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Readaptación de una rotura en el bíceps femoral

Conference Paper · November 2019

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Pablo Sanromán Álvarez

University of Vigo
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READAPTACIÓN
DE UNA ROTURA
EN EL BÍCEPS
FEMORAL
Programas de ejercicio físico
y bienestar

Pablo Sanromán Álvarez

 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN 1

2. DESTINATARIOS 3

3. OBJETIVOS 3

4. RECURSOS ESPACIALES, MATERIALES Y HUMANOS 5

5. PLANIFICACIÓN 9

6. DESARROLLO 10

7. EVALUACIÓN 30

8. CONCLUSIÓN 31

9. REFERENCIAS 32
 1. INTRODUCCIÓN

El bíceps femoral (Arzone et al., 2010) es parte de los 3 músculos que

conforman los isquiotibiales, ubicándose en la zona posterior y externa del músculo.
El bíceps femoral debe su nombre a que es el resultado de la fusión vientres
musculares diferenciados, originándose cada porción desde puntos diferentes. La
porción o cabeza larga del bíceps se origina en la tuberosidad isquiática, mientras
que la porción o cabeza corta tiene su origen en la línea áspera del fémur. Ambas
porciones se unen y llegan hasta la apófisis estiloides del peroné.

La función del bíceps femoral es ser un flexor de rodilla y un rotador externo

de la misma, aunque, también actúa en la extensión de cadera.

El grupo muscular al cual pertenece el bíceps femoral (isquiotibiales) es

propenso a presentar lesiones por sobrecargas, entre ellas la rotura fibrilar.

Una rotura de los isquiotibiales, o un tirón de los isquiotibiales como se lo

describe comúnmente, es un estiramiento o desgarro de los músculos isquiotibiales
o de sus tendones. Es una lesión muy frecuente en actividades que implican
esprintar o aceleraciones rápidas (Walker, 2010).

El mecanismo lesional puede ser:

- Una excesiva carga biomecánica que excede la tolerancia muscular:

está demostrado que contracciones con una alta fuerza excéntrica,
exigen demasiado alargamiento al músculo y se exceden los límites
mecánicos del mismo (Opar et al., (2012).

Programas de Ejercicio Físico y Bienestar

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 - Una superación de la longitud óptima de tensión muscular (González,
2013).

Antes de nada, debemos diferenciar los términos ​rehabilitación​ y

readaptación deportiva​:

● Rehabilitación​:​ ​"el tratamiento sistemático de lesiones o disfunciones del

aparato locomotor activo, de los aparatos de sostén y de apoyo pasivo y de
los sistemas neuromuscular y cardiopulmonar, con el fin de restablecer la
función normal" (Einsingbach et al, 1989).

● Readaptación​: "método de trabajo que planifica la vuelta a la competición del

deportista que ha sufrido una lesión. Dicho proceso lo entendemos como la
continuación del tratamiento de rehabilitación después de haber sufrido una
lesión” (Paredes, 2009).

Creemos que en el apartado de posibles dificultades en el abordaje del caso

debemos mencionar y comentar la imperiosa necesidad de una valoración
médica/fisioterapéutica tras la “posible lesión” para tener un diagnóstico claro de que
la lesión sea una rotura y no una microrrotura o una simple contractura muscular.
También es clave en nuestra opinión trabajar de la mano con el servicio médico y
fisioterapéutico en todo el proceso de readaptación funcional de la lesión: ​EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR​.

Fisioterapia Granada

Programas de Ejercicio Físico y Bienestar

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 2. DESTINATARIOS

Nuestra readaptación está destinada a un perfil de deportista (en específico a

un jugador de fútbol semiprofesional de 20-30 años que juega de extremo, un
jugador muy explosivo y veloz) aunque podría adaptarse a cualquier deportista de
una modalidad colectiva o incluso individual. De todas formas, el proceso que
hemos diseñado está abierto a la posible adaptación a un abanico amplio de
personas deportistas (amateurs o profesionales) entre 18-40 años con una ligera
experiencia en el trabajo de fuerza.

El sujeto se habrá podido lesionar por diversos motivos, aunque en el caso

particular del futbolista que presentamos, el mecanismo lesional ha sido por un
mecanismo excéntrico brusco. Tras un sprint sin balón ​a gran velocidad en un
entrenamiento, ha realizado una frenada brusca (esfuerzo excéntrico forzado), que
ha producido una rotura en el bíceps femoral de su pierna derecha. Se le ha
realizado una ecografía en el centro médico y se le ha diagnosticado una rotura de
grado II en el bíceps femoral.

3. OBJETIVOS

Nuestro objetivo principal es el de lograr que el cliente/deportista lleve a cabo

una readaptación de forma segura, eficaz y eficiente a lo largo de las diferentes
fases del proceso, logrando una adherencia al proceso que lo involucre al máximo
evitando una posible pérdida de interés. Evidentemente, la meta del proceso será la
consecución de la vuelta a la actividad normal del cliente/deportista minimizando el
riesgo de una posible recaída.

Partiendo de nuevo de la imperiosa necesidad de la coordinación entre las 4

patas de nuestra mesa:

Programas de Ejercicio Físico y Bienestar

3
 4. RECURSOS ESPACIALES, MATERIALES Y HUMANOS

- Recursos espaciales​: sala de fitness y campo de fútbol

- Recursos materiales:

El material típico de las salas de fitness: conos o setas, barras, discos,

mancuernas, kettlebells, vallas, colchonetas o esterillas, cinturón ruso, gomas o
bandas elásticas, fitball, minibands, TRX, sliders, rueda abdominal, escaleras,
bosus, aros mágicos, foam rollers y step.

También necesitaremos balones de fútbol, vallas y picas para el trabajo en el

campo de fútbol.

Programas de Ejercicio Físico y Bienestar

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Programas de Ejercicio Físico y Bienestar

7
 - Recursos humanos:

Médico, fisioterapeuta y entrenador/readaptador. También podría entrar en

juego el psicólogo o el nutricionista pero creemos que los profesionales que deben
estar sí o sí son estos tres.

5. PLANIFICACIÓN

Mesociclo FASE I FASE II: READAPTACIÓN FÍSICO-DEPORTIVA FASE III

Subfase READAPTACIÓN
RICE READAPTACIÓN FUNCIONAL RTP
ESPECÍFICA

Microciclo Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6 Semana 7

Hemos planificado el trabajo de readaptación en la Fase II, correspondiente a las

semanas 2 a 5, ambas incluidas. A continuación se desglosan el número de sesiones y los
objetivos de cada microciclo o semana:

Mesociclo FASE II: READAPTACIÓN FÍSICO-DEPORTIVA

Subfase READAPTACIÓN FUNCIONAL READAPTACIÓN ESPECÍFICA

Microciclo Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4

Sesión 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
- Excéntricos y
- Excéntricos a concéntricos a
- Isométricos y baja intensidad alta intensidad
- Isometría en concéntricos - Carrera - Carrera con
zona lesionada cap.aeróbica COD y
zona lesionada
- Propiocepción - Propiocepción sin COD propiocepción
Objetivos en estabilidad
en estabilidad - Propiocepción en acciones de
- Core básico - Fuerza en en juego
glúteo inestabilidad y - Fuerza en
- Carrera suave acciones de CEA
- Core básico juego - Core funcional
- Core funcional para
modalidad

Programas de Ejercicio Físico y Bienestar

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 6. DESARROLLO

● Metodología de trabajo

En esta segunda fase, llevaremos a cabo tres sesiones de

entrenamiento semanales en las cuales seguiremos una metodología basada
en:

- Principios del entrenamiento: progresión, individualización, sobrecarga

y especificidad (García, Navarro y Ruiz, 1996).

- Tendremos en todo momento presentes y como referencia las fases y

procesos biológicos de cicatrización del tejido dañado (Järvinen et al.,
2005; ​Chena y Fernández, 2015).

- Se llevará a cabo cada una de las sesiones en ausencia de fatiga y

dolor.

La estructura de todas las sesiones, en las que se realizarán de forma

habitual 3 series de 8-12 repeticiones (según ejercicio y fase), será la siguiente:

1. Calentamiento​: movilidad articular (centrándonos en la cadera y en el

complejo lumbo-pélvico) y core (trabajo de core básico y funcional) junto a
compensatorios (de rodilla y cadera)
2. Parte principal:​ trabajo de fuerza, trabajo de resistencia y trabajo de
propiocepción.
3. Vuelta a la calma:​ liberación miofascial y estiramientos.

● Objetivos

Fundamentales y globales:

- Eliminar dolor.
- Eliminar inestabilidad.
- Recuperar movilidad.
- Restaurar el nivel óptimo de fuerza y tono muscular.
- Restaurar la condición física.

Específicos de cada subfase de esta Fase II de readaptación físico-deportiva:

Programas de Ejercicio Físico y Bienestar

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○ Readaptación funcional​ (semana 1 y 2 de la Fase II)

- Búsqueda de una cicatrización de las fibras musculares

- Movilización de la musculatura lesionada para favorecer la
regeneración
- Mantenimiento mínimo de la forma física
- Recuperar propiocepción básica

○ Readaptación específica​ (semana 3 y 4 de la Fase II)

- Búsqueda de la maduración del tejido cicatrizal

- Aumento del estado de forma físico
- Mejoría de las capacidades propioceptivas
- Reducción del riesgo de posibles recidivas
- Readaptación del gesto deportivo específico

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 Ejemplos de ejercicios o propuestas para trabajar cada contenido
Contenido Ejercicio 1 Ejercicio 2 Ejercicio 3

Lanzamientos de Flexo-extensión en
Movilidad de cadera 90-90 sentado
piernas half-kneeling

Flexo-extensión de
Elevación de cadera con
Movilidad lumbo-pélvica Bird-dog cadera sentado de
piernas flexionadas
rodillas

Core básico Plancha frontal Crunch modificado Dead-bug

Core funcional Press pallof Plancha sobre fitball Rueda abdominal

Monster walks con Aducción con aros

Compensatorios Sentadilla isométrica
minibands mágicos

Elevación de cadera
Fuerza isométrica Curl femoral isométrico Cinturón ruso isométrico
unilateral isométrica

Fuerza concéntrica Curl femoral en Elevación de cadera Zancadas hacia atrás

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 máquina unilateral alternas

Fuerza excéntrica Curl nórdico RDL Cur excéntrico en fitball

Fuerza
Patadas a fitball Sentadilla Salto pliométrico
elástico-explosiva

2-3 min bicicleta Entrenamiento

Potencia aeróbica Fartlek
estática (80%) fraccionado

15 min bicicleta 20 min caminando a 15 min trotando muy

Capacidad aeróbica
estática (50%) ritmo medio-alto suave

Potencia ane. láctica Interválico intensivo

Capacidad anae. láctica Interválico extensivo

Carrera con giros Sprints con deceleración Sprints laterales con

Cambio de dirección
previstos y cambio de dirección retroceso intermedio

Propiocepción en Trabajo en apoyo Trabajo en apoyo Trabajo con ojos

estabilidad bipodal en el suelo unipodal en el suelo cerrados en el suelo

Propiocepción en Trabajo con

Bosu Togu o disco inestable
inestabilidad perturbaciones unipodal

Propiocepción en
Acciones de fuerza de Pases con balón con
acciones de la propia Saltos y caídas
lucha apoyo unipodal fijo
modalidad

Foam roller sobre Foam roller sobre Pelota de lacrosse sobre

Liberación miofascial
isquios cuádriceps punto gatillo en isquios

Estiramientos estáticos Isquiosurales Cuádriceps Glúteo y abd/add

● Mecanismos de control

Antes de cada sesión el cliente/deportista tendrá que cubrir un cuestionario

de ​Wellness​, mientras la realización de cada una de las sesiones estaremos
trabajando en base al ​EVA y​ después de cada sesión tendrá que facilitar un ​RPE y
NOTA.

