DISTOCIAS

¿QUÉ ES?

La DISTOCIA se caracteriza por la progresión anormalmente lenta del

periodo dilatante debido a contracciones uterinas ineficientes,
presentación o posición fetal anormal, pelvis ósea inadecuada o
anomalías de partes blandas de la pelvis materna.
• Se sospecha de distocia cuando la dilatación cervical o el descenso
fetal no progresa de manera normal o cuando las contracciones
uterinas no son eficaces.
• El parto prolongado podría provocar lesiones al feto.
 DISTOCIAS DINÁMICAS
Son debidas a alteraciones en la actividad contráctil uterina que
interfiere con la normal progresión del parto.
Hipodinamias.
Consiste en la alteración del estimulo contráctil, deficiente maduración
miometrial o alteración en la excitabilidad.
Clínicamente se produce un alargamiento en la fase de dilatación y del
expulsivo.
El tratamiento principalmente se basa en la administración de oxitocina
tras descartar desproporción y con precaución si existen antecedentes
de cicatriz uterina
Hiperdinamias.
Son debidas a hiperexcitabilidad miometrial, hiperfunción bioquímica
miometrial, por estimulación de barorreceptores cervicales o por
obstáculos mecánicos. (dinámica de lucha) a la normal progresión del
parto, siendo esta ultima la causa más frecuente.

Clínicamente se puede producir un parto precipitado con riesgo de

rotura uterina o sufrimiento fetal por disminución del aporte sanguíneo
al circuito placentario.
El tratamiento se basa en la administración de uteroinhibidores y
extracción fetal urgente ante signos de sufrimiento fetal.
 DISTOCIAS MECÁNICAS
Se producen cuando existen problemas entre la pelvis, el feto o las
partes blandas.
Alteraciones en la pelvis ósea.
• Disminución de los diámetros de la pelvis.
Alteraciones fetales
• Malposiciones
Alteraciones de la rotación (occipitotransversa en un plano de Hodge
bajo, occipitosacra) o alteraciones de la actitud (sincipucio, de cara, de
frente)
• Malpresentaciones
Podálica y hombros
Distocia de partes blandas.
Alteraciones a nivel de la vulva (rigidez, tumores), vagina
(tabiques vaginales extensos), cérvix (neoplasias, sinequias
extensas) o útero (mioma previo).
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS DISTOCIAS
• Edad materna >30 años
• Mal control prenatal
• Pelvis no ginecoide
• Gran multiparidad
• Nuliparidad
• Embarazo postérmino
• Peso estimado del producto cercano o mayor a 4,000 g
• Trabajo de parto prolongado.
• Excesiva ganancia de peso durante el embarazo
• Cesárea previa
• Baja estatura materna
 FUERZAS O DE CONTRACCIÓN.
Es la causa principal de la prolongación o la detención del parto en la fase
de dilatación. En estos casos, las contracciones uterinas no alcanzan la
intensidad suficiente o no se coordinan adecuadamente para poder dilatar
el cuello del útero.

Son anormalidades del parto que dependen de la fuerza de contracción

uterina. Es la actividad insuficiente del músculo uterino que lleva a
alteraciones del progreso en el trabajo de parto sin embargo con frecuencia
puede ocurrir un aumento súbito de la actividad uterina y dar como
resultado un parto rápido.
Distocias dinámicas cuantitativas por defecto y exceso: hipodinamias e
hiperdinamias.
Hipodinamia primaria: excitabilidad y Hiperdinamia primaria: contractilidad y
contractilidad del miometrio. Retrasa excitabilidad del miometrio. Poco
el inicio del parto. frecuente desde el inicio del trabajo de
Hipodinamia secundaria: parto.
agotamiento de las fibras Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado
miometriales con dinámica previa el parto, tras dinámica uterina previa
normal. Prolonga la duración del normal.
parto.
 CONTRACCIONES UTERINAS ANORMALES.

Se clasifican en: primaria( disfunción hipertónica) o secundaria (disfunción

hipotónica).
DISFUNCIÓN HIPOTÓNICA.
Ocurre cuando el proceso es anormalmente lento, una vez que se ha
establecido el parto. Las contracciones son débiles e ineficientes, incluso se
detienen.
En general, no tienen la fuerza suficiente como para hacer que el cuello uterino
se dilate mas de 4 cm.
Las contracciones hipotónicas se deben a desproporción feto pélvica, posición
incorrecta del feto, sobre distensión del útero provocada por las dimensiones
del niño, gestación múltiple o ansiedad excesiva de la madre.
DISFUNCIÓN HIPOTÓNICA
 DISFUNCIÓN HIPERTÓNICA.

