DIABETES MELLITUS TIPO 2

Descompensada, presentación de un caso clínico.

Wanderson Sousa Gomes, Med 201 , Hospital Cochabamba, Sede
Cochabamba.

Resumen
Introducción
La diabetes Mellitus una enfermedad metabólica caracterizada por un estado
de hiperglicemia debido a la ausencia absoluta o relativa de la insulina, siendo
la Tipo 2 la más frecuente en nuestro medio producida por factores genéticos,
antecedentes familiares, obesidad, sedentarismo entre otros.
Caso Clínico
La cetoacidosis diabética es una complicación característica y frecuente de la
diabetes de tipo 1 mas no exclusiva de ella, en este trabajo se presenta el caso
de una paciente de 58 años de edad con Diabetes mellitus tipo 2
descompensada presentando un cuadro de cetoacidosis el cual presento
sintomatología característica de la misma que se apoyó con los resultados de
la analítica en sangre y orina. Recibiendo tratamiento se logró una evolución
favorable del cuadro.
Discusión
La cetoacidosis es una complicación frecuente se asocia a Diabetes Mellitus
tipo 1; sin embargo en nuestro medio es una complicación presente en la
diabetes mellitus de tipo 2 descontrolada por lo cual es importante el manejo
conjunto de médico-paciente esta patología.
Conclusión
El diagnostico debe ser oportuno, el tratamiento es individualizado en cada
paciente de acuerdo a la causa que originó este cuadro.
El mejor manejo de este cuadro debe ser en una UCI.
Palabras clave: Diabetes, Diabetes Mellitus Tipo2, Cetoacidosis,
Hiperglucemia.

SUMMARY
Introduction
Diabetes mellitus is a metabolic disease characterized by a state of
hyperglycemia due to the absolute or relative absence of insulin, being type 2
the most frequent in our environment caused by genetic factors, family history,
obesity, sedentary lifestyle among others.
Clinical case
Diabetic ketoacidosis is a characteristic and frequent complication of type 1
diabetes but not exclusive of it, in this paper we present the case of a 58-year-
old patient with decompensated type 2 diabetes mellitus presenting a picture of
ketoacidosis which presented characteristic symptoms of the same supported
by the results of blood and urine analysis. Treatment resulted in a favorable
evolution of the condition.
Discussion
Ketoacidosis is a frequent complication associated with type 1 diabetes mellitus;
However, in our country it is a complication present in uncontrolled type 2
diabetes mellitus, which is why it is important to co-manage this pathology
between doctor and patient.
Conclusion
Diagnosis must be timely, treatment is individualized in each patient according
to the cause that originated this picture. The best management of this condition
should be in an UCI.
Key words: diabetes, type 2 diabetes mellitus, ketoacidosis,
hyperglycemia.
 INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus se debe a una secreción alterada de la insulina
provocando la aparición de hiperglucemia produciendo una enfermedad
metabólica que se caracteriza por una alteración en el metabolismo de grasas,
hidratos de carbono, proteínas y una deficiencia parcial de insulina
característica de la Diabetes mellitus tipo 2 y una deficiencia absoluta de
insulina en el caso de Diabetes mellitus tipo 1. Además de existir otros tipos de
diabetes como ser la gestacional; las de tipo MODY. 1

Etiología:
La diabetes tipo que se debe a una total ausencia de insulina debida a una
destrucción de células B del páncreas. Este se puede originar debido a
mutaciones en genes susceptibles, auto antígenos frente a células B, virus
como coxsackie, retro virus entre otros e inclusive la dieta rica en productos
lácteos, insuficiencia de vitamina D.

La diabetes de tipo 2 debida a una resistencia a la insulina debía que existe

secreción de la misma pero inadecuada para afectar la reabsorción de la
glucosa. En general esta aparece en adultos mayores pero su aparición en
personas más jóvenes se está volviendo común debido a factores de riesgo
que la predisponen como ser la obesidad, aumento de peso, sedentarismo y
antecedentes familiares.

