JUSTIFICACIÓN EXÁMEN
MEDICINA INTERNA 1
CASO 1
PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE IRA VIRAL RECIENTE, ACUDE A
CONSULTA PUES INICIA CON DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL DERECHA, PTOSIS PALPEBRAL
DERECHA, EPIFORA Y DISGEUSIA IPSILATERAL, SOSPECHAS PARÁLISIS FACIAL. ESTABLECES QUE LO
QUE DIFERENCIA A LA PARÁLISIS FACIAL PERFÉRICA DE LA CENTRAL ES:
SE AFECTA MUSCULATURA FRONTAL EN [Link]ÉRICA
SE AFECTA MUSCULATURA FRONTAL EN [Link]
SE CONSERVA REFLEJO PUPILAR EN LA P. PERIFÉRICA
NO HAY DESVIACIÓN DE COMISURA LABIAL EN [Link]
EN MÚLTIPLES BIBLIOGRAFIS SOBRE TEMAS DE OTORRINOLARINGOLOGÍA SE MENCIONA TAL CUAL
QUE LA PARÁLISIS PERIFÉRICA SE DIFERENCIA DE LA CENTRAL PUES EN LA PRIMERA SE AFECTA LA
MUSCULATURA FRONTAL. LA PARÁLISIS PERIFÉRICA “APARENTA” SER MAS GRAVE, UN DATO PARA
IDENTIFICARLAS ES QUE LA CENTRAL ES MÁS COMUN POR EVC Y LA PERIFERICA SE ACOMPAÑA DE
DISGEUSIA, HIPERACUSIA Y XEROFTALMIA.
CASO 2
PACIENTE FEMENINO DE 50 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA, AL DESPERTAR EL DIA DE HOY PRESENTA
MAREO CON HIPOACUSIA IPSILATERAL IZQUIERDA E IMPOSIBILIDAD PARA LA MARCHA PUES
REFIERE QUE TODO LE DA VUELTAS, PRESENTA TINNITUS, PLENITUD ÓTICA, ES LLEVADA POR SU
ESPOSO A URGENCIAS DONDE PRESENTA DOS VÓMITOS HASTA EL MOMENTO EPISODIO HA
DURADO 15MIN, AL INTERROGATORIO REFIERE ANTECEDENTE CUADRO SIMILAR A LOS 40 AÑOS.
DEBIDO A LOS ANTECEDENTES Y PRESENTACIÓN CLÍNICA USTED DIAGNOSTICA:
NEURONITIS VESTIBULAR
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
HIDROPS ENDOLINFÁTICO
SÍNDROME VERTIGINOSO
YA HABIAMOS MENCIONADO QUE DEBES APRENDER LOS DITINTOS NOMBRES DE UNA
ENFERMEDAD. ESTE ES UN CASO FRANCO DE SÍNDROME DE MÉNIERE CONOCIDO COMO HIDROPS
ENDOLINFATICO #MUSTREMEMBER
CASO 3
SE CONSIDERA POR ORDEN DE FRECUENCIA COMO EL GERMEN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADO
A LA OTITIS MEDIA AGUDA:
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
MORAXELLA CATHARRALIS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
ESTRICTAMENTE HABLANDO, SON CORRECTAS LAS PRIMERAS 3 RESPEUSTAS, SIN EMBARGO EN
CUESTIÓN EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO EL GERMEN QUE MAS IRA CAUSA ES [Link], POR
ENDE ESTA ES LA RESPUESTA CORRECTA, ES EL PRIMER MICROORGANISMO QUE MENCIONA LA GPC
COMO CAUSAL EN LA GPC DE OMA Y COMO YA TE MENCIONAMOS SIEMPRE HAY QUE CONSIDERAR
EN UNA GPC COMO MÁS IMPORTANTE LO QUE SE MENCIONA PRIMERO.
CASO 4
PACIENTE MASCULINO CON EDAD APARENTE DE 70 AÑOS, ES ENCONTRADO POR UN TERCERO EN
LA CALLE FUERA DEL HOSPITAL, ES LELVADO A LA SALA DEL HOSPITAL DONDE AL INTERROGATORIO
Y EXPLORACIÓN PRESENTA HABLA FLUENTE SIN EMBARGO TIENE AUSENCIA DE COMPRENSIÓN, AL
ENSEÑARLE UN OBJETO Y PEDIRDE QUE DIGA QUÉ ES, SOLAMENTE REPITE PALABRAS PERO NO
COMPRENDE LO QUE SE LE ESTÁ DICIENDO AUNQUE MUESTRA INTERÉS. CLÍNICAMENTE PRESENTA
DATOS DEL SIGUIENTE TIPO DE AFASIA:
AFASIA DE WERNICKE
AFASIA DE BROCA
AFASIA NOMINAL
AFASIA EXPRESIVA
TIP #LOSRESIDENTES: AFASIA DE WERNI-¿CKÉ? NO COMPRENDO... LA AFASIA DE WERNICKE ES LA DE
LA COMPRENSIÓN. BOCA (BROCA) NO PUEDE HABLAR. ESTE ES UN DATO CLAVE PARA
DIFERENCIARLAS.
CASO 5
ES EL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE MÁS IMPORTANTE PARA EVC (RESPUESTA 1) Y ES LA
ARTERIA MÁS FRECUENTEMENTE AFECTADA EN EVC (RESPUESTA 2)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL / ACM
ATEROESCLEROSIS/ ACM
DISLIPIDEMIA/ ACM
HIPERTENSION ARTERIAL /ACP
LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES MÁS
IMPORTANTES SON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, LA
DIABETES MELLITUS, EL TABAQUISMO, EL ETILISMO, LAS
CARDIOPATÍAS (VALVULOPATÍAS, INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO, INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA Y
FIBRILACIÓN AURICULAR), LA HIPERCOLESTEROLEMIA,
EL SEDENTARISMO Y LA OBESIDAD. CTO: ARTERIA MAS
FRECUENTEMENTE AFECTADA EN EVC ES LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA ACM. EN ENARM SIEMPRE PONEN UN
CASO DE EVC DE LA ACM AQUÍ TE DEJAMOS UNA
IMAGEN PARA QUE LA GRABES EN TU CORTEZA.
CASO 6
PACIENTE FEMENINO DE 70 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HAS Y DM2 DE LARGA
EVOLUCIÓN, ES LLEVADA AL NEURÓLOGO PUES FAMILIARES REFIEREN HAN NOTADO DESDE HACE
UNOS MESES TEMBLOR POSTURAL, LA EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES ES NORMAL, PACIENTE
PRESENTA DATOS DE DETERIORO COGNITIVO POR EDAD MINIMENTAL 20PTS, AL ESTAR SENTADA
EN EL CONSULTORIO SE APRECIA TEMBLOR POSTURAL, USTED SOSPECHA
TEMBLOR ESENCIAL
PARKINSONISMO
ENFERMEDAD DE PARKINSON
SX GUILLES DE LA TOURETE
CASO 7
PACIENTE FEMENINO DE 70 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HAS Y DM2 DE LARGA
EVOLUCIÓN, ES LLEVADA AL NEURÓLOGO PUES FAMILIARES REFIEREN HAN NOTADO DESDE HACE
UNOS MESES TEMBLOR POSTURAL, LA EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES ES NORMAL, PACIENTE
PRESENTA DATOS DE DETERIORO COGNITIVO POR EDAD MINIMENTAL 20PTS, AL ESTAR SENTADA
EN EL CONSULTORIO SE APRECIA TEMBLOR POSTURAL, DE ACUERDO A SU SOSPECHA
DIAGNÓSTICA, EL TRATAMIENTO INDICADO SERIA
PROPRANOLOL
LEVODOPA
CARVIDOPA
NO SE DA TRATAMIENTO
EL TEMBLOR EN REPOSO ES TÍPICO DE PARKINSON, EL CASO NO REFIERE TEMBLOR EN REPOSO. EL
TEMBLOR POSTURAL ES TÍPICO DE TEMBLOR ESCENCIAL, EL CUAL ES LA FORMA MÁS COMÚN DE
TEMBLOR SINTOMÁTICO, ADEMÁS EL TEMBLOR ESCENCIAL ES EL TRASTORNO MÁS FRECUENTE DE
MOVIMIENTO EN ANCIANOS. PUEDE TRATARSE CON β-BLOQUEADORES (PROPRANOLOL) COMO
PRIMERA ELECCIÓN O PRIMIDONA COMO SEGUNDA LÍNEA.
CASO 8
PACIENTE MASCULINO DE 81 AÑOS DE EDAD DIABÉTICO DE LARGA EVOLUCIÓN Y ANTECEDENTE DE
GOTA, PRESENTA RIGIDEZ CORPORAL, BRADICINECIA Y TEMBLOR EN REPOSO, FAMILAIRES
REFIEREN INESTABILIDAD POSTURAL Y MARCHA FESTINANTE ASÍ COMO ALTERACIONES DE LA
MEMORIA, ES REFERIDO A NEUROLOGÍA SIN EMBARGO FALLECE AL POCO TIEMPO. SE REALIZA
BIOPSIA CEREBRAL QUE REPORTA CUERPOS DE LEWY CON UBIQUITINA INTRACELULAR Y PÉRDIDA
CELULAR EN PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA NIGRA.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
DEMENCIA SENIL
DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CASO 9
PACIENTE FEMENINO DE 24 AÑOS DE EDAD, COMUNICÓLOGA, PRESENTÓ CUADRO DE NEURITIS
ÓPTICA IDIOPÁTICA HACE 3 MESES LA CUAL SE SOSPECHA PUDO HABER SIDO CAUSADA POR
CUADRO VIRAL. ACUDE EL DIA DE HOY CON DATOS CLINICOS SUGESTIVOS DE NUEVA NEURITIS,
DURANTE LA EXPLORACIÓN FISICA DESTACA SENSACIÓN DE CALAMBRE A LO LARGO DE LA ESPALDA
CON PARESTESIAS EN AMBOS BRAZOS, QUE SE DESENCADENA POR LA FLEXIÓN VOLUNTARIA
PASIVA DEL CUELLO. SOSPECHAMOS:
ESCLEROSIS MULTIPLE
POLINEUROPATIA AGUDA
SX GUILLAIN BARRÉ
ESCLEROSIS SISTÉMICA
EL CASO REFIERE A LA EF EL SIGNO DE LHERMITE QUE SE PRESENTA EN EM. ESTE SIGNO VINO
INMERSO EN CASO CLINICO ENARM 2018 Y 2019
CASO 10
LA MIELINOLISIS CEREBRAL PONTINA ES UNA COMPLICACIÓN AGUDA QUE SUELE PRESENTARSE EN
PACIENTES CON:
CORRECCIÓN RÁPIDA DE HIPONATREMIA
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
TRATAMIENTO DIURÉTICO EXCESIVO
SINDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
HARRISON MI: LA MCP ES UNA COMPLICACIÓN DEVASTADORA DE LA CORRECCIÓN RÁPIDA DE LA
HIPONATREMIA Y ES EL RESULTADO DE UN CRECIENTE NÚMERO DE SITUACIONES CLÍNICO-
PATOLÓGICAS, QUE TERMINAN EN EL MISMO SÍNDROME OSMÓTICO DESMIELINIZANTE,
INDEPENDIENTEMENTE DE LOS CAMBIOS EN LOS ELECTROLITOS SÉRICOS.
CASO 11
ADULTO JOVEN QUE SE PRESENTA A SU CONSULTORIO CON TETRAPARESIA FLÁCCIDA Y
ARREFLÉXICA PRECEDIDA DE DEBILIDAD PROGRESIVA INICIALMENTE EN MIEMBRO PÉLVICO Y
AHORA EN MIEMBROS TORÁCICOS, PRESENTÓ INFECCIÓN GASTROINTESTINAL HACE 1 SEMANA, A
LA EF DESTACA AUSENCIA DE AFECTACIÓN DE NERVIOS OCULOMOTORES Y CONTROL DE
ESFÍNTERES PRESENTE.
GUILLAIN BARRÉ
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
BOTULISMO
ENFERMEDAD DE CHAGAS
AUNQUE EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ ES ESENCIALMENTE CLÍNICO, SE
RECOMIENDA REALIZAR ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS (ELECTRONEUROMIOGRAFÍA) CON
TÉCNICAS ESTANDARIZADAS E INTERNACIONALMENTE ACEPTADAS, DESDE LA PRIMERA SEMANA DE
LA ENFERMEDAD PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO, ESTABLECER EL SUBTIPO NEUROFISIOLÓGICO
DEL SÍNDROME Y DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS. SE RECOMIENDA INVESTIGAR SÍNDROME DE
GUILLAIN BARRÉ EN PRESENCIA DE LOS SIGUIENTES DATOS CLÍNICOS:■DEBILIDAD PROGRESIVA EN
MÁS DE UNA EXTREMIDAD ■ ARREFLEXIA O HIPORREFLEXIA ■ PROGRESIÓN SIMÉTRICA Y
ASCENDENTE ■ PARESTESIAS, DISESTESIAS ■ COMPROMISO DE PARES CRANEALES ■ DISFUNCIÓN
AUTONÓMICA ■ AUSENCIA DE FIEBRE AL INICIO DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS
CASO 12
PACIENTE MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD SUFRE TRASTORNO LIGADO AL CROMOSOMA X , SE
MANIFIESTA A SU CONSULTA CON DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA PROXIMAL,
PSEUDOHIPETROFIA DE PANTORRILLAS, MANIOBRA DE GOWERS PARA ADOPTAR LA
BIPEDESTACIÓN, ELEVACIÓN DE CPK SÉRICA POR LO CUAL SABEMOS QUE PADECE
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
EATON LAMBERT
DISTROFIA MUSCULAR DE BECKER
ESCLEROSIS LATERAL AMINOTRÓFICA
CASO 13
PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS DE EDAD, CORREDOR DE BOSLA QUE PRESENTA
ANTECEDENTES DE CEFALEAS DE DURACIÓN >2HRS CON FOTOFOBIA, DURANTE MÁS DE 15 DIAS AL
MES, SE DECIDE OTORGAR TRATAMIENTO PROFILÁCTICO PARA MIGRAÑA POR LO CUAL USTED
OTORGA MANJEO A BASE DE:
BETABLOQUEADOR
SUMATRIPTAN
AINES
INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA
DE NUEVO, TE RECOMENDAMOS LEER TRANQUILO Y BIEN PUES COMO YA TE COMENTAMOS UNA
PALABRA LO CAMBIA TODO, NO ES LO MISMO “TRATAMIENTO PROFILÁCTICO” QUE “TRATAMIENTO
DE” ASI QUE LEE BIEN.
CASO 14
CUAL DE LAS SIGUIENTES COMBINACIONES DE SIGNOS CORRESPONDE A LA TRIADA DE CUSHING
HIPERTENSION + BRADICARDIA +ALTERACIONES RESPIRATORIAS
HIPOTENSION + TAQUICARDIA + ALTERACIONES RESPIRATORIAS
HIPERCORTISOLISMO + FACIES LUNA LLENA + RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERCORTISOLISMO + RESISTENCIA A LA INSULINA + RETENCION HÍDRICA
TRIADA DE CUSHING NO ES LO MISMO QUE ENFERMEDAD O SÍNDROME DE CUSHING, SE UTILIZA
PARA HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA Y CONSISTE EN HIPERTENSION, BRADICARDIA Y
ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
LA RESPUESTA DE CUSHING, TAMBIÉN LLAMADA REFLEJO DE CUSHING, FENÓMENO DE CUSHING O
REACCIÓN DE CUSHING, NOMBRADA EN HONOR AL NEUROCIRUJANO ESTADOUNIDENSE HARVEY
CUSHING, ES UNA RESPUESTA FISIOLÓGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL A LA HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL QUE RESULTA EN LA TRÍADA DE CUSHING:
CASO 15-16
PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA A SU CENTRO DE SALUD
CON DOLOR SÚBITO EN HEMICARA IZQUIERDA DE CARACTERÍSTICA LACINANTE, DE ESCASA
DURACIÓN QUE SE DESENCADENA ANTE ESTIMULOS LUMINOSOS FUERTES Y ROSE CUTÁNEO
(ÁREAS GATILLO), DEBIDO A LA PRESENTACIÓN Y DEENCADENANTES SOSPECHAMOS:
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
CEFALEA DE HORTON
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
MIGRAÑA CON AURA
PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA A SU CENTRO DE SALUD
CON DOLOR SÚBITO EN HEMICARA IZQUIERDA DE CARACTERÍSTICA LACINANTE, DE ESCASA
DURACIÓN QUE SE DESENCADENA ANTE ESTIMULOS LUMINOSOS FUERTES Y ROSE CUTÁNEO
(ÁREAS GATILLO), SE DECIDE INICIAR CON TRATAMIENTO DE ELECCION EL CUAL CONSISTE EN:
CARBAMAZEPINA
SUMATRIPTAN
GABAPENTINA
AINES
PUNTOS GATILLO (TRIGGER): MUCHOS PACIENTES PRESENTAN CIERTOS PUNTOS EN LA PIEL QUE SON
EXTREMADAMENTE SENSIBLES AL TACTO. LOS PAROXISMOS DOLOROSOS SE DESPIERTAN CON EL
MÍNIMO ROCE CUTÁNEO (ALODINIA: BRISA, CARICIA, COMER, HABLAR, ETC.). EN CUANTO A SU
DISTRIBUCIÓN, EL DOLOR FACIAL SE RESTRINGE A UNA O DOS DIVISIONES DEL NERVIO TRIGÉMINO Y
ES UNILATERAL, SIN CRUZAR NUNCA LA LÍNEA MEDIA. EL DOLOR PUEDE COMENZAR EN UNA
DIVISIÓN PARA IRRADIARSE EN POCOS SEGUNDOS A OTRA DIVISIÓN [Link] TRATAMIENTO DE
LA NT DEBE INICIARSE CON CARBAMAZEPINA, CON DOSIS INICIALES ENTRE 200 Y 400 MG DIARIOS,
PUDIENDO LLEGARSE HASTA 600 A 1200 MG. EL ALIVIO SUELE ENCONTRARSE EN UN 70% DE LAS
VECES
CASO 17
COMO RESIDENTE DEL HOSPITAL GENERAL DE SU ZONA USTED IMPARTE UNA CLASE DE
REUMATOLOGÍA EN LA CUAL LE SOLICITAN HABLAR SOBRE LAS ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS
ASOCIADAS A COMPLEJOS INMUNES DENTRO DE SU PRESENTACION USTED INDICA QUE ENTRE LOS
ANTICUERPOS MÁS ESPECÍFICOS PARA LES (ANTI DNA Y ANTI SMITH) LOS MÁS ESPECÍFICOS SON:
ANTI-DNA
LOS DOS POR IGUAL
ANTI-SM
DEPENDE EL TIPO DE LUPUS
CASO 18
LA PRESENCIA DE LOS AUTOANTICUERPOS TIPO C-ANCA ES UN HALLAZGO MÚY ESPECÍFICO Y
SENSIBLE DE:
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
ENFERMEDAD DE GOODPASTEURE
ARTERITIS DE TAKAYASU
POLIARTERITIS NODOSA
ANTICUERPOS ANTICIPTOPLASMA DEL NEUTRÓFILO: LOS ANCA SON AUTOANTICUERPOS DIRIGIDOS
CONTRA CONSTITUYENTES DE LOS GRÁNULOS DE LOS NEUTRÓFILOS CON UNA ALTA ESPECIFICIDAD
(98%). LOS DE PATRÓN CITOPLASMÁTICO (ANCA-C) SON DE UTILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO INICIAL Y
EN EL MONITOREO DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA. LOS NIVELES DE ANCA-C ELEVADOS (90 A 95%)
SE ENCUENTRAN EN LA GW GENERALIZADA Y EN LA ENFERMEDAD LOCALIZADA EN 40 A 70%.
CASO 19
FEMENINO DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ASMA CORTICODEPENDIENTE ACTUALMENTE EN
APARENTE CONTROL, ÚLTIMA CRISIS HACE 7 MESES, ACUDE EN ESTA OCASIÓN A CONSULTA DE
MEDICINA INTERNA PRESENTANDO FIEBRE, ASTENIA Y ANOREXIA DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN. EN
LA RXTX SE APRECIAN INFILTRADOS BILATERALES NO CAVITADOS. DE LAS ENTIDADES LISTADAS A
CONTINUACIÓN, CUÁL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
SÍNDROME DE CHURG STRAUSS
ENFERMEDAD DE GOODPASTEURE
ENFERMEDAD DE LÖEFER
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
TIP: SIEMPRE QUE TENGAS UN CASO DE MUJER
ADULTA CON ANTECEDENTE DE ASMA QUE
PRESENTA DATOS CLINICOS DE CANSANCIO +
CLINICA MENCIONADA+ RXTX CON INFILTRADOS
PIENSA EN SÍNDROME DE CHURG STRAUSS
CASO 20
MUJER DE 35 AÑOS SIN ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES DE IMPORTANCIA, PRESENTA
CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, ARTRALGIAS
Y ANOREXIA. SUFRE ACCIDENTE ISQUÉMICO VASCULAR, A LA EF CON DISMINUCIÓN DE LOS PULSOS
EN MSD, PÉRDIDA DE PESO Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL,LA PRESENTACIÓN CLINICA ES TÍPICA
DE LA SIGUIENTE VASCULITIS:
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
ARTERITIS DE TAKAYASU
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
POLIARTERITIS NODOSA
CASO 21
EL SIGUIÉNTE CRITERIO ES IMPRESCINDIBLRE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DE
BEHCET ADEMÁS DE SER UNA MANIFESTACIÓN CLINICA COMUN EN CUALQUIER GRUPO DE EDAD
EN QUE SE REALICE EL DIAGNÓSTICO
ULCERAS ORALES RECURRENTES
CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA
ULCERAS GENITALES
ARTRITIS NO DEFORMANTE
CASO 22
MUJER DE 37 AÑOS DE EDAD, G5 A4 Y UN EPISODIO DE TVP EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO,
PRESENTA EMBARAZO DE 17 SDG, PRESENTA LABORATORIOS QUE REPORTAN ANTICUERPOS
ANTICARDIOLIPINA (+) ¿DEBIDO A LOS ANTECEDENTES Y AL EMBARAZO ACTUAL DE LA PACIENTE,
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN QUE DEBE INDICARSE ?
HBPM + AAS
AAS DURANTE EL RESTO DEL EMBARAZO
WARFARINA
HNF + AAS
LA GPC MENCIONA QUE EN EMBARAZADA CON SAAF SI NO HA TENIDO EPISODIO DE TVP SE DE
SIMPLEMENTE ASPIRINA (AAS) COMO PROFILAXIS DURANTE EL EMABRAZO, SIN EMBARGO ESTE
CASO REFIERE ANTECEDETE DE TVP, SABEMOS QUENOS ENCONTRAMOS ANTRE UN SAAF FRANCO,
PERO POR ESTE ANTECEDENTE ESTÁ INDICADA LA ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR Y AGREGAR ASPIRINA, LA WARFARINA ESTA CONTRAINDICADA EMBARAZO, Y SE
PREFIERE HBPM SOBRE HNF
CASO 23
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SE CONSIDERA LA MANIFESTACION EXTRAARTICULAR MÁS FRECUENTE
DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE?
UVEITIS ANTERIOR
ERITEMA NODOSO
UVEITIS POSTERIOR
ERITEMA MIGRATORIO
CASO 24
PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME METABÓLICO, PRESENTA HAS DE
LARGA EVOLUCIÓN Y ANTECEDENTE DE INFARTO ANTERIOR HACE 2 AÑOS QUE REQUIRIÓ
COLOCACIÓN DE STENT EN LA CORONARIA ANTERIOR. ACUDE CON NUEVO EPISODIO DE DOLOR
PRECORDIAL, IRRADIACIÓN A CUELLO DE LADO IZQUIERDO Y ESPALDA, DIAFORESIS Y SUDORACIÓN
ASOCIADA A ANGUSTIA Y MIEDO A MORIR, SE REALIZA EKG DE 12 DERIVACIONES ENCONTRANDO
INFRADESNIVEL DEL ST EN II, III Y AVF POR LO QUE SE SOSPECHA NUEVO INFARTO DE TIPO:
IAM INFERIOR
IAM POSTERIOR
IAM LATERAL
IAM SUBDIAFRAGMÁTICO
TIP: MEMORIZA LAS CARAS CARDIACAS PARA INFARTOS PUES SIEMPRE LAS PREGUNTAN EN ENARM.
CASO 25
PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME METABÓLICO, PRESENTA HAS DE
LARGA EVOLUCIÓN Y ANTECEDENTE DE INFARTO ANTERIOR HACE 2 AÑOS QUE REQUIRIÓ
COLOCACIÓN DE STENT EN LA CORONARIA ANTERIOR. ACUDE CON NUEVO EPISODIO DE DOLOR
PRECORDIAL, IRRADIACIÓN A CUELLO DE LADO IZQUIERDO Y ESPALDA, DIAFORESIS Y SUDORACIÓN
ASOCIADA A ANGUSTIA Y MIEDO A MORIR, SE REALIZA EKG DE 12 DERIVACIONES ENCONTRANDO
INFRADESNIVEL DEL ST EN II, III Y AVF. POSTERIOR AL INTERVENCIONISMO CARDIOVASCULAR SE
DECIDE INICIAR EL FÁRMACO DE ELECCION PARA EVITAR LA REMODELACION VENTRICULAR
DESPUÉS DE UN INFARTO
CAPTOPRIL
METROPROLOL
ESPIRONOLACTONA
PROPRANOLOL
CASO 26
MICROORGANISMO MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADO A LINFOMA DE BURKIT
EPSTEIN BARR
CITOMEGALOVIRUS
HERPESVIRIDAE
VIH
EPSTEIN BARR CON B DE BURKIT TIP #LOSRESIDENTES, RECORDARLO ASÍ.
CASO 27
PACIENTE CON DISCRASIA SANGUÍNEA NO ESPECIFICADA, USTED PRETENDE EVALUAR LA FUNCIÓN
DE LA VIA EXTRINSECA DE LA COAGULACION PARA LO CUAL UTILIZA LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:
TP/INR
TTPA
TT
TS
#TIPLOSRESIDENTES PARA APRENDER Y MEMORIZAR DE FORMA RAPIDA Y CLARA LOS TIEMPOS DE
COAGULACIÓN Y LAS RESPECTIVAS VIAS QUE EVALÚAN:
TP/INR (TOY POSTERIOR I NO REGRESO OSEA ESTÁ POR FUERA EVALUA LA VIA QUE ESTA POR FUERA
= EXTRÍNSECA)
TTPA (TOY PARA ADENTRO: INTRINSECA)
TT IGUALES SIMILARES (EVALUA VIA COMÚN) POR TANTO LA RESPUESTA ES TP/INR
CASO 28
PACIENTE RECIÉN NACIDO DE 39SDG POR CAPURRO, APGAR 7/9, HIJO DE SEXOSERVIDORA QUIÉN
DURANTE EL EMBARA O PRESENT M LTIPLES IVU S LEUCORREA FÉTIDA MULTITRATADA CON
ANTIBIOTICOTERAPIA NO ESPECIFICADA, EL PACIENTE ES OBTENIDO POR VÍA VAGINAL A LAS 72HRS
DE NACIDO SE APRECIAN DATOS DE CONJUNTIVITIS CON SECRECIÓN AMARILLENTA Y COSTRA
ASOCIADA A DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE SOLICITA RX TÓRAX DONDE SE APRECIA INFILTRADO
INTERSTICIAL. SE SOSPECHA DE:
NEUMONÍA Y CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CONJUTUNTIVITIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL POR STREPTOCOCCUS B
SEPSIS NEONATAL TARDÍA
CASO OBLIGADO ENARM 2020 NEUMONIA + CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA.
GPC: INFECCION POR CHLAMYDIA, LA GPC MENCIONA QUE EL ANTECEDENTE DE VAGINITIS
RECURRENTES EN MUJER EMBARAZADA (COMO EN ESTE CASO), ASI COMO EL PARTO VAGINAL EN
PRESENCIA DE INFECCIÓN POR CHLAMYDIA ELEVA EL RIESGO DE PRESENTAR NO SOLO
CONJUNTIVITIS SINO NEUMONÍA, EL CASO NOS REFIERE DATOS CARACTERÍSTICOS DE INFECCIÓN
POR CHLAMYDIA.
CASO 29
EN UN PACIENTE ADOLESCENTE CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
ESPERARÍA ENCONTRAR LAS SIGUIENTES CIFRAS EN EL PERFIL HEMÁTICO:
BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION BAJA
BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION ELEVADA
ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION ELEVADA
ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION BAJA
A TODOS LOS PACIENTES CON ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA SOLICITAR: HIPOCRÓMICA
HIERRO SÉRICO TOTAL: *DISMINUIDO CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIÓN DEL HIERRO: *AUMENTADA
PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA: *DISMINUIDA FERRITINA SÉRICA: *DISMINUIDA
CASO 30
LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE NEFROPATÍA DIABÉTICA ES:
OLIGURIA
HIPERAZOEMIA
MICROALBUMINURIA
ELEVACIÓN DE LA CREATININA
CASO 31
UN PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERURICEMIA Y MAL
APEGO A TRATAMIENTOEL PRESENTA ATAQUE AGUDO DE GOTA POR LO CUAL LA
ADMINISTRACIÓN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO ESTÁ CONTRAINDICADA:
ALOPURINOL
ASPIRINA
INDOMETACINA
COLCHICINA
LA GPC NO LO MENCIONA, PERO EL ALOPURINOL EN EL EPISODIO AGUDO DE GOTA PRODUCE
EMPORAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA (SOLO EN EPISODIO AGUDO PAPADAKIS MEDICINA INTERNA
SI MENCIONA CONTRAINDICACION DE ALOPURINOL) LA GPC MENCIONA EL USO DE AINES Y
COLCHICINA COMO TX ELECCIÓN
CASO 32
LA ESTASIS VENOSA PUEDE PROPICIAR EL DESARROLLO DE TROMBOSIS, SI INICIALMENTE SE
PRESENTA:
FORMACIÓN DE TROMBO EN LO CAPILARES
LESION HIPÓXICA DEL ENDOTELIO
AUMENTO DE ENDOTELINA VASCULAR
AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA
TRIADA DE VIRCHOW, (HIPERCOAGULABILIDAD, ESTASIS VENOSA Y DAÑO ENDOTELIAL) LA
PREGUNTA YA MENCIONA ESTASIS VENOSA (1 CRITERIO DE LA TRIADA), , EN ESTA OCASIÓN SE
TOMO COMO CORRECTA B PUES PRIMERO HAY ESTASIS CON LESION DEL ENDOTELIO, DESPUÉS
VIENE EL AUMENTO DE LA VISCOSIDAD , SI EN LA PREGUNTA VINIERA COMO OPCION
HIPERCOAGULABILIDAD, CUALQUIERA DE LAS DOS SERIA CORRECTA, SIN EMBARGO SON PREGUNTAS
QUE SE RESUELVEN A CRITERIO MÉDICO, DE ESAS QUE PONEN A PROPOSITO PARA QUE LAS TENGAS
MAL AUNQUE SEPAS... ESTRICTAMENTE HABLANDO SERIAN CORRECTAS B Y C, EN ESTA OCASIÓN SE
TOMO COMO CORRECTA B PUES PRIMERO HAY LESION DEL ENDOTELIO.
CASO 33
PACIENTE MASCULINO DE 36 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO DESDE HACE 5 AÑOS, ACUDE A
CONSULTA CON USTED REFIRIENDO CEFALEA, ASTENIA Y ADINAMIA ASÌ COMO FATIGA MUSCULAR,
A LA EF DESTACA TA 139/101MMHG, ACUDE CON ESTUDIOS DE CONTROL LOS CUALES SE TOMÒ
DEBIDO AL MALESTAR PRESENTADO Y EN LOS CUALES DESTACA UNICAMENTE: NA+ 159MEQ, K 2,
GLU 120MG/DL. EL DIAGNÒSTICO CLÌNICO MÁS PROBABLE ES:
FEOCROMOCITOMA
HIPERALDOSTERONISMO
ENFERMEDAD DE ADDISON
SINDROME POLIGLANDULAR
CASO TIPICO ENARM. PRIMER PASO, MEMORIZAR LO SIGUIENTE: EN CONDICIONES NORMALES
ALDOSTERONA RETINE SODIO, SACA POTASIO
PACIENTE JOVEN CON HAS, RETIENE NA (HIPERNATREMIA ) SACA POTASIO (HIPOKALEMIA) ESTO
MAS HIPERTENSION = HIPERALDOSTERONISMO
CASO 34
UNA MUJER DE 52 AÑOS REFIERE UN CUADRO CLINICO DE CUATRO MESES DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR FATIGA, CONSTIPACION, SOMNOLENCIA, CONTRACTURAS MUSCULARES,
PARESTESIAS EN LAS MANOS, HIPOREXIA, EDEMA FACIAL, CAIDA DEL CABELLO Y PIEL ASPERA. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MÁS PROBABLE ES:
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
HIPOTIROIDISMO
INSUFICIENCIA RENAL
DERMATOMIOSITIS
CASO 35
PACIENTE MASCULINO 60 AÑOS DE EDAD, DE PROFESIÓN GRANJERO QUE SE DEDICABA A
PRODUCCIÓN DE HUEVO ORGÁNICO, ACTUALMENTE NO LABORA. INICIA CON ESCALOFRÍOS Y
RIGIDEZ DE NUCA MOTIVO POR EL CUAL LO LLEVAN A SU CONSULTORIO PARA VALORACIÓN,
SIGNOS DE BRUDZINSKY Y KERNIG POSITIVOS PARA MENINGITIS. SE ENVÍA A 3ER NIVEL DONDE SE
REALIZA PUNCIÓN DE LCR, NEURÓLOGO A RECETÓ ANFOTERICINA B PUES ES EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN PARA EL MICROORGANISMO ENCONTRADO EL CUAL SERÍA:
ENTEROCOCCUS
CRIPTOCOCCUS
CMV
NEISSERIA MENINGITIDIS
UNAM RECURSOS DE PARASITOLOGÍA: ACTUALMENTE, LA ANFOTERICINA B Y EL FLUCONAZOL SON
LAS ÚNICAS DROGAS DISPONIBLES CON EFICACIA PROBADA. ESTÁN INDICADAS EN TODOS LOS
PACIENTES CON CRIPTOCOCOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y SITIOS DE DISEMINACIÓN. LA
ANFOTERICINA B DEBE SER ADMINISTRADA INTRAVENOSAMENTE A DOSIS QUE VAN DE 0.25 A 0.75
MG/KG DE PESO. EL MEDICAMENTO DEBE SER DISUELTO EN SUERO GLUCOSADO 5% Y PROTEGERSE
DE LA LUZ. SE ADMINISTRA CADA TERCER DÍA POR GOTEO LENTO. LA DOSIS SE MANTIENE DURANTE
UNA SEMANA Y SI EL PACIENTE NO MUESTRA REACCIONES COLATERALES, ES
POSIBLE INCREMENTARLA HASTA UNA DOSIS MÁXIMA DE 30 – 40 MG. PARA EVITAR LOS EFECTOS
COLATERALES ES RECOMENDABLE ADMINISTRAR ANALGÉSICOS, ANTIHISTAMÍNICOS,
HIDROCORTISONA Y HEPARINA.
DE LOS LISTADOS EL UNICO EN EL CUAL SE INDICA ANFOTERICINA ES CRIPTOCOCO NEOFORMANS.
CASO 36-37
MUJER DE 50 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO CRÓNICO INTENSO, ACUDE A CONSULTA
POR DOLOR ARTICULAR EN MANOS Y MUÑECAS Y RIGIDEZ MATUTINA DURANTE UNA HORA DE SEIS
MESES DE EVOLUCIÓN. EF: INFLAMACIÓN SIMÉTRICA DE ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
PROXIMALES, METACARPOFALÁNGICAS Y CARPIANAS. LA RADIOGRAFÍA DE MANOS MUESTRA
OSTEOPENIA Y EROSIONES EN LAS ARTICULACIONES DOLOROSAS. EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
LA ENFERMEDAD ES A BASE DE
METOTREXATE
AINES
INFLIXIMAB
CLOROQUINA
ANTICUERPOS MÀS SENSIBLES Y ESPESCÌFICOS PARA EL DIAGNÒSTICO
AC ANTIPÉPTIDO CÍTRICO CITRULINADO
AC ANTINUCLEARES
FACTOR REUMATOIDE
ANTIGENO HLA B27
CASO 38
AL CAMINAR POR LA CALLE, USTED ES TESTIGO DE LA CAÍDA SÚBITA DE UN HOMBRE DE EDAD
AVANZADA. DESPUÉS DE CONFIRMAR QUE EL SITIO ES SEGURO, USTED PREGUNTA AL HOMBRE SI
SE ENCUENTRA BIEN, PERO NO RESPONDE. EL HOMBRE TIENE MIDRIASIS Y EL PULSO CAROTIDEO
ESTÁ AUSENTE. USTED...
INICIA COMPRESIONES TORÁCICAS
ACTIVA EL SMU (SISTEMA MEDICO DE URGENCIAS)
BUSCA UN DESFIBRILADOR
PALPA Y OBSERVA DURANTE 5 SEG BUSCANDO PULSO Y RESPIRACION
BLS/AHA: DE ACUERDO A LOS PASOS DE BLS PRIMERO ACTIVAS EL SMU LUEGO INICIAS
COMPRESIONES, POR LO TANTO EN ESTE CASO RESPUESTA ES ACTIVACIÓN DEL SERVICIO MEDICO DE
EMERGENCIAS
CASO 39-40
MUJER DE 42 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR PARÁLISIS FLÁCIDA ASCENDENTE SIMÉTRICA
PROGRESIVA. NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, SÓLO COMENTA QUE HACE 2 SEMANAS
PADECIÓ GASTROENTERITIS INFECCIOSA QUE FUE TRATADA DE FORMA SINTOMÁTICA. EF:
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA, PROPIOCEPCIÓN Y SENSACIÓN TÉRMICA EN MIEMBROS
INFERIORES PRESENTE. ARREFLEXIA EN MIEMBROS INFERIORES. EL MICROORGANISMO ASOCIADO
A ESTA ENFERMEDAD ES:
CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS
CAMPYLOBACTER JEJUNI
CITOMEGALOVIRUS
CLOSTRIDIUM DIFICCILE
MUJER DE 43 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR PARÁLISIS FLÁCIDA ASCENDENTE SIMÉTRICA
PROGRESIVA. NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, SÓLO COMENTA QUE HACE 2 SEMANAS
PADECIÓ GASTROENTERITIS INFECCIOSA QUE FUE TRATADA DE FORMA SINTOMÁTICA. EF:
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA, PROPIOCEPCIÓN Y SENSACIÓN TÉRMICA EN MIEMBROS
INFERIORES PRESENTE. ARREFLEXIA EN MIEMBROS INFERIORES. SE ESTABLECE TRATAMIENTO A
BASE DE
PLASMAFERESIS
METILPREDNISOLONA EN BOLOS
INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
INTERFERON ALFA PLEGIADO
CASO 41
HOMBRE DE 75 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LARGA EVOLUCIÓN
EN TRATAMIENTO CON METFORMINA E HIPOGLUCEMIANTES ORALES, LLEGA A URGENCIAS EN
PERIODO POSTICTAL TRAS CRISIS CONVULSIVA TÓNICO CLÓNICA GENERALIZADA. LA PRIMERA
ACCION QUE USTED REALIZA ES
ADMINISTRAR DIACEPAM IV
INTUBACION OROTRAQUEAL
ESTABILIZACION HEMODINÁMICA
TOMA DE GLUCEMIA CAPILAR
PRIMERA CAUSA DE CONVULSIONES EN DIABÉTICO, HIPOGLUCEMIA SEVERA, CUENTA CON
ANTECEDENTE DE USO DE HIPOGLUCEMIANTES ORALES, ACUDE YA EN PERIODO POSTICTAL, NO TIEN
DIFICULTAD RESPIRATORIA,NO DAN DATOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, HAY QUE
DESCARTAR HIPOGLUCEMIA, SE TOMA GLUCEMIA CAPILAR, EN CASO DE CONFIRMARSE EL
TRATAMIENTO INDICADO ES [Link] AL 50% 50 ML EN BOLO IV.
CASO 42
PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS DE EDAD CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TERAPIA DE
SUSTITUCIÒN RENAL, (HEMODIÀLISIS) REFIERE CALAMBRES Y MIALGIAS, SE LE REALIZA UN EKG DE
RUTINA QUE REPORTA FC50 LPM, ONDAS T PICUDAS Y ASIMÈTRICAS, QRS >12MS, Y QT CORTO, SE
SOSPECHA DEL SIGUIENTE TRASTORNO ELECTROLÍTICO
HIPERKALEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOKALEMIA
HIPERCALCEMIA
SOLO CON EL ANTECEDENTE DE ERC SABEMOS QUE HAY HIPERAZOEMIA ESO INCLUYE POTASIO
ELEVADO. LA PRIMERA Y MÁS FRECUENTE ALTERACIÓN ES EL INCREMENTO EN AMPLITUD DE LA
ONDA T, QUE SE VUELVE PICUDA, ESTRECHA, SIMÉTRICA, "EN TIENDA DE CAMPAÑA". EL INTERVALO
QT PUEDE SER NORMAL O ESTAR ACORTADO. LA ONDA P SE APLANA, Y SE ENSANCHA, PUDIENDO
DESAPARECER. SE PROLONGA EL INTERVALO PR, EL QRS SE ENSANCHA CON MORFOLOGÍAS NO
HABITUALES.
CASO 43
PACIENTE FEMENINO CON TABAQUISMO POSITIVO DE 55 AÑOS DE EDAD, DISLIPIDEMIA MIXTA E
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA. REFIERE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO INTERMITENTE Y CRÓNICO,
NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA, CUENTA CON ANTECEDENTE DE TVP HACE 10 AÑOS
ACTUALMENTE NO INGIERE ANTICOAGULANTES. ACUDE EL DIA DE HOY REFIRIENDO QUE ESE
MISMO DOLOR SE HA EXACERBADO EL ABDOMEN SE PALPA BLANDO SIN EMBARGO DESTACA
AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS, USTED SOSPECHA
OBSTRUCCION INTESTINAL
ISQUEMIA MESENTÉRICA
CONSTIPACION
ADHERENCIAS INTESTINALES
CASO 44
PACIENTE DE 16 AÑOS DE EDAD, PATINADORA ARTISTICA ES LLEVADA POR SU ENTRENADOR Y
MADRE A URGENCIAS PUES SUFRE SINCOPE DURANTE UNA COMPETENCIA. DESTACA QUE AL
INTERROGATORIO INDIRECTO HA PERDIDO 10KG DE PESO LOS ULTIMOS 4 MESES, PRESENTA
AMENORREA. A LA EF SE ENCUENTRA CAQUÉXIA Y FC 45LPM. EL DIAGNOSTICO CLINICO MÁS
PROBABLE ES:
LEUCEMIA
ANOREXIA NERVIOSA
VIH
DESNUTRICIÓN
SIEMPRE ANALIZA EL ENTORNO DEL PACIENTE, ESTAMOS ANTE UNA PATINADORA, TIENE LA EDAD DE
RIESGO, TIENE LA CLÍNICA, NO HAY DE OTRA: ANOREXIA, PODRÍA ENTRAR A DISCUSIÓN CON
“DESNUTRICI N” SIN EMBARGO EL CASO CLINICO ESTA ORIENTADO A TRASTORNO DE LA
ALIMENTACIÓN.
CASO 45
ESTUDIO DE MAYOR SENSIBILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
ENDOSCOPIA + TOMA BIOPSIA
PHMETRÍA 24HRS
PRUEBA DE UREA EN ALIENTO
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
GPC: ES IMPRESCINDIBLE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ERGE, LA ENDOSCOPÍA CON BIOPSIA
DEBE HACERSE TAMBIÉN EN EL ABORDAJE DIAGNOSTICO PARA CONFIRMACIÓN DE ETIOLOGÍA, PERO
PARA DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN PHMETRÍA (TANTO ADULTOS COMO NIÑOS)
CASO 46
PACIENTE FEMENINO EN EDAD FERTIL QUIEN POR CLÍNICA SE SOSPECHA DE INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL PRIMARIA, POR LO CUAL SE ESPERA ENCONTRAR EN LA EF Y EN EL EXAMEN DE
ELECTROLITOS:
HIPOTENSION ORTOSTÁTICA + HIPERPIGMENTACION + HIPERKALEMIA
HIPERPIGMENTACION + HIPOKALEMIA
HIPERKALEMIA + HIPERTENSIÓN ARTERIAL + HIPONATREMIA
HIPOCORTISOLISMO + HIPERTENSION + HIPERKALEMIA
HARRISON MI /CTO ENDOCRINOLOGÍA: A DIFERENCIA DE LA INUFICIENCIA SUPRARRENAL
SECUNDARIA, LA PRIMARIA CURSA CON HIPERPIGMENTACION, ESTA PREGUNTA VINO IMPLÍCITA EN
UN CASO CLINICO DEL ENARM 2019 POR LO CUAL DEBES MEMORIZARLA. SI LA SUPRARRENAL
PRODUCE ALDOSTERONA (QUE RETIENE SODIO Y SACA POTASIO) AL ESTAR INSUFICIENTE PASA LO
OPUESTO (HIPONATREMIA E HIPERKALEMIA), LA HIPONATREMIA PUEDE SER CAUSA DE
HIPOTENSIÓN.
CASO 47
PACIENTE MASCULINO QUIEN VA CAMINANDO RUMBO A SU TRABAJO Y DE FORMA AGUDA INICIA
CON DELIRIOS DE PERSECUCIÓN, COMIENZA A CORRER Y HABLAR CON LA GENTE A SU ALREDEDOR,
DICE QUE LA VIRGEN LE HABLA REFIERE QUE LA ESCUCHA PERO NO LA VE, ES LLEVADO AL SERVICIO
DE URGENCIAS SE LOCALIZA FAMILIAR (ESPOSA) QUIEN REFIERE EPISODIOS SIMILARES
OCASIONALES Y ALTERACIONES EN LA MEMORIA. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN SERÍA
HALOPERIDOL
OLANZAPINA
RISPERIDONA
BENZODIACEPINA
OJO: SI VINIERA CLOZAPINA (MEDICAMENTO NUEVO) ESTE SERIA LA OPCION CORRECTA
CASO 48
PACIENTE EN TRATAMIENTO ANTIFIMICO DESDE HACE 1 MES QUIEN AL SEGUNDO MES DE
TRATAMIENTO SE DECIDIÓ ADMINISTRAR PIRIDOXINA YA QUE INICIABA CON DATOS DE
NEUROPATÍA PERIFERICA. LA PIRIDOXINA SE ADMINISTRA CONJUNTAMENTE CON EL ANTIFIMICO
QUE PUEDE PROVOCAR ESTA COMPLICACION A FIN DE PREVENIRLA CUYO NOMBRE ES:
ISONIAZIDA
ETAMBUTOL
PIRAZINAMIDA
RIFAMPICINA
OJO: CASO OBLIGADO ENARM. SI PREGUNTAN NEUROPATIA COMO COMPLICACION = ISONIAZIDA, SI
PREGUNTAN NEURITIS= ETAMBUTOL.
CASO 49-50
HOMBRE DE 56 AÑOS ACUDE A CONSULTA EXTERNA PORQUE SU SEGURO DE VIDA LE SOLICITA UN
CHEQUEO ANUAL. TIENE ANTECEDENTES DE TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS, HIPERTENSIÓN
TRATADA CON NIFEDIPINO, PERO EN DESCONTROL POR EL TABAQUISMO. A LA EXPLORACIÓN LO
ÚNICO RELEVANTE HA SIDO UNA MASA ABDOMINAL BLANDA PULSÁTIL, PERIUMBILICAL, NO
DOLOROSA. SU SOSPECHA CLÍNICA ES:
A) DIVERTICULOSIS
B) ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
C) MECAGOLON
D) HEPATOMEGALIA
PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA, SOLICITA:
A) PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
B) COLON POR ENEMA
C) USG ABDOMINAL
D) TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN
EL ANEURISMA ABDOMINAL SUELE SER ASINTOMATICO, SI TE DAS CUENTA SE REFIERE COMO
HALLAZGO INCIDENTAL, EL DATO CLAVE ESTA EN QUE ES PULSATIL Y NO DOLOROSO. AL SER UN
ANEURISMA ABDOMINAL BASTA UN USG PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO.
TEMAS SUGERIDOS POR LOS RESIDENTES A LEER AL TÉRMINO DE ESTA REVISION
-PARÁLISIS FACIAL
-VÉRTIGO
-GUILLAIN BARRÉ / ESCLEROSIS MÚLTIPLE / MIELITIS TRANSVERSA
-ENFERMEDAD DE PARKINSON / TEMBLOR ESENCIAL
-NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
-VASCULITIS
