CONTROL PRENATAL

DIAPOSITIVA 2:

El embarazo es un estado fisiológico de la mujer que dejado a su evolución

espontánea en la mayoría de los casos no supondrá problema de salud alguno
tanto para la madre como para el feto, pero que precisa de un seguimiento
adecuado, con el fin de controlar las posibles alteraciones que pudieran aparecer,
con la intención de prevenirlas o diagnosticarlas precozmente. Durante la
gestación pueden presentarse procesos que interfieren en su evolución y a su vez
el embarazo puede influir en el curso de determinadas enfermedades.
Los objetivos del control prenatal son:
1. Evaluar el estado de salud de la madre y el feto
2. Establecer la Edad Gestacional
3. Evaluar posibles riesgos y corregirlos
4. Planificar los controles prenatales
5. Indicar ácido fólico lo antes posible, para la prevención de defectos del tubo
neural
Según el Manual Ministerio de Salud el Objetivo general del Control Prenatal
es:
1. Controlar la evolución de la gestación
2. Fomentar estilos de vida saludables
3. Prevenir complicaciones
4. Diagnosticar y tratar oportunamente la patología
5. Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6. Preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el
parto y nacimiento, ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles
parentales.

DIAPOSITIVA 3:
La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:
- Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas
- Cada 2–3 semanas entre la semana 28 a la semana 36
- Semanalmente después de las 36 semanas

DIAPOSITIVA 4:

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
 La salud maternofetal durante el embarazo depende en gran medida del
propio estado de salud inicial con la que la mujer y su pareja afrontan la
gestación. La prevención primaria su objetivo es evitar la aparición de la
enfermedad, es la que se realiza en la consulta preconcepcional y esta es
la esencia de la medicina preventiva.

La consulta previa al embarazo debe realizarse dentro del año que procede
al comienzo del embarazo. Las acciones que se desarrollan en el periodo
preconcepcional se pueden obviar en la primera consulta prenatal.
Los objetivos de la consulta son variados:
- Conocer el estado de salud de la mujer previo a la gestación e iniciar
acciones de educación sanitaria.
- Evaluar el riesgo reproductivo, realizando una anamnesis dirigida a la
detección de enfermedades de tipo hereditario con el fin de remitir para
asesoramiento genético al especialista adecuado.
- Informar sobre medidas de protección para la salud fetal, como la
exposición a tóxicos y a fármacos y productos químicos o explicaciones
radiológicas en periodo critico.
- Iniciar medidas de prevención de los defectos del tubo neural.
- Establecer medidas de promoción de la salud y acciones emprendidas en
función de los riesgos y enfermedades identificados.
- Promocionar estilos de vida saludable en la mujer y su pareja antes de la
concepción.
- Valoración del ambiente en el hogar.

DIAPOSITIVA 5:

PRIMER CONTROL
Se debe realizar una historia médica completa, solicitar algunos exámenes
de laboratorio e impartir educación acerca de un embarazo saludable.
Además, se debe realizar un examen físico, pesar, medir y calcular el IMC
(Índice de Masa Corporal), con lo cual se puede determinar la ganancia de
peso recomendada.

HISTORIA CLINICA
1. Historia familiar y amnanesis lo mas detallada posible de la pareja y sus
familiares, debe recoger edad de ambos progenitores, antecedentes de
abortos espontáneos o mortinatos, antecedentes de esterilidad, técnica
de reproducción asistida, historia personal o familiar de enfermedades
genéticas, malformaciones congénitas o retraso mental, historia familiar
de enfermedades psiquiátricas y abuso de sustancias.
2. Antecedentes médicos: tanto la consulta preconcepcional o la primera
visita del embarazo en una mujer con una patología medica debe
 evaluar los riesgos potenciales que la enfermedad tiene para la madre y
el feto y los asociados con su tratamiento.
3. Antecedentes reproductivos
- Antecedentes obstétricos, indagando acerca de la evolucion de los
embarazos previos y los resultados de los mismos.
- Conducta sexual: uso de anticonceptivos, practicas sexuales, antecedentes
de enfermedades de transmisión sexual.
- Antecedentes ginecológicos: alteraciones del ciclo menstrual, patología
ginecológica orgánica, cirugías previas, historial de esterilidad o infertilidad.

