DECLARACIÓN JURADA
(Ley N° 29566, Art. 6° - Habilitación de Profesionales y de proyectos)
Yo….…………………………………………………, con DNI N°………………..
Arquitecto de profesión con Registro CAP N° ….……, del Colegio de Arquitectos del
Perú, Regional………………, y profesional responsable del proyecto de
……………………………………………. a ejecutarse en el inmueble ubicado en:
………………………………..……………, distrito de Moyobamba, en la Provincia de
Moyobamba y Departamento de San Martin de propiedad de:
………………………………………………………
DECLARO BAJO JURAMENTO encontrarme Habilitado(a) para el ejercicio
profesional en calidad de proyectista ante el Colegio de Arquitectos del Perú.
Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información proporcionada es
verdadera y autorizo la verificación de lo declarado; asumiendo la responsabilidad
administrativa, civil, y penal en caso de falsedad de acuerdo a la Ley N° 274444 Ley de
Procedimiento Administrativo General.
Moyobamba 19 de agosto del 2021
FIRMA Y SELLO DEL PROFESIONAL
Nombre:
Domicilio: