29/10/2020 Dr.
Martín Falla Jiménez
CANCER DE TIROIDES
Martín Juan Falla Jiménez
Cirujano Oncólogo
Sub especialidad en Cirugía de Mamas, Piel y Tumores de Tejidos
Blandos
INEN - ONCOSALUD
Oncologia
Mayo 2020
29/10/2020 Dr. Martín Falla Jiménez
Índice o tabla de contenidos
• 1º Introducción
• 2º Factores de riesgo
• 3º Cáncer diferenciando de tiroides (papilar y folicular)
• 4º Cáncer medular de tiroides
• 5º Cáncer anaplásico de tiroides
• 6° Presentación clínica
• 7° Diagnóstico
• 8° Tratamiento
29/10/2020 Dr. Martín Falla Jiménez
Introducción
• Tumor maligno que crece y se origina dentro de la
glándula tiroides
• Ha incrementado su incidencia en los últimos años
• Ocurre en todos los grupos etarios desde muy jóvenes
hasta adultos mayores
• Dos de cada 3 personas diagnosticadas de cáncer de
tiroides son entre 20 a 55 años
• Personas que han sido expuesta a radiación pueden
desarrollar cáncer hasta pasados los 20 años.
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Factores de Riesgo
• Exposición a radiaciones ionizantes
• Factores genéticos.
• Dieta baja en yodo.
• Sexo y edad.
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Introducción
• El pronostico depende de varios factores: tipo de
cáncer de tiroides, tamaño del tumor, presencia
de metástasis, edad del paciente en el momento
del diagnostico
• Es usualmente altamente tratable cuando se
diagnostica tempranamente.
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TIPOS DE CANCER DE TIROIDES
• CANCER PAPILAR DE TIROIDES
• CANCER FOLICULAR DE TIROIDES
• CANCER MEDULAR DE TIROIDES
• CANCER ANAPLASICO
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CANCER PAPILAR Y FOLICULAR
• Ambos son conocidos como CANCER DIFERENCIADO
DE TIRODIES, ya que derivan de las células foliculares
de la tiroides
• Corresponden al 90% de cáncer de tiroides
• Tienen un crecimiento lento
• Existen variantes que de acuerdo a agresividad son
CELULAS ALTAS, COLUMANARES, DIFUSA
ESCLEROSANTE, SOLIDA, CELULAS DE HURTHLE,
POBREMENTE DIFERENCIADA (esta ultima llamada
INSULAR)
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CANCER PAPILAR Y FOLICULAR
• CANCER PAPILAR
• Tipo mas común de cáncer de tiroides
• Cerca del 80% de todos los canceres de tiroides
• Generalmente de crecimiento lento pero puede
presentarse con enfermedad metastásica a nivel
ganglionar
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CANCER PAPILAR Y FOLICULAR
• CANCER FOLICULAR
• Acontece en 10 a 15% de todos los cáncer de tiroides
• El Carcinoma de Celulas de Hurthle esta considerado
dentro de este tipo y corresponde al 3%
• Usualmente no tiene diseminación linfática pero en
algunos casos si produce diseminación a otros órganos
como pulmón y hueso
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CANCER PAPILAR Y FOLICULAR
• El tratamiento es QUIRURGICO que incluye
TIROIDECTOMIA TOTAL, en caso de enfermedad
ganglionar se acompaña de DISECCION GANGLIONAR
CERVICAL DEL LADO DEL CUELLO AFECTADO que
incluyen los grupos II, III, IV (cadenas laterales)
• El marcador tumoral para el carcinoma diferenciado de
tiroides es la TIROGLOBULINA
• Este marcador sirve para seguimiento después del
tratamiento quirúrgico
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CANCER PAPILAR Y FOLICULAR
• Posterior al tratamiento quirúrgico la TERAPIA
COMPLEMENTARIA CON YODO se realiza en los
pacientes con características patológicas de ALTO
RIESGO
• TUMOR MAYOR DE 2CM
• INVASION EXTRACAPSULAR
• INVASION LINFOVASCULAR
• VARIANTE HISTOLOGICA AGRESIVA
• ALTO GRADO DE DIFERENCIACION
• La EDAD mayor de 55 años incluye como un factor de riesgo
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CANCER MEDULAR DE TIROIDES
• Corresponde al 2 a 3% de todos los cáncer de tiroides
• Este se desarrolla de las CELULAS C o
PARAFOLICULARES
• Tiene mejor manejo y control antes de su diseminación a
otras partes del cuerpo. Sin embargo, a veces la
diseminación ocurre antes que el descubrimiento del
nódulo.
