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FOSCAL MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DM-061-GC

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MANEJO DE DENGUE
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DIRECCION: Médica DIVISION: Clínica DEPARTAMENTO: No Aplica SERVICIO: Hospitalización – Urgencias
COORDINACIÓN: No Aplica RESPONSABLE: Médico Especialista VERSIÓN: TRES

OBJETIVO
Elaborar una guía de práctica clínica (GPC) con recomendaciones basadas en la evidencia, sobre el diagnóstico y manejo de dengue clásico, dengue con signos de alarma y choque por
dengue en adultos, en el ámbito hospitalario y ambulatorio, va dirigida a los médicos de atención primaria, medicina interna, medicina de urgencias y otras especialidades del área
médica.
Establecer criterios clínicos y de laboratorio útil para el diagnóstico y de manejo de los casos de dengue clásico y dengue grave en nuestra institución con el propósito de brindar una
mejor atención a las personas afectadas y, de esa manera, reducir el riesgo de muerte o la ocurrencia de complicaciones.

CODIGOS CIE10
A90 Fiebre del dengue
A91 Fiebre del dengue hemorragico
A928 Otras fiebres virales especificadas transmitidas por mosquitos
A929 Fiebre viral transmitida por mosquitos, sin otra especificacion
A99 Fiebre viral hemorragica no especificada
A98 Otras fiebres virales hemorragicas, no clasificadas en otra parte
A988 Otras fiebres hemorragicas virales especificadas
R500 Fioebre con escalofrio
R501 Fiebre persistente
R509 Fiebre, no especificada

DEFINICIÓN
Enfermedad viral, de carácter endemo-epidémico, transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti. Constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel
mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico. El agente etiológico es el virus dengue, del género Flavivirus y posee cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3,
DENV4), los cuales están circulando simultáneamente en nuestro país.
Es ocasionado por cualquiera de los cuatro serotipos de virus mencionados, que no desencadenan inmunidad cruzada, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar
hasta cuatro veces. Su periodo de incubación es de 7 días. Tiene diversas formas clínicas de presentación, desde cuadros indiferenciados, asintomáticos hasta formas graves que llevan
a shock y falla en órganos vitales.
Para la transmisión de la enfermedad tienen que estar presente de forma simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia anual estimada es de 50 millones de casos de dengue y 500.000 casos de dengue grave. Colombia y Venezuela aportan el mayor número de casos al área andina (81%) y
nuestro país es el que reporta el mayor número de muertes por esta causa en América (73%). En el 2010, Colombia experimentó la más grande epidemia de dengue de su historia: se
reportaron 146.354 casos de dengue y 5.420 casos de dengue grave. Asimismo, se reportaron 208 muertes por dengue, con una tasa de letalidad de 2,06 %.
La mortalidad por dengue es evitable en el 98% de los casos y está estrechamente relacionada con la calidad en la atención de paciente y la identificación precoz de los casos.

COMPETENCIAS
 El médico general de urgencias realizará la evaluación y abordaje inicial del paciente con diagnostico probable de dengue.
 El médico internista y/o médico urgenciólogo participará de las decisiones que se tomen en torno al diagnóstico de paciente con dengue grave o choque por dengue.
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ETAPAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD

El dengue es una enfermedad muy dinámica, a pesar de ser de corta duración (no más de una semana en casi el 90% de los casos). Su expresión puede modificarse con el paso de los
días y puede también agravarse de manera súbita, por lo cual el enfermo necesita que el médico realice seguimiento, por lo menos en forma diaria.
El curso de la enfermedad del dengue tiene tres etapas clínicas :
 Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos.
 Etapa crítica.
 Etapa de recuperación

 La etapa febril: es variable en su duración y se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). La evolución hacia la curación pasa por la caída de la fiebre y durante la
misma el enfermo va a tener sudoración, astenia o algún decaimiento (transitorio).
La caída de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava, y la defervescencia (transición de la etapa febril a la etapa afebril), representa el inicio de la etapa crítica de la
enfermedad.

