HISTORIA CLÍNICA
I. FILIACIÓN
Nombre:
Edad: Fecha de nacimiento:
Sexo:
Raza:
Religión:
Estado Civil:
Ocupación: actual y anterior
Grado de instrucción:
Lugar de Nacimiento.
Procedencia:
Domicilio: Teléfono:
Fecha de ingreso:
Fecha de elaboración de la historia:
Informante:
Elaborado por:
Tiempo de enfermedad:____________________________________________________________
Síntomas y signos
principales:________________________________________________________________________
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Enfermedad actual o relato
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A) Antecedentes Personales
a.1 Fisiológicos
Nacido de: embarazo (a término, interrumpido) parto (eutócico, distócico)/Atención
(profesional, hospitalaria, empírica)/Dónde (Hospital, domicilio), lloró al nacer, nació con
circular de cordón (torsión de cordón al cuello), presentó cianosis.
Lactancia: materna exclusiva, artificial, mixta. Ablactancia
Inmunizaciones: recuerda haber recibido todas las vacunas de la época?
Desarrollo Psicomotriz: a qué edad se sentó? A qué edad controló el cuello? A qué edad dijo su
primera palabra? A qué edad caminó? Si todo es normal entonces es aparentemente normal
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a.2 Pubertad y vida sexual: en el caso del varón si es mujer obvio esta [Link] de inicio de
relaciones sexuales, # de parejas sexuales, métodos anticonceptivos que usa, si sufre de
impotencia coheundi (disfunción eréctil) o impotencia generandi (no puede tener hijos)
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a.3 Ginecológicos: sólo colocar si es mujer
Menarquia: ¿edad?/ ¿te dolió o no?
Fecha de última menstruación o edad de última menstruación si ya está en la menopausia
Régimen catamenial: cada cuánto tiempo/ duración (en días): 28/5
Calidad (color, expulsión de coágulos, etc.),
Número de paños que cambia al día y cuántos empapa
Molestias concomitantes: dismenorrea
Flujo: color/olor/picor/dolor
Dispareunia
Uso de anticonceptivos (orales, inyectables, dispositivos intrauterinos)
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a.4 Obstétricos
Fórmula obstétrica:
Gestaciones:
Abortos:
Partos normales (eutócicos o distócicos) y complicados:
Hijos vivos:
Hijos muertos: causa y edad
a.5 Hábitos nocivos:
Bebidas alcohólicas: (edad de comienzo/cantidad en vasos, botellas o cajas por día, semana,
mes, año/ frecuencia: cuántas veces a la semana, mes o año/ tipo de bebida)
Tabaco: edad de comienzo/ cantidad: unidad o cajetillas por semana, mes o año/ frecuencia
por día, semana, mes o año/ tipo: cigarrillos, puros, pipa)
Café: cantidad de tazas/ frecuencia
Té: cantidad de tazas/ frecuencia
Drogas: edad de inicio/ cantidad/frecuencia
o Toxicomanías: cocaína, marihuana, drogas estimulantes
o Diuréticos
o Laxantes
o Sedantes y antidepresivos
o Medicamentos para bajar de peso
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a.6 Alimentación: desayuno, almuerzo, cena. (come a sus horas?)
- Frecuencia y cantidad de consumo de carnes rojas, pollo, pescado, menestras, frutas, verduras
a la semana o al mes.
- Alimentación a predominio: carbohidratos/ proteínas/ grasas
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a.7 Vivienda:
Propia, alquilada
Tipo de construcción (material de la que está hecha: noble, adobe, esteras, sillar)
# de pisos y habitaciones
# de ocupantes
Servicios esenciales: agua, luz, teléfono, desagüe, silo, etc.
Eliminación de basura: carro basurero, otra forma de eliminación y cuántas veces a la
semana
Crianza de animales: tipo/cantidad/vacunados?
a.8 Psicosocioeconómicas
Psicológicas: ¿Cómo se siente en relación a su enfermedad?
Socio: ¿Relación con sus parientes? ¿Relaciones laborales?
Económicos: ¿de quién depende económicamente?, ¿trabajo permanente o eventual?
¿ingreso mensual aproximado?, ¿ingreso per cápita: tomar en cuenta el ingreso económico
mensual total y dividirlo por el número de personas que dependen de él? ¿te alcanza lo que
ganas?
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a.8 Patológicos
Enfermedades de la infancia
o Enfermedades congénitas: cardiopatías, síndrome de Down, etc.
o Enfermedades eruptivas: sarampión, varicela, rubeola,
o Parotiditis, Polio
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Enfermedades crónicas: DM, HTA, Asma, TBC pulmonar (Contactos de riesgo), Dislipidemias
autoinmunes/tejido conectivo, neoplasias, VIH, Hepatitis A, B, C, D, E
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Alergias: alimenticias(resaltar alergia al huevo) , medicamentosa (anestésicos, antibióticos,
AINES, penicilina), polen, ácaros, sustancias de contraste
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Intoxicaciones: medicamentosa, alimenticias________________________________________
Transfusiones: sanguíneas recibido o no y cuántas veces _______________________________
Accidentes: fracturas, esguinces, luxaciones, desgarro muscular, TEC, politraumatizado
_________________________________________________________________________________
Hospitalizaciones: fechas, lugares, diagnósticos, tratamientos, cirugías.
________________________________________________________________________________
Exposición a agentes físicos, químicos (organofosforados), medicamentos, etc.
Otras
enfermedades:________________________________________________________________
B) Antecedentes Familiares
Padre:
i. edad?
ii. Vive?
iii. De qué falleció?
iv. Es diabético, HTA, gota, sufre del corazón o de alguna otra enfermedad?
v. Toma alguna medicina?
Madre:
i. edad?
ii. Vive?
iii. De qué falleció?
iv. Es diabético, HTA, gota, sufre del corazón o de alguna otra enfermedad?
v. Toma alguna medicina?
Esposa(o) o conviviente:
i. edad?
ii. Vive?
iii. De qué falleció?
iv. Es diabético, HTA, gota, sufre del corazón o de alguna otra enfermedad?
v. Toma alguna medicina?
Hijos:
i. número?
ii. Edad?
iii. Sexo?
iv. Están sanos?
Si alguno de los familiares está sano pone “aparentemente sano”
EXAMEN FÍSICO
1. Aspecto general.- Paciente en Estado General (regular, mal, muy mal); Estado de Hidratacion (buen,
regular, mal, muy mal) ; Estado de Nutricion (buen, regular, mal, muy mal); colocar el estado de
conciencia (lucido, obnubilado, soporoso ,coma); lucido y orientado en tiempo, espacio y persona si
es q lo está (no colocar LOTEP) ;POSICIÓN (decúbito dorsal activa, pasiva, obligada); ACTITUD
(activa, pasiva, obligada); FACIES (compuesta o descompuesta{característica como por
ejemplo:febril, peritoneal, sardónica, adenoidea, cushinoide, parkinsoniana, hipertiroidea,
mixedematoso, ansiosa, mongólica o incaracterísticacuando no puedes determinar que tipo de
facie es}), CONSTITUCIÓN (normosómica, leptosómica, pícnica, angulo costal 90-95° es
normosomico, menor de 90° es leptosomico, mas de 90° es picnico); MARCHA (eubásica, abásica,
cojera, segador, titubeante, claudicante, espástica, elicopoda, atáxica, miopática, zigzagueante; si es
que no se puede determinar se coloca “marcha no evaluable”); colabora o no con anamnesis y
examen físico.
FC: PA: PULSO: TALLA:
FR: To : PESO: IMC:
2. Piel y faneras.- COLOR (trigueña, blanca, morena); TEMPERATURA (fría, tibia, caliente), (húmeda o
seca); TURGOR Y ELASTICIDAD (conservados, disminuidos, aumentados); SIGNO DEL PLIEGUE (+ ó -);
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO EN (TCSC, regular, abundante, escasa) CANTIDAD; HUELLA DE BCG
EN HOMBRO DERECHO (presente o ausente); CICATRICES ( ); ESTRÍAS ( ) (blanco, nacaradas, rojas);
UÑAS (cortas, largas) (Forma: cóncavas, convexas) EN (regular, buen, mal) ESTADO DE
CONSERVACIÓN E HIGIENE, LLENADO CAPILAR EN SEGUNDOS (buen o mal); TACTO (conservado,
abolido);CABELLO (negro, castaño, rubio);EN (regular, buen, mal) ESTADO DE CONSERVACIÓN E
HIGIENE Y DE (adecuada, inadecuada) CONSISTENCIA IMPLANTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN.
3. Cabeza.- FORMA (Normocéfala, braquicéfala, dolicocéfala); TAMAÑO (mesaticéfalo, macrocéfalo,
microcéfalo); CONSISTENCIA (cráneo tabes, dura); SIN O CON PUNTOS DOLOROSOS;SIN O CON
MOVIMIENTOS ANORMALES;__ SE PALPAN TUMORACIONES; ___ EXOSTOSIS.
4. Ojos.- (simétricos, asimétricos), (móviles, inmóviles); TONO OCULAR (conservado, disminuido,
aumentado); CONJUNTIVAS (rosadas, pálidas); ESCLERAS (limpias, ictéricas, sucias); PUPILAS
(isocóricas, anisocóricas), (midriáticas, mióticas), (normorreactivas, arreactivas); AGUDEZA VISUAL
(conservada, disminuida, abolida); CEJAS; PESTAÑAS
5. Nariz.- (Normorrínea, aguileña, con puente bajo); PIRÁMIDE NASAL DE (adecuada o inadecuada)
CONFORMACIÓN E IMPLANTACIÓN; FOSAS NASALES (permeables, con secreción, tipo y cantidad de
secreción); OLFACIÓN (conservada, disminuida, aumentada); SENOS FRONTALES Y MAXILARES ___
DOLOROSOS A LA PERCUSIÓN.
6. Oídos.- PABELLONES AURICULARES DE (adecuada o inadecuada) IMPLANTACIÓN Y
CONFORMACIÓN; CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (permeable o con secreciones, tipo y
cantidad de secreción); AUDICIÓN (conservada, disminuida, aumentada); SIGNO DEL TRAGO;
TINITUS O ACUFENOS
7. Boca.- (simétrica, asimétrica), (móvil, inmóvil); LABIOS (húmedos, secos, algo secos), (rosados,
rojos, cianóticos); ENCÍAS (rosadas, pálidas, sangrantes); LENGUA ( macroglosia, microglosia),
(rosada, cianótica, amarilla), (húmeda, seca), (central, desviada), (móvil, inmóvil), (papilada,
depapilada), (saburral, geográfica); ÚVULA (central, desviada), (móvil, inmóvil), DIENTES
(completos, incompletos), EN (buen, regular, mal) ESTADO DE CONSERVACIÓN E HIGIENE,
(ausencia, presencia) DE CARIES; MUCOSAS ORALES (rosadas, pálidas, cianóticas, amarillas),
(húmedas, secas).
8. Faringe.- (congestiva, no congestiva), (descarga posterior); AMÍGDALAS.
9. Cuello.- (cilíndrico), (simétrico, asimétrico), (largo, corto), (móvil, inmóvil); (no, si) SE PALPAN
ADENOPATÍAS; (no, si)SE PALPA TIROIDES (con o sin predominio de algún lóbulo) (desplazable o no
con la deglución) (dolorosa o no a la palpación)
10. Tórax y aparato respiratorio (mama en mujeres).-
a. Inspección: TÓRAX (simétrico, asimétrico), MOVILIDAD (conservada, disminuida, abolida) a la
respiración (abdominotoracica, toracoabdominal/eupneica), (enfisematoso, paralítico,
raquítico, en quilla, piriforme, tísico); MAMAS (simétricas, asimétricas), (eutróficas,
hipertróficas, hipotróficas); (no, si) RETRACCIONES COSTALES; (no, si) TUMORACIONES; (no, si)
SECRECIONES.
b. Palpación: AMPLEXACIÓN CONSERVADA (si, no); Vibraciones Vocales (conservadas,
aumentados, disminuidos)
c. Percusión: (sonoro, mate, timpánico).
d. Auscultación: Murmullo Vesicular (conservado de predominio inspiratorio, disminuidos,
aumentados) EN TERCIO (superior, medio, inferior); (si, no) SE AUSCULTAN RUIDOS
AGREGADOS (crepitantes, subcrepitantes, sibilantes, roncantes, frotes).
11. Cardiovascular.-
a. Inspección: (no, si) SE EVIDENCIA CHOQUE DE PUNTA.
b. Palpación: (no, si) SE PALPA CHOQUE DE PUNTA; PULSOS PERIFÉRICOS (asimétricos,
simétricos), (presentes, ausentes, disminuidos) EN CUATRO EXTREMIDADES.
c. Percusión: MATIDEZ CARDIACA UBICADA A NIVEL DEL __ Y __ ESPACIO INTERCOSTAL.
d. Auscultación: RUIDOS CARDIACOS (normofonéticos, arrítmicos), (no, si) SE AUSCULTAN
RUIDOS AGREGADOS.
12.- Abdomen.-
a. Inspección:
Forma: obus(en punta, cm cañon), delantal, globoso, excavado, batraciano (cm rana, que se
chorrea para los lados),(simétrico, asimétrico), (móvil mas en hombres, no móvil) CON LA
RESPIRACIÓN, (plano, globuloso, batraciano); CIRCULACIÓN COLATERAL; ZONAS
HERNIÓGENAS Y/O HERNIAS, cabeza de meduza
Retracciones: ombligo: (Cushing:estrías rojo vinosas, cullen: rojo violáceo en pancreatitis
necrohemorragica, chutro: desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media
apendicitis, kussmaul o repatacion (Ondulación peristáltica del estómago visible a
través de la pared abdominal, en las estenosis del píloro), grey Turner: verde
amarillento en los flancos.
Operaciones
Vello
b. Auscultación:después de la inspección porque sino estimulamos los ruidos hidroaereos,
RUIDOS HIDROAÉREOS (RHA, presentes, ausentes), EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA
(conservadas, aumentadas, disminuidas).
c. Palpación:comenzar por flanco izquierdo en sentido de antihorario, monomanual y bimanual,
hiperestesia?
(si, no) BLANDO; DEPRESIBLE; SE PALPAN VISCEROMEGALIAS; DOLOROSO A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL; DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA; MURPHY(interseccion10ma costilla
con el borde del recto anterior, en inspiración meter y subir dedo), Reissman (tome aire y
retenga percutir con 4 dedos observar dolor), MC BURNEY, ROWSING. Signo del uraco
( percepción de una palpación de un cordon fibroso del uraco dx peritonitis), Courvoisier-
terrier (palpa tumoración en hipocondrio derecho: hidrocolescisto o neoplasia de cabeza de
páncreas), cruellier( endurecimiento del epigastrio por contracción de las paredes del
estómago), empastamiento ( acumulación en las paredes del intestino, de una capa dura de
materias fecales, con un inquietante color negro), besuque Chanel o chapoleo ( en epigastrio,
3dedos en piña ambas manos en la zona de Lobbe, debajo de traube)
d. Percusión: (timpánico, mate, sonoro). Nos da idea de l contenido
Maniobras
Puntos páncreas:
- Desjardin o cefálico
- Mallet guy
- Corporal
- Mollo robson o costo frénico
- Zaona chaufar y rnt
- Orlowsk
Maniobras hígado
- Brugsh
- Mathieu o enganche
- Glenard
- Gilbert
- Chauffard o peloto
- Schmiedton
Maniobras Bazo (nachelly)
- Chaufard: peloteo
- Mathieu
- Midleton
- Shesster
Apendicitis:
- Mc burney
- Obturador
- Psoas
- Haussman
- Piulachs
- Punto Lanz
- Punto Momis
- Punto subpubiano o gordicraw
- HED: hiperestesia de la fosa lumbar derecha
13.- Urogenitales.-
e. Inspección: GENITALES (masculinos, femeninos), DE ACUERDO A SEXO Y EDAD, VELLO
PUBIANO DE DISTRIBUCIÓN (ginecoide, androide).
f. Palpación: PUNTOS RENOURETERALES SUPERIOR, MEDIO ( ). FOSAS LUMBARES: DOLOR (si,
no). PUÑO PERCUSIÓN LUMBAR (+) (-).
14.- Columna Vertebral y Extremidades.-
g. Inspección: CURVATURAS FISIOLÓGICAS (conservadas, alteradas), (sifosis, lordosis, escoliosis),
etc.; ARTICULACIONES CON PRESENCIA DE (equimosis, inflamación, eritema); TIENE (si, no)
MOVIMIENTO LIMITADO, EXTREMIDADES (simétricas, asimétricas).
h. Palpación: HAY (si, no) PUNTOS DOLOROSOS EN LAS ARTICULACIONES; PRESENCIA (si, no) DE
SIGNOS DE INFLAMACIÓN; (disminución, aumento, conservada) DE LA FUERZA EN MIEMBRO
(superior, inferior, derecho, izquierdo), MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA (conservada, disminuida,
abolida) en miembro (sup, inf, der, izq); DANDY (+) (-).
Signo de DANDY: signo para la isquialgia. Breves golpes con el martillo de reflejos o el canto de la mano a
nivel de las raíces L4 y S1, producen un estallido de dolor isquiático que irradia hacia el pie; y diagnóstico
diferencial para la neuritis en la hernia del núcleo pulposo en la parte inferior de la columna vertebral. El
dolor isquiático se intensifica al toser o estornudar. Al mismo tiempo, en el lado afectado hay una pérdida o
debilitación del reflejo del tendón de Aquiles asi como debilidad y atrofia muscular
15.- Linfáticos.- (no, si) SE PALPAN ADENOPATÍAS. (submentoniana, submaxilar, yugular, en la región
subclavicular, triangulo posterior, auricular posterior, anterior)
A TOMAR EN CUENTA ¡!!! NO ES NECESARIO Q LO IMPRIMAN pero q si se lo aprendan
1) submentoniamo
2) Submaxilar dentaria
3) Yugilar(TBC, linfoma, leucemia)
4) Subclavicular, ganglio de virchow
5) Triangulo posterior rubeola mononucleosis, viprosis
6) Auricular posterior mastoides, oído medio
7) Auricular anterior chagas
16.- Rectal.-
a. Inspección: SE OBSERVAN (si, no) (fisuras, hemorroides, fístulas, etc.)
b. Palpación: ESFÍNTER (hipotónico, hipertónico); DOLOROSO (si, no); AMPOLLA RECTAL DE
PAREDES NORMALES (si, no), CONSISTENCIA (dura, blanda), DOLOROSO (si, no) A LA
PALPACIÓN; EVALUAR PRÓSTATA O CUELLO UTERINO.
17.- Neurológico.-
• Conciencia: Estado lucicdez, obnubilación, sopor o o coma. Glasgow en caso ser emergencia o
accidente craneocefálico.
• Pares Craneanos:
• I par.- OLFACIÓN CONSERVADA (si, no) (unilateral, bilateral), CASCOSMIA (si, no).
• II par.- AGUDEZA VISUAL CONSERVADA (si, no), CAMPO VISUAL (conservado, disminuido) EN
CUADRANTE __; FONDO DE OJO (normal o especificar los hallazgos).
• III, IV y VI par.- MOTILIDAD OCULAR (conservada, disminuida, etc.); EJES VISUALES (simétricos,
asimétricos); PUPILAS (isocóricas, discóricas, anisocóricas), FOTOREACTIVAS (no, si)
(midriáticas, mióticas) DE __ mm. No hay ptosis
• V par.- EVALUAR FUNCIÓN MOTORA (mediante movimientos de la mandíbula), SENSIBILIDAD
(sobándole la cara con algodón o algún objeto fino) Y EL REFLEJO CORNEAL (tb cn algodón)
• VII par.- EVALUAR MOTILIDAD FACIAL (que levante las cejas, q cierre ojos con fuerza y enseñe
los dientes; SENTIDO DEL GUSTO EN LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA.
• VIII par.- EVALUAR LA RAMA ACÚSTICA Y COCLEAR. ROmberg (positivo, negativo). Tinitius (si,
no) Nistagmo (si no)
• IX y X par.- EVALUAR GUSTO EN EL 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA; DIFICULTAD PARA LA
DEGLUCIÓN (si, no). Pedirle al paciente q abra la boca y diga “ah” y verq se elevan ambos
lados del velo del paladar
• XI par.- PUEDE (si, no) ROTAR E INCLINAR LA CABEZA. Levantar los hombros con y sin
resistencia.
• XII par.- HAY ALTERACIÓN (si, no) EN EL MOVIMIENTO DE LA LENGUA. Pedirle que la saque en
el centro, luego a los costados.
• Motilidad activa y fuerza muscular: conservadas en cuatro miembros
• Motilidad pasiva conservada, tono muscular conservado, sin hipertonía, Trofismo conservado (no hay
atrofia) en cuatro miembros
• Movimientos involuntarios y automáticos:
crisis clónicas? Crisis tónicas? Miclonías? Coreas? Atetosis? Coreoatetosis? Tortícolis? Temblores?
Fasciculaciones? AUSENTES.
• Reflejos:(hiporreflexia, hiperreflexia, normal). Se evalúan
- cutáneos o superficiales (abdóminocutáneos, cremasteriano, ciliar)
- profundos u osteotendinosos (bicipital, tricipital, estiloradial, aquiliano, patelar)
- de automatismo medular (triple flexión, alargadores o mass réflex) AUSENTES
- otros: Babinsky? Sucedáneos? Marinescu? Hoffman?
• Sensibilidad: (conservada, hipostesia, hipersestesia); (hipoalgesia, hiperalgesia). Sensibilidad
superficial (dolorosa, táctil y térmica) y profunda conservada
• Coordinacion: metría, coordinación, tono muscular , postura y equilibrio conservados (esto se
evalúa por preubas indice nariz, talon rdila, prehensión del vaso, signo de Romberg
• Signos meníngeos: negativos (a menos q tuviéramos un paciente q sí, se pone Rigidez, Lewinson,
Kerning o Brudzinsky positivo)
18.- Impresión Diagnóstica.-
- Dx SINDRÓMICO.
- Dx TOPOGRÁFICO.
- Dx NOSOLÓGICO.
- Dx ETIOLÓGICO.
19.- Plan de Trabajo.-Exámenes Auxiliares y Estudios de Ayuda Diagnóstica.
i. Interconsultas.
Enfermedad actual o relato
¿Desde cuándo está usted enfermo?
Forma de inicio: brusca o insidiosa: ¿cómo inició su enfermedad?
Descripción ordenada, detallada y cronológica de los signos y síntomas: describir por días. Si
fue hace 3 días entonces tres días antes de la hospitalización tuvo…; luego hace 2 días…; hace 1
día…; etc. Colocar TODO lo que tuvo cada día y si repite ponemos:“tuvo los mismos síntomas
que el día anterior”, pero siempre consignar alguna variación.
o Para la descripción de:
Dolor: cuánto dolía del 1 al 5 y seguir:
Aparición
Localización
Intensidad
Características
Irradiación
Evolución
Deposiciones: cantidad/ número por veces por día/ color/ consistencia/
sangre/ moco/ restos alimenticios/ grasa/ acompañada de alguna molestia o
dolor
Vómitos y náuseas colocar frecuencia, cantidad (taza=250 ml)/ aspecto
(bilioso o alimenticio o porráceo que es medio negro o café)
Hematemesis: cantidad, frecuencia, color, restos alimenticios
Ubicación en el cuerpo, donde el enfermo siente la molestia: relacionar el origen de la molestia
con el problema a tratar
Condiciones en las que se inicio la enfermedad:¿qué estuvo haciendo? ¿con quién estaba?
Factores que alivian o agravan sus molestias: posiciones, alimentos, mientras duerme, está en
reposo, actividad, tos.
¿A qué atribuye usted su enfermedad?
Establecer el curso seguido por la enfermedad: si fue empeorando y consignar el nivel de
aumento del dolor en 1/5 como mínimo a 5/5 como máximo
Concomitancias: alguna otra molestia que esté sucediendo en el mismo momento? qué otros
síntomas acompañaron su molestia?
Tratamientos recibidos y sus resultados (si no recuerda el nombre del medicamento poner:
paciente no refiere porque no recuerda), si tomó algo: qué tomó (pastilla, jarabe, preparado)?
Cuánto tomó y cuántas veces? Mejoró no mejoró?
Complicaciones
Cuadro sintomatológico actual: cómo está ahora?
El relato termina cuando el paciente llega al hospital, consignar por quién fue traído y en qué
condiciones (despierto, inconsciente, etc.)
Funciones Biológicas:
o Apetito: aumentado/disminuido frente a todos los alimentos o alguno en especial. Si
es normal : conservado
o Sed: aumentado/disminuido. Si es normal : conservada
o Orinas: volumen/ número de veces por día/ color (sangre)/ olor/ si va acompañada de
algún dolor o molestia
o Heces: aumentadas o disminuidas
o Sueño: enfermo duerme (conservado) o no duerme como normalmente lo hacía
(alterado)
Todo esto lo podemos colocar en el relato y en la sección de funciones biológicas simplemente colocamos
“ya mencionado.”