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CANCER MEDULAR DE TIROIDES
• Existen dos tipo ESPORADICO y FAMILIAR
• La variante ESPORADICA es diagnosticada en el 75% de
todos los cáncer medular y ocurre individualmente sin un
antecedente o historia familiar
• La variante FAMILIAR esta asociada además con
HIPERCALCEMIA y FEOCROMOCITOMA
• La mutación del PROTOONCOGEN RET juega un rol
importante en estos pacientes, por lo que su estudio esta
indicado
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CANCER MEDULAR DE TIROIDES
• Los marcadores tumorales son la CALCITONINA y el
ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO, que pueden ser
medidos en sangre para seguimiento
• El tratamiento es QUIRURGICO, que incluye
TIROIDECTOMIA TOTAL y DISECCION GANGLIONAR
CERVICAL (si hay presencia de metástasis ganglionar)
• No tiene habilidad por captar yodo por lo que la TERAPIA
ABLATIVA con yodo no esta indicada de manera
complementaria al tratamiento quirúrgico
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CANCER ANAPLASICO DE TIROIDES
• Es el menos común de todos los cáncer de tiroides
• Acontece en el 1% de todos los cáncer de tiroides
• Comúnmente en pacientes mayores de 60 años
• También es conocida como CARCINOMA
INDIFERENCIADO
• Son de difícil manejo porque son la variante mas agresiva
y la diseminación es rápida dentro del cuello y otras
partes del cuerpo
• Usualmente se diagnostica en etapas avanzadas y el
pronostico es malo (puede ser hasta de 6 meses)
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SIGNOS Y SINTOMAS
• La presencia de NODULO en la tiroides es la signo mas
común.
• Menos del 10% de nódulos tiroideos en adultos son
cáncer.
• Usualmente el nódulo genera disconfort, discreto dolor
sin otro síntoma en estadios tempranos
• La historia típica es la de un paciente que en control de
rutina detectan incremento de volumen en región cervical
anterior que es detectado al examen.
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Algunos síntomas son
• DISFONIA cuando hay compromiso del nervio recurrente laríngeo
o por infiltración local al cartílago laríngeo
• DISFAGIA cuando hay compromiso del esófago o por la presencia
de tumoración extensa de tipo compresiva
• DISNEA por compresión de la vÍa respiratoria
Síntomas que generalmente se evidencian en CANCER ETAPA
AVANZADA o VARIANTES AGRESIVAS
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DIAGNOSTICO
• El examen físico es imprescindible, valorar tamaño,
consistencia, bordes, movilidad. Y la exploración de los
ganglios cervicales
• El examen de apoyo diagnostico incluye la ECOGRAFIA
CERVICAL, en casos avanzados o variantes agresivas la
TOMOGRAFIA CERVICAL es el estudio complementario
de elección.
• La radiografía de tórax incluye parte de la evaluación
para descarte de enfermedad a distancia
• En caso de MEDULAR la calcitonina es marcador para
esta enfermedad.
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DIAGNOSTICO
• La BIOPSIA ASPIRACION con aguja fina es el método de
diagnostico para determinar si el nódulo es benigno o
maligno. Por lo que esta indicado en todo nódulo mayor
de 1cm para estudio.
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TRATAMIENTO
• CIRUGIA : Tratamiento inicial del primario (glándula
tiroides) y de la enfermedad regional (ganglios cervicales)
• TIROIDECTOMIA TOTAL O HEMITIROIDECTOMIA
• DISECCION GANGLIONAR CERVICAL
• TERAPIA ABLATIVA CON YODO: en cáncer diferenciado
de tiroides de alto riesgo.
• HORMONOSUPRESION : con Levotiroxina.
• RADIOTERAPIA : solo se indica en enfermedad
avanzada, irresecable o enfermedad macroscópica
residual después de la cirugía.
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TUMOR DE
TIROIDES TIROIDEC
TOMIA
TOTAL
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TIROIDEC
TOMIA
TOTAL
CANCER DE
TIRODIES
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DISECCION
GANGLIONAR
METASTASIS
CERVICAL DE
CERVICAL
CANCER DE TIROIDES
GRUPOS II, III, IV, VB
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Fuentes de información
➢ Jameson L, Weetman A. Trastornos de la glándula tiroides. En Harrison:
Principios de Medicina Interna. 2006;16a Edición. MacGraw Hill,Vol 2:2314-40.
➢ Chow Sin-Ming, Law S, Au Siu Kie, Leung To-Wai, Chan P. Mendenhall W.
Differentiated thyroid carcinoma. Comparison between papillary and folicular
carcinoma in a single institute. Head & Neck. 2002;24:670-7.
➢ Lundgren CI, Hall P, Dickman PW, Zedenius J. Clinically significant prognostic
factors for differenciated thyroid carcinoma. Cancer. 2006;106:524-31.
➢ Lo Chung Yau, Chan Wai-Fan, Lam Kim-Yin, Wan Koon-Yat. Follicular thyroid
Carcinoma: the role of histology and staging systems in predicting survival. Ann
Surg. 2005;242:708-15.
➢ National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines Vesion 2.2012
Thyroid Carcinoma. NCCN 5/21/2012.
➢ Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated
Thyroid Cancer. Thyroid. Volume 16, Number 2, 2008. American Thyroid
Association.
➢ British Thyroid Association. Royal College of Physicians. Third Edition 2011.
➢ Guia de Práctica Clinica, Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno de
Tiroides. Mexico: Secretaria de Salud; 2012. IMSS 177-12.
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