UNIVERSIDAD DE CUAUTITLÁN IZCALLI
PROSTODONCIA TOTAL
Historia Clínica Protésica
Nombre del Paciente: Edad: años # Expediente:
I. EXPERIENCIAS PREVIAS
1. Historia de Extracciones. a) Maxilar Enfermedad Periodontal Caries Ambas Años
Causas b) Mandíbula Enfermedad Periodontal Caries Ambas Años
2.- Experiencia Anterior con Dentaduras
2.1. Uso de la a) Maxilar Años: De día: De noche: Constante: Intermitente: Rara vez: Nunca:
Dentadura b) Mandíbula Años: De día: De noche: Constante: Intermitente: Rara vez: Nunca:
2.2. Tipo de a) Maxilar Total convencional Inmediata Sobredentadura Parcial
Dentadura b) Mandíbula Total convencional Inmediata Sobredentadura Parcial
2.3. Material de la a) Maxilar Dientes de: Resina acrílica Porcelana Base de: Resina acrílica Otra:
Dentadura actual b) Mandíbula Dientes de: Resina acrílica Porcelana Base de: Resina acrílica Otra:
2.4. Número de Dentaduras usadas. Historial. a) Maxilar b) Mandíbula
II. EVALUACIÓN DE LA DENTADURA ACTUAL
Situación de la dentadura Maxilar Mandíbula Percepción del Paciente
a) Estabilidad Adecuada Inadecuada Adecuada Inadecuada a) Comodidad Buena Regular Mala
b) Retención Adecuada Inadecuada Adecuada Inadecuada b) Eficiencia Masticatoria Buena Regular Mala
c) Extensión Adecuada Inadecuada Adecuada Inadecuada c) Estética Buena Regular Mala
d) Oclusión Correcta Incorrecta d) Dolor Si No Donde?
e) Habla Buena Regular Mala e) Atrapa de alimentos Si No Cuales?
III. HÁBITOS CON LAS DENTADURAS
1. Lengua 2. Apretamiento 3. Rechinamiento 4. Uso nocturno 5. Morder objetos
IV. EXAMEN EXTRAORAL
a) Forma de la cara b) Perfil c) Lesión Facial
Ovoide Cuadrada Triangular Recto Convexo Cóncavo Nevos Ulceraciones Cicatrices
d) Condición de la ATM Sin patología Chasquido Trismus Crepitación Dolor derecho Dolor izquierdo Ambos
Desviación derecha Desviación izquierda Actividad neuromuscular Correcta Incorrecta
e) Labios Gruesos Medianos Delgados Tónicos Flácidos Cavidad Bucal Grande Mediana Pequeña
V. EXAMEN INTRAORAL
1. Presencia de Dientes Remanentes
a) ¿Cuáles? (con número)
b) ¿En que estado?
2. Tamaño del Arco Maxilar Grande Mediano Pequeño Mandíbula Grande Mediano Pequeño
3. Forma de la Arcada (Desde Oclusal) Maxilar Cuadrado Triangular Ovoide Mandíbula Cuadrado Triangular Ovoide
4. Forma del Reborde (Corte Transversal)
Zona Anterior Zona Posterior
a) Maxilar U V C Plano U V C Plano
b) Mandíbula U V C Plano U V C Plano
5. Contorno Bóveda Palatina U V Plano Profundo Inclinación del Velo del Paladar Acentuada Regular Escasa
Surcos Hamulares Derecho Profundo Superficial Izquierdo Profundo Superficial
6. Torus: Palatino Si No Centrado Amplio Estrecho Globular Liso
Mandibular Si No Unilateral Bilateral Amplio Estrecho Globular Liso
7. Resorción (Clave: Anterior A Posterior P ) 8. Mucosa (Clave: Anterior A Posterior P )
a) Maxilar Ligera Moderada Severa Firme Resiliente Irritación Hiperplasia Hiperqueratosis Épulis
b) Mandíbula Ligera Moderada Severa Firme Resiliente Irritación Hiperplasia Hiperqueratosis Épulis
9. Profundidad del Fondo de Saco (Clave: Superficial S Profundo P )
a) Maxilar Vestibular Anterior Vestibular Posterior Derecho Vestibular Posterior Izquierdo
b) Mandíbula Vestibular Anterior Vestibular Posterior Derecho Vestibular Posterior Izquierdo Lingual Derecho Lingual Izquierdo
10. Tuberosidad del Maxilar
a) Derecha Pequeña Mediana Prominente b) Izquierda Pequeña Mediana Prominente
11. Ligamento Pterigomandibular
Grado de Tensión Marcado Regular Nulo
12. Lengua Normal Protruida Retruida Movilidad de la Lengua Amplia Regular Limitada
13. Saliva a) Cantidad Normal Mínima Excesiva b) Consistencia Fluída Viscosa
VI. EXAMEN RADIOGRÁFICO
Maxilar Mandíbula Maxilar Mandíbula
Densidad Ósea Zonas Radiolúcidas
Restos Radiculares Zonas Radioopacas
Dientes Impactados Otros
VII. REGISTROS EN PRÓTESIS INMEDIATA
a) Tamaño de Dientes b) Color de Dientes
c) Forma de Dientes d) Dimensión Vertical de Oclusión
e) Otros Registros
VIII. NECESIDAD DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO No Si Cual?
IX. PRONÓSTICO . Bueno Regular Malo
X. TRATAMIENTO PROGRAMADO
Superior: Inferior:
Nombre del Alumno Operador Grupo
Nombre del Alumno Ayudante
AUTORIZACIÓN FECHA
FIRMA DEL PROFESOR
