales, que son producto de las indecisiones de la víctima antes de la consumación fuego se debe a que las primeramente inventadas echaban una llamarada de fuego
de su propósito: estas lesiones se denominan "retomas" o signo de Maestre. Cuando existe r la boca del arma.
el (signo del espejo), este tiene un gran valor determinativo del fallecimiento por suicidio,
El arma de fuego tiene como elemento activo de contusión a la bala que está
este signo consiste en comprobar la presencia de manchas de sangre proyectadas por la
víctima frente a un espejo en donde se colocó para estar más segura de la realización de mada por: la cápsula que contiene la pólvora y el proyectil que ocasiona las
su acto. difeItes clases de lesiones
Características de las heridas en el homicidio.- Numerosas heridas con diferentes El proyectil disparado es un elemento contundente y la lesión que provoca es a
armas blancas señalan homicidio. La presencia de lesiones contusas (equimosis,
hematomas, excoriaciones) juntamente con heridas incisas y punzantes o punzo cortantes herida contusa; En el estudio de las lesiones por arma de fuego se tiene que
hablan en favor del homicidio. La existencia de dos heridas mortales es indicio de nsiderar:
homicidio y la presencia de "heridas de defensa" orientan hacia el homicidio.
El orificio de entrada.
El orificio de salida.
El trayecto, la distancia desde la que se efectúa el disparo.

LESIONES POR
ARMAS DE FUEGO Las características del proyectil encontrado y la identificación del arma.
La prueba del guantelete.

1. Concepto 2. ORIFICIO DE ENTRADA

2. Orificio de Entrada
3. Orificio de Salida Sus Características. El Médico Forense deberá determinar con exactitud cuál es el orificio
4. El Trayecto de entrada en las lesiones u homicidio por armas de fuego ya que, por su localización se
5. Características del proyectil e identificación podrá establecer el diagnóstico diferencial entre el su icidio, homicidio y accidente,
del arma Varios son los elementos identificativos que deberá buscar el médico para certificar
6. La orueba del "guantelete" que es un orificio de entrada; entre ellos tenemos los siguientes:

a) Número. En general es único, pero, en casos especiales este puede ser doble o
múltiple
CONCEPTO
 144 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega

b) Forma. Por lo general es redondeado; es estrellado cuando el disparo ha sido

efectuado sobre un plano óseo subyacente a la piel, ejemplo: disparos en la región
frontal.
c) Tamaño. Casi siempre es más pequeño que el de salida
d) Características Especialísimas. El proyectil del arma de fuego al ser disparado
adquiere un movimiento de rotación y traslación, y arrastra consigo algunos
granos de pólvora que no lograron deflagrarse, partículas del metal de que está
hecho e impurezas que se encuentran en el caño (grasa, tierra, polvo, etc.) todos
estos elementos van a quedar en el orificio de entrada donde podrán ser
identificados, De la misma manera, el proyectil al penetrar en la piel provoca una
herida contusa llamada Zona de Contusión'
Las impurezas arrastradas y la herida contusa provocada por el proyectil constituyen
Io que se denomina 'IAnilloll o "Halo de Fisch" y es expresión característica del orificio
de entrada, El halo de FisCh puede faltar en los disparos post-morten con ausencia de
zona de contusión ya que esta es propia de la reacción vital del organismo, o en disparo
efectuado con arma totalmente limpia.
Los granos de pólvora no deflagrados y que se pegan a las paredes del proyectil, se
depositan alrededor del orificio de entrada dando lugar a la formación de un halo negruzco
que se denomina tatuaje.
Otros autores han descrito además, como elemento importante del orificio de
entrada: el signo de Puppe - Werkgartner; el cuarto de mina o "bocamina de Hoffman il l
la quemadura y el ahumamiento.
 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega
Las características del caño del arma de fuego dejan en la superficie del proyectil
disparado, unas marcas especiales que sirven para su identificación. Para esto se utiliza
un microscopio, foto comparador, asimismo la fotografía con gran aproximación y
3. ORIFICIO DE SALIDA gran aumento con el objeto de estudiar el proyectil e identificar el arma de fuego a que
pertenece. También se hace el estudio fotográfico de las cápsulas como otro elemento
en la identificación del arma.
Al igual que el orificio de entrada tiene los siguientes elementos: 150
a) Número. Al igual que el orificio de entrada el de salida es único, excepcio-
6. LA PRUEBA DEL GUANTELETE
nalmente múltiple
El fundamento de la prueba del Guantelete es que cuando se dispara un arma de fuego,
b) Forma. Generalmente es redonda de labios evertidos una pequeña cantidad de los nitratos que componen la pólvora son arrojados detrás del
arma, es decir, hacia la mano que dispara el revólver donde se incrustan en los planos
c) Tamaño. Casi siempre es más grande que el de entrada pero, pueden ser iguales superficiales de la piel, Estos gránulos pueden localizarse en los sitios clásicos de la
o excepcionalmente más pequeño mano como ser: el pulgar, la eminencia tenar, el índice y pliegue interdigital de la
d) Características Especialísimas. En el orificio de salida no se aprecian ninguna región carpo metacarpiana media; así rmsmo pueden ser localizados en las uñas,
de las características señaladas a propósito del orificio de entrada, siendo esta pulpejo de los dedos y nudillos de los mismos aunque en menor proporción.
particularidad el fundamento para el diagnóstico del orificio de salida. Método Investigativo. El método investigativo de la prueba del guantelete,
consiste en Io siguiente: Después de calentar una cierta cantidad de parafina sólida
4. EL TRAYECTO hasta que se derrita, se aplica este en la mano de la persona que se sospeche haya
disparado un arma de fuego. Tratándose de persona viva, la aplicación se hará con un
pincel luego de que la parafina se haya enfriado ligeramente, en el cadáver puede
Es siempre rectilíneo, algunas veces, por causas ajenas al proyectil la trayectoria del verterse directamente del recipiente o usando una cuchara limpia. La parafina deberá
mismo se torna caprichosa, adoptando las más diversas formas. cubrir toda la mano en su totalidad, es decir, desde el extremo de las uñas hasta la
articulación radio cúbito carpiana.
Distancia desde la que se efectúa el disparo.- Interesa principalmente determinar
la distancia aproximada desde la cual se efectúo el disparo y la posición de la persona Una vez enfriada y solidificada la parafina en la mano, se extrae el molde formado
con el arma en relación a la víctima. El primer aspecto puede resolverse haciendo un el que contendrá las partículas de pólvora desprendidas de la mano por acción del calor.
minucioso examen del orificio de entrada e investigando la calidad y cantidad del El lado del molde que hubiera estado en contacto con la mano, debe ser tratado
tatuaje. con el reactivo correspondiente para Io que, mediante el empleo de un cuentagotas se
Se sabe que cuanto más cerca del cuerpo se encuentra un arma de fuego, mejor y dejará caer el reactivo el que cambiará de color de acuerdo al tipo de pólvora que se
más completo será el tatuaje; a medida que el caño del arma se aleja del plano corporal investiga.
el tatuaje disminuye, para desaparecer en los disparos de larga distancia. Precauciones que deben tomarse. La persona que practique la prueba del
Guantelete debe usar guantes en todo momento, ya sea cuando se haga el molde de
parafina o cuando en el laboratorio use el cuentagotas con el reactivo.
5. CARACTERíSTlCAS DEL PROYECTIL E
Causas de Error. Si bien la prueba del guantelete es positiva cuando existen rastros
IDENTIFICACIÓN DEL ARMA de pólvora en las manos; también se comporta como tal según algunos autores en
presencia de fertilizantes o cenizas de cigarrillo.
IÍTUL0
LESIONESPOR
QUEMADURAS
1·Definición
2 ·Etiología edlasquemadu as
一

3·Efectosgenerales
4·Efectoslocales
5·Quemadu as distintosagentes
乛

6·MecanismosdelamuertePO quemadu as
乛

7· Examendelcadáverca bonizado
乛

8·P oblemasmédicolegalesdelasquemadu as
乛

9·LesionesPO elect icidad

乛

[Link] accióndelaCO ient

乛

乛
乛

eléct ica
乛

FINICION
SionesproducidasenIOStejidOS O laaccióndelcalorenformacortaO la,endiversasmanifestaciones.
乛

IOLOGIA
Accidental()O c omún).
乛
♂

Homicida excepcionalmente).
冖

Suicida excepcionalmente).
冖
 ME D IC INA LE GAL
152 | MSc. Dr. Zacarias Villarroel Vega Total 100 % Superficie Corporal
3. EFECTOS GENERALES Una quemadura de más de 50% puede ser mortal.
1 153
La temperatura corporal por encima de 42.500C lleva a los siguientes trastornos
funcionales:
• Vaso dilatación generalizada, con reducción del volumen sanguíneo 5. QUEMADURAS POR DISTINTOS AGENTES
• Pulso rápido y dilatación del corazón con disminución del trabajo cardiaco
• Estimulación del centro respiratorio (taquípnea, respiración irregular y paro a) Llama (fuego) y materiales inflamables. Estos agentes abrasan, carbonizan
respiratorio) pelos, respetan las áreas rodeadas por fajas, ligas o cuellos. Dejan quemaduras
anchas, irregulares, mal contorneadas. Así mismo hay necrosis, flictenas,
• Elevación del potasio en el plasma por daño de eritrocitos y cuando la tem rebordes eritematosas pudiendo llegar incluso a la carbonización.
peratura es superior a 500C.
En la autopsia, hay edema cerebral, edema pulmonar y siempre fluida y oscura. b) Gases en ignición. Invaden frecuentemente las vías áreas respiratorias
superiores, carbonizan pelos, pero respetan las partes cubiertas por vestidos.
4. EFECTOS LOCALES Las quemaduras que producen son extensas, profundas y mal limitadas.
Los efectos locales se clasifican de acuerdo a la Clínica en: c) Vapores a elevadas temperaturas. Estas producen quemaduras muy extensas y
a) Quemaduras de primer grado. (Eritema) consiste en un enrojecimiento y tu. poco profundas, No respetan partes cubiertas por vestidos.
mefacción de la piel, presentando dolor y ardor localizado.
d) Líquidos calientes. El contacto con las ropas mojadas las agravan y nunca
b) Quemaduras de segundo grado. (Flictena) consiste en la presencia de ves/. afectan los pelos. Forman surcos, canales y grietas descendentes y poco
culas o ampollas intradérmicas con halo congestivo, que contienen un profundas.
líquido albuminoso amarillento.
c) Quemaduras de tercer grado. (Escara) deja lesiones que interesa toda la piel, e) Sólidos al rojo. Estas quemaduras reproducen la forma Ael agente, pueden ser
son indoloras por destrucción de terminaciones nerviosas, curan a partir do profundas e incluyen pelos retorcidos, no carbonizados del todo.
los bordes, dejan cicatriz y requieren injerto de piel.
d) Quemaduras de cuarto grado. (Carbonización) destruye la piel y los tejidos 6. MECANISMOS DE LA MUERTE POR QUEMAPURAS
subyacentes, incluyendo el hueso.
Para el pronóstico de una quemadura nos interesa la extensión de la misma,
Para este cálculo se utiliza la "Regla de los Nueve" que otorga la siguiente escala do a) Choque primario o neurogénico, con colapso circulatorio que lleva al síncope
valores: y a la muerte.
9 % a la cabeza b) Choque secundario y hemoconcentración, por pérdida de plasma.
9 % a la extremidad superior derecha
9 % a la extremidad superior izquierda
c) Cambios degenerativos en riñones y suprarrenales.
18 % a la extremidad inferior derecha d) Septicemia, causa de muerte tardía.
18 % a la extremidad inferior izquierda
18 % a la parte anterior del tronco 7. EXAMEN DEL CADÁVER CARBONIZADO
18 % a la parte posterior del tronco
1 % al área genital
a) Actitud del cadáver. Hay semiflexión de los miembros (por la acción de los
músculos flexores y deshidratación de la piel).
 ME D IC INA LE GAL
b) Piel. Esta negra, acartonada, agrietada en los pliegues de flexión. Como se 9. LESIONES POR ELECTRICIDAD
mantiene intacta en las zonas ceñidas por ropa o lazo, es posible descubrir un
surco de estrangulación o ahorcadura. La electricidad sea doméstica, atmosférica o industrial ocasiona lesiones llamadas
quemaduras eléctricas e incluso provocar la muerte.
c) Huesos largos. Hay amputación de los miembros a nivel del tercio superior del
humero o tercio inferior del fémur. Según Jellinek, una descarga de 40 a60 voltios puede ser grave en determinadas
154 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega circunstancias; a más de 200 voltios es mortal y por encima de los 500 voltios, la muerte se
d) Cráneo. Sufre grietas. produce instantáneamente.
1 155
e) Encéfalo y meninges. El tejido cerebral aparece cocido y sufre eventración a
través de la bóveda del cráneo destruido.
f) Tórax y abdomen. Pueden abrirse con retracción de pulmones y salida de La corriente alterna es más peligrosa que la corriente continua. La resistencia
corazón e intestinos. Son muy resistentes al calor, el corazón, útero y vejiga. individual es muy variable.
g) Vías respiratorias. Pueden mostrar humo y partículas de carbón que son Las lesiones y la muerte por efectos de la electricidad industrial dependen según
indicios ante - morten de quemadura. Piga de:

h) Dientes. Los naturales pueden carbonizarse, pero es posible reconocer el • De la forma de corriente (alterna o continua).
esmalte, la dentina y el cemento. • De la intensidad de la corriente.
• De la resistencia opuesta por el cuerpo humano.
8. PROBLEMAS MÉDICO LEGALES DE LAS • De la densidad de la corriente.
QUEMADURAS • De la duración del contacto.

a) Diagnóstico de quemaduras. Por las características descritas a propósito de los

grados según su profundidad y de acuerdo a su extensión en porcentaje. 10. MECANISMO DE LA MUERTE POR ACCIÓN DE LA
CORRIENTE ELÉCTRICA
b) Diagnóstico de agente. De acuerdo a que agente causo la quemadura.
c) Diagnóstico de quemadura ante-morten y post-morten. Son signos antemorten, "El efecto más peligroso de la corriente eléctrica es su capacidad para inducir
el eritema, la flictena con líquido albuminoso y el halo congestivo, la fibrilación ventricular" señala Loeb, añadiendo que: "existe un periodo
metahemoglobina, el signo de Montalti y la carboxihemoglobina. relativamente corto durante la fase de repolarización de cada ciclo cardiaco en que
el corazón es extremadamente sensible a estímulos eléctricos exógenos. Una
d) Diagnóstico Cronológico. En las quemaduras recientes puede no haber pus en corriente eléctrica de 0.75 MA. aplicada a la superficie del corazón durante su
las primeras 36 horas, y haberlo en los primeros días; a la semana hay caída de periodo sensible, puede inducir fibrilación".
costra, y después de dos semanas ya se encuentra tejido de granulación. También existen otras manifestaciones de lesiones eléctricas, así una corriente
alterna de varios cientos de miliamperios que pasa transversalmente a través del
e) Etiología del incendio. Accidental, suicida, homicida. cerebro, rara vez producirá alteraciones respiratorias, excepto durante las crisis
f) Identificación de la víctima. Ropas, número de calzado, pertenencias, sexo, convulsivas epilépticas a que dan lugar; sin embargo, esta misma corriente
dientes, deformidades, etc. atravesando el tallo cerebral a lo largo de una vía longitudinal producirá paro
respiratorio, que puede persistir largo tiempo después de interrumpir el flujo de
corriente.
 ME D IC INA LE GAL
1
157
CAPÍTULOXVII señalizar, mal diseño geométrico). c) relativas al clima (visibilidad, limitaciones de la
visual, disminución de las condiciones de seguridad dinámica). d) relativas a la
reglamentación (exceso de velocidad, incumplimiento de señalización). e) relativas al
hombre (defectos físicos, deslumbramiento, fatiga ocular, fatiga física, disminución de
los sentidos auditivo, visual, inestabilidad emocional).
ACCIDENTES DE • Los accidentes imputables a los conductores pueden ser considerados debido a la
TRÁNSITO imprudencia, a la inexperiencia, a la fatiga o a una incapacidad física o psíquica
del conductor.
El factor alcohol es evidente en muchos casos, una concentración alcohólica, de
1. Definición 1 gramo por 1000 tiene trastornos de la atención psíquica, de la atención de la
asociación de ideas y de la memoria.
2. Origen y Causa de los Accidentes
3. Mecanismo de los Accidentes Los accidentes imputables a las víctimas revela la imprudencia de indisciplina
4. Características de las lesiones de los ciclistas, la ignorancia e incapacidad de los peatones. Los ancianos, niños,
campesinos y los borrachos son los más expuestos.
5. Lesiones de los conductores y
pasajeros
6. Investigación médico legal 3. MECANISMOS DE LOS ACCIDENTES (Simonin)
7. Prevención de los Accidentes
• El choque, cuya intensidad depende sobre todo de la velocidad del vehículo.
8. Sanciones por el Código Penal
• La caída o la proyección de un cuerpo sobre una superficie contundente que
generalmente es el suelo (fractura del el capote del coche.
• Aplastamiento del cuerpo comprimido entre dos superficies contundentes (la
1. DEFINICIÓN rueda y el suelo), el móvil obra más por su peso que por su velocidad.
Los accidentes de tránsito son aquellos ocasionados por vehículos en las vías públi. cas
y que como consecuencia de ello producen lesiones, heridas o muerte de personas y • El arrastre sobre un trayecto más o menos largo.
animales o daños en las cosas. Estas dos últimas fases del accidente a menudo faltan.

2. ORIGEN Y CAUSA DE LOS ACCIDENTES 4. CARACTERíSTlCAS DE LAS LESIONES

Se reconoce como causa de un accidente de tránsito "cualquier comportamiento,
condición, acto o negligencia, sin el cual el accidente no se hubiera producido" a) Las lesiones de choque se sitúan principalmente en la mitad inferior del cuerpo,
Las causas pueden ser: en el punto de aplicación del choque, sobre las piernas, muslos y caderas. Son
a) Relativas al vehículo (fallas mecánicas, edad del parque o vehículo, eficacia de equimosis, heridas contusas, fracturas directas cuyo aspecto e importancia está
en relación con la forma de lo que golpea (faro, parachoques, estribo, radiador)
y de la violencia del traumatismo.

los elementos mecánicos). b) relativas a la carretera (baches, trabajos en la vía sin

 ME D IC INA LE GAL
b) Las lesiones de caída o de proyección comprenden: las equimosis y
excoriaciones rugosas producidas por las piedrecillas del suelo (grava), las
placas
158 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega responsable del
apergaminadas equimóticas que se encuentran en las partes salientes del
cuerpo, en las manos, en las muñecas, en el dorso de la nariz, las lesiones
del cuero cabelludo, hemorragias meningeas, fisuras o fracturas de la caja
craneana.
c) Las lesiones por aplastamiento se observa sobre todo en los órganos internos;
pero superficialmente, el pa0so de las ruedas sobre el cuerpo deja huellas
características, placa apergaminada estriada formada por finos trazos
equimóticos lineales intradérmicos, bolsas sanguíneas situadas en la región
dorso lumbar.
Las lesiones profundas en el aplastamiento torácico interesan las costillas
(fracturadas), los pulmones más o menos contusionados y dislacerados por las
puntas de las costillas rotas, el corazón a veces arrancado, el hígado separado de
sus uniones ligamentarias.
Las lesiones de arrastre están caracterizadas por el desgaste de los vestidos, de los
tegumentos y de los tejidos hasta el hueso, a nivel de las partes salientes.
En fin hay el aplastamiento disimulado por el automovilista que
tira el cuerpo de la víctima al agua o la coloca
Entre las formas Médico-Legales, los aplastamientos accidentales son indu- M E D I C I N A L E G A L _J 159
dablemente los más frecuentes, pero el automóvil puede ser causa de suici- dio,
de homicidio o de disimulación de un crimen con o sin sustitución de cadáver, en
este último caso el asesino después de haber matado a una persona coloca el 6. INVESTIGACIÓN MÉDICO LEGAL
cadáver en su auto y precipita el coche en un camino tortuoso o contra un árbol y El accidente de automóvil pone en juego dos clases de responsabilidades:
le prende fuego, en algunos casos para hacer desaparecer toda huella del crimen
y hacer supones una muerte accidental. a) Una responsabilidad de orden penal, sobre el homicidio por imprudencia o
sobre los golpes o lesiones involuntarias y también sobre el incumplimiento
de los Reglamentos de Transito.

b) Una responsabilidad civil que trae consigo la condena de daños y perjuicios

en favor de sus representantes o de la víctima.
Los accidentes mortales simples dan lugar a investigaciones médico-legales que
pretenden:

• Determinar si la muerte es consecuencia del accidente. •

Reconstruir las fases y las circunstancias del accidente.
 • Demostrar si la víctima ha cometido una falta.
Para alcanzar tales resultados es indispensable practicar minuciosamente la
autopsia del cadáver, examinar todos los vestigios, el vehículo y el lugar del suceso.
Cuando la muerte es inmediata, la investigación es útil patá aclarar si la víctima
era portadora de lesiones orgánicas graves, antiguas, que provocaron la muerte
después de un roce o traumatismo insignificante; el accidente en este caso, solo tiene
importancia como causa ocasional. En los casos de muerte tardía se plantea la
cuestión de la relación de causa - efecto con el accidente.
En las reconstrucciones de las fases y de las circunstancias del accidente el
médico legista interpreta las lesiones traumáticas por el examen comparativo de las
manchas, de las huellas, de los desgarros, de las manchas de barro, grasa y aceite en
los vestidos de las víctimas, huellas y deformaciones observadas en los vehículos. El
estado del lugar del suceso proporciona informaciones útiles sobre las condiciones
de los accidente, sobre los esfuerzos del conductor por evitarlo, (huellas de las ruedas
bloqueadas por los frenos).
El peatón muchas veces es artífice de su muerte, es importante saber si estaba
borracho o afecto de sordera, de trastornos visuales, de una afección predisponente a
los vértigos o ataques súbitos (epilepsia, tumor cerebral, cardiopatías) que
determinan la caída, en el curso de la cual se producen las lesiones mortales.
El estado de embriagues tiene gran importancia judicial, conviene también en el
curso de la autopsia extraer siempre 50cc. de sangre para dosificar el alcohol.
160 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega
Los atropellos acompañados de delitos de fuga presentan dos problemas:
a) ¿La muerte es ocasionada por un vehículo automotor?
b) ¿El vehículo incriminado ha causado el accidente?
a) La primera cuestión es muy difícil de resolver cuando la víctima 7. PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES
es un ciclista o un motociclista que pudo haber sufrido una
simple caída. En este caso el examen del lugar del suceso y de Son de dos clases: Unas presenta un carácter médico, ya que ellas estriban en prohibir
los vestidos del cadáver aportan preciosos informes, la práctica del automóvil a las personas ineptas física o ps@uicamente; las otras
particularidad peligrosa de la carretera, huellas de colisión, tienen un carácter administrativo y técnico: condiciones visuales, auditivas, examen
piezas del automóvil rotas o desprendidas, fragmentos de cristal. psicotécnico.
b) La identificación del vehículo homicida es posible por la
búsqueda de las huellas dejadas en la carretera por los 8. SANCIONES POR EL CÓDIGO PENAL
neumáticos, por los fragmentos abandonados por el coche, etc.,
por las huellas dejadas por la víctima: sombrero, cabellos, fibras Están regidas por al artículo 261 del Código Penal (HOMICIDIO Y
de tela, sangre, etc. LESIONES GRAVES Y GRAVíSlMAS EN ACCIDENTES DE
TRÁNSITO). ver tema N O 12.
CAPÍTULOXVIII

MEDICINA LEGAL
DEL TRABAJO
1. Generalidades
2. Evolución Histórica de la medicina laboral
en Bolivia