 La etapa crítica: Coincide con la extravasación de plasma y su manifestación más grave es el choque (frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensión). Puede
presentarse grandes hemorragias digestivas asociadas, así como alteraciones hepáticas y quizás de otros órganos. El hematocrito se puede elevar en esta etapa y las
plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos

 La etapa de recuperación: Se hace evidente la mejoría del paciente, puede existir un estado de sobrecarga líquida, así como alguna co-infección bacteriana. Vigilancia en
pacientes con cardiopatía, nefropatía o adultos mayores. Aparición de exantema tardía (10 días o más).

 Recordar: Entre el 4º y 6º día para los adultos (período más frecuente pero no exclusivo de los enfermos que evolucionan al dengue grave), la fiebre desciende, el dolor
abdominal se hace intenso y constante, se observa derrame pleural o ascitis, los vómitos aumentan en frecuencia y comienza la ETAPA CRÌTICA de la enfermedad (momento
de mayor frecuencia de instalación del choque).
 Signos de alarma anuncian la inminencia del choque (perdida de líquido hacia el espacio extravascular): dolor abdominal intenso y continuo, vómitos frecuentes, la
somnolencia y/o, irritabilidad, caída brusca de la temperatura que conduce a hipotermia, lipotimia.
 Signos de choque: Disminución de la presión de pulso, presión arterial convergente (diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. máxima o sistólica y la mínima o
diastólica), hipotensión arterial (PAM <70 mmHg), signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, extremidades frías, cianosis, llenado capilar lento (> 2 segundos entre
otros).
 Choque por dengue: Causa directa de muerte o da lugar a complicaciones tales como: hemorragias masivas, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar no
cardiogénico, fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusión / reperfusión).
 Otras formas graves: Alteraciones de un órgano o sistema asociadas a extrema gravedad y muerte. Se han denominado, por su relativa poca frecuencia, como “formas atípicas
de dengue”. Generalmente existe determinada predisposición individual o enfermedad previa o coexistente (infecciosa o no infecciosa) dentro de estas:

 Hepatitis o hepatopatía que puede conducir a fallo hepático agudo

 Encefalitis o encefalopatía.
 Miocarditis o miocardiopatía. Hipocontractilidad miocárdica con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y posible insuficiencia cardíaca.
 Nefritis o nefropatía. Puede ser causa de insuficiencia renal agudo (afectación de función de reabsorción propia del túbulo renal distal).

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

Fiebre: primera manifestación, intensidad variable, puede ser antecedida por diversos pródromos (duración 2-7 días)
Cefalea.
Dolor retro ocular.
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Artralgias.
Mialgias
Otros: Eritema faríngeo, dolor abdominal discreto y diarreas (más frecuente en < de 2 años).

DENGUE GRAVE:
Extravasación severa del plasma conducente a:
Síndrome de Choque por dengue (SCD)
Hemorragias severas según criterio clínico
Daño grave de órganos:
 Hígado: TGO o TGP >o igual a 1.000
 Sistema Nervioso Central: Alteraciones estado de consciencia, convulsiones.
 Corazón: Miocarditis o miocardiopatía
 Otros órganos

DEFINICIONES DE CASO:
Caso probable de dengue: Todo paciente que presente una enfermedad febril aguda de hasta siete (7) días, de origen no aparente, acompañada de 2 o más de los siguientes
síntomas: cefalea, dolor retro-ocular, mialgias, artralgias, postración, exantema, y que además tenga antecedente de desplazamiento (hasta 15 días antes del inicio de síntomas) o que
resida en un área endémica de dengue.

Caso probable de dengue con signos de alarma: Paciente que cumple con la anterior definición y además presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal
intenso y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminución de la diuresis, caída de la
temperatura, hemorragias en mucosas, caída abrupta de plaquetas (<100.000) y/o asociada a hemoconcentración.

Caso probable de dengue grave: Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de dengue que se mencionan a continuación:
 Extravasación severa de plasma: Que conduce a síndrome de choque por dengue o acumulo de líquidos con dificultad respiratoria.
 Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta hemorragias severas con compromiso hemodinámico.
 Daño grave de órganos: Paciente con enfermedad febril aguda y que presente signos clínicos o paraclínicos de daño severo de órganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis
(transaminasas>1.000), colecistitis alitiásica, insuficiencia renal aguda y afección de otros órganos.

