IMPEDANCIOMETRÍA

INTRODUCCIÓN. CONCEPTOS GENERALES

LIC. FGA. MARÍA ALEJANDRA MOYANO

 IMPEDANCIA (Ohms acústicos: Ω)

Concepto: resistencia que ofrece el oído al pasaje de una onda sonora. Se

mide en ohms acústicos.

𝒔
𝑍= 𝒓𝟐 + (𝒎𝟐𝝅𝒇𝒓𝒆𝒄 − )𝟐
𝟐𝝅𝒇𝒓𝒆𝒄

• Z: impedancia
• r: rozamientos, resistencia, fricción
• m: masa (reactancia de masa)
• s (del inglés “stiffness”); rigidez (reactancia de rigidez)
• π: letra griega “Pi”
• frec: frecuencia
 EXPLICACIÓN DE LA FÓRMULA

Z: depende de la resistencia (roce, fricción), de la masa (peso) y de la rigidez (elasticidad)

El componente resistivo es simplemente resistencia al desplazamiento. Tiene que ver con la viscosidad y con el roce.
Independiente de la frecuencia.

El factor relacionado con la masa se denomina «Reactancia de masa». Proporcional al peso del objeto. Controla los agudos

El factor relacionado con la rigidez se denomina «reactancia de rigidez» o «reactancia elástica»: depende de la longitud, espesor y
resistencias propias de la membrana

La impedancia aumenta proporcionalmente con los rozamientos o con la resistencia, independientemente de la frecuencia del
sonido incidente (r)

La impedancia aumenta proporcionalmente con la masa (m) tanto más cuanto más aguda o mayor sea la frecuencia que la
multiplica. La masa controla los agudos; es decir, se opone al pasaje de los tonos agudos y favorece el pasaje de las frecuencias
graves.

La impedancia aumenta proporcionalmente con la rigidez (s), tanto menos cuanto más aguda o mayor sea la frecuencia que la
divide y, viceversa, tanto más cuanto más grave o menor sea la frecuencia que la divide. La rigidez controla los tonos graves; o sea,
se opone al pasaje de las frecuencias graves y favorece el pasaje de las frecuencias agudas.

Cuando m.frec es igual a s/frec, los dos factores (masa y rigidez) se anulan y el sistema se encuentra en las mejores condiciones
de vibración posible. Es el punto de resonancia, en donde la energía necesaria para la vibración es mínima.
 FÓRMULA. CONCLUSIONES

La resistencia al pasaje del sonido es mayor cuanto más intensa sea la fricción o roce, independientemente de
la frecuencia del sonido.

La resistencia al pasaje del sonido es mayor cuanto más pesada sea la masa y cuanto más agudo sea el sonido;
es decir, cuanto mayor sea la frecuencia del mismo.

La resistencia al pasaje del sonido es mayor cuanto más grande sea la rigidez y cuanto más grave sea el sonido;
es decir, cuanto menor sea la frecuencia del mismo.

La impedancia específica es siempre una relación entre la presión sonora y el desplazamiento del volumen en
un medio de transmisión, de donde se infiere que la impedancia acústica es el cociente entre la presión sonora
y el valor del volumen desplazado; es decir:

Z: P/V
PERFIL DE RIGIDEZ
PERFIL DE MASA
PERFIL PLANO o de FRICCIÓN
 COMPLASCENCIA o COMPLIANCIA
• Facilidad con que la energía fluye a través del sistema timpano-osicular. Se
relaciona con la movilidad del sistema o con la aceptación del sonido (cc o ml.).
• 3 cavidades cilíndricas de idéntico diámetro y diferente volumen, que explican
porqué la comp. estática se mide en cc o ml. (Jerger)
• Compresión de aire a través de un pistón
• Sonido de igual intensidad en cada una de las cámaras (EJ.: 95 dB. SPL)
 COMPLASCEANCIA O COMPLIANCIA (Cont.)

Comprimimos con un pistón el aire en cada cilindro. Tienen igual diámetro

pero diferente volumen

El aire existente en el cilindro de mayor volumen aceptará la mayor

energía por parte del pistón; es decir, ofrecerá una menor rigidez o una
mayor complascencia. Impedancia mecánica menor

El aire existente en el cilindro de mayor volumen aceptará la mayor

energía por parte del pistón; es decir, ofrecerá una menor rigidez o una
mayor complascencia. Impedancia mecánica mayor.

Si introducimos un sonido de igual intensidad en cada cilindro, la presión

sonora será distinta. Inversamente proporcional al volumen.

Se puede determinar el volumen o medida de la cámara por medio del

nivel de presión sonora existente en el interior de ella.

Esto es precisamente lo que se hace con la impedanciometría: medimos el

volumen de la cavidad (oído externo-oído medio) y las variaciones de
volumen a través de la cantidad de sonido absorbido por la membrana
timpánica y la cadena osicular, bajo distintas presiones de aire que se
envían hacia el interior del CAE (conducto auditivo externo)
 ESTRUCTURAS DEL OÍDO MEDIO
INVOLUCRADAS EN LA IMPEDANCIA O
COMPLASCENCIA

• --- membrana timpánica (la fundamental)

• --- cadena de huesecillos o cadena osicular
• --- articulaciones y ligamentos
• --- músculos intra-aurales (martillo y estribo)
• --- aire del oído medio
• --- ventanas oval y redonda
• --- líquidos laberínticos (perilinfa y endolinfa)
 FUNDAMENTOS

Si una onda sonora penetra en el CAE lo recorre en toda su extensión hasta el tímpano.

Parte de la energía se absorbe y otra parte se refleja

La energía que se absorbe hace vibrar la MT y elementos del OM y así llega a la cóclea.

La energía reflejada forma una onda (de adentro hacia afuera) que hace el camino inverso a la incidente (de afuera hacia adentro)

Igual frecuencia de las onda reflejada respecto de la incidente, pero su amplitud y fase es diferente. Depende de las condiciones
acústicas del OM (resistencia, masa y rigidez)

La onda reflejada refleja el estado funcional del OM: máxima, cuando el OM sea rígido, pesado y con mucha resistencia y mínima,
cuando dicho OM sea liviano, fláccido y con poca fricción.

Los músculos del OM le brindan protección al oído interno frente a sonidos de elevada intensidad

Músculo del estribo o estapedio inervado por el nervio facial (VII par craneal)

Músculo del martillo o tensor timpánico inervado por el nervio trigémino (V par craneal)
 IMPEDANCIÓMETRO

Es el equipo que permite realizar las diferentes pruebas que componen la impedanciometría.

Constan de una perillas de encendido, de una probeta de medición para efectuar la timpanometría y traen elementos del audiómetro a los fines de evaluar
el reflejo acústico

Se le coloca un cabezal al paciente. De un lado, está la probeta y, del otro, un auricular TDH 39 similar al del audiómetro.

Los cables que salen del auricular o de la probeta se conectan al panel posterior del equipo.

En el panel anterior existen diversos controles y escalas de medición de la complascencia, de timpanometría y del reflejo acústico

Existen equipos analógicos manuales, con o sin registrador (antiguos) y digitales computarizados (modernos). Estos últimos se pueden conectar a una
computadora por una interface

También existen impedanciómetros de «screning» (tamizado). Operan de manera automática.

Deben venir calibrados de fábrica.

Existe la calibración relativa que se hace con individuos normales. Por lo general traen una cavidad de calibración donde se introduce la probeta que mide 2
cc.

A continuación, se describirá la probeta.

 IMPEDANCIÓMETRO
DIAGRAMA EN BLOQUE DE LA PROBETA

Tonos de sonda: 220/226, 660, 800, 1000 Hz. Agudos a partir de 500 Hz. y se aplican en bebés de hasta 6 meses de edad.
PROBETA DE MEDICIÓN
DESCRIPCIÓN

Consta de 3 tubos que confluyen en una sonda, que debe adaptarse

herméticamente al CAE del paciente. Hay diferentes tips en
material, forma y tamaño.

Tubo A: oscilador. Genera un tono del 220/226 Hz. (tono sonda) a

90/95 dB. SPL (alrededor de 70 dB. HL). La señal va a un
amplificador, a un auriculary de ahí a la cavidad entre la sonda y la
MT. Se transmite al oído. Parte se absorbe y parte se refleja.

Tubo B: contiene un micrófono. Capta la onda acústica reflejada y la

transforma en eléctrica a un valor de 18 voltios. Así se equilibra el
puente interno y la aguja del voltímetro marca 0. Proceso que
mantiene constante la intensidad de 90/95 dB. SPL. Si aumenta la P.
acústica dentro del CAE, la aguja deflexiona a la derecha y, si
disminuye, hacia la izquierda. Así va equilibrando el puente hasta
que la aguja del voltímetro marque 0, que es cuando se alcanza la
equilibración a 18 voltios y la int. se mantiene constante en 90/95
dB. SPL. Condición esencial para hacer el estudio.

Tubo C: bomba de presión y pneumómetro o electro-manómetro,

que permite variar las presiones: desde +200/400 hasta -500/600
mm. de agua.
 IMPEDANCIOMETRÍA
 PRUEBAS ESTÁTICAS O ABSOLUTAS: miden la impedancia sin que
intervenga ninguna variable, en un momento determinado.

• Impedancia estática propiamente dicha o absoluta (ZA) en ohms

• Complascencia estática, absoluta o media (CE o CM) en c.c. o ml.
• Presión del O.M. (POM) en mm. de H2O o daPa

 PRUEBAS DINÁMICAS o RELATIVAS: modificación de la impedancia

por acción de alguna variable

• Timpanometría: Función presión-complascencia (Variable: presión)

• Reflejo Acústico: dB. (Variable: intensidad sonora)
 TÉCNICA PARA HALLAR LA COMPLASCENCIA ESTÁTICA, MEDIA O ABSOLUTA
(CE, CM)

Primero: obturar CAE con tip adecuado.

La técnica para hallar la comp. estática o media consta de 3 pasos

PASO 1: CC1 (vol. cavidad 1): Presión +200 mm. de agua o daPa : El
tímpano, que se desplaza hacia adentro, está en posición de máxima
rigidez. Aumento de la impedancia y disminución de la complascencia.
Poca absorción sonora y máxima reflexión. Toda la presión sonora
prácticamente se concentra en CAE. El valor de complascencia por ende
será bajo y está indicando el volumen acústico equivalente del CAE.
Poe ende: CC1 = VOL. CAE (normal: 0.5 a 1.5/2.0 cc según Jerger) Ej.:
0.85 cc

PASO 2: CC2 (vol. cavidad 2) : en condiciones de máxima absorción sonora

o máxima movilidad. Membrana timpánica en posición de mayor
movilidad. Se reduce gradualmente la presión hasta llegar a ese punto,
que se alcanza cuando la presión que damos con el equipo es la misma
que hay en el interior del oído. La membrana está en su posición media de
reposo y con una capacidad vibratoria máxima. Mucha absorción sonora,
casi en su totalidad, y muy poca reflexión. El volumen que indicará la
escala de complascencia será el máximo para ese oído y corresponde al
volumen equivalente de CAE + OM. La presión sonora no queda
concentrada en CAE sino que se difunde al oído medio; es decir, se
dispersa entre el CAE y el OM. En consecuencia, el valor de máxima
complascencia se obtiene a nivel del POM (presión de oído medio)
Por ende: CC2 = VOL CAE + OM Ej.: 1.55 cc
(Paso 3: próxima diap.)
 TÉCNICA PARA HALLAR LA CE o CM (Cont.)

PASO 3
CM o CE= CC2 – CC1
CM o CE: (VOL CAE + OM) – VOL CAE
CM o CE= VOL OM
Reemplazando en el ejemplo:
CM o CE (Vol. OM): 1.55 cc -0.85 cc = 0.70 cc
CM o CE (Vol. OM) 0 0.70 cc

Valores normales de CE o CM, según JERGER: 0.3 a 1.6 cc

ZA (Impedancia absoluta): 1.031/CE o CM

Reemplazando en nuestro ejemplo: 1031/0.40 = 1473 ohms.
ZA: 1.473 ohms.

Valores normales de ZA según Jerger: 1.000 a 3.000 ohms.

 MEDIDAS PRINCIPALES O FUNDAMENTALES DE
LA COMPLASCENCIA ESTÁTICA

1) Volumen del CAE: para detectar perforaciones timpánicas

(Normal: 0.5 a 1.5(2.0 cc)

2) POM: para investigar patología tubaria

(Normal: 0 mm de agua +/- 50 mm. de agua; es decir entre +50 y - 50 mm. de agua)