1. GENERALIDADES
"La Medicina de Trabajo es una ciencia en la que unen diversos tipos de
conocimientos y que tiende a adquirir mayor extensión cada vez por la índole de las
cuestiones que abarca y los problemas que el trabajo suscita. Según se ha sostenido
 acertadamente, en la Medicina del Trabajo "Se combinan los conocimientos
higiénicos, médico — quirúrgicas y terapéuticos con los legales" referente a la
ejecución de las tareas. Su contenido resulta por demás amplio por abarcar todas las
disciplinas que se estudian en la carrera de Medicina, así como otras pertenecientes
a la Pedagogía, al Derecho y a la Ingeniería"
Igual concepto expresa Cesarino Junior citado por Cabanellas cuando se refiere
a la Medicina del Trabajo como la "ciencia" que comprende el "estudio de todas las
formas de protección de la salud del trabajador en lo que se refiere al desempeño del
trabajo, principalmente con el carácter de prevención de las dolencias profesionales
y del mejoramiento de las aptitudes físicas, mentales y ambientales".
Estas formas protectivas de la salud del trabajador se encuentra - entre nosotros
- contenida en la Ley General del Trabajo, el Código de Seguridad Social, el
Reglamento del Código de Seguridad Social (todos en vigencia) y, el Anteproyecto
162 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega Art. 226. La sala de Seguridad Social conocerá: a) en grado de apelación las
del Código de Trabajo existiendo, para su aplicabilidad, tribunales en todo el resoluciones pronunciadas por la Caja Nacional de Seguridad Social, la Caja de
territorio nacional cuya constitución es la siguiente: Seguro Social de Ferroviarios, ramas Anexas y Transportes Aéreos de Bolivia,
Caja de Seguro Social Militar y demás entidades de derecho público en materia
a) Tribunales de justicia en el Fuero Laboral.
de Seguridad Social; b) en grado de apelación, las resoluciones pronunciadas por
b) Jueces de Trabajo con jurisdicción departamental. los jueces de trabajo en los juicios coactivos instaurados por las cajas por falta
c) Corte Nacional del Trabajo. de pago de aportes; c) en la interpretación y aplicación de leyes en materia de
El desarrollo del juicio laboral se realiza de acuerdo con las normas contenidas Seguridad Social.
en el Código de Seguridad Social que en el capítulo IV referente a "De las instancias Art. 227. Anexo a la Sala de Seguridad Social, funcionará un "cuerpo de tres
y Recursos" señala:
médicos asesores " con especialidad en Medicina Social, comprobada por
Art. 225. Para el conocimiento, en segunda instancia, de las resoluciones certificados que acrediten haber trabajado por lo menos dos años en una
adoptadas por el Consejo de la Caja, se crea en la Corte Nacional del Trabajo, la institución donde hayan practicado dicha especialidad. Serán nombrados por el
Sala de Seguridad Social, que estará compuesta de tres vocales, más el Presidente Ministro de Trabajo, por un periodo de cuatro años y tendrán como función
de la Corte nacional del Trabajo. específica la dirimisión en última instancia d los casos de calificación médica.
El Presidente y los vocales de la citada Sala serán abogados con especialización Art. 229. "Los autos de vista pronunciados en la Sala de Seguridad Social, podrán
en Derecho Social. Comprobada mediante dos años de actuacióp, por lo menos, ser recurridos de nulidad ante la Corte Suprema de Justicia, solo por
en los Juzgados de Trabajo o en una Institución de Seguridad Social. falta de absoluta jurisdicción".
M E D I C I NA L E GAL 1 163
2. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA MEDICINA enfermedades profesionales, ya injusto y caduco. Se ha preparado, con esta medida,
la situación de miseria y abandono de varios miles de trabajadores, especialmente
LABORAL EN BOLIVIA mineros, que habían agotado los recursos recibidos por su indemnización;
Tradicional-mente - expresa Soriano - "el obrero boliviano, ha estado privado de señalándoseles rentas vitalicias y beneficios adicionales a sus familiares y herederos
un racional sistema protectivo de salud, que constituye garantía de estabilidad en caso de muerte del causante.
en el trabajo y continuidad en la percepción de ingresos. Con anterioridad a 164 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega
disposiciones de contenido esencialmente ligado a la Seguridad Social, se
aplican en el país algunas normas tendientes a la protección económica de
algunos riesgos. En efecto, el año 1924 marca el hito más ostensible de esta
tendencia con la promulgación de la Ley de Accidentes de Trabajo que legisla Consultado con las grandes asociaciones de trabajadores, discutido en la Central
solo una parte de la múltiple gama de riesgos que serán cubiertos posteriormente. Obrera Boliviana, el Código de Seguridad Social insurge en la vida social de Bolivia
con el consenso general que le ha prestado su más fuerte apoyo.
El año 1939 se promulga un armónico conjunto de normas de protección al
trabajador, esclareciendo y regulando las relaciones obrero — patronales, de Nunca un instrumento destinado a la protección y beneficio de los trabajadores,
donde emergen estas dos importantes fuerzas: el capital y el trabajo. Este cuerpo fue tan amplio y concienzudamente espulgado y analizado por los propios
normativo que se denomina Ley General de Trabajo, está basado en la teoría de trabajadores como este surgido por el impulso de la Revolución Boliviana"
la responsabilidad contractual, aunque en algunos casos se insinúa la teoría del El año de 1977 el Ministro de Trabajo y Desarrollo Laboral, ha puesto en
riesgo profesional. consideración de los trabajadores bolivianos, las instituciones y los hombres de leyes
La Ley General de Trabajo, establece en cuanto concierne a los aspectos del país, el Anteproyecto del Código de Trabajo, moderno ordenamiento de
lindantes con la Seguridad Social, compensación pecuniaria y reparación por disposiciones laborales y concebido — según sus autores - "como una unidad que
enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Igualmente prescribe un reúne la normas del derecho substantivo del trabajo, para que el país tenga un
descanso pre y post natal, así como muy limitadas prestaciones por enfermedad instrumento legal nuevo que proteja eficazmente al trabajo y reconozca avances
común todo ello a expensas del patrono sin participación económica del positivos a favor de los trabajadores, sin quebrantar el equilibrio financiero de las
trabajador". empresas no la economía del país.
Este Anteproyecto, que en el escaso tiempo de vida que tiene y que ha sido
Frente a la deficiencia legislativa en materia laboral imperante en la época,
por la Ley de 14 de diciembre de 1956 se crea el Código de Seguridad Social, objeto de numerosísimas críticas adversas — en mayor número — y favorables, por
instrumento legal con el que — en la opinión de Luis Bedregal Rodo - Bolivia parte de no pocos profesionales e instituciones (la CLAT últimamente); ha sido
se incorpora a la corriente mundial de la Seguridad Social en un momento estudiado - dicen los proyectistas - "por expertos de la Oficina Internacional del
históricamente trascendental de su vida y quizá por esta tardía incorporación, Trabajo y ha recogido sugerencias y recomendaciones formuladas por dicha
organización. Asimismo el Gobierno de Bolivia, respetuoso de los convenios
recoge - por así decirlo - los frutos maduros de la experiencia y la orientación
suscritos con la Organización Internacional del Trabajo (0.1.T.) y ratificados como
más avanzada en esta materia".
leyes de la Nación, los ha incluido en las normas que contiene el Anteproyecto"
Desde luego, prosigue Bedregal, "se han superado las deficiencias del
antiguo sistema de indemnizaciones globales por accidentes de trabajo y

RIESGOS, ACCIDENTES Y
 ENFERMEDADES DEL TRABAJO
1. Concepto
2. Causas que provocan los
riesgos del trabajo
3. Accidentes del Trabajo
4. Prestaciones médico
sanitarias
5. Enfermedades profesionales

1. CONCEPTO
El riesgo en materia laboral es el peligro, la posibilidad o la contingencia de que se
produzca daño de o/ conectado con lo que el trabajador debe hace en cumplimiento
de su contrato de servicio, pudiendo ser un riesgo ordinario directamente conectado
con el trabajo, a causa de su especial naturaleza.
Rojas citando a Toulain indica que "el riesgo profesional es la suma de los
accidentes que sobrevienen fatalmente en una profesión cualquiera,
independientemente de la culpa humana, sea del patrono, sea de los operarios.
Ahora, esta suma de accidentes debe naturalmente estar a cargo de la industria que
los ha producido.
En relación directa con los riesgos profesionales, entre nosotros la L.G.T. de
1942 todavía en vigencia, considera en su artículo 79 que: "toda empresa o
establecimiento de trabajo está obligada a pagar a los empleados, obreros y
aprendices que ocupe, las indemnizaciones previstas a continuación por los
accidentes o enfermedades profesionales ocurridas por razón del trabajo, exista o
 | MSc. Dr. Zacarías Vega
166 Villarroel 3. ACCIDENTES DEL TRABAJO

