CINTURA ESCAPULAR

HUESOS:
471-479 Anatomía humana de latarjet tomo 1- énfasis en forma, estructura, disposición, anatomía de superficie

Escápula:
Hueso plano triangular
Se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja torácica, teniendo movilidad sobre esta última.

Estructura:
Hueso plano, delgado, constituida por hueso compacto, aunque tiene una capa intermedia de hueso esponjoso a nivel de la espina,
acromion. Se extiende desde la costilla 2 a la 7.

Disposición
Tiene 2 caras:
- Costal: cóncava hacia adelante. Tiene la fosa subescapular, donde se inserta el músculo subescapular. En el borde medial
de esta cara se inserta el serrato anterior.
- Cara posterior: es convexa dorsalmente; entre el cuarto superior y los 3 cuartos inferiores, sale la espina de la escápula,
dirigida en forma oblicua hacia lateral, hasta que se separa del hueso, para terminar con una saliente denominada
acromion, sitio donde se va a dar la articulación acromioclavicular.
*Adicionalmente la espina de la escápula divide en superior e inferior la misma, siendo la parte superior la fosa
supraespinosa, e inferior fosa infraespinosa, sitios de inserción de los músculos supraespinoso e infraespinoso
respectivamente.
*También en la espina de la escápula se inserta el trapecio y una parte del deltoides.

Tiene 3 bordes:
- Borde medial: es rectilíneo y casi vertical. Se inserta el serrato anterior en su parte anterior; en la parte posterior de arriba
abajo, se inserta el supraespinoso, elevador de la escápula, rombodes menor y mayor, y el infraespinoso.
- Borde lateral: está la cavidad glenoidea. Esta tiene dos tubérculos: supraglenoideo (se inserta cabeza larga bíceps braquial)
e infraglenoideo (aquí se inserta la cabeza larga del tríceps braquial). En la parte del inferior de la cara lateral se insertan los
músculos redondos menor y mayor.
- Borde superior: delgado, cortante, oblicuo abajo y lateralmente. Termina en la escotadura de la escápula, en el borde
medial, donde se inserta el vientre inferior del omohiodeo (músculo del cuello). Hay un ligamento que convierte dicha
escotadura en un foramen, por donde pasa el nervio supraescapular

Tiene unos ángulos:

- Superior: formado x la unión del borde superior con el borde medial o espinal. Ahí se inserta el músculo elevador de la
escápula
- Inferior: está formado x la unión del borde medial y lateral. Ahí convergen inserciones del infraespinoso, romboides mayor
y fascículo inferior del serrato anterior.

- Lateral: tiene dos elementos importantes, la cavidad glenoidea y la apófisis coracoides.

*La cavidad glenoidea, tiene forma oval, es una superficie articular que se pone en contacto con el húmero. Es poco
cóncava, no es suficiente para contener la cabeza del húmero, por ende está rodeada x el labrum fibrocartilaginoso. La
cavidad glenoidea está unida al cuerpo de la escápula por el cuello de la escápula.
*apófisis coracoides: inicia oblicua hacia arriba y se dirige hacia adelante. Se inserta el pectoral menor, la cabeza corta del
bíceps braquial y el coracobraquial.
Anatomía de superficie:
La escápula está cubierta casi por completo por masas musculares, sin embargo, es posible palpar:
- Borde posterior de la espina de la escápula
- Acromion
- Apófisis coracoides🡪 la punta
- Borde medial
- Ángulo inferior

Anatomía radiológica:

Clavícula:
Hueso alargado  Une el MS al tronco  Va desde el esternón a la escápula. Estructura de hueso plano  Tiene foma de S (2
curvaturas  Lateral q es cóncava hacia adelante y medial que es convexa en la = dirección) – Cuerpo (tiene 2 caras), 2 bordes y 2
ectremidades

- Cara superior: Subcutánea, fácil de explorar  Es lisa en su parte media donde no presenta ninguna inserción muscular.
Tiene rugosidades de inserción para el músc ECM y en su mitad anterior para la porción clavicular del pectoral mayor. En su
parte lateral, atrás para el músc. Trapecio y adelante para la porción clavicular del músc. Deltoides.
- Cara inferior: Se observa de medial a lateral los sgtes relieves  Impresión del lig costo-clavicular, el surco para el músc.
Subclavio, la tuberosidad para el lig coracoclavicular (tubérculo conoideo y línea trapezoidea) y el forámen nutricio del
extremo lateral de la clavícula (extremidad acromial)
- Borde anterior: da inserción x sus 2/3 mediales a la porción clavicular del musc pectoral mayor. 1/3 lateral  la porción
clavicular del músc deltoides
- Borde post: En sentido medial se inserta el fascículo clavicular del músc ECM que prolonga sus inserciones hacia la cara
ausperior. Lateralmente se inserta el trapecio que invade en parte la cara superior del hues  Este borde se relaciona con
el contenido de la fosa supraclavicular (triángulo omoclavicular)
- Extremidad esternal: Tiene la carilla articular esternal  en la parte posterior de la extremidad medial se inserta el fascículo
clavicular el esternohioideo
- Extremidad acromial: Es aplanada arriba y hacia abajo y prolongada hacia atrás terminando lateralmente y se articula con
el acromion de la escápula  Carilla articular acromial.

Tiene una
estructura
semejante a un
hueso plano 
Carece de canal
medular. La
cortical es muy
gruesa. Las
extremidades
están constituidas
en gran parte por tej esponjoso. Es un hueso sólido, resistente y
como está tan superficial lo expone a traumatismos.

Esternón:

Es un hueso alargado y aplanado que forma la porción media de la

pared torácica anterior.

Consta de tres partes, (de craneal a caudal): manubrio, cuerpo y

apófisis xifoides

Se articula con las clavículas en las articulaciones esternoclaviculares y

con los cartílagos de los primeros siete pares de costillas en las
articulaciones costoesternales.

Hasta la pubertad, el cuerpo consta de cuatro esternebras

intersegmentarias.

La longitud media del esternón adulto es de 16,5 cm en los machos y

de 15,0 cm en las hembras.

El crecimiento esternal puede continuar más allá de la tercera década y

posiblemente durante toda la vida
A, anterior: 1, muesca yugular (supraesternal); 2, esternocleidomastoideo; 3, ángulo esternal y articulación manubrioesternal; 4,
pectoral mayor; 5, séptima muesca costal; 6, muesca clavicular; 7, primera muesca costal; 8, manubrio; 9, segunda muesca
costal; 10, tercera muesca costal; 11, cuerpo del esternón; 12, cuarta muesca costal; 13, sexta muesca costal; 14, articulación
xiphisternal. 
B, posterior. Clave: 1, muesca yugular; 2, esternohioideo; 3, esternotiroideo; 4, borde del área cubierta por pleura izquierda; 5,
borde del área cubierta por pleura derecha; 6, transversus thoracis; 7, área en contacto con pericardio; 8, transversus thoracis; 9,
muesca clavicular; 10, primera muesca costal; 11, manubrio; 12, segunda muesca costal; 13, ángulo esternal y articulación
manubrioesternal; 14, tercera muesca costal; 15, cuerpo del esternón; 16, cuarta muesca costal; 17, quinta muesca costal; 18,
séptima muesca costal.

El esternón se inclina anteroinferiormente desde la escotadura yugular, la mayor parte de la superficie anterior del esternón aparece
convexa y la superficie posterior cóncava.
El manubrio es la parte más ancha, se estrecha en la articulación manubrioesternal, se ensancha gradualmente hasta sus
articulaciones con el quinto cartílago costal y luego se estrecha hasta la apófisis xifoides.

El esternón contiene hueso trabecular altamente vascular encerrado por una capa compacta que es más gruesa en el manubrio
entre las muescas claviculares.

Manubrio del esternón

La muesca yugular (borde superior) del manubrio del esternón comúnmente se alinea con
los cuerpos de la segunda a la tercera vértebra torácica, y el borde inferior con los cuerpos
de la cuarta a la quinta vértebras torácicas en la articulación manubrioesternal.

Tiene una longitud promedio de 5,1 cm y forma hasta el 35% de la longitud esternal total.
Tiene una forma algo cuadrangular, siendo ancha y gruesa en la parte superior y
estrechándose en la parte inferior hasta su unión con el cuerpo esternal.

El borde superior es grueso en el plano sagital y tiene la escotadura yugular (supraesternal)

en la línea media entre las escotaduras claviculares izquierda y derecha.

Las muescas claviculares se dirigen hacia arriba, hacia atrás y hacia los lados para la
articulación con la superficie articular esternal de las clavículas. Las fibras del ligamento
interclavicular se unen a la escotadura yugular.

El borde inferior es ovalado y rugoso y lleva una fina capa de cartílago hialino para la
articulación con el cuerpo esternal. Los bordes laterales están marcados en la parte más
ancha del manubrio por una depresión para el primer cartílago costal e inferior a esta
depresión, por una pequeña hemifacera articular que se articula con parte del segundo
cartílago costal.

A diferencia de todas las demás articulaciones esternocostales, la articulación entre el

manubrio y el primer cartílago costal es una sinartrosis fibrosa. Se encuentra
aproximadamente 1 cm por debajo y 1 cm lateral al extremo esternal (medial) de la
clavícula y es difícil de palpar.

Cuerpo de esternón
El cuerpo del esternón se ubica al nivel de los cuerpos de la cuarta o quinta a la novena vértebras torácicas. Es más largo, más
estrecho y más delgado que el manubrio, y es más ancho en su unión con el quinto cartílago costal.

Tiene una cara ligeramente superior y por lo general tiene tres crestas transversales variables que marcan los niveles de fusión de
sus cuatro esternebras.

En cada borde lateral, en su ángulo superior y lateral a la articulación manubrioesternal, una pequeña muesca se articula con parte
del segundo cartílago costal. Inferiormente, cuatro muescas costales se articulan con el tercer al sexto cartílago costal.

El ángulo inferior presenta una pequeña faceta que, junto con la apófisis xifoides, se articula con el séptimo cartílago costal.
El cuerpo esternal se estrecha desde la quinta escotadura costal hacia abajo hasta la articulación xifoesternal, donde se articula con
la apófisis xifoides.

Proceso xifoides (xiphisternum)

El proceso xifoides se une a la parte inferior del cuerpo esternal en la articulación xifosternal, comúnmente al nivel del cuerpo de la
novena vértebra torácica.

Es la parte más pequeña y variable del esternón y puede ser ancha y delgada, puntiaguda, bífida, triangular, perforada o curvada.

Se asienta en la región epigástrica del abdomen, por lo que cuando se alarga y se curva hacia delante puede confundirse con una
masa epigástrica, y cuando es inusualmente larga con un extremo bífido afilado, puede dañar el hígado.

La apófisis xifoides es cartilaginosa durante la vida temprana y comúnmente se osifica en adultos. Las muescas costales ubicadas en
el borde superolateral, laterales a la articulación xifosternal, se articulan con parte del séptimo cartílago costal.

inserciones musculares

La cabeza esternocostal del pectoral mayor y la cabeza esternal del esternocleidomastoideo están unidas a la superficie anterior del
manubrio.

El esternotiroideo está adherido a la superficie posterior del manubrio, opuesto o justo por debajo de la primera muesca costal, y las
fibras más mediales del esternohioideo se adhieren por encima del esternotiroideo y al nivel de la muesca clavicular.

Las cápsulas articulares de las articulaciones esternocostales y las fibras esternocostales del pectoral mayor están unidas a la
superficie anterior del cuerpo del esternón, y el transverso del tórax (esternocostalis) está unido a la superficie posterior.

Las membranas intercostales externas están unidas a los bordes laterales del cuerpo del esternón entre las muescas costales.

Las fibras más mediales del recto abdominal y las aponeurosis del oblicuo abdominal externo e interno están unidas a la superficie
anterior de la apófisis xifoides.

Deslizamientos del diafragma respiratorio se adhieren a su superficie posterior y posteriormente se relaciona con el hígado.

Suministro vascular
La arteria torácica interna proporciona el principal suministro de sangre para el esternón a través de las redes anterior y posterior de
arterias perforantes que penetran directamente en el esternón al nivel de cada espacio intercostal.

La red venosa está menos desarrollada. Está formado principalmente por una red inframedular de senos en el hueso que drenan a
través de las venas transcorticales hacia las redes esternal periféricas o hacia la vena torácica interna.

Inervación

El manubrio está inervado por la rama anterior del nervio supraclavicular y la rama cutánea anterior del primer nervio intercostal,
mientras que el cuerpo del esternón está inervado en gran parte por ramas anteriores del segundo al sexto nervios intercostales. La
rama anterior (esternal) del nervio frénico surge dentro o inmediatamente inferior al diafragma respiratorio y corre
anteromedialmente para inervar la parte inferior del cuerpo del esternón y la apófisis xifoides.

Osificación

El esternón está formado por la fusión de dos placas esternal cartilaginosas que flanquean el plano medio.
El manubrio se osifica de uno a tres centros que aparecen durante las semanas 17-20.

El cuerpo esternal está formado por cuatro esternebras. La primera y la segunda esternebra suelen osificarse en centros únicos que
aparecen aproximadamente al mismo tiempo.

Los centros de la tercera y cuarta esternebra suelen estar emparejados y aparecen durante las semanas 17 a 20 y 21 a 24,
respectivamente y el cuarto centro esternebral puede estar ausente.
El proceso xifoides comienza a osificarse en el tercer año o incluso más tarde.
Pectus excavatum y carinate

El pectus excavatum es la deformidad congénita más común de la pared torácica anterior y es más
común en hombres que en mujeres.

Es una depresión del esternón y del cartílago costal que a veces se denomina pecho de zapatero,
pecho hundido, hendidura o pecho en forma de embudo.

Los cartílagos costales inferiores (inferiores) y el cuerpo del esternón están deprimidos y hay cierta
curvatura asimétrica de las costillas en la parte posterior.

A menudo hay una postura anormal con lordosis dorsal, a veces con escoliosis en desarrollo.

La importancia clínica del pectus excavatum puede variar considerablemente. Los defectos graves
pueden provocar disfunción cardiopulmonar, incluidos cambios en la anatomía cardíaca debido a la
compresión del ventrículo derecho y la aurícula izquierda entre el esternón y la columna vertebral torácica.

Se ha propuesto un sistema de clasificación basado en la morfología mediante tomografía computarizada y es útil para estandarizar
los resultados de la corrección quirúrgica de los diferentes subtipos.

El pectus carinatum

llamado 'tórax de paloma', es un crecimiento excesivo de cartílago que hace que el esternón sobresalga hacia adelante. Es menos
común que el pectus excavatum y representa 5 a 20% de las deformidades de la pared torácica anterior: una cuarta parte de los
casos son familiares.

El tratamiento se ha inclinado hacia métodos mínimamente invasivos o no invasivos de aplicar presión externa a la pared anterior
del tórax para deprimir el esternón.

El pectus carinatum puede asociarse con los síndromes de Turner, Marfan, Ehlers-Danlos, Morquio, Noonan, Sly o lentigos múltiples,
trisomías 18 o 21, homocistinuria, osteogénesis imperfecta o escoliosis.

HUMERO

FORMA : Es un hueso largo ,presenta una diáfisis y dos extremidades o epífisis .

ESTRUCTURA: posee un cuerpo formado por hueso compacto en el centro del cual se encuentra la cavidad medular .sus dos
extremidades están constituidas por hueso esponjoso

DISPOSICION: Es rectilíneo, da una falsa impresión de torsión sobre su eje, irregularmente cilíndrico en su parte superior, triangular
en su parte media y mas irregular y ovalado en su parte inferior. tres caras y tres bordes (sobre todo en sus 2/3 inferiores)

A) cara anterolateral: tuberosidad deltoidea (doble cresta rugosa) levantada por el musculo deltoides (v deltoidea ) que inserta en
su labio superior .El musculo braquial se inserta en su labio inferior .por debajo de esta impresión, esta cara cubierta por el musculo
braquial

B) Cara antero medial Es lisa y en su parte media presenta el foramen nutricio dirigido hacia el codo. por encima de él, en el tercio
superior del hueso , se observan rugosidades de inserción del coracobraquial .por encima de estas rugosidades relaciona con los
tendones de los músculos dorsal ancho y redondo mayor. Frente a ellos se encentra la parte distal de surco intertubercular .por
debajo de la inserción del coracobraquial se inserta el braquial

c) cara posterior tiene una depresión, oblicua de arriba hacia abajo y de medial a lateral (surco del nervio radial-canal de torsión ).El
hueso no esta torcido sobre su eje longitudinal ,es el trayecto del nervio radial quien determina esta impresión ósea .junto a el pasa
la arteria braquial profunda . A ambos lados de este surco se inserta: arriba cabeza lateral del tríceps y abajo cabeza medial del
tríceps

BORDES :Configurados de manera desigual

Borde anterior: O línea áspera, es rugoso por arriba y se continua con la cresta del tubérculo mayor .se vuelve obtuso hacia abajo
bifurcándose para determinar la fosa coronoidea

Borde lateral : interrumpido por la parte baja del surco para el nervio radial debajo de la cual el borde es más marcado ( inserción
braquiorradial ).se inserta el tabique intermuscular lateral del brazo

Borde medial : extendido a todo lo largo del hueso ,es mas marcado en su parte inferior .se inserta el tabique intermuscular medial
del brazo

EXTREMIDAD SUPERIOR :participa en la articulación glenohumeral .la porción articular es de superficie redondeada ,1/3 de esfera
,lisa orientada medial superior y dorsal .diámetro vertical mayor que el anteroposterior .inferior y lateralmente esta limitada por el
cuello anatómico (anterior y superior )separando la cabeza en dos tubérculos:

Tubérculo menor (troquin): es anterior y medial :inserta subescapular

tubérculo mayor (troquiter): es mas lateral y superior tiene tres facetas de inserción muscular en su parte postero superior
:supraespinoso( superior ) infraespinoso (en medio ) redondo menor (inferior ).

entre los dos tubérculos se encuentra el surco intertubercular ( vertical y anterior )que es recorrido por el tendón de la cabeza larga
del m. bíceps braquial y esta limitado por 2 crestas rugosas:

cresta del tubérculo menor (labio interno ).desciende del tubérculo menor .insertan redondo mayor y dorsal ancho

cresta del tubérculo mayor (labio externo) desciende del tubérculo mayor y se continua con el borde anterior del hueso hacia abajo.
inserta el pectoral mayor

en oposición al cuello anatómico, se denomina cuello quirúrgico a una línea mal definida que marca el límite entre la epífisis
superior y la diáfisis humeral

EXTREMIDAD INFERIOR :Participa en la articulación del codo, aplanada de adelante hacia atrás y extendida en sentido
transversal .medialmente la superficie articular corresponde con el cubito (troclea del humero ) y lateralmente con el radio .la parte
medial de la superficie articular es la troclea del humero estructurada en forma de polea .su borde medial desciende mas que el
lateral .la garganta de la polea dirige oblicuamente de arriba hacia abajo y en sentido latero medial pasando de la cara anterior a la
posterior .el cóndilo humeral (saliente redondeada anterior e inferior que no se vee en la cara posterior del hueso )se encuentra
lateral a la troclea del humero. Entre el cóndilo humeral y la troclea esta el canal condilotroclear perteneciente a la articulación del
codo. por encima de estas superficies lisas hay tres fositas :

fosa radial (anterior y lateral ) ;fosa coronoidea (anterior y medial ,situada por encima de la trolea del humero ).La cabeza del radio
y la apófisis coronoides alojan aquí respectivamente durante la flexión del codo .atrás se excava la fosa olecraneana por encima de
la troclea .

Dos salientes marginales se encuentran en la extremidad inferior

epicóndilo lateral :en este inserta el ligamento colateral radial y la masa de músculos epicondíleos laterales y medialmente el
epicóndilo medial(epitróclea) que es aplanado de adelante hacia atrás y mas saliente que el lateral .inserta el ligamento colateral
cubital y músculos epicondíleos mediales

ANATOMIA DE SUPERFICIE rodeado por importantes masas musculares . su extremidad proximal se puede percibir a través de la
masa del deltoides o pectoral mayor .su extremidad distal esta oculta por delante por los elementos de la región anterior del codo
y atrás por la terminación del tríceps braquial y la masa ósea del olecranon.

Puntos de referencia de extremidad distal :sentido lateral epicóndilo lateral , sentido medial epicóndilo medial (perceptibles bajo la
piel )

Traumatismos y fracturas relaciónan con el nervio axilar proximalmente ,nervio radial parte media y distal, nervio ulnar distal y
medialmente por detrás del epicóndilo medial

ANATOMIA RADIOLOGICA :
ARTICULACIONES
de kapandji tomo 1—> énfasis en arcos de movilidad articulara, biomecánica.

Articulación esternocostoclavicular:

Es una articulación tipo toroide, es decir, en silla de montar.

- Dos superficies se unen con diferentes formas, una convexa y otra cóncava.
- La clavícula encaja bien sobre la esternocostal, como un jinete encaja bien sobre su silla de montar del caballo.

La de menor superficie es la clavicular; la de mayor superficie es la esternocostal.

Tiene 2 ejes🡪 2 grados de libertad; Aunque pueden combinarse y hacer rotación conjunta
- 1. Concavidad de la superficie esternocostal y a la convexidad de la superficie clavicular. 🡪 permite movimientos claviculares
en plano vertcial.
- 2. Convexidad de la superficie esternocostal y a la concavidad de la superficie clavicular🡪 permite movimientos clavicular en
plano horizontal

Articulación acromioclavicular

La articulación acromioclavicular es una pequeña articulación sinovial entre una

faceta ovalada en la superficie medial del acromion y una faceta similar en el
extremo acromial de la clavícula. Permite el movimiento en los planos
anteroposterior y vertical junto con cierta rotación axial.

Está rodeada por una cápsula articular y está reforzada por:

▪ ligamento acromioclavicular, superior e inferior, anterior y posterior a la articulación, pasa entre las regiones adyacentes de la
clavícula y el acromion
▪ ligamento coracoclavicular mucho más grande , que no está directamente relacionado con la articulación, pero es un ligamento
accesorio fuerte importante, que proporciona gran parte del soporte de carga de la extremidad superior en la clavícula y mantiene la
posición de la clavícula en el acromion; abarca la distancia entre la apófisis coracoides de la escápula y la superficie inferior del
extremo acromial de la clavícula y comprende un ligamento trapezoide anterior (que se une a la línea trapezoide en la clavícula) y
un ligamento conoide posterior (que se une al conoide relacionado tubérculo).

El ancho promedio de la articulación AC varía de 1 mm a 3 mm y disminuye con la edad, independientemente del sexo. Tiene dos
características atípicas:

Las superficies articulares de la articulación están revestidas con fibrocartílago (a diferencia del cartílago hialino). El
cartílago articular hialino se convierte en fibrocartílago en el lado acromial de la articulación a la edad de 17 años y en el
lado clavicular a la edad de 24 años.

La cavidad articular está parcialmente dividida por un disco articular, una cuña de fibrocartílago suspendida de la parte
superior de la cápsula. Este disco varía en tamaño y forma y es principalmente de dos tipos: un disco completo (muy raro) y
un disco similar a un meniscoide que solo separa parcialmente las superficies articulares y ocupa la parte superior de la
articulación

El grosor de este disco varía, oscilando entre 1,5 y 4 mm. A partir de la segunda década de la vida, esta estructura sufre una
rápida degeneración; en la cuarta década, esta degeneración es significativa.

Movimientos y función

La articulación AC permite cierto grado de rotación axial y movimiento AP. Debido a que ningún músculo actúa directamente sobre
la articulación, todo movimiento es pasivo y se inicia con el movimiento en otras articulaciones. Los movimientos de la articulación
AC se describen como movimiento escapular con respecto a la clavícula, que incluyen:

▪ Rotación hacia arriba y hacia abajo alrededor de un eje dirigido perpendicular al plano escapular que mira anterior y medialmente
▪ Rotación interna y externa alrededor de un eje aproximadamente vertical
▪ Inclinación anterior y posterior alrededor de un eje dirigido lateral y anterior

Las funciones principales de la articulación AC son:

1. Para permitir un rango de rotación adicional para la escápula en el tórax

2. Para permitir ajustes de la escápula (inclinación y rotación interna y externa) fuera del plano inicial de la escápula para seguir la
forma cambiante del tórax a medida que se produce el movimiento del brazo.

La patología de la articulación acromioclavicular (ACJ) es una fuente común de dolor en la cintura escapular, que a menudo coexiste
y comparte características clínicas superpuestas del manguito rotador y las lesiones articulares glenohumerales.

La artritis de la articulación acromioclavicular se atribuye con mayor frecuencia a un traumatismo que da lugar a una artrosis
degenerativa.

Normalmente, se observa un ensanchamiento óseo de esta articulación, pero la tumefacción del tejido blando no suele ser visible o
palpable.

El dolor a la palpación o el dolor con la aducción del brazo hacia el tórax indican una enfermedad de la articulación
acromioclavicular.

Las lesiones la articulación AC abarcan una variedad de patologías desde esguinces hasta lesiones y fracturas de la fisis.
El esguince o separación representa aproximadamente el 10% de todas las lesiones de la cintura escapular.
Ocurren con mayor frecuencia en atletas masculinos que participan en deportes de contacto y por encima de la cabeza.
El mecanismo de lesión más común es la fuerza directa sobre el acromion con el hombro en aducción.
El trauma indirecto al caer con la mano extendida es otra causa menos común.

Se describen con mayor frecuencia en las radiografías de ACJ utilizando la clasificación de Rockwood, que incluye 6 grados de lesión.
Evaluación

La evaluación inicial se realiza con el brazo colgando libremente a un lado. La asimetría se observa en términos de hinchazón,
deformidad y hematomas.
La articulación AC estará sensible a la palpación. El examinador puede intentar reducir la articulación trasladando la articulación del
hombro hacia arriba con una mano debajo del codo.
Si la lesión de la articulación AC no es obvia, la prueba de aducción con el brazo cruzado y la compresión activa se utilizan para
identificar una lesión.
Para diferenciar entre una lesión de tipo III y V, el evaluador puede pedirle al paciente que se encoja de hombros. Si hay una lesión
de tipo V, es posible que la articulación AC no se reduzca.
Una lesión de tipo IV también puede evaluarse agarrando el acromion con una mano y la clavícula con la otra y trasladándola
anterior y posteriormente.
Todas estas maniobras pueden resultar muy dolorosas para el paciente e imposibles de realizar en la evaluación inicial.

ARTICULACION ESCAPULO TORACICA :

se trata de una "falsa articulación”, no está conformada por superficies cartilaginosas Y está constituida por dos planos de
deslizamiento celulosos. Otros elementos como las costillas ,músculos intercostales ,el húmero, sobre el que se inserta el pectoral
hacen parte de la misma. el omóplato cubierto por delante por del músculo subescapular, y por detrás, por los músculos
infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. El músculo serrato anterior, lámina muscular que se extiende desde el borde
interno del omóplato hasta la pared lateral del tórax, el que crea dos espacios celulosos de deslizamiento:

• El espacio omoserrático: entre el omóplato recubierto por el músculo subescapular y el músculo serrato anterior;

• El espacio tóraco o parietoserrático : entre la pared torácica y el músculo serrato anterior.

El omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30 grados con el plano de apoyo dorsal, paralelo al plano frontal. Este
ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro. La clavícula es oblicua hacia fuera y hacia atrás
siguiendo una dirección que forma un ángulo de 30 grados con el plano frontal. Se articula por delante y por dentro con el esternón,
por medio de la articulación esternocostoclavicular, y por fuera y por detrás con el omóplato mediante la articulación
acromioclavicular, y forma con el plano del omóplato un ángulo de 60 grados abierto hacia dentro (puede variar dependiendo de los
movimientos de la cintura escapular

En una visión posterior del esqueleto se suele representar el omóplato como si perteneciese a un plano frontal, pero la oblicuidad de
su plano hace necesario representarlo en perspectiva. En posición normal : altura desde la 2" a la 7" costilla. Su ángulo
superointerno corresponde a la 1a apófisis espinosa dorsal. La porción interna de la espina del omóplato (ángulo constituido por los
dos segmentos del borde interno) a la 3" apófisis espinosa dorsal. El borde interno o espinal del omóplato a 5 ó 6 cm de la línea de
las apófisis espinosas. Su ángulo inferior dista 7 cm de la línea de las apófisis espinosas.
MUSCULOS
Descripción, origen e inserción, inervación y acción de los músculos-> de anatomía humana de latarjet; también en el atlas de
anatomía de prometheus está bien conciso lo de origen e inserción

Trapecio:
Músculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma de una amplia capa muscular triangular, cuya base se extiende desde el
occipital hasta la última vértebra torácica y cuyo vértice se sitúa a nivel de la articulación acromioclavicular. Tiene 3 porciones, una
descendente, una transversa y otra ascendente.

Cuerpo muscular:
Es robusto y espeso, sobre todo en su parte superior. Las fibras descienden en sentido lateral. En la parte mediana las fibras son
transversales, para hacerse oblicuamente ascendentes en la parte inferior del músculo.

Músculo Origen Inserción Inervación acción

Trapecio Porción Hueso occipital; Clavícula (tercio Nervio accesorio Lleva la escápula
descendente apófisis espinosas lateral) espinal (par XI); en dirección
de c1 a c7 plexo cervical C3- oblicua y hacia
 C4 🡪 se unen fibras arriba; rota la
de los anteriores, cavidad glenoidea
formando el nervio hacia arriba; inclina
del trapecio la cabeza hacia el
mismo lado y la
rota hacia el
opuesto
Porción transversa Aponeurosis en las Acromion igual Lleva la escápula
apófisis espinosas en dirección
de T1-T4 medial
Porción Apófisis espinosas Espina de la igual Músculo entero:
ascendente de T5-T12 escápula estabiliza la
escápula en el
tórax

Elevador de la escápula:
Origen: Apófisis transversas de las v. cervicales 1-
4ta  Inserción: ángulo superior de la escápula

Función: Tira la escápula hacia craneal y medial y

bascula el angulo inferior hacia medial (regreso
del brazo elevado hacia posición neutra) – Inclina
la cabeza hacia el lado ipsilateral (punto fijo en la
escápula)
Inervación: N. Dorsal de la escápula (C4-5). 
Tambien en conjunto con las fibras sup del
trapecio elevan la escápula y extienden la
cabeza.

En gnral este músc funciona junto con otros

músc como el trapecio o el romboides x lo que
toda disfunción se asocia con alteraicones en
estos grupos sinergistas.

Romboideos:
Músculos romboides mayor y menor

Anatomía:

1. El músculo romboides mayor se origina en las apófisis

espinosas y en los ligamentos supraespinosos de T2-T5,
y desciende lateral al borde medial de la escápula
entre la raíz de la espina y el ángulo inferior con
inserciones directas en el músculo serrato anterior.
Se han observado variantes anatómicas del
origen de este músculo con el extremo
superior del origen del ligamento nucal entre
C5 y C6 en la izquierda y el ligamento nucal de
C6 en la derecha. El extremo inferior del
origen de este músculo es la apófisis espinosa
de T4 en la izquierda y la apófisis espinosa de
T2 en la derecha.
 2. El músculo romboides menor va desde el ligamento nucal distal y las apófisis espinosas de C7-T1 hasta la base de la
superficie triangular del extremo medial de la espina de la escápula.
Se ha descrito una variante anatómica del origen de este músculo en el ligamento nucal entre C5 y C6 en la
izquierda y el ligamento nucal en C6 en la derecha.

Función: ambos músculos desplazan el borde medial de la escápula en dirección superior y medial.
Inervación: nervio escapular dorsal C4-C5, mediante el tronco superior del plexo braquial.

Dolor referido: el dolor se proyecta al borde medial de la escápula y en dirección superior sobre el músculo supraespinoso. Sin
embargo, en la práctica clínica, el dolor referido de los músculos romboides incluye el dolor referido atribuido originalmente al
músculo serrato posterosuperior con proyección del dolor como dolor profundo a la cara anterior de la escápula, la cara posterior de
la escápula y el hombro, la región del tríceps, el olécranon, el lado cubital del antebrazo y la mano, y todo el quinto dedo.

MUSCULO SERRATO ANTERIOR musculo ancho radiado y potente .une el borde medial de la escapula al tórax

inserción escapular :borde medial de la cara anterior medialmente al subescapular .se distingue un grupo superior que inserta cerca
al ángulo supero medial ,un grupo medio que inserta sobre el labio anterior del borde espinal y un grupo inferior que llega al ángulo
inferior de la escapula

cuerpo muscular: tres grupos son algo diferenciados el superior es oblicuo arriba y adelante hacia las primeras 2 costillas .El medio
es horizontal adelante y hacia la 3 Y 4 costilla.El inferior oblicuo hacia abajo y adelante desde la 5 hasta la 9 .El musculo así
constituido se ubica en el tórax de atrás hacia adelante y de medial a lateral

inserciones costales : se realizan por las digitaciones del serrato anterior insertadas en el borde inferior y en la cara lateral de las
costillas de la 2 la 9 y en las arcadas fibrosas intercostales. Hacia abajo estas digitaciones están imbricadas con las del oblicuo
externo del abdomen

relaciones : dos caras y dos bordes

cara medial: apoyada sobre la caja torácica de la que la separa el plano celuloso de deslizamiento serrato torácica. Vasos y nervios
perforantes intercostales atraviesan este plano. Esta cara esta en relación directa con las costillas y los espacios intercostales
(m.intercostales externos ) el musculo serrato posterior superior y la extremidad inferior del escaleno posterior

cara lateral :cubierta adelante y arriba por el pectoral mayor , el pectoral menor y el musculo subescapular, que tapiza la cara
anterior de la escapula y con la que forma un angulo abierto hacia delante y lateralmente ,ocupado por la fosa axilar . el Serrato
anterior constituye su pared medial .primeras digitaciones en relación con la arteria y vena axilares y con los fascículos del plexo
braquial .a la cara lateral siguen de arriba hacia abajo el nervio torácico largo atrás, y la arteria y vena torácica lateral adelante .

borde superior :junto con el borde inferior del musculo subclavio constituye el espacio por el cual se comunica la fosa axilar con la
fosa supraclavicular

borde inferior :marca el limite entre la region posterior y la region anterolateral inferior de la caja torácica

inervacion:nervio torácico largo (c5-c6-c7).transita por cara lateral del muslo

vascularización:arteria toracodorsal ,torácica lateral y ramas perforantes arterias intercostales posteriores

acción :

a)si punto de apoyo en la escapula :serrato anterior levanta las costillas (inspirador, solo en la inspiración forzada)
b)punto de apoyo en tórax: aplica la escapula contra el tórax en todos los movimientos del brazo. Oscilación de la escapula en todos
los movimientos de abducción del humero descendiendo el ángulo supero medial por fascículos superior y medio y elevando el
ángulo inferior por el fascículo inferior

Subclavio:
Es un músculo pequeño, poco importante desde el punto de vista
funcional, pero cuyo interés es sobre todo topográfico. Va desde el
1er cartiago y 1era costilla hasta la cara inferior de la clavícula. Su
cuerpo muscular es fusiforme

Músculo Origen Inserción Inervación Acción

Subclavio 1era costilla Clavícula (cara inferior) Nervio subclavio (c5, Estabiliza la clavícula en
c6) la articulación
esternoclavicular
Pectoral menor
- Origen: De la 3 a la 5ta costilla  Se inserta  en la apof. Coracoides de la escápula
- Función: Tira la escápula hacia abajo, mvto con el que el ángulo inf de la escápula se desplaza hacia dorsomedial (descenso
del brazo elevado). También es músc auxiliar de la respiración
- Inervación: N pectorales medial y lateral (C6-T1)

MOVIMIENTOS:
Kapandji tomo1

Movimientos de la Cintura escapular

Movimientos laterales

Articulación pivote🡪esternocostoclavicular
Movimiento hombro hacia atrás, retropulsión de la escapula,
dirección de la clavícula oblicua hacia atrás, abertura del angulo
escapuloclavicular hasta max 70°
Movimiento del hombro hacia adelante, antepulsión de la
escapula, frontalizacion de la clavicular (30°), angulo
escapuloclavicular tiende a cerrarse 60°, glenoides se oriente
anteriormente.

El movimiento de estas 2 posiciones es de 30 a 45°

Movimientos verticales

Movimientos rotacionales
Eje perpendicular a la escapula pasando por el angulo superoexterno
Rotación hacia abajo, glenoides mira hacia abajo, el angulo inferior de la escapula se desplaza hacia adentro
Rotación hacia arriba, angulo inferior de la escapula se desplaza hacia afuera y la glenoides se orineta hacia arriba

Movimientos escapuloracica: 44-45: Yara – Ya casi

Movimientos articulación esternoclavivuclar

En la siguiente imagen se ven los ligamentos de la clavícula, que son los que limitan los AMAS de la misma:

Movimientos de la clavícula en el plano horizontal: se mueve en el eje y

Los movimientos en este plano son oblicuos y horizontales. Lo limita el ligamento costoclavicular, representado por las dos cruces,
limita su anteposición (15 grados) y retroposición (10 grados).

Movimientos de la clavícula en el plano vertical: eje x:

Los movimientos en el plano vertical lo limita el lig costoclavicular, la tensión del músculo subclavio (2 en la figura) y el contacto de la
clavícula con la primera costilla.
Músculos motores de la cintura escapular
Trapecio 3 porciones
Superior: acromioclavicular🡪eleva el hombro y evita la caída con carga, hiperlordosis cervical, gira la cabeza contralateral con punto
fijo en el hombro

Media: espinosa, transversa 🡪aproxima el borde interno de la escapula a la línea media de la columna toraxica 2-3 cm, fija la
escapula al toraz

Inferior: dirección oblicua hacia abajo y hacia adentro🡪 desplaza la escapula hacia abajo y hacia adentro

Contracción simultanea: desplaza la escapula hacia abajo, hacia adentro, rota 20° hacia arriba, impide la caída del brazo y la
separación de la escapula con cargas pesadas

Musculo romboides:
Dirección oblicua hacia arriba y hacia adentro, eleva la escapula, la glenoides se orienta hacia abajo, fija el angulo inferior contra las
costillas,

Elevador de la escapula
Dirección oblicua hacia arriba y hacia adentro, alza los hombros (eleva el angulo superointerno hacia arriba y hacia adentro)

Serrato anterior
Localizado en el plano profundo de la escapula y se expande al tórax posterior en 2 porciones

Superior, horizontal, dirige la escapula hacia adelante y hacia afuera, impide el despegue de la escapula cuando se empuja hacia
adelante

Inferior, oblicua hacia adelante y hacia abajo, bascula la escapula hacia arribla, desplaza el angulo inferior hacia afuera, orienta la
glenoides hacia hacia arriba, interviene en la flexión abducción y carga de peso en abducción mayor de 30°

Pectoral menor
Oblicua hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro, deciente el hombro, desplaza la glenoides hacia abajo, desplaza la escapula
hacia adelante y hacia afuera

Subclavio
Oblicua hacia abajo y hacia adentro, desciende la clavícula y el hombro, fija la clavícula con el esternón

Músculo supraespinoso y la abducción:

La corredera del músculo supraespinoso está limitada por:
● A. Por detrás, por la espina de la escápula y el acromion
● C. Por delante, por la apófisis coracoides
● B. Por arriba, por el ligamento acromiocoracoideo en continuidad con el acromion constituyendo una bóvcda
osteoligamentosa dcnominada bóvcda acromiocoracoidca.
● *El asterisco es por donde pasa el músculo supraepsinoso
si se distiende el tendon por proceso inflamatorio o degenerativo🡪 habrá dificultad para deslizarse por dicha corredera
Si forma nódulo en el tendón: hombro en resorte🡪 bloquea hasta que se vence la resistencia
Si se rompe se pierde la capacidad de abducción y no soprepasa la línea horizontal.
- Una ruptura es dificil de reparar dado que se necesitaría resecar el ligamento acromiocoracoideo

Hay 4 músculos responsables de la abducción:

El músculo deltoides (1) formando con el músculo supraespinoso (2) la pareja funcional de los motores de la abducción en la
articulación glcnohumeral,
El músculo serrato anterior (3) y el músculo trapecio (4), que fomlan la pareja funcional de los motorcs de la abducción en la
articulación escapulotorácIca.

Fisiología de la abducción: Yara: 62-65

LAS TRES FASES DE LA ABDUCCION

Primera fase : de 0° a 60°:

Los músculos motores principales

• El músculo deltoides 1;
• El músculo supraespinoso 2.

Estos dos músculos forman la pareja de la abducción de la articulación glenohumeral ( donde se inicia el movimiento de
abducción),finaliza hacia los 90", cuando la articulación glenohumeral se bloquea debido al impacto del troquiter contra el borde
superior de la glenoide. La rotación externa, al igual que una ligera flexión, desplaza el troquiter hacia atrás retrasando de esta forma
el bloqueo. Con Steindler, puede considerarse que la abducción asociada a una flexión de 30 grados , en el plano del cuerpo del
omóplato, es la verdadera abducción fisiológica.

Segunda fase de 60° a 120°:

Con la articulación glenohumeral bloqueada, la abducción sólo puede continuar gracias a la participación de la cintura escapular:

• Movimiento pendular del omóplato, rotación en el sentido inverso de las agujas de un reloj (en el caso del omóplato derecho) que
dirige la glenoide más directamente hacia arriba, la amplitud de este movimiento es de 60 grados

• Movimiento de rotación longitudinal, desde un punto de vista mecánico, de las articulaciones esternocostoclavicular y
acromioclavicular, cuya amplitud de movimiento es de 30 grados cada una.

Los músculos motores son:

• El músculo trapecio

• El músculo serrato anterior

Constituyen la pareja abductora de la articulación escapulotorácica. El movimiento se limita hacia los 150° (90° + 60° de amplitud del
movimiento pendular del omóplato) por la resistencia de los músculos aductores: músculos dorsal ancho y pectoral mayor.

Tercera fase de la abducción de 120° a 180°:

Para alcanzar la vertical, es necesario que el raquis participe en este movimiento. Si realiza la abducción un sólo brazo, basta con una
inclinación lateral bajo la acción de los músculos espinales del lado opuesto .Si los dos brazos realizan la abducción, no pueden estar
paralelos más que en máxima flexión. Para que alcancen la vertical es necesaria una hiperlordosis lumbar, también bajo
dependencia de los músculos espinales.

Esta disposición de la abducción en tres fases es, naturalmente, esquemática: en realidad, las participaciones musculares están
imbricadas y encadenadas íntimamente"; es fácil constatar que el omóplato comienza a "girar" antes que el miembro superior haya
alcanzado una abducción de 90°. Igualmente, el raquis empieza a inclinarse antes de alcanzar una abducción de 150°.Al finalizar la
abducción, todos los músculos motores de la misma están contraidos.
Las tres fases de la flexión:
Primera fase
0°- (50°-60°): haz anterior (clavicular) del musculo deltoides
Musculo coracobraquial
Haz superior (clavicular) del pectoral mayor
Limitada por la tensión del ligamento coracohumeral y tensión de los músculos redondo mayor, redondo menor y infraespinoso

Segunda fase
(50°-60°)-120°: rotación de la escapula 60°, orientar glenoides hacia arriba y hacia adelante, rotación axial de la articulación
esternocostoclaviculares y acromioclavicular 30°
Musculo trapecio
Musculo serrato anterior
Limitada por la resistencia del musculo dorsal anchoy la porción inferior del musculo pectoral mayor

Tercera fase
120°-180°
Musculo deltoides, supraespinoso, haz inferior trapecio, serrato anterior
Limitado por la articulación glenohumeral y escapulotorácica, para finalizar es necesario un abducción máxima y una inclinación del
raquis, si es bilateral hay aumento de la lordosis

Músculos rotadores:
Rotadores internos:
1) Músculo dorsal ancho 1;
2) Músculo redondo mayor 2;
3) Músculo subescapular 3;
4) Músculo pectoral mayor 4.
Rotadores externos
5)Músculo infraespinoso 5;
6) Músculo redondo menor 6.

Los rotadores internos son más fuertes que los externos.

Sin embargo los rotadores externos son indispensables para despegar la mano hacia delante y fuera; despegan la mano del tronco.

En el caso de los rotadores internos, estos tienen diferente nervio que los inerva, sin embargo ambos poseen de la misma raíz del
plexo braquial
- Nervio supraescapular para el infraespinoso
- Nervio circunflejo para el redondo menor
Para completar la máxima rotación del miembro superior, debe participar la escápula, con los músculos que la mueven, así:
- En el caso de la rotación externa (aducción de la escápula): músculos romboides y trapecio;
- En el caso de la rotación interna (abducción del omóplato): músculos serrato anterior y pecloral menor.
La aducción y la extensión 72-73 Yara

MEDIDA HIPOCRATICA DE LA FLEXION ABDUCCION

no siempre han dispuesto de los medios diagnósticos que existen en la actualidad (radiología , el escáner o la resonancia magnética )
que son muy útiles y, con frecuencia, indispensables para afinar el diagnóstico o precisar la localización y el alcance de las lesiones,
pero durante el examen inicial, el médico debe efectuar un diagnóstico, una evaluación, como en tiempos de Hipócrates, fundador
de la medicina, armado únicamente con sus cinco sentidos.

Es muy posible evaluar el funcionamiento de una articulación, sin instrumento de medida , ¡hay que volver a Hipócrates! .esto se
aplica a la articulación del hombro

En lo que respecta a la flexión y la extensión :

• Cuando los dedos están en contacto con la boca la flexión de la articulación del hombro

es de 45°. Es la función de la alimentación

• Cuando la mano contacta con el cráneo ,la flexión de la articulación del hombro es de 120°.Es la función del aseo de la cabeza,
peinarse, por ejemplo.

En cuanto a la extensión :

cuando la mano contacta con la cresta iliaca, la articulación del hombro está en extensión de 40-45°.

En la abducción

• Cuando la mano alcanza la cresta iliaca la abducción de la articulación del hombro es de 45°

• Cuando la mano contacta con el cráneo la abducción de la articulación del hombro es de 120°. Es la función del aseo de la cabeza,
peinarse, por ejemplo.
ANATOMIA DE SUPERFICIE

El hombro es el conjunto de partes que rodean el esqueleto de la cintura escapular (clavícula y escapula) y la extremidad superior
del húmero. Tiene
- Una saliente lateral: el hombro
- Región posterior: escapula
- Región anterior: pectoral
- Depresión profunda: entre la raíz del brazo y el tórax🡪 la axila.

Relieves óseos
A más delgado el sujeto, más visibles son.

Adelante:
Se percibe la clavícula en toda su longitud.
En la parte medial del tórax: se ve el esternón
Lateralmente: se continua la clavícula con el acromion. Ambos cubren por arriba la cabeza del húmero, que no es perceptible por el
deltoides.
Apófisis coracoides: se podría tocar si el sujeto está muy delgado, por debajo del tercio lateral de la clavícula. De lo contrario es
complejo palparla.

Posterior:
La espina de la escápula es superficial y se percibe en toda su extensión.
El borde medial de la escápula está oculto, pero se lo ubica por palpación en sus dos tercios inferiores.
También es visible el ángulo inferior de la escápula
Relieves musculares:
Anterior:
Está levantada del plano óseo por el músculo pectoral mayor. Su parte anterior esta separada por el surco deltopectoral, por donde
pasa la vena cefálica ( a veces perceptibles en sujetos musculosos)
Por arriba de la clavícula se excava una depresión en la región lateral del cuello🡪 el triángulo omoclavicular.
- Este triangulo se continua en la profundidad con la fosa supraclavicular mayor.

Cara posterior:
Está el trapecio hasta la espina de la escapula, oculta la fosa supraespinosa.

Fosa axilar: se vuelve más evidente cuando el hombro está a 90 grados. Delimitada por
- Adelante: borde inferior del pectoral mayor
- Atrás: borde anterior del dorsal ancho
Es una zona rica en folículos pilosos y glándulas sudoríparas.
EXAMEN FÍSICO DEL HOMBRO:
Examen físico de la cintura escapular pag 1-58 exploración física Hoppenfeld

El cíngulo del hombro está compuesto x 3 articulaciones específicas y una general

- Articulación esternoclavicular
- Articulación acromioclavicular
- Articulación glenohumeral (la del hombro)
- Articulación escapulotorácica)

Las 4 trabajan sincrónico.

La fosa glenoidea es superficial🡪 el apoyo óseo del húmero es mínimo, para esto interviene los tejidos blandos, músculos y
ligamentos.

El EF inicia con:
- Inspección visual
- Palpación ósea y tejidos blandos
- AMAS
- Fuerza
- Pruebas especiales

INSPECCIÓN

Inicia cuando entra a consultorio.

Durante la marcha se debe ver los MSups en constante balanceo, se balancea en el lado opuesto de la extremidad inferior
contralateral🡪 son mov suaves y naturales.

Se revisa piel:
- Color
- Abrasiones
- Cicatrices
- Lesiones activas

Luego comparar con ambos lados

- Observar contorno y anatomía
- Asimetrías

Ver clavícula:
Hueso que permite conservar la escápula en su lugar en el tórax.
Se origina a nivel medio, en el esternón, y se proyecta hacia lateral
Es subcutánea
Es cubierta x el músculo cutáneo del cuello (es muy delgado)

Luego ver la porción deltoidea del hombro:

- Es redondeado
- Anomalías pueden indicar luxación de hombro 🡪 signo de la charretera

El surco deltopectoral
Se encuentra medial con respecto a la masa del hombro, y justamente x debajo de la concavidad lateral de la clavícula
Está formado por las fibras del músculo deltoides y del pectoral, cuando se cruzan.

Escápula:
Hueso triangular que descansa sobre el tórax.
Revisar asimetría con el lado contralateral
Cualquier asimetría puede indicar alteración en el músculo serrato anterior, que se inserta en el borde medial de la escápula
Su borde medial se encuentra a 5cm de las apófisis espinosas

PALPACIÓN ÓSEA
Tocar desde la escotadura esternal e irse hacia lateral, tocando la clavícula en todo su trayecto

Articulación esternoclavicular:
- Está inmediatamente lateral con respecto a la escotadura esternal
- Descartar luxaciones en esta zona
- Palpar contralateral

Clavícula:
- Ir en sentido lateral
- Palpar la clavícula
- Ver que no haya crepitaciones, protuberancias o pérdida de la continuidad que sugiera fracturas

Apófisis coracoides:
En la porción más profunda de la concavidad clavicular, haga descender los dedos en sentido distal en un trayecto de 2.5 cm aprox
desde el borde anterior de la clavicula, y haga presión en sentido lateral y atrás sobre una línea oblicua hasta que perciba la apófisis
coracoides

**Está profunda bajo la cubierta del músculo pectoral mayor, pero puede ser percibida si se presiona con firmeza
Articulación acromioclavicular:
Se sigue trayecto de la clavicula hasta llegar a esta articulación
Puede doler si hay osteoartrosis o luxación del extremo lateral de la clavícula
Acromion:
Se palpa el dorso óseo

Tuberosidad mayor del húmero:

desde la punta lateral del acromion, palpar en sentido lateral hacia el trocánter mayor del húmero, que se encuentra x debajo del
reborde lateral del acromion

Surco bicipital:
Por delante y en sentido medial en relación con el trocánter
Se palpa más fácil si se hace el hombro en rotación externa
Palpar con cuidado, por ahí pasa tendón de la cabeza larga del bíceps, susceptible a ruptura
Palpar escápula
Palpación tejidos blandos: Yara 18-35
AMAS: 35-53 sergio
Sensibilidad y pruebas especiales: 53-58 Benavidez