DIRECTIVAS MEDICAS

HACIA EL FUTURO

Mg. Sonia Frack

Que es una directiva medica
anticipada??
 Un documento de voluntades anticipadas, es un formulario legal que le indica
a sus médicos de antemano con qué cuidados está usted de acuerdo en
determinadas enfermedades. Con el cual puede decir qué tratamiento médico
no desea tener y qué tratamiento desea.
 Escribir un documento de voluntades anticipadas sobre cuidados de salud
puede ser difícil. El paciente necesita ser competente:
 Conocer y comprender sus opciones terapéuticas.
 Decidir sobre futuras opciones de tratamiento que puede desear.
 Razonamiento hipotético deductivo y probabilístico
 Voluntariedad y libertad
 Del parte del medico: VERACIDAD – ACTUALIZACION.
FORMULARIO

 Las DMA, también conocidas como «testamentos vitales», han sido definidas como
«la expresión formal de voluntad hecha por una persona jurídicamente capaz y
bioéticamente competente, por la que deja expuestas sus decisiones y directivas
sobre el comportamiento médico que eventualmente ha de observarse para con
ella en el caso de encontrarse en circunstancias tales que, por sus condiciones
psicofísicas, no pueda manifestarse válidamente al respecto».
 En una visión algo más acotada, se han conceptualizado a los «testamentos
vitales» como los «documentos que estipulan que algunos procedimientos médicos
especificados no deberían ser usados para mantener al firmante vivo en ciertas
circunstancias determinadas».
 Las DMA son un acto jurídico, si las analizamos desde la ciencia del derecho, y
como tal han sido caracterizadas como un acto personalísimo, extrapatrimonial,
de voluntad predispuesta, unilateral, «inter vivos», simple, formal y revocable
Existen otras formas de directivas
medicas anticipadas:
 PODER NOTARIAL sobre cuidados médicos especiales es un documento
legal que le permite a usted nombrar a otra persona (un representante o
apoderado para los cuidados médicos) para que tome las decisiones respecto
a su atención médica cuando usted no pueda hacerlo. Esto no le da poder a
nadie para tomar decisiones legales o financieras por usted.
 ONR (orden de no reanimar) es un documento que le pide a los médicos
de no realizar RCP si su respiración se detiene o su corazón deja de latir. El
medico habla con usted, el apoderado o la familia sobre esta opción y escribe
la orden en su hoja clínica.
 Las INSTRUCCIONES VERBALES son opciones sobre los cuidados
médicos que usted le comenta a los médicos o a los familiares. Los deseos
verbales por lo general reemplazan a los que usted previamente hizo por
escrito.
DIRECCIONES ANTICIPADAS MEDICAS
en el mundo…
 Una breve reseña sobre el origen de las Directivas Médicas Anticipadas:
 Actualmente las Directivas Médicas Anticipadas se encuentran contempladas
en las más modernas legislaciones a nivel internacional, pero sus
antecedentes tienen antigua data desde los años 60´ en los Estados Unidos de
América.
 En 1967 tuvo lugar el primer documento por medio del cual un ciudadano
podía manifestar su voluntad en sentido negativo respecto de la aplicación de
determinado tratamiento en caso de enfermedad terminal.
 1976, la Natural Death Act, de la Ciudad de Califormia, comienza a regular y
legalizar las manifestaciones de voluntad sobre el final de la vida, siendo
pionera en otorgar un marco legal a estás declaraciones de voluntad.
 En América del Sur, tiene trascendencia el aporte que ha hecho la República de Uruguay con la
sanción de la ley de Voluntad Anticipada. En dicha norma se establece un límite para la emisión de las
directivas, determinándose que corresponde su aplicación sólo cuando el paciente sufra un cuadro
irreversible, crónico y terminal. Se deja a un lado la opción de manifestar indicaciones respecto de un
tratamiento, en aquellas situaciones en donde no se configura un cuadro como el descrito.

 Oportunamente la Ley Peruana de Salud N° 26.842 del año 1997, consagró el derecho de los pacientes
a rechazar un tratamiento médico o quirúrgico, exigiendo el consentimiento informado respectivo.

 En la Comunidad Europea, en 1997 el Consejo de Europa aprobó el primer instrumento jurídico con
alcance internacional y con carácter vinculante para los países que lo suscriben, en la materia. Dicho
instrumento viene a reforzar y otorgar un trato especial al derecho a la autonomía del paciente y
contiene disposiciones sobre las instrucciones previas y los deseos del paciente expresados con
anterioridad. En su artículo 9 se establecía que: “Serán tomados en consideración los deseos
expresados anteriormente con respecto a una intervención médica por un paciente que, en el
momento de la intervención, no se encuentre en situación de expresar su voluntad”.
 En argentina…
 Las Directivas Anticipadas encuentran anclaje legal en la consagración de los
derechos a la libertad, a la dignidad y a la autodeterminación personal, todos
ellos garantizados en nuestra Constitución Nacional, tal como surge de su
artículo 19 y, en términos mas amplios, en principios y valores que integran el
bloque de constitucionalidad del artículo 75, inciso 22 y que otorga status
supra legal a los Tratados Internacionales sobre Derechos Humanos, donde se
resguarda el Derecho de la Salud.
 Por otra parte, es menester recordar la expresa consagración de la protección
del derecho a la intimidad en el artículo 107 de nuestro Código Civil.
 Siguiendo el recorrido normativo de nuestra legislación interna, encontramos
la obligación que recae sobre los profesionales de la salud de respetar la
negativa del paciente a tratarse o internarse, tal como lo establece el
artículo 19, inciso 3º de la Ley N° 17.132 que regula el ejercicio de la
Medicina.
 En el año 2009, nuestro ordenamiento jurídico incorporo la Ley Nº 26.529 una
norma con alcance nacional que regula los “Derechos del Paciente”. Expresa
la autonomía del paciente con inclusión de las Directivas Médicas Anticipadas,
consagrando el derecho de todo paciente a su emisión. Hasta la sanción de
ésta ley, Argentina contaba con instrumentos que regulaban a nivel local las
manifestaciones de voluntad anticipada: las Leyes Nº 4263 y Nº 2611 de las
Provincias de Río Negro y Neuquén, respectivamente.-
 El artículo 11 de la Ley Nº 26.529, bajo análisis, establece que “Toda persona
capaz mayor de edad puede disponer directivas anticipadas sobre su salud,
pudiendo consentir o rechazar determinados tratamientos médicos,
preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud.”. Esta misma norma
consagra como contrapartida el correlativo deber del profesional de la salud
de respetar tal directiva estableciéndose que, “Las directivas deberán ser
aceptadas por el médico a cargo”.
 LEY NACIONAL
 Ley 26.742 (2012), «Muerte digna. Protección de la dignidad de los enfermos en situación
terminal o de agonía», modificatoria de la Ley 26.529 (2009), «Derechos del paciente en su
relación con los profesionales e instituciones de la salud», básicamente en orden a la
autonomía de la voluntad del paciente, la cual ya reconocía su derecho a aceptar o rechazar
determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos, con o sin expresión de causa,
como así también a revocar posteriormente su manifestación de la voluntad (art. 2, inc. e ).
 Del mismo modo, los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en los términos
de la Ley 26.061 a los fines de la toma de decisión sobre terapias o procedimientos médicos
o biológicos que involucren su vida o salud.
El nuevo Código Civil y Comercial de la Nación (sancionado mediante la
Ley 26.994 ), vigente desde el 1 de agosto de 2015, sistematiza de
manera orgánica lo atinente a los «actos y derechos personalísimos»
(Cap. III, arts. 51 a 61 ).

 Entre ellos, incorpora el concepto de directivas médicas anticipadas. A saber:

«Art. 60 : Directivas médicas anticipadas. La persona plenamente capaz puede
anticipar directivas y conferir mandato respecto de su salud y en previsión de su
propia incapacidad. Puede también designar a la persona o personas que han de
expresar el consentimiento para los actos médicos y para ejercer su curatela. Las
directivas que impliquen desarrollar prácticas eutanásicas se tienen por no
escritas ( es decir no se autorizan).
 Contempla la madurez psicológica ( menor adulto) a partir de los 13 años para
ser competente en decisiones relacionados a su salud. Si se trata de tratamientos
invasivos que comprometen su estado de salud o está en riesgo la integridad o la
vida, los adolescentes deben prestar su consentimiento con la asistencia de sus
progenitores; el conflicto entre ambos se resuelve teniendo en cuenta su interés
superior, sobre la base de la opinión médica respecto a las consecuencias de la
realización o no del acto médico».
 »A partir de los dieciséis años el adolescente es considerado como un adulto para
las decisiones atinentes al cuidado de su propio cuerpo».
 Respecto de las directivas anticipadas sobre la salud de la persona disponente, contempladas en la
Ley 26.529 (art.11 ), la Ley 26.742 agregó un párrafo en el que establece como requisito para su
homologación que la declaración de voluntad debe formalizarse por escrito ante escribano público
o juzgados de primera instancia, para lo cual se requiere la presencia de dos testigos, pudiendo ser
revocada en todo momento por quien la manifestó.
Ley de Cordoba Nº 10058/2012

 Objeto. La presente Ley tiene por objeto establecer, regular y garantizar el

derecho que tiene cualquier persona -con plena capacidad de obrar- a decidir
en forma anticipada su voluntad respecto a la negativa a someterse a medios,
tratamientos o procedimientos médicos de encarnizamiento terapéutico que
pretendan prolongar de manera indigna su vida.
 ARTÍCULO 13.- Creación. Créase el Registro Único de Voluntades Anticipadas
dependiente del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba, en el que se
inscribirán las Declaraciones de Voluntad Anticipada (DVA) como así también
su revocación.
Este Registro contará con los recursos humanos y materiales necesarios para
garantizar su adecuado funcionamiento y la finalidad para la que ha sido
creado.
Yo, , encontrándome en pleno uso de mis
facultades mentales y de manera voluntaria, por medio de la presente expreso mi deseo de que el proceso
de muerte no sea artificialmente prolongado bajos las circunstancias que describo a continuación:
Si padeciera de una enfermedad incurable o una condición irreversible que pudiera causar mi muerte y no
fuera capaz de tomar una decisión con respecto a mi tratamiento médico, por medio de la presente
instruyo al médico que me atiende a que impida o detenga los procedimientos que solamente prolonguen el
proceso de muerte y los cuales no sean necesarios para mi comodidad o para aliviarme el dolor.
Esta autorización incluye:…….
no incluye:………
Firmado este día de , .
Firma del declarante
Dirección
Conozco al declarante de manera personal quien, voluntariamente, firmó en mi presencia. No soy ni
pariente consanguíneo ni pariente político del declarante.
Testigo
Testigo
Dirección
 LA MUERTE ( INMORTALIDAD vs Finitud)
 La muerte se impone en la vida del hombre. Querer esquivarla equivaldría sencillamente a una falta
de realismo. Nada tan cierto como la muerte, dijo Séneca.
 San Agustín: «todo es incierto; sólo la muerte es cierta» . Pero a pesar de esta certeza y de la
universalidad fáctica de la muerte humana, son muchos los modos en que busca comprender y
explicar.
 La muerte se hace presente en medio de la vida del hombre.
 El hombre no sólo es un ser que en un futuro morirá, sino que, ya en esta vida, está muriendo, y lo
sabe. Percibe la muerte como fin de su vida terrena, como la ruina de la existencia corporal, como
una ruptura de las relaciones con los demás hombres, consigo mismo, con sus proyectos y
aspiraciones.
 Aunque el existencialismo moderno describe el morir humano en un modo particularmente agudo, y a
veces trágico, no se trata de un enfoque nuevo. Media vita in morte sumus, cantaba un himno
medieval atribuido a San Notker, llamado el Balbuciente: «ya en medio de esta vida nos encontramos
inmersos en la muerte», pues la vida del hombre es de por sí mortal, está destinada a extinguirse
 Sin embargo desde la antigüedad tanto héroes como Dioses estaban enojados
con la muerte dando una visión de inmortalidad, que mueve al hombre a
dedicar sus mejores energías a la búsqueda de la felicidad, juventud eterna y
del éxito en medio de los vaivenes de la historia, es compartida por una gran
variedad de autores y sistemas a lo largo de la historia. E influye
directamente sobre el modo de comprender la muerte.
 Epicuro decía: «La muerte no es nada para nosotros, pues cuando nosotros
existimos, la muerte no existe todavía; cuando hay muerte ya no existimos
nosotros»
TEOLOGIA DE LA MUERTE
 El tema de la vida tiene un significado teológico fundamental. "Dios, que vive,
nos llama a la vida eterna. De un extremo a otro de la Biblia un sentido
profundo de la vida en todas sus formas y un sentido muy puro de Dios nos
revelan en la vida, que el hombre persigue con una esperanza infatigable, un
don sagrado en el que Dios hace brillar su misterio y su generosidad
 Santo Tomás de Aquino ya había insistido que la muerte es un mal, el mal más
espantoso que existe en el orden creado, por la sencilla razón de que en ella
se acaba la vida, y la vida es el bien más grande que Dios ha creado [S. Th. I,
q. 72, a. 2, c].
LA MUERTE PARA ALGUNOS FILOSOFOS
 SOCRATES: decía que el cuerpo es una cárcel o tumba del alma, y que al momento
de la muerte el alma que era inmortal se libera de su cárcel, el cuerpo mortal.
 PLATÓN: considera que filosofar es prepararse para morir, pero prepararse para
morir no es otra cosa que pensar en la vida mortal en que vivimos. El saber que
vas a morir es lo que hace que tu vida sea única e irrepetible. Todos las tareas y
empeños que hacemos o ponemos en nuestra vida lo utilizamos para resistir ante
la muerte. Es la conciencia de la muerte la que convierte la vida en un asunto muy
serio para cada uno. Piensa al igual que Socrates que el Alma esta encarcelada en
el cuerpo, liberándose al morir y da lugar a la re encarnación.
 Heidegger explicando el sentido de "ser para la muerte" aclara que "no se trata de
disolver al hombre en la muerte y darlo por mera nulidad ".
 Se debe introducir la muerte en el ser ahí en su abismosa amplitud y así medir
plenamente el fundamento de la posibilidad de la verdad del ser (Seyn)"
 Ruiz de la Peña en un escrito póstumo: "La muerte atañe esencialmente a la vida…
El hombre es un ser finito, y esa finitud es la nota más abarcadora, el distintivo
más infalsificable de la condición humana. De impedir su camuflaje se encarga la
muerte. La muerte sería la evidencia empírica, física, brutalmente irrefutable, de
esa cualidad metafísica de la realidad -de la realidad humana en este caso- que
llamamos `finitud
 La muerte necesita en nuestros tiempos un nuevo tratamiento bioético provocado por los
avances logrados durante los últimos años en las tecnologías, diagnósticas y terapéuticas que
permiten hoy a nuestros médicos, alargar la vida de las personas con nuevos métodos
diagnósticos. Son también notables los avances logrados en la tecnología de los métodos de
apoyo en las unidades de cuidados intensivos para mantener el equilibrio cardio respiratorio
mecánico, ventiladores, monitores, apoyo a la nutrición parenteral, así como nuevos
antibióticos que permiten un mayor control de las infecciones, todo esto ha permitido una
mayor sobrevida a enfermos antes condenados a una muerte prematura, conocimientos y
métodos además hacen más factible el ensañamiento terapéutico en pacientes con muerte
cerebral.
 En sí misma la muerte es indefinible, simplemente porque definir algo es un
acto de dominio sobre lo definido: para definir la muerte tendríamos que
dominarla. Y sabemos que, en realidad, es ella quien nos domina a nosotros.
 Heidegger recomienda al hombre acoger en todo momento el tránsito final
con plena libertad y conciencia. Dice que la existencia humana se hace “libre
para la muerte”; en la muerte el hombre «se asegura del supremo poderío de
su libertad cierta y temerosa para morir» [Heidegger 1953: 384s, 266].
COMO SE ACEPTA LA MUERTE SEGÚN
ALGUNAS RELIGIONES Y CULTURAS
 con regocijo
 con pena
 Con culpa

COMO VEN DESPUES DE LA MUERTE

 Reencarnación – Resurrección
UNA NUEVA FORMA DE NACER…..LLEVA A UNA
NUEVA FORMA DE VIVIR……Y NESECITA UNA
NUEVA MANERA DE MORIR
“La máquina es básicamente lo que le esta manteniendo vivo”
“Tendría que vivir el resto de su vida conectado
a la máquina”