UTE Simulación para el ejercicio profesional II

Dra. Natalia Concha

Alumnos: Constanza Fuentes, Yasna Gonzalez, Pablo Olivares, Jorge Segura,
Cristina Urquejo
Fecha: 19/08/2019

Fundamentos y Principios del tallado

Preparación Biológica

Reducción volumétrica intencionada y controlada del elemento biológico, que busca generar el espacio
necesario para reconstruir artificialmente un diente con una restauración protésica. Para conseguirla (sea en
prótesis fija, o en cualquier otra preparación) se deben seguir ciertas leyes que corresponden a los
fundamentos, es decir, no voy a tocar ningún diente, si es que no velo por estos 5 fundamentos.

Fundamentos de las Preparaciones Biológicas

1. Preservación de la estructura dentaria

Las restauraciones protésicas además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas deben cumplir
con el requisito fundamental de preservar lo que queda de estructura dentaria.

No se desgasta a no ser que, procure dejar la mayor cantidad de diente posible, e intente resguardar
la vitalidad.

2. Retención y Estabilidad

Las restauraciones protésicas deben además cumplir con un requerimiento mecánico, que es su
permanencia in situ por sí solas y ante requerimientos funcionales.

El tallado va a ser en función de que la prótesis se mantenga en su posición ante fuerzas en el mismo
eje del diente, y en distinto eje del diente.

Valor de Anclaje

Retención Depende del

paralelismo de dos
Capacidad del elemento mecánico
superficies dentarias
de mantenerse in situ por si solo
opuestas entre si

Estabilidad
Se asegura fijándose en
Capacidad del elemento mecánico que, el muñón dentario
de mantenerse in situ ante debe encontrarse fuera
requerimientos funcionales y del arco de rotación de
parafuncionales la restauración protésica

Las paredes mas paralelas y que tienen mayor cantidad de milímetros, van a ser las proximales.
Vestibular y palatino, tienen unas partes paralelas, pero son de 1 a 2 mm, no mas que eso. Por ende, el
paralelismo esta dado principalmente por las paredes mesial y distal.

La estabilidad, es en relación con soportar los distintos requerimientos en distintos ejes.

 3. Solidez Estructural

El elemento mecánico debe ser capaz de resistir las fuerzas oclusales

sin sufrir deformaciones o fracturas.

Debo desgastar lo necesario para que el material con que va a estar

construida esta prótesis fija, no se deforme ni se fracture.

Habla del grosor de la estructura protésica, el cual depende de:

- Material utilizado en la estructura

- Si es una Prótesis Fija Unitaria o Plural

- Inserciones de Prótesis Fija Plural

El desgaste debe generar el espacio idóneo para la restauración protésica, preservando la mayor
cantidad de tejido dentario posible.

Existe una relación entre la preservación de la estructura dentaria y la solidez estructural, que se basa
en, realizar el mínimo desgaste al elemento biológico, que le otorgue la máxima resistencia al
elemento mecánico.

4. Perfección de Márgenes

Las restauraciones protésicas pueden sobrevivir en el medioambiente biológico de la cavidad bucal

(húmedo, con distintas temperaturas, etc.) sólo si tienen un perfecto sellado de márgenes. Para ello la
terminación cervical debe estar perfectamente definida en la preparación biológica (si yo veo bien
donde termina la PB y donde empieza el diente, puedo reproducir eso en el provisional, en la impresión
y vaciado, eso permite que el laboratorista sepa hasta donde debe llegar su trabajo)

Si este paso se hace mal, comienzo a acumular errores y el laboratorista va a adivinar donde termina
la PB.

5. Preservación del Periodonto

Siempre que sea posible la línea de terminación debe situarse en una zona en la cual el dentista
pueda controlar la perfección de los márgenes y los pacientes puedan mantenerlos higienizados.

Esto viene desde el tallado, porque por ejemplo si estoy tallando yuxtagingival, hay que tener cuidado
y usar correctamente el hilo separador para no topar la encía.

En resumen, los fundamentos son como nuestros mandamientos para cualquier tallado u preparación

Principios del tallado

Son reglas para seguir, es como una receta de cocina (si quieres lograr esto, entonces haz
esto otro)

1. Convergencia oclusal total (COT)

Principio que relaciona el grado de inclinación que presentan las paredes

proximales de un diente.

Imaginarse el eje mayor del diente, se puede dibujar en la PB y respecto a ese eje,
se ve cuanta inclinación tengo en cada pared. En el caso de la imagen tengo 8° +
4°, por ende, la COT es de 12°

Se considera una de las dificultades clínicas más importantes y difíciles de controlar

 Paralelismo: es como yo observo, primero veo de frente y lo
importante que hay que saber es que mientras mayor grado de
conicidad va disminuyendo la retención.

+ Conicidad = - Retención

A los 5° o 6° prácticamente se ven paralelos, y se debe dejar lo más

paralelo posible, pero sin dejar zonas retentivas.

Ideal 2° - 6°
Real 6° - 12°
Máximo 20° (reprobatorio)
Según articulo -> Goodacre: 10° - 20°

Nuestro rango es entre los 10° y 20°, entre ese rango nos movemos.

Hay que compensar la inclinación de las paredes, por ejemplo: si la distal está muy inclinada la mesial
debe quedar paralela. Lo ideal es partir por la pared que más me cuesta (la distal, por ejemplo)

2. Altura (cérvico incisal o cérvico oclusal)

Es importante ya que ayuda a tener anclaje y retención, porque voy a

tener paredes paralelas, pero generando una mayor cantidad de
fricción.

Se debe lograr la mayor cantidad de roce o fricción entre el

elemento biológico y la restauración protésica (retención).

*Los muñones de molares inferiores que hicimos en simulacion I, tenian una altura de 2-3 mm.

La altura mínima que debe tener la preparación biológica en dientes anteriores y premolares es de 3
milímetros y en dientes posteriores es de 4 milímetros, siempre y cuando la COT sea menor a 20° o este
entre 10° - 20°.
Altura COT máximo
Existe una relación entre la altura y la COT que propone lo siguiente: 5mm 25°
4mm 20°
3mm 15°

Esto es importante tenerlo en cuenta, ya que por lo general la población chilena tiene los dientes
pequeños.

Entonces para tallar un diente, uno debe fijarse en la altura del diente, y tener en cuenta, por ejemplo,
que material usara para su posterior restauración.

Ejemplo: en un molar de 5mm de altura queremos hacer una metal-porcelana, y

sabemos que el clearence que debemos tener aquí debe ser de 2mm, entonces, los
5mm del molar menos los 2mm que tallaremos para dar el clearence nos darán un
muñón de 3mm de alto, por ende, debemos fijarnos que este muñón tenga una COT
de máximo 15°, sabiendo esto, tallaremos las paredes de la preparación muy
paralelas.
 ¿Cómo podríamos ganar mayor altura? Utilizando otro material que
necesite un clearence menor, como por ejemplo un monoblock de
zirconio. Entonces mirando al paciente, uno tiene que ir
determinando la altura y la COT que le iremos dando a la PB y por
ende elegiremos el material más idóneo para lo que vayamos
planificando en ese momento.

A menor altura, es más crítico tener una menor COT

La altura también nos sirve para dar estabilidad, porque esta ayuda a
presentar una oposición al arco de rotación de fuerzas fuera del eje del
diente (ayuda a prevenir el desalojo de la restauración por estas fuerzas).

3. Relación alto/ancho

También hay que tener en cuenta el ancho de la PB, mientras más ancha otorgará menos estabilidad,
en otras palabras, mientras más estrecha sea la PB habrá mayor estabilidad debido a que parte de la
PB se opondrá a las fuerzas de desalojo de la restauración.

Entonces en la estabilidad va a influir el ancho y la altura, mientras la PB sea más estrecha y alta será
más estable, por el contrario, si es ancha y baja será
inestable.

Esta relación entre alto/ancho del diente tiene una

matemática la cual debería ser
Altura OC/IC
igual o superior a 0,4 mm.
Ancho MD
Ejemplo un molar de 10 mm de ancho y 3 mm de
altura, su relación será 0,3 mm por lo tanto no respeta
la regla, y se desalojará.

También hay una relación entre altura/ancho y COT: Si la preparación biológica posee una relación
alto/ancho: 0,4 mm. No debería sobrepasar los 20° de COT (Profesora dio énfasis en esta relación).

4. Retenciones auxiliares: Irregularidades circunferenciales y oclusales

Elementos extra para cuando no es suficiente la retención de la preparación biológica, es decir

cuando existe:

 Poca altura coronaria (< 3-4 mm.)

 COT >20°

 Proporción OC/MD < 0.4 mm

Cajas en caras oclusales: Se realizan en las caras oclusales y consisten en agregar paredes opuestas
paralelas entre sí, para entregar mayor fricción (por esto no deben ser divergentes, si no, paralelas)
 No indicado en dientes vitales, generalmente se usan en dientes tratados endodónticamente, y que
tienen perno colado.

Rielera: Efectivas para aumentar anclaje, siempre y cuando no se superen los 15° de convergencia. Se
usan en dientes vitales.

La reducción de la COT es más efectiva para aumentar el valor de anclaje que el uso de rieleras.

Respetar la morfología de los dientes: Por ejemplo, si un diente anterior se talla como cilindro este
rotaria, por ende, se debe seguir la morfología para ayudar a la estabilidad.

5. Profundidad de desgaste

Cantidad de estructura dentaria que debemos remover en las diferentes caras de los dientes durante
la preparación biológica, para asegurar la integridad de la restauración protésica.

Depende de cada caso y la

- Tamaño cámara pulpar
decisión clínicos, en base los siguientes
parámetros determinantes: - Color del diente natural Diagnostico

- Oclusión del paciente

Características del paciente - Tipo de restauración

(determinadas durante el diagnostico) Plan de TTO
- Materiales
o Bruxismo (material más resistente) Metal: 0,5 mm
o Color de diente (material muy
Metal cerámico: 1,5 mm
traslucido en dientes muy oscuros no,
y en dientes muy claros se requiere
mayor desgaste)
o Reconocer la anatomía dentaria del
paciente (distancia hacia la cámara
pulpar, que varía según la edad)
o Debemos necesariamente conocer el
espesor de los dientes en sus distintas
caras y a distintas
edades, para así
evitar iatrogenia
o Elegir el material
restaurador, según el varia la cantidad de desgaste

6. Diseño y profundidad de la línea de terminación cervical

Punto clave respecto a la supervivencia de las restauraciones protésicas.
El diseño de la terminación cervical influirá directamente en el sellado marginal y el asentamiento de la
restauración protésica.
- Chamfer profundo: Restauraciones metálicas, metal porcelana y núcleo fortalecido.
- Hombro recto, ángulo interno redondeado: Restauraciones metálicas, metal porcelana y núcleo
fortalecido.
- Hombro recto, ángulo interno redondeado y bisel: Restauraciones metálicas o metal porcelana.
 7. Ubicación de la terminación cervical (en relación con el margen gingival)
- Supragingival es lo trabajaremos en el preclínico (porque la encía es dura).
- Yuxtagingival se trabaja en clínica.
- Intracrevicular se trabaja en clínica (0.5 mm bajo del surco gingival.
- Subgingival, nunca porque se producirá un daño en el paciente.

8. Terminación de Ángulos
Las preparaciones biológicas deben presentar ángulos redondeados, con el fin de reducir la
concentración de estrés y aumentar la resistencia de las restauraciones protésicas.

9. Textura superficial
Las preparaciones biológicas deben presentar una superficie suave y pulida (aunque dependerá del
tipo de cemento a usar).

Indicaciones de preparaciones biológicas vitales

- Dientes rotados.
- Malformaciones.
- Mal posiciones. Prestar ojo a las indicaciones. Por ejemplo, un paciente joven
- Diastemas. lo que implicara cámaras pulpares muy amplias, por lo que
- Dientes coloreados. la PF Periférica no es lo más recomendable.
- Apoyo prótesis fija plural.
- Caries múltiples.
- Estética.

Contraindicaciones
- Caries muy profundas
- Cámaras pulpares amplias
- Dientes muy jóvenes