JUSTIFICACIÓN EXÁMEN
MEDICINA INTERNA 2
CASO 1
MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD QUIEN DURANTE VISITA A DENTISTA PARA EXTRACCIÓN DENTAL
PRESENTA SANGRADO CONSTANTE DIFICULTANDO HEMOSTASIA EN ESA OCASIÓN, NO PRESENTA
COMPLICACIONES SISTÉMICAS SIN EMBARGO SU DENTISTA LA REFIERE A HEMATÓLOGO
SOSPECHANDO DISCRASIA SANGUINEA, EL HEMATÓLOGO SOLICITA PRUEBA DE COFACTOR DE
RISTOCETINA QUE DE RESULTAR POSITIVA CONFIRMARIA EL DIAGNOSTICO DE:
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
TROMBOASTENIA DE GLANZMANN
HEMOFILIA
BERNARD SOULIER
CASO 2
MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD QUIEN DURANTE VISITA A DENTISTA PARA EXTRACCIÓN DENTAL
PRESENTA SANGRADO CONSTANTE DIFICULTANDO HEMOSTASIA EN ESA OCASIÓN, NO PRESENTA
COMPLICACIONES SISTÉMICAS SIN EMBARGO SU DENTISTA LA REFIERE A HEMATÓLOGO
SOSPECHANDO DISCRASIA SANGUINEA, EL HEMATÓLOGO DEBE INDICAR EL SIGUIENTE
MEDICAMENTO ANTES DE LA NUEVA EXTRACCION DENTAL
ACIDO TRANEXAMICO
DESMOPRESINA
VITAMINA K
CONCENTRADO FACTOR VIII
CASO 3
FEMENINO DE 59 AÑOS QUE ACUDE A SU CONSULTA EN [Link] POR DOLOR ARTICULAR EN
MANOS, CODOS Y HOMBROS QUE SE ACOMPAÑA DE RIGIDEZ MATUTINA DE 15 MIN DE
DURACIÓN. A LA EF PRESENTA INFLAMACIÓN DE ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS DE
FORMA BILATERAL, MORTON NEGATIVO, SE APRECIAN NODULACIONES DIASTALES Y ESTUDIOS
REPORTAN VSG ELEVADA
ARTRITIS REUMATOIDE
OSTEOARTRITIS
OSTEOPOROSIS
ARTRITIS SERONEGATIVA
NO TE VAYAS CON LA FINTA DE UNA PROBABLE AR, LA OSTEOARTRITIS (ITIS) ES TAMBIÉN UN
PROCESO INFLAMATORIO QUE CUENTA CON VSG ELEVADA, SIGNO DE MORTON NEGATIVO Y RIGIDEZ
MENOR, NO CHECA CON AR, ARTRITIS MAS FRECUENTE EN UNA MUJER, POSMENOPÁUSICA CON
DOLOR OSEO: OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA GPC
CASO 4
CONTINÚA CASO ANTERIOR: TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
METOTREXATE
PREDNISONA
TERAPIA ADYUVANTE (FRIO/CALOR)
AINES
PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO (GPC) PARA OSTEOARTRITIS
CASO 5
LA PREVALENCIA DE CAIDAS A PARTIR DE LOS 65 AÑOS DE EDAD SEGUN LA GPC DE CAIDAS EN EL
ADULTO MAYOR ES:
25-30%
30-50%
>50%
15-20%
ALGUNAS PREGUNTAS QUE SE TE PRESENTARAN EN TU ENARM SIMPLEMENTE NO TIENEN SENTIDO,
HAY ESTADÍSTICAS DE TODAS LAS ENFERMEDADES QUE SON PRÁCTICAMENTE IMPOSIBLES DE
MEMORIZAR, INTENTA APRENDER LAS BÁSICAS DE GERIATRÍA PUES SON LAS QUE MÁS PREGUNTAN
YA QUE LA PREVALENCIA CAMBIA DE ACUEDO A QUE TAN VIEJITO ESTÁS. GPC CAIDAS EN EL ADULTO
MAYOR /CENETEC ABORDAJE INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CASO 6
PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA,
PÉRDIDA DE PESO, NÁUSEAS Y MIALGIAS GENERALIZADAS LO CUAL LLEVA PADECIENDO DURANTE 6
MESES APROXIMADAMENTE. EN LA EF DESTACA TA 79/50MMHG, FC 73LPM, FR 14RPM, PRESENTA
ADECUADA HIDRATACIÓN, TÓRAX NORMAL, ABDOMEN CON DOLOR GENERALIZADO E
HIPERPIGMENTACION DE PIEL. SE SOLICITAN PARACLÍNICOS QUE REPORTAN: NA 128, K 4.8, CL 100,
Y CA 8.7 SE SOSPECHA:
HIPOPITUITARISMO
HIPOCORTISOLISMO
HIPOPARATIROIDISMO
HIPERALDOSTERONISMO
#TIP CTO DE ENDOCRINOLOGÍA OBLIGATORIO LEERLO PARA ENARM.
ENFERMEDAD DE ADDISON DADO QUE LOS MINERALOCORTICOIDES ESTIMULAN LA REABSORCIÓN
DE SODIO Y LA EXCRECIÓN DE POTASIO, SU DEFICIENCIA AUMENTA LA EXCRECIÓN DE SODIO
(HIPONATREMIA) Y DISMINUYE LA EXCRECION DE POTASIO CAUSANDO NORMO O HIPERKALEMIA ,
PRINCIPALMENTE EN LA ORINA, AUNQUE TAMBIÉN EN EL SUDOR, LA SALIVA Y EL TUBO DIGESTIVO.
EN CONSECUENCIA, EL PACIENTE PRESENTA HIPONATREMIA E HIPERPOTASEMIA. LA PÉRDIDA DE SAL
Y AGUA POR ORINA CAUSA DESHIDRATACIÓN GRAVE, HIPERTONICIDAD DEL PLASMA, ACIDOSIS,
HIPOVOLEMIA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL Y, POR ÚLTIMO, COLAPSO CIRCULATORIO. NO OBSTANTE,
CUANDO LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL ES SECUNDARIA A UNA PRODUCCIÓN INADECUADA DE
ACTH (INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA), LAS CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS
SUELEN SER NORMALES O SOLO ESTÁN LEVEMENTE ALTERADAS, Y LOS PROBLEMAS CIRCULATORIOS
SON MENOS GRAVE
CASO 7
PACIENTE MASCULINO DE 84 AÑOS QUE PRESENTA UN ESTUDIO MINIMENTAL DE FOLSTEIN CON
20PTS, EN ESTE CASO LO IDEAL SERIA RE-VALORAR A ESTE PACIENTE CON ESTA PRUEBA DE
TAMIZAJE EN UN LAPSO DE:
6 MESES
1 AÑO
3 MESES
2 MESES
CENETEC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DETERIORO COGNOSCITIVO Y ENFERMEDAD DE
ALZHIMER EN EL ADULTO MAYOR. EL TAMIZAJE CON PUNTAJE LIMÍTROFE DEBE REALIZASE 6 MESES
DESPUÉS DE LA PRIMER PRUEBA.
CASO 8
PACIENTE MASCULINO DE 84 AÑOS QUE PRESENTA UN ESTUDIO MINIMENTAL DE FOLSTEIN CON
20PTS, SU HIJO REFIERE QUE HA NOTADO PERDIDA DEL INTERES EN ACTIVIDADES PREVIAMENTE
PLACENTERAS, HIPERSOMNIA Y ALTERACIONES DE MEMORIA CON ANIMO DECAIDO POR ESTE
MOTIVO USTED DECIDE USAR EL SIGUIENTE METODO DE TAMIZAJE PARA DEPRESION EN EL
ADULTO MAYOR:
ESCALA YESAVAGE
ESCALA DE ZARITT
INDICE DE BARTHEL
ESCALA ECOG
CASO 9
PACIENTE MASCULINO, FUMADOR ACTIVO POR MÁS DE 35 AÑOS, QUE ACUDE A CONSULTA DE
UROLOGÍA POR HEMATURIA MACROSCÓPICA, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA. DE ACUERDO A LOS
ANTECEDENTES DEL PACIENTE USTED SOSPECHA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
CA UROTELIAL
CA PRÓSTATA
HOMOGLOBINURA IDIOPÁTICA
ESTA ASOCIACIÓN LES ENCANTA EN EL ENARM Y VIENE EN TUS PRIMERAS PÁGINAS DE CTO
UROLOGÍA, PACIETE MASCULINO, FUMADOR CON HEMATURIA= CA UROTELIAL.
CASO 10
PACIENTE FEMENINO QUE ACUDE A CONSULTA POR ARTRALGIAS Y APARICION DE ERITEMA EN
MEJILLAS, REFIERE CANSACIO, LABORATORIOS REPORTAN ANEMIA NORMOCÍTICA, AUSCULTACION
CON FROTE PLEURAL. ANTICUERPOS MÁS ESPECÍFICOS PARA EL DIAGNÓSTICO
ANTI DNA + ANTI SM
ANTI SSA-ANTI SSB
ANTI SM + ANTI RO + ANTI DNA
C-ANCA + ANTI DNA
CASO 11
ANTE UN PACIENTE DE 50 AÑOS QUE PRESENTA DISNEA DE ESFUERZO, Y TOS POR MÁS DE 6
MESES, CON ACROPAQUIA Y RXTX CON PATRÓN RETICULONODULAR EN BASES PULMONARES
DEBEMOS PENSAR
COMPLEJO DE GOHN
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
TUBERCULOSIS
NEUMOPATÍA INTERSTICIAL
LA RXTX NO REPORTA DATOS DE EPOC, EL CASO NO SUGIERE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE
HAGAN PENSAR EN EXPOSICIÓN LABORAL O AMBIENTAL PARA NEUMOCONIOSIS, NO PRESENTA
DATOS QUE HAGAN PENSAR EN TB, PREGUNTA LÓGICA, RESPUESTA POR DESCARTE. EN UN ADULTO
CON DISNEA Y TOS SIN ANTECEDENTES SIEMPRE PENSAR FPI (FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA)
CASO 12
EL MICROORGANISMO MÁS RESPONSABLE EN MAYOR MEDIDA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON
HEMOCULTIVO CONSTANTEMENTE NEGATIVO ES:
COXIELLA BURNETTI FIEBRE Q
GRUPO HACEK
STAPHILOCOCCUS AUREUS
BARTONELA HENSELAE
ESTE CASO PUEDE ENTRAR A DISCUSION ENTRE GRUPO HACEK Y COXIELLA (FIEBRE Q) SIN EMABRGO
HAY UN APARTADO EN GPC QUE MENCIONA TAL CUAL “HEMOCULTIVO CONSTANTEMENTE
NEGATIVO” = COXIELLA
CASO 13
DISEÑO DE ESTUDIO DONDE SE ANALIZA UN GRUPO DE SUJETOS EN UN TIEMPO DETERMINADO
PARA VERLA PREVALENCIA DE UNA ENFERMEDAD:
SERIE DE CASOS
CASOS Y CONTROLES
COHORTE
ESTUDIOS TRANSVERSALES
CASO 14
PACIENTE MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE IRA BACTERIANA, ACUDE A
CONSULTA CON ARTRITIS MIGRATORIA, FIEBRE, Y MOVIMIENTOS COREICOS DE EXTRAMIDADES
LLAMA LA ATENCION NÓDULOS FIJOS EN SUPERFICIES TENDINOSAS. CUENTA CON () CRITERIOS
MAYORES DE JONES
3
2
4
1
CASO 15
PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS CON ANTECEDENTE DE FIEBRE REUMÁTICA EN LA INFANCIA,
ACUDE A CONSULTA POR DISNEA, PRESENTA SIGNO DE DUROZIEZ, SE SOSPECHA
ESTENOSIS MITRAL
CARDITIS
ESTENOSIS AÓRTICA
INSUFICIENCIA MITRAL
CASO 16
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS QUE ES LLEVADO A CONSULTA PUES PRESENTA SINCOPE AL
CARGAR UNA CAJA CON RECUPERACIÓN DE LA CONCIENCIA AD INTEGRUM, SIN EMBARGO REFIERE
DOLOR DE PECHO OCASIONAL, A LA EF SOPLO SISTÓLICO EN FOCO AÓRTICO QUE SE IRRADIA A
CUELLO, SE REALIZA EKG DONDE DESTACA SOBRECARGA SISTÓLICA DE VI PB INSUFICIENCIA
CARDIACA, DEBIDO A LA EDAD Y ANTECEDENTES USTED SOSPECHA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
ESTENOSIS AÒRTICA
MIOCARDIOPATIA DILATADA
ESTENOSIS MITRAL
CASO 17
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON IRA RECIENTE RESUELTA, QUE ACUDE A
URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL, TOXICOLÓGICO NO REPORTA INTOXICACIÓN POR DROGAS O
METALES, DOLOR MEJORA AL INCLINARSE Y EMPEORA A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, SE AUSCULTA
FROTE, SE REALIZA EKG QUE REPORTA ELEVACIÓN CÓNCAVA DEL ST
PERICARDITIS AGUDA
MIOCARDITIS VIRAL
ANGINA DE PRINZMETAL
[Link]
CASO 18
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON IRA RECIENTE RESUELTA, QUE ACUDE A
URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL, TOXICOLÓGICO NO REPORTA INTOXICACIÓN POR DROGAS O
METALES, DOLOR MEJORA AL INCLINARSE Y EMPEORA A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, SE AUSCULTA
FROTE, SE REALIZA EKG QUE REPORTA ELEVACIÓN CÓNCAVA DEL ST , SE ESTABLECE DIAGNOSTICO
SOSPECHADO Y SE INDICA TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
AINES
CORTICOSTEROIDES
ANTICOACULANTES ORALES
BETABLOQUEADOR CARDIOSELECTIVO
CASO 19
PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA DERMATOLÓGICA POR
PRESENCIA DE PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS DE TAMAÑO VARIABLE EN RODILLAS, CODOS Y PIEL
CABELLUDA, SIMÉTRICAS, ESCAMA GRUESA ADHERENTE CON ASPECTO DE YESO, AL RETIRAR
ESCAMA HAY SANGRADO EN PUNTILLEO. SU RIESGO DE PADECER ARTRITIS ES:
5-30%
NO TIENE RIESGO DE ARTRITIS
40%
ELEVADA SI CUENTA CON HLA B-27
GPC: LA ARTRITIS PSORIÀSICA SE PRESENTA EN 5-30% DE LOS PACIENTES CON PSORIASIS, ESTA ES
OTRA PROPORCIÓN QUE DEBES MEMORIZAR.
CASO 20
PACIENTE FEMENINO 23 AÑOS DE EDAD CON HIPERURICEMIA EN TRATAMIENTO DIETÉTICO,
ACUDE CON LABS DE CONTROL CON ÁCIDO ÚRICO DE 7.3MG/DL SE INDICA ALOPURINOL VO
C/24HRS CONCLUYENDO PRIMERA SEMANA DE TRATAMIENTO ORAL PARA HIPERURICEMIA, TRES
DIAS PREVIOS AL PADECIMIENTO ACTUAL PRESENTA FIEBRE, HOY PRESENTA DOLOR CUTÁNEO CON
ERITEMA DISEMINADO Y EXFOLIACIÓN CUTÁNEA ASOCIADA A FIEBRE ELEVADA, TAQUICARDIA Y
MAL ESTADO GENERAL, REFIERE QUE INICIA Y EN TRONCO Y MUCOSAS, PRESENTA AFECCIÓN DEL
8% DE LA SUPERFICIE CORPORAL, SE DIAGNOSTICA
STEVENS JHONSON
NET
FARMACODERMIA
ERITEMA POLIMORFO
CASO 21
PACIENTE MASCULINO DE 52 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA PARA CONTROL DE HAS Y
DM2, DESTACA A LA EXPLORACIÓN PROMIENCIA DE REBORDES SUPRAORBITARIOS,
MACROGNATIA, RASGOS TOSCOS, MANOS Y PIES CON GROSOR AUMENTADO, PIEL GRASA,
ACANTOSIS NIGRICANS EN CUELLO Y PLIEGUES, GINECOMASTIA. NUNCA SE LE HAN HECHO
ESTUDIOS POR LO CUAL USTED SOLICITA EL GOLD STANDARD DE ACUERDO A SU SOSPECHA
DIAGNÓSTICA:
NIVÉLES SÉRICOS IGF1
PRUEBA DE SUPRESIÓN CON GLUCOSA
GH
TSH, T3 Y T4
CASO 22
PACIENTE MASCULINO 52 AÑOS ES LLEVADO A URGENCIAS PRESENTA POLIURIA, ORINA DILUIDA,
SED INCONTROLABLE, PIEL SECA, ESTUDIOS REPORTAN OSM URINARIA 100MOSM/KG, DIA
ANTERIOR PRESENTÓ NICTURIA Y AVIDEZ POR LÍQUIDOS, FAMILIARES REPORTAN HACE 1 MES RMN
FUE INDICADA POR TRASTORNOS DE LA VISTA INDICANDO ADENOMA GIGANTE, DESCONOCEN
RESTO DE ANTECEDENTES.
SIADH
DIABETES INSÍPIDA
DEBUT DM2
HIPOALDOSTERONISMO
CASO 23
PACIENTE MASCULINO 52 AÑOS ES LLEVADO A URGENCIAS PRESENTA POLIURIA, ORINA DILUIDA,
SED INCONTROLABLE, PIEL SECA, ESTUDIOS REPORTAN OSM URINARIA 100MOSM/KG, DIA
ANTERIOR PRESENTÓ NICTURIA Y AVIDEZ POR LÍQUIDOS, FAMILIARES REPORTAN HACE 1 MES RMN
FUE INDICADA POR TRASTORNOS DE LA VISTA INDICANDO ADENOMA GIGANTE, DESCONOCEN
RESTO DE ANTECEDENTES, SE REALIZA PRUEBA DE DESHIDRATACIÓN ENCONTRANDO TRASTORNO
CENTRAL, SE DECIDE INICIAR REPOSICIÓN DE DÉFICIT DE AGUA Y ADMINISTRACIÓN URGENTE DE:
DDVAP (DESMOPRESINA)
SOMATOSTATINA
CRISTALOIDES IV
[Link] HIPERTÓNICA
CASO 24
MUJER DE 32 AÑOS SE PRESENTA A SU CONSULTA PORQUE DESDE HACE 4 MESES PRESENTA
PÉRDIDA DE PESO, DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, ASTENIA, ADINAMIA E HIPOREXIA,
APARICIÓN DE UNA LESIÓN DÉRMICA EN LA FRENTE, ULCERAS EN BOCA, DOLOR E INFLAMACIÓN
DE MANO DERECHA, RODILLA Y TOBILLO IZQUIERDOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA LESIÓN
REDONDA LOCALIZADA EN FRENTE, CON BORDE ERITEMATOSO Y CENTRO ATRÓFICO, ÚLCERAS EN
CARRILLOS, SOPLO SISTÓLICO PULMONAR Y ARTRITIS DE RODILLA IZQUIERDA. LOS ESTUDIOS DE
LABORATORIO REPORTAN HB 9 G/DL, LEUCOCITOS 3800, LINFOCITOS 1400 MM/L, PLAQUETAS 150
000, FACTOR REUMATOIDE POSITIVO. EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA ERITROCITURIA Y
PROTEINURIA. EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
POLIARTERITIS NODOSA
SINDROME DE ANTICUERPO ANTIFOSFOLÍPIDO
SINDROME ANTISINTETASA
CASO 25
FEMENINA DE 31 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESDE HACE 3
AÑOS, ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON 3 ANTIHIPERTENSIVOS NO ESPECIFICADOS. ACUDE
POR PRESENTAR CEFALEA, FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, MIALGIAS Y DOLOR ABDOMINAL
INTERMITENTE QUE EN OCASIONES SE ACOMPAÑA DE HEMATURIA. REFIERE PRESENTAR
FRECUENTEMENTE EN MIEMBROS INFERIORES ENTUMECIMIENTO, DOLOR, ARDOR Y CIERTA
DEBILIDAD. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE DETECTA TA DE 170/100 MM/HG. EL LABORATORIO
REPORTA ANEMIA,VSG ACELERADA, PROTEÍNA C REACTIVA AUMENTADA, CREATININA SÉRICA DE
3.5MG, EXAMEN GENERAL DE ORINA CON HEMATURIA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE
ES
POLIARTERITIS NODOSA
DERMATOMIOSITIS
ESCLEROSIS SISTEMICA
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
CASO 26
HOMBRE DE 53 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 15 AÑOS.
TRATADO ACTUALMENTE CON METOTREXATE. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR ASTENIA,
HIPODINAMIA Y FATIGA FÁCIL. SE SOLICITAN LABORATORIOS QUE REPORTAN HEMOGLOBINA DE
9.5 GR Y PLAQUETAS NORMALES TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO
ACIDO FÓLICO
SUSPENDER METROTREXATE
CIANOCOBALAMINA
FUMARATO FERROSO
CASO 27
MUJER DE 53 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR ARTRITIS DE ARTICULACIONES PARA
QUE USTED REALICE EL DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE LA PACIENTE DEBERÁ TENER UNO
DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
RIGIDEZ MATUTINA POR MÁS DE SEIS SEMANAS
RIGIDEZ NOCTURNA POR MAS DE UNA HORA
VSG Y PCR ELEVADAS
FACTOR REUMATOIDE POSITIVO
CASO 28
MUJER DE 32 AÑOS QUE INGRESA A URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO
GENERALIZADO ACTIVO, CON DATOS DE INSUFICENCIA RENAL AGUDA, ENCEFALITIS, FIEBRE Y
LEUCOPENIA SEVERA EN ESTE CASO SE DEBERÁ INICIAR DE INMEDIATO EL SIGUIENTE
TRATAMIENTO
DOSIS ALTAS DE GLUCOCORTICOIDES
CICLOFOSFAMIDA
INFLIXIMAB
HIDROXICLOROQUINA
CASO 29
FEMENINA DE 43 AÑOS QUIEN ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR ARTICULAR DE
AMBAS MANOS. A LA EXPLORACIÓN BOCA CON ENGROSAMIENTO Y RIGIDEZ DE LA PIEL, LABIOS
AFINADOS Y FRUNCIDOS QUE IMPIDE LA APERTURA BUCAL TOTAL, MANOS CON AUMENTO DE
VOLUMEN Y PIEL BRILLANTE EN ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS. EL DIAGNOSTICO
CLÍNICO MÁS PROBABLE ES
ESCLERODERMIA
ESCLEROSIS SISTÉMICA
DERMATOMIOSITIS
SINDROME DE SJÖGREN
EN ESTE CASO HAY DOS RESPUESTAS CORRECTAS QUE SON SINÓNIMOS, EN EL ENARM TE
ENFRENTARAS A LA IMPOTENCIA DE DECIDIR CUÁL DE LOS DOS PONER, PUES LOS DOS SON LO
MISMO, SON CORRECTOS PERO SOLO UNA SE TOMA COMO BUENA, HAY PREGUNTAS QUE AUNQUE
SEPAS LAS TENDRÁS MÁL PUES EL EXAMEN ESTÁ ELABORADO DE FORMA QUE HASTA EL MÁS GENIO
SE EQUIVOQUE, ASÍ QUE ESTA PREGUNTA ES UN VOLADO ENTRE SINÓNIMOS, NO TE ESTRESES
QUEREMOS ENTRENARTE TAMBIÉN PARA MANEJAR AL FRUSTRACIÓN. EN ESTA OCASIÓN SE TOMO
COMO CORRECTA ESCLERODERMIA
CASO 30
MUJER DE 77 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO POR MÁS DE 30 AÑOS, ACUDE
A URGENCIAS POR PRESENTAR TOS CON EXPECTORACIÓN BLANQUECINA, DISNEA DE MEDIANOS
ESFUERZOS QUE CADA VEZ SE VUELVE MÁS INTENSA. REFIERE QUE ÉSTOS SÍNTOMAS SE REPITEN
DESDE HACE 4 AÑOS EN 5-6 OCASIONES POR AÑO. SE REPORTA UNA ESPIROMETRÍA CON PATRÓN
OBSTRUCTIVO NO REVERSIBLE. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES
BRONQUITIS CRONICA
EFISEMA PULMONAR
NEUMOPATÍA INTERSTICIAL
EPOC
TENEMOS UN CASO FRANCO DE EPOC, MUJER CON TABAQUISMO + NO TENEMOS RADIOGRAFÍA
PARA SOSPECHAR CUÁL DE LOS DOS TIPOS DE EPOC (ENFISEMA O BRONQUITIS) ASI QUE
DESCARTAMOS, LA PREGUNTA PIDE DIAGNOSTICO CLINICO, LOS ANTECEDENTES + ESPIROMETRÍA
CON PATRÓN OBSTRUCTIVO= EPOC
CASO 31
MUJER DE 45 AÑOS, HABITA EN MEDIO RURAL, COCINA CON LEÑA DESDE LOS 10 AÑOS. ACUDE
CON SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA DE 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN EL SIGUIENTE SÍNTOMA O SIGNO
CLÍNICO ES CONSIDERADO EL MÁS IMPORTANTE PARA CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
DISNEA
TOS
SECRECIONES BRONQUIALES
ACROPAQUIA
CASO 32
MUJER DE 23 AÑOS QUE ES VALORADA EN LA CONSULTA EXTERNA CON DIAGNÓSTICO DE ASMA.
DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, LA PACIENTE HA PRESENTADO PRÁCTICAMENTE SÍNTOMAS DIARIOS,
MÁS DE UNA EXACERBACIÓN AGUDA AL MES, SÍNTOMAS NOCTURNOS MÁS DE UNA VEZ POR
SEMANA Y EN LA ESPIROMETRÍA, SE REPORTA VEF1 DE 70%. CON BASE EN LAS CARACTERÍSTICAS
DEL CUADRO CLÍNICO Y LA ESPIROMETRÍA, EL ASMA DE LA PACIENTE SE DEBERÁ CLASIFICAR COMO
ASMA PERSISTENTE MODERADA
ASMA PERSISTENTE GRAVE
ASMA INTERMITENTE
SEVERA PERSISTENTE
MEMORIZA LA CLASIFICACIÓN DE LA GINA PARA ASMA, #TIP VEF 60-80 MODERADA <60
GRAVE/SEVERA
CASO 33
HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADO A CONSULTA POR SUS FAMILIARES AL NOTAR PÉRDIDA
IMPORTANTE DE LA MEMORIA A LARGO Y CORTO PLAZO. DURANTE SU VALORACIÓN SE
DETERMINA SUFRE DE DEMENCIA. ES EL TIPO MÁS COMÚN DE DEMENCIA
ALZHEIMER
PARKINSON
DEMENCIA VASCULAR
DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY
CASO 34
MUJER DE 39 AÑOS QUE PRESENTA DESDE HACE 12 HORAS DOLOR RETROAURICULAR DERECHO,
SEGUIDO DE SENSACIÓN DE ADORMECIMIENTO Y DEBILIDAD DE HEMICARA IZQUIERDA. A LA
EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL HACIA LA IZQUIERDA E
IMPOSIBILIDAD PARA OCLUIR EL OJO DERECHO. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL EL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES
PARALISIS CENTRAL
PARALISIS DE BELL
NEUROPATÍA PERIFERICA
PARALISIS TRIGEMINAL
CASO 35
HOMBRE DE 60 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN Y CARDIOPATÍA MITRAL.
INGRESA A URGENCIAS POR HEMIPARESIA FACIO CORPORAL IZQUIERDA DE INICIO SÚBITO. LA
EXPLORACIÓN PRESENTA TA 140/85 MM/HG, FC 98 X`, FR 23 X`, RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS
CON SOPLO MITRAL, SIN DATOS DE CONGESTIÓN PULMONAR. SE CORROBORA HEMIPARESIA
FACIOCORPORAL IZQUIERDA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES
EMBOLIA CEREBRAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA EVC ES HIPERTENSION ARTERIAL, TENEMOS UN PACIENTE
CON HAS Y VALVULOPATIA MITRAL (ALTO RIESGO DE TROMBOSIS) NO REFIEREN PROFILAXIS
ANTITROMBÓTICA, PERO SE INSTAURA CUADRO FRANCO DE EVC, LA RESPUESTA EMBOLIA CEREBRAL
SE TOMA COMO CORRECTA POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE, LA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA SE ACOMPAÑA DE CEFALEA INTENSA, NO TIENE ANTECEDENTE DE TCE PARA
SOSPECHAR TRAUMA Y LA ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA CONSTA DE DÉFICIT FOCAL <24HRS.
CASO 36
MUJER DE 45 AÑOS, QUE ES LLEVADA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DÍAS
DEBILIDAD MUSCULAR PROGRESIVA DE PIERNAS QUE ACTUALMENTE LE IMPIDE INCLUSO LA
MARCHA. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE DETECTA CUADRIPARESIA DE PREDOMINIO EN MIEMBROS
PÉLVICOS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUSENTES EN LAS 4 EXTREMIDADES CONSERVANDO LA
SENSIBILIDAD. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES
GUILLAIN BARRE
ESCLEROSIS MULTIPLE
NEUROBORRELIOSIS DE LYME
POLINEUROPATÍA
YA TE HEMOS PUESTO VARIOS CASOS DEL SÍNDROME DE GB ESTO ES PORQUE LES ENCANTA
PREGUNTAR GB EN EL ENARM Y DEBES SABER RESPONDER CORRECTAMENTE, CUENTE O NO CON
ANTECEDENTES DE INFECCIÓN PREVIA, Y SIMPLEMENTE POR LOS HALLAZGOS CLINICOS, MEMORIZA:
ASCENDENTE, REFLEJOS DISMINUIDOS O AUSENTES PERO SENSIBILIDAD CONSERVADA.
CASO 37
HOMBRE DE 81 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE CARCINOMA BRONCOGÉNICO CON
METÁSTASIS. EL DÍA DE HOY ACUDE A CLÍNICA DE CUIDADOS PALIATIVOS DONDE INDICAN MANEJO
CON MORFINA. INESPERADAMENTE ES ADMINISTRADA UNA SOBREDOSIS EN ESTE MOMENTO CON
EL OBJETIVO DE REVERTIR LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA SECUNDARIA DEBERÁ INDICAR LA
ADMINISTRACIÓN DE:
NALOXONA
NALTREXONA
FLUMAZENIL
D-PENICILAMINA
CASO 38
HOMBRE DE 65 AÑOS FUMADOR DESDE HACE 50 AÑOS. DIAGNÓSTICO DE CÁNCER PULMONAR DE
CÉLULAS PEQUEÑAS DESDE HACE 2 MESES, ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO. ACUDE AL SERVICIO
DE URGENCIAS AL PRESENTAR DESDE HACE 24 HORAS EDEMA FACIAL E HIPEREMIA, PLÉTORA
YUGULAR, TOS SECA EN ACCESOS Y DISNEA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
SINDROME DE CLAUDE-BERNARD-HORNER
TUMOR DE PANCOAST
SIGNO DE PEMBERTON
LA PRINCIPAL CAUSA DE SVCS EN MEXICO Y EL MUNDO ES NEOPLASICA (CA PULMONAR) LA
PREGUNTA SOLICITA DIAGNOSTICO CLINICO, SIGNO DE PEMBERTON ES UN SIGNO NO UN
DIAGNOSTICO, SE DESCARTA, LA CLINICA DESCARTA SX HORNER Y EL TUMOR DE PANCOAST ES UN
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO NO CLINICO, LA CLINICA Y ANTECEDENTES DEJAN COMO ÚNICA OPCIÓN
SVCS
CASO 39
HOMBRE DE 19 AÑOS QUE INGRESA CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME ANÉMICO Y EN QUIEN SE
SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE HEMOGLOBINOPATÍA CONGÉNITA LO MÁS PROBABLE ES QUE LA
MUTACIÓN EN ESTE PACIENTE SE HAYA LLEVADO A CABO EN EL GEN DE
BETA GLOBINA
HEMOGLOBINA
HAPTOGLOBINA
ANKIRINA
SOSPECHAMOS TALASEMIA, LA MÁS COMÚN BETA TALASEMIA POR MUTACIÓN EN GEN DE LA BETA
GLOBINA
CASO 40
PACIENTE FEMENINO DE 36 AÑOS DE EDAD ESTUDIANTE DE BIOLOGÍA MARINA QUE
RECIENTEMENTE REGRESO DE SUS PRÁCTICAS DE CAMPO EN BAJA CALIFORNIA SUR.
ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO DE PALUDISMO PRESENTANDO COMO COMPLICACIÓN ANEMIA
HEMOLÍTICA, CON BASE EN LA COMPLICACIÓN LA PACIENTE, ES PROBABLE QUE ESTE LLEVANDO
TRATAMIENTO PARA LA MALARIA CON EL SIGUIENTE MEDICAMENTO
PRIMAQUINA
CLOROQUINA
HIDROXICLOROQUINA
NIFURTIMOX
CASO 41
HOMBRE DE 30 AÑOS HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CON EL
DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO, DE ELECCIÓN Y
MÁS ÚTIL EN ESTE CASO SERÍA
NO EXISTE
HEMODIÁLISIS
DIALISIS PERITONEAL
PLASMAFERESIS
HASTA LA FECHA NO EXISTE UN TRATAMIENTO DE ELECCION SIMPLEMENTE MEDIDAS GENERALES,
PUEDE UTILIZARSE HEMODIÁLISIS PERO NO SE CONSIDERA CORRECTA ESTA RESPUESTA PUES NO
EXISTE EL TRATAMIENTO IDEAL ESPECIFICO.
CASO 42
HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, SORDO Y MUDO, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL
PRESENTAR DOLOR AGUDO EN TÓRAX, DISNEA Y FIEBRE DE 4 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA
EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TA 110/70 MM/HG, FC 100X´ TEMPERATURA 38.5C FR 22 X´. TÓRAX
CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS. SE REPORTAN LABORATORIOS CON HEMOGLOBINA
DE 9.5 G/DL, HEMATOCRITO 30%, LEUCOCITOS 13,500, PLAQUETAS 200,000 E ÍNDICE DE
RETICULOCITOS DE 16%. SU NOVIA REFIERE QUE EL PACIENTE ES PORTADOR DE UNA
HEMOGLOBINOPATÍA, DESCONOCIENDO DE CUÁL SE TRATA EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES
ANEMIA CÉLULAS FALCIFORMES
ESFEROCITOSIS
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA
PORFIRIA
EN ANEMIA DE CEL. FALCIFORMES / ANEMIA DREPANOCITICA SON CARACTERÍSTICAS LAS CRISIS
AGUDAS Y EXACERBACIONES (ESTAS MEJORAN Y SE PREVIENEN CON HIDROXIUREA), CASO REFIERE
HEMOGLOBINOPATÍA, DEBIDO A PRESENTACIÓN CLINICA SE SOSPECHA ANEMIA FALCIFORME.
CASO 43
HOMBRE DE 23 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CUADROS INFECCIOSOS RESPIRATORIOS DE
REPETICIÓN. ACTUALMENTE SIN CUADRO INFECCIOSO COMPROBADO. DESDE HACE 1 SEMANA
PRESENTA EPISTAXIS, GINGIVORRAGIA Y EQUIMOSIS EN PIERNAS SIN APARENTE EXPLICACIÓN. SE
REPORTA HEMOGLOBINA DE 13 G/DL, LEUCOCITOS 11000, PLAQUETAS 15 000. EL DIAGNOSTICO
CLÍNICO MAS PROBABLE ES
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
PURPURA DE HENOCH SCHÖLEIN
PURPURA TROMBÓTICA
TROMBOFILIA IDIOPATICA
CASO 44
MUJER DE 88 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE POR PRIMERA VEZ A CONSULTA CON USTED. DIABÉTICA
DE 25 AÑOS DE EVOLUCIÓN, HIPERTENSA DESDE HACE 30 AÑOS Y CON DETERIORO COGNITIVO
EVIDENTE DESDE HACE 2 AÑOS PARA VALORAR EL ESTADO COGNITIVO DE ÉSTA PACIENTE, DEBERÁ
USTED REALIZAR LA SIGUIENTE EVALUACIÓN
FOLSTEIN MINIMENTAL
ESCALA DE ZARITT
INDICE DE KATZ FUNCIONAL
INDICE DE BARTHEL
ESCALA DE VALORACION DE DETERIORO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR.
CASO 45
PACIENTE MASCULINO DE 83 AÑOS DE EDAD POSTOPERADO DE COLOCACIÓN DE PRÓTESIS DE
CADERA SECUNDARIA A CAÍDA DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN SE DEBERÁ BUSCAR LA PRESENCIA
DEL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO QUE ES CONSIDERADO EL PRINCIPALMENTE ASOCIADO A LAS
CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR
DISCAPACIDAD VISUAL
DISCAPACIDAD AUDITIVA
REUMATISMO
FRAGILIDAD OSEA
CASO 46
MUJER DE 74 AÑOS DE EDAD LA CUAL SE ENCUENTRA HOSPITALIZADA CON DIAGNÓSTICO DE
DELIRIUM, HIPERTENSIÓN Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. HACE UNA
SEMANA LE INDICARON MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA EL MANEJO DEL DELIRIUM Y
CAPACITACIÓN PARA SUS CUIDADORES, ACTUALMENTE CON SIGNOS CLAROS DE LA ENFERMEDAD
SIN REMISIÓN ALGUNA. TRATAMIENTO
HALOPERIDOL
DIACEPAM
OLANZAPINA
CARBAMAZEPINA
CASO 47
MUJER DE 55 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN
TRATAMIENTO. LE REALIZARON UNA EXTRACCIÓN DENTARIA HACE 15 DÍAS. HA PRESENTADO
FIEBRE MAYOR DE 39°C INTERMITENTE DESDE HACE 15 DÍAS, HACE 5 DÍAS LA FIEBRE SE HIZO
CONTINUA Y SE AGREGO DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE LE
ENCUENTRA FEBRIL, TAQUICARDICA, CON PETEQUIAS EN SACOS CONJUNTIVALES, SOPLO MITRAL.
SE REALIZA ECOGRAFÍA QUE MUESTRA VEGETACIÓN EN VÁLVULA MITRAL, LEUCOCITOSIS DE
18,000. EL CRITERIO MAYOR DE DUKE, APLICABLE A LA PACIENTE ES LA PRESENCIA DE
VEGETACIÓN EN ECOCARDIOGRAMA
FIEBRE >38°
NODULOS DE OSLER
AFECCION CARDIACA PREVIA
CASO 48
HOMBRE DE 19 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE CON RESULTADO DE COPROPARASITOSCÓPICOS EN
SERIE CON QUISTES Y TROFOZOITOS DE ENTAMOEBA HISTOLYTICA. REFIERE ANTECEDENTE DE
PERIODOS ALTERNOS DE DIARREA Y ESTREÑIMIENTO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN INDICADO EN
ESTE PACIENTE SERÍA
METRONIDAZOL
TINIDAZOL
IODOQUINOL
PRIMAQUINA
AL IGUAL QUE EN AMEBIASIS INTESTINAL YA ABSCESO HEPÁTICO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN POR
ENTAMOEBA ES METRONIDAZOL, SEGUNDA LINEA TINIDAZOL
CASO 49
MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, CURSA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS DE GESTACIÓN. ACUDE AL
SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR ÚLCERA EN LABIOS MAYORES. A LA EXPLORACIÓN SE
ENCUENTRA CON BORDES BIEN DEFINIDOS, INDURADA, LIMPIA Y NO DOLOROSA. EL AGENTE
ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES
TREPONEMA PALADIUM
HAEMOPHILUS DUCREYI
CHALMYDIA TRACHOMATIS
HERPESVIRUS
CASO 50
MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, CURSA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS DE GESTACIÓN. ACUDE AL
SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR ÚLCERA EN LABIOS MAYORES. A LA EXPLORACIÓN SE
ENCUENTRA CON BORDES BIEN DEFINIDOS, INDURADA, LIMPIA Y NO DOLOROSA. EL TRATAMIENTO
DE ELECCION ES
PENICILINA G BENZATINICA
ERITROMICINA
DOXICICLINA
CEFTRIAXONA
TEMAS SUGERIDOS POR LOS RESIDENTES A LEER AL TÉRMINO DE ESTA REVISION
-ENFERMEDAD DE ADDISON
-CAIDAS EN ADULTO MAYOR
-ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA
-SÍFILIS
-AMEBIASIS / ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
-PURPURAS
-LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO / PAN / ARTRITIS REUMATOIDE
