INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS)

80 HORAS PEDAGÓGICAS

MÓDULO I

CONTENIDOS

1. Historia de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.

2. Epidemiología de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
3. Programa Nacional de Control y Prevención de las Infecciones Asociadas a la Atención
de Salud.
4. Norma Técnica N° 124.
5. Indicadores de referencia nacional.
6. Vigilancia Epidemiológica.
7. Estudios de Brote Epidémico.
8. Estudio de Prevalencia en Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

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 1. HISTORIA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Las IAAS han tenido distintas definiciones. Hasta recientemente eran conocidas como
“Infecciones Intrahospitalarias (IIH)”. Actualmente se conocen como aquellas infecciones
contraídas o generadas por la relación de las personas con la atención de salud, ya sea en
hospitales o atenciones ambulatorias, ocurriendo inclusive 48 a 72 horas después del ingreso
y/o atención; 30 días hasta 1 año en caso de prótesis valvulares u ortopédicas.
En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el Ministerio de Salud
(MINSAL) que tiene por objetivo disminuir la ocurrencia de estas infecciones, en especial
aquellas que se asocian a procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir
epidemias, creándose desde 1983 los primeros comités de Infecciones Intrahospitalarias y
en 1986 el comienzo de los programas de vigilancia activa de IIH. Este programa nacional es
obligatorio para todos los hospitales y clínicas, sean del sector privado o público. En 1993 se
creó el Manual y Normas de Prevención y Control de las IIH como estrategia para establecer
criterios transversales en las instituciones de salud. En el año 2011 fue aprobada la Norma
Técnica N°124 sobre la prevención y control de las IAAS. Esta norma deja sin efecto las
normas del Manual de Prevención y Control de las IIH y Normas del Programa Nacional de
IIH de 1993.

2. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

La epidemiología es el estudio de la dinámica de ocurrencia, distribución y determinantes de

eventos asociados a la salud en poblaciones específicas. Esta disciplina define la relación de
una enfermedad con la población en riesgo e involucra la determinación, análisis e
interpretación de tasas. (Unahalekhaka, A.)
Las IAAS son un Problema de Salud Pública ya que son las más frecuentes, aumentan la
morbilidad y mortalidad en los establecimientos de salud y aumentan los costos de la
atención. Una proporción significativa de las infecciones pueden ser prevenidas con medidas
conocidas. Dado que la mayoría de las IAAS son endémicas y se propagan continuamente,
dicha información debe estar en permanente actualización.
Hoy en día, son consideradas un evento adverso en la atención de salud y se estima que
entre un 5 y 10% de los pacientes hospitalizados presentan una IAAS.
Las IAAS se presentan tanto en países desarrollados como en naciones en desarrollo; cada
día, aproximadamente 1,4 millones de pacientes adquiere una IAAS. En Estados Unidos, los

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Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que 1,7 millones de
IAAS contribuyen a la ocurrencia de 99.000 muertes cada año. Se presentan en un 92% en
hospitales de alta complejidad y poseen una prevalencia de un 6%.
En Chile, se estiman unas 70.000 IAAS anuales, afectando al 5% de los hospitalizados y con
una tasa de letalidad del 6%.
Su aparición implica una serie de impactos y costos que se detallan a continuación:

a. Impacto en el paciente: costos emocionales (difíciles de medir: sufrimiento, dolor,

ansiedad, depresión), aumento de la morbilidad (complica la enfermedad basal,
retarda la recuperación, molestia por procedimientos, prolongación de la
incapacidad, riesgo de nuevas complicaciones en los días adicionales a la
hospitalización) y costos económicos (el paciente y su seguro de salud deben asumir
los costos extra, aumentan los días laborales perdidos).
b. Impacto en la organización: costos económicos asumidos por las instituciones de
salud, uso de antibióticos que favorecen el desarrollo de resistencia microbiana,
requiriendo tratamientos más caros y de mayor toxicidad; favorece la permanencia
de bacterias multirresistentes de difícil eliminación y fácil transmisión, mayor carga
laboral por el aumento de curaciones, tratamiento, precauciones adicionales,
necesidad de nuevos especialistas (infectología), deterioro de la imagen de la
organización, juicios y demandas.
c. Costos directos IAAS: aumento en exámenes, procedimientos, consumo de
antibióticos, re intervenciones quirúrgicas, desinfección, esterilización, etc.
d. Costos indirectos IAAS: días de trabajo perdidos, prolongación de licencias médicas,
pérdida del capital humano (muertes en edad productiva), cuidados posteriores al
alta.

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Tabla n° 1: Variación de costos según días de estadía de las IAAS en Estados Unidos.