Caso confirmado de dengue: Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico (pruebas
serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT- PCR.

Caso probable de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable de dengue grave.

Caso confirmado de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico confirmado por pruebas virológicas (aislamiento viral o RT-PCR) o
pruebas serológicas (IgM ELISA dengue) y por histopatología.

 Nota: Todo caso probable que fallece con diagnóstico clínico de dengue grave sin muestra adecuada de tejido y de suero para realizar pruebas virológicas será considerado por el
nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y representa una falla del sistema de vigilancia.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anamnesis: La historia clínica detallada.
Enfermedad actual: Precisar el día y hora de inicio de la fiebre, cronología de los signos y síntomas, búsqueda de signos de alarma, búsqueda manifestaciones hemorrágicas
(hematemesis, melenas, epistaxis, dolor abdominal, emesis.
Antecedentes: Presencia de embarazo, enfermedades crónicas como: Hipertensión Arterial, diabetes mellitus, EPOC, enfermedades hematológicas crónicas (anemia falciforme),
enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular grave, enfermedad ácido péptica y enfermedades autoinmunes,
Entorno Social: Riesgo social (pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros).
Examen físico
 General: Evaluar estado de hidratación, llenado capilar, manifestaciones hemorrágicas en piel, mucosas, escleras, edema (palpebral, de pared abdominal, y de extremidades).
 Signos vitales: Toma de presión arterial en dos posiciones para buscar ortostatismo (presión arterial diferencial > o igual a 20 mmHg), frecuencia cardiaca, pulso, frecuencia
respiratoria, temperatura y peso.
 Evaluar presencia de signos de choque.
 Examen físico por regiones:
 Tórax: Evaluar signos de dificultad respiratoria (tirajes), signos de derrame pleural y pericárdico.
 Abdominal: Hepatomegalia, dolor y ascitis.
 Sistema Nervioso: Signos de irritación meníngea, evaluar estado de consciencia, alteraciones comportamiento (llanto, irritabilidad), convulsiones, sensibilidad y fuerza muscular.
 Prueba de torniquete: Permite evaluar la fragilidad capilar y orienta el diagnóstico del paciente con dengue, pero no define su severidad. Debe ser realizada obligatoriamente en
todos los casos probables de dengue durante el examen físico. Una prueba de torniquete positiva NO hace diagnóstico de dengue grave y si es negativa no descarta la
probabilidad de dengue. (ver anexo1, tabla 2)

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Confirmación por laboratorio
 Diagnóstico serológico: la serología (ELISA) se utiliza para la detección de anticuerpos contra el dengue y se debe solicitar a partir del sexto día de iniciados los síntomas.
 Diagnóstico virológico: tiene por objetivo identificar el agente patógeno y el serotipo viral circulante. Para la técnica de aislamiento viral (aislamiento viral, RT- PCR), la muestra
se debe recolectar antes del quinto día de inicio de los síntomas.
 Diagnóstico en casos de mortalidad: toda muerte debe investigarse. Se debe contar con una muestra de suero almacenada de todo paciente que pueda evolucionar hacia la
muerte, para poder practicar los exámenes específicos de laboratorio. Cuando el paciente fallece se debe hacer obligatoriamente una autopsia completa; por ser una muerte
por un evento de interés en salud pública.

TRATAMIENTO
Tener en cuenta:
Reconocimiento precoz de los signos de alarma.
Notificación de la enfermedad.
Monitoreo Continuo.
Decisiones sobre el manejo: Re-estratificación de los casos y el inicio oportuno de la reposición hídrica.
 Recordar: Los signos de alarma y el empeoramiento del cuadro clínico ocurren en la fase de remisión de la fiebre o fase de defervescencia.

Estratificación clínica
En todo paciente febril definir:
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¿Tiene dengue?
¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma? (Embarazo, infección por VIH, adulto mayor, etc.)
¿Está en choque?
¿Tiene alguna otra complicación en órganos?

Las respuestas a esas preguntas permiten clasificar al paciente en uno de tres grupos (A, B o C) y decidir conductas:
Grupo A: Tratamiento ambulatorio (sintomático e hidratación) con indicaciones, signos de alarma y control el primer día sin fiebre.
Grupo B: Hospitalización para una estrecha observación y tratamiento médico.
Grupo C: Tratamiento intensivo urgente

GRUPO A: Pacientes que pueden ser manejados ambulatoriamente --- Nivel de atención: Primer nivel
Definición: Fiebre de 2 a 7 días (caso probable de dengue), no hay hemorragia, no deshidratación, no signos de alarma o choque y no pertenece a ningún grupo de riesgo.
Características de los pacientes: Pueden tolerar volúmenes adecuados de líquido por vía oral, mantienen buena diuresis, no tienen signos de alarma durante la defervescencia
(transición de la etapa febril a la etapa afebril).
Manejo medico:
 Educación a paciente y familiares acerca del reposo en cama, la ingesta de líquidos en abundante cantidad (2 litros o más: leche, sopas, o jugos de frutas excepto cítricos)
 Educación sobre signos de alarma especialmente en la fase de defervescencia.
 Presencia de signos de alarma: acudir urgentemente a un servicio de salud (ver signos de alarma).
 Para aliviar los síntomas generales (mialgias, artralgias, cefalea, etc.) y control de fiebre: acetaminofén (nunca más de 3 g por día para los adultos).
 No usar AINES ni ASA ni otro tipo de medicamento por vía IM.
 Uso de dipirona solo en ambiente intrahospitalario (II nivel) no administrarse de forma IM.

Seguimiento: Cada 48 horas (paraclínico con hemograma y recuento de plaquetas) en busca de signos de alarma durante el periodo febril hasta disminución de la fiebre,
posteriormente cada 24 horas hasta que se encuentren fuera del período crítico (al menos dos días después de la caída de la fiebre).

GRUPO B: Pacientes que deben ser hospitalizados para una estrecha observación y tratamiento médico-- Nivel de atención: Segundo nivel
Definición y características: Pacientes con cualquiera de las siguientes manifestaciones: Signos de alarma, pacientes portador de enfermedades crónicas como: hipertensión arterial,
diabetes mellitus, asma, enfermedades hematológicas o renales crónicas, enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedad acido péptica o enfermedad autoinmune, niños
menores de 5 años, pacientes embarazadas, pacientes mayores de 65 años, paciente con riesgo social (pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud, pobreza
extrema y otros)

Manejo medico:

 Tratamiento en pacientes CON signos de alarma:

 Iniciar reposición de líquidos por vía intravenosa (IV) utilizando soluciones cristaloides (lactato de Ringer o SSN al 0.9%). Comenzar por 10 ml/Kg/hora (en la primera hora) y
posteriormente mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta clínica del paciente (mantener una diuresis > 0.5 cc/kg/hora)
 Monitorear el estado hemodinámico del paciente permanentemente teniendo en cuenta que el dengue es una enfermedad dinámica.
 Tomar una muestra para hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos por vía IV. Administrar la cantidad mínima necesaria de líquidos endovenosos para mantener la
adecuada perfusión y una diuresis (>0.5 ml/kg/hora).
 Continuar administración de líquidos por vía IV durante 48 horas. Si hay empeoramiento clínico o elevación del hematocrito, aumentar la dosis de cristaloides a 10
ml/kg/peso/hora hasta la estabilización del paciente o hasta su remisión a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). (Anexo 1, algoritmo para atención clínica).

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 Tratamiento en pacientes SIN signos de alarma

 Estimular ingesta abundante de líquidos por vía oral
 Mantener reposo en cama.
 Vigilar la evolución de los síntomas de dengue y de los signos propios de cualquier otra enfermedad que padezca (comorbilidad).
 Si no puede ingerir líquidos, iniciar tratamiento de reposición de líquido por vía IV utilizando SSN 0.9%, o lactato de Ringer con o sin dextrosa, a una dosis de mantenimiento; se
debe iniciar la vía oral tan pronto sea posible.
 Monitoreo: temperatura, el balance de ingresos y perdidas de líquidos, la diuresis, aparición de cualquier signo de alarma, elevación progresiva del hematocrito asociada a la
disminución progresiva del recuento plaquetario en tiempo relativamente corto.
 Seguimiento: Estricto y monitorear signos de alarma hasta que pase la fase crítica, balance de líquidos.

Monitoreo constante (1- 4 horas), signos vitales (tensión arterial, presión arterial media, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria), perfusión periférica, gasto urinario (4 - 6 horas),
hemograma tipo IV (vigilar leucopenia, trombocitopenia y caída del hematocrito) cada 24 horas o antes si el comportamiento clínico del paciente lo amerita.
Laboratorios a realizar: Evaluación de función de otros órganos, transaminasas (ALT, AST), función renal, tiempos de coagulación (PT, PTT), e IgM dengue (día 6to enfermedad).
Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco.

Grupo C: Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y cuidados intensivos porque tienen dengue grave--Nivel de atención: tercer nivel
Definición y características: Pacientes con dengue grave (presencia de choque, disfunción severa de órganos, hemorragias)
Tratamiento: Manejo del choque mediante resucitación con aporte por vía IV de soluciones cristaloides.
 Se prefiere lactato de Ringer bolo de 500 -1000 mL en la primera hora de acuerdo al estado del paciente hasta obtener una PAM de 70 a 80 y luego dosis mantenimiento de
hasta 100 mL/h para mantener la PAM mayor a 80 (estabilización del paciente en 8 horas)
 Re-evaluar la condición del paciente (signos vitales, tiempo de llenado capilar, hematocrito, diuresis, entre otros).
 En presencia de persistencia de inestabilidad clínica, se puede administrar hasta 2 bolos de cristaloides o aplicar coloides.
 Si el paciente evidencia mejoría se hace una reducción progresiva de la cantidad de líquidos así: De 5 a 7 mL/kg/hora por 2 horas y reevaluar, 3 a 5 mL/kg/h en las siguientes 4
horas y reevaluar y 2 cc/Kg/h por 2 horas.
 Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de choque, pensar en una posible hemorragia, casi siempre digestiva, evaluar transfusión de glóbulos rojos, (5 a
10 ml/kg), cuyos volúmenes pueden repetirse según la evolución del paciente. Si con el manejo anterior el paciente no está estable se sugiere iniciar soporte inotrópico por
posible disfunción miocárdica y /o miocarditis por dengue.
 Evaluar la función de la coagulación del paciente con tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) y fibrinógeno. Si el fibrinógeno es menor de
100 mg/dl, se debe priorizar la transfusión de crioprecipitado (1 u/10 kg). Si el fibrinógeno es mayor de 100 mg y la TP, TTPa es mayor de 1,5 veces el valor normal del control,
se debe considerar la transfusión de plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 minutos
 Si el paciente evoluciona satisfactoriamente se debe continuar líquidos de mantenimiento.
Seguimiento: Estricto y monitorear signos de alarma y el balance de líquidos hasta que pase la fase crítica.
 Monitorear cada hora los signos vitales y la perfusión periférica (tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, PAM), diuresis, hematocrito (cada 12 a 24 horas),
función de otros órganos (función renal, hepática).
 Laboratorios a realizar: IgM dengue o aislamiento viral OBLIGATORIO. Hematocrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma y otros de acuerdo a necesidad gases arteriales,
electrolitos, transaminasas, albúmina, radiografía del tórax, ecografía abdominal, electrocardiograma, eco cardiograma, pruebas de función renal y TAC de cráneo simple en
pacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones o signos de focalización.
Soporte transfusional de plaquetas:
La trombocitopenia en el dengue no es necesariamente un factor predictor de sangrado, por lo cual no está indicado el uso profiláctico de plaquetas.
Se debe considerar la transfusión de plaquetas:
 En caso de sangrado persistente no controlado, después del estado de choque con factores de coagulación corregidas.
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 En caso de operación cesárea de urgencia con riesgo de sangrado. Actúe según el protocolo hemoterapéutico.