EXAMEN FISICO

Busca cualquier indicio de patología sistémica con énfasis en el sistema

cardiovascular, que enfrenta una importante sobrecarga durante el
embarazo. Peso, talla, presión arterial. Examen gineco-obstétrico, revisar
mamas, visualizar cuello del útero con espéculo, realizar Papanicolaou si
éste no está vigente. Si se detecta flujo vaginal sintomático, estudiarlo y
tratarlo. En pacientes asintomáticas de bajo riesgo, sin historia de partos
prematuros, el tratamiento de vaginosis bacteriana no ha mostrado utilidad .

Puede realizarse tacto bimanual para identificar características del cuerpo y

cuello uterino y tumoraciones, aunque mucha de esta información puede
ser obtenida a través del examen de ultrasonido, por lo cual no se
recomienda de rutina. Evaluar pelvis ósea, vagina y periné.
El examen obstétrico abdominal adquiere importancia desde las 12
semanas, ya que el útero comienza a aparecer sobre el pubis y es posible
escuchar LCF con ultrasonido. La auscultación de latidos con estetoscopio
de Pinard puede realizarse a partir de las 18 semanas.
La altura uterina puede ser medida para estimar el crecimiento fetal a partir
de las 20 semanas, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta la
parte más alta del fondo del útero. La altura del útero en centímetros entre
las 18–32 semanas, es prácticamente igual a la edad gestacional en
semanas. Diferencias de más de 3 cm deberían ser estudiadas con
ultrasonido para evaluar volumen de líquido amniótico y crecimiento fetal.
Existen tablas con las mediciones para cada edad gestacional en las cuales
es posible evaluar grado de normalidad de las mediciones efectuadas.
Considerar, además, que en la altura uterina puede influir el peso materno,
el llene vesical, la presencia de miomas uterinos, el embarazo múltiple y la
presentación fetal.

EXAMEN DE LABORATORIO
Grupo Rh yCoombs: Permite identificar a pacientes Rh negativo y
establecer si están o no sensibilizadas, con el objetivo de determinar
estrategias de prevención (en las pacientes no sensibilizadas) o manejo (en
las sensibilizadas) ; en las madres Rh positivas permite la identificación de
portadoras de otros anticuerpos irregulares.
Hemograma: Permite diagnóstico de anemia y tratamiento. La serie blanca
permitiría identificar eventuales infecciones y enfermedades de baja
frecuencia, pero muy importantes, como leucemias. El recuento de
plaquetas puede detectar trombocitopenia.
Glicemia: En ayunas en el primer control para identificar pacientes con
diabetes pregestacional (tipo I y II).
Sedimento orina y urocultivo: Para identificar pacientes con infección
urinaria y bacteriuria asintomática y así disminuir riesgo de pielonefritis.
VDRL o RPR: Permite diagnóstico de embarazadas con sífilis y tratamiento
oportuno para prevenir la infección fetal o reducir el daño.
VIH: Para el diagnóstico de madres portadoras de VIH, con el fin de
prevenir la transmisión vertical. El examen debe repetirse entre las 32–34
sem en pacientes con conductas sexuales de riesgo. Debe hacerse
consejería abreviada pre y post examen con énfasis en el diagnóstico y
tratamiento.
Hepatitis B: Antígeno de superficie, para detectar pacientes portadoras y
prevenir el contagio del recién nacido, mediante la administración de la
vacuna.
En algunos países (Inglaterra, Australia) se recomienda ofrecer test para
detectar Chlamydia y Gonorrea en pacientes menores de 25 años, con el fin
reducir riesgo de parto prematuro, RPM y bajo peso. Sin embargo, la
evidencia actual es limitada  (un estudio randomizado y cinco estudios de
cohorte). También se recomienda test para detectar inmunidad para
Rubeola, con el objeto de identificar pacientes susceptibles a la vacunación
postnatal (protección para el embarazo siguiente).
La detección de déficit de vitamina D se recomienda en pacientes de alto
riesgo (poco expuestas a la luz, piel oscura, obesas), tanto en la guía
británica como en la australiana. No hay evidencia concluyente que la
suplementación de vitamina D durante el embarazo mejore el resultado
perinatal.
La realización descreeningpara hipotiroidismo es controversial, aunque
muchas sociedades lo recomiendan. El Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología sostiene que la evidencia todavía es insuficiente para
el screening universal y recomienda realizarlo si hay síntomas, o en
pacientes con historia previa de enfermedad tiroidea u otras condiciones
médicas asociadas con enfermedad tiroidea. La evidencia actual no sugiere
que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico mejore el resultado del
embarazo.
Ultrasonido
Se recomienda examen de ultrasonido entre las 11–14 semanas para
precisar edad gestacional según longitud céfalo-nalgas y determinar el
riesgo de aneuploidías, con evaluación de translucencia nucal, hueso nasal
más bioquímica materna (PPAPA, hCG) se obtienen cifras de detección de
un 95% para Síndrome de Down con 5% de falsos positivos. Además, es
posible en este examen evaluar el riesgo de desarrollo futuro de
preeclampsia o restricción de crecimiento fetal, a través de la evaluación
por Doppler de las arterias uterinas .