PROLONGACIÓN AUMENTO DE COSTOS

SITIO DE INFECCIÓN
ESTADÍA (DÍAS) PROMEDIO MÁXIMO
Tracto Urinario (ITU) 1–4 U$ 600 – 930 U$ 8280
Herida Operatoria 7 – 14 U$ 2000 – 5040 U$ 26000
Neumonía (NAVM) 4 – 21 U$ 5000 – 5800 U$ 41000
Torrente Sanguíneo (ITS) 4 – 24 U$ 3000 – 40000 > U$ 40000
Adaptado de Jarvis WR Infect Control Epidemiol 1996; 17:552-7

 Cadena de Transmisión

Una infección resulta de la interacción entre un agente infeccioso y un huésped susceptible.

El ambiente ejerce influencia sobre esta interacción, que ocurre cuando el agente y el
huésped entran en contacto. Generalmente, la manera de prevenir una IAAS es cortar la
cadena de infección mediante la interrupción de la transmisión. La cadena de infección
consta de los siguientes eslabones: fuente o reservorio, puerta de salida, vía de transmisión,
agente infeccioso, puerta de entrada y huésped; que se detallan a continuación:

1) Fuente o Reservorio: Pacientes infectados o colonizados con microorganismos (M.O).

Se pueden encontrar infecciones activas y evidentes, infecciones de curso
asintomático o en período de incubación, o puede haber una colonización transitoria
o permanente con algún agente patógeno. La flora endógena de los pacientes
también puede ser fuente de infecciones si es trasladada a un tejido o cavidad donde
no reside normalmente. Incluye también al personal de salud, visitas y ambiente
inanimado.
2) Puerta de salida: Es el lugar desde donde el agente infeccioso sale desde el reservorio
a través de diversas formas de transmisión, pudiendo infectar o colonizar a otra
persona (paciente, personal de salud, visitas). En las actividades de prevención de
infecciones la localización de la infección determina la puerta de salida para el agente
infeccioso y de acuerdo a ella se establecen las precauciones específicas para evitar

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 su diseminación: piel y mucosas, tracto respiratorio, tracto urinario, tracto
gastrointestinal, tracto reproductivo, sangre.
3) Vía de transmisión: Se refieren a la forma como se traslada un agente infeccioso de
una localización a otra. Estas vías pueden variar según el tipo de agente patógeno,
con transmisión por más de una vía en algunos de ellos.

Tabla n° 2: Vías de transmisión de M.O.

CONTACTO GOTITAS AÉREA

 La más frecuente.
 Contacto directo:  M.O. expelidos en gotitas
 M.O. suspendidos en el
transferencia física. La > 5 μm: tos, estornudo, al
aire al pesar < 5 μm:
superficie corporal infectada hablar.
tos, estornudo, al
o colonizada se pone en  Durante procedimientos
hablar.
contacto con la superficie del como aspiración de
 Suelen desplazarse a
huésped susceptible. secreciones.
grandes distancias por
 Contacto indirecto: mediante  Gotitas que se desplazan
las corrientes de aire y
un vehículo (objeto hasta 1 metro antes de
ser inhalados.
inanimado) o vector (animales caer en las superficies.
o manos del personal).

4) Agente infeccioso: M.O. responsables de producir una enfermedad infecciosa:

bacterias, virus, hongos, protozoos. Algunos pueden o no sobrevivir en distintos
ambientes: cuerpo humano, superficies, humedad, temperatura, etc. El potencial de
generar una enfermedad va a depender del número suficiente de M.O., capacidad de
virulencia (producción de casos graves o fatales), capacidad de introducirse y
sobrevivir en el huésped, sensibilidad del huésped.
5) Puerta de entrada: Es el sitio por donde el M.O. se introduce en un huésped con un
potencial riesgo de infección o colonización. Los distintos accesos por donde un
agente patógeno ingresa son: mucosas, conjuntivas, aparato respiratorio, cavidad
oral, soluciones de continuidad de la piel (por heridas o cirugías), ingreso a accesos
vasculares por dispositivos (catéteres vasculares, punciones venosas), catéteres
urinarios o por vías ascendente en el tracto urinario.

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 6) Huésped: Es un ser vivo que puede ser infectado por un M.O. determinado. Al entrar
en contacto con el agente puede desarrollar la enfermedad que éste produce.

 Factores de riesgo para adquirir IAAS

El desarrollo de una enfermedad infecciosa es producto de una interrelación entre el agente

infeccioso y sus características con el huésped. El potencial de generar una enfermedad va a
depender de la capacidad del M.O. de sobrevivir en el ambiente, la capacidad de colonizar,
de transmitirse por aire, sangre o fluidos y la capacidad de resistencia.
Los factores de riesgo pueden originarse en el paciente, en el ambiente y en la atención:
a) Paciente: edades extremas, estado nutricional (reducción en el consumo de proteínas
y otros que disminuyen las defensas), estrés (baja inmunidad), herencia, terapia
médica, enfermedades crónicas de base, alteración física (indemnidad de la piel,
mucosas, etc.)
b) Ambiente: los M.O. pueden proliferar o permanecer viables en el agua, aire,
superficies y desechos hospitalarios.
c) Atención: procedimientos invasivos, personal no capacitado, malas praxis, ausencia
de normas o protocolos.