• Consiste en un parto con contracciones uterinas deficientes, dolorosas y

fuera de proporción respecto de la intensidad que no provocan dilatación ni
borramiento del cuello uterino.
• En general, carecen de coordinación y son frecuentes.
• El periodo latente del parto es prolongado, de modo que el agotamiento y la
ansiedad incrementan
 DISFUNCIÓN HIPERTÓNICA

Cuando ocurre Contracciones Implicaciones Tratamiento

Parto hipertónico Se vuelven más frecuentes; Para la madre: Analgésicos para permitir reposo;
Fase latente prolongada; inefectivas; dolorosas; el agotamiento; desaliento; hidratación; no se administra
puede presentarse en la útero no se relaja entre fatiga; ansiedad oxitocina
fase activa contracciones Para el feto: posible
sufrimiento con la
disminución del riego
placentario
 Conducta obstétrica
• Medidas generales: hidratación, vaciamiento vesical,
amniotomía, RCTG continuo.
• Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas
• Hiperdinamia: suspensión de uteroestimulantes,
administración de tocoliticos (ritodrine, atosiban).
 ANORMALIDADES DE LA PELVIS
Se refiere a las alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o inclinación, que
clínicamente pueden ocasionar un parto lento o una progresión anómala que
termine por provocar una desproporción pélvico- cefálica.
Las contracturas de los diámetros pélvicos reducirán la capacidad de la pelvis ósea,
incluidos estrecho superior, medio, estrecho inferior o una combinación de estos
planos.
Las contracturas suelen ser producto de malformaciones congénitas, raquitismo,
desnutrición materna y tumores
• Las contracturas de entrada ocurren cuando se abrevia el conjugado diagonal a
menos de 11.5 cm
• La contractura de salida existe cuando el arco púbico es angosto.
• Las anomalías óseas logran afectar al
estrecho superior de la pelvis, al estrecho
inferior, a la excavación o a la
combinaciones de las anteriores.
• Tradicionalmente se encuentra que el
estrecho superior (ES) está corto si su
diámetro anteroposterior es igual o
inferior a 10 cm o si el diámetro
transverso máximo es igual o inferior a
los 12 cm.
TIPOS DE PELVIS.
• Pelvis ginecoide
• Pelvis androide
• Pelvis antropoide
• Pelvis platipeloide
A menudo hay combinación de varios tipos de pelvis, pero lo más
importante es que cualquier disminución de los diámetros,
independientemente del tipo de pelvis, puede causar distocia pélvica. Por
lo tanto, con respecto al trabajo de parto, tienen mucha mayor
importancia los diámetros pélvicos en los tres planos (superior, medio e
inferior), que la forma de la pelvis.
 COMPLICACIONES
• Sufrimiento fetal
• Traumatismos
fetales
• Prolapso del cordón
• RPM
• Agotamiento
materno
• Desgarros
• Fracturas óseas
 CONDUCTA OBSTÉTRICA

• Se puede realizar prueba de parto con monitorización continua.

• Es frecuente el estancamiento del parto en cuanto a descenso y
rotación, siendo preciso instrumentación y episiotomía amplia.
• Si se confirma desproporción cefalopélvica: cesárea
 ORIGEN FETAL
Son ocasionadas por alteraciones en la situación,
presentación, posición y actitud fetales; macrosomía fetal
total o parcial (hidrocefalia, mielomeningoceles, higromas,
tumores abdominales) o número de fetos (embarazo
múltiple, siameses).
 FACTORES DE RIESGO PARA DISTOCIA DE
PRESENTACIÓN

FETALES
• Embarazo de pretérmino MATERNAS OVULARES
• Embarazo múltiple • Gran multiparidad • Polihidramnios
• Tumor previo • Oligohidramnios
• Malformaciones fetales • Malformación uterina • Placenta previa
congénitas
 Presentación podálica
En este tipo de presentación el feto
ofrece al estrecho superior de la
pelvis materna su polo podálico
(nalgas). Su frecuencia es de
aproximadamente el 3,5% de los
partos de término.
Variedades de presentación podálica.
• Podálica completa
• Podálica incompleta
 Presentación de tronco
En esta presentación eje longitudinal del
ovoide fetal se encuentra en situación
transversa, de modo que ofrece al
estrecho superior de la pelvis el tronco u
hombro.