Es un acontecimiento anormal, súbito, de duración momentánea o limitada, que

no la culpa o negligencia por parte suya o por la del trabajador. Esta obligación rige, produce una lesión en la integridad corporal (considera en el conjunto psicofísico) o en
aunque el trabajador sirva bajo la dependencia del contratista de que se valga el patrono la salud humana. El accidente de trabajo repercute en el contrato laboral que liga a
para la explotación de su industria, salvo estipulación en contrario. patrono y operario, por cuanto en su ejecución, como señala Pérez Patón, pueden
derivarse acontecimientos imprevistos, de los cuales deriven lesiones más o menos
Y ampliando el sentido restrictivo de la Ley General del Trabajo, el artículo 261
graves para el trabajador, que lo incapaciten para continuar su tarea y, por consiguiente,
del anteproyecto señala que: "riesgos del trabajo son los accidentes y enfermedades a para ganarse el sustento en la forma acostumbrada.
que se halla expuesto el trabajador desde el día de su contratación originados, en ocasión
Con ligeras variaciones lexicográficas el Código de Seguridad Social y el
o como consecuencia del trabajo y que disminuyen o anulan su capacidad laboral o
Anteproyecto superan ampliamente la primera disposición contenida en el art. 81
provocan su muerte. También se considera riesgo de trabajo la lesión, enfermedad, de la Ley General del Trabajo que indica "accidente de trabajo es toda lesión
agravamiento o muerte que sobrevenga posteriormente, como consecuencia directa e traumática
indudable de un riesgo anterior".
Existen, pues, similitudes en todas las legislaciones en lo que se refiere a
riesgos del trabajo o riesgos profesionales, siendo (en nuestro criterio) más o alteración funcional, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte
originada por una fuerza inherente al trabajo en las condiciones establecidas
completo y más acorde con nuestra realidad nacional el anteproyecto en actual anteriormente".
estudio.
He aquí, transcritas las disposiciones atinentes al accidente de trabajo en el Código
de Seguridad Social y el anteproyecto del Código de Trabajo.
2. CAUSAS QUE PROVOCAN LOS RIESGOS DEL Art. 27 del C. de S.S.- " Accidente de trabajo es toda lesión orgánica o trastorno
funcional producido por la acción súbita o violenta de una causa externa con
TRABAJO ocasión o como consecuencia del trabajo, y que determine disminución pérdida
de la capacidad de trabajo y de ganancia o muerte del asegurado".
Es indudable que numerosas causas intervienen ocasionando en el trabajador una Art. 264 del A. del C. del T.- " Accidente de trabajo es toda lesión orgánica o
serie de riesgos en el desempeño de su actividad laboral. trastorno funcional producido por la acción súbita o violenta de una causa externa
En forma sintética, Paterson considera que los infortunios laborales pueden ser definidos originados en o como consecuencia del trabajo, que determina:
de acuerdo con los factores intervinientes en tres grupos: 1) por acción de un factor intrínseco a) La disminución o pérdida de la capacidad de trabajo
o individual; 2) por causa de un factor extrínseco o social y 3) por acción de un factor natural, b) La disminución o pérdida del salario
siendo cada uno de ellos muy variable en su presentación. c) La muerte del trabajador.
Accidente "in itenere". En esta parte debemos hacer hincapié en que, uno de los
aciertos de los proyectistas del nuevo Código del Trabajo consiste en haber incluido
en la norma provisional el denominado accidentes "in itenere" del cual nos
ocuparemos enseguida.
 | MSc. Dr. Zacarías Vega
Bajo el epígrafe de " Amplitud del concepto legal" Cabanellas señala con razón Finalmente se ha tomado también como accidente de trabajo, "c) el ocurrido
que: " la ley considera accidente "in itenere" aquel que se produce al trabajador al durante la interrupción de labores, si la víctima se encuentra en el lugar de trabajo"
dirigirse de su domicilio al lugar del trabajo o viceversa; puede ampliarse el concepto
cuando el accidente se configura dentro de una relación inmediata entre las tareas y
el lugar donde le ocurra a la víctima el infortunio; de esta manera, si el trabajador 4. PRESTACIONES MÉDICO SANITARIAS Y
durante el intervalo de su horario se dirige a un lugar determinado que no es su FARMACÉUTICAS EN LOS
domicilio, con el objeto de almorzar, cabe asimilar el lugar donde habitualmente lo
hace con el propio domicilio. De acuerdo con esta tesis, hay que establecer el nexo CASOS DE RIESGOS PROFESIONALES Y ACCIDENTES
entre el traslado a un lugar determinado y el trabajo, para llegar a determinar si el DE TRABAJO
infortunio le ha ocurrido al trabajador como consecuencia derivada de la prestación
de servicios. Si nos atuviéramos estrictamente a los términos de la ley - ejemplifica
Cabanellas"-, habría que desechar la tesis del accidente "in itenere" "cuando se trata Acaecido el riesgo de trabajo el empleador otorgará a la víctima según los casos y en
de aquel que se produce al dirigirse el trabajador al lugar donde habitualmente la medida necesaria, los primeros auxilios, asistencia médica, quirúrgica,
almuerza; pero el concepto de domicilio, en este caso, no es establecido a los efectos odontológica, hospitalaria, farmacéutica y el suministro de prótesis o aparatos
de la legislación civil, sino el del lugar donde el trabajador busca el reposo después ortopédicos en su caso, con goce íntegro del salario básico, hasta seis meses como
del trabajo o aquel que utiliza para reponer sus fuerzas. De ahí que, cuando existe máximo (Art. 271) del anteproyecto del C. del T.) conc. Art. 93 y 94 L.G.T.
168
Las prestaciones sanitarias serán otorgadas en los servicios que determina el
Villarroel empleador. Si el trabajador se niega a recibir la atención o no cumple las
prescripciones médicas, el empleador podrá solicitar a las autoridades del trabajo la
una relación directa entre el recorrido realizado por el trabajador a la salida de su atención de su obligación (Art. 272 A.C. T.) rel. Art. 32 C.S.S.
trabajo y el lugar a donde debe dirigirse, por razones no particulares, parece cierto Si las prestaciones sanitarias son deficientemente otorgadas, el trabajador podrá
que el accidente constituye una consecuencia directa o inmediata del propio trabajo" recurrir a las autoridades del trabajo para que dispongan la mejora o cambio del
servicio, previa comprobación de la denuncia (Art. 273) conc. Art. 93 y 94 L.G.T.
Este es, en esencia el espíritu del Art. 265 c) del anteproyecto cuando señala que M E D I C I NA L E GAL 1 169
también se considera accidente de trabajo " el producido en el trayecto habitual de la víctima
para ir al trabajo o volver de él" ya que: "desde que el obrero comienza a realizar los actos
preparatorios se sustrae a toda otra obligación que la del trabajo mismo. Y cuando vuelve a
Por mandato del artículo 28 del C. de S.S. el trabajador asegurado tiene derecho en
él, este traslado es hecho con motivo exclusivo de trabajo. Esta adición del accidente "in caso de accidente de trabajo:
itenere", es una conquista muy significativa en beneficio de los trabajadores.
a) A la necesaria asistencia médica dental, quirúrgica, hospitalaria y al
Igualmente el anteproyecto contempla como accidente de trabajo:
suministro de los medicamentos y otro medios terapéuticos que requiera su
El sobrevenido fuera del lugar de trabajo, siempre que el trabajador hubiera estado.
estado al servicio del empleador o realizando actos autorizados por éste; lo que se b) A la provisión, reparación y renovación normales de los aparatos de prótesis
contrapone al artículo 80 c) de la Ley General dl Trabajo que exceptúa como accidente y ortopedia, cuyo uso se estime necesario por causa de lesión. c) Al
de trabajo " cuando se trata de obreros que realizan por cuenta del patrono, trabajos tratamiento adecuado para su recuperación y readaptación profesionales.
en su domicilio particular".
 | MSc. Dr. Zacarías Vega
Art. 29. El derecho a las prestaciones en especie comienza desde el acaecimiento Si tiene 50 ó más trabajadores mantendrán por su cuenta un servicio
del accidente del trabajador o el reconocimiento de la enfermedad profesional por permanente de médico y farmacia.
los servicios médicos de la Caja hasta un máximo de 52 semanas. Sin embargo
Art. 257. Los empleadores con menos de 49 trabajadores podrán asociarse para
las prestaciones cesarán en cualquier momento si el trabajador accidentado o
cumplir las disposiciones del artículo anterior.
enfermo, es declarado con capacidad permanente total o parcial por los servicios
médicos de la Caja. Art. 258. El Ministerio de Trabajo autorizará que los empleadores se asocien para
cumplir eficazmente las normas del presente capítulo.
Art. 30. El asegurado que haya sufrido un accidente de trabajo o presuma que está
afectado por una enfermedad profesional debe comunicar este al empleador Art. 259. Las prestaciones del médico y farmacia serán otorgados por el empleador
directamente o por medio de tercera persona. El empleador debe comunicar a la durante el término máximo de cuatro meses con pago de 100 por ciento de salario
Caja en el término de 24 horas el siniestro ocurrido o la enfermedad presunta, básico. Estas prestaciones cesan con la extinción del contrato de trabajo.
mediante los formularios de denuncia de accidente o de declaración de Art. 260. Las prestaciones del médico - farmacéuticas, también serán otorgadas por el
enfermedad profesional (Ar!. 118. 119 y 121 REG.) empleador a los siguientes beneficiarios del trabajador:
Art. 31. El otorgamiento de las prestaciones en especie a cargo de la Caja no
a) Cónyuge o conviviente;
excluye la obligación que todo empleador tiene, de conformidad con la Ley
General del Trabajo y su Reglamento, de administrar al trabajador accidentado o b) Hijos hasta los 19 años;
enfermo los primeros auxilios. Para este fin cada empleador tiene la obligación c) Padre inválido y madre que no tenga rentas personales para su subsistencia;
de mantener en un lugar del trabajo, un puesto de auxilio dotado de las drogas e
implementos que determina la Caja.
d) Hermanos, en las minas en condiciones de edad que los hijos, siempre que sean
huérfanos o hijos de padres comprendidos en el inciso anterior que no reciban
En las minas y centros alejados de las ciudades, este servicio estará a cargo de un rentas y vivan en el hogar del trabajador.
sanitario hasta el límite de 30 trabajadores. Pasado este número, el empleador está
Art. 266. El empleador está obligado denunciar por escrito y circunstanciadamente
obligado a contratar los servicios de un facultativo.
los accidentes a la autoridad de trabajo o en su efecto a la autoridad política
Art. 32. Todo asegurado que sufra accidente de trabajo o enfermedad profesional administrativa más próxima, durante las 24 horas de acaecido (conc. Art. 85 L.G.T-
está obligado a someterse a los tratamientos médicos o quirúrgicos que los y rel. Art. 99 R.L.G.T.).
servicios de la Caja reconozcan necesarios para evitar o reducir su estado de
Art. 267. La víctima o cualquier persona que tenga conocimiento del accidente debe
incapacidad permanente, para recuperar su capacidad de trabajo habitual o
comunicar al empleador y a las autoridades señaladas en el artículo precedente dentro
readaptarlo para otra ocupación.
del mismo término. (Con. Art. 30 C.S.S. 118 y 121 REG.).
Disposiciones más o menos similares contiene el anteproyecto del Código de
Art. 268. Recibida la denuncia la autoridad competente procederá a efectuar la
en los riesgos comunes:
Trabajo en el Capítulo II referente a Prestaciones Médico — Farmacéuticas respectiva información y adoptar las medidas necesarias para el otorgamiento de los
primeros auxilios, prestaciones sanitarias o pago de indemnización.
170 Villarroel
M E D IC INA L E GAL 1 171
Art. 256. Los empleadores que tengan 49 ó menos trabajadores les pagarán sus gastos
de médico y farmacia. 5. ENFERMEDADES PROFESIONALES
 | MSc. Dr. Zacarías Vega
Se denomina "enfermedad profesional" al estado patológico resultante de la acción que sobrevenga por evolución lenta y progresiva, que determine la disminución
reiterada y lenta de los elementos normales del trabajo. o pérdida de capacidad