CRITERIOS DE EGRESO
El paciente debe cumplir con todos los criterios para decidir dar de alta.
Ausencia de fiebre de 24 a 48 horas
Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario,
Estabilidad hemodinámica.
Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos.
Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Influenza, enterovirosis, enfermedades exantemáticas (sarampión, rubéola, parvovirosis, eritema infeccioso, mononucleosis infecciosa, exantema súbito, citomegalovirus),
Hepatitis virales, absceso hepático, abdomen agudo, otras arbovirosis (fiebre amarilla), malaria, escarlatina, neumonía, sepsis, leptospirosis, malaria, salmonelosis, rickettsiosis.
Púrpura de Henoch- Schonlein, leucemias agudas, enfermedad de Kawasaki, púrpura autoinmune.
Farmacodermias y alergias cutáneas.

ACTIVIDAD PERSONA
SERVICIO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
No. RESPONSABLE
Historia clínica, examen físico, sospecha diagnostica de dengue, realización de ficha epidemiologia. Solicitar
paraclínicos iniciales, complementarios. Definir dengue clásico vs dengue con signos de alarma, establecer manejo
1 Médico General
ambulatorio vs hospitalario, solicitar valoración por medicina interna en caso de dengue con signos de alarma y/o
choque por dengue.
Urgenciologo-Medico URGENCIAS
2 Iniciar la reanimación del paciente choque por dengue, definir traslado a uci.
General
Abordaje diagnóstico y manejo de pacientes con dengue con signos de alarma, reanimación de paciente con choque
3 Médico Internista
por dengue, establecer necesidad de hemoderivados, establecer lugar de hospitalización del paciente, seguimiento.
5 Enfermería Ubicación del paciente según indicación médica e inicio de la terapia ordenada.

BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS

ALGORITMO
TABLA 1
SIGNOS DE ALARMA

1. Dolor abdominal intenso y continuo

2. Vómitos persistentes
3. Hipotensión postural/lipotimias
4. Hepatomegalia dolorosa
5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis.
6. Somnolencia o irritabilidad.
7. Disminución de la diuresis
8. Disminución repentina de la temperatura/hipotermia
9. Aumento del hematocrito asociado a una caída abrupta de plaquetas
10. Acumulación de líquidos: ascitis, edema, derrame pleural.

TABLA 2 :
TÉCNICA PARA PARA REALIZACIÓN DE PRUEBA DE TORNIQUETE

1. Dibujar un cuadro de 2,5 cm X 2,5 cm en el antebrazo del paciente y

Verificar la presión arterial.
2. Calcular presión arterial media
3. Insuflar nuevamente el manguito hasta el valor medio y mantener por 5
minutos en adultos (3 minutos en niños) o hasta que aparezcan petequias
equimosis
4. Contar el número de petequias en el cuadrado. La prueba será positiva
cuando se cuentan 20 petequias o más en el adulto o 10 o más en los
niños

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NIVELES DE EVIDENCIA

Se utilizó el sistema GRADE

Alta A
Moderada B
Baja C
Muy baja D
GRADOS (FUERZA) DE RECOMENDACIÓN

Se utilizó el sistema GRADE

Fuerte a favor de la intervención 1
Débil a favor de la intervención 2
Débil en contra de la intervención 2
Fuerte en contra de la intervención 1

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CRITERIOS DE ADHERENCIA
CRITERIO SI NO
DIAGNOSTICO Se clasifico la patología según grupo?
Se dio manejo terapéutico según clasificación?
TRATAMIENTO Se cumplieron los criterios de egreso?

CRITERIOS DE ACTUALIZACIÓN
Plazo estimado de vigencia: 5 años a contar de la fecha de aprobación, o cuando surja evidencia científica relevante.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Dra. Marcela Ávila Dr. Carlos Machado- Médico Internista Dr. Álvaro Torres F- Director Médico Asistencial
Dr. José Ignacio Ramírez – Médico Internista Dr. Juan Carlos Mantilla – Director Médico Académico
Dr. Carlos Paredes Gómez- Jefe Unidad de Gestión de Calidad
FECHA DE ELABORACIÓN: FECHA DE REVISIÓN: FECHA DE APROBACIÓN:
Abril de 1999 30 Marzo de 2014 16 Junio de 2014
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