La presentación de tronco se describe en

el 1% de los fetos de término, y no es
compatible, bajo ninguna circunstancia,
con el parto vaginal.
 Presentación cefálica deflectada
La presentación cefálica, teniendo la cabeza
fetal una flexión máxima, es la presentación
normal por excelencia.
El feto se presenta en una actitud de flexión
completa y ofrece al estrecho superior de la
pelvis materna su occipucio.

En las distocias de actitud, la cabeza fetal

presenta diferentes grados de deflexión
(extensión del cuello), de modo que el
diámetro de la cabeza fetal que se ofrece al
estrecho superior de la pelvis cambia,
dificultando el mecanismo de parto
 Variedades de Cefálica deflectada

Presentación de sincipucio o
bregma.
La flexión del polo cefálico no es
completa, de tal manera que la
zona de la cabeza presentada al
estrecho superior dela pelvis es la
fontanela anterior o bregma.
Presentación de frente:
Es la mas distócica de las
presentaciones cefálicas. La
región frontal es la
presentada, el diámetro es el
occípito –mentoniano, el
mayor de los diámetros
cefálicos.
Esta presentación no es
compatible con el parto
vaginal.
Presentación de cara:
Se caracteriza por la tota extensión
de la cabeza fetal, de tal manera
que el occipucio alcanza la
columna cervico-dorsal y el cuerpo
fetal toma una forma muy
característica en “S”.
El diámetro presentado por el polo
cefálico al canal del parto es el
submento-bregmático.
Factores de riesgo de distocia de actitud
Fetales Maternos
• Malformaciones • Gran multiparidad (>5
congénitas partos)
• Tumor cervical • Malformación uterina
• Hidrocefalia (tabiques)
• Anencefalia
• Prematurez
 Desproporción cefalopélvica
La desproporción cefalopélvica o fetopélvica ocurre cuando la parte
del feto que se presenta (generalmente la cabeza) es demasiado
grande como para pasar por la pelvis de la madre.
Se sospecha de CPD cuando la cabeza del niño deja de bajar aún
cuando las contracciones uterinas sean poderosas.
Un feto de gran tamaño se relaciona con diabetes multiparidad y
factores genéticos.

Las complicaciones para la madre son agotamiento, hemorragia e

infección, y para el feto trauma del nacimiento y anoxia.
 Factores causantes
Los factores que participan en esta complicación del parto es:
• Tamaño del feto
• Tamaño de la pelvis materna
• Contracción uterina

La herencia juega un papel importante en el tamaño de la pelvis; ya

que las pelvis contraídas son hereditarias y están asociadas a la talla
baja de la madre
 DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS.
Se entiende por distocias de partes blandas las que se
originan en algunas de las estructuras que componen
el canal del parto o bien, las causadas por la presencia
de órganos o tejido que por diversas causas, el
encontrarse en la pelvis materna obstruyen y
desplazan la presentación.

Esta formado por cérvix, vagina, vulva y periné.

La alteración de las condiciones normales del canal del parto desde la vulva,
vagina, cuello y pared uterina, pueden ocasionar una alteración del
mecanismo de parto dando origen a una distocia de partes blandas cuyo final
será un parto de riesgo.