CONTROLES POSTERIORES
En los controles hay que buscar signos de bienestar fetal como la
percepción y número de movimientos fetales. Se debe buscar signos y
síntomas de preeclampsia (cefalea, tinitus, fotopsias, edema extremidades,
alza de cifras tensionales >140/90); síntomas de infección urinaria (disuria,
poliaquiuria, tenesmo); de amenaza de parto prematuro (contracciones,
pérdida de sangre o fluidos por la vagina) y de colestasia intrahepática del
embarazo (prurito palmo-plantar de predominio nocturno).

Exámenes segunda mitad del embarazo (28 semanas)

Hemograma, VDRL, prueba de tolerancia a la glucosa para el diagnóstico
de diabetes gestacional, repetir Coombs indirecto en pacientes Rh
negativas y cultivo vagino-rectal entre las 35–37 sem. para identificar
pacientes portadoras de es Streptococo B.

Ultrasonido 22–24 semanas

Para evaluar anatomía fetal y con ello, detectar malformaciones congénitas,
también en este examen se evalúa la longitud cervical en forma universal
(en todas las pacientes), para detección de riesgo de parto prematuro.
Debido a que se ha detectado que pacientes asintomáticas, sin historia
previa, pero con cérvix < 25mm tienen tres veces mayor riesgo de parto
prematuro antes de las 34 sem., y si se administra progesterona en este
grupo de pacientes es posible reducir este riesgo en un 44%. Además se
realiza evaluación de Doppler de arterias uterinas en pacientes que no lo
tuvieron en la Eco 11–14 para predecir riesgo de preeclampsia y restricción
de crecimiento fetal.
DIAPOSITIVA 6:

NOTA: esto es un resumen de lo que se dijo anteriormente solo leer

DIAPOSITIVA 7:
NOTA: RESUMEN DE TODO LO DICHO ANTERIORMENTE LEER

DIAPOSITIVA 9:

INMUNIZACION DURANTE EL EMBARAZO

En todas las mujeres en edad reproductiva debería ser evaluado el
cumplimiento de su calendario vacunal histórico previo al inicio de la
gestación,idealmente en la consulta preconcepcional.

Las vacunas con virus vivos o atenuados están en general contraindicadas

y no deben ser administradas durante la gestación: sarampión, rubeola,
parotiditis, varicela, poliomelitis. Tras la vacunación de una mujer con virus
vivos o atenuados, debe transcurrir un periodo mínimo de 4 semanas antes
de iniciar su embarazo.
Las vacunas con virus inactivos, las vacunas bacterianas y los toxoides
pueden ser utilizadas con seguridad durante la gestación y la lactancia:
difeteria, tetanos, colera, meningococo, neumococo, hepatitis a, hepatitis B,
rabia, poliomelitis.
DIAPOSITIVA 10 y 11:

NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

 La dieta de la embarazada debe contener un aporte energético adecuado
para asegurar su propia salud y la de su feto, ya que desde el punto de
vista nutritivo la dependencia del feto del organismo materno es total.

La valoración del estado nutricional de la mujer al comienzo del embarazo

mediante el calculo de IMC, es una recomendación útil y en muchos casos
imprescindible para planificar correctamente tanto la ganancia óptima de
peso, como la alimentación y sumplementacion de nutrientes que va a
requerir durante el periodo gestacional. El IMC permite definir el estado
nutricional de un individuo como delgadez o sobrepeso y obesidad.