En el Art. 82 del primitivo texto legal de diciembre de 1942, se consideran

enfermedades profesionales, todas las resultantes del trabajo y que representen
lesiones orgánicas o trastornos funcionales, permanentes y temporales.
Añadiendo que la enfermedad profesional "para fines de esta ley, deberá ser
declarada efecto oxclusivo del trabajo y haber sido contraída durante el año
anterior a la aparición de la incapacidad por ella causada".

El Decreto Reglamentario (agosto de 1943) señala en su Art. 112 que la

enfermedad profesional para ser indemnizable debe reunir los siguientes requisitos:
a) Que se halle consignada en el presente Reglamento;
b) Que el trabajador no la haya tenido antes de ingresar al trabajo, lo que se
comprobará con el certificado médico de ingreso;

c) Que haya sido contraída por el efecto del género de trabajo de la víctima o de
las condiciones en que los efectuó durante el año anterior a su aparición, lo
que se comprobará mediante informe facultativo (médico), prohibiéndose la
prueba testifical.
Y, seguidamente, el reglamento ofrece una lista indicativa de las
enfermedades profesionales (art. 114) que son: "la pneumoconiosis en sus
diferentes formas, tales como silicosis, antracosis, calicosis, bisinosis, tabacosis,
etc.; el saturnismo, hidrargirismo, cuprismo, sulfacarbonismo, hidrocarburismo,
fosforismo, la olfalmia amoniacal, las dermatosis profesionales; el carbunclo; la
esclerosis pulmonar; la licfritis; la TUBERCULOSIS PULMONAR. La
bronquitis crónica es causa de Incapacidad parcial".
Como se puede apreciar, claro está, conforme a lo dispuesto en la Ley
General dal Trabajador, la enfermedad profesional para ser declarada como tal,
deberá estar expresamente "consignada en el reglamento" lo que no sucede en las
legislaciones posteriores mejoradas fundamentalmente.

El Código de Seguridad Social ampliando el concepto de la L.G.T. y,

ampliando *limismo el número de enfermedades profesionales con la lista de
elementos nocivos (lile puedan causarlas, indica que se entiende por enfermedad
profesional " a todo ntodo patológico producido por consecuencia del trabajo,
172 | MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega

del trabajo y de ganancia o muerte del asegurado y que sea provocada por la acción
de los agentes nocivos"
Ossorio clasifica las enfermedades profesionales tomando en cuenta el
elemento productor de éstas en: a) enfermedades producida por agentes mecánicos
(neumoconiosis), silicosis, siderosis, tabacosis, etc. b) por agentes típicos
(tecnopatías), como el saturnismo, higragerismo, arsenicismo, fosforismo,
sulfurosis, bromismo, yodismo, etilismo, cuprismo, manganesismo, argírosis, etc. c)
por hidrocarburos (hidrocarburismos) que a su vez se dividen en: 1. Hidrocarburos
de IO serie grasa; 2. Hidrocarburos halogenados; 3. Hidrocarburos de la serie
aromática; d) por agentes biológicos, que se subdividen así: 1) enfermedades
infecciosas, 2) enfermedades parasitarias; e) dermatosis profesionales, con estas
especies: I, Dermatosis por causas físicas; 2. Dermatosis por productos minerales;
f) por tumores profesionales, entre los que se encuentran los diversos géneros de
cáncer, principalmente; g) por presiones barométricas, producidas por un aire
enrarecido, mal de la montaña (sorojche), aire comprimido (enfermedades de los
buzos) etc. h) por corrientes eléctricas; como el rayo atmosférico o electricidad
industrial; i) por otras especies; entre las cuales se incluyen la celulitis subcutánea,
cataratas, calambres, neurosis y la sordera.
A medida que evolucionaba la Medicina del Trabajo el legislador ha ido
añadiendo constantemente al acervo patológico laboral nuevas enfermedades quo
deben ser tomadas en cuenta. Entre estas medidas provisionales el anteproyecto
incluye ahora las siguientes: epilepsia, sincope, convulsiones, narcolepsia, estado
do estupor, estado de confusión, coma, disartria, dislalia, disfonía, anosmia,
ceguera, sordera, vértigo, parálisis facial (central y, periférica), anartría, cifosis,
escolioqiNI paraplejías, cuadriplegias, hernia diafragmática, hernias de esfuerzo,
inguinal, crural, epigástrica, eventraciones, oliguria, disuria anuria, impotencia
(generandi y castración, prolapso uterino, amnesia, psicosis y
psiconeurosis.