Procesos vulvares, como la presencia de grandes condilomas, las estenosis

cervicales por operaciones del cuello o por carcinoma cervical, así como las
anomalías vaginales por operaciones por fístula vesicovaginal, son distocias
que impiden entre otras, el parto normal y llevan a la indicación de cesárea
 Distocias ocasionadas por patologías del útero y anexos.
Los miomas uterinos localizados en el segmento inferior del útero, y
en especial los de la cara posterior, pueden quedar atrapados en la
pelvis menor y ocasionar obstrucción mecánica en el segmento
uterino.
Lo mismo puede ocurrir con los quistes ováricos pediculados grandes,
mayores de 10 cm, que ocupen la parte inferior de la pelvis
ocasionando la obstrucción mecánica y además el riesgo de ruptura
del quiste durante el trabajo de parto.
DISTOCIAS CERVICALES.
El normal reblandecimiento del cuello
por las acciones hormonales durante el
embarazo y el trabajo de parto, y por
ende la facilidad para acortarse y
dilatarse, se alteran con las cicatrices
cervicales posteriores a desgarros
cervicales en partos anteriores, cirugías
tipo conizaciones o amputaciones y
cauterizaciones. Igualmente, el edema
del cuello provocado por maniobras
traumáticas durante el control del trabajo
de parto o por la presión persistente de la
presentación fetal en caso de una
desproporción céfalo-pélvica, alteran este
proceso de borramiento y dilatación.
Distocias vaginales y vulvares.
• Las cirugías vaginales previas pueden causar distorsión de los tejidos
y riesgos de que la patología anteriormente corregida con el
procedimiento quirúrgico vuelva a aparecer.
• Los quistes de Gardner grandes pueden extenderse hasta sitios altos
de la vagina y causar obstrucción del trabajo de parto.
• Los tabiques vaginales son muy distensibles y la mayoría pueden
incidirse durante el trabajo de parto y no constituyen generalmente
un problema importante.
• Las grandes condilomatosis vulvovaginales o perineales pueden
sufrir laceraciones y desgarros durante el nacimiento, ocasionando
hemorragias severas, y en tal sentido pueden considerarse una
franca distocia de tejidos blandos
CAUSAS DE DISTOCIA DE PARTES BLANDAS
• Malformaciones congénitas
• Tumoraciones
• Lesiones o cicatrices secundarias a traumatismos
• Infecciones
• Cirugía previa
 COMPLICACIONES CON LA DISTOCIA

• Infección ya sea corioamnionitis intraparto o infección pélvica

posparto
• Desgarros uterinos con histerotomía también se producen con mayor
frecuencia si la cabeza del feto se ve impactada en la pelvis.
• La rotura uterina
• Lesión del suelo pélvico
• La formación de fistulas
 PREVENCION Y MANEJO DE LAS DISTOCIAS
• Hasta el 32% de las cesáreas son indicadas por distocias de contracción.
• Para la prevención y el tratamiento de distocia de contracción en la fase
activa de trabajo de parto se recomienda dosis-respuesta de oxitocina,
amniotomía y analgesia obstétrica.
• En la prevención y manejo de la fase latente de trabajo de parto
prolongada se recomienda:
1. Evitar el ingreso a área de labor hasta que se encuentre en fase activa
2. Reposo, hidratación y observación
3. Vigilancia regular y cuando sea necesario amniotomía, oxitocina y
analgesia.
 Plan de cuidados
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES (NIC)
Fatiga R/C parto complicado M/P 0180 Manejo de la energía.
cansancio, agotamiento, • Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no
disminución de la capacidad para farmacológicas, según proceda.
el trabajo físico y energía • Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad
insuficiente • Utilizar ejercicios de rango de movimientos pasivos y/o activos para aliviar la tensión muscular
Dolor agudo R/C agentes lesivos 1410 Manejo del dolor agudo.
biológicos M/P conducta • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e
expresiva y expresión facial de intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan
dolor • Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición valida y fiable apropiada a la edad y a la
capacidad de comunicación
• Observar si hay indicios no verbales de incomodidad

Riesgo de déficit del volumen de 2080 Manejo de líquidos/electrolitos

líquidos R/C ingesta insuficiente • Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardiaco que indiquen deshidratación
de líquidos • Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita
• Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrolitos
específicos

Ansiedad R/C Lento avance del 5820 Disminución de la ansiedad

parto M/C tensión facial, • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
irritabilidad y angustia • Crear un ambiente que facilite la confianza
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar
durante el procedimiento.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES (NIC)

Riesgo de infección R/C parto prolongado 6540. Control de infecciones

• Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada
• Fomentar una ingesta nutricional adecuada
• Poner en practica precauciones universales
Riesgo de alteración de la diada materno /fetal 6834. Cuidados intraparto: parto de alto riesgo
R/C parto complicado • Realizar una ecografía para localizar la posición fetal, según
corresponda.
• Informar a la paciente y al acompañante de los procedimientos
adicionales y el personal que serán previsibles durante el proceso
del parto.
• Comunicar los cambios del estado materno o fetal al responsable
del parto según corresponda
• Ayudar con la amniotomía de las membranas amnióticas
adicionales si es necesario.
• Realizar o ayudar con la rotación manual de la cabeza del feto
desde la presentación occipito-posterior a occipito-anterior,
según corresponda.
• Observar por si se producen hemorragias después del parto.