 Estrategias para prevenir IAAS

Para interrumpir la cadena de transmisión, se deben realizar estrategias y procedimientos de

asepsia ya que permiten lograr la ausencia total de M.O. patógenos y no patógenos:
1) Fuente o Reservorio: eliminar la fuente de líquidos corporales, supuración o drenajes
según protocolos.
2) Puerta de salida: uso de higiene respiratoria (uso de mascarilla, uso correcto de
precaución adicional), manipulación de fluidos corporales con guantes; uso de
pechera y protector ocular en caso de salpicaduras.
3) Vía de transmisión: reducir la vía de transmisión mediante el lavado de manos, uso de
útiles de aseo individual y personal, desechar objetos que caen al suelo.
4) Agente infeccioso: lavar y desinfectar objetos contaminados, realizar desinfección de
alto nivel (DAN) y esterilización.
5) Puerta de entrada: en piel y mucosas realizar una correcta manipulación de los
elementos invasivos (por ejemplo mantener sellado el sitio de punción); a nivel
urinario mantener sistemas cerrados (en uso de catéter urinario).

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 6) Huésped: proporcionar alimentación adecuada, asegurar descanso suficiente,
proporcionar inmunización.

3. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS

A LA ATENCIÓN DE SALUD.

En la actualidad, existe abundante evidencia científica sobre estrategias que permiten

prevenir una proporción importante de las IAAS. El establecimiento de programas efectivos
de prevención y control de IAAS constituye, por lo tanto, un imperativo ético, y el utilizar el
conocimiento científico en la toma de decisiones es una responsabilidad ineludible de los
miembros del equipo de salud.
Recordar que Chile cuenta con un programa nacional de Prevención y Control de IAAS
implementado en la década de los ‘80, motivado por la repercusión de las IAAS en la salud
de los pacientes y en el funcionamiento de los hospitales, además del impacto negativo sobre
la imagen de estos en la comunidad.
Este programa se caracteriza por implementar y fortalecer el rol de profesionales de control
de IAAS en los centros de salud, con funciones específicas asignadas para ejecutar actividades
de manera programada y sostenida mediante programas locales de prevención y control.
Esto reemplaza los comités consultores utilizados hasta ese entonces (Orsini M, 2017).
Este programa ha demostrado su efectividad con reducción en la incidencia de las IAAS
vigiladas, con una prevalencia de un 6,1%, similar a la observada en países desarrollados
(MINSAL, 2014).
Este programa tiene 2 grandes objetivos o propósitos, que se engloban en contribuir y
mejorar la calidad y la seguridad de la atención hospitalaria:
1) Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos y a brotes
epidémicos.
2) Prevención de infecciones que se transmiten entre pacientes y personal de salud.

Sus funciones son promover la vigilancia epidemiológica y tener un diagnóstico nacional,

establecer una normativa nacional de prevención y control de IAAS, lograr la acreditación de
hospitales, servir de apoyo a otros programas, realizar investigación y realizar estudio y
manejo de brotes epidémicos.

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El Programa Nacional de Control de IAAS ha establecido una serie de estrategias para apuntar
a los logros de los objetivos planteados:
a) Diagnóstico de la situación (Vigilancia): diagnóstico elaborado con los resultados de la
vigilancia epidemiológica de las IAAS y permite conocer la morbilidad, mortalidad y
factores de riesgo, detectar brotes epidémicos de forma precoz, aportar información
para implementar medidas de control, evaluar el impacto de las intervenciones y
realizar comparaciones entre centros de salud. En Chile se utiliza la Vigilancia Activa
focalizada en pacientes de riesgo.
b) Implementación de medidas de control (programa de intervención): estos cuentan con
medidas generales básicas y medidas específicas. Estas son distribuidas como
Normas y Circulares (norma técnica sobre esterilización y desinfección, indicación
para el manejo de infecciones por Clostridium difficile, etc.).
c) Evaluación del programa (indicadores asociados a IAAS): estos indicadores permiten
conocer la realidad de las IAAS en cada centro y compararla con los estándares que
establece el MINSAL (tasa de neumonía asociada a ventilación mecánica, tasa de
infección urinaria asociada a catéter urinario permanente, etc.).

