GENERALIDADES

HÍGADO
Es la glándula más grande y la víscera más voluminosa del organismo.
Pesa 1,500 gramos (corresponde al 2,5% del peso corporal total de un adulto).

Ubicación: en el hipocondrio derecho. Se extiende un poco hacia el hipocondrio

izquierdo.
Se encuentra protegido por la parrilla costal.

Se encuentra revestido  por una cápsula de tejido conjuntivo fibroso “cápsula de

Glisson”
 una cubierta serosa “peritoneo visceral” rodea la
cápsula (menos donde el hígado se une al diafragma o a otros órgano.

Está dividido (anatómicamente) por surcos  en dos lóbulos grandes (izquierdo y

derecho)
 en dos lóbulos más chiquitos (lóbulo
cuadrado y lóbulo caudado).

Embriología: el hígado se desarrolla como una evaginación endodérmica de la

pared del intestino anterior  forma el divertículo hepático  el divertículo
prolifera  origina los hepatocitos (que se organizan en trabéculas “trabéculas
de Remak” que forman el parénquima).
El pedículo original del divertículo hepático  se convierte en: colédoco (es el
conducto biliar común). Un brote del conducto  forma el divertículo cístico (que
origina: vesícula biliar y conducto cístico).

FISIOLOGÍA
El hígado  secreta y sintetiza  proteínas plasmáticas.
(albúminas, lipoproteínas, glucoproteínas, globulinas no inmunes alfa y beta,
protrombina y fibrinógeno) VER FUNCION.

El hígado participa en: captación de sustancias nutritivas y vitaminas de la sangre

almacenamiento
distribución
El hígado almacena y convierte varias vitaminas y hierro: muchas vitaminas se
captan de la sangre y se almacenan en el hígado (Vitamina A, vitamina D,
vitamina K) VER FUNCION.

El hígado participa en el almacenamiento, metabolismo y homostasis del hierro

sintetiza proteína que intervienen en el metabolismo y transporte de hierro
(tranferrina, haptoglobina, hemopexina, ferritina) VER FUNCION.

Mantiene la glucemia.
Participa en otras vías metabólicas importantes. (Glucólisis; Gluconeogénesis,
glucogenogenesis, glucogenolisis, beta oxidación de ácidos grasos, urea,
metabolismo de colesterol).
Participa en la síntesis de aa no esenciales.
VER QUÍMICA.

Regula las concentraciones de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL).

Degrada fármacos y sustancias tóxicas.

Los hepatocitos  participan en la degradación de fármacos, toxinas y proteínas
extrañas.
Los fármacos y toxinas no son hidrosolubles  no pueden ser eliminados por los
riñones  El hígado convierte esas sustancias en solubles (por medio de dos
fases: Fase I oxidación; Fase II conjugación. VER FUNCIONAMIENTO).

Hígado  es un órgano exocrino  produce bilis (bilis: tiene sales biliares,

fosfolípidos y colesterol)
 es un órgano endocrino.

La producción de bilis  es una función exocrina.

Bilis  contiene productos conjugados de desecho y degradados que se
devuelven al intestino para su eliminación.
 compuesta por agua, fosfolípidos y colesterol, ácidos biliares, pigmentos
bliares, elctrolitos. VER CUADRO.
 sale del parénquima hepático por los conductos biliares que se reúnen
forman los conductos hepáticos (derecho e izquierdo)  que se unen y forman:
conducto hepático común.
El conducto cístico  lleva la bilis a la vesícula biliar (donde se concentra)
Después retorna (por el mismo conducto cístico) hacia el colédoco (la lleva
hasta el duodeno).

Función endocrina del hígado modifica la función y estructura de hormonas

liberadas por otros órganos.
Modifica compuestos como: vitamina D, Tiroxina, hormonas del crecimiento,
insulina y glucagón (se degradan especialmente en el hígado).

IRRIGACIÓN HEPÁTICA.
Hay una doble irrigación  componente venoso: vena porta
 componente arterial: arteria hepática.

Los dos vasos ingresan al hígado por el porta hepatis (hilio). Por el mismo lugar
salen las vías biliares y vasos linfáticos  la bilis fluye en dirección opuesta a la
de la sangre.

La irrigación principal (75%) es de la vena porta (que conduce sangre venosa). La

sangre de la vena porta proviene del tubo digestivo, del páncreas y del bazo.

Esta sangre entonces presenta:

 sustancias nutritivas
 materiales tóxicos absorbidos por el intestino.
 eritrocitos y productos de degradación que vienen del bazo.
 secreciones endocrinas del páncreas.

La arteria hepática lleva sangre oxigenada y aporta el resto de la irrigación

(25%).

Las dos sangres se mezclan antes de irrigar a los hepatocitos  los hepatocitos
nunca quedan exuestos a una sangre totalmente oxigenada.

En el interior del hígado  las ramas de: arteria hepática, vena porta y ramas de
drenaje de la vía biliar  están juntas  “triada portal” (aunque siempre hay
vasos linfáticos y nervios).

Los sinusoides  están en contacto con los hepatocitos.

 sirven para el intercambio de sustancias entre la sangre y las
células hepáticas.
 desembocan en la vena centrolobulillar (que drena en las venas
sublobulillares)

La sangre deja el hígado  por las venas hepáticas (que desembocan en la vena
cava inferior).

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL HÍGADO.

 PARÉNQUIMA  son trabéculas de hepatocitos bien organizadas.
 ESTROMA  de tejido conjuntivo que se continúa con la cápsula fibrosa de
Glisson. En ella hay vasos sanguíneos y conductos biliares.
 SINUSOIDES  son los vasos que están entre las trabéculas hepatocíticas
 ESPACIOS DE DISSE  están entre el endotelio sinusoidal y los hepatocitos.

LOBULILLOS HEPÁTICOS
Hay tres tipos de lobulillos:
 lobulillo clásico
 lobulillo portal
 acino hepático.

LOBULILLO CLÁSICO.
Es una masa tejido hexagonal.

Consiste en pilas de trabéculas hepatocíticas separadas por sinusoides (que

irrigan las células)

En el centro del lobulillo hay una vena  “vena centrolobulillar” (en dicha vena
desembocan los sinusoides).

Las trabéculas de hepatocitos  adoptan una disposición radial: desde la vena

centrolobulillar hacia la periferia del lobulillo.

En los ángulos del hexágono están  los espacios portales: consisten en tejido
conjuntivo laxo y presentan las tríadas portales. Ese tejido conjuntivo  se
continúa con la cápsula de Glisson.

Espacio portal  está limitado por los hepatocitos periféricos del lobulillo.
 en sus bordes (entre el estroma de tejido conjuntivo y los
hepatocitos) hay un espacio muy pequeño  “espacio de Mall o periportal”: es
donde se origina la linfa del hígado.

LOBULILLO PORTAL.
Pone de manifiesto la función exocrina del hígado, que es la secreción de bilis.

Eje morfológico  es el conducto biliar interlobulillar (de la tríada portal del lobulillo
clásico).

Los bordes externos  son líneas imaginarias que se trazan entre las tres venas
centrolobulillares más cercanas a la tríada portal.  queda definido un bloque
triangular que incluye porciones de los tres lobulillos clásicos que secretan la bilis
(que drena en el conducto biliar axial).

ACINO HEPÁTICO.
Es la unidad estructural que provee concordancia entre la perfusión sanguínea, la
actividad metabólica y la patología hepática.

Tiene forma romboidal.

Es la unidad más pequeña del parénquima hepático.

Eje menor  está definido por las ramas terminales de la tríada portal (que siguen
el límite entre dos lobulillos clásicos).

Eje mayor  es una línea perpendicular trazada entre las dos venas
centrolobulillares más cercanas al eje menor.

Ocupa parte de dos lobulillos clásicos contiguos.

Los hepatocitos en cada ácino hepático  se encuentran dispuestos en tres zonas

concéntricas al eje menor:

Zona 1  más cercana al eje. Es la periferia de dos lobulillos clásicos. Presenta

irrigación de la vena porta y arteria hepática. Las células son las primeras en
recibir oxígeno, nutrientes y toxinas desde la sangre sinusoidal. Son las primeras
que se alteran morfológicamente cuando se obstruye la vía biliar. Son las últimas
en morir (si hay trastornos en la circulación). Son las primeras en regenerarse.

Zona 3  es la más lejana al eje. Es la más cercana a la vena centrolobulillar.

Corresponde al centro del lobulillo clásico donde sus hepatocitos rodean a la vena
centrolobulillar. Son las primeras en sufrir necrosis isquémica. Son las últimas en
responder a sustancias tóxicas y a la obstrucción de la vía biliar (estasis biliar).

Zona 2  está entre ambas zonas. No tiene límites nítidos. Las características de
sus células son intermedias entre las de la zona 1 y 3.

Vasos sanguíneos del parénquima.

Vasos sanguíneos que están en los espacios periportales  “vasos
interlobulillares”. Los vasos interlobulillares que forman las tríadas portales más
chiquitas envían sangre hacia los sinusoides. Los mayores se ramifican en vasos
de distribución que están en la periferia del lobulillo.

En los sinusoides  la sangre fluye hacia la vena centrolobulillar.

La vena centrolobulillar  desemboca en la vena sublobulillar.

Varias venas sublobulillares  convergen y forman las venas hepáticas

Venas hepáticas  desembocan en la vena cava inferior.

Vena porta tiene una luz grande.

Arteria hepática  tiene una pared muscular gruesa (como toda arteria)
 provee sangre arterial a los snusoides.
 provee sangre oxigenada al espacio portal  toda esta sangre
después drena en la vena interlobulillar.

Vena centrolobulillar  es un vaso que tiene paredes delgadas.

 recibe la sangre de los sinusoides hepáticos  es la
vénula que sigue a los capilares sinusoidales en el recorrido de la sangre por el
hígado. (Vena hepática postsinusoidal)

Vena sublobulillar  recibe la sangre de las vénulas hepáticas.

 tiene una capa de fibras conjuntivas (elásticas y colágenas)
por fuera del endotelio.
 es un vaso solitario como las venas hepáticas.

Los sinusoides hepáticos  están revestidos por endotelio discontinuo.

Endotelio discontinuo  tiene una lámina basal también discontinua.
La discontinuidad es obvia por:  las fenestraciones de las células endoteliales.
 hay espacios grandes entre cada célula.

Los sinusoides hepáticos son particulares por  célula de Kupffer es una célula
componente de revestimiento vascular.

Células de Kupffer  pertenecen al sistema fagocítico mononuclear.

 derivan de los monocitos
 forman parte del revestimiento del sinusoide.
 no se unen a las células endoteliales vecinas.
 participan en la degradación final de eritrocitos dañados que
llegan del bazo.

Espacio perisinusoidal  Espacio de Disse

Es el lugar de intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos.
Está entre las superficies basales de los hepatocitos y las superficies basales de
las células endoteliales y de las células de Kupffer.

Como hay una gran discontinuidad en el revestimiento endotelial  no hay una

barrera entre el plasma sanguíneo sinusoidal y la membrana plasmática de los
hepatocitos  las proteínas y las lipoproteínas que se sintetizan en el
hepatocito van hacia la sangre a través del espacio de Disse.
Esta vía la toman todas las secreciones hepáticas, menos la bilis.

En el hígado fetal  el espacio entre los vasos sanguíneos y los hepatocitos,

tienen islotes de células hematopoyéticas.

Las células de Ito (células estrelladas hepáticas)  almacenan vitamina A. Pero

en una situación patológica se diferencian en: miofibroblastos, y sintetizan
colágeno.

En el espacio de Disse  están las células de Ito: son el sitio principal de depósito
de vitamina A dentro de inclusiones lipídicas citoplasmáticas.

Vasos linfáticos.
La linfa del hígado se produce en el espacio de Disse.
El plasma que hay en el espacio de Disse  drena al tejido conjuntivo periportal
(donde se encuentra el espacio de Mall). Desde allí, el líquido se introduce en
capilares linfáticos que transcurren juntos con los componentes de la tríada portal.

La linfa circula en vasos cada vez mayores (en el mismo sentido que la bilis)
desde: los hepatocitos; hasta: los espacios portales e hilio hepático. Finalmente
drena en el conducto torácico.

HEPATOCITOS.
Forman las trabéculas celulares del lobulillo hepático.
 son poliédricas grandes.
 constituyen el 80% de la población celular del hígado.

 núcleo grande y esferoidal. Ocupa el centro de la célula. En cada uno de ellos,

hay un nucléolo bien desarrollado.
 contiene el doble de la cantidad de ADN normal.
 son células asociadas al aparato digestivo.
 viven alrededor de 5 meses.
 se regeneran luego de la pérdida de parénquima hepático.
 tienen citoplasma acidófilo.

VER COLORANTES Y COMPONENTES.

 tienen 6 superficies: dos limitan con los espacios perisinusoidales.

Corresponde a la superficie basal de una célula epitelial.
cuatro se enfrentan con las membranas de un hepatocito
vecino y a un canalículo biliar.
Corresponden a las suprficies basales y apicales de una célula epitelial.

 presentan muchos peroxisomas  participan en los procesos de

desintoxicación, intervienen en la degradación de ácidos grasos, gluconeogénesis
y metabolismo de purinas.

 no tienen REL extenso. El REL contiene enzimas que participan en la

degradación de toxinas y fármacos.

 tienen un gran aparato de Golgi con varias cisternas apiladas.

 presentan lisosomas  sirven como almacenamiento de hierro. Su cantidad

varía según situaciones patológicas.