PERITAJE
MÉDICO LEGAL LABORAL
 1. Incapacidades
2. Intervención
médica
3. Cuestiones
médico legales
4. Legislación

1. INCAPACIDADES
Nuestra legislación laboral admite los siguientes grados de incapacidad:
a) Incapacidad parcial y temporal.
b) Incapacidad parcial y permanente.
c) Incapacidad absoluta y temporal.
d) Incapacidad absoluta y permanente y,
e) La muerte (Art. 87 de la Ley General del Trabajo).
Se considera Incapacidad parcial y temporal aquella que imposibilita par el
trabajo por un tiempo variable (no mayor de seis meses) y que da derecho a un
subsidio por accidente o enfermedad profesional por el tiempo que ella dure (Art. 89
de la L.G. del T.) o a partir del cuarto día subsiguiente al accidente o del
reconocimiento de la enfermedad profesional mientras dure la asistencia sanitaria o
se declare la incapacidad permanente (Art. 83 de Código de Seguridad Social) y da
lugar a las prestaciones de: primeros auxilios, asistencia médica, quirúrgica,
odontológica, hospitalaria, etc. ; con goce integro de salario básico hasta seis meses
como máximo (Arts. 271 y 275 del anteproyecto del C. del T.).
Son incapacidades parciales y temporales (Art. 91 del Decreto Reglamentario Una de estas disposiciones es la prevista en los artículos 277 y 278 referente a
de 13 de agosto de 1943 de la L.G.T) las que determinan una disminución parcial las Incapacidades parciales permanentes de las cuales, la más importante — par
pero definitiva, de la capacidad de trabajo. Con el porcentaje correspondiente para nosotros - es la excelente y muy bien confeccionada Guía Valorativa de graduación
efectos de indemnización y de acuerdo con el Reglamento de la L. G. T. de las incapacidades que todo abogado y/o juez debe conocer: todo médico debo
Ya habíamos expresado anteriormente que el anteproyecto del Código dol conocer y comprender; estando obligados a saber a la perfección los médicos
Trabajo ha sido, es y será acremente criticado especialmente en lo que a la parto legistas,
jurídica se refiere. Igualmente habíamos manifestado que, en la parte médica Se considera incapacidad absoluta y temporal aquella que imposibilita
contiene disposiciones altamente científicas no legisladas hasta ahora y que es totalmente a la víctima par todo género de trabajo durante un tiempo no menor do
necesario relievar.
 MEDICINA

seis días ni mayor de un año (Art. 90 del R. de la L.G. del T.; conc. Arts. 38C. do b) La amputación de los muslos.
S.S. y 89 L.G. del T.).
c) La amputación de las dos piernas por encima de la rodilla.
Son incapacidades absolutas y permanentes las que imposibilitan a I víctima,
de una manera definitiva, para todo género de trabajo (Art. 89 del Reglamento de la d) La paraplejía con complicaciones esfinterianas y cuando la marcha no sea
L.G. del T.; conc. Arts. 279 y 281 del anteproyecto del C. del T. y Art. 40 del S.S. posible.
el. Art. 89 C. del T.).
e) La parálisis o anulación del funcionamiento de ambas extremidades
Estas incapacidades son — conforme al D.R. del C. del T.- las siguientes:
superiores (diplejía).
a) La pérdida total o en sus partes esenciales de las dos extremidades
superiores, de las dos inferiores o de una extremidad inferior y otra superior, f) La parálisis o anulación del funcionamiento de las extremidades superiores
conceptuándose, para este fin, como parte esenciales, el pie y la mano. e inferiores (cuadriplejía).
b) La lesión fundamental del aparato locomotor que determina consecuencias g) La ausencia de la noción de seguridad para sí mismo o para los demás.
análogas a la mutilación de las extremidades a que se refiere el artículo h) Las fibrosis neumoconióticas producidas por polvos de sílice, cuando se
anterior: complique con tuberculosis y siempre que después de un tratamiento
c) La pérdida de los dos ojos, entendiéndose como tal la anulación del órgano suficientemente prolongado no demuestren posibilidades de recuperación.
o pérdida de la fuerza visual.
d) La pérdida de un ojo, con disminución importante de la fuerza visual del 2. INTERVENCIÓN MÉDICA
otro,
e) La enajenación mental incurable.
f) Las lesiones orgánicas o funcionales del cerebro o de los aparatos En los casos de accidentes del trabajo, enfermedades profesionales o incapacidades
circulatorio y respiratorio, ocasionados directamente por acción mecánica de cualquier grado, el médico es el profesional que decide la situación del trabajador
de las maquinarias o elementos industriales y siempre que se reputen con el informe correspondiente para efectos de indemnización tal como lo señala el
incurables. Art. 11 del R. de la L.G. del T. Cuando se refiere a que "el examen médico de la
víctima, a los efectos de la calificación de la incapacidad se hará por el facultativo
g) La concurrencia de dos o más lesiones constitutivas cada una de (médico) que designe la empresa o, en su caso, la Caja de Seguro y Ahorro Obrero.
incapacidad parcial y que, avaluadas en conjunto, pueden reputarse
análogas en sus consecuencias a una incapacidad absoluta.
Se consideran así mismo incapacidades absolutas y permanentes, las
incapacidades parciales y permanentes de la víctima varón de 60 años o más y mujer
mayor de 55 (Art. 281 de A., del C. de T.) y, Art. 278:
a) La amputación de los dos brazos por encima del codo.
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Comprendidas de esta manera, las pneumoconiosis constituyen un conjunto de
enfermedades que, cuando son producidas por el polvo de sílice toman la
La certificación del facultativo de la empresa hará plena prueba contra la denominación de "silicosis"; si el carbón es el a agente etiológico, la enfermedad se
institución aseguradora, si ésta no tuviese facultativo propio en el lugar de los llamará "antracosis", si por el contrario, el agente causal es el tabaco, la enfermedad
trabajos" prohibiéndose la prueba testifical (Art. 112 c).
se denomina "tabacosis", etc.
Igual disposición contiene el Art. 724 segunda parte del anteproyecto cuando De todas estas enfermedades, la que mayor importancia tiene para nosotros por
señala que "la calificación de las incapacidades será determinada en La Paz por el de su presentación y por la aparición de un mayor número de casos la frecuencia
Instituto de salud Ocupacional y en los demás distritos por una junta formada por LE GAL 1 177
tres médicos del seguro social, designada por el juez del Trabajo". A esto debemos
agregar que, en nuestro criterio y para una mejor apreciación de la ley, esa junta debe
estar constituida por: un médico — legista (preferentemente) al igual que ocurro en (400 anualmente) cada vez más es la "silicosis" llamada también "mal de mina" o
otros países (la Argentina especialmente en donde el Art. 18 de la Ley 18.345 impone "choya onckoy" en nuestro idioma nativo.
que, en lo que hace a las pericias médicas dentro del Fuero Laboral o del Trabajo:
Al respecto dice Gumiel con acertada razón: "Entre los muchos problemas de
"los peritos médicos deberán ser médicos legistas o especialistas en la rama de la salud ocupacional y Medicina del trabajo, nuestro país tiene uno de trascendental
medicina relacionada con la cuestión sometida a su dictamen"); completando la junta importancia, que afecta a un grupo numeroso de su población industrial por ser mono
un traumatólogo y un especialista relacionado con el segmento anatómico motivo de productor de minerales. Este grupo comprende a los mineros y el problema se refiere
la pericia. a la "silicosis".
El examen médico del trabajador lesionado será practicado en La Paz por el I.N.S.O. La silicosis. Lejana queda aquella época en la que Villegas indicaba que la
y en los demás distritos por tres médicos del seguro Social como señaláramos pneumoconiosis (silicosis) "no debe ser considerada como enfermedad profesional
hasta no dilucidar su diagnóstico con la tuberculosis".
anteriormente; las normas más correctas para el aludido estudio están concretadas en el
anteproyecto del Código Boliviano del Trabajo y a éstas deberá sujetarse estrictamente Esta enfermedad que ya fue conceptuada como profesional en el año 1942 (Art.
81 de la Ley General del Trabajo), se produce por la "inhalación de partículas
el profesional médico. metalíferas" que son las responsables directas de la esclerosis pulmonar, si así
pudiéramos llamar a la pneumoconiosis profesionales resultantes de la explotación
minera en Bolivia".
3. CUESTIONES MÉDICO-LEGALES
Las partículas metalíferas se encuentran en el ambiente de todas las minas
bolivianas y se producen como consecuencia de la desintegración de las rocas
Las pneumoconiosis.- Se denominan pneumoconiosis, a un conjunto de mineralógicas que el minero destruye en la búsqueda incesante de los tesoros que en
enfermedades de los pulmones que resultan como consecuencia de la inhalación y sus entrañas encierra la "pachamama" (madre tierra).
fijación de polvos orgánicos en el parénquima pulmonar o, como señala Albarracín La estructura de las rocas es casi igual en todas la minas de nuestro país; como
refiriéndose a la enfermedad en el concepto laboral: "es la perturbación ocasionada ejemplo tomamos la mina Pulacayo cuya roca volcánica "está constituida por efusivas
en el organismo por la localización de los polvos industriales en el aparato que corresponden a sus intrusivas las diacitas con cuarzo o sin él, diacitas y andecitas.
Las diacitas, andecitas están compuestas mineralógicamente por feldespatos alcalinos
respiratorio" (microlina y ortoza), micas, principalmente biotita, algo de cuarzo como elemntos
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principales. Como elementos accesorios que no siempre se encuentran, tenemos Ya lo habían demostrado Tufiño en 1932 y Aramayo en 1971 quet
piróxenos, anfiboles y minerales de hierro. Esta es la composición mineralógica. pneumoconiosis y el conjunto de condiciones desfavorables que impone el trahnjn
dentro de las galerías de las minas; debilitando el organismo, favorecen la reapari(
En cuanto a la composición química tenemos: principalmente "sílice" (Si02) que de manifestaciones latentes, principalmente la tuberculosis" constituyendo el clínico
es el responsable de la enfermedad de pneumoconiótica que estudiamos, "óxidos de denominado "sílico — tuberculosis" que es la complicación frecuentemotilø mortal
carbono, óxidos de hierro, de Mg, etc.". de la silicosis y la que ocasiona el elevado índice de mortalidad entro trabajadores
Como se puede apreciar, siendo el sílice el causante de la silicosis, "el mayor o del subsuelo.
menor contacto con el polvo de las minas, según la clase de ocupación, determina El anteproyecto del C. de T. prevé la simbiosis de estas dos
mayor o menor porcentaje de enfermedad. En Potosí están afectados en el siguiente
enfermedades asigna un porcentaje de incapacidad de 100% cuando señala
porcentaje: perforistas 48 0/0; barreteros 20 0/0; peones 8,5 0,6; carreros 6,2 0/0;
enmendador 6 0/6; Jefe de punta 2,9 0/6; laborero 2,5 0/6; maestranza 2,4 sereno 1,5 que "las neumoconióticas producidas por polvos de sílice, cuando se
0
/6; palliri 0,9 0/6; y vinchero 0,8 0/0. compliquen tuberculosis y siempre que después de un tratamiento suficientemente
prolongtiilèi no demuestren posibilidades de recuperación"
Tuberculosis. En el D.R. de 1943 se enuncia dentro de las enfermed"ilao
4. LEGISLACIÓN profesionales que dan derecho a indemnización a Ja "tuberculosis pulmonar",
todas sus formas, se presume.

Con el transcurso de los años, los medios de diagnóstico de la silicosis han

evolucionado notablemente, siendo ahora primordialmente aceptado el "critotio
clínico radiológico y funcional", consistente - este último - en pruebas funcionales
ventilación pulmonar y saturación de oxígeno en sangre arterial. LEGAL 1179
Las pruebas funcionales se las efectúa en el Instituto Nacional de Salli'l
Por otra parte, en el Anteproyecto del C. de T. en el Art. 270 dice "la
Ocupacional (INSO) o en el Instituto Boliviano de Biología de Altura (IBM), tuberculosis iftrá considerada enfermedad de trabajo sólo cuando se evidencie
instituciones que poseen los equipos necesarios para evaluar los resultados de: directa relación ocupacional en los trabajadores que ejecuten tareas con frecuente
exposición a este nesgo". Ahora bien, cabe preguntarse en esta oportunidad ¿cuál es
• La capacidad vital forzada. (o capacidad vital con el tiempo). el espíritu del '"terido artículo? , ¿está restringido solamente para aquellos
• La capacidad vital forzada en el primer segundo. trabajadores que están expuestos constantemente al bacilo de Koch como los
médicos, enfermeras, laboratoristas y otros que pueden ser sujetos a contagio? ¿O
• La capacidad máxima respiratoria. por lo contrario, la l$iqposición alcanza a un número mayor de personas que, por
• La cantidad de aire residual. disminución d las (Intensas orgánicas en un momento determinado y a consecuencia
•
La saturación de oxígeno arterial. de un traumatismo Ite cualquier naturaleza, la enfermedad reaparece, se manifiesta
o se revela con Caracteres de magnitud?
Pero sin duda alguna es el examen radiológico el elemento de mayor valor el
diagnóstico de la silicosis en especial y de las pneumoconiosis en general. A este propósito bueno será recordar que existen cinco formas de tuberculosis
interpretación radiográfica debe hacerse en base a parámetros establecidon que son:
recomendados por la Comisión de Expertos Radiólogos en Neumología reunida el
Congreso de Ginebra de 1958 a iniciativa de la Organización Internacional Trabajo.
1. Tuberculosis de primoinoculación. Que puede manifestarse en 4. Tuberculosis de agravación. Es la agravación de una T.B. preexistente por
sujetos vírgenes y ser consecuencia del trabajo efectuado; v. gr.; causa de traumatismos pequeños y repetidos pero de diferente naturaleza.
el empleado de un nosocomio que se hace una herida con
fragmentos de una escupidera contaminada con bacilos. 5. Tuberculosis no imputable. Cuando la enfermedad no puede ser
influenciable por el traumatismo, o bien cuando éste recae sobre individuos
2. Tuberculosis de fijación o de localización. ocurrida en sujetos ya con lesiones avanzadas o finales de la enfermedad (TB cavitaria, neumonía
infectados (ejemplo: fijación del bacilo de Koch sobre una caseosa, TB familiar). En estos casos la enfermedad no podrá ser
articulación traumatizada pero sana).
indemnizable.
3. Tuberculosis de infección o de reactivación. La aparición en En cualquiera de las circunstancias señaladas, las guía más eficaz para el
sujetos aparentemente sanos de una T.B. pulmonar o local por Ilingnóstico y valoración laboral de la enfermedad está constituida por la historia
causa de una traumatismo cualquiera. I lloica del trabajador que el perito sabrá apreciar en todas partes, estableciendo
"nxos de relación entre, por ejemplo; el lugar del traumatismo, el sitio y el tiempo
de
qpnrición de la enfermedad y , los plazos mínimos y máximos de imputabilidad. 180 |
MSc. Dr. Zacarías Villarroel Vega

Cáncer. Ni la L.G.T. ni el anteproyecto de 1977 se ocupan de esta entidad

nosológica de escasa frecuencia entre nosotros. Solamente el C. de S.S.
indirectamente prevé la indemnización de algunas formas de cáncer como
enfermedad profesional "siempre que sean provocadas en la acción de agentes
nocivos".
En lo referente a los cánceres que puedan desarrollarse a partir de un
traumatismo, la jurisprudencia y la clínica moderna señalan que "es excepcional que
un traumatismo origine una neoplasia tegumentaria, visceral o esquelética"
En la generalidad de los casos, se admite y explica la aparición de una neoplasia
post — traumática, como resultado o manifestación preexistente de una enfermedad
revelada o agravada por el traumatismo.
Hernias. La antigua clasificación anatómica de las hernias en: oblicua externa,
directa y oblicua interna, no tiene ninguna repercusión y aplicación actualmente en
Medicina Laboral.
En la L.G. del T. Esta alteración está catalogada como "enfermedad de trabajo"
cuando se presenta en forma unilateral, (hernia simple acon un porcentaje de
indemnización de 15% o bilateralmente (hernia doble) comprendiéndole en
porcentaje del 30 % (Art. 91 incisos h), e), i) de la L.G.T.; las corrientes modernas
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(anteproyecto), admiten la aparición de estas tres variedades como "accidente
enfermedad del trabajo" asignándoles los siguienteS porcentajes de incapacidad:
a) Hernia - accidente de trabajo: 30 a 60 %
b) Hernia - enfermedad de trabajo (de esfuerzo o recidivantes) que limitan
moderadamente la actividad de trabajo), 25 a 35 0/0.
c) Hernia - enfermedad de trabajo: (hernia de esfuerzo inguinal, crural 0
epigástrica que limitan moderadamente la actividad de trabajo) 15 a 25%.