- RPE​: en inglés significa “rate of perceived exertion” (percepción subjetiva del

esfuerzo). Se trata de una escala donde aparecen una serie de números con
su correspondiente transcripción a texto cada algunos valores, de la que
existen dos versiones: la original, que varía en valores desde 6 a 20, y la
modificada, con valores entre 1 y 10 puntos.

Las investigaciones muestran cómo el RPE es una herramienta útil

para la prescripción de la intensidad del ejercicio (Dunbar et al. 1992; Eston
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 et al. 1987; Glass et al. 1992; Stoudemire et al. 1996). Está asociada y
correlacionada positivamente y de forma fiable con variables fisiológicas tales
como la frecuencia cardíaca, el consumo de oxígeno o el lactato sanguíneo.
Con estos datos, podemos, de cierta forma, asegurarnos que la intensidad
que nuestros deportistas nos van a marcar va a suponer un esfuerzo
fisiológico parejo real, en cierta forma.

- NOTA: ​tras cada sesión, el cliente/deportista escribirá en una hoja que tendrá
él una nota que englobe la calidad de la sesión, la actitud del
entrenador/readaptador y la satisfacción general con la sesión. Al finalizar el
proceso, la hoja con todas las notas de las sesiones será entregada al
entrenador/readaptador para su análisis y creación de su nota media final.

- EVA​: escala visual análoga, es comúnmente conocida como la escala de

dolor (de 1 a 10). Seguiremos esta escala para controlar que no exista dolor
suficiente como para obligarnos a suspender la práctica deportiva. Hasta un 5
se realizarán los ejercicios con normalidad, entre 5 y 7 se continuarán
realizando pero con especial cuidado y si el cliente/deportista nos transmite
entre un 7 y 10, interrumpiremos de inmediato la práctica deportiva.

- Wellness​: cada mañana antes de una sesión de entrenamiento le pasaremos

una plantilla o cuestionario a nuestro cliente/deportista para que nos cubra su
bienestar nada más levantarse (1-10), las horas que ha dormido esa noche y
si tiene agujetas (o no) y en dónde.

- Tests al final de cada fase y/o subfase:​ se realizará una prueba de fuerza
isométrica tras la Fase I, una de fuerza concéntrica tras la readaptación
funcional en Fase II, una de fuerza excéntrica tras la readaptación especifica
en Fase II y una de fuerza concéntrica-excéntrica (CEA) similar a la acción en
la que se produjo la lesión tras la Fase III o Return to Play (RTP).

Para que se consideren superados y se pueda pasar a la siguiente

fase deben cumplirse dos premisas: ausencia de dolor (1-3 en EVA) y
correcta producción de fuerza.

7. EVALUACIÓN

Antes de nada, evaluaremos el proceso de readaptación de forma

externa, es decir, por parte del cliente/deportista mediante:

- Cuestionario inicial: se fija un punto de partida, unos objetivo y una

meta final.
Programas de Ejercicio Físico y Bienestar

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 - Cuestionario final: se concluye la consecución o no de objetivos y/o
meta, se fija una nota final al entrenador/readaptador y se dan una
serie de consejos/puntos a mejorar por parte del
entrenador/readaptador en su forma de trabajar o llevar el proceso.

Por otra parte, para autoevaluarnos como entrenadores/readaptadores

dispondremos de:

- Nota media final: cómputo global de la satisfacción del

cliente/deportista a lo largo de todas las sesiones que han compartido
en el proceso de readaptación.
- Cuestionario final: el entrenador/readaptador tendrá que concluir si ha
finalizado satisfecho con todo el proceso de readaptación y con el
resultado final (esperado o no) y tendrá que añadir puntos fuertes que
crea que ha llevado a cabo y puntos débiles que crea que necesita
mejorar.

8. CONCLUSIÓN

Para nosotros, las pautas más relevantes con un cliente/deportista que

se ha lesionado (ya sea del bíceps femoral o del tobillo) para llevar a cabo un
proceso de readaptación correcto y satisfactorio serían:

1. Diagnóstico médico temprano y acertado

2. Marcar el punto de partida tras el diagnóstico y el punto de partida o
meta final
3. Fijación de objetivos y pequeños objetivos
4. Análisis e intervención psicológica (si fuese necesaria)
5. Valoración inicial: artro-muscular y de fuerza (tanto fisioterápica en
primeras fases como por parte del entrenador/readaptador en las
posteriores)
6. Trabajo multidisciplinar constante durante todo el proceso
7. Planificación por fases, subfases, semanas y sesiones
8. Metodología propia de trabajo
9. Control diario, tests y evaluación inicial/final

9. REFERENCIAS

● Arzone, C. A., Blanco, C. J., Genoud, P., Pellegrino, F. C., Sánchez, G., &
Vidal Figueredo, R. J. (2010). Revisión Anatómica del Músculo Bíceps
Femoral del Canino. ​International Journal of Morphology​, ​28​(4), 1147-1149.

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● Chena M, Fernández C. Proceso de readaptación para la lesión muscular de
bíceps femoral en fútbol. Experiencia práctica. Revista de Preparación Física
en el Fútbol.2015; 13: 34-48.

● Dunbar, C. C., Robertson, R. J., Baun, R., Blandin, M. F., Metz, K., Burdett,
R., & Goss, F. L. (1992). The validity of regulating exercise intensity by ratings
of perceived exertion. ​Medicine & Science in Sports & Exercise.​

● Eston, R. G., Davies, B. L., & Williams, J. G. (1987). Use of perceived effort
ratings to control exercise intensity in young healthy adults. ​European journal
of applied physiology and occupational physiology,​ ​56(​ 2), 222-224.

● Einsingbach, T., Klümper, A., & Biedermann, L. (1989). ​Fisioterapia y

rehabilitación en el deporte​. Scriba.

● García Manso, J. M., Navarro, M., & Ruiz, J. A. (1996). Planificación del
entrenamiento deportivo. ​Madrid: Gymnos.​

● Glass, S. C., Knowlton, R. G., & Becque, M. D. (1992). Accuracy of RPE from
graded exercise to establish exercise training intensity. ​Medicine and science
in sports and exercise​, ​24​(11), 1303-1307.

● González, I. (2013). Valoración postural y artro-muscular. Prescripción de

ejercicio preventivo/correctivo.: Entender, prevenir y readaptar mejor las
lesiones de isquiotibiales. Parte I: Situaciones desencadenantes y factores de
riesgo. Retrieved June 29, 2014, from
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● Järvinen, T. A., Järvinen, T. L., Kääriäinen, M., Kalimo, H., & Järvinen, M.
(2005). Muscle injuries: biology and treatment. ​The American journal of sports
medicine,​ ​33(​ 5), 745-764.

● Opar, D. a, Williams, M. D., & Shield, A. J. (2012). Hamstring strain injuries:

factors that lead to injury and reinjury. Sports Medicine (Auckland, N.Z.),
42(3), 209–26.

● Paredes Hernández, V. (2009). Método de cuantificación en la readaptación

de lesiones en fútbol.

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● Stoudemire, N. M., Wideman, L., Pass, K. A., Mcginnes, C. L., Gaesser, G.

A., & Weltman, A. (1996). The validity of regulating blood lactate
concentration during running by ratings of perceived exertion. ​Medicine and
Science in Sports and Exercise​, ​28​(4), 490-495.

● Walker, B. (2010). La anatomía de las lesiones deportivas. (Paidotribo, Ed.)

(1st ed.). Barcelona: Paidotribo.

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