4. NORMA TÉCNICA N° 124

En Chile el año 2011, fue aprobada la Norma Técnica N° 124 sobre la prevención y control
de las IAAS. Esta norma deja sin efecto las normas del programa IIH del Manual de Prevención
y Control de las IIH de 1993. Incluye la atención ambulatoria y la atención domiciliaria de alta
complejidad. Este documento contribuye a mejorar la calidad y seguridad de la atención
brindada a los pacientes.
En esta, se establece que todos los establecimientos de atención cerrada deben contar con
un programa de control de IAAS, del cual el responsable es el equipo de prevención y control
de infecciones (PCI). El PCI debe contar con un equipo de salud y administrativos para realizar
correctamente sus funciones y al menos debe contar con objetivos y metas para las
infecciones endémicas, infecciones epidémicas y para el cumplimiento de prácticas
preventivas.
Las actividades del PCI incluyen la prevención de IAAS en pacientes, personal de salud y otras
personas relacionadas. Se establecen las funciones de vigilancia epidemiológica y desarrollo
de directrices para estandarizar las prácticas de prevención de IAAS.

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La organización del PCI cuenta con recursos humanos y logísticos para realizar sus tareas: un
equipo técnico profesional compuesto al menos por médicos y enfermeras/os, profesional
de microbiología y apoyo administrativo/logístico. Los establecimientos deben contar con
directrices técnicas locales oficiales y actualizadas, elaboradas con el liderazgo del PCI e
incluyen:
 Precauciones estándar.
 Técnica aséptica.
 Profilaxis antimicrobiana quirúrgica.
 Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
 Manejo de residuos hospitalarios de riesgo.
 Medidas destinadas a prevenir riesgos asociados a condiciones ambientales:
remodelaciones, mudanzas, demoliciones, etc.
 Aspectos pertinentes a la salud de personal, inmunización y lo acordado según
directrices nacionales.
 Protocolos de manejo de exposición laboral a agentes biológicos.

NOTA: la Norma N° 124 en su formato original se encuentra en los Contenidos

Complementarios del Módulo 1.

5. INDICADORES DE REFERENCIA NACIONAL

Según la OMS: “variable con características de calidad, cantidad y tiempo, utilizada para
medir, directa o indirectamente los cambios en una situación y apreciar el progreso
alcanzado en abordarla. Provee también una base para desarrollar planes adecuados para su
mejoría”.
Son instrumentos que evalúan el comportamiento de una determinada situación mediante
la comparación. Captura información relevante sobre el estado de salud, factores asociados
con la salud y el desempeño del sistema de salud (productos y/o resultados). Sirven para
medir los cambios a través del tiempo, mirando de cerca los resultados de intervenciones
realizadas. Son importantes para orientar el cómo alcanzar mejores resultados.
En salud se utilizan como instrumentos de evaluación que determinan directa o
indirectamente modificaciones dando así una idea de la situación de una condición. Algunos
pueden ser sensibles a más de una situación o fenómeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad

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infantil es indicador del estado de salud de la población sensible también para evaluar el
bienestar global de una población.
Estos indicadores aportan datos, se comparan entre establecimientos de salud y determinan
las necesidades de investigación o intervención de los centros.

Un indicador “ideal” debe tener las siguientes características y atribuciones científicas:

 Válido: debe medir realmente lo que se supone debe medir.
 Confiable: mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como
resultado valores similares.
 Sensible: debe ser capaz de captar los cambios.
 Específico: refleja sólo cambios ocurridos en una determinada situación.

Existen Indicadores Obligatorios (con vigilancia anual) e Indicadores Condicionantes (más de

40 expuestos al año deben realizar vigilancia al menos 9 meses consecutivos al año) que
deben ser usados en todos los hospitales y centros de salud, independiente de su tamaño o
complejidad. Se deben comparar sus tasas con los indicadores de referencia: si las tasas
locales se encuentran sobre estos valores se deben analizar los factores de riesgo, tomar
medidas de intervención y documentar la realización e impacto de estas.
En Chile se evalúan 8 indicadores, y de acuerdo a información actualizada por el MINSAL el
2019, se calcularon con la información obtenida de la vigilancia correspondiente al 2018 de
186 hospitales (SICARS):
1) Infecciones respiratorias inferiores (neumonía).
2) Infecciones intestinales.
3) Infecciones respiratorias agudas virales.
4) Infecciones del torrente sanguíneo (bacteremia/septicemia).
5) Infecciones del tracto urinario.
6) Infecciones de la herida operatoria.
7) Endometritis puerperal.
8) Infecciones del sistema nervioso central (ISNC) asociadas a uso de primeras válvulas
de derivación.

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Según el Dr. Avedis Donabedian, “los métodos para evaluar calidad de la atención sanitaria
pueden aplicarse a 3 elementos básicos del sistema: la estructura, los procesos y los
resultados”. De acuerdo a esto, surgen 3 tipos de indicadores:

1. INDICADORES DE ESTRUCTURA: miden como el sistema de salud está organizado y

equipado a través de los recursos materiales, recursos humanos, aspectos
institucionales o gerenciales como documentos. Es la más estable, su evaluación es
fácil, rápida y objetiva. Ejemplos: número de TENS, gasto mensual de insumos,
número de incubadoras, etc.

2. INDICADORES DE PROCESO: se focalizan en cómo la atención es otorgada, mide si

todos los pasos de un proceso se hicieron correctamente, siempre se vinculan con el
resultado y valoran aspectos relacionados con las actividades. Por ejemplo: % de
lavado de manos clínico en un servicio, % de hemocultivos procesados que cumplen
con los criterios definidos en el protocolo, etc.

3. INDICADORES DE RESULTADO: miden la efectividad de la atención y el grado en que

esta produjo el efecto deseado. Pueden reflejar aspectos deseados o adversos y son
los más usados en el sistema de salud. Ejemplo: % de pacientes con ITU por uso de
CUP, % de ingresos de paciente pediátrico con diarrea aguda, grado de satisfacción
de los usuarios en un servicio determinado, etc. Dentro de estos indicadores, se
pueden identificar los Indicadores Centinelas, que representan un suceso lo bastante
grave e indeseable del resultado de la atención, como para realizar una revisión
individual de cada caso en que se produzca. Ejemplo: % de pacientes con punción o
laceración accidental durante el acto quirúrgico del servicio de Urología, tasa de
pacientes con dehiscencia de sutura operatoria en abdominoplastías.

Para la aplicación de un indicador, este debe estar ligado a un Umbral, conocido como el
valor del indicador que se quiere lograr y/o mantener. Estos implican un punto de corte que
gatille una evaluación más profunda y una intervención de mejora para que este umbral sea
superado. Los umbrales se pueden expresar en:

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  Porcentajes: los más comunes.

Indicador Umbral
Porcentaje de pacientes identificados según protocolo > 90%

 Tasa: reflejan la frecuencia de ocurrencia de un evento:

Indicador Umbral
Tasa de infección urinaria asociada a cateterismo vesical permanente
< 6,8
(tasa x 1000 días catéter)

Para formular un indicador debemos:

 Identificar que queremos describir y obtener la información a través de resultados de
aplicación de instrumentos, evaluaciones externas, reclamos, reportes y
notificaciones, revisión de documentos, etc.
 Debemos describir y formular el indicador; puede ser uno que ya se utiliza o crearlo
por el equipo de forma específica para el proceso a mejorar. Debe incluir: nombre
del indicador, fuente de obtención de datos, método, fórmula y umbral de
cumplimiento.
 Descrito el indicador, se operacionaliza de la siguiente forma:

EJEMPLO 1

Nombre del Indicador: % de pacientes operados en pabellón general que tuvieron evaluación
pre-anestésica según lo descrito en el protocolo.

Fuente de obtención de datos: Fichas clínicas de los pacientes operados en pabellón general
en el período X.

Método: Revisión de las fichas clínicas de todos los pacientes operados en el pabellón general
en el período X, con una pauta de cotejo que contiene los requisitos del respectivo protocolo.

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Fórmula:
Nº de pacientes operados en el período X que tienen registro de evaluación
pre-anestésica según protocolo en su ficha clínica
X 100

Total de pacientes operados en el período X

Umbral de cumplimiento: El 90 % de los pacientes.

EJEMPLO 2

Título Porcentaje de cumplimiento de manejo de material cortopunzante.

Descripción y Prevenir accidentes cortopunzantes (ACP) mediante la aplicación
Racionalidad correcta de normativa de manejo de material cortopunzante.
Dominio Proceso
N° de pautas aplicadas con 100% cumplimiento de manejo de material
Numerador
cortopunzante.
Denominador Número total de pautas aplicadas.
Fuente de datos Pautas aplicadas
100% del personal debe ser supervisado cada mes, en al menos una
Muestreo
ocasión. Las semanas para la supervisión serán seleccionadas
recomendado
aleatoriamente.
Aplicación de pautas mensual.
Perioricidad
Evaluación trimestral
- Valor óptimo: 95 – 100%
Umbral - Valor aceptable: 71 – 94%
- Valor crítico: 0 – 70%
Áreas de Medicina, Área quirúrgica, Pensionado, Pediatría, Gineco-obstetricia,
aplicación Neonatología, UTI, Urgencia A-P, Urgencia obstétrica, Pabellón.
Enfermera Supervisoras: Medicina, Área quirúrgica, Pensionado,
Pediatría, UTI, Urgencia A-P y Pabellón.
Responsables
Matrona encargada: Gineco-obstetricia, Neonatología y Urgencia
obstétrica.

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 6. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (VE)

La Vigilancia Epidemiológica es una de las actividades fundamentales en el control de las

IAAS. Es el principal mecanismo de información de la incidencia de infecciones y permite
identificar grandes áreas problema que requieren estudios más acabados, proporciona
información sobre factores de riesgo y es clave en la detección precoz de brotes epidémicos.
Es la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información relevante y
necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población.
Sus objetivos son:
 Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.
 Conocer los factores de riesgo de las IAAS.
 Establecer los niveles endémicos de las IAAS.
 Detectar brotes epidémicos de forma precoz.
 Aportar información para establecer medidas de prevención y control de IAAS.
 Aportar información para investigaciones epidemiológicas.
 Evaluar el impacto de las medidas de prevención y control.
 Aportar información para comparar con datos previos, estándares nacionales e
internacionales.

Tipos de Vigilancia Epidemiológica:

a) Vigilancia Global: se vigilan todos los servicios clínicos. Es útil es hospitales pequeños,
detecta de forma precoz los brotes y provee un diagnóstico inicial de la situación.
Dentro de sus desventajas encontramos el costo elevado que posee, requiere mucho
tiempo y no permite comparación.
EJEMPLO: N° de IAAS detectadas / Egresos totales por servicio clínico o institución.

b) Vigilancia Específica o Blanco: selecciona ciertas poblaciones por algún criterio que
signifique mayor riesgo de IAAS. Utiliza menos tiempo, se obtiene información
precisa de los pacientes seleccionados y puede evaluar intervenciones específicas.
No es capaz de detectar IAAS importantes ni brotes, y la calidad de la información
dependerá del criterio de selección de los pacientes.
EJEMPLO: N° de servicios o pacientes seleccionados / Egresos del servicio o total de
pacientes seleccionados.

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 c) Vigilancia por Prevalencia: se vigilan todos los pacientes de la institución en un solo
día, considerando la visita de cada cama por una sola vez. Entrega información
completa, es rápida y económica, identifica áreas que requieren vigilancia específica,
permite identificar factores de riesgo y es un método que estima la sensibilidad del
sistema de vigilancia. Sus desventajas es que la información es restringida al período
de estudio, no se puede comparar con resultados de incidencia y no detecta brotes.

d) Vigilancia por Indicadores: vigila de forma selectiva a pacientes con algún factor de
riesgo (Ej. pacientes con CVC) y es un método utilizado por el Sistema de Vigilancia
Nacional de IAAS (MINSAL). Consume menos tiempo, su información es más precisa
y permite comparar pacientes con el mismo factor de riesgo. Eso sí, requiere personal
capacitado, sólo se puede aplicar en centros de mediana o alta complejidad y no
puede detectar brotes en servicios o pacientes no vigilados.
EJEMPLO: N° de IAAS en paciente con fx de riesgo / N° pacientes con fx de riesgo o
días de procedimiento invasivo.

e) Vigilancia Post Alta: se realiza post egreso a través de contacto telefónico o e-mail con
el paciente o médico tratante. Se aplica un cuestionario dirigido, mejorando la
sensibilidad del sistema de vigilancia, mejora la percepción del paciente de la calidad
de atención recibida y se pueden vigilar de forma simultánea otros eventos como
dolor, sangrado, etc. Es poco usada ya que consume poco tiempo, sus resultados son
variables y poco reproducibles y sus metodologías no se encuentran estandarizadas.

Para realizar una VE que aporte información útil, completa y consistente, deben cumplirse
cuatro etapas:
1) Definición de los hechos a vigilar: las definiciones a utilizar deben ser simples, claras y
reproducibles, con el fin de limitar la variabilidad en la notificación e interpretación
de cada usuario.

2) Recolección de datos: en Chile se definió que el sistema de recolección debe ser

Activo (pesquisa de IAAS en servicios clínicos por visita periódica revisando pacientes,
fichas clínicas y exámenes por personal capacitado: Enfermera IAAS) y Selectivo (sólo
se vigilan pacientes seleccionados que posean factores de riesgo: procedimientos
invasivos. Se obtiene información precisa y de buena calidad). Para una mayor

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 sensibilidad en la recolección se debe revisar toda la historia clínica y a aquellos
pacientes de alto riesgo y cultivos positivos.

3) Consolidación y análisis de los datos: se deben primero definir los indicadores que
aporten datos objetivos para determinar las necesidades de intervención y se deben
comparar las tasas de IAAS en el tiempo.
o Pacientes infectados / Pacientes expuestos: se utiliza cuando la exposición es
única y sólo se espera un episodio de IAAS por paciente. Ej. Endometritis
puerperal.
o Episodios de IAAS / Días de exposición: se utiliza cuando la exposición es
prolongada en el tiempo y se pueden presentar varios episodios de IAAS en
ese período. Ej. Neumonía asociada a días de uso de VMI.
Para analizar los datos se requiere calcular las tasas según el indicador utilizado y
analizar las tendencias de ocurrencia. Según las tasas se pueden establecer niveles
endémicos de IAAS o derivación de lo esperado respecto a la ocurrencia de casos.
o Aumentos: brotes o epidemias, aparición de nuevos factores de riesgo,
quiebres en las medidas de prevención y control, incorporación de nuevas
técnicas de laboratorio más sensibles, cambios en las definiciones de caso.
o Disminuciones: impacto de los programas de intervención, deficiencia de la VE
o modificación de la población expuesta.
También se deben considerar dentro del análisis la comparación entre las tasas de
ocurrencia de IAAS según estándares nacionales e internacionales.

4) Divulgación de resultados: esto permite a todas las personas que lo requieran poder
tomar decisiones, elaborar programas de intervención y evaluar la calidad de la
atención. Esta distribución se debe definir de forma local en cada institución, siendo
conocida al menos por el comité de prevención y control de IAAS, jefes de servicios
clínicos, autoridades institucionales y personas con responsabilidad de supervisión.
La información consolidada de los indicadores debe ser enviada trimestralmente al
MINSAL en formularios específicos.

En Chile se inicia la VE entre 1983 y 1985 de forma obligatoria. Se debe realizar en todos los
hospitales, pero sólo los públicos deben realizar un consolidado anual de resultados (informe
MINSAL). Se realiza vigilancia activa, selectiva y basada en indicadores con definiciones y

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recolección de datos estandarizada, consolidación y envío trimestral y vigilancia mínima de
9 meses al año.

7. ESTUDIO DE BROTE EPIDÉMICO

Las IAAS constituyen un problema de salud pública mundial y que provoca grandes costos
humanos y económicos. Para que el abordaje del problema sea eficiente, es imprescindible
educar de forma continua al personal de salud y administrativo.
En cada centro de salud existe un Comité de IAAS en colaboración con el laboratorio clínico.
Este trabajo permite realizar una adecuada vigilancia epidemiológica de los fenómenos y
contar con un diagnóstico adecuado a la realidad local.

 Infección nosocomial: infección producida dentro del contexto hospitalario. El

período de incubación del agente etiológico debe ser menor que el período que el
paciente lleva hospitalizado o en tratamiento.
 Endemia: presentación de una enfermedad con cifras de frecuencia habituales.
 Epidemia: ocurrencia de casos de una enfermedad por encima de lo esperado, en un
lugar y en un tiempo determinado. Por ello muchas veces se habla de brote
epidémico, ya que políticamente genera menos alarma pública.

A) Brote Epidemiológico
Brote Epidemiológico se define como la aparición de un número inusual de casos de una
enfermedad, infecciosa o no. Está limitada a un mismo M.O., a un tiempo, área y grupo
claramente definido. En Chile los brotes son de notificación obligatoria desde 1986, se debe
tener al personal capacitado para su diagnóstico, deben contar con apoyo de un laboratorio
adecuado y deben existir normas de estudio y manejo. La normativa vigente implica:
i. Todos los estudios de brotes deben ser notificados inmediatamente al programa
IAAS del MINSAL. Esto aplica a todas las investigaciones en que se sospeche la
presencia de un brote, sea confirmado o no.
ii. La responsabilidad de notificación es del Director del centro de salud que estudia
el brote.
iii. La notificación o sospecha del brote debe incluir el nombre de los responsables
de la investigación, definición del caso, número de casos y fallecidos (si es que
hubo), servicios clínicos afectados, tipo de infecciones o síndromes clínicos

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 observados, agente etiológico, fecha de conocimiento de caso índice y medidas
adoptadas.

 Estudio de Brote Epidemiológico:

Actividad práctica, necesaria, útil y oportuna, ya que se debe realizar cuando está presente
el problema. El fin primero es determinar la fuente y el agente con el fin de cortar la cadena
epidemiológica de transmisión, prevenir nuevos casos y evitar nuevos brotes. Este estudio
permite establecer nuevas medidas de control a mediano y largo plazo, programar y disponer
recursos necesarios para su control.
Pueden corresponder a diferentes tipos, dependiendo del punto de vista, y se clasifican en 3
tipos:

Esquema n° 1: Tipos de brotes epidemiológicos.

Infección 2 o más personas

transmitida por luego de ingerir
alimentos (ETA) alimentos

Personas expuestas
Tipos de brote Fuente común
a la misma fuente

Diseminación
Propagado
persona a persona

En el estudio de brotes se distinguen 10 pasos, los cuales se pueden desarrollar en forma

paralela:

1) Establecer existencia del brote epidémico: se debe comparar el número de casos

observados con el número de casos esperados.

2) Verificar diagnóstico: mediante el registro riguroso de los casos y la confirmación del

agente etiológico con exámenes de laboratorio. Se confirma el brote cuando se

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 evidencia un número de pacientes con una infección en particular mayor a lo
esperado usualmente en un período determinado de tiempo.

3) Definir e identificar casos: el caso se define con la recopilación de la información sobre

signos y síntomas. Para esto, se recolecta además la información del paciente:
nombre completo (iniciales), edad, sexo, signos y síntomas, resultados de exámenes
de laboratorio. Se definirán los casos de la siguiente forma:
o Caso sospechoso: posee menos características clínicas y no tendrán
confirmación con técnicas de laboratorio.
o Caso probable: posee características clínicas y/o estudios complementarios
pero sin confirmación de diagnóstico de laboratorio.
o Caso confirmado: incluye confirmación de laboratorio.
o Caso índice: primer caso detectado con diagnóstico predefinido.
o Caso primario: primer caso que adquiere la enfermedad a partir de la fuente
infectante.
o Caso secundario: aquel que adquiere la enfermedad a partir de un caso
primario.

4) Aplicar epidemiología descriptiva: se debe caracterizar el tiempo (fecha de ingreso,

alta, intervención, maniobras), el lugar (fecha y ligar de ingreso, alta, traslados) y la
persona (identificación, sexo, edad, causa de ingreso, enfermedades subyacentes,
procedimientos realizados, personal encargado).

5) Determinar grupo de riesgo: identificar factores de riesgo, sexo, etc., aplicando

encuestas rápidas a pacientes y personal de salud. El objetivo es poder priorizar las
medidas de control.

6) Desarrollar hipótesis: plantear el potencial origen del brote: fuente del agente, modo
de transmisión, exposiciones que causaron la enfermedad.

7) Evaluar hipótesis: se va reevaluando de acuerdo a los nuevos antecedentes que se

recopilen.

8) Refinar hipótesis: contempla el análisis de datos e incluir estudios adicionales para

comprobar la hipótesis. Los hallazgos de laboratorio también son un aporte relevante

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 y con el aumento de la diversidad en técnicas diagnósticas, es posible identificar el
agente etiológico de forma más rápida y precisa.

9) Implementar medidas de control y prevención: se debe reforzar el cumplimiento de

prácticas de atención como son las precauciones estándar y adicionales según las vías
de transmisión del M.O.

10) Comunicar hallazgos: debe realizarse a la autoridad sanitaria y a la comunidad,

incluyendo a la autoridad y profesionales del o los servicios involucrados en este
estudio. La comunicación hacia la comunidad debe realizarse en forma criteriosa para
evitar rumores y alarmas innecesarias. Los brotes también deben ser reportados a la
comunidad científica.

8. ESTUDIO DE PREVALENCIA EN INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD

Los estudios de prevalencia se conocen también como estudios de corte, transversales o

verticales y permiten medir variables en una ocasión, conociendo su causa y efecto, la
sensibilidad de los sistemas de vigilancia y permite identificar otros eventos que se presentan
en el ámbito de la atención de salud. Usa muestras representativas de la población y cuenta
con instrumentos de recolección tales como cuestionarios, encuestas y registros (ficha
clínica).
Su propósito es prevenir y controlar la aparición de las IAAS, pueden determinar la magnitud
de un problema, definen las prioridades en el control de las IAAS e identifican la sensibilidad
de vigilancia y otros eventos.
Son útiles ya que permiten conocer la frecuencia de una condición, caracterizar algunos
atributos de la población, describir un fenómeno de salud e identificar la frecuencia de este.
Ventajas:
 Relativa sencillez y bajo costo.
 Útil en el estudio de enfermedades crónicas y de prolongados períodos de
incubación.
 Permiten plantear la existencia de asociaciones utilizando información recolectada
previamente.
 Información de fácil obtención y de buena calidad.
 Permiten caracterizar a la población afectada.

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 Desventajas:
 No permite establecer riesgos directos.
 Están condicionados a un buen diseño de recolección y trabajo en terreno.
 Sujeto a sesgos por eventuales cambios en la población.
 Limitados a sujetos vivos.

REFERENCIAS

 García C., P., & Medel Fuentes, M. (2017). Módulo I Epidemiología de las IAAS.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
 Ministerio de Salud. (1993). Manual de Prevención y Control de las Infecciones
Intrahospitalarias (IIH). Departamento de Epidemiología.
 Ministerio de Salud. (2011). Norma Técnica n° 124.
 De la Cerda Soto, G. (2017). Medidas Generales de Prevención y Control de IAAS.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
 Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente. (2017). Circular C13 N°06
Definiciones y Criterios IAAS para Vigilancia Epidemiológica.

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