En las gestaciones únicas las recomendaciones de

ganancia de peso según el IMC son:
– Con un peso normal (IMC: 18,5 y 24,9 kg/m2): entre
11,5 y 16 kg de peso.
– Con un sobrepeso (IMC: 25 y 29,9 kg/m 2): entre 7 y
12,5 kg de peso.
– Con una obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2): entre 5 y 9 kg de peso.

RECOMENDACIONES FARMACOLOGICAS

Yodo

En las consultas preconcepcional y prenatal se debe recomendar la ingesta

de alimentos ricos en yodo, fundamentalmente lácteos y pescado, así como
fomentar la utilización de sal yodada por la mujer durante el embarazo y la
lactancia.
El consumo de sal yodada es el método más eficaz para suplementar yodo.
La sal yodada contiene 60 mg de yodo por kg de sal, de forma que la
ingesta de unos 3-4 g de sal al día cubre las necesidades diarias de yodo ,
sin superar la ingesta máxima de sal diaria recomendada por la OMS (< 5
g/día) .
Hierro

La profilaxis de la anemia ferropénica durante el embarazo se basa en

asegurar el aporte de 30 mg de hierro elemental al día en el embarazo en
las gestaciones únicas y 60 mg/día en las gestaciones múltiples. Durante la
lactancia el aporte debe ser de 15 mg/día durante la lactancia. Se
recomienda realizar una dieta equilibrada con alimentos ricos en hierro
(carne de vacuno, pollo, pavo o cerdo, pescado, verduras –espinacas y
 acelgas–, legumbres –lentejas–, frutos secos y cereales fortificados), junto
con el consumo de suplementos de hierro oral a dosis bajas a partir de la
20ª semana de gestación en las mujeres en que se comprueba que existen
unas reservas inadecuadas de hierro. En gestantes con riesgo de anemia
ferropénica como las gestaciones múltiples, cirugías gastrointestinales,
dietas pobres en hierro, adolescentes o con periodos intergenésicos cortos
menores de un año, se puede valorar estudio específico mediante perfil
férrico y suplementar si se confirma una anemia ferropénica.

Calcio

Las necesidades de calcio en la mujer gestante y lactane de 14 a 18 años de

edad son de 1.300 mg/día y en la de 19 a 50 años de 1.000 mg/día en el primer
trimestre y en el segundo y tercer trimestre de 2.500 mg/día. Esta cantidad se
alcanza con una dieta que incluya al menos tres raciones de alimentos ricos en
calcio como son los lácteos y sus derivados (leche, yogurt, queso). Un vaso de
leche o un trozo de queso contienen unos 300 mg de calcio. Los suplementos
farmacológicos de calcio se deben recomendar cuando se considera que el
aporte por la die- ta es insuficiente.

Acido fólico
La dosis recomendada en gestacion 4 0 0 microgramos/día durante los tres
trimestres de embarazo. Pueden ser válidas cualquiera de las distintas formas
químicas comercializadas de ácido fólico, como son el ácido
pteroilmonoglutámico (ácido fólico), el ácido folínico (5formiltetrahidrofolato; 5-
THF) y el L-metilfolato (5-metiltetrahidrofolato; 5-MTHF).

Magnesio

400 mg/día en el primer trimestre y 800 mg/día en el 2º y 3º trimestre.

Zinc
15 mg al día en el primer trimestre y 30 mg/día en el 2º y 3er trimestre.
Omega 3
La ingesta diaria recomendada de omega 3 es de 2 g/día durante los 6 primeros
meses de embarazo y entre 2 a 2,5 g/día en el tercer trimestre y el periodo de
lactancia. Esto equivale a consumir una ración de pescado azul dos a tres veces
por semana durante el embarazo y la lactancia. La mayoría de los complejos
polivitamínicos administrados en el embarazo contienen unos 200 mg de omega
3 (DHA) por cápsula. Algunos provienen de pes- cado y otros de algas, por lo que
el sabor y la tolerancia a estos polivitamínicos pueden variar según el origen del
omega 3. El DHA interviene en el desarrollo neurológico y visual del feto y el
recién nacido. Algunos ensayos clínicos refieren un modesto efecto en la
reducción de la prematuridad y la preeclampsia aunque los resultados son
controvertidos.