Otros tipos de Diabetes Mellitus son las de tipo MODY que se deben a
defectos genéticos que se deben a alteraciones en las células beta, acción de
la insulina y el DNA mitocondrial

Signos y síntomas:
Los síntomas de la diabetes son debía a la hiperglicemia quien en inicios es
asintomática lo cual retrasa su diagnóstico años, donde presenta síntomas
como polidipsia, poliuria, polifagia, polaquiuria, alteración de la conciencia
cuando varían niveles entre hipoglucemia e hiperglucemia, nauseas, vómitos,
pérdida de peso, visión borrosa, cabe mencionar que estos pacientes se
conviertes en susceptibles a infecciones bacterias que en muchas ocasiones
esto lleva a una complicación de la diabetes. 2.3

Diagnostico:
El diagnostico se realiza con una toma de glicemia ya sea en ayunas o
postprandial, Hemoglobina glucosilada, prueba de tolerancia oral a una carga
de glucosa. Esto se realiza paciente con síntomas y signos sospechosos y
aquellos pacientes que presenten factores de riesgo el cual se debe realizar un
cribado a partir de los 45 años para el diagnóstico precoz y corrección del
cuadro que en sus inicios suele ser reversible en el caso de la diabetes tipo 2.
4.5.

Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente este va desde
cambios en el estilo de vida como medicamentos; entre los objetivos del
tratamiento de la diabetes están:
- Glicemia Prepandial entre 80 – 130 mg/dL
- Glicemia Pospondría menor de 180 mg/dL
- Hemoglobina Glucosilada A1C menor de 7%
Esto a través de ciertos puntos ya mencionados como ser
- Dieta y ejercicio
- Pérdida de peso
- Diabetes mellitus tipo 1 es uso de insulina
- Diabetes mellitus tipo 2 uso de medicamentos como ser
hipoglucemiantes orales del tipo agonistas del receptor de insulina,
insulina o en combinación de estos
Complicaciones

Entre las complicaciones de la diabetes tenemos las crónicas que se presentas

años después del diagnóstico estas. 6.7.

Se clasifican en microvasculares:
- Retinopatía
- Neuropatía
- Nefropatía
Las macrovasculares:
- Infarto de miocardio
- Accidentes isquémicos transitorios o cerebrales
- Enfermedad arterial periférica

Entre las complicaciones agudas tenemos

- Cetosis
- Coma hiperosmolar
- Cetoacidosis

CETOACIDOSIS
La cetoacidosis diabética como complicación de la diabetes mellitus tipo 2
originada mayormente por una infección esta se presenta por una deficiencia
absoluta o relativa de insulina lo cual con lleva a un estado hiperglicemico por
formación de glucosa por parte del hígado y a la disminución periférica de su
uso. Provocando un incremento en la síntesis de cuerpos cetonicos a partir de
los ácidos grasos libres producidos por la lipolisis.

La sobreproducción de cuerpos cetonicos será amortiguada por el bicarbonato

del organismo a través de mecanismo renales y respiratorios produciendo así
un cuadro de acidosis metabólica que será compensada por un patrón
respiratorio tipo Kussmaul y la presencia de cuerpos cetonicos y glucosa en
orina. Además de crear una alteración iónica en el organismo. 8.9.

PRESENTACION DEL CASO

Ingresa paciente masculino de 58 años de edad a emergencias del Hospital
Cochabamba acompañado de terceras personas quienes refirieron socorrerlo
tras haber sufrido desmayo en vía pública mientras se encontraba trabajando
como vendedor ambulante.

Paciente se encontraba consciente, taquicardico, taquipneico, hipotenso con

signos de deshidratación y dolor abdominal por lo cual se le suministro oxigeno
por puntas nasales y solución fisiológica una carga y el resto para 6hrs. Como
antecedentes, índico diabetes tipo dos hace 7 años e hipertensión en
tratamiento con metformina 850 mg/día. Refirió un cuadro clínico cuadro días
de evolución caracterizado por presentar poliuria, polidipsia, pérdida de peso,
cansancio fatiga y dolor abdominal.

Al examen físico signos vitales T: 36.8 C; PA 150/90 mmHg; FC: 110 lpm; FR:
29 rpm; mucosas y escleras pálidas y secas, en abdomen se evidencio dolor en
región de epigastrio y mesogastrio de moderada intensidad sin signos de
irritación peritoneal; resto del examen fue normal. Entre los laboratorios de
ingreso el hemograma no presentaba alteración, la bioquímica sanguínea
mostro una glucosa de 554 mg/dl; bilirrubina de 1,40 mg/dl a expensas de la
directa; GOT de 38 U/L y GPT de 20U/L. ionograma normal. La gasometría en
sangre se observó un pH 7,32, pCO2 de 43 mmHg; HCO3 de 15,60 mmol/L.

El examen general de orina revelo glucosa tres cruces y cuerpos cetonicos tres
cruces. Radiografía de tórax y ecografía abdominal no presentaron
alteraciones.

Con lo cual se realizó el diagnostico de cetoacidosis diabética, se inició

tratamiento con insulina rápida un bolo seguido de una bomba de perfusión de
insulina hasta lograr una glicemia de 250mg/dl; se continuo solo con solución
fisiológica más una solución de dextrosa al 5% cuando la glicemia bajo de
200mg/dl. El paciente se quedó internado 5 días en los cuales tuvo una
evolución favorable se dio de alta con tratamiento ambulatorio y seguimiento
por consulta externa.

DISCUSIÓN
La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones que se asocia más
frecuentemente a Diabetes mellitus tipo 1 pero no es exclusiva de ella puesto
que también personas con Diabetes tipo 2 pueden debutar o presentar este
cuadro a lo largo de su vida. Bajo condiciones que predisponen a esta como
ser infecciones, estrés, traumas, enfermedades cardiovasculares entre otras.

La cetoacidosis diabética como complicación de la Diabetes mellitus tipo 2 es

un cuadro de evolución rápida con alta tasa de mortalidad en personas de
tercera edad. Generalmente los pacientes suelen referir un cuadro típico de
poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, náuseas vómitos, aliento
cetonico a frutas, dolor abdominal. El nivel de consciencia de estos pacientes
puede ir de estar conscientes a un estado estuporoso. En cuanto a la
exploración física son evidentes los signos de deshidratación en estos
pacientes, hipotensión o hipertensión, fiebre, hiperventilación puede aparecer
el patrón respiratorio tipo Kussmaul en un intento de compensar la acidosis
metabólica.

En cuanto al diagnóstico de esta complicación la presencia de cetonas en orina

y una glucosa elevada no más de 600mg/dl bastan para el mismo; más la
presencia del análisis de gases arteriales y ionograma son de mayor utilidad
tanto para el diagnóstico como para el tratamiento debido a que estos
pacientes generalmente presenta alteraciones del potasio. 8.9.

En Bolivia se estima que alrededor de 411.400 mil personas con diabetes

mellitus entre 20 a 79 años, de los cuales 4,418 muere a causa de una
complicación de la misma; se estima que un 27.8% de la población se
encuentra sin diagnosticar por lo cual se estima que 1 de cada 16 adultos en
Bolivia tiene diabetes. 10

CONCLUSIÓN
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda y grave que puede
presentarse en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2; que en nuestro medio
actualmente es muy común ver esta complicación en pacientes de la tercera
edad, por lo cual es importante llegar a conocer las características tanto
clínicas como analíticas para poder diagnosticarla.
Si bien estos pacientes deben ser tratados en una unidad de cuidados
intensivos debido a la gravedad y mortalidad del cuadro con el conocimiento y
apoyo de laboratorios es posible el tratamiento en una sala de internación
común con seguimiento con soluciones de base, monitorización de glicemia y
corrección de electrolitos en sangre. La presentación del caso es una muestra
de la población en nuestro país que tiene un gran porcentaje de pacientes
diabéticos los cuales presentan factores de riesgo debido a condiciones
socioeconómicas bajas, sedentarismo, pobre control de enfermedades de
base.

Vale la pena mencionar que en este caso se siguió un esquema de tratamiento

para un cuadro de cetoacidosis pero cada paciente debe ser tratado y
monitorizado de manera personalizada, individual y sistémica. El mejor
tratamiento y manejo de este conjunto se realiza en UCI pero debido a la gran
incidencia de esta patología se la trata normalmente en salas de emergencia o
